术前两种药物阴道放置对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者围手术期临床指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响

第一篇：术前两种药物阴道放置对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者围手术期临床指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响

术前两种药物阴道放置对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者围手术期临床指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响 【摘要】目的: 探讨术前米索前列醇与卡前列甲酯阴道放置对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者围手术期临床指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响。方法：研究对象选取我院2013年8月-2016年8月收治行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者共150例，以随机数字表法分为A组（75例）和B组（75例），分别在术前给予米索前列醇与卡前列甲酯阴道放置；比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、宫颈扩张效果、宫颈内口扩张宽度及不良反应发生率等。结果：B组患者手术时间和术中出血量显著优于A组（p<0.05）；两组患者胃肠功能恢复时间比较差异无显著性（p>0.05）；B组患者宫颈扩张效果显著优于A组（p<0.05）；B组患者宫颈内口扩张宽度显著多于A组（p<0.05）；同时两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（p>0.05）。结论：行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者术前卡前列甲酯阴道放置可有效缩短手术时间，减少手术出血，提高宫颈扩张效果，且未增加不良反应发生风险，价值优于米索前列醇。

【关键词】米索前列醇；卡前列甲酯；宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤

Influence of two kinds of drug for preoperative vaginal placement on the clinical index, the cervical dilatation degree and adverse reactions of patients with submucous myoma of uterus by hysteroscopic surgery Abstract：Objective To investigate the influence of misoprostol and carboprost methylate for preoperative vaginal placement on the clinical index, the cervical dilatation degree and adverse reactions of patients with submucous myoma of uterus by hysteroscopic surgery.Methods 150 patients with submucous myoma of uterus by hysteroscopic surgery were chosen in the period from August 2013 to August 2016 in our hospital and divided into 2 groups including A group(75 patients)with misoprostol and B group(75 patients)with carboprost methylate for preoperative vaginal placement;and the operation time, the intraoperative blood loss, the recovery time of gastrointestinal function, the effects of cervical dilatation, the width of cervical dilatation and the adverse reactions incidence of both groups were compared.Results The operation time and the

（p<0.05）intraoperative blood loss of B group were significantly better than A group.There was no

（p>0.05）significant difference in the recovery time of gastrointestinal function between 2 groups.The effects of cervical dilatation of B group were significantly better than A group（p<0.05）.The

（p<0.05）width of cervical dilatation of B group were significantly larger than A group.There was no significant difference in the adverse effects incidence between 2 groups（p>0.05）.Conclusion Compared with misoprostol, carboprost methylate for preoperative vaginal placement in the treatment of patients with submucous myoma of uterus by hysteroscopic surgery can efficiently shorten the operation time, reduce the operation bleeding, improve the effect of cervical dilatation and not increase the adverse reactions risk.[Key Words] misoprostol;carboprost methylate;hysteroscopy;submucous myoma of uterus 子宫黏膜下肌瘤是妇科常见病与多发病之一，保守治疗往往难以控制病情进展，多需外科手术进行切除[1]。近年来宫腔镜手术以其微创、术后恢复时间短及并发症少等已成为子宫黏膜下肌瘤临床首选手术方案；大量临床报道显示，术前有效宫颈扩张对于降低手术难度，避免术后相关并发症发生具有重要意义[2-3]。米索前列醇和卡前列甲酯是目前宫颈扩张术前常用药物，但对于何者可使患者获得更佳临床受益尚缺乏相关随机对照研究证实[4]。本次研究以我院2013年8月-2016年8月收治行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者共150例作为研究对象，分别在术前给予米索前列醇与卡前列甲酯阴道放置，探讨术前米索前列醇与卡前列甲酯阴道放置对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者围手术期临床指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料

研究对象选取我院2013年8月-2016年8月收治行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者共150例，以随机数字表法分为A组和B组，每组各75例；A组患者平均年龄为（33.74±4.90）岁，平均妊娠次数为（2.16±0.70）周，平均阴道分娩次数（1.78±0.54）次，平均肌瘤直径为（1.88±0.43）次，其中前壁肌瘤为31例，占总数41.33%；B组患者平均年龄为（33.82±4.93）岁，平均妊娠次数为（2.11±0.68）周，平均阴道分娩次数（1.74±0.52）次，平均肌瘤直径为（1.94±0.45）次，其中前壁肌瘤为33例，占总数44.00%；两组患者一般资料比较差异无显著性(p>0.05)。1.1.1 纳入标准

①符合《妇产科学》Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤诊断标准[5]；②年龄18-40岁；⑥研究方案经医院伦理委员会批准；⑦患者及家属知情同意。1.1.2 排除标准

①入组前4周内应用研究相关药物；②手术禁忌症；③研究药物过敏；④合并其他子宫疾病需同时手术；⑤精神系统疾病；⑥免疫系统疾病；⑦重要脏器功能不全；⑧临床资料不全。1.2 治疗方法

A组患者给予米索前列醇阴道放置，即于术前1d晚上及手术日清晨，膀胱截石位下常规消毒及暴露阴道后穹窿，放置米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598，规格0.2mg）0.4g；B组患者给予卡前列甲酯阴道放置，即术前2h，膀胱截石位下常规消毒及暴露阴道后穹窿，放置卡前列甲酯（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H10800007，规格0.5mg）1.0g；宫颈扩张采用德国STORZ公司生产26120BA型宫腔镜，其中膨宫液采用5%葡萄糖溶液；全身麻醉后膀胱截石位下将宫颈扩张器经宫颈管至宫颈内口置入。1.3 观察指标

①记录患者围手术期临床指标水平，包括手术时间、术中出血量及胃肠功能恢复时间，计算平均值；术中出血量(ml)=(吸血纱布重量-原有重量)/1.05[5]；②宫颈扩张效果评价标准参照《妇产科学》[5]：显效，7号以上宫颈扩张器顺畅通过宫颈口；有效，5-7号宫颈扩张器顺畅通过宫颈口；无效，5号以上宫颈扩张器无法通过宫颈口；③记录患者宫颈内口扩张宽度，计算平均值；④记录患者围手术期恶心呕吐、腹泻、腹痛、阴道流血及发热发生例数，计算百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行数据处理；其中计量资料采用成组t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验以百分比（%）表示；检验水准为α=0.05。2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标水平比较 B组患者手术时间和术中出血量显著优于A组（p<0.05）；两组患者胃肠功能恢复时间比较差异无显著性（p>0.05）；见表1。

表1 两组患者围手术期临床指标水平比较 组别 A组 B组 例数 75 75 手术时间（min）34.38±6.07 27.46±4.30※

术中出血量（ml）39.83±5.47

22.01±3.12※

胃肠功能恢复时间（h）

13.12±2.43

12.78±2.38 ※与A组相比，p<0.05 2.2 两组患者宫颈扩张效果比较

B组患者宫颈扩张效果显著优于A组（p<0.05）；见表2。

表2 两组患者宫颈扩张效果比较[n,%] 组别 A组 B组 例数 75 75

显效 21 48

有效 39 23

无效 15 4

总有效率（%）

80.00 94.67※

※与A组相比，p<0.05

2.3 两组患者宫颈内口扩张宽度比较

A组和B组患者宫颈内口扩张宽度分别为（6.54±1.10）mm，（7.76±1.24）mm；B组患者宫颈内口扩张宽度显著多于A组（p<0.05）。2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（p>0.05）；见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n,%] 组别 A组 B组 例数 75 75 恶心呕吐 1

腹泻 0 4

腹痛 1 2

阴道流血 2

发热 2 0

不良反应发生率

（%）

9.33 12.00 3 讨论

子宫肌瘤是一类女性最为常见良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤所占比例超过15%；Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤是指子宫肌瘤深入肌层体积小于50%，目前宫腔镜微创手术是目前该类患者主要治疗手段[6]。但已有临床报道显示[7]，Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤患者因部分肿瘤组织深入子宫肌层，电切镜切除难度提高，术中出血量较大；同时因宫腔电切镜外鞘直径接近10mm，如未行有效术前宫颈扩张，可能导致宫颈严重损伤甚至子宫穿孔，严重影响手术成功率和远期预后。故对宫颈进行有效软化扩张已成为子宫粘膜下肌瘤宫腔镜手术治疗必需环节之一[8]。子宫颈主要由胶原纤维构成，仅在黏膜深部出现环形平滑肌；目前医学界术前宫处理方法主要包括物理和药物两类，如宫颈导尿管置入、米索前列醇或卡前列甲酯阴道放置等[9]。宫颈导尿管置入主要采用机械性刺激方式达到扩张宫颈目的，但存在操作繁琐，患者明显疼痛不适，需阴道填塞纱布避免导尿管脱落及排尿困难发生风险高等问题，操作依从性和耐受性较差；同时部分学者报道认为，宫颈导尿管置入还不可避免损害阴道自净功能[10-11]。米索前列醇和卡前列甲酯是目前宫颈软化扩张主要药物，均可对纤维细胞进行刺激；前列腺素主要调节宫颈细胞外基质成分，提高胶原和蛋白酶类活性，促进宫颈结缔组织中胶原纤维水平下降，从而达到降低宫颈硬度、促进成熟扩张等作用[12]。近年来研究证实，米索前列醇尽管具有良好宫颈软化作用，但非妊娠分娩女性药物敏感性显著下降，需多次给药方可达到满意效果[13]；而卡前列甲酯属于人工合成前列腺素 F2a衍生物，具有较强子宫选择性，可在5min内起效，而维持时间则长达6-8h，而半衰期仅为1min，治疗安全性显著提高；其主要通过拮抗孕激素受体，提高子宫对于前列腺素敏感性，有效增强子宫收缩力，提高收缩频率，进而导致子宫肌壁血管受压而发挥止血作用[14-15]。目前卡前列甲酯已逐渐取代米索前列醇成为宫颈软化特别是宫腔镜术前应用首选药物之一。

本次研究结果中，B组患者手术时间和术中出血量显著优于A组（p<0.05），提示术前卡前列甲酯阴道放置有助于减少子宫黏膜下肌瘤患者手术创伤程度，减少术中出血量；B组患者胃肠功能恢复时间短于A组，但统计学比较差异无显著性，笔者认为可能与入选样本量过少、个体差异较大有关。

本次研究结果中，B组患者宫颈扩张效果显著优于A组（p<0.05）；B组患者宫颈内口扩张宽度显著多于A组（p<0.05），表明子宫黏膜下肌瘤患者术前应用卡前列甲酯在提高宫颈扩张效果，促进宫颈软化方面优势明显；而两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（p>0.05），则证实卡前列甲酯阴道放置并未导致子宫黏膜下肌瘤患者不良反应增加，治疗安全性符合临床需要，与以往报道基本一致[16]。

综上所述，行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤患者术前卡前列甲酯阴道放置可有效缩短手术时间，减少手术出血，提高宫颈扩张效果，且未增加不良反应发生风险，价值优于米索前列醇。参考文献

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