北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知范文

第一篇：北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知范文

北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗

保险制度实施意见的通知

京政发〔 2007 〕 11 号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

现将《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》印发给你们，请认真组织贯彻实施。

北京市人民政府

二 〇〇 七年六月七日

关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见

为保障本市广大城镇居民的基本医疗权益，妥善解决城镇居民中无医疗保障老年人和学生儿童的医疗保障问题，按照党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》精神和市委九届十二次全会《关于构建社会主义和谐社会首善之区的意见》提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险体系”要求，现就建立本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，提出如下实施意见：

一、工作原则

建立城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度，应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持个人参保缴费、政府适当补助、互助共济、多方筹资的原则；坚持以收定支、确保基金合理支出的原则；坚持以大病统筹为主、保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管的原则；坚持统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。

二、参保范围

（一）凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满 60 周岁的居民，应当参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满 50 周岁的居民，可参照本实施意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。

（二）凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等职业学校（包括中等专业学校、技工学校、职业高中）、特殊教育学校、工读学校（以下统称各类学校）就读的在册学生，以及非在校少年儿童（包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在 16 周岁以下非在校少年儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。

三、缴费标准和基金管理

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年 1400 元，其中个人缴纳 300 元、财政补助 1100 元。

（二）学生儿童大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。

学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）100 元，其中个人缴纳 50 元、财政补助 50 元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生儿童，以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在区县财政给予全额补助。

（四）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由市和区县财政各负担 50%。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金和学生儿童大病医疗保险基金实行单独核算、全市统筹。个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，单独建账，专款专用。按照社会保险基金管理有关规定，建立健全财务制度，加强基金管理和监督，保证大病医疗保险基金安全。

四、缴费方式

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险年度为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的城镇无医疗保障老年人，可由本人或家属向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续。

城镇无医疗保障老年人应于每年 9 月 1 日至 11 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自次年的 1 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

（二）学生儿童大病医疗保险年度为每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日。

各类学校和托幼机构负责本单位在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作。符合条件的在校学生和托幼机构的儿童应于每年 7 月 1 日至 9 月 30 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）参加大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的非在校少年儿童（除托幼机构的儿童外）可由家长向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申请，办理参保缴费手续，应于每年 6 月 1 日至 8 月 31 日 按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。

学生儿童自缴费当年的 9 月 1 日起 享受大病医疗保险待遇。

五、保障待遇

（一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准为 1300 元。起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付 60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为 7 万元。

（二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。

学生儿童大病医疗保险基金的起付标准为 650 元。起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付 70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为 17 万元。

（三）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险基金的支付范围，应符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

六、就医管理

参保人员按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择 3 所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医。

参保人员须持社会保险经办机构核发的《北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险手册》和《北京市学生儿童大病医疗保险手册》就医。

参保人员的医疗费用审核结算参照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由大病医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。

七、组织管理

各区、县政府负责做好有关政策宣传工作，组织和动员城镇无医疗保障老年人和学生儿童参加大病医疗保险，对学校、托幼机构和街道（乡镇）社会保障事务所组织参保工作进行监督检查，并对街道（乡镇）社会保障事务所的人员编制和经费予以保障。

市劳动保障局负责全市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的组织实施和监督管理工作，各区、县劳动保障局负责本行政区域内的管理和监督检查工作，市及区县社会保险经办机构负责具体经办工作。

本市发展改革、财政、卫生、民政、教育、药品监督等有关部门，要根据各自的职责，协同配合，确保城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度顺利实施。

八、制度衔接

（一）普通高等院校在校学生中享受公费医疗的，在未进行公费医疗制度改革前，暂继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。

（二）具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。

（三）学生儿童参加大病医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。在结算年度内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，应享受城镇职工基本医疗保险待遇，不再享受学生儿童大病医疗保险待遇。

九、其他事项

（一）学生儿童大病医疗保险自 2007 年 9 月 1 日起 实施，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险自 2007 年 10 月 1 日起 实施。

（二）城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险的筹资标准和待遇标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出，报经市政府批准后，由市劳动保障局发布。

（三）本实施意见由市劳动保障局负责具体组织实施，并协调解决遇到的问题。具体实施办法由市劳动保障局会同有关部门另行制定。

主题词：劳动 社会保障 意见 通知

抄送：市委各部门，市人大常委会办公厅，市政协办公厅，市高级人民法院，市人民检察院，北京卫戍区。各民主党派北京市委和北京市工商联。北京市人民政府办公厅 2007 年 6 月 8 日 印发

第二篇：北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就[定稿]

附件1：

北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险就医及审核结算有关问题的处理意见

一、参加本市城镇无医疗保障老年人和本市学生儿童大病医疗保险的人员（以下统称参保人员）到北京市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）进行门诊特殊病治疗或住院治疗时，必须持《北京市城镇老年人大病医疗保险手册》、《北京市学生儿童大病医疗保险手册》（以下统称《手册》）并按要求出示。

二、对于住院治疗的参保人员，定点医疗机构要认真查验《手册》并将《手册》留存，收取参保人员个人应交纳自付部分的预交住院押金（预交金标准见附表1）后收其住院治疗，并于参保人员入院当天完成信息系统登记，上传在院信息。

三、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，必须持上家定点医疗机构开具的转院证明，在24小时内到转入定点医疗机构再入院的，可按转入院办理住院手续，住院周期连续计算。

四、参保人员住院治疗期间，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。

五、定点医疗机构应于患者出院后三个工作日内完成医疗费用结算，结算时要认真核对网络信息与《手册》历史信息，与患者结清个人负担部分及自费费用。符合大病医疗保险规定的医疗费用由定点医疗机构记账后，准确记录在《手册》上，于20个工作日内向参保人员户籍所在地经办机构上传结算信息，并报送纸介，其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元的医疗费用直接报送北京市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。

六、由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民大病医疗保险费用暂缓申报申请表》（见附表2），报医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

七、对于住院期间跨医疗保险的老年人，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算。次年1月1日确认下一医疗保险是否足额缴费，足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未继续缴纳次年医疗保险费用的参保人员，大病医疗保险基金不再支付次年医疗费用。

对于住院期间跨医疗保险的学生儿童，定点医疗机构要于每年8月31日进行一次中途结算。9月1日和出院结算前分别确认下一医疗保险是否足额缴费，如出院结算时足额缴费的可按大病医疗保险规定结算，未足额缴费的第 二个医疗保险内发生的医疗费用由个人全额现金结算。

八、在外埠居住一年以上的参保人员，需填写“北京市城镇居民大病医疗保险异地就医申报审批单”（见附表3），在参保区、县医保经办机构办理审批手续，并到社会保险经办机构打印《就诊信息表》。

九、患“特殊病种”的参保人员，可以在本人选择的3家定点医疗机构，以及中医、专科及A类定点医疗机构中选择一家，作为本人的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

办理了异地就医手续的参保人员患有“特殊病种”的，可在本人选择的2家当地定点医疗机构中选定一家作为异地就医的门诊“特殊病种”定点医疗机构。

十、参保人员到本人申请的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取“北京市城镇居民大病医疗保险特殊病种申报审批单”（见附表4，以下简称“审批单”）；办理了异地就医手续的参保人员到户籍所在地街道（乡镇）社会保障事务所(以下简称社保所)领取。

十一、参保人员持《手册》及二、三级定点医疗机构出具的“特殊病种”诊断证明、定点医疗机构盖章的“审批单”，到户籍所在地区、县医保经办机构办理“特殊病种”审批手续。

十二、参保人员“特殊病种”的审批期限最长为一个医疗保险。在医疗保险内办理“特殊病种”审批时，审批期限为审批之日至医疗保险截止日（老年人为每的12月31日、学生儿童为每的8月31日）。在审批有效期内只支付一个起付标准。

十三、办理了“特殊病种”审批手续的参保人员首次在个人选定的“特殊病种”定点医疗机构就医时，定点医疗机构要核查“审批单”与《手册》的“特殊病种”信息是否一致，并将《手册》及“审批单”留存。“审批单”由定点医疗机构医疗保险办公室存档、单独管理。

十四、定点医疗机构要为“特殊病种”参保人员建立“特殊病种”的门诊病历，并按市医保中心《关于进一步规范北京市基本医疗保险“特殊病种”管理有关问题的通知》（京医保发[2004]22号）要求加强管理。

十五、“特殊病种”参保人员肾移植术后服用抗排异药及血友病、再生障碍性贫血发生的门诊医疗费用按次进行结算；肿瘤患者进行放射治疗、化学治疗按疗程进行结算；肾透析患者按月进行结算。

十六、患“特殊病种”的参保人员因病情需要进行住院治疗的，定点医疗机构应与参保人员结清所有门诊“特殊病种”的医疗费用，并填写《手册》。

十七、《手册》上有“特殊病种”审批信息的，定点医疗机构在为患者办理入院登记手续时，要在北京市大病医疗保险信息系统医院端外挂接口软件中按“特殊病种”进行 登记。

十八、定点医疗机构在进行医疗费用结算时，应按市医保中心《关于进一步规范北京市医疗保险费用审核结算工作有关问题的通知》（京医保发[2003]13号）规定为参保人员和医保经办机构提供所需材料。

十九、由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，由参保人员现金垫付的医疗费用，参保人员要于出院后60日内，携带《手册》到参保时户籍所在地社保所申请报销。医疗费用申报时，需要提供以下材料：

1、普通住院的医疗费用，需要提供住院费用结算单、医疗费用收据、出院诊断或死亡证明；

2、急诊留观的医疗费用，需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明；

3、“特殊病种”的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据。

二十、医保经办机构对于定点医疗机构申报的医疗费用，要在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用，以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。

二十一、对于由社保所申报的手工报销医疗费用，医 保经办机构按北京市大病医疗保险政策及相关规定进行审核结算，并填写《手册》。其中老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元医疗费用，需由医保经办机构填写《北京市城镇居民大病医疗保险大额医疗费用手工报销申报表》（见附表5）报送市医保中心审核。

二十二、对于跨医疗保险手工报销的医疗费用应按费用发生的日期审核。对于跨医疗保险住院的上急诊留观医疗费用，应将医疗费用发生日期准确填写在《手册》上，医疗费用与上一医疗保险累加计算。

二十三、医保经办机构在审核中发现的问题，按照基本医疗保险规定，对定点医疗机构或个人进行拒付或追回。

二十四、医保经办机构要建立数据清理、核对制度，对于定点医疗机构申报网络信息但无纸介等原因造成的超过15个工作日未能支付的医疗费用，要及时与定点医疗机构进行沟通，及时清理在途数据。定点医疗机构要建立医疗费用申报核对机制，及时对本院申报的医疗费用进行核对，对于上报后未在规定时限内回款的医疗费用，要及时与市、区、县医保经办机构联系。

二十五、各区、县医保经办机构在每年的3月31日前，结清上个医疗保险老年人大病医疗保险的医疗费用；11月30日前，结清上个医疗保险学生儿童大病医疗保险的医疗费用。超过清结时间的医疗费用，原则上不再支付。

第三篇：北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见

北京市人民政府关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见 京政发〔2008〕24号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

为保障城镇居民基本医疗保险权益，完善基本医疗保险制度体系，实现建立覆盖城乡全体居民医疗保障体系的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合本市实际，现就建立本市城镇劳动年龄内无业居民（以下简称“城镇无业居民”）大病医疗保险制度，提出如下实施意见：

一、工作原则

建立城镇无业居民大病医疗保险制度，应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持个人参保缴费、政府适当补助、互助共济、多方筹资的原则；坚持以收定支、确保基金合理支出的原则；坚持以大病统筹为主、保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管的原则；坚持统筹安排，鼓励就业，促进各类医

疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。

二、参保范围

凡具有本市非农业户籍，在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围，且男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁的居民，应当参加城镇无业居民大病医疗保险。

三、缴费标准和基金管理

（一）城镇无业居民大病医疗保险基金由个人缴纳医疗保险费、财政补助资金、残疾人就业保障金、社会捐助和其他渠道筹集的资金组成。

（二）城镇无业居民大病医疗保险筹资标准按无业居民和残疾人员分别确定。

城镇无业居民的筹资标准为每人每年700元，其中个人缴纳600元、财政补助100元。

城镇无业居民中残疾人员的筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助

1100元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民，个人

缴费由户籍所在区县财政给予全额补助。

重度残疾人员个人缴费由户籍所在区县残疾人就业保障金给予全额补助。

（四）城镇无业居民大病医疗保险财政补助资金列入财政预算，由财政按实际参保缴费人数拨付，补助资金由市和区县财政各负担50%。

城镇无业居民大病医疗保险基金实行全市统筹，个人缴费和财政补助资金纳入社会保险基金

财政专户，实行收支两条线管理。

四、缴费方式

城镇无业居民大病医疗保险为每年1月1日至12月31日。

街道（乡镇）社会保障事务所负责本辖区内的城镇无业居民大病医疗保险的参保服务工作。符合条件的城镇无业居民，可由本人或家属向户籍所在地的街道（乡镇）社会保障事务所提出申

请，办理参保缴费手续。

城镇无业居民应于每年9月1日至11月30日期间按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，自次年1月1日起享受大病医疗保险待遇。

五、保障待遇

城镇无业居民大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药的门诊医疗费用。

城镇无业居民大病医疗保险基金的起付标准为1300元。起付标准以上部分由城镇无业居民大病医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险内累计支付的最高数额为7万元。

城镇无业居民大病医疗保险基金的支付范围，应符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及基本医疗保险相关规定。

六、就医管理

参保人员按照“就近就医”原则，可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构，并可在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医。

参保人员须持社会保险经办机构核发的《北京市城镇居民大病医疗保险手册》就医。

参保人员的医疗费用审核结算参照基本医疗保险结算办法执行。按规定应由城镇无业居民大病医疗保险基金支付的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算。

七、组织管理

各区、县政府负责做好有关政策宣传工作，组织和动员城镇无业居民参加大病医疗保险，对街道（乡镇）社会保障事务所组织参保工作进行监督检查。

市劳动保障局负责全市城镇无业居民大病医疗保险的组织实施和监督管理工作，各区、县劳动保障局负责本行政区域内的管理和监督检查工作，市和区县社会保险经办机构负责具体经办工

作。

财政部门负责做好城镇无业居民大病医疗保险财政补助资金的预算和拨付工作。民政部门负责做好城镇无业居民中享受本市城市居民最低生活保障等人员的身份认证和参保工作，做好待遇衔接及困难人员的医疗救助工作。市及区县残联负责做好残疾人的残疾等级认定及残疾人参保工

作。

本市发展改革、审计、卫生、公安、药品监督等有关部门，要根据各自职责，协同配合，确保城镇无业居民大病医疗保险制度顺利实施。

八、制度衔接

（一）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困难补助待遇的城镇无业居民，在享受城镇无业居民大病医疗保险待遇后，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助待遇。

（二）城镇无业居民参加大病医疗保险的缴费年限不计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。

（三）城镇无业居民在医疗保险内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，应享受城镇职

工基本医疗保险待遇。

九、其他事项

（一）城镇无业居民大病医疗保险自2008年7月1日起实施。

（二）城镇无业居民大病医疗保险的筹资标准和待遇标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出，报经市政府批准后，由市劳动保障局发布施行。

（三）本实施意见由市劳动保障局负责具体组织实施，并协调解决遇到的问题。具体实施办

法由市劳动保障局会同有关部门另行制定。

（四）本实施意见未尽事项参照《北京市基本医疗保险规定》(市政府令第158号)及有关规

定执行。

北京市人民政府

二〇〇八年六月六日

第四篇：永嘉县人民政府关于印发永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见(试行)的通知

各乡镇人民政府，县政府直属各单位：

《永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见(试行)》已经县政府第28次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻实施。

附件：《2009永嘉县城乡居民医疗保险制度实施细则》

二○○八年十一月十三日

永嘉县城乡居民医疗保险制度实施意见

（试行）

为全面建设小康社会，推进城乡一体化建设，建立健全医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据中央、省、市有关文件精神，结合本县实际，制定本实施意见。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以全面建设小康社会、提前基本实现现代化为目标，坚持统筹城乡经济社会发展的方针，建立政府推动、城乡居民互助、社会参与的工作机制，积极引导城乡居民参加以大病统筹为主要形式的居民医疗保险制度，提高城乡居民的医疗保障水平，促进城乡经济社会协调发展。

二、基本原则

城乡居民医疗保险是由政府组织、引导、支持，以县为单位的统一筹资、统一管理、集中核算为主要形式的大病统筹合作医疗保险制度。建立城乡居民医疗保险制度遵循以下原则：

（一）低位起步，全面覆盖。城乡居民医疗保险制度要与我县经济社会发展水平和城乡居民的医疗保健需求相适应，重点减轻城乡居民患大病的经济负担。

（二）政府推动，多方筹资。城乡居民以户为单位自愿参加，遵守有关规章制度，按时足额缴纳参保资金；乡镇、村（居）集体要给予资金扶持；县财政按实际参保人数安排专项补助资金。

（三）县级统筹，保障适度。城乡居民医疗保险以县为单位统一统筹，统一管理，以收定支，收支平衡。随着经济社会的发展和城乡居民收入的增加，逐步提高筹资标准，提高保障水平和社会化程度。

三、总体目标

我县建立城乡居民医疗保险制度的目标是：2009年，建立有90%以上城乡居民参加的医疗保障制度，通过提高筹资水平，扩大受益面，提高报销比例，形成以住院大病统筹为主，其他医疗保障形式为补充的医疗保障体系，到2010年提前实现医疗保障的全覆盖。

四、基金的筹集和使用

（一）基金的筹集

凡户籍在我县未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民医疗保险。

城乡居民医疗保险制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。随着经济发展、城乡居民收入增加和医疗需求增长，逐步提高筹资额度和保障水平。

有条件的乡镇、村集体经济组织应安排一定额度的资金扶持当地的居民医疗保险。村集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助城乡居民医疗保险，拓宽筹资渠道。

城乡居民自愿参加城乡居民医疗保险制度，抵御疾病风险而履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。在积极引导、自愿参加、稳步实施的基础上，逐步建立规范、稳定的居民医疗保险制度的筹资机制。

全县所有的低保户、五保户、特困残疾人和在乡复员军人参加城乡居民医疗保险的，其个人缴纳部分由县政府解决。

（二）基金的使用

城乡居民医疗保险基金，坚持以收定支、量入为出，收支平衡的原则，采取县级统筹、统一管理、定点兑付的管理模式。设立城乡居民医疗保险基金专用账户，专户储存，专款专用，不得挤占挪用，确保基金的安全和完整。基金用于参保人住院医疗费用、兼顾特殊病种门诊与普通门诊医疗费用的报销。其它任何开支均不得从基金中列支。风险基金以基金总额的10%提取，风险基金达到规定的规模后不再继续提取。根据每年城乡居民医疗保险基金的收支情况，可对报销方案做适当调整，由县政府颁发实施。

五、工作要求

（一）统一思想，提高认识。城乡居民医疗保险制度是新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险和未成年人医疗保险制度的有效整合，将参加城镇职工基本医疗保险除外的具有我县户籍的所有城乡居民纳入参保范围。城乡居民医疗保险制度的实施，实现了资源重组，对保证城乡居民获得基本医疗服务，落实预防保健任务、抵御重大疾病风险，防止因病致贫和因病返贫，促进农村经济发展和社会进步具有重要的意义。各级领导干部一定要以科学发展观为指导，统一思想，抓紧抓好这项工作，努力实现既定目标。

（二）加强领导，密切配合。县政府成立县城乡居民医疗保险管理委员会（简称县城乡居民医保管委会），常务副县长为主任，分管副县长为常务副主任，县有关部门负责人为成员，负责组织、协调、管理、监督和指导工作。县居民医保管委会下设县城乡居民医疗保险管理中心（简称县城乡居民医保中心），是县级城乡居民医疗保险的常设经办机构，负责全县城乡居民医疗保险具体业务的指导、管理、结报、监督。机构性质为全额事业单位，归口县卫生局管理。

各乡镇要成立由乡镇长为组长的领导小组，负责城乡居民医疗保险工作的组织、协调、宣传、监督。设立乡镇城乡居民医疗保险管理办公室，并指定专人负责。各乡镇政府作为城乡居民医疗保险筹资工作的直接责任单位，要高度重视，精心组织，把推进城乡居民医疗保险工作列入政府工作的重要议事日程；各有关单位要加强领导，各司其职，各负其责，密切配合，积极稳妥地做好这项工作。

（三）加强宣传，全面动员。各乡镇在筹资工作中，要讲究工作方法，采取多种形式，做好广泛深入、细致的宣传发动工作，宣传城乡居民医疗保险制度的重要意义和具体做法，引导群众不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大居民自愿、积极参加。各乡镇的扶贫挂钩单位要安排人员深入联系乡镇村居，协助乡镇政府做好宣传引导和资金筹集工作。

（四）事务公开，规范管理。县城乡居民医保中心要加强制度建设，实行事务公开，提供方便、快捷、优质的服务，不断完善信息管理系统，实现实时结报，按照规定及时审核支付医疗补偿费用。要定期向县城乡居民医保管委会汇报基金运行情况，采用有效形式，定期向社会公布基金的具体收支、管理情况，保证参保人参与、知情和监督的权利。

（五）引入竞争，强化服务。县城乡居民医保中心要加强对定点医疗机构服务质量和医疗费用的监管力度，实行动态管理，创造条件逐步增加定点医疗机构。建立和完善逐级转诊制度，充分发挥农村社区卫生服务的功能和作用。县卫生局要加强对医务人员的职业道德教育和职业纪律教育，端正医疗行风，切实改进服务态度，提高医疗服务水平。

附件：

2009永嘉县城乡居民医疗保险制度

实施细则

第一章 总则

第一条 为进一步推进我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和未成年人医疗保险工作，结合我县实际，制定本细则。

第二条 城乡居民医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，以县为单位的统一筹资、统一管理、集中核算为主要形式的大病统筹城乡居民合作医疗保险制度。

第三条 凡户籍在我县的未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，均可以户为单位（人员以户口簿为准）参加城乡居民医疗保险。参加我县城乡居民医疗保险的人员，即为参保人。

第二章 管理机构及职责

第四条 县人民政府成立城乡居民医疗保险管理委员会（简称县城乡居民医保管委会），由常务副县长担任主任，分管副县长担任常务副主任，县府办、宣传部、县农办扶贫办、监察、卫生、人事劳动社会保障、财政、教育、农业、民政、残联、审计、扶贫等部门负责人为成员构成，负责组织、协调、管理、监督和指导工作。

县居民医保管委会的职责为：

（一）编制全县城乡居民医疗保险的发展规划，起草实施意见、细则，决定有关重大事项。

（二）负责全县城乡居民医疗保险工作的组织实施、宣传发动和管理监督。

（三）对全县城乡居民医疗保险的各级经办机构的办事程序及办事效率进行监督。

（四）负责评审和认定住院与门诊定点医疗机构资格，负责对定点医疗机构的服务质量、工作管理、收费等情况进行监督。

（五）指导财政部门在指定的代理银行设立医疗保险基金专用帐户，保证基金专户储存、专款专用。

（六）及时研究、协调和解决运行中的问题，使基金发挥最大效益，公平、合理确定报销比例，维护参保人的权益。

（七）进行工作考核、总结，表彰先进，处理违规行为。

（八）定期检查、监督保险基金的筹集、使用和管理情况，保持基金的收支平衡。

第五条 县城乡居民医保管委会下设城乡居民医疗保险管理中心（简称县城乡居民医保中心），是县城乡居民医疗保险工作的常设经办机构，机构性质为全额事业单位，由县级本部和派驻定点医疗机构专职审核人员组成，归口县卫生局管理。县城乡居民医保中心县级本部设立办公室、基金财务室、审核稽查室、信息与网络维护室和结报窗口。县城乡居民医保中心承担本辖区城乡居民医疗保险的业务管理、监督、指导和经办服务，兼管理监督和经办服务双重职责。

县城乡居民医保中心的管理职责为：

（一）认真执行上级制定的有关城乡居民医疗保险的政策和规定，承担本县实施办法、管理办法、制度等的起草、修改和完善，并具体组织实施和落实。

（二）严格执行基金财务管理办法、基金会计核算办法，配合、参与城乡居民医疗保险基金的封闭运行和监督管理，确保基金安全，定期分析、评价基金运行效益情况，及时提出政策性的建议和意见，合理调整筹资标准和报销比例，努力提高受益面和受益程度。

（三）负责管理、监督定点医疗机构，开展经常性的检查、评价，加强医疗费用控制，及时发现、解决医疗服务中存在的问题。

（四）指导和督查乡镇城乡居民医疗保险的宣传、发动、筹资和报销服务工作。

（五）指导和督查定点医疗机构的宣传、发动和报销服务工作。

（六）对定点医疗机构的医疗服务与收费进行检查、评价，审查定点医疗机构的服务行为和执行管理制度情况，对违反有关规定的行为进行处理。

（七）承办县城乡居民医保管委会交办的具体工作，定期向县城乡居民医保管委会、县卫生局、县人事劳动社会保障局汇报工作。

（八）完成上级交办的其他工作。县城乡居民医保中心的服务职责为：

（一）负责一年一度参保人名册的审查和校对，及时制作和发放医疗保险证卡。

（二）负责制定基金支付计划，及时提出基金支付申请，办理有关支付业务，对基金支出户的资金安全全面承担责任。

（三）受理参保人医疗费用的报销申请、费用审核、结算、支付业务。

（四）负责县、乡、村三级公示制度的实施和落实，并对大额和可疑的费用报销事项，深入定点医疗机构与申请人居住地，进行现场调查核实和取证，对骗取资金的事件进行查处。

（五）管理、维护全县城乡居民医疗保险信息网络，承办支出户资金帐务，管理支付凭证等会计档案，管理参保人的参保档案，对报销档案整理并入档。收集、汇总、统计、分析城乡居民医疗保险信息并及时上报。

（六）承办医疗保险知识的业务培训。结报窗口的职责为：

（一）严格执行县城乡居民医疗保险制度的有关规定。

（二）负责参保人的身份确认，严格按照报销标准、比例与范围，办理医疗费用报销的受理、审核、审批及报销款的发放等工作。

（三）定期进行业务、财务统计分析，及时汇报医疗保险基金的使用、补偿情况和业务结报中遇到的问题，并提出处理意见与建议。

（四）负责参保人报销资料的整理和入档等工作。

（五）负责向参保人宣传城乡居民医疗保险的政策，并做好咨询和解释工作。

（六）完成上级和县城乡居民医保中心交办的其它任务。

派驻住院定点医疗机构的专职审核员的职责为：

（一）严格执行县城乡居民医疗保险的规定，督促定点医疗机构为参保人提供优质的医疗服务，确保参保人能得到及时有效的医疗救治。

（二）严格执行定点医疗机构的规章制度，负责对参保人的身份确认、病种核实等，全程监督参保人的诊疗过程。

（三）严格执行诊疗项目和用药的有关规定，特别是超出支付范围的医疗服务（包括药品），应事先征得参保人或其家属签字同意，即应履行“告知义务”。

（四）负责为参保人提供住院医疗费用汇总明细清单、出院记录及办理报销所需的其他资料。

（五）负责对辖区内普通门诊定点医疗机构相关工作的培训、指导、监督等。

第六条 乡镇人民政府的职责为：

（一）成立乡镇城乡居民医疗保险工作领导小组，设臵城乡居民医疗保险办公室，并指定专人负责。

（二）贯彻执行上级有关实施城乡居民医疗保险制度的规定。

（三）深入做好实施城乡居民医疗保险制度的组织宣传发动和筹资工作，确保完成县人民政府下达的任务。

（四）负责参加医疗保险个人出资部分的统筹资金收缴及登记、汇总工作，并将参保人名单核实后输入计算机管理软件上报。

（五）严格执行参保人以户口簿为准，全家参保（已参加城镇职工医疗保险的人员除外）的原则，负责对所有参保人身份的核实。

（六）负责医疗保险证卡的发放工作。

（七）负责核对辖区内五保户（包括城镇“三无”对象）、低保户、特困残疾人和在乡复员军人名单的核实，并及时报送县民政局、县残联核定。

（八）确保收缴的个人出资部分的统筹资金足额到位,并及时汇入县城乡居民医疗保险基金财政专户。

（九）定期在乡镇、村两级政务公开栏中公布参保人住院医药费用报销情况，接受群众举报监督。

（十）协助县城乡居民医保中心做好报销初审和报销款的发放等工作。

第七条 各有关单位应各司其职，做好城乡居民医疗保险工作。

县卫生局的职责为：

（一）执行县城乡居民医保管委会的决定，定期向上级卫生行政部门和县居民医保管委会汇报医疗保险运行情况。

（二）负责对县城乡居民医保中心的工作进行指导、督查。

（三）负责对定点医疗机构执行规章制度和提供医疗服务情况进行检查监督，严肃查处违规违纪行为。

（四）负责城乡居民医疗保险与农村公共卫生、社区卫生服务、农民健康体检等工作的衔接，加强农村卫生服务体系建设，并逐步完善，促进城乡居民医疗保险工作的开展。

县财政局的职责为：

（一）根据省政府确定的县财政医疗保险筹资标准，及时足额安排本级财政补助资金，并负责向上级财政部门申请补助资金。

（二）及时、足额安排各级经办机构的人员经费、工作经费，保证工作需要。

（三）设立保险基金专用账户。

（四）管理基金的收入和支出，监督基金使用情况。县民政局负责五保户(包括城镇“三无”对象)、低保户、在乡复员军人的名册核实工作，并报县城乡居民医保中心和县财政局。

县残联负责特困残疾人的名册核实工作，并报县居民医保中心和县财政局。

县人事劳动社会保障局要根据县城乡居民医保中心提供的城镇居民参保人数，及时向上级报批补助资金，并与县卫生局做好信息交流等工作。

县食品药品监管局负责建立健全药品的流通、供应网络，加强农村药品监管。

县发改物价局负责农村医药价格的管理与监督。县审计局负责定期对基金筹集、管理和使用情况进行审计，并提交审计报告。

第八条 定点医疗机构的职责为：

（一）成立县城乡居民医疗保险工作领导小组，确定具体分管领导并有专职人员负责，制订管理制度，设臵报销窗口和宣传栏。

（二）严格执行县城乡居民医疗保险的规定，为参保人提供优质的医疗服务，确保参保人能得到及时有效的医疗救治。

（三）负责对参保人身份和病情的确认，严格把关。

（四）严格执行诊疗项目和用药的有关规定，常用的药品和价格应在显要位臵公示，使用超出支付范围的医疗服务（包括药品），应事先征得患者或其家属签字同意，即应履行“告知义务”后，方可使用。

（五）主动接受上级有关部门的指导、监督、考核、检查等。

第三章 医疗管理

第九条 县城乡居民医保管委员会负责评审和确定住院与门诊定点医疗机构的资格。县城乡居民医保中心要加强对定点医疗机构服务质量和医疗费用的监管力度，实行动态管理，创造条件逐步增加定点医疗机构，方便参保人就医。

第十条 建立和完善定点医疗机构的准入、退出机制，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及居民医保制度执行情况等纳入对定点医疗机构的考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。

第十一条 定点医疗机构要加强对医务人员的职业道德教育和职业纪律教育，端正医疗作风，切实改进服务态度，提高医疗服务水平。加强农村卫生服务网络建设，建立和完善逐级转诊制度，充分发挥农村社区卫生服务的功能和作用。

第十二条 定点医疗机构应具备以下基本条件：

（一）具有开展诊疗活动相关能力的。普通门诊定点医疗机构原则上限于能提供农村公共卫生服务的乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务站。

（二）财务和药品管理规范有序，能出具有效票据。

（三）严格执行各级物价部门的医疗服务和药品的价格政策。

（四）严格执行城乡居民医疗保险制度的有关政策规定，建立与城乡居民医疗保险制度相适应的内部管理制度。

（五）定点医疗机构必须配备城乡居民医疗保险计算机信息管理系统，与县城乡居民医保中心计算机联网，实行医疗费用即时结报和实时监督。

（六）严格按照城乡居民医疗保险制度的有关规定和卫生部门的医疗诊治技术规范进行诊治，严禁滥开药、滥检查、开大处方，严格控制使用进口、贵重药品，参保人因病确需施用自费药品必须先行告知，取得患者同意后方可使用。

（七）基本医疗保险目录外的自费医药费用占总医药费用的比例不得超过15%。

第十三条 定点医疗机构资格两年评估认定一次。对已具备定点条件提出申请的非定点医疗机构，根据布局的合理性和方便城乡居民看病的原则，纳入评估范围，合格的予以认定。第十四条

对已取得定点医疗机构资格满两年，逾期不申请延续或经审查、评估达不到定点资格基本要求的医疗机构，县居民医保管委会取消其定点医疗机构资格并予以公告。重新申请定点资格的，须经3个月的全面整改，验收合格的予以认定。

第十五条 2009年我县住院定点医疗机构有永嘉县人民医院、永嘉县中医院、永嘉县第二人民医院、永嘉县第三人民医院、上塘中心卫生院、瓯北中心卫生院、永临中心卫生院、沙头中心卫生院、岩坦中心卫生院、碧莲中心卫生院、四川中心卫生院、乌牛镇卫生院、永嘉县计划生育指导站、永嘉同安医院，永嘉瑞金医院等。参保人可自愿选择县内各定点医疗机构住院治疗，无需办理转院手续。

第十六条 2009年我县普通门诊定点医疗机构，另行发文确定。

第四章 基金的筹集和管理

第十七条

城乡居民医疗保险基金实行“县级统筹、统一管理、集中核算”的办法，即以县为统筹单位对基金进行统一管理，并由县居民医保中心具体负责资金的日常业务管理和会计核算工作。

2009年的筹资标准为145元，其中各级财政拨款115元，参保人自筹30元。每年个人自筹的资金，由乡镇政府负责收取，收取资金时出具财政部门统一监制的城乡居民医疗保险专用收据。乡镇城乡居民医疗保险办公室，将参保人名单汇总审核，通过计算机网络，录入城乡居民医疗保险中心数据库，并及时将统筹资金全额汇入县财政专户。参保筹资截止时间为上12月底，超过此时限不再受理。

农村五保户（包括城镇“三无”对象）、低保家庭、特困残疾人和复员军人等困难群体，其个人自筹资金由县财政负责。

第十八条 城乡居民医疗保险统筹基金总额的15%，用于参保人的门诊报销统筹；基金总额的10%，用于风险基金。

第十九条

城乡居民医疗保险统筹资金纳入县财政基金专项管理，实行专户储存、专款专用。

资金的收支情况，由县城乡居民医保中心定期通过简报、网络等多种形式向社会公布，接受监督。

城乡居民医疗保险统筹资金的收支运行及管理情况受审计部门的审计。

第二十条 县城乡居民医保中心人员的工资等费用以及与城乡居民医疗保险有关的其他人员公用经费一律纳入县财政预算，不得在统筹资金中列支。

第五章 补偿办法

第二十一条 医疗费用实行以住院大病统筹为主，兼顾特殊病种门诊和普通门诊报销的补偿方式。第二十二条 实施为当年1月1日到12月31日。已按规定缴纳个人自筹资金的对象，当享受补偿待遇；未按规定缴纳的，不享受补偿待遇。

第二十三条 住院医疗费用的报销标准：

(一)参保人的住院费用实行“定额起报、限额封顶、一年一清”的报销办法。

（二）参保人在不同类别等级的医疗机构的住院费用，享受不同的报销比例。

（三）参保人到县内定点医疗机构住院治疗，起报线300元；到县外医院住院治疗的，起报线500元。

（四）参保人到县内乡(镇)级定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为55%。到县内县级定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为45%。到县外医疗机构（政府举办的县级以上医疗机构）住院治疗发生的医疗费用，符合规定的报销比例为32%。

（五）农业户口的参保人住院报销封顶金额为30000元；非农业户口的参保人住院报销封顶金额为35000元。

（六）在一个内多次住院的，原则上按各次的报销标准分别结算报销金额，但仅算一次起报线。

（七）参保人到非定点医疗机构（不包括政府机构举办的县级以上医疗机构）诊治的不予报销。参保人因病情危重住院前，在门诊急救治疗而发生的门诊医疗费用（需提供门诊急救治疗证明或疾病危重通知书），或因参保人病情危重在非定点医院住院治疗的，并已在5个工作日内报告县城乡居民医保中心，经备案、审核批准后，可按住院报销。

(八)参保人在连续参保的前提下，核销跨的住院医药费用时，可按出院日期为准划入相应的予以核销。对上未参保而本已参保或上已参保本未参保且发生跨住院医疗者，其核销基数以参保内的住院天数所产生的住院医疗费用为准。

（九）参保人申请住院费用补偿结算有效期限为出院之日起一个月；非跨住院医疗费用的报销收件时间截止到下的1月20日，逾期不予受理。

（十）不能提供明细汇总费用清单者，其所用药费、检查费、治疗费、手术费等均按70%比例计算费用总额，进行结算。

(十一)住院期间外出检查费用须经县居民医保中心同意后，方可纳入费用总额进行结算。

(十二)中成药、中草药的补偿比例高于西药的20%。(十三)参保对象的住院费用，一律先由病人自行支付，待出院后，根据本方案的有关规定给予报销。

(十四)妇女分娩进行剖宫产手术的，减去正常分娩费用800元后，再纳入补偿范围。

（十五）参保对象出院一般带药为三天量。精神病等慢性病病人为七天量，最长不得超过十五天量。超量药品的费用不列入补偿范围。（十六）上述“符合规定的住院医疗费用”是指经审核后已剔除不符合医疗保险规定的用药与诊疗项目后的医疗费用。

第二十四条 特殊病种门诊治疗医疗费用的报销标准和程序：

（一）特殊病种门诊治疗医疗费用是指恶性肿瘤化（放）疗、规定项目组织器官移植后抗排异、尿毒症透析和再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、蛇伤、肺结核（政府减免外的有效医疗费用）等治疗的医疗费用。

（二）患有特殊病种的参保人，可持县级定点医疗机构出具的《永嘉县居民医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，报县城乡居民医保中心核准，发给统一印制的《永嘉县城乡居民医疗保险殊病种医疗证》。《特殊病种医疗证》每年由县城乡居民医保中心验证一次。

（三）特殊病种门诊治疗的定点医院原则上准核一家。

（四）特殊病种门诊治疗医疗费用按定点医疗机构类别予以确定报销比例。申请报销时需提供门诊就诊时的票据、病历，包括诊疗、用药等详细资料。

（五）未能提供票据、病历等详细资料或诊疗和用药与该病种的治疗不相符的，不予补偿。

第二十五条 普通门诊医疗费用的报销标准：

（一）普通门诊医疗费用是指参保人在全县范围内普通门诊定点医疗机构就诊的门诊医疗费用（包括药物、化验、检查、治疗费）。

（二）参保人自主选择普通门诊定点医疗机构就诊，符合规定的普通门诊医疗费用，凭身份证和医疗保险证卡即时得到30％的报销。

（三）定点医疗机构普通门诊统筹资金的结算采取“次均门诊费用限额”的方式，即季度平均每就诊人符合医疗费用（包括药物、化验、检查、治疗费）在100元以下的(含100元)，按实际报销金额予以支付；季度平均每就诊人符合医疗费用超出100元的部分，普通门诊统筹基金不予支付，由定点医疗机构自行负责。

（四）一天内同一参保人在同一普通门诊定点医疗机构就诊，原则上按一个就诊人次计算（急救除外）。

（五）普通门诊医疗费用报销款由普通门诊定点医疗机构先行垫付, 实行每季度拨付一次。县城乡居民医保中心对每季度上报的就诊人次和报销款进行核查，准确无误的，以报销款的80％拨付普通门诊统筹资金，其余的20％由县城乡居民医保中心在年终进行核查无误后，统一结算拨付。

（六）普通门诊定点医疗机构的结报人员，在办理门诊医疗费用报销手续时，要认真做好以下事项：

1、审核患者身份证明与医疗保险证卡是否相符，防止冒名虚报；

2、审核患者的疾病是否符合城乡居民医疗保险的报销范围。有关工伤、打架斗殴、交通事故、医疗事故等由第三责任人引起的所有医药费用不予报销；

3、审核门诊处方与医药费用发票是否对应、真实、清晰；

4、本实施方案规定的其他不符合报销的情况；

5、要每月整理发票和处方，做好入档工作，及时统计就诊人次和报销款。

（七）普通门诊定点医疗机构要在每月的25日前向县城乡居民医保中心上报当月的报表，以备校对、核查和核算。

第二十六条 不列入基金补助范围的诊疗项目有：

（一）服务项目类：挂号费、病历工本费、院外会诊费，出诊费、特需医疗服务费（如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊护理、健康宣传、检查治疗加急等费用），验光费，就（转）诊交通费、急救车费，空调费（指不包括在住院床位费内、单独收取的空调费）、电视费、电话费，婴儿保温箱费、食品保温箱费，电炉费、电冰箱费、微波炉费，损坏公共财物赔偿费，陪护费、护工费、洗理费、煎药费、膳食费（含药膳），文娱活动费、书刊报纸费及其他特需生活服务费用。

（二）非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能整容、矫形手术（如重脸术、斜视矫正术、矫正口吃，雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等），各种减肥、增高、增胖项目，各种健康检查（包括婚检、游泳体检、出境体检），预防、保健性的诊疗项目（如各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等），各种医疗咨询、医疗鉴定、健康咨询、疾病预测等。

（三）诊疗设备及医用材料类：用正电子发射断层扫描装臵（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器、产体调强适形放射治疗等大型医疗设备进行检查、治疗的项目，眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑带、药枕、药垫、热敷袋、神功元气、拐杖等），省物价部门规定不可单独收费的一次性材料（如镇痛泵、机械吻合器、缝合器、钉仓及其辅助材料等一次性医用材料）。

（四）治疗项目类：各种器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外），除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植，近视眼矫形术，气功疗法、音乐疗法（精神病除外）、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）。

（六）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

（七）未经市级以上卫生行政部门批准购臵或按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备的诊疗费用。

（八）住院期间加收的其他各类商业保险费。

（九）怀孕、流产、堕胎、正常分娩（剖宫产手术者除外）及采取其他计划生育措施所发生的费用。

（十）因交通事故、医疗事故、工伤等发生的应由第三者承担的医疗费用。

（十一）因违法、酗酒、吸毒、打架斗殴、故意自伤、自残、自杀发生的医疗费用。

（十二）出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用。

（十三）其它按规定不可列入基金支付范围的住院医疗费用。

第二十七条 病人自负部分后再列入基金补偿的诊疗设备及医药材料为：

（一）应用X—射线计算机断层摄影装臵（CT）、核磁共振成象装臵（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装臵（SPECT）、单光子发射计算机断层显象（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备DSA）、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图、动态心电图、超声胃镜等大型医疗设备进行的检查、治疗，体外震波碎石、高压氧仓治疗、射频治疗、消融治疗、介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，心脏搭桥与心导管球囊扩张术、血液透析、腹膜透析等，由个人先自负20%再按规定补偿比例结算。

（二）立体定向放射治疗装臵爱克司刀(X-刀)、伽玛刀(Y-刀)，由个人先自负40%后再按规定补偿比例结算。

（三）人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头等体内臵放材料和体内转换的人工器官，在1000元以上的一次性材料（含植入性材料），由个人自负20%后再按规定补偿比例结算。心脏起博器等植入性材料最高支付限制在4万元以内的按规定补偿比例结算，4万元以上的费用由个人自负。

（四）护理费：按一级护理10元/日，二级护理6元/日，三级护理3元/日，纳入结算支付范围。

（五）床位费：按20元/日纳入支付范围，少于20元/日的按实际价格纳入结算支付范围。

第二十八条 用药管理及规定按下列省、市、县有关文件规定执行：

(一)根据2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，参保人使用“甲类目录”中药品的，其费用全部纳入我县统筹基金结算支付范围。

(二)根据2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》，参保对象使用“乙类目录”中药品的，其费用个人自负5%后，再按规定补偿比例结算。乙类药品中有不符合参保对象适应症者，则按完全自付类结算。

(三)中药饮片的补偿按2005年版《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》所列目录规定执行。(四)参保人使用蛋白类制品，符合以下适应症规定的，可列入我县统筹基金结算支付范围：

1、肝硬化、肾病综合症及严重的烧伤、烫伤等引起的血浆蛋白下降，呼吸衰竭使用人工呼吸机，严重肺水肿、大量肝切除及严重感染合并多系统衰竭等，血浆白蛋白低于3g/d1者使用人血白蛋白的，须提供使用前5日内血浆蛋白检查报告；

2、先天或后天性免疫球蛋白低下症伴严重感染者（需附6个月内免疫球蛋白检查报告）及免疫性血小板减少性紫癜经其它治疗无效且血小板低于20000/ul，并严重出血危及生命或需急诊手术治疗者使用免疫球蛋白的；

3、急救抢救，失血性休克，中、重度贫血（血色素低于9g/L），重度感染，多器官功能衰竭，出血性较大的外科手术等使用血液制品的。

(五)以下药品不能列入城乡居民医疗保险用药范围，基金不予补偿其费用：

1、主要起营养滋补作用的药品；

2、部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症状与急救、抢救除外）；

6、城乡居民医疗保险管理部门规定不予支付的其他药品。第二十九条 凡参保人的住院（包括特殊病种门诊）医疗费用达到规定补偿额度，且符合规定的即可根据下列要求申请补偿：

（一）在县内定点医疗机构住院的，直接在定点医疗机构结报点进行补偿结算；

（二）在县外政府举办的县级以上医疗机构住院的参保人，在出院后一个月内，持医疗保险证卡、身份证明、出院记录、住院发票、医疗费用明细单及相关资料，到所属乡镇城乡居民医疗保险办公室办理补偿手续，由乡镇联络员汇总有关资料后于受理日（每星期五）送至县城乡居民医保中心结报窗口受理，结报窗口核准后，可在下一个受理日领取补偿金，向参保人发放；也可由参保人也可直接送县居民医保中心结报窗口办理补偿手续。

（三）发票原件遗失的，需出具医疗机构确认并加盖印章的发票存根联的复印件和县居民医保中心审批意见书。

（四）同时享受其他商业医疗保险报销的参保人，先办理商业医疗保险理赔事宜后进行城乡居民医疗保险的，要审核参保人所持商业医疗保险公司注明“与发票原件核对一致”字样并加盖公章的发票复印件和县居民医保中心审批意见书。

第六章 建立风险基金

第三十条 建立城乡居民医疗保险风险基金，风险基金以基金总额的10%提取，风险基金达到规定的规模后不再继续提取。

风险基金的来源有：

（一）当城乡居民医疗保险的结余资金。

（二）社会各界和群众团体、慈善机构、个人等向城乡居民医疗保险管理中心捐赠的资金。

第三十一条 风险基金只能在下列特定的情况下，经县城乡居民医管委会集体讨论批准后方可使用：

(一)按照实施细则规定的比例，统筹资金不够解决的，由风险基金进行弥补。

(二)其他经县城乡居民医管委会集体讨论，认为需要的支出。

第七章 附则

第三十二条 本实施方案自2009年1月1日起施行。

第五篇：北京市人民政府关于印发鼓励和引导民间投资健康发展实施意见的通知

北京市人民政府关于印发鼓励和引导民间投资健康发展实施意见的通知

京政发〔2011〕9号

各区、县人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

现将《北京市关于鼓励和引导民间投资健康发展的实施意见》印发给你们。各单位要按照工作任务和分工，加强协调配合，深入挖掘民间投资潜力，增强经济增长内生动力，推动首都经济社会又好又快发展。

北京市人民政府

二〇一一年二月十七日

北京市关于鼓励和引导民间投资健康发展的实施意见

为贯彻落实国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》(国发〔2010〕13号)，进一步发挥民间投资在全面实施“人文北京、科技北京、绿色北京”战略，推进中国特色世界城市建设中的重大作用，结合本市实际，提出如下实施意见：

一、鼓励和引导民间资本进入社会事业领域

(一)医疗卫生事业。支持民间资本兴办各级各类医疗机构，发展特需服务、健康护理等高端医疗服务，参与公立医疗机构转制改组，加快形成多元化的办医格局。民间资本举办的医疗机构，在服务准入、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项等方面与公立医疗机构享有平等待遇。按照公益性、准公益性和经营性分类，对不同医疗机构实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。支持民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务，政府采取购买服务方式予以补偿。加强对民营医疗机构医疗质量、医疗安全行为、承担政府医疗任务的监管，促进民营医疗机构健康发展。

(二)教育和社会培训事业。支持民间资本兴办幼儿园、中小学校、高等学校、培训机构、职业教育等各级各类教育和社会培训设施。保障学历教育的民办学校与公办学校享有同等的政策待遇。鼓励民间资本发展国际学校等各类高端教育服务。加快制定和完善促进民办教育发展的金融、产权和社保等政策，建立民办学校的退出机制。

(三)社会福利事业。鼓励民间资本发展高端养老产业，投资建设专业化的服务设施，兴办养(托)老服务和残疾人康复等各类社会福利机构。发行福利彩票所募集公益金的一定比例，安排用于支持兴办社会福利事业。鼓励社会慈善机构、基金会等民间资本以多种形式捐助、捐建社会福利事业。

(四)体育和旅游产业。积极鼓励民间资本创办品牌赛事，从事体育用品生产和销售，兴建各类体育场馆及健身设施。在有效保护旅游资源的前提下，允许景区所有权与经营权适当分离，引入市场化开发。通过实施山区、浅山区优先发展旅游，矿山、非煤矿山关停并转后向旅游产业调整的土地使用、税费等优惠政策，鼓励和引导民间资本参与旅游景区开发和旅游集散特色镇等重大项目建设。

(五)文化创意产业。支持民间资本参与历史风貌保护区和特色文化街区的整体规划设计、整治和开发经营，参与名人故居、四合院、会馆、宗教团体房产等的搬迁腾退、修缮和合理保护利用。引导民间资本参与本市重点文化项目和文化创意产业集聚区的建设。鼓励民间资本从事广告、印刷、演艺、娱乐、文化会展、影视制作、动漫游戏、艺术品及衍生品开发、出版物发行、文化产品数字制作与相关服务等活动，在京投资建设博物馆、电影院、舞台剧演出剧场等文化设施，以及影视创作生产、动画和网络游戏项目。支持民营广播电视节目制作经营机构、电影电视衍生产品开发经营机构，通过抵押不动产、机器设备、著作权、完成片等方式拓宽融资渠道。支持民营资本参与经营性文化事业单位转制为文化创意企业，经认定的转制文化创意企业自转制注册之日起按规定免征企业所得税。

二、鼓励和引导民间资本进入市政基础设施和建筑工程领域

(六)基础产业和基础设施。完善投资成本补偿政策，稳步推进产品服务价格改革，健全运营保障机制，积极创造条件，建立合理的投资回报机制，鼓励民间资本以建设-移交(BT)、建设-经营-转让(BOT)等市场化方式开展投资建设试点，并不断扩大试点范围。鼓励民营企业以股权、债权方式，投资本市基础产业和基础设施项目。

(七)市政公用设施。深化市政公用事业体制改革，加快推进市政公用产品价格和收费制度改革，健全完善公用事业行业管理规范，建立行业准入和退出机制。已具备条件的行业和领域，积极引入市场竞争机制，大力推行市政公用事业的投资主体、运营主体招标制度，市政公用事业特许经营制度。广泛吸引社会资金参与搭建环卫设施投资平台，加强本市垃圾处理等设施建设。支持民间资本投资组建符合绿色环保标准要求的货物运输“绿色车队”和专业废弃物回收公司，参与物资运输和垃圾处理。鼓励民间资本投资建设公园或以捐赠、认养等方式参与公园建设。鼓励民间资本投资林业碳汇领域，促进绿化科技成果转化与应用。鼓励民间资本自主研制环保、高效节能产品和设备。

(八)保障性住房建设。支持和引导民间资本投资建设公共租赁住房、限价商品房等保障性住房和参与棚户区改造。鼓励一定规模的民营企业利用自有土地建设公共租赁房，面向社会公开配租，可优先解决职工过渡性住房需求。在符合规划的前提下，允许以集体经济组织为主体依法办理相关用地手续，参与或组织实施旧村改造与新村建设。

(九)房地产开发。合理降低“招拍挂”出让宗地规模，鼓励民间资本参与竞争。积极创造条件，鼓励民间资本广泛参与旧城改造、特色街区、产业功能区、城市南部地区、城乡结合部、新城、特色小城镇等的整体规划设计、开发与经营。改革城市历史风貌保护区土地供应方式，对文化街区、历史风貌保护院落实行较为灵活的建设用地供应政策，吸引民间资本参与。研究探索以民间资本为主体的房地产信托投资基金试点。

三、鼓励和引导民间资本重组联合和参与国有企业改革

(十)推动民营企业做优做强。鼓励和支持本市民间资本合理流动，支持民资与国资、侨资、外资等资源整合和合作共建，加大本市重点区域、重点产业的投资建设力度，推动京津冀地区产业有序梯度布局。引导民营企业规范经营和集约升级。支持有条件的本市民营企业通过联合重组等方式做大做强，发展成为主业突出和特色鲜明、市场竞争力强的集团化公司。积极支持民营中介组织发展壮大。

(十一)积极发展民营总部经济。加强在京民营总部企业认定工作，探索与本市认定的跨国公司地区总部企业享有同等优惠待遇。着重引进和发展跨国公司地区总部企业和国内500强企业总部，积极引进国内外大型企业研发、营销、结算等职能总部，培育壮大本土优势产业企业总部。支持总部企业在重点功能区集聚发展，提供高水平基础设施与商务配套，加快培育形成多个新兴特色总部聚集区。建立政府与总部企业沟通长效机制，在税收、土地、金融服务等方面，设立总部企业服务“绿色通道”。支持在京建立民营总部企业联盟，推动不同类型总部企业资源共享和发展需求互动。

(十二)鼓励民营企业参与国有企业改制重组。结合国有经济布局结构调整，加大国有企业非主业资产专业化整合和分离重组力度，鼓励本市国有企业转让、剥离非主业资产和股权，合理降低国有控股企业中的国有资本比例。支持国有企业选择合适的资产和权益，向民营企业转让股权、产权和经营权，为民营企业让出一定发展空间。

四、推动民营企业加强自主创新和转型升级

(十三)支持企业持续提升技术创新能力。鼓励民营企业增加研发投入，掌握拥有自主知识产权的核心技术，发挥民营企业在自主创新和经济转型升级中的作用。实施创新发展工程、产业化工程、应用示范工程和产业集聚工程，支持民营企业承接国家科技重大专项及国家和北京市科技计划项目。鼓励民营企业牵头组建产业技术联盟，依托中关村开放实验室建立行业共性技术平台，积极申请建设国家级或市级工程(技术)研究中心、工程实验室、企业技术中心、重点实验室。发挥北京科技条件平台及研发基地作用，带动民营企业开展创新服务。民营科技企业设立的科技研究开发机构，符合条件的积极给予认定。加快开展中关村标准创新试点工作。

(十四)积极促进民营企业科技成果产业化。围绕高新技术产业和战略性新兴产业领域，支持民营资本大力转化或引进一批重大先进成果，形成高端产业集群。加快实施促进科技成果转化的鼓励政策，积极发展技术市场。支持民营企业在符合规划的区县产业用地范围内，参与共建中关村高新技术产业化基地，将中关村科技成果转化项目辐射到各区县。加快各类科技中介服务机构建设和机制创新，为民营企业自主创新提供服务平台。鼓励民间资本参与全市科技孵化体系建设，与各类科技园区合作建设科技企业孵化机构，为科技型中小企业提供投融资等专业孵化服务。鼓励和引导民间资本参与小企业创业基地的投资建设，积极争取国家相关扶持资金支持。

(十五)鼓励民营企业加大新产品开发力度。加强本市自主创新产品认定，大力推进政府采购中关村自主创新产品试点工作。不断扩大政府采购自主创新产品的适用领域，通过首购订购首台(套)重大技术装备试验和示范项目、推广应用等政府采购方式，支持民营企业自主创新。扩大自主创新产品在本市重大项目中的应用和在政府采购中的比重与范围，市、区县两级政府投资的重点工程中，国产设备及产品的采购比例一般不得低于总价值的60%，在同等条件下优先采购中关村自主创新产品。对中关村企业研发生产的重大创新药物、疫苗等医疗产品，优先进入医保目录或纳入政府储备。

(十六)引导民营企业发展战略性新兴产业。支持民间资本广泛应用信息技术等高新技术改造提升传统产业，大力发展循环经济、绿色经济，重点投资节能环保、新一代信息技术、生物、高端装备制造、新能源、新材料、新能源汽车等具有发展潜力的战略性新兴产业，抢占新一轮经济和科技发展制高点。依托具有优势的产业集聚区，培育一批民营企业主导的创新能力强、创业环境好、特色突出、集聚发展的战略性新兴产业示范基地。

五、积极创造良好的民间投资环境

(十七)集中清理相关文件。按规定程序修改或停止执行不利于民间投资发展的有关政策文件和规定，切实保护民间投资的合法权益。本市在制定涉及民间投资的地方法规和政策时，要听取市工商联等行业组织和民主党派、民营企业代表的意见和建议，充分反映民营企业的合理要求。

(十八)加大财政支持力度。市、区县两级政府有关部门安排的政府性资金，包括财政预算内投资、各财政专项建设资金、创业投资引导资金，以及申请使用的国际金融组织贷款和外国政府贷款等，要明确规则、统一标准，对包括民间投资在内的各类投资主体同等对待。进一步强化市政府固定资产投资引导带动作用，大力支持重点产业集聚区基础设施建设，在外部基础设施配套、公共服务配套、重点产业培育等方面给予民间投资同等支持。政府产业投资采取设立基金、股权投资、资本金注入、补助贴息等多种方式，引导民间资本投资本市相关产业领域，促进本市自主创新成果产业化和培育战略性新兴产业。按照公开透明、平等待遇的原则，进一步完善政府采购制度，加大政府采购社会服务的力度，政府采购不得单独对民营企业产品和服务设置任何附加条件，不断提高政府采购信息发布的透明度。完善政府公共服务外包制度，鼓励中小企业积极参与。

(十九)加强和改善金融服务。营造企业主导的市场化融资格局，积极搭建银企融资对接平台，鼓励通过银团贷款等方式加大对民间资本参与的本市重点产业、基础设施、重点功能区和政策性住房开发建设的信贷支持力度。全面落实国家发展小企业的金融扶持政策，研究建立小企业贷款风险补偿机制，对金融机构发放给符合条件的小企业贷款按增量给予适度补助，对小企业不良贷款损失给予适度风险补偿。引导各类金融机构开发适用于民营中小企业的信用贷款、项目贷款等金融产品，采取动产、应收账款、仓单、股权和知识产权质押等方式，缓解民营企业贷款抵质押不足的矛盾。完善小额担保贷款政策，引导更多金融机构参与和开展小额担保贷款业务。不断完善民间投资的融资担保制度，鼓励政府、国有企业出资组建的融资担保基金和担保机构为民营企业提供担保服务，不断扩大中小企业信用再担保范围，支持区域性中小企业担保平台建设。支持民营企业扩大直接融资，加大对民营企业改组、改制、上市融资的辅导，推动一批中小民营企业在中小企业板、创业板上市。积极促进中小企业在高新技术、节能减排、文化创意等领域发行集合债券和集合票据。扩大和完善中关村代办股份转让试点，通过给予中关村企业一次性政府资金补贴等支持，促进非上市股份公司在代办系统融资和转让股份，改善投资者结构。健全创业投资机制，支持天使投资、创业投资、股权投资、产业投资基金在京聚集发展，设立北京市高技术产业创业投资基金和文化创意产业投资引导基金，完善覆盖技术创新全过程的金融服务体系。积极培育小企业融资中介机构。

(二十)落实相关税费政策。落实支持战略性新兴产业发展，以及促进中小企业、生产性服务业、文化创意产业、先进制造业、高技术企业、物联网产业、非公有制经济发展的结构性减税政策。经认定的本市动漫、软件、文化企业，在相关重点鼓励产业进行自主创新投入和开发新产品，以及经认定的技术先进型服务企业从事服务外包业务，符合税法有关规定的，根据具体情况享受相关税收优惠政策。符合条件的小型微利企业和高新技术企业，减按20%和15%的税率征收企业所得税。符合非营利组织条件的，全面落实民办非营利性医疗卫生等社会事业机构的税收优惠政策。

(二十一)加强统计和监测分析。加强对民间投资的统计工作，准确反映民间投资的进展和分布情况。投资主管部门、行业管理部门及行业协会切实做好民间投资的监测和分析工作，及时把握民间投资动态，及时发布投资政策和投资信息，引导民间投资者正确判断形势，避免盲目投资。

(二十二)健全投资服务体系。深入推进全市固定资产投资行政审批制度改革，按照“加快、简化、下放、取消、协调”的工作方针，进一步精简审批事项，下放审批权限，减少审批环节，不断提高行政服务效率，推动管理重心下移。完善北京市投资项目综合审批服务大厅工作机制，着力推进制度建设，逐步实现“一站式”办公。完善重大项目区县属地协调服务的工作机制，建立上下联动、部门联动的投资服务体系。各区县、各行业主管部门在做好引资服务的同时，要指导和督促民间投资主体依法履行投资建设手续，严格遵守国家产业政策和规划、用地、环保、节能以及质量、安全等规定。充分发挥市工商联、商会、行业协会的作用，积极培育和发展为民间投资提供法律、政策和信息服务的中介组织。