第一篇：达县卫生局 关于办理及复查患糖尿病等十种门诊慢性特殊疾病有关事宜的通知
达卫发〔2011〕77号
达 县 卫 生 局
关于办理及复查患糖尿病等十种门诊慢性特殊疾病有关事宜的通知
各中心、乡镇卫生院、有关新农合定点医疗机构：
为加快推进基本医疗保障制度建设，不断巩固完善新型农村合作医疗制度，进一步提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平，根据川卫办发〔2011〕195号和市县有关文件精神，结合我县近三年来糖尿病等十种慢性特殊疾病的发病特点及办证情况，决定对2008年以来全县已办理的《达县新农合慢性特殊疾病门诊补偿证》（以下简称《慢病补偿证》）的患者进行复查换证，同时对今年新发病的慢性病患者进行检查办证，现将复查及新办证的有关事项通知如
下：
一、新办证及复查对象
1、首次办证
全县参合农民患Ⅱ期以上高血压病、糖尿病、精神病、结核病、尿毒症（门诊透析）、恶性肿瘤（放疗、化疗）、白血病、肝硬化、慢性风心病和脑血管意外康复期十种疾病，今年首次办理《慢病补偿证》。
2、复查换证
（1）2008年—2009年度已办理《慢病补偿证》的参合患者均属复查对象；
（2）2010年度办理《慢病补偿证》的参合患者，在2012年4月1日—8月31日进行复查，不再另行通知；
（3）已治愈的不再复查换证。
二、门诊慢性特殊疾病必须检查项目
1、糖尿病等十种慢性特殊疾病已在二级以上（含二级）住院且有病历和《出院证》的，直接给予办证，一律不再做任何检查。
2、无住院病历，《出院证》和相关检查报告的，必须做下列检查：
（1）糖尿病：空腹血糖、糖耐量实验检查；（2）二期以上高血压病：心电图、心脏彩超、尿常规检查；
（3）白血病：血常规、骨髓穿刺检查；
（4）尿毒症（门诊透析）：门诊透析记录、肾功检查；（5）肝硬化：B超（肝胆脾）、肝功能检查；（6）慢性风心病：心脏彩超检查；（7）结核病：痰检、X线检查；（8）精神病：量表检查；
（9）恶性肿瘤（放疗、化疗）：CT检查报告、放疗、化疗记录；
（10）脑血管意外康复期：CT检查报告。
3、恶性肿瘤晚期和脑血管意外康复期不能行走的由本人申请，乡镇卫生院院长签署意见并盖公章，附上原二级以上医院出院证或诊断证明书复印件，交到县新合办，由县新合办派人现场调查属实后，予以认可。
4、生存现状核实：治愈和死亡的不再享受慢性特殊疾病门诊补偿待遇。
三、复查及新办证体检定点医院
1、结核病在达县疾病控制中心。
2、重症精神病在达州市民康医院。
3、Ⅱ期以上高血压病等其余八种疾病复查及新办证检查：大树、麻柳、亭子、赵家、河市、管村、碑庙、南外片区在达县人民医院；石桥、石梯、渡市、堡子、景市片区在达县中医院。
四、复查时间 1、2011年5月1日—2011年9月30日（各片区具体时间：5月份碑庙、景市片区；6月份亭子、大树、石梯、石桥片区；7月份南外、麻柳、石桥片区；8月份赵家、堡子片区；9月份河市、管村、渡市片区）。
2、每年新办证时间：截止11月20日。
3、复查及新办证过期作废，不再补办和享受特殊疾病门诊补偿的政策。
五、《慢病补偿证》的办理或更换程序
1、患者持姓名一致的《合作医疗证》、《慢病补偿证》、《户口簿》、《身份证》到上述医疗机构进行体检或复查。
2、经检查符合糖尿病等十种慢性特殊疾病标准的参合患者，将上述有效证件交到承担慢病检查的医院相关科室进行审查，符合要求的，由科室将上述有关证件复印件同患者的照片两张（1吋免冠）一并留存到新合办办理《慢病补偿证》，患者一月后到该科室领取《慢病补偿证》。
3、定点医疗机构承担办理《慢病补偿证》的科室将慢病患者的有效证件审查合格后存档备查，并将患者的检查表和相关辅助检查报告粘贴在一起，登记造册并录入网上，然后填写好《慢病补偿证》，于当月底前一并送县新合办审核并签章，原则上当天将《慢病补偿证》领回医院。
六、已办理《慢病补偿证》的报账程序
1、经检查符合糖尿病等十种慢性特殊疾病标准的参合农民，将贴有患者照片且印章齐全的《慢病补偿证》、《合作医疗证》、《户口簿》、《身份证》和门诊药费发票（含医药连锁店机打收据），于每年6月20日、11月20日前交到户口所在地卫生院新农合服务站；家住城区的也可以交到南外镇卫生院统一办理，三个月以后到卫生院领取补偿款。
2、乡镇卫生院服务站在审核相关资料后，把医药费用和基本信息录入网上，将《合作医疗证》、《户口簿》、《身份证》复印件与医药费发票粘贴在一起上报，同时将《慢病补偿证》补偿内容填写齐全，于当月底前交县新合办审核（今年6月份除外）。
3、根据新农合基金财务制度规定：县新合办不直接办理门诊慢性特殊疾病补偿事项。
七、工作要求
1、复查必须是患者本人，并带上两张近期一吋免冠照片。
2、无论复查换证还是新办证的都不得由患者本人去办理，只能由承担体检的医疗机构派专人到县新合办统一办理，每月办一次。
3、任何定点医疗机构不得推诿和拒绝办理慢性特殊疾病补偿有关事项。
4、经复查符合继续治疗的慢性殊疾病患者由县新合办统一录入网上备查。
5、任何单位和个人不得向参合农民收取办理《慢病补偿证》及审核补偿过程中的手续费、代办费，否则，将根据有关规定严肃处理。
二Ｏ一一年五月十日
第二篇：县医疗保障局关于进一步加强城乡居民门诊特殊疾病和,“两病”办理工作的通知
各乡镇人民政府、淙城街道办、各定点医药机构：
为减轻城乡居民门诊特殊疾病和“两病”患者门诊医疗费用负担，根据省、市有关政策，结合我县实际，现将进一步推进门诊特殊疾病办理和“两病”门诊用药工作通知如下：
一、病种范围及待遇标准
（一）门诊特殊疾病
一类门诊特殊疾病：甲亢或甲减年内最高支付限额800元；
高血压病（Ⅱ、Ⅲ级）、Ⅱ型糖尿病内最高支付限额1000元。肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、精神病（重度精神病除外）、帕金森氏病、脑血管意外后遗症、慢性病毒性肝炎（丙肝除外）、心脏病（肺心病、高心病、冠心病、风心病、扩心病）、类风湿性关节炎、冠心病心脏介入治疗后抗血小板聚集治疗、结核病、心肌梗死介入治疗术后或冠状动脉搭桥术后、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、小儿脑性瘫痪、支气管哮喘、原发性血小板减少性紫癜、肾病综合症、地中海性贫血等疾病内最高支付限额1300元。属于居民医保基金支付范围的，不计起付标准，按60%的比例支付。
二类门诊特殊疾病：恶性肿瘤、慢性白血病、红斑狼疮、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗、血友病、重度精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相<情感>障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断）、丙肝、脊髓空洞症、脊髓蛛网膜粘连、结核性脑膜炎、交通性脑积水、肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗费用限额530元/次，每周不超过3次。属于居民医保基金支付范围的，按相应等级定点医疗机构的住院费用比例支付，只计算一次起付标准。
（二）门诊“两病”
“两病”主要指未达到门诊特殊疾病诊断标准，且需要药物治疗的糖尿病、高血压。参加了城乡居民医疗保险的高血压、糖尿病患者，可以到具备条件的医保定点医疗机构申请“两病”认定，享受“两病”门诊用药待遇。属于医保基金支付范围的门诊用药，高血压每人每年最高可报销200元，糖尿病每人每年可报销300元，同时患有两种疾病的，每人每年最高可报销500元。
二、提交资料及办理流程
（一）门诊特殊疾病
对患有上述门诊特殊疾病所列病种且能提供一年内二级甲等及以上定点医院出具的住院病历（出院证）或疾病诊断证明书及相关检查报告单的患者，凭本人身份证（或社会保障卡），到户籍所在地便民服务中心医疗保障窗口填写《开江县城乡居民门诊特殊疾病审批表》，由便民服务中心医保窗口工作人员统一将资料报送县医疗保障事务中心办理。
对无法提供相关资料的患者，由各乡镇人民政府、淙城街道办组织居民到开江县人民医院和开江县中医院进行集中体检（城乡居民门诊特殊疾病集中体检认定时间表附后），体检费用由申请人员自行负担。
（二）“两病”门诊用药
1.具有近一年内高血压（糖尿病）住院病历、疾病诊断证明书及相关检验检查报告等资料的，凭身份证或社会保障卡直接到各乡镇、淙城街道办便民服务中心医保窗口提交资料，由窗口工作人员统一上报县医疗保障事务中心认定办理。
2.不具备本款上述情形且未办理“两病”认定的患者，持本人身份证或社会保障卡到就近的具有检查认定资格的医疗机构（二级及以上定点医疗机构或有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生的乡镇卫生院、社区卫生服务中心）进行检查申请认定，由医疗机构统一上报至县医疗保障事务中心复审确认。
三、办理要求
（一）强化组织领导
城乡居民门诊特殊疾病办理和高血压、糖尿病“两病”门诊用药政策的落实，事关参保居民的切身利益。请各乡镇人民政府、淙城街道办要明确专人牵头，组织村（社）干部严格按照《达州市城乡居民基本医疗保险管理办法》（达市府办〔2019〕42号）和省、市医疗保障部门关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药有关文件要求，再次向广大群众进行宣传，讲解门诊特殊疾病和“两病”的政策范围、办理流程等内容。特别是建档立卡贫困户、特困户、低保户等特殊困难群体，更要宣传到位，让具备办理条件的患者能及时享受到医保政策带来的实惠。各医保定点医疗机构在做好宣传的同时，一定要认真落实门诊特殊疾病体检和“两病”认定工作，不得推诿或拒绝。
（二）明确办理时限
临近年关，各项工作任务很重，为不影响参保人享受待遇，请各乡镇人民政府和淙城街道办医保窗口于2020年12月19日之前将已收集的门诊特殊疾病和“两病”门诊用药办理的资料交县医疗保障事务中心认定办理。此后收集的资料按以前的程序上报办理。
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