定点药店医院网络管理

第一篇：定点药店医院网络管理

龙山县医保中心定点医疗机构、协议零售药店

网络管理制度

（2009年4月修订）

为进一步加强和规范龙山县医疗保险信息网络的运行管理，保证医疗保险信息网络系统的平稳运行，各定点医疗机构、协议零售药店要切实按规定要求管理网络系统，具体规定如下：

一、定点医疗机构、协议零售药店必须有专业系统管理员和终端操作员。系统管理员、操作员应当熟悉掌握计算终端操作技术、熟悉医保政策和相关网络知识。

二、定点医疗机构、协议零售药店要经常检查网络运行情况，并对每次检查情况进行记录，发现软件、硬件、传输等出现问题应当立即同网络维护单位或医保中心网络管理员联系解决出现的故障，并告知医疗保险管理中心办公室备案。

三、定点医疗机构、协议零售药店严禁进入计算机后台操作，严格保守服务器、终端操作密码，严禁将医保专用计算机、服务器与互联网（INTERNET）联接。医保系统的各种密码、口令、网址等有关信息按保密规定管理。

各种密码口令保管责任到人，因密码泄露而产生的一切后果，责任自负；严禁有意或无意向非相关人员透露医保中心网络IP地址和拨号电话号码、用户名、密码。

四、定点医疗机构、协议零售药店操作员应当严格按照计算机提示进行操作。提示卡已挂失的，应立即与本卡人单位、保卫部门联系，扣留卡和持卡人，同时上报医保中心。

五、数据传输

1、专线连接的定点医院、协议零售药店：检查本单位医保自动传输系统，保证传输数据无差错，如果传输系统有问题，尽快网络营运商和医保中心网络管理员联系解决。

2、电话拨号的定点医院、协议零售药店：检查本单位手工传输系统，保证传输数据及时、准确。如果传输系统有问题，尽快网络营运商和医保中心网络管理员联系解决。

六、定点医疗机构、协议零售药店要有专人负责计算机病毒的防范工作，要求掌握一定的计算机病毒防护处理知识和必要的技术手段，要定期进行病毒检测。

七、在保证业务系统正常运行的情况下，系统管理员应尽量避免在系统运行期间调整网络设备及其软件配置。

八、要每天整理各种数据，并做好记录，防止数据丢失或无用数据占用系统资源，影响系统的正常运行。

九、对系统程序进行的改动，包括每次故障维修，各定点医疗机构、协议零售药店必须形成文字材料并由专人管理，以备检查。

十、IC卡是龙山县医保中心认证个人帐户信息的载体工具，存放着秘钥及个人信息，属于个人隐私和国家机密，严禁非管理人员私拆读卡器。确因IC卡引起的故障，管理人员及时与医保中心联系。

十一、定点医疗机构、协议零售药店不得从事危害计算机及信息网络安全的活动：

1、不得对计算机信息网络中数据进行删除、修改和复制；

2、不准安装非医疗保险软件，不准用医保专用计算机观看 CD、VCD、DVD、游戏或从事上因特网等活动。

3、不得利用计算机网络危害医疗保险数据的安全、泄露医疗保险数据秘密；

4、不得利用计算及网络制作、复制、查阅和传播违反宪法、法律和行政法规的信息。

5、杜绝其它危害计算机及信息网络安全的一切活动。

十二、违规情况处理：

1、专线连接的定点医疗机构、协议零售药店因传输程序故障或擅自停止传输程序导致医疗保险资金造成损失的，医保中心在结算时予以扣除；并扣减考评分数，一次1分。

2、定点医疗机构、协议零售药店未按要求及时更新软件程序导致医疗保险资金造成损失的，医保中心在结算时予以扣除；并扣减考核分数，一次1分。

3、发现系统管理员、操作员私自进入计算机系统后台或私自连接INTERNET的，扣减考评分数1分。

4、定点医疗机构、协议零售药店不按损伤要求操作IC卡业务和医保网络的，造成读卡器损坏或丢失或系统紊乱的扣减该定点医疗机构、协议零售药店网络信息分数1分，并追究责任，造成损失的按实际价格赔偿。

5、对没有采取计算机病毒防范措施的定点医疗机构、协议零售药店，限期整改。

6、发生任何危害计算机及信息网络安全活动的，一次扣减考评分数0.5分。

第二篇：吉林省省直医疗保险定点医疗机构和定点药店网络管理规定

关于印发《吉林省省直医疗保险定点医疗机构和定点药店网

络管理规定》的通知

吉医保管字[2003]17号

各定点医疗机构、定点药店：

现将《吉林省省直医疗保险定点医疗机构和定点药店网络管理规定》印发给你们，请遵照执行。

二○○三年九月八日

吉林省省直定点医疗机构、定点药店网络管理规定

为进一步加强和规范吉林省省直医疗保险信息网络的运行管理，保证省直医疗保险信息网络系统的平稳运行，各定点医疗机构、定点药店要切实按规定要求管理网络系统，具体规定如下：

一、定点医疗机构、定点药店必须有专业系统管理员和终端操作员。系统管理员、操作员应当熟悉掌握计算终端操作技术、熟悉医保政策和相关网络知识。

二、定点医疗机构、定点药店要经常检查网络运行情况，并对每次检查情况进行记录，发现软件、硬件、传输等出现问题应当立即同网络维护单位（电信、东软、HIS开发商）联系解决出现的故障，并告知吉林省医疗保险管理中心备案。

三、定点医疗机构、定点药店严禁进入计算机后台操作，严格保守服务器、终端操作密码，严禁将医保专用计算机、服务器与互联网（INTERNET）联接。医保子系统的各种密码、口令、网址等有关信息按保密规定管理。

各种密码口令保管责任到人，因密码泄露而产生的一切后果，责任自负；严禁有意或无意向非相关人员透露省医保中心网络IP地址和拨号电话号码、用户名、密码。

四、定点医疗机构、定点药店操作员应当严格按照计算机提示进行操作。提示卡已挂失的，应立即与本单位医保、保卫部门联系，扣留卡和持卡人，同时上报省医保中心。

五、数据传输

1、专线连接的定点医院、定点药店：检查本单位医保自动传输系统，保证传输数据无差错，如果传输系统有问题，尽快和东软公司联系解决。

2、电话拨号的定点医院、定点药店：检查本单位手工传输系统，保证每天向省医保中心传输数据两次（上午9时之前，下午16时之后），保证传输数据及时、准确。如果传输系统有问题，尽快和东软公司联系解决。

六、定点医疗机构、定点药店要有专人负责计算机病毒的防范工作，要求掌握一定的计算机病毒防护处理知识和必要的技术手段，要定期进行病毒检测。

七、在保证业务系统正常运行的情况下，系统管理员应尽量避免在系统运行期间调整网络设备及其软件配置。

八、要每周整理和备份各种数据，并做好记录，防止数据丢失或无用数据占用系统资源，影响系统的正常运行。对未及时备份数据而造成的数据丢失等后果，由定点医疗机构、定点药店自行承担。

九、对系统程序进行的改动，包括每次故障维修，各定点医疗机构、定点药店必须形成文字材料并由专人管理，以备检查。

十、PASK卡是吉林省省直社会保障卡认证的工具，存放国家级秘钥及省、市级别秘钥，属于国家机密。PASK卡要选派专人管理，并对窗口PASK卡进行登记，严禁非管理人员私拆读卡器。确因PASK卡引起的故障，管理人员及时与省医保中心联系，经省医保中心同意后，方可拆卸。

十一、定点医疗机构、定点药店不得从事危害计算机及信息网络安全的活动。

1、未经允许，不得对计算机信息网络功能进行删除、修改和增加；

2、未经允许，不得对计算机信息网络中数据进行删除、修改和复制；

3、未经允许，不得安装非医疗保险软件，利用医保专用计算机观看CD、VCD、DVD、游戏等与医疗保险无关的软件。

4、不得利用计算机网络危害医疗保险数据的安全、泄露医疗保险数据秘密；

5、不得利用计算及网络制作、复制、查阅和传播违反宪法、法律和行政法规的信息。

6、杜绝其它危害计算机及信息网络安全的一切活动。

十二、违规情况处理：

1、专线连接的定点医疗机构、定点药店因传输程序故障或擅自停止传输程序导致医疗保险资金造成损失的，省医保中心在结算时予以扣除；并扣减考评分数，一次1分。

2、电话拨号连接的定点医疗机构、定点药店网络传输出现未传现象的，一次未传予以警告并扣考评分数0.1分；因没有及时传输导致医疗保险资金造成损失的，省医保中心在结算时予以扣除；累计五次及五次以上未传数据的，下达医保停业整顿通知。

3、定点医疗机构、定点药店未按要求及时更新软件程序导致医疗保险资金造成损失的，省医保中心在结算时予以扣除；并扣减考核分数，一次1分。

4、发现系统管理员、操作员私自进入计算机系统后台或私自连接INTERNET的，扣减考评分数1分。

5、定点医疗机构、定点药店不履行本规定第十项要求的，造成PASK卡损坏或丢失，扣减该定点医疗机构、定点药店网络信息分数1分，并追究责任，按实际价格赔偿。

6、对没有采取计算机病毒防范措施的定点医疗机构、定点药店，限期整改。

7、发生任何危害计算机及信息网络安全活动的，一次扣减考评分数0.5分。

十三、本规定自起二○○三年九月十日实行。

吉林省医疗保险管理中心

二○○三年九月五日

第三篇：2013定点药店协议

莆田市城镇职工基本医疗保险定点零售药店协议

甲方：莆田市 医疗保险管理中心

乙方：

根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本》（劳社部函[2000]3号）及《莆田市城镇基本医疗保险定点服务机构认定暂行规定》（莆人社[2013]58号）规定，为保证定点零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲乙双方本着自愿原则，签定本《协议》。具体内容如下：

第一条 甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及相关法律、法规;严格执行国家、省、市规定的药品价格政策。

第二条 乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配及非处方药购药服务，必须做到药品质量合格，安全有效。

乙方必须设立医保专柜（或在医保药品价格标签上注明“医保”字样），配备专（兼）职管理和业务人员，并与我市基本医疗保险信息系统联网的计算机硬件系统，相关的联网软件由甲方负责提供。

第三条 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况。

第四条

乙方应在药店的显要位臵悬挂由人社部门统一制作的定点零售药店标牌，以方便参保人员辩认购药。乙方应主动适应医保要求，调整药品供应结构，确保医保目录内的药品供应充足。乙方店内所售的药品至少有800种以上应是《城镇职工基本医疗保险药品目录》内不同通用名的药品，并设立医保药品陈列专柜（或在医保药品价格标签上注明“医保”字样），方便参保者选购。

第五条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方要严格按照国家处方调剂的有关规定，给予认真调剂。如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。

第六条 乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。

第七条 参保人员在乙方购药发生的应由个人帐户支付的药品费，经甲方审核后按实际发生金额与乙方结算，乙方应打印所售药品清单(一式两份，一份参保人员，一份自留备查)。

第八条 参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂的，要告知参保人员。

第九条 乙方按规定将参保人员使用个人帐户在乙方购药的费用清单留存以备核查（内容包括：参保人员姓名、保险证号、2

处方医疗机构、处方张数、药品品名、数量、药费等）。

第十条 乙方向甲方送交审核的药费中，有下列情况之一者药品费用由乙方负责：

（一）参保人员持用伪造变造或外观上足以辩认为不实处方，乙方仍予受理的；

（二）未依照处方调剂；

（三）调剂的处方不属于基本医疗保险支付范围；

（四）出售的药品中，出现假药、劣药；

（五）违反国家物价政策，售出药品价格高于国家定价，其差价部分应予追回。

第十一条 乙方应为城镇职工医保对象提供优质优价的服务，为参保人员（含离休、5.12人员等特殊人群）提供的零售药品价格应在本店零售价格的基础上下降5%。

第十二条 乙方为参保人员（含离休、5.12人员等特殊人群）提供的零售中药须凭处方配药，不得销售单味中药。

第十三条 参保人员用社保卡（医保卡）购买目录内药品，按“急性病3天慢性病7天”的规定用量执行，慢性病患者的用量最多不超过15天。

第十四条 乙方对参保人员（含离休、5.12人员等特殊人群）购买医保药品应适当控制费用总额,一般参保人员每次购药总额 3

不超过150元,每周不超过一次；离休、5.12人员等特殊人群每次购药总额不超过200元,每周购药不超过一次。

第十五条 “两定点”单位有下列情形之一的，由所协议医保中心按照协议规定扣罚违规费用，终止协议，并报县（区、管委会）人社局（人劳局）、市人社局取消定点资格，5年内不再确认定点资格：

（一）考核分数低于80分的单位，在规定时间内整改不到位，再次考核分数仍低于80分的；

（二）因出售假药、劣药和禁售药品被职能部门查处的；

（三）经查实使用医疗保基金购买化妆品、食品、日用品等非医保药品，第一次暂停定点零售服务6个月，处10000元罚款，并追回违规费用；第二次发现上述行为的取消定点资格；

（四）违规集存他人社保卡（医保卡）10张以上，或以欺诈、伪造证明材料或者其他手段空刷、套刷、套取医保基金或医保待遇，当内累计超过2000元的；

（五）经查实擅自联结医保网络为未批准纳入定点服务范围的分支机构、协作机构，代刷社保卡的（期间所发生的医疗费用不予结算，并处擅自联结的定点服务单位违规医疗费用同等金额的罚款）；

（六）定点零售药店的执业药师内累计三次以上（含）不 4

在岗的。

第十六条 本规定自发文之日起执行，之前相关与本规定不一致的，以本规定为准。

第十七条 乙方平时应做好药品月报表工作，加强审核，发现错漏及时订正。

第十八条 乙方于每月5日前(节假日顺延)将上月参保人员记帐购药发生的药品费汇总表报送甲方，甲方经审核无误后，每月20日(节假日顺延)向乙方拨付上月发生的90%药品费，预留10%待综合考核后，甲方根据考核情况给予结算。

第十九条在协议期内，乙方不得将医保定点零售药店转让、承包给他人经营。乙方获得定点资格满1年后，在其名称、经营地址、法定代表人等项目发生变化时，应在职能部门审批变更之日起一个月内向所属县（区、管委会）人社局（人劳局）、市人社局申请办理所有医保项目的变更登记。其中药店名称改变的直接办理变更登记，重新签订协议。法定代表人、经营地址变更的，按照申请变更时的评估标准重新确认定点资格。违规受到各级医疗保险经办机构处罚的，在处罚期内一律停止办理所有医疗保险有关项目的变更登记。

第二十条 本《协议》一式四份，甲、乙双方各一份；市、县（区）社会保障行政部门各一份。

第二十二条 本《协议》有效期 个月，自2013年 8月1日起至2014年6月30日止。协议期满，经双方协商，可以在协议期满前一个月内续签。

甲方：涵江区医疗保险管理中心(签章)法人代表：

乙方：涵江区益生堂药店(签章) 法人代表：

月

年 日

第四篇：药房医保定点药店管理工作总结

先声再康漓江路店2012年医保定点药店管理

工 作 总 结

2012年，我店在南京市药监局和社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的好评。

一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话，公示了相关服务规范和义务范围。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。

三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

综上所述，2012年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。2013年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

先声再康漓江路店 2013年1月31日

第五篇：2016年医保定点药店管理工作总结

腾冲市界头镇文湘龙马大药房连锁店工作总结

2016年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将执行情况总结如下：

一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策规章制度”，公布了医保监督电话。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。

三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量制度，保证营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

综上所述，2016年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。2017年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

腾冲市界头镇文湘龙马大药房连锁店