32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

第一篇：32系统精讲-循环系统-第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是

A.药物用温开水送服

B.药物置口中，立即咽下

C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.含药时宜坐位或卧位以防低血压

E.观察头晕、血压偏高表现 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是

A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压

B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服

C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷

D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等

E.出现不良反应需立即停药 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。首先考虑病人的病情变化是

A.急性左心衰竭

B.再次心肌梗死

C.肺部感染

D.严重心肌缺血、缺氧 E.肺栓塞 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死临床表现。约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。4.54岁男性，急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪项护理措施是正确的 A.扶助病人去厕所排便

B.给予500ml以上肥皂水灌肠

C.给予低纤维素饮食

D.为促进肠蠕动，应每日步行200米以上

E.用开塞露1～2支肛内注入 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。5.患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于

A.调节离子代谢

B.疏通心肌微循环

C.溶解冠状动脉内粥样硬斑块

D.减少心律失常

E.溶解冠状动脉内的血栓 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的治疗原则。再灌注心肌常用的方法为溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物：尿激酶、链激酶或重组链激酶 6.某急性心肌梗死患者两小时后心电图随访Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是

A.后壁

B.前壁

C.下壁

D.右侧壁

E.左侧壁 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的辅助检查。V～V导联示广泛前壁心肌梗死，V、151V、V导联示前间壁心肌梗死，V～V导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF2335导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V～V导联示正后壁心

肌梗死。

7.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的指征

A.年龄在65岁以下

B.发病在6小时以内

C.胸痛持续30分钟以上

D.出现病理性Q波

E.相邻2个以上导联ST段抬高大于2mm 【答案】:D 【解析】:考察溶栓疗法适应证。①两个以上（包括两个）导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁；②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁；③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。8.患者男性，41岁。心绞痛病史5年。饮食原则不包括

A.低胆固醇 B.低盐，低脂

C.戒烟、酒

D.低纤维素

E.易消化 【答案】:D

【解析】:考察心绞痛饮食护理。宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。9.患者男性，27岁。3日前以“急性心肌梗死”急诊入院，经治疗后逐渐恢复，下列饮食合适的是

A.低盐普食

B.高热量饮食

C.禁食

D.低热量、低脂、低胆固醇的清淡饮食

E.流质饮食 【答案】:D 【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。清淡饮食，少量多餐。避免大量刺激性食品。多食含纤维素和果胶的食物。10.患者女性，34岁。诊断“急性心肌梗死”住院治疗，护士嘱患者注意避免便秘和用力排便，目的是为了防止 A.心脏骤停

B.晕厥

C.心脏扩大

D.血管破裂

E.脑血栓形成 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死的护理措施。急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和心脏骤停等，应给予缓泻剂，或用开塞露塞肛。11.患者女性，55岁。急性前壁心肌梗死入院3天，病情平稳。医生瞩患者保持大便通畅，下列方法错误的是 A.供给纤维含量丰富的食物

B.定时排便

C.高压盐水灌肠

D.开塞露 E.服用缓泻剂 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和猝死等，应给予缓泻剂，或用开塞露或低压盐水灌肠。12.患者男性，56岁。冠心病病史4年，近日出现胸部疼痛，自认为患心绞痛入院就诊。护士应告知其心绞痛发作的典型部位是

A.下段胸骨后

B.剑突附近

C.心前区 D.心尖区 E.胸骨体中上段 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的临床表现。疼痛部位以胸骨体中段或上段常见，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。13.患者男性，57岁。高血压、糖尿病病史5年，既往无心绞痛病史。近来出现发作性胸闷、胸痛，以胸骨后明显。医生嘱其胸痛发作时可舌下含服硝酸甘油，护士应告知其起效时间是

A.1～2分钟

B.3～5分钟

C.5～10分钟

D.15～20分钟

E.20～30分钟 【答案】:A 【解析】:考察心绞痛临床表现。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。

14.患者男性，56岁。高血压、糖尿病病史3年，发作性胸前区剧烈疼痛4小时，伴出汗、乏力入院，ECG见V～VST段抬高弓背向上。心电图提示频发室性期前25收缩。目前考虑首选的药物是

A.普罗帕酮

B.地尔硫

C.美西律(慢心律)D.普鲁卡因酰胺

E.利多卡因 【答案】:E 15.某老人晨练时心绞痛发作，即含硝酸甘油0.5mg，1分钟后眼前发黑、恶心，应协助

A.扶持站立不动

B.活动四肢 C.立即平卧

D.喝汤开水

E.再含硝酸甘油0.3mg 【答案】:C 【解析】:考察心绞痛的用药护理。硝酸甘油有扩张周围血管的作用，患者可有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。立即平卧，可减轻症状，防止外伤。16.患者女，50岁。因胸闷、胸痛持续发作6小时急诊入院，入院诊断：急性前壁心肌梗死，1小时后，因病情恶化死亡。最可能是死因是

A.脑溢血

B.呼吸衰竭

C.心源性休克

D.心功能衰竭 E.心律失常 【答案】:E

【解析】:考察急性心肌梗死的临床表现。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95％的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。17.患者张某，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面然苍白，出冷汗，护士应立即

A.请家属协助洗发 B.加快操作速度完成洗发

C.边洗发边通知医生

D.鼓励患者再坚持片刻

E.停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死临床表现及护理措施。根据患者的症状和体征可估计患者可能出现了急性心肌梗死的先兆表现，应立即停止洗发，给予吸氧，报告医生。18.患者男性，71岁。因情绪激动，饭后感咽部及下颌并放射至颈部，有紧缩性发闷，自含硝酸甘油后逐渐缓解，考虑为 A.脑供血不足

B.颈椎病

C.咽喉炎

D.心绞痛

E.心功能不全 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的临床表现。心绞痛常由体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷等情况而诱发。阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。疼痛部位在胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解 19.下列哪一条不符合典型心绞痛

A.在体力负荷、情绪激动时发生 B.常突然发生而迫使病人立即停止活动

C.疼痛历时1～5分钟

D.疼痛部位在左心前区

E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的临床表现。疼痛部位多见于胸骨后，持续时间通常为3～5分钟，可以放射至左肩、左臂内侧。常由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发。病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解 20.该病人发作时最可能的心电图表现是 A.T波高大

B.左室肥厚劳损

C.窦性心动过速

D.ST段呈短暂性的抬高，呈单向曲线 E.ST段下移，T波低平，双向或倒置 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的辅助检查。心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置。

第二篇：教案-动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏

动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

第一节 动脉粥样硬化（略）

第二节

冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义：

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称为缺血性心脏病。

心绞痛

一、稳定型心绞痛

定义：

稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，指冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。男性多于女性，多数在40岁以上，劳累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因。发病机制：（略）。

病理解剖、病理生理：

冠状动脉造影显示稳定型心绞痛患者，有1、2或3支动脉直径减少>70%的病变，分别各有25%左右，5-10%有左冠状动脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。后者提示患者心肌血供和氧供不足，可能与以下因素有关：①冠状动脉痉挛；②冠状循环的小动脉病变；③血红蛋白和氧的离解异常；④交感神经过度活动；⑤儿茶酚胺分泌过度；⑥心肌代谢异常。临床表现：

（一）症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：

1.部位：主要在胸骨体中上段后方可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，无明显界限，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。

剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。同时心电图示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”）即前述不稳定性心绞痛情况，如及时住院处理，可使部分患者避免发生MI。

（二）①症状：疼痛 最早出现，多发生于清晨，诱因多不明显，且常发生于安静时，程度重，时间长，休息和含硝酸甘油不缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷、濒死感，少数患者无症状，发病即休克或急性心衰，部分患者疼痛放射至上腹部，被误诊为胃穿孔或胰腺炎，部分患者头痛放射至下颌，颈部，背部后方。

②全身症状：发热，白细胞升高，心动过速，血流快，一般24-48小时出现，持续一周

③胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹暂停，呃逆

④心律失常：24小时内最常见，室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较常见

⑤低血压和休克

⑥心衰：主要是急性左心衰，也可出现右心衰，右室梗死表现为右心衰和血压下降

（三）体征： ①心脏体征：心脏正常或轻中度增大，心率增快，心尖部第一心音减弱，可出现房性奔马律，少数出现室性奔马律，100-200次/分，患者第2-3天出现心包摩擦音，心尖部可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，可出现各种心脏杂音。

②血压：早期血压可升高，几乎所有患者都有血压下降

③心律失常、休克、心衰的相关体征 实验室和其他检查： ①心电图：动态改变

②心肌标志物：肌钙蛋白，3-4小时开始升高：cTnI 11-14小时达峰值，7-10天恢复正常；cTnT 24-48小时达峰值，10-14天恢复正常。

③放射性检查

④心脏彩超 诊断和鉴别诊断：

诊断：根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现诊断本病并不困难。对老年患者，突然发生严重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病可能。宜先按AMI处理，并短期内进行心电图、血清心肌酶学测定和肌钙蛋白测定等的动态观察以确定诊断。对非ST段抬高MI，血清肌钙蛋白测定的价值更大。鉴别诊断：

①心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点： 鉴别诊断项目

疼痛 1.部位 2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率

6.硝酸甘油疗效 气喘或肺水肿 血压

心包摩擦音

坏死物质吸收的表现

1.发热

2.WBC增加（嗜酸性粒细胞减少）

3.ESR增快

4.血清心肌坏死标记物 心电图变化

心绞痛

胸骨上、中段之后 压榨性或窒息行

劳力、情绪激动、受寒、饱食等 短，1-5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 极少

升高或无改变 无

无 无

无 无

无变化或暂时性ST段和T波变化

急性心肌梗死

相同，但可在较低位置 相似，但程度更剧烈 不常有

长，数小时或1-2天 不频繁

作用较差或无效 可有

可降低，甚至发生休克 可有

常有 常有

有 有

有特征性和动态性改变

②主动脉夹层破裂：胸痛一开始即达到高峰，常放射到背部、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊或偏瘫等神经系统受损的症状，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图、X线或磁共振体层显像有助于诊断。

③急性肺动脉栓塞：可发生胸痛，咯血、气促和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等。心电图示I导联S波加深，III导联出现Q波和显著T波倒置，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置等，可资鉴别。

④急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克，仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、心肌酶学和肌钙蛋白有助于鉴别诊断。

⑤急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状不如AMI严重；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，T波高尖，无异常Q波出现。

⑥其他：肺炎、胸膜炎、气胸等。

并发症：①乳头肌功能失调或断裂：总发生率可达50%。二尖瓣乳突因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者，可以恢复，其杂音可以消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿，在数日内死亡。

②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3-4肋间出现收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭盒休克而在数日内死亡。心脏破裂也可以为亚急性，患者能存活数月。

③栓塞：发生率约1%-6%，见于起病后1-2周，可为左室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉的栓塞。

④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率约5%-20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围扩大，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。

⑤心肌梗死后综合征：发生率约10%，予心梗后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。治疗：

无症状心肌缺血（略）缺血性心肌病（略）

猝死（略）

第三篇：118系统精讲-损伤中毒-第六节 有机磷中毒病人的护理

1.患儿女性，8岁，误食有机磷农药中毒，请问患者出现症状的时间一般是在接触毒物后

A.3～5分钟 B.5～10分钟 C.10分钟至2小时 D.2～6小时 E.6～12小时

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒症状出现的时间。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

2.患者，男性，42岁，在有机磷中毒急性中毒症状消失3周后，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状，是发生以下哪种情况

A.中间综合征 B.迟发性神经病 C.中毒后遗症 D.神经精神后发症 E.脑血管病

【答案】:B 【解析】:考察迟发性神经病的表现。急性严重中毒症状消失后2～3周，极少数病人可发生迟发性多发神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。3.孙某，男性，36岁，昏迷，瞳孔等大似针尖样。面部、胸部肌肉震颤，两肺有湿性啰音，血、尿常规正常，最大可能是

A.中毒性肺炎 B.糖尿病昏迷 C.有机磷农药中毒 D.CO中毒 E.中暑

【答案】:C 【解析】:考察烟碱样症状的表现。该患者瞳孔缩小，面部、胸部肌肉震颤，符合烟碱样症状的表现，属于有机磷中毒。

4.护士在护理某有机磷中毒患者时，发现患者阿托品中毒，其依据哪项不妥

A.狂躁不安，意识模糊 B.谵妄、抽搐 C.瞳孔明显扩大 D.尿潴留

E.心律失常多见心室纤颤

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

5.患者女性，30岁，因误服有机磷中毒，给予抗胆碱药后出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时出现的症状称为

A.阿托品中毒 B.阿托品化 C.中间型综合征 D.烟碱样症状 E.毒蕈碱样症状

【答案】:B 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。6.某患者喷洒农药时，不慎发生急性有机磷农药中毒，其瞳孔变化是

A.可略扩大 B.明显缩小 C.扩大 D.大小不等 E.无变化

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。急性有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道和呼吸道症状比较突出，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小、视力模糊、流涕及流涎，严重者口吐白沫，大汗淋漓。

7.患者女性，40岁。田间喷洒农药时因头晕继而昏迷来院治疗。请问抢救急性有机磷农药中毒清洗皮肤时宜采用的溶液是用

A.热水 B.肥皂水 C.乙醇 D.苏打水 E.温水

【答案】:B 【解析】:考察有机磷中毒的抢救措施。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。

8.下列哪项不是“阿托品化”的指标

A.瞳孔轻度扩大 B.体温正常或轻度升高 C.意识模糊 D.颜面潮红、干燥 E.心动过速

【答案】:C 【解析】:考察阿托品化的表现。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。9.血胆碱酯酶异常的指标是低于

A.30% B.50% C.70% D.80% E.90% 【答案】:D 【解析】:考察血胆碱酯酶是否正常的指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

10.患者女性。22岁。于昨晚昏迷数小时后被家属送来医院，体检。深度昏迷，瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜气味，以有机磷农药中毒入院。请问以下哪项不是有机磷农药中毒病人的护理问题

A.体液不足 B.气体交换受损 C.急性意识障碍 D.有误吸的危险 E.组织灌流量改变

【答案】:E 【解析】:考察有机磷中毒病人的常见护理问题，包括急性意识障碍，体液不足，气体交换受损，有误吸的危险，低效型呼吸型态，知识缺乏。有机磷中毒没有相关症状支持组织灌流量改变的护理诊断。11.以下哪项不是重度有机磷中毒的指征

A.中枢神经系统受累 B.血胆碱酯酶活性＞30% C.呼吸衰竭

D.血胆碱酯酶活性＜30% E.瞳孔高度缩小

【答案】:B 【解析】:考察有机磷重度中毒的指标。有机磷中毒重度患者，全血胆碱酯酶活力降至30％以下。12.患者男性，25岁。昏迷在路边被警察送入急诊室。检查全血胆碱酯酶活力45%，诊断为有机磷农药中毒，请问此病人毒蕈碱样症状主要表现为

A.流涎 B.肌肉抽搐 C.血压升高 D.肌纤维颤动 E.呼吸肌麻痹

【答案】:A 【解析】:考察毒蕈碱样症状的表现。毒蕈碱样症状出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。消化道、呼吸道症状比较突出；胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。瞳孔缩小、多汗等。13.诊断有机磷农药中毒最重要的指标是

A.有接触史 B.阿托品试验阳性 C.全血胆碱酯酶活力降低 D.毒蕈碱样和烟碱样症状 E.呕吐物有大蒜味

【答案】:C 【解析】:考察有机磷中毒最有意义的诊断指标。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100％，低于80％则属异常。

14.患者男性，18岁，喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味，神志清楚。患者喷洒时反穿背心、短裤，然后又穿正。在清除患者被污染的皮肤时，忌用温开水的原因是

A.防止烫伤患者皮肤 B.无法清除毒物

C.防止皮肤血管扩张，促进毒物吸收 D.防止毒物对热发生反应 E.抑制呼吸中枢

【答案】:C 【解析】:考察清除有机磷毒物的正确方法。用温开水清洗皮肤能使血管扩张，促进毒物吸收。

15.患者女性，30岁。口服有机磷农药后被送到医院抢救，护士可嗅到的气味是 A.恶臭味 B.氨味 C.烂苹果味 D.刺激性大蒜味 E.肝腥味

【答案】:D 【解析】:考察有机磷农药中毒的特征性临床表现。有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为急性有机磷农药中毒诊断重要依据。

16.某患者误服敌敌畏，在应用阿托品治疗中，一旦发生何种症状提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品

A.肺部湿罗啰音消失 B.颜面潮红 C.口干 D.心率加快 E.尿潴留

【答案】:E 【解析】:考察阿托品中毒的表现。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。

17.黄女士，22岁，服敌百虫农药中毒，双侧瞳孔缩小，排尿有大蒜味，来门诊后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液

A.蛋白水

B.1：15000～1：20000高锰酸钾 C.2%～4%碳酸氢钠 D.镁乳 E.3%过氧化氢

【答案】:B 【解析】:考察敌百虫中毒洗胃液的选择。敌百虫的洗胃液：1%的盐水或清水或1：15000～1：20000高锰酸钾。禁忌药物：碱性药物。患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

18.根据病人瞳孔变化可初步判断病人可能为何种毒物中毒

A.碱性物中毒 B.酸性物中毒 C.颠茄类中毒 D.有机磷、吗啡类中毒 E.酒精中毒

【答案】:D 【解析】:考察有机磷中毒的瞳孔变化。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩。大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小 19.洗胃时胃管插入的长度是

A.30～40cm B.40～50cm C.50～60cm D.35～45cm E.45～55cm 【答案】:E 【解析】:考察洗胃的护理。洗胃时胃管插入的长度是45～55cm。

患者，因服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，其家属不能准确说出毒物的名称及性质，观察病人双侧瞳孔缩小

20.在不知毒物的名称和性质情况下护士的正确处理方法是

A.请家属立即查清毒物名称后洗胃 B.抽出胃内容物送检，再用温水洗胃 C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜 D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收 E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排出毒物

【答案】:B 【解析】:考察中毒但毒物不明时的护理措施。当毒物性质不明时，应先抽出胃内容物送检，然后用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

第四篇：162系统精讲-内分泌、营养、代谢-第六节 糖尿病病人的护理

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少监测血糖，想了解近期血糖控制情况，可以建议她监测以下哪项指标

A.尿糖定量测定 B.糖化血红蛋白测定 C.胰岛细胞抗体测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.葡萄糖胰岛素释放试验' 【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的辅助检查。糖化血红蛋白（HbA1c）测定可反映取血前8～12周的血糖水平。

2.儿童糖尿病急症的主要死亡原因是

A.肢体坏疽 B.周围神经炎 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病心肌病

E.毛细血管间肾小球硬化症

【答案】:C 【解析】:考察1型糖尿病的临床表现。约有40%患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症酸中毒，酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

3.28岁女性患者，产前检查发现尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量减退，胰岛素释放延迟，无三多一少症状，产后仍有持续性血糖偏高、糖耐量减退。你认为主要保健指导内容是

A.学会胰岛素注射方法 B.注意饮食控制

C.学会尿糖定性试验测定法 D.绝对卧床休息，保证充足睡眠 E.观察低血糖反应与酮症酸中毒

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的健康教育。血糖和尿糖的变化和饮食控制好坏有密切的关系，应让病人明确饮食控制的重要性，自觉遵守饮食规定，不进其他食物和甜食，并劝病人亲友不送其他食物。

4.某2型糖尿病患者尿糖++++，经速效胰岛素治疗后，患者尿糖很快转为阴性，但患者突然昏迷，应首先考虑为

A.高渗性昏迷 B.酮症酸中毒昏迷 C.低血糖昏迷 D.癫痫发作 E.低血容量休克

【答案】:C 【解析】:考察2型糖尿病的护理措施。胰岛素治疗最主要的副作用为低血糖反应，因此病人经速效胰岛素治疗尿糖转为阴性后突然昏迷，应首先考虑低血糖昏迷。

5.2型糖尿病发病的重要诱因为

A.多次妊娠、分娩 B.体力活动减少 C.病毒感染 D.肥胖

E.自身免疫反应

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的病因。研究认为2型糖尿病是多基因遗传疾病，具有更强的遗传基础，营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等均为2型糖尿病发病的环境因素。其发病机制为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷及两者的相互作用。

6.患者女性，47岁，空腹葡萄糖6.7mmol/L，医嘱让其进一步进行口服葡萄糖耐量试验，你对他的指导不包括

A.口服75g无水葡萄糖

B.清晨进行，试验当日自0时起禁食 C.每克葡萄糖加水2.5ml D.于10分钟内服下 E.从喝第一口糖水计时，空腹及服糖后1小时和2小时准时取静脉血测血糖

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的辅助检查。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到糖尿病诊断标准者。试验于清晨进行，禁食至少10小时。试验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（每克葡萄糖加水2.5ml），在5分钟内服下。服后30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。

7.某糖尿病患者擅自停用胰岛素2天，出现糖尿病酮症酸中毒，抢救该患者首要的措施是

A.静脉输入右旋糖酐 B.静脉输入5%葡萄糖 C.静脉输入10%葡萄糖

D.静脉输入速效胰岛素和生理盐水 E.静脉输入中效胰岛素

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的治疗原则。糖尿病酮症酸中毒液体疗法，酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入，以扩充血容量，改善微循环，以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。胰岛素治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，4～6U/h，每2小时依据血糖调整胰岛素剂量。8.糖尿病并发大血管病变可引起

A.视网膜病变 B.肾小球硬化 C.肾小球肾炎 D.冠心病 E.四肢麻木

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的并发症。心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症。基本病理为动脉硬化及微血管病变。血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等

9.某糖尿病患者通过饮食和口服药物控制血糖不佳，医生建议增加运动，该患者进行运动的适宜时间为 A.清晨空腹 B.饭前30分钟 C.饭后30分钟 D.饭后60分钟 E.任何时间

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的护理措施。糖尿病病人运动锻炼的时间宜选择于餐后1小时，2～3小时以内为宜，其可达到较好的降糖效果，一般不进行空腹运动，以免发生低血糖。

10.某患者近日来出现多饮、多食、多尿，血糖8.9mmol/L，该症状主要由下列哪一项代谢紊乱所致

A.葡萄糖 B.脂肪 C.蛋白质 D.水、盐 E.酸碱失衡

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的临床表现。①多尿、烦渴、多饮由于血糖升高产生渗透性利尿，病人出现多尿，病人排尿次数及数量均明显增多，可达2～3L/d以上。多尿失水，病人常烦渴多饮。②善饥多食由于肌体内葡萄糖大量丢失，不能充分利用，体内能量来源减少而易饥饿、食欲亢进、进食量明显增加。

11.糖尿病患者询问护士可否多用药物，不控制饮食，你作为护士应解释膳食治疗的目的是

A.调整膳食中糖的供给量 B.减轻胰岛细胞的负担 C.纠正糖代谢紊乱 D.降低血糖 E.以上均是

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的治疗原则。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。其目的在于减轻胰岛负担，降低血糖。不论糖尿病的类型、病情轻重，也不论是否应用药物治疗，所有糖尿病病人都应严格和长期执行。对少数轻症病人通过饮食控制即可达到降低血糖的目的。

12.患者女性，58岁，糖尿病15年，足部溃疡一月后好转，对该患者足部护理措施不正确的是

A.经常按摩足部 B.注意足部保暖 C.预防足癣和外伤

D.使用热水袋水温不宜超过60℃。E.勤换鞋袜，定期换药

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病的护理措施。①嘱病人定期检查足部皮肤出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时勿自行处理，应请医生处理。②促进足部血液循环按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足，使用热水袋水温不宜超过50℃。③选择合适的鞋袜穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤。

13.患者女性，59岁，糖尿病患者，胰岛素治疗多年，某日出现心慌、手抖等低血糖反应，考虑最主要原因可能是

A.单用长效胰岛素 B.胰岛素用量过大 C.胰岛素用量不足 D.空腹注射胰岛素 E.运动量小不适应

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的护理措施。糖尿病引起低血糖反应的主要原因是胰岛素用量过大，过猛。最常发生，危险性也较大。

39岁女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿频、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，皮肤黏膜干燥。护理体检：体温38.9℃，脉率116次/分，呼吸26次/分，血压88/50mmHg，紧张貌，神志尚清，实验室检查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2结合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白细胞13.8×109/L 14.你认为发生了什么征象 A.急性肾衰竭 B.高渗性昏迷 C.低血糖反应 D.糖尿病酮症酸中毒 E.败血症

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病酮症酸中毒的临床表现。患者可能出现了酮症酸中毒。早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。

39岁女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿频、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，皮肤黏膜干燥。护理体检：体温38.9℃，脉率116次/分，呼吸26次/分，血压88/50mmHg，紧张貌，神志尚清，实验室检查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2结合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白细胞913.8×10/L 15.该患者的护理诊断中，你认为下列哪一项不妥

A.恐惧 B.体液不足 C.体温升高 D.活动无耐力 E.酮症酸中毒

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的护理问题。酮症酸中毒属于临床诊断，不属于护理诊断。65岁女性患者，因患糖尿病10年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖为(+++)，自行增加了12u胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷

16.该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即测试下列哪一项检查

A.血糖 B.尿糖 C.血酮 D.尿酮 E.血pH 【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的辅助检查。患者可能换了低血糖，因此为明确诊断，应立即监测血糖。

65岁女性患者，因患糖尿病10年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖为(+++)，自行增加了12u胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷

17.该患者，应立即给予下列哪一项处理措施

A.静脉注射50%葡萄糖40～60ml B.静脉滴注小剂量胰岛素 C.静脉推注氯化钾

D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml E.静脉滴注复方氯化钠溶液

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的治疗原则。患者自行增加胰岛素后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷，可能出现了低血糖，应立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml。某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高 18.你考虑病人可能服用下列哪种降糖药

A.甲苯磺丁脲（D860）B.甲福明（二甲双胍）C.格列奇特（达美康）D.格列吡嗪（美吡达）E.格列喹酮（糖适平）

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的治疗原则。患者长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍控制不好时，且患者体态肥胖，可选用二甲双胍通过控制食欲来降低血糖。

某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高 19.对此患者，下列哪项护理措施最恰当 A.改用胰岛素治疗 B.增加运动疗法 C.加大降糖药剂量 D.用抗生素控制感染 E.住院进一步检查

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的护理措施。血糖在饮食控制不理想时，应考虑增加运动疗法。

某2型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制，休息，口服降血糖药，但血糖仍高

20.若病人体检发现下肢水肿，尿蛋白（++），尿糖（+++），血糖12.8mmol/L，血尿素氮和肌酐正常，应考虑病人已患有

A.酮症酸中毒 B.冠状动脉粥样硬化 C.肾小球硬化症 D.周围神经病变 E.中枢神经病变

【答案】:C 【解析】:考察糖尿病的临床表现。患者出现下肢水肿和蛋白尿，应考虑肾脏病变。