第一篇：关于医技辅助检查申请单书写的管理规定
关于医技辅助检查申请单书写的管理规定
为了规范医技辅助检查申请单的书写，进一步提高医疗质量服务水平，经院医疗质量管理委员会决定：凡需要作辅助检查的，临床医师书写申请单必须规范，符合要求。特规定如下：
一、申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章；
二、急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字样，复查者应注明前次检查号；
三、申请单必须简明扼要、重点突出地书写病历摘要（包括前次检查所见），临床诊断，检查部位、方位及目的；
四、B超、CT、MRI、DSA等检查申请单，应注明前次检查所见，及其它影像检查有关资料，心电图检查申请单要注明心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质相关情况；
五、患者姓名、性别、年龄及住院号、科室、床号等必须书写清楚，准确无误。
以上规定请临床医师们认真执行，医务处将每周组织相关人员定期进行检查，如有违反规定不按要求书写申请书的，将予以每次每份人民币200元以上罚款，造成差错、事故的一经查实将按医院相关规定处理。
第二篇：辅助检查申请单书写要求
辅助检查申请单书写要求
为了加强管理提高医疗质量，现就我院各种辅助检查申请单书写做以下 要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写，字迹清楚，不得涂改。首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临
床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！” 字标记。书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。下面分别说明：
一、X线检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，病人情况；缺项者应以“/”表示。
2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。
3.填写申请检查部位、方法和目的。
4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急！”、“危！”标记。
5.申请医师签全名（必须可以辨认）
二CT检查申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。
2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊 断意见，需增强者注明有无碘过敏。
3.填写临床诊断
4.注明检查部位、方法和目的。
5.申请医师签名。
三心电图申请单
1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。
2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。
3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如 是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊”
4.医师签全名。
四B超、彩超申请单
1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。
2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。
3.临床诊断
4.写明检查部位及目的。
5.申请医师签全名。
五、内窥镜检查申请单
1．眉栏不空项，如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。
2．主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。
主要检查结果填写：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、HCVAb，Hb血小板、凝血时间可选择填写。
3．初步诊断（有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明）
4．检查目的及要求
5．申请医师签名及申请日期
六、血检、尿检、粪检
按武汉济和医院检验报告单填写申请不能空项，填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！”
第三篇：辅助检查申请单
平时工作当中,临床医生往往会忽略填写辅助检查申请单的重要性,该写的没有写,该查的没有查,这会给医技科室的诊断造成一定的影响.可以说辅助检查申请单书写质量的好坏,可以从一个侧面反映出一个临床医生的责任心与医疗水平.那么如何提高辅助检查申请单书写的规范呢?我们总结了以下几点,供临床医生参考.1、对病人的一般信息(包括:姓名、性别、年龄等)应该没有缺项而且准确无误地填写.2、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写.可以说,医技科室诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以影响医技科室的诊断。
3、对申请单的临床诊断这一项,是很能反映出临床医生的个人水平的。通过医生的各种体格检查,至少应该把医生的个人观点(临床诊断)反映在申请单上,而作为医技科室的诊断是为了进一步明确或验证自己的诊断是否准确。
4、对检查部位这一项,可能专业性相对强一些,但对于大多数临床医生来说,应该没有什么大问题,有些体位填写确实有困难的,可以同医技科室人员交流，注明部位与目的,那样的话医技科室可以根据病人的实际情况选取合理的检查部位。
总之,只要规范填写好辅助检查申请单,对提高临床科室与医技科室的医疗水平有百益而无一害。
第四篇：关于X线检查申请单书写规定的通知
关于X线检查申请单书写规定的通知
各科室：
医务科已于2015年12月31日根据《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》GB16348-2010第8款育龄妇女X射线检查的特殊要求规定，结合我院实际，向各临床医生下发<关于育龄妇女X射线检查特殊规定的通知>。现为进一步落实这一通知，对X线检查申请单填写做以下规定：
1、为育龄妇女行X检查时，必须在X线检查申请单上注明末次月经时间、是否正在备孕。
2、放射科医生检查开单医生是否按此规定执行，如果是育龄妇女，未填写末次月经及是否正在备孕的，需询问清楚，并补写上去，且放射医生需签名在后。
3、医务科每月不定期抽查临床医生X线检查申请单填写情况，对一个月遗漏3份以上（含3份）者，或全年合计遗漏9份以上（含9份）者，按每份50元处罚；发生医疗纠纷或投诉，而未发生赔偿者，按重大医疗差错处罚，而发生医疗赔偿者，按赔偿额的50%予以处罚。
4、医务科每月不定期抽查放射科医生审查X线检查申请单填写情况，对一个月遗漏6份以上（含6份）者，或全年合计遗漏30份以上（含30份）者，按每份10元处罚；发生医疗纠纷或投诉，而未发生赔偿者，按一般医疗差错处罚，而发生医疗赔偿者，按赔偿额的20%予以处罚。
本规定自2016年5月20日起实施，请各科传达落实到位。
柳州二空医院医务科
2016年5月16日
第五篇：医技各种申请单报告单书写的要求与规范
吴锡坤如玛丽医院
常用检查申请单、报告单书写要求
第一节 各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求
各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：
1．申请单
（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名或盖印章，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。
（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。
（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。
（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。2．报告单
（1）报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
（2）报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改；
单，则必须由经治医师签全名或盖印章。
（2）紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明采样时间及采样者。
（3）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若院内联网时，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。
（4）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。2．检验报告单
（1）报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改；报告日期需填年、月、日，急诊检验报告及重要报告应具体到时、分。
（2）检测项目应注明检测的方法，如尿化学11联试纸法、Beckman-Coult三分类血细胞计数仪、酶活性测定（IFCC法）的速率法、化学发光法、免疫学方法、Taqman荧光定量法等。
（3）定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
（4）危急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人；重要报告应及时与经治医师联系。
（5）同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。
（6）检验者及审核者应签全名或盖印章；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核、签名或盖印章；实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。
（7）检验报告单不得直接粘贴分析仪器打印的结果。
透视报告可写在透视单或门诊病历上。
第四节 心电图检查申请单、报告单
1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。
4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断。
5．检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期和时间以及导联名称必须填写清楚。
6．报告内容应包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。
7．心电图报告诊断要考虑四个注意点：
（1）诊断时至少要考虑以下四个问题：①心律问题；②传导问题；③房室肥大问题；④心肌方面的问题。
（2）看诊断是否与临床有明显不符合的地方，并提出适当的解释。（3）分析中有时可有两种或两种以上的解释，原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性，应首先考虑常见的、多见的疾病。
（4）应从临床角度出发，诊断要顾及病人的治疗和安全。8．心电图报告诊断应包括五个要素：（1）心律的类别。
（1）超声心动图：根据申请单要求和超声所见作出符合疾病变化的血流动力学诊断和解剖结构诊断，其内容包括：血流动力学诊断、病因诊断、解剖结构诊断和心脏功能（病理生理）估测或诊断等。基本原则是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。
（2）腹部超声：应将检查中所发现的病变、声像图特征、与邻近脏器关系等详细描述，必要时绘出示意图，同时标明检查体位及探头位置。有条件的应附图文报告。
（3）浅表器官（如：眼、甲状腺、甲状旁腺、腮腺、乳腺、阴囊、睾丸等）和浅表组织（如：皮肤、肌肉与肌腱、骨与关节等）超声：基本原则是“见到什么，报什么”，为临床提供参考。
（4）血管超声：主要报告血管走向、结构，腔内有无异常回声，外加压力是否闭合，彩色显像及频谱情况等。
（5）脑彩色多普勒血流显像（transcranical color Doppler flow imaging;TCD）：根据所显示的血流频谱的速度、峰值、流向、形态、收缩与舒张期血流速度比值以及多普勒声频性质等进行描述。
7．检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。8．报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页登记存档 第六节 内腔镜检查申请单、报告单
1．申请内腔镜检查的医师必须了解常见内腔镜临床检查适应证及禁忌证。
2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。
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