联合国维和医疗分队门诊急诊工作程序

第一篇：联合国维和医疗分队门诊急诊工作程序

联合国维和医疗分队（中国）门诊急诊工作

程序

西南国防医药2007年第l7卷第6期?803? 联合国维和医疗分队(中国)门诊急诊工作程序 朱役,罗永合,袁波.王倩,李筝.(1.南京军区南京总医院疗养区,南京211131;2.南京军区南京总医院医务部,南京210002)关键词维和;医疗分队;工作程序

中图分类号RO5文献标识码B文章编号1004—0188(2007)06—0803—02 按照我国政府与联合国签署的《谅解备忘录》,我维和医 疗分队承担二级卫勤保障任务(二级医院)0.联合国二级卫 勤保障是指具备有外科治疗能力和基本设施装备的初级野战 医疗机构,功能类似我军的旅医院,主要承担一级医院的转诊 及战区司令部驻地联合国人员的医疗救治任务,因此,门,急 诊是维和医疗分队的主要工作场所,做好门,急诊医疗工作是 联合国赋予我维和医疗队的基本任务.我部于2004年12月 奉命赴西非某国执行维和医疗任务,根据联合国卫勤保障的 要求和自身特点制定维和医疗分队(中国)门,急诊医疗工作 程序,提供符合联合国医疗标准的医疗服务,圆满的完成了维 和医疗任务.1f-l,急诊病人就诊工作程序

1.1分类先分类后登记.对于急诊病人,护士应立即将其 送人诊察室,抓住重点询问伤病情况,确立急诊分类并迅速通 知值班医师.对于危重患者,在值班医师到达前,护士应立即 给伤病员作急救处理.对于平诊病人,护士可以帮助其选定 医师就诊,避免增加病人麻烦和痛苦,同时有利于及早发现患 传染性疾病的病人,防止在门诊和医院范围内的交叉感染.1.2登记初复诊病人均必须登记.急诊病人按先救治再 补办登记手续的原则.作为二级医院,就诊人员必须有一级 医院的转诊单,并建立新病历档案.所有来院就诊的伤病人 员必须出示联合国维和任务区的ID卡.护士根据ID卡登记 伤病人员的姓名,年龄,性别,ID卡号码,单位,军衔,人员类 别,战区,就诊医师和病人主诉等.1.3就诊护士按序将病人分到诊室,医师询问病史后进行 检查,提出诊疗意见.对危重伤病员要优先处理,对多部位战 伤或创伤人员以及身患多种疾病的患者,应由病情最危重的 科室首先负责诊治,其他相关科室密切配合.病情不宜在门 诊治疗的病人,应收住院.如遇有大批急诊伤病员或病情复 杂需要多方面合作抢救病人时,要及时报告医疗队指挥员,组 织医护人员进行抢救.1.4医技科室的检诊医技科室要密切配合l临床科室对病 人进行检查和治疗.当伤病员的伤情或病情紧急时,必须优

基金项目:南京军区南京总医院科研基金资助项目(批准号:2004103)作者简介:朱役(1966~),男,江苏阜宁人,社会医学与卫生事业管理博 士,主任;电话:025—80805206,51768179;0501—805206 ? 卫勤研究? 先安排检查.I.5离院,留观察室或人院病人从挂号,候诊到检查,诊 断,治疗,取药后离开医院,是一个完整的门诊过程.少数病 人需留观察室观察,有的要收住院治疗.I.6转诊对病情危重需要转诊的伤病员,要预先办理手 续,填写好转诊申请表格,交医疗分队指挥官审查签字.转诊 单一式两份,一份交给伤病员,另一份与直升飞机申请表一起 送交战区高级医务军官.2医师治疗工作程序

2.1掌握联合国的医疗政策认真学习和了解联合国对二 级卫勤保障的要求及相关医疗标准,根据联合国维和行动的 需要,积极认真做好维和二级医院的医疗保障工作.2.2做好日常诊疗工作门,急诊工作,坚持首诊医师负责 制.在接诊病人时,要耐心,全面,详细,防止因语言障碍出现 的漏诊及误诊,同时要注意尊重病人的宗教习俗和隐私,避免 出现纠纷.遇有疑难,重症病例,应及时请相关专科医师和医 技人员会诊.会诊时必须有患者,随军医师或护士在场,以便 对诊疗计划进行确认.遇到重大抢救,发现传染病或疫情时, 要立即采取相应措施并及时向分队指挥员报告.2.3完成各类医疗文书门诊,住院病历,转院申请及出院 小结等文书要按规定采用英文或中英文对照的格式,及时,认 真,规范,详细地书写和记录,以备联合国核查.2.4加强自身防护由于维和任务区的传染病比较多,因而 要注意做好特殊环境下的自身保护,治疗工作的各类操作及 着装应严格按传染科相关规定执行.3门,急诊护理工作程序

3.1挂号与分诊登记挂号登记表,认真询问患者的姓名, 年龄,军衔,单位,ID号,人员类别等.安排患者候诊,遇有高 热,剧痛,出血等危重者,应提前安排诊治.发现传染病患者, 应隔离诊疗.3.2护理技术操作进行各项操作时,必须严格执行操作规 程和查对制度.各项侵人性护理操作须注意个人防护,严防 刺伤.3.3住院与后送遇有医师签署住院的伤病员病案时,应由 护士打印并填写病案首页及相应项目栏后,将伤病员带人病 房.如遇有伤病员需要转诊后送时,门诊护士应及时打印出 转诊单和各种申请表格(包括飞机申请表).转诊单和申请表

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804?西南国防医药2007年第17卷第6期

格由医师填写,转诊单一式两份,一份装在信封里交给伤病 员,另一份与飞机申请表一起送交战区高级医务军官0.3.4执行医嘱值班护士要按医嘱及时完成治疗及护理工 作,严密观察与记录病员的病情变化,发现异常及时报告.3.5填写工作报表值班护士每天下班前填写当日工作报 表,每周五下班前填写工作周报表,每月28日填写工作月报 表.各种报表一式两份,一份送战区司令部,一份存档备查.同时,月报表必须通过电子邮件传给任务区军事医务官,并电 话确认是否收到.3.6检查督促值班护士负责检查助理护士,卫生员(联合 国为医疗分队招聘的雇员)遵守规章制度情况,记录考勤,每 日指导,督促助理护士,卫生员开展工作.4门,急诊病案记录程序

门,急诊病案记录程序:门,急诊病历统一使用联合国制 式病历,病案须用英文或中英文双语书写.门诊病案首页由 接诊护士逐项填写患者姓名,性别,年龄,类别,部别,国籍,所 属单位,lD号等务必准确.(2)病历书写简明扼要,重点突出, 及时,准确,完整,字迹清楚,不得涂改.对于急诊抢救当时来 不及记录时,允许追记,但对追记内容必须真实,并在4h内完 成.(3)留观伤病员如有病情变化随时记录.留观伤病员出 院时必须在门,急诊病历上写明离院时病情,包括血压,脉搏, 呼吸等生命体征,写明医嘱,并交待注意事项.(4)每次诊疗 均须写明年月日.必要时应注明时刻.(5)急诊,死亡病历不 得交给陪同人员和单位.由医疗分队统一保管.病历,处方医 嘱签名要清楚,并签署全名.5应急战备医疗执行程序

根据联合国维和行动医疗保障要求,我二级医院必须具 备两支机动医疗先遣队的能力,对战区可能出现的突发性危

机如武装冲突,大规模灾难等作出快速机动反应.(1)接到战 区司令部下达的命令或确切灾难报告后,迅速组成以分队指 挥官为首的战备医疗指挥组,成员为医务官,后勤行政官,医 护助理和对外联络官.其余全体分队人员立即结束休息,随 时待命.(2)战备医疗指挥组立即全面评估接受的任务,包括 执行任务时的安全防卫,人员,车辆及收容承受能力,需要申 请或协调合作的项目(如安全警卫,血源,翻译和通讯等)以及 派出的医疗小组和成员组成和设备配备.(3)以门诊部和住 院部助理为两个医疗小组的组长,迅速召集医疗小组成员,整 合医疗设备,解读接受到的命令,并下达到每个成员.(4)紧 急医疗小组必须保持与医疗分队队部的联络畅通,随时汇报 执行任务情况,接受队部的直接指挥,不得擅自扩大执行任务 范围.(5)如短时间内接受大批量伤,病员,不能及时登记,可 采用标识牌识别,批量检诊等办法,并及时与任务区和战区司 令部卫生部门联系沟通并取得支持与合作.(6)配备适当的 人员作为预备紧急医疗小组,直接由医务行政军官指挥,对派 出的紧急医疗小组可能出现的困难,进行紧急行动支援.(7)紧急医疗小组完成任务后,应当在各组组长督促和主持下,于 8h内容完成紧急事件医疗任务报告,包括执行任务经过,相 关医疗文书以及当时的安全局势,以备各级审查.6讨论

维和医疗工作是维和医疗分队的主体工作,而门,急诊工 作是维和医疗工作开展的主要场所,因此门,急诊工作的开展 情况是评价维和医疗工作的重要指标.如何做好门,急诊工 作,是维和医疗分队需要面对的重要课题.6.1关于医疗政策由于我维和医疗队员都是从团以上驻军 医院中严格挑选的骨干,业务水平高,而医疗分队承担的是二 级卫勤保障任务,因此.许多属于三级甚至四级卫勤保障范围 的工作,而我医疗分队都有能力承担.但是根据《谅解备忘录》，医疗分队必须严格按联合国医疗标准工作程序(S0P)开展工 作.,如因开展规定范围以外的工作而造成损害联合国概不负 责,而且还要追究相应责任.因此医疗分队的医务人员必须深 入了解并准确把握S0P的相关医疗标准,对于符合后送要求的 伤病员一定要及时后送,严格按S0P开展医疗工作.6.2关于传染病的预防维和医疗分队的门,急诊病人中有 许多病人患有传染病,如结核,艾滋病等,据粗略统计,维和医 疗分队的门,急诊病毒中HIV阳性感染率高于40,而正常 医疗工作中的检查,治疗需要进行各种穿刺,与血液,体液接 触较多.因此要教育全体医务人员,要把维和医疗分队当作 传染病医院,在工作中严格按照传染病医院的防治要求开展 诊疗工作,切实做好个人防护.6.3关于驻地群众诊治根据《谅解备忘录》和SOP,我医疗 分队不承担驻地群众的医疗任务,联合国也不允许未经授权 的维和医疗机构擅自向当地群众提供医疗服务.但是为驻地 群众提供医疗服务是很敏感的事情,必须用人道主义原则和 医疗伦理规范等全面考虑,对于前来就诊的当地群众特别是 急诊病人,可以进行适当照顾,提供基本的检查和紧急救治, 然后建议去当地医疗机构进一步诊治,但绝不允许地方群众 住院治疗.6.4关于特殊患者医务人员不得在伤病员面前讨论病情, 尤其是不得以宗教信仰,种族国籍,社会价值观点,HIV阳性 等差异歧视伤病人员.对于特殊疾病的诊断,各级医疗保障 单位都有明确的范围.如二级医院不允许给病人检查HIV(fl0使病人要求也不允许),如果被发现擅自检查,联合国将予 以查处.因此要严格按照《谅解备忘录》和SOP的要求来处理 特殊患者,确保不发生违反联合国规定的医疗行为.参考文献

[1]朱役,扈长茂,易学明,等.浅谈联合国维和待命医疗分队(中国)的抽组D3.医学研究生,2006,19(7):639—641.C23王与荣,朱役.维和医疗分队(中国)卫勤保障方案的几个问题 D3.医学研究生,2005,18(9):824—826.[33朱役.易学明,扈长茂,等.维和医疗分队(中国)待命训练实施方 案初探D3.医学研究生,2005,18(10):925—927.收稿日期:2006—09—27

第二篇：门诊治疗室工作程序

门诊治疗室工作程序

正常班：

时间：8~12

14：00~17：30

一、参加交接班，清点物品、药品。

二、协助白班，共同完成门诊工作，配合导医工作，协助完成各项查体的工作。

三、检查内、外科诊室的床单等是否干净、整洁并及时更换。

四、准备物品、用物，及时领取补充各科消毒物品。

五、办理入院手续、及时补充医院病历表格。

六、打扫治疗室卫生。每周工作：

周二检查并更换内外诊室的床单。

白

班：

时间：8：00~17：30

一、参加交接班，清点物品、药品。

二、领取当日配制皮试的常规药品。

三、按照操作流程接待和处理患者。

四、负责危重病人抢救配合，以及外科清创缝合的配合，协助正常班准备有关物品。

五、5：00打开水、打扫环境卫生。

六、书写交班报告 午饭时间：11：20~12：00 每周工作：

周四检查补充急救物品及药品。

夜

班：

时间：17：30~次晨8：00

一、交接，并清点药品、物品。

二、协助医生及时处理急诊病人。

三、整理日间一次性注射器、输液器等，更换浸泡液，送交医院医用垃圾站并作登记。

四、及时清洗更换泡、手、泡止血带、毛巾的小桶，及时清洗止血带。

五、每晚九时，紫外线照射消毒治疗室。

六、有新入院患者及时办理入院手续。

七、清理垃圾、打扫环境区域卫生。

八、早7：00时打水，准备交接班。每周工作：

周一、三、五更换消毒液。

周日更换消毒液、洗胃液。

第三篇：人民医院医疗质量管理与控制工作程序

某某人民医院医疗质量管理与控制工作程序

**医院各部门：

依据医院质量管理程序的要求，结合我院实际工作运行情况，由质控科拟定我院医疗质量管理检查和报告的工作流程与程序，为促进我院医疗质量管理工作的进一步提升。经院部领导研究审核批准，请各相关职能科室和各科室从*月*日起落实执行。

医疗质量管理与控制工作程序

1.要求医务科、护理部、感控科、门诊部、防保科、医保科等职能科室，负责落实制定所管辖业务部门的诊疗标准、技术规范、技术操作规程、考核标准等各项工作质量标准。并对检查评定过程进行控制，落实影响质量的纠正及预防措施。2.各职能科室，按照业务规范要求开展工作，对下级科室进行业务管理与指导，各科室在职能科室的督导下认真开展质量工作，全面提升工作质量与持续改进。

3.各临床、医技科室和各护理组，每月各科室主任、护士长带领科室质量领导小组，负责对本科室系列工作进行自查或抽查，分别记载于相应的检查记录，总结分析，对存在问题提出整改意见，科内留存资料，其备份报主管职能科室一份存档。

4.医务科、护理部、感控科、门诊部、防保科、医保科、党办，每月负责对分管的所辖科室相关工作内容进行检查，形成记录，对检查中发现的问题，填写质量检查反馈表，并下发到责任科室进行整改与存档。总结分析报告科内留存资料，其备份报主管院领导一份，报质控科一份存档。5.由院领导主持召开质量检查工作汇报会，听取汇报。

6.由质控科对职能科室的检查工作报告进行汇总，形成医院的医疗质量检查情况总结，反馈给各相关职能科室，并在院内以内网或院报的形式通报全院。7.主管院领导督查，相关职能科室与责任科室共同分析不合格或者存在问题的原因，制定纠正与整改措施，填写质量检查反馈表。

8.职能科室落实质量检查反馈意见，在下一次质量检查时，应将上一次提出的纠正与整改的有效性进行验证，并填写报告，其备份报主管院领导，报质控科一份存档。

9.对全院质量检查控制依据总结，经质量管理委员会或院领导决定，对成绩、错误、缺点问题进行奖惩，由经济核算办落实执行。

10.各部门的自查报告、检查报告、整改反馈意见表等均采用纸质稿件，一律实行部门主任手写签名，才能反馈到责任部门进行整改与存档、院领导指导审查、质控科存档。

11.医院目前设立的十六个管理委员会，要按照其职责开展与运行工作。各管理委员会工作、检查、例会等由其下设办公室负责联系与安排，记录工作由兼职秘书负责。

院部

2013年*月*日

第四篇：县医疗保障局关于进一步加强城乡居民门诊特殊疾病和,“两病”办理工作的通知

各乡镇人民政府、淙城街道办、各定点医药机构：

为减轻城乡居民门诊特殊疾病和“两病”患者门诊医疗费用负担，根据省、市有关政策，结合我县实际，现将进一步推进门诊特殊疾病办理和“两病”门诊用药工作通知如下：

一、病种范围及待遇标准

（一）门诊特殊疾病

一类门诊特殊疾病：甲亢或甲减年内最高支付限额800元；

高血压病（Ⅱ、Ⅲ级）、Ⅱ型糖尿病内最高支付限额1000元。肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、精神病（重度精神病除外）、帕金森氏病、脑血管意外后遗症、慢性病毒性肝炎（丙肝除外）、心脏病（肺心病、高心病、冠心病、风心病、扩心病）、类风湿性关节炎、冠心病心脏介入治疗后抗血小板聚集治疗、结核病、心肌梗死介入治疗术后或冠状动脉搭桥术后、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、小儿脑性瘫痪、支气管哮喘、原发性血小板减少性紫癜、肾病综合症、地中海性贫血等疾病内最高支付限额1300元。属于居民医保基金支付范围的，不计起付标准，按60%的比例支付。

二类门诊特殊疾病：恶性肿瘤、慢性白血病、红斑狼疮、器官或骨髓移植术后抗排斥治疗、血友病、重度精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相<情感>障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断）、丙肝、脊髓空洞症、脊髓蛛网膜粘连、结核性脑膜炎、交通性脑积水、肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗费用限额530元/次，每周不超过3次。属于居民医保基金支付范围的，按相应等级定点医疗机构的住院费用比例支付，只计算一次起付标准。

（二）门诊“两病”

“两病”主要指未达到门诊特殊疾病诊断标准，且需要药物治疗的糖尿病、高血压。参加了城乡居民医疗保险的高血压、糖尿病患者，可以到具备条件的医保定点医疗机构申请“两病”认定，享受“两病”门诊用药待遇。属于医保基金支付范围的门诊用药，高血压每人每年最高可报销200元，糖尿病每人每年可报销300元，同时患有两种疾病的，每人每年最高可报销500元。

二、提交资料及办理流程

（一）门诊特殊疾病

对患有上述门诊特殊疾病所列病种且能提供一年内二级甲等及以上定点医院出具的住院病历（出院证）或疾病诊断证明书及相关检查报告单的患者，凭本人身份证（或社会保障卡），到户籍所在地便民服务中心医疗保障窗口填写《开江县城乡居民门诊特殊疾病审批表》，由便民服务中心医保窗口工作人员统一将资料报送县医疗保障事务中心办理。

对无法提供相关资料的患者，由各乡镇人民政府、淙城街道办组织居民到开江县人民医院和开江县中医院进行集中体检（城乡居民门诊特殊疾病集中体检认定时间表附后），体检费用由申请人员自行负担。

（二）“两病”门诊用药

1.具有近一年内高血压（糖尿病）住院病历、疾病诊断证明书及相关检验检查报告等资料的，凭身份证或社会保障卡直接到各乡镇、淙城街道办便民服务中心医保窗口提交资料，由窗口工作人员统一上报县医疗保障事务中心认定办理。

2.不具备本款上述情形且未办理“两病”认定的患者，持本人身份证或社会保障卡到就近的具有检查认定资格的医疗机构（二级及以上定点医疗机构或有副主任医师及以上职称的相关专业在职临床医生的乡镇卫生院、社区卫生服务中心）进行检查申请认定，由医疗机构统一上报至县医疗保障事务中心复审确认。

三、办理要求

（一）强化组织领导

城乡居民门诊特殊疾病办理和高血压、糖尿病“两病”门诊用药政策的落实，事关参保居民的切身利益。请各乡镇人民政府、淙城街道办要明确专人牵头，组织村（社）干部严格按照《达州市城乡居民基本医疗保险管理办法》（达市府办〔2019〕42号）和省、市医疗保障部门关于城乡居民高血压糖尿病门诊用药有关文件要求，再次向广大群众进行宣传，讲解门诊特殊疾病和“两病”的政策范围、办理流程等内容。特别是建档立卡贫困户、特困户、低保户等特殊困难群体，更要宣传到位，让具备办理条件的患者能及时享受到医保政策带来的实惠。各医保定点医疗机构在做好宣传的同时，一定要认真落实门诊特殊疾病体检和“两病”认定工作，不得推诿或拒绝。

（二）明确办理时限

临近年关，各项工作任务很重，为不影响参保人享受待遇，请各乡镇人民政府和淙城街道办医保窗口于2020年12月19日之前将已收集的门诊特殊疾病和“两病”门诊用药办理的资料交县医疗保障事务中心认定办理。此后收集的资料按以前的程序上报办理。