人民调解协议书确认申请书

第一篇：人民调解协议书确认申请书

人民调解协议确认申请书

申请人：

性别：

民族：

年

龄：

职业：

电话：

身份证号：

住

址：

申请事项：

申请确认我与

达成的人民调解协议书法律效力。申请事由：

呈XX县人民法院

申请人：

****年**月**日

人民调解协议同意确认书

同意人：

性别：

民族：

年

龄：

职业：

电话：

身份证号：

住址：

同意事项：

我与

达成的人民调解协议书，现因

向人民法院提出申请确认其法律效力，我表示同意。

呈XX县人民法院

同意人：

****年**月**日

第二篇：人民调解协议书确认申请书

人民调解协议确认申请书

申请人：性别：民族：年龄：职业：电话：身份证号：住址：申请事项：

申请确认我与达成的人民调解协议书法律效力。申请事由：

呈XX县人民法院

申请人：

年月日

人民调解协议同意确认书

同意人：性别：民族：年龄：职业：电话：身份证号：住址：同意事项：

我与达成的人民调解协议书，现因向人民法院提出申请确认其法律效力，我表示同意。

呈XX县人民法院

同意人：

年月日

第三篇：12.人民调解协议司法确认申请书

人民调解协议司法确认申请书

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

申请事项：请人民法院依法确认_______人民调解委员会___调字（___）____号人民调解协议书的法律效力。

事实及理由：

注明纠纷的性质、达成调解协议的经过、内容、依据的法律规定等。

此致 XXX人民法院

申请人：（签字或盖章）

年 月 日

第四篇：[法律文书]申请书(请求确认人民调解协议效力)

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申请书

申请人：姓名，性别，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。联系电话：

申请人：姓名，性别，民族，年 月 日出生，住址： 省 市 区 镇 村 组 号。联系电话：

申请人：单位名称，住所地： 省 市 区 路 号 座 层。法定代表人：，职务，联系电话：

请求事项：

请求确认申请人各方于 年 月 日达成的调解协议的效力。事实和理由：

因机动车交通事故责任纠纷，申请人各方于 年 月 日经 人民调解委员会调解，达成如下调解协议：

一、赔偿 因此次交通事故所致各项损失合计人民币（大写）（￥ 元），于 年 月 日前支付。

二、就此次交通事故一次性赔偿了结，再无其他任何争议。

现双方根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十五条规定，请求人民法院确认上述调解协议效力。望裁如所请。

此致

人民法院

申请人（签名或盖章）：

申请人（签名或盖章）：

年 月 日 法妞问答 www.xiexiebang.com

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第五篇：人民调解协议书

人民调解协议书

协议书是应用写作的重要组成部分。下面是查字典范文网准备的人民调解协议书，希望能满足各位的阅读需求，内容看完后有所收获。

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。

被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由×××承担所有的医疗费用;

2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;

3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)

调解员(签名)

年月日