学生手机管理规定告家长书（精选）

第一篇：学生手机管理规定告家长书（精选）

常山一中学生手机管理规定告家长书

尊敬的家长

您好！手机作为一种通讯工具，给人们的生活带来了很多方便，部分家长出于对孩子的关爱，给孩子配备了手机。但是，在近年来的教育教学实践中我们发现学生在校携带手机，反而严重影响了学生的正常学习和健康，影响了学校的教育教学，给学校管理带来了负面影响。

一、学生在校园内携带和使用手机的危害

1．现在学生自控能力差，有手机的同学会不分场合、不分时间使用手机聊天、发短信、玩游戏、听歌曲，甚至出现上课手机铃响的现象，严重分散学习注意力，影响正常的教学及学生生活秩序。

2．晚上在宿舍内使用手机上网聊天、发短信、玩游戏，有人甚至打电话谈恋爱，严重影响自己和其他同学的休息。

3．个别学生利用手机结交、联系社会不良青年，甚至下载黄色视频观看，因此可能误入歧途。

4．学生在学校组织的各类考试中，会利用手机进行考试作弊，严重扰乱考试秩序，违反考试纪律，降低了学习兴趣。

5．手机容易成为同学间攀比的工具，不仅不利于学生的健康成长，而且买手机的高额支出和话费支出增加了父母不必要的经济负担。

6．手机属贵重物品，在学校遗失不仅使家庭财产受到损失，而且给学校管理带来诸多不便。

二、我校对学生在校园内使用手机等通讯设备的管理规定

针对以上学生拥有手机的种种不良影响和弊端，在吸取部分家长委员会成员的意见上，经学校研究决定，学校对学生在校携带和使用手机作出以下规定：

1．第一次查到手机，政教处代保管，班主任约谈家长，停学反省两天以上，学生写反省材料，原则上期末后由家长到学校领取手机，并签订承诺书。

2．第二次查到手机，政教处代保管，年级长约谈家长，停学反省四天以上，学生写反省材料，学校给予警告处分，再次签订承诺书，原则上要求学生不得住校（家长陪读），通校生原则上一个月内不得参加晚自修。

3．第三次查到手机，年级副校长约谈家长，原则上要求转学。

每次学生离家返校时段学校将安排行政人员检查学生携带手机及其它违禁物品等情况。每周政教处不定时安排班主任、行政到寝室、教室等抽查一次以上。

4．有特殊情况需要携带手机的，由学生家长到政教处说明理由并填写申请表，逐级审批。希望广大家长积极配合学校开展好这次专项整治活动，并主动做好“双管双教”，协助学校建立防范学生带手机的长效机制，共同为孩子营造一个健康优良的成长学习环境。

如果您认同，并愿意积极配合，教育孩子承诺不将手机等违禁物品带进学校，一旦违反被发表，愿意接受学校的相关处理。

班 级： 承诺人（学生）签名：

家长签名： 家长联系电话：

常山县第一中学 2016年8月26日 三衢高中学生手机管理规定告家长书

尊敬的家长

您好！手机作为一种通讯工具，给人们的生活带来了很多方便，部分家长出于对孩子的关爱，给孩子配备了手机。但是，在近年来的教育教学实践中我们发现学生在校携带手机，反而严重影响了学生的正常学习和健康，影响了学校的教育教学，给学校管理带来了负面影响。

一、学生在校园内携带和使用手机的危害

1．现在学生自控能力差，有手机的同学会不分场合、不分时间使用手机聊天、发短信、玩游戏、听歌曲，甚至出现上课手机铃响的现象，严重分散学习注意力，影响正常的教学及学生生活秩序。

2．晚上在宿舍内使用手机上网聊天、发短信、玩游戏，有人甚至打电话谈恋爱，严重影响自己和其他同学的休息。

3．个别学生利用手机结交、联系社会不良青年，甚至下载黄色视频观看，因此可能误入歧途。

4．学生在学校组织的各类考试中，会利用手机进行考试作弊，严重扰乱考试秩序，违反考试纪律，降低了学习兴趣。

5．手机容易成为同学间攀比的工具，不仅不利于学生的健康成长，而且买手机的高额支出和话费支出增加了父母不必要的经济负担。

6．手机属贵重物品，在学校遗失不仅使家庭财产受到损失，而且给学校管理带来诸多不便。

二、我校对学生在校园内使用手机等通讯设备的管理规定

针对以上学生拥有手机的种种不良影响和弊端，在吸取部分家长委员会成员的意见上，经学校研究决定，学校对学生在校携带和使用手机作出以下规定：

1．第一次查到手机，政教处代保管，班主任约谈家长，停学反省两天以上，学生写反省材料，原则上期末后由家长到学校领取手机，并签订承诺书。

2．第二次查到手机，政教处代保管，年级长约谈家长，停学反省四天以上，学生写反省材料，学校给予警告处分，再次签订承诺书，原则上要求学生不得住校（家长陪读），通校生原则上一个月内不得参加晚自修。

3．第三次查到手机，年级副校长约谈家长，原则上要求转学。

每次学生离家返校时段学校将安排行政人员检查学生携带手机及其它违禁物品等情况。每周政教处不定时安排班主任、行政到寝室、教室等抽查一次以上。

4．有特殊情况需要携带手机的，由学生家长到政教处说明理由并填写申请表，逐级审批。希望广大家长积极配合学校开展好这次专项整治活动，并主动做好“双管双教”，协助学校建立防范学生带手机的长效机制，共同为孩子营造一个健康优良的成长学习环境。

如果您认同，并愿意积极配合，教育孩子承诺不将手机等违禁物品带进学校，一旦违反被发表，愿意接受学校的相关处理。

班 级： 承诺人（学生）签名：

家长签名： 家长联系电话：

常山县三衢高中 2016年8月26日

第二篇：学生手机告家长书

中学生不许携带手机——告家长通知书

贵家长您好：

为了孩子的健康成长，我们再次以告家长通知书的方式与您展开书面交流，我们今天想和大家交流一下中学生携带手机的问题，移动通信确实给大家带来了很多方便，但作为中学生使用手机也带来了很多问题，严重地影响了学校的管理和学生的正常学习,下面简单概括如下：

一、学生使用手机的危害

1、降低大脑记忆力，影响身体健康成长

研究证明，青少年的耳朵和颅骨比较幼嫩，手机辐射会对青少年的脑部神经造成不可逆伤害，配有手机学生的理解力、反应力、记忆力将会明显下降。同时，手机还会使听觉受损，睡眠质量下降，免疫功能失调。

2、将网吧搬到了教室，将黄毒留在了身边，危害很深

通过中央电视台的新闻，大家都知道，随着手机功能的强大，带手机的学生可以直接在教室、宿舍随时通过手机进行QQ聊天、网页浏览、阅读黄色信息和拨打不良声讯台，尤其是手机网络上存在着大量黄色网站链接，一旦被孩子看到，将会给学生的心理健康带来了极坏的影响，其后果是非常严重的，所以美国的中小学是禁止学生佩带手机的。有的同学上课玩手机被收缴的机子上老师们也看到了不少黄色短信、小说和淫秽图片等。

3、用手机瞎联系，影响学习，容易养成恶习，严重影响身体健康。

据考证，很多学校相当多的学生使用手机不是为了和父母加强联系，向父母报告学习成绩，而是为了瞎联系。男女同学之间短信发个不停学习成绩一落千丈，他们除了变着法儿向父母要钱之外，其实是很少给父母打电话的。再有就是当自己遇到事，和同学发生矛盾时，不是先想到报告老师，而是利用手机联系纠集其他人（甚至校外闲散人员）进行打击报复，使矛盾升级，引发恶性打架事件。个别学生手机24小时开通QQ聊天，沉溺于虚幻的网络世界，不能自拔，很容易上当受骗，严重影响了孩子的心理健康。上述情况不是空穴来风，从一些个别学校发生的违纪事件中已经得到了证实，我们要高度注意，做好提前防范工作。

4、干扰正常教学秩序

上初中的孩子自制能力是不强的，一些学生在课堂上经常用手机打游戏、发短信、听音乐、看小说，大大地降低了老师的教学效果，也让自己对讲课内容一无所知。

5、严重败坏考风

很多同学平时不好好学习，到考试时就利用手机作弊，成绩好的同学利用手机给成绩差的同学发答案，严重的影响了考风考纪，助长了歪风邪气。

二、我们的措施

鉴于此，在开学初，我们就规定“严禁学生携带手机”，可近期发现有个别学生将手机带进了校园，为严防“辐射”“黄毒”等不健康因素对孩子的毒害，需要我们家校携手：

1、本次开学后，任何学生不能再携带手机进入校园。

2、开学时，家长要把好第一关，给孩子讲清带手机的危害，让孩子有个正确的认识和态度，主动

远离，不携带、不使用。与家长联系在紧急情况下可以随时找班主任或老师联系。

3、开学返校时，家长还要同时注意，防止孩子携带手机、刀具、MP3、烟、火、不健康书籍等违规

物品。学校将严格检查，一旦发现将予以没收，并通知家长来校说明情况。

总之，中学生佩带手机弊大于利。为使孩子健康成长，请贵家长和学校配合共同管理好孩子，也许你不知道自己孩子佩带手机，也许孩子的手机就是您给的，但看了家长通知书后，请再次考虑一下，孩子佩戴手机的利弊。希望广大家长积极配合学校开展好这次专项整治活动，并主动做好“双管双教”，协助学校建立防范不良影响的长效机制，共同为孩子营造一个健康优良的成长环境。

如果您认同，并愿意积极配合，请签字。家长签名：学生签名

家长联系电话：（班级：）

赵堡中学

2012-03-02

第三篇：关于禁止学生携带手机进校园告家长书

关于“禁止学生携带手机进校园”告家长书

尊敬的家长:

近年来随着手机的快速普及，学生携带手机的人数越来越多。目前，很多学校学生都拥有手机，有相当一部分学生长期玩手机已经到了难以自控的地步,出现了严重的手机“依赖症”。而学生携带使用手机不仅影响个人的学习、生活和成长,而且严重影响学校正常的教育教学秩序,使学校的教育管理受到重重阻碍。

学生携带手机进校园的危害主要有以下几个方面:

1.影响学生学习

部分学生携带手机主要用于娱乐，白天上课时间偷偷地用手机上QQ、发微信、看小说等;晚上又躲在被窝里收发短信、看小说、玩网络游戏、看视频，深夜不睡。这不仅浪费了大的学习、休息时间，而且手机娱乐带来的刺激，使学生日益失去对学习的兴趣，以致贻误、荒废学业。

2.影响身心健康

孩子在使用手机时，大脑受到的辐射比成年人要高出50%。事实证明，手机辐射会对青少年脑部神经造成损害，致使记忆力减退，听力减弱，视力下降和睡眠失调。同时，学校对学生用手机上网很难进行有效监管，暴力、色情、赌博、借贷等不良信息通过手机在学生中间蔓延。学生长期接触不良信息，会出现心理紊乱，性格怪异,精神颓废,责任丧失等现象，甚至导致学生违纪违法,走上犯罪的道路。

3.助长痼疾恶习

学生利用手机撒谎欺骗家长、老师，借以隐瞒自己所犯的一些错误;

在对待作业和考试时,通过手机发送答案，甚至有的学生直接上网搜索答案,弄虚作假，欺骗家长,欺骗老师，败坏考风学风;课余时间攀比手机档次，讲求手机品牌,不利于学生树立正确的消费观，影响学生良好品质的形成。

4.影响教学秩序

在课堂上，有的学生不停接发信息，不能安心听课，甚至手机铃声响起，影响老师的教学进度,其他同学也极其反感。当老师去收缴学生的手机时，易引发矛盾冲突,破坏师生关系。

5.引发安全问题

手机的社交功能强大，部分学生佩带手机后,交际范围迅速扩大，朋友圈也由校内扩展到校外,这也给异性同学的非正当交往提供了便利条件，“早恋”

现象增多,网恋、网骂等现象层出不穷，由此引发诸多情感纠纷并极有可能出现打架斗殴等恶性事件。同时，因集中充电、手机丢失等也引来不少安全事故。

根据县教育局文件要求，我校特制定如下整改措施:

01

1.通过全校学生大会、主题班会等不同形式就我校“禁止学生携带手机进校园”的规定做专门的宣传引导教育,让学生清醒认识到手机对自己的危害，从而统一思想，达成共识，自觉地放下手机。

02

2.班主任组建家长微信群，与学生家长积极进行有效沟通,取得家长的理解、支持和配合,形成家校联动机制。

03

3.学校禁止学生将智能手机或电子产品带入校园、带入课堂,同时各班成立手机巡查员，政教处和各班会不定期清查学生携带智能手机或电子产品进校园现象。凡是学生在校园中违规使用手机-经发现都要收缴,由各班主任代为保管到毕业再返还学生家长。

04

4.对于在校内学习期间私藏、偷玩手机，且本人不配合、家长不支持教师教育管理的学生,学校将依法依规给予纪律处分处理。

05

5.学生因特殊原因确需随时和家人保持联系，可以借助班主任和任课教师的手机，或为孩子购买电话手表。

尊敬的家长，学校旨在通过此项规定，让校园不再有低头玩手机的学生,为学生营造风清气正的生活学习氛围，还学生一个健康明净的学习羽生活环境。请您在收到并阅读完这封书信后，能理解、支持并配合我校的教育管理工作，自行收回学生的手机，同时管理好学生在家使用手机情况，使学校发起的手机治理规定能切实够落到实处，取得成效，最终使孩子放下手机，努力学习，健康生活，快乐成长。

中心学校严禁带手机进校园告家长书

为进一步确保学生在校高效学习，切实做好中小学生网络教育引导工作，有效维护学生身心健康，给学生营造一个和谐、健康、文明、安全的学习氛围和生活环境，根据教育部教基厅函〔2021〕3号《教育部办公厅关于加强中小学生手机管理工作的通知》和县教育局有关通知精神，特向全体学生和家长提出严禁学生带手机进校园倡议。

1.我校规定原则上学生入校禁带手机、平板等电子产品。如有违反，学校教导处将没收并代管到学期末，届时，请学生家长到教导处领取；如未领取，学校将保管手机至学生毕业。希望家长主动把孩子的手机、平板等电子产品收起来，不带到学校。

2.学生确有将手机带入校园需求的，须经学生家长同意并书面提出申请，经班主任和教导处同意后，方可携带入校。进校后将手机交由班主任统一保管，禁止在校园内使用手机，严禁带入课堂。

3.完善《班级管理考核条例》中关于禁用手机的考评细则，一经发现学生未经允许带手机进校园，将纳入班级考评，同时对违规学生进行口头警告。

以上倡议希望能得到各位学生和家长的鼎力支持，做好与孩子的沟通教育工作，共同为孩子成长创设优良的校园育人环境，让孩子把手机留在家里，将精力投入学习！谢谢您的合作！

中心学校

2021年2月

第四篇：关于“禁止学生携带手机进校园”告家长书

关于“禁止学生携带手机进校园”告家长书

尊敬的各位家长：您好!

随着时代的发展、社会的进步，中学生拥有一部甚至数部手机已经屡见不鲜。手机越来 越智能化，除了打电话发短信，还有游戏、上网、听音乐．看电影、拍照录像等多种功能，而这些娱乐的功能很容易让学生着迷，甚至让其不可自拔。

据统计，学生使用手机用来收发短信的约占20％；玩游戏或上网，约占45％；闲聊，约占 25％；与亲人联系，约占l0％，且仅仅是10％的需求，我们就给了l 00％的满足，其结果只能事与愿违。据调查问卷得出结论，学生使用手积弊远远大于利，具体表现在：

一、手机产生的辐射严重影响还处于长身体阶段的学生。长期使用手机会对青少年脑部神经造成损害，引起头痛、记忆力减退和睡眠失调。学生使用手机对校园正常的教学秩序造成不良影响。学生课间打电话，自习课偷偷地用手机发信息、玩游戏、看电影，不但影响学习，还影响教学秩序。有些同学晚上聊QQ、上网或发短信，以至于第二天上课时还睡眼朦胧，无精打采，影响了正常学习和休息。

三、中学生容易受到手机中不健康内容的诱惑，严重影响学生的身心健康。部分中学生 愈来愈沉迷手机，不良网站、色情图片、黄色小说等更是严重影响身心健康，轻则影响学习，重则影响其思想甚至会误入歧途。

四、学生使用至手机上网聊天极易造成非正常的人际关系。如造成同学之间的矛盾，与陌 生人交往而受骗上当等。

五、学生使用至机，容易在学生当中诱发攀比心理。有的学生会攀比手机的好坏甚至将偷窃的手伸向身边的同学，以至走上违法犯罪的道路。

六、学生利用手机考试作弊，屡有发现，严重扭曲了学生良好的学习态度。

鉴于校园内使用手机弊大于利，学校再一次重申：学生不得将手机带入校园，不得在校园内使用手机、小灵通等通讯工具，如果违反，一经发现，—律没收交由学校保管至毕业，毕业后由家长到校签字方可领回，同时取消该生该所有评优评先资格。

中学生正值集中精力、努力学习科学文化知识的时期，学校一直不提倡中学生携带手机，考虑到家长与学生联系的便利，家长可以通过班主任电话和孩子联系，也可直接与科任老师联系。如您对我校该项工作有何意见和建议请在回执单上写明，以便家校共同配合做好工作，让我们和家长携起手来，一起净化学生成长的环境，谢谢！

准格尔旗第三中学

2014年3月

…………………剪……………………切…………………………线………………………………

回执单

我是初_____班__________ _____同学的家长，已知晓学校“关于禁止学生携带手机进校园”、“禁止学生带零食进校园“的规定，愿意配合学校工作，一起对孩子加强管理和教育。并有如下意见和建议。

家长签名：_____________

2014年月日

第五篇：学生安全告家长书

安 全 教 育 告 家 长 书

尊敬的各位家长：

您好！

少年儿童的健康成长关系到千家万户的温馨和幸福，孩子们的安全是社会、学校和家庭的共同责任，更是我们教职工和家长义不容辞的义务！为了学生的平安、健康，恳请家长协同学校，共同做好对贵子女的安全教育和安全意识的培养。

家长，作为学生的监护人，要重视孩子的节假日、上学、放学期间及晚上的安全教育与管理，扎扎实实抓紧、抓细、抓实，切不可有丝毫的疏忽和懈怠，真正履行好监护人的职责。

在这里我们建议您能常年做好以下几方面的教育工作：

一、要加强与学校、老师的沟通配合，了解学校作息时间和有关规定。督促子女准时到校，按时到家，避免失控。得知孩子未到校上课要查明原因并及时告知班主任。教育孩子遇到特殊情况不能按时回家，要及时向家长报告，不能夜不归宿。

二、教育孩子在校期间要严格遵守学校的规章制度和纪律，服从学校的教育和管理，不要从事危及自身或者其他同学人身安全的活动。不得擅自离开校园，有事确需外出的学生，必须征得老师的同意后方可离校。

三、自国家落实了“两免一补”优惠政策后，学生的学习、生活条件和成长环境发生了巨大的变化，尤其是对部分贫困寄宿学生补助生活费后，大大减轻了学生家庭的经济负担。要求学生怀着感恩的心态珍惜学习的机会，家长要督促孩子认真执行、严格遵守学校制定的《住校生管理实施细则》，配合学校做好教育工作。对屡次违反住校规定的学生，学校将做出取消住宿生资格的决定。

四、车祸猛如虎，做好子女的交通安全教育。

1、法律规定只有年满12周岁的学生才可以骑自行车，未成年学生不得驾驶机动车辆。要求家长加以监督督促。

2、教育子女遵守交通规则，一定要走人行道，不能在道路上与同学追跑戏耍，横过马路时一定要看清来往的车辆，不逆行，做到“一停二看三通过”。

3、家长要重视并关注孩子的上学交通工具，对孩子每次的乘车情况，做到心中有数，要经常性地教育孩子有序乘车、文明乘车，严禁孩子乘坐农用车、三轮车、残疾车及无证、无照、无座位险、违规载客、超载及酒后驾驶的车辆，确保学生安全万无一失。

4、鉴于目前相当多的住宿学生乘坐了严重超载的车辆，虽然学校、派出所、交警队采取措施，但这种现象仍然存在，交通安全隐患时刻威胁着每一个学生的生命健康！希望家长特别重视并关注孩子的交通问题。对上学路途较远的学生，尤其是住宿生，在星期五放学、星期日上学的关键时段，为了自己孩子的生命安全，希望家长抽出时间和精力，做到家长和学生一对一接送。

五、要注重消防安全，指导孩子家居用电、用气、用火安全的基本常识，提高自我保护和防范的意识。教育子女不要玩打火机、火柴和接触易燃易爆及危险品，严禁野外用火。

六、关心孩子身心健康，培养良好的习惯。

1、督促孩子在家吃早饭，教育子女不暴饮暴食，不吃“三无”食品和霉变的食品，不带零食到学校，不到街头游贩处购买食物，防止病从口入。

2、孩子有特殊体质或疾病的，请安排到医院作健康检查和诊治，同时告知学校或老师，需请假的应当办理请假手续。及时把在上课期间生病的孩子带去就医。

3、要控制孩子的零花钱，教育子女不攀比、不浪费、不摆阔气，养成勤俭节约的美德。鼓励子女积极参加有益于身心健康的文娱健身活动。

4、要教育子女遵守学校规定，指导孩子阅读健康书刊，远离那些内容庸俗、格调底下的“卡通鸦片”和“反动、黄色书刊”，监督孩子坚决不能进入游戏机厅、网吧及、歌舞厅等其它未成年人不宜进入的场所。

5、家长应对子女存在安全隐患的不良行为，如旷课、夜不归宿；翻越围墙、门窗；自行外出、擅自离校；擅自攀高；私拉电线，乱接电源；在校园玩火、玩电、玩爆竹、玩锐刃钝器物、在宿舍用火；打架斗殴、辱骂他人；携带管制刀具；自杀、自伤；进入营业性歌舞厅和网吧；违反教育教学活动安全规定等等进行教育和矫正。

6、教育子女时，要晓之以理，动之以情，导之以行，切忌对子女采取简单粗暴的方法。

7．要尊重、关心、理解子女。重视子女的心理健康教育，观察孩子的心理变化，经常指导子女进行自我心理调节，让他们保持积极向上，乐观豁达的心态。

七、要重视防止意外事故发生。教育子女不要到危险和复杂的地方游玩（如建筑工地、水渠边、水池边、棉花场、播种场地、农具厂、机车修理铺、煤气站、配电房、危房附近、变压器附近或单位设有危险标志的区域），不做危险游戏；要防止子女私自结伴外出，严禁子女私自下河游泳玩水。遇狂风大雨时，要暂避坚固建筑物下，切忌躲在树下或临时建筑物下，更要远离高压电线。

八、遭遇突发事件时，要沉着冷静、机智勇敢、求援呼救，事后要及时向家长和学校汇报。如遇火灾，在时间允许的前提下关掉煤气阀，电器开关等火源并及时报火警119。如遇交通事故应及时拨打求救电话122或告知周围群众，并报告学校和家长。不随便与陌生人接触，不吃陌生人给的食物、饮料；谨慎交谈，学会自我保护，遇险情要及时报警。如遇不法分子抢劫、敲诈勒索或其他不法侵害时，要机智勇敢，及时报警110，并报告家长和学校。

九、家长要以身作则，自觉遵守学校的有关制度，维护好学校正常的教育教学秩序，给孩子做好榜样。

1、接送孩子请于校门口止步，无特殊情况家长不得进入校园，更不可在教室门口干扰老师的教学工作，影响孩子的学习。家长在校园内，不吸烟、不乱丢废纸果壳、不乱吐痰，保持清洁卫生。

2、除放学时间外，家长不得擅自带孩子离校。遇有特殊情况，需与班主任联系后方可离校。上学前，家长应指导帮助学生带齐有关物品。

3、送孩子上学时摩托车、自行车请自觉在校外停放好，不能停靠在校门口，以免堵塞校门，给孩子们的安全构成危险；接孩子放假时请自觉在规定的地点等候，避免校门口拥堵，保证孩子顺畅通行。

十、家长是孩子的第一任教师，希望家长把一些健康的思想行为灌输给子女，着力营造一个家庭和睦、尊老爱幼、邻里亲和、温馨幽雅的家庭环境，为子女的身心健康和茁壮成长创造条件。

家长朋友们，您的孩子是祖国的未来，是您生命的延续，是我们共同爱护的人。学校的所有教师与您均有一个相同的心愿，那就是让您的孩子、我们的学生健康、快乐地成长、成才！让我们共同努力，创造最好的成长环境，让孩子走向灿烂的明天。

以上十条恳请家长认真配合，并根据子女实际，有效地进行教育。此《告家长书》要张贴在家中醒目处，经常阅读，留作对照，督促检查。谢谢!

年4月日

回 执

谢谢家长的支持配合，请家长阅读完《安 全 教 育 告 家 长 书》后，将签过名的回执上交学校。

年级 _______班 学生姓名____________

家长签名_____ ___ ____ 签名 时间