第一篇：百姓看病,医保是如何报销的
百姓看病，医保都是如何报销？
去医院看病，相比大家都有过排队缴费的经历，细心的会发现有个医保结算窗口，每次也是大排长队。那究竟医保都是怎么结算，哪些是可以报销，哪些又需要自己自费。今天跟大家细说这医保看病如何报销。
（一）医保是什么？ 答：医疗保险简称医保，城镇居民和新农村合作医疗的群众每年缴纳相应保险费用所享受国家医疗保险报销政策。目前主要分为门诊大病，门诊统筹、住院医保三类，常见门诊大病与门诊统筹在我们日常看病起到重要作用。
（二）有医保卡，就能享受医保报销？ 答：城镇居民携带医保卡在定点社区和医院进行诊疗，只有在医保范围内的项目才能享受报销。
（三）如何选择定点社区和医院？
答：自主选择一家具备相应资质的定点社区医疗机构（以下简称定点社区）作为本人门诊医疗定点单位，建议就近方便医疗的原则。例如：甲住某小区，就在小区周边选择一家社区医疗单位。
（四）如何社区签约就诊，需要携带哪些材料？
答：首先要跟社区签署门诊统筹协议，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。门诊统筹主要针对在定点社区签约参加门诊统筹的职工（含退休人员，下同）在定点社区进行医疗，发生费用时报销。自签约之日起享受门诊统筹相关待遇，其普通门诊医疗年度为每年1月1日至12月31日。
其次，签署协议时需携带本人身份证和社保卡并填写协议。在定点社区签约参加门诊统筹的患者，不从个人扣缴相关费用。本人必须缴纳社保，否则结算时不能享受医保报销（除退休人员）
（五）门诊统筹是如何报销的，是不是无论消费多少都能报销？
答：一个医疗年度内，签约参保职工发生的符合规定的1600元以内的门诊医疗费，由门诊统筹金报销60%，其中基本药物的报销比例为70%。门诊医疗年度内，参保人签约人在非本人定点单位发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。
例如 小丽，25岁缴纳社保，发生医疗费用三百元，其中在医保报销范围内药物和诊疗项目是二百四十元，报销百分之六十，她所需要缴纳的费用{240-（240*60%）}+（300-240）=156元。
（六）如果我签约不够一年，还能有1600元的门诊医疗费么？
答：不能，签约不足一年的，根据协议月数折算其纳入统筹支付的普通门诊医疗费最高限额。
（七）家里有老人想办大病，什么是大病？哪些病能办？
答：本地城镇居民基本医疗保险门诊大病范围规定的病种叫门诊大病，一般高血压，冠心病等慢性病都在大病病种内，门诊大病病种参照城镇居民基本医疗保险特殊病种确定。办理大病人员必须为本地城镇居民或新农合医疗并参与社会医疗保险。
（八）办理大病都有哪些材料？
办理大病需递交的材料包括（1）相关病种出院记录：即出院记录中有所申请病种的明确诊断，有效证明该病种诊断具有相当的可靠性，并且其病情达到一定的严重程度；（2）两年或两年以上相关门诊病历：有效证明病人的病情为慢性难治性疾病，已经过长期门诊治疗，有继续长期门诊治疗需求；（3）相关检查检验报告：如血糖化验单、CT报告单、B超报告、心电图（不少于3张）等：可以作为相关病种及其合并症的诊断依据。
材料举例：高血压病（有心、脑、肾并发症之一者）：①需提供因高血压及其并发症住院治疗的出院记录；不少于两年高血压病门诊就诊病历，含高血压及并发症诊断、血压记录及用药史；②高血压合并冠心病、高心病需提供不少于3张心电图，心脏形态学检查（X线、心脏超声）报告均支持冠心病或高心病诊断；③高血压合并脑血管病需提供脑CT或MRI检查报告，报告中有明确的血栓栓塞、梗塞或出血；④高血压合并肾脏病变需提供3个月不少于3次肾功能检查报告异常，肾脏超声检查报告、或肾图、肾活检等相关检查报告异常。
（九）首次办理大病都有哪些程序？ 1.选择定点医院
2.递交审批表及相关材料：本人或经办人填写《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证个人申请表》和《青岛市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证（初审、复审）登记回执表》，填表时注意填写清楚患者的个人编号和单位编号，规范填写申办的病种和选择的定点医院名称，与备齐的上述相关材料一并递交医保经办机构服务窗口。3.登记接收：医保经办机构办证服务窗口确认是否符合受理范围，检查申请材料是否齐全，初步认可后登记接收，对于申请材料不完备的，说明情况和提出要求后，退回补充。4.核定病种和定点医院：专家组对上述材料进行真实性评价，对申请的病种的相关材料和病情，依据《准入标准》进行审核，对于符合政策要求者核定病种及定点医院。5.核定限额：对有限额的病种，根据病种和限额标准核定患者门诊大病的年度社会统筹基金最高支付限额。6.信息录入与制证：审批通过的，将审批信息录入计算机系统，打印和发放《门诊大病证》及专用病历、处方。
（十）办好大病以后如何就诊，是不是会花很多钱？ 答：患者携带本人社保卡到定点社区医院取病历就可以找医生就诊，不需要缴纳挂号费。就诊结束后，携带医保卡和大病证到结算窗口进行结算。第一次就诊需要缴纳起伏标准费用，之后一个医疗年度内不需要再缴纳。根据所定点医院的级别不同，一般社区医院为300元，三级医院为840元。门诊大病有病种限额，不含住院费用，也不含门诊治疗中全额自费、起付标准。
例如：某患者患高血压病并冠心病，定点医院为市立医院，根据高血压病合并心、脑、肾等并发症，核定限额标准3000元，起伏标准为840，药品费用为300，报销80%为240元，个人支付60元。
第二篇：异地看病,医保如何报销？
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异地看病，医保如何报销？
说在前面
随子女在大城市生活的父母，看病的时候可能会遇到一个问题：自己是老家的社保卡，看完病出了院，还得拿着材料回老家报销，颇费周折不说，报销的比例一般也低。
相信不少在北上广深工作，想把父母接过来生活的朋友，烦恼过这些问题。其实不单这些场景，不管是异地长期居住、异地养老、异地工作还是异地转诊都会牵涉到一个问题：如何使用医保进行异地就医直接结算及报销？
可喜的是在今年9月底，全国医保异地就医工作取得了较大进展，基本上实现了“跨省异地就医住院费用直接结算”，免去了异地生活的朋友们诸多烦扰。
这一篇我们就来解决大家心里的疑问：如何使用医保卡进行异地就医直接结算及报销？
1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？ 2.需符合哪些条件？ 3.如何进行异地就医？
4.异地结算的报销金额跟原地一样吗？
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5.大白说
1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？
无论是城镇职工医保参保人员,还是城镇居民医保参保人员，或是新型农村合作医疗保险参保人员只要按照规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受跨省异地住院费用直接结算。
国家医疗保险主要分类
异地就医住院费用直接结算，无论是对于异地长期居住人群或是常驻异地工作人员或是异地转诊人员，都是一个利好。只要符合异地就医
公众号：大白保 的条件，也有直接结算的意愿，都可以享受跨省就医住院费用直接结算，省去了自己先行垫付，再拿着各种资料回到参保地报销的诸多麻烦。
异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员 异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员 异地转诊人员：符合参保地转诊规定的人员。也就是当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。
小结
与我们普通上班族比较相关的即是异地长期居住这一项，在北上广深这些大城市，父母从老家来与子女一起生活，帮忙照顾孩子大都属于这一种情况。
2.需符合哪些条件？ 2.1登记备案
第一，参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。备案是为了提高我们跨省就医的可靠性和成功率，对于办理就医医院入院登记和出院结算至关重要。根据目前的情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利，而失败的案例，则70%左右都是因为备案有问题。
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2.2住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算 第二，对接的医院肯定得开通全国异地就医直接结算才行。开通的医院数量在逐渐增多，截至2017年9月25日，全国已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。
2.3已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用 第三，办理社保卡并可正常使用当然是这一切的前提。
3.如何异地就医 3.1先备案
备案的通用流程及所需资料如下，但不同地区可能会有一些细微的差别，需与参保地医保经办机构确认。
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1）社保卡和身份证是必要证件
2）长期备案人员填写《基本医疗保险异地就医登记表》
3）因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊
Tips：拿深圳来说，备案手续也是可以委托代办的，但需提供代办人的身份证，委托人的授权委托书。以及深圳备案也需提供申请人内地长期居住相关证明。也就是说不同地区的备案要求是有所不同的，需与参保地医保经办机构确认，以免影响顺利备案。
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3.2选定点
登陆人社部社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn),查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”，选定外省基本医保定点医疗机构即可。
以北京为例，目前已有674家医院可供选择，其中三级甲等医院66家；
上海485家医院可供选择，其中三级甲等医院39家； 广州61家医院可供选择，其中三级甲等医院48家； 深圳49家医院可供选择，其中三级甲等医院17家； 杭州17家医院可供选择，其中三级甲等医院1家。
Tips：关注公众号，回复关键词“异地定点”，可领取北、上、广、深、杭5市接入全国异地定点医疗机构的三级甲等医院表格。
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3.3持卡就医
最后就是持卡就医了，社保卡作为身份凭证和结算工具是一定要带的。
4.异地就医结算的报销金额跟原地一样吗？
根据规定，目前跨省异地就医医保结算采用的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的报销原则。4.1就医地目录
“异地就医人员执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录”
不同地区收录在医保范围的药品、治疗手段等都是不同的。哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报，均是按照就医地药品目录进行的，换句话说，在北京就医，药品报销范围就是按照北京医保的标准。
4.2参保地政策
“基本医疗保险起付标准、基金支付比例和最高支付限额等执行参保地的政策” 不同地区医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同，异地就医医保报销起付线、封顶线、报销比例均以参保地为准。
4.3就医地管理
“跨省异地就医人员医疗费用的审核、稽核、结算等由就医地经办机构负责，以最大程度的依托就医地经办机构，加强跨省异地就医医疗服务管理” 这个不消多说，在哪里看病，费用的结算核查等均由就医地经办机构
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负责。
5.大白说
医保是我国构建全民医疗保障体系的核心与基础，走的是“低水平、广覆盖”路线，虽然其保障水平有限，仅仅是解决普通人最基本的问题，但它最大的优点是保证续保，能带病投保，且作为一项全民福利，医保一直在进步，比如扩大药品目录等，现在异地就医直接结算也在普及。因此，无论是新农合、还是城镇居民医保、还是城镇职工医保，能参保请务必参保，在此基础上补充商业保险，方能更好保障健康风险。
第三篇：医保是怎么报销的
【投保算账】
退休人员李先生，现年63岁，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，住院30天，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。社保医保
完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元 部分自付费用：
甲类药34000×11.2%=3808元；
乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保：
李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。
主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：
主险报销：20000元；
住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。
结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。
在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。社保医保
完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元部分自付费用：
甲类药34000×11.2%=3808元；
乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保： 李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。
主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：
主险报销：20000元；
住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。
结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。
保费合计：一年609.7元。
(2个津贴型保费每年随年龄的变化，保费也有变化。住院医疗险保费每5年调整一次。)报销：
住院医疗报销：2086元(甲类药)+452元(乙类药)+800元(起付)+238.8元(放宽)=3576.8元(社保报销后的余额按100%报销，但是以保险金额为限)；
自费药：500元×80%=400元(1200元的空调费和饮食费不属于报销范围)； 住院津贴报销：(25天-2天)×25元/天×2(2个单位)=1150元(住院两天后才开始计发补贴)；
手术津贴(假如打了石膏)：100元×2(2个单位)=200元； 报销总计：3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。
结论：社保和保险公司分别报销后，吴女士本次住院还“赚”了50元。
(注：根据保险的补偿原则，社保和商业医保报销的总费用，不能超过实际发生的医疗费用。但住院津贴、手术津贴等险种不受此限。)
创富？算账版4月27日推出的《办了医保 看病能报销多少钱？》，引起广泛关注。连日来，有人询问，在医保定点医院住院治疗时，医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用，那么自费的部分能否通过商业医保获得报销？为此，记者请本地几位保险业内人士帮读者算了笔账。
据介绍，目前市场上的住院商业保险主要分成三大类：住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医，就住院期间发生的医疗费用进行报销；住院津贴保险是根据住院天数报销，与住院期间发生的医疗费用无关；手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前，与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。
现针对上一期创富？算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别，以下仅供参考)【投保建议】
优先投保住院医疗险
保险专家龚祖冉称，无论是有社保或者无社保的市民，在经济条件允许的情况下，均可购买意外、意外医疗、重大疾病保险，再补充一些住院医疗及津贴型保险(补充社保不予报销的自费药、进口药品费用)，搭建一个完整的医疗保障体系。市民可优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，住院医疗保险的保险期限一般为一年，一年结束后要接着投保。医疗保险有投保年龄限制。对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后30天至年满17周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁，年纪越大，保费越高。需特别说明的是，5岁以下的儿童，因为自身抵抗力弱，发病率相对较高，所以保费也相应较高。意外险也很重要。拿人身意外伤害保险与人身意外伤害综合保险来说，人身意外伤害保险只对被保险人因意外造成的伤残进行赔付，而意外伤害综合保险除对被保险人进行伤残赔付外，还包括医疗费用支出的赔付。相对而言，享有基本医疗保障的人可买人身意外伤害保险，没有医疗保障的人买人身意外综合保险可能更合适。
在外地就医也能报销
相关人士强调，在外地就医，医保一般是不会报销的，而在外地的保险公司定点医院就医，商业医疗险则可以报销。另外在经济条件允许的情况下，最好加购津贴型的定额给付型保险。如住院津贴保险，保险公司根据客户的住院天数给付，手续简单、便捷。
注意观察期限的长短
医疗险、重疾险都设有观察期。在观察期限内住院或发现重疾，保险公司责任免除，不予赔偿。但各家保险公司产品的观察期各不相同，有的30天，有的90天，有的180天，购买时要注意。从有利于客户的角度来说，观察期限越短越划算。另外，保险条款中的除外责任和疾病的保障范围也要做到心中有数。
赔付过一次后是否失效
商业医保是否赔付过一次后就失效了？这需要根据具体情况而定。例如，一般的炎症，在彻底根治性手术后，对后期保障没有影响；但某些可能产生并发症的疾病，保险公司会有三种处理方式：一是增加保费；二将该项疾病列为除外责任；第三种最坏情况就是拒保。
在上面的案例一中，吴女士因为是意外受外伤，这种情况不会导致下一年保险公司拒保。而案例二中，李先生病情较重，保险公司承保风险较大，保险公司有可能拒保，也就是在下一年不接受其投保住院医疗保险。
业内人士强调，通常投保人上一患过慢性疾病、重大疾病、心血管病、高血压病等，在下一保险公司均不会给予承保。更多资讯，可咨询平安钻石业务员龚祖冉053281627056.
第四篇：医保报销
河北省医保如何报销
根本不用自己去报销费用!我和你说一下病人住院报销流程: 患者入院时院方会验证病人身份证件,把医保住院手册交给入院办理处、再交一定数量押金（记得索要押金收据啊），就可入院了。
治疗期间院方用特种药前一般会问患者有无医保,意思就是有医保就会尽量使用医保报销范围内的药,没有医保就不必顾忌药物类目了.治愈后办理出院手续时要到主治医生处开具诊断证明书，拿证明书到出院办理处办理出院手续时，要打印一份费用清单，扣除门槛费后（这个你要全额交，不打折扣），余下费用你付二成，还有八成自然有医保部门为你结算(也就相当报销了)。
如果患者是当第二次以上住院，就没有所谓的门槛费了。还有的病种虽是第一次住院也免门槛费的，好象是恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝病（肝硬化或急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎等6个病种，具体是哪些以当地规定为准，在此只提供这个信息你参考。
除了起付线+（医疗费用-起付线）乘以20%（个人掏），比如医疗器械检查等等不能报以外你可以查看结算费用清单，看看哪些医疗、药品等费用是不在医疗保险基金支付范围的费用，你减去这部分，八、九不离十也就差不多了，你要想跟医院把每一分算的一清二楚是不可能的...医保卡怎么用
1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付
3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。
无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。
所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。
至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而改变，持卡人个人不需要操太多心，自己或单位按时缴费就行了
第五篇：医保报销
基本情况
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障。按照农村
2.1 门诊报销比例
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每[1]次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费
限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2 住院报销比例
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3 大病报销比例
(1)镇风险基金补偿：
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
2.4 不属报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。按照居民
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。[2]
一是学生、儿童。在一个结算内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。按照职工
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。医保报销说明
1、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料，以及进行人工器官的安装和置换，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;
2、慢性肾功能衰竭在门诊做透析，器官移植后在门诊用抗排斥药，恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付90%。
3、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%;
4、连续缴费与报销比例挂钩，参保人连续参保2年后，报销比例增加到71%，连续参保4年后，报销比例增加到72%，以此类推
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