关于在早期干涉的环境下鉴别胎儿酒精光谱混乱危害的可行性报告

第一篇：关于在早期干涉的环境下鉴别胎儿酒精光谱混乱危害的可行性报告

关于在早期干涉的环境下鉴别胎儿酒精光谱混乱危害的可行性报告

一份关于改变方法的前瞻性研究

摘要：出生前的酒精摄入会导致胎儿酒精光谱的混乱（以下简称FASD），包括躯体的和神经系统的。对认知过程、社交能力、语言能力和运动神经造成的伤害将危及一生。为了给患有FASD的孩子更好的服务，当今需要尽早和更为精确的鉴别出他们的缺陷。早期的FASD鉴别有利于尽早确立知了目标，减少不必要的治疗步骤和多余的医学看护，增加有效介入的可行性。这篇文章描述的是为了检测出在早期环境干扰下，筛查出FASD的方法的可行性，设计了一个新颖简单的筛查工具。这种可行性已经被证明。通过数据显示：从1161年到1896年有这种可行性的儿童已经下降了61%。在EI项目中为实施FASD筛查只需一个简单的FASD筛查工具和一个FASD筛查培训师和一段培训时间。更多的努力会在EI环境下和制定的对提高FASD儿童的技能感兴趣的儿科医生之间进行交叉免费培训中受益。并且这个项目是可发展的和持续的，使得酒精的使用造成疾病的这观点成立。项目尽可能联系到要生产的母亲。作者断言在EI环境下筛查FASD儿童的方法一定是具有可操作性和可行性的。

关键字：酒精造成精神发展疾病的联系，酒精对生育的害处，酒精导致众多疾病，发育滞后，发育隐蔽，早期干扰，胎儿酒精综合症，产前酒精检测，酒精对胎儿的不良影响，母亲的饮酒史。

所有酒精物质的滥用（包括可卡因，海洛因，大麻）都会严重影响胎儿神经。产前酒精检查中有酒精摄入的胎儿可能会患有身体和神经两者的疾病。包括认知、社交，语言和运动神经四方面。这将影响胎儿终身。这些相关的问题都统称为FASD。一些类似的影响还包括胚胎酒精综合症（FAS）、部分胚胎酒精综合症（PFAS）、酒精引发的神经发展紊乱以及酒精引起的难产。调查研究表明：早期辨别出FASD并随后进行干扰。住在一个稳定的环境也是有利的因素，这样会使孩子和家庭的积极效果增加。本文描述了一个创新性的工具。目前对婴儿酒精的筛查(FAST)工程通过在早期环境下，使用FASD的筛查工具来进行干扰这一测验，来研究这工程的可行性。工程计划聚焦于策划科学的实验计划、筛查的实施以及改变程序的可行性。发现潜在FASD的最重要的措施是产前酒精检查。因此要努力预防和减少孕妇和正处于适育年龄阶段的母亲的酒精消耗量。最近的调查研究发现，经过10年的强有力的防治，在ALASKA当地人口中流行的FAS疾患已经下降了49%。尽管如此成功，但继续的干扰仍是必要的。在全球饮酒过量的人群中，怀孕母亲过度饮酒估计占了2%。正处于育龄阶段的母亲过度饮酒的占13%。怀孕母亲饮酒的比率人数在2002-2007年间是稳定的。FASD盛行。据估计，大概有百分之一的新生儿患有流行性FASD。或者粗略地估计每年有40000名新生儿患有FASD。一项最新研究表明，这种流行病在西方国家的新生儿中将达到3.5%患有率。在饮酒量大的国家，酒精对怀孕产生不良影响的可能性大大增加。尽管FASD比孤独症和忧郁症还要流行，然而预防FASD是最首要的，诊断和治疗FASD还相对滞后。它是潜在性的，几乎难以诊断。诊断的标准也不明显，并且因酒精引起的神经性行为表现得也不明显。诊断的效果时常被临床试验所质疑。

虽然当患有FASD的孩子最后了解到他们问题的答案时，压力会有所减轻，但他们会问父母：为什么他们的孩子不可以交朋友？为什么没有最好的能力进行工作，甚至为什么可能与基本的日常生活做斗争？早期诊断显示会提高效率。并且专门对个别人的认知能力进行干预。门诊医生建议对FASD在家庭中的影响进行评估。在一项研究中，135个曾患有FASD的家庭中，现在有23人患有FASD。父母有缺陷的孩子显示他们有较少的精神痛苦，当他们了解了疾病的病因学后，就不再去担忧和猜测。最后，被告知需要治疗对预防自杀也有一定的贡献。在总体US成年人人口中。有3%的人和8%的患有智力障碍的人试图自杀，而患有FASD的人中有22%的人企图自杀。大多数是因为他们融入主流生活有困难。以及缺乏对FASD的干预，未经治疗。没有被辨识到的FASD病症会影响青春期和成年期。例如：在少年司法制度案件中，只有23.3%的人未在青年期反映出病症。为使儿童定时的受到干扰，他们必须被辨别，最好是在他们接受公共教育之前。

最新的研究表明，通过使用低成本的方法对患有FASD的儿童进行干扰有助于提高学习和行为的能力。患有FASD的儿童可能有学习障碍和社交能力的障碍。在FASD中，对此及其他疾病的干扰也许就不那么成功。

筛查是决定风险目前是否存在和是否需要进一步评估的一个流程。并且被有效的使用在一系列的健康方面。包括物质利用方面。FASD对于保障新生儿安全的义务导致母亲的忧郁。新陈代谢混乱的新生儿的听力，缺铁，贫血，所以要引导进行筛查。调查结果显示：早期童年发展的筛查对学术和社会的影响有一个积极结果，且会对经济的发展有利。这被视为关爱儿童必不可少的一个方面。虽然常规的发展筛查已被学术界儿科专家公布，但是因为时间的阻力，经济的阻力和人员流动等问题使得筛查最基本的筛查比率总是很低。

选择早期干扰的理论基础

研究表明EI项目对于发展儿童服务与轨迹具有积极影响。尤其是对于那些有离异家庭的孩子和发展迟缓的孩子。并且可以改善不利的社会环境。自EI项目工程对孩子工作以来就已面对一些发展风险。积极提高筛查的可能性，成为所有儿科病人的负担。联邦制的规章制度例如：避免儿童受虐待的医疗法要求把已经有病情暴露的孩子从儿童福利院转送到EI。EI项目会因此受益。例如增加了FASD对人们的提醒功能。让人们意识到产前物质的使用会对孩子的发展产生巨大的影响。并且让人们更深入的了解FASD的特殊干预和复杂的产后环境对孩子的伤害。Olson.Jirikowic.Kartin和 Astley对FASD产生的巨大影响有一个深入、细致的描述。并且介绍了在EI中筛查FASD，突出强调在中枢神经系统增长知识是具有可塑性的。突出说明早期的筛查识别和干扰尤其重要。因为CNS的功能可能会潜在性提高。最后，许多关于FASD干扰的调查研究（例如适应策略、行为、友谊和数学能力）都重点集中于3——9岁的儿童，更多的强调在EI中，辨别FASD的重要性。

工程背景、目标和策略

健康康复机构。一个遍及全州的集服务，调查，和系统发展的机构。它是彻底执行和监督FAST工程的主要机构。工程具有一个共有的目标是发展研究筛查工具来满足患有FASD风险的孩子，并且选择在EI网站上进行。也要发展和当地的联系。

这种特殊的策略用于实现这个模型，包括

1、建立任务程序

2、设计筛查的步骤

3、招募EI项目

4、在筛查科学计划中训练识别EI项目，判断资料并且对FASD告知与干扰。

6、通过一个独立的评估，每一个策略在之后都会被多次探讨。

建立任务程序

FAST工程人员召开了一个关于执行家庭中患有FASD和专业用药的任务会议，包括ET、酒精疾病治疗，儿童福利，精神健康和公共健康。任务主要集中发展科学计划的筛查和辨别根源与关系。每一次会议包括一个当前FASD的有关介绍和来自评估团队的关于日程进展的最新报告。会议为参加了EI的医疗人员提供了一个增长见解的机会，并且，解决了专家们提出的问题。

设计筛查的步骤

这里没有任何FASD筛查工具针对儿童（3岁）。所以委员会的任务是去为此设计一个。这个小组包括基因学家，儿科医生，并且还有在FASD方面有专长的发展心理学家。目标是：捕捉到FASD的风险因素使其适宜ET制度的存在。也需常规儿科医生的评估以此增加科学计划采用的可能性，任务着眼于认识EI的约束时间和设计筛查工具尽可能的快的提供效应。

“传播新思想”这一著作描述了干扰的特点，更大可能的被采用。显示表明越高的科学计划被制定出来，他们越可能被采用。最后的筛查工具包括3个身体风险因素和3个行为的风险因素。其很快的被被评估并与酒精缺陷相一致。最初的筛查标志是：以为生育妈妈的回答作为产前酒精筛查。小头的周长在1990年已成为诊断是否患有FASD的一部分。并且它成为其他头脑疾病和较弱的神经系统发展的标志。头的周长检测对于一个直到2岁生长都较好的婴儿儿科照料的常规检测。一个顺利的PHILTRUM也是FASD的标志。在FASD资料中,增加了三个行为因素（睡觉、吃饭和镇定的能力）。至少有一个身体因素和一个行为因素被视为有效的筛查，需要接受一个更深入的评估和诊断。ET位置的策划者和stakeholders为工具提供投入了资源，目的是确保项目的可操作性实施。FAST工程的目的深深嵌入筛查工具中只为实现普遍和常规的实施。

选择和组建EI点

在种族、地理和丰富多彩的领域中，EI被公共健康机构所采用和认可。最关键的点在于大家需要投入去适应目标和积极的参加EI这一工程，因此，每一个EI的负责人才会是一个积极执行任务的成员。特殊的工具和策略将被探讨。

提供训练和教育资源

通过提供教育资源和舒适的服务水平来增加训练的新方法、新计划。训练也针对前线工作人员。训练可以反映议定书是如何影响工作任务。工程的工作人员，包括一个发展心理学家和酒精筛查专家，通过在怀孕身上进行1到2小时的酒精训练，做一个酒精使用历史的评定，FASD的风险因素。并且用提供的具有指示的一次性纸来精确测定头的周长，包括性别的核心环境。训练的评估在每一训练一段时间后，华盛顿大学可以提供认可。地点因为是变动的，所以筛查教师会更好的使用它们特有的服务机构。工程的工作人员发表了一张关于教育资源的表格。描述了睡觉。吃饭。和感觉器官的问题。发展迟缓通常会存在于患有FASD的儿童和成年人。要用特别的方法去帮助每一种不同的种类。

发展比较联系

儿童有一个积极的FASD筛查要求更深远的材料评估，这个全方位的指导是被一个对FASD有众多经验的专家所编写的。两大健康系统近似于参加EI可以接受到关于FASD训练的判定。当前的调查研究促进筛查出的儿童从EI转送到儿科医生处。工程的工作人员介绍从当地的FASD诊断转送到EI项目的判定过程。

酒精使用所造成的病人的项目与孕妇和生育的孩子存在FASD的风险中进行比较。除此之外，FASD的训练和转送资料这一项目将会提供到有酒精使用的孕妇和处于生育阶段的女人的住宅区。他们中的一部分会在新的EI项目中接收到服务。

一旦训练被完成，联系到位了，筛查实施便结束了。科技援助会涉及动力系统，方便统计数据的收集。使检测工具的运作更加便利。电话和电子邮件的联系总是很紧密的。

评估

EI评估的当事人资料记录将会为FASD风险筛查提供一个较充足的内容，但是由于其机密性的要求所在，在FAST工程中不是可见的。每月提供数据是，提供资料的人员会简化步骤。步骤包括采访、训练如何进行评估。EI工作人员负责采访工作。工程项目由大学机构和公共健康机构提供。

结果

FAST工程的结果表明，1161儿童被分成3个EI项目中去检验FASD的风险，在这些数据的基础上，FAST工程认为在EI环境下这是一个可行的通过为FASD风险研究去观察发展迟缓的儿童，但是最大的挑战是需要致力于确保其的成功。

在这1161名孩子中，通过FASD筛查工具展现出2%的儿童至少在身体风险因素和行为风险因素中均存在风险。所以需要安排更深远的评估。在工程出色结束的同时，在少于18个月的实施之后，一个孩子被诊断出有FASD。虽然这些数字低于在人口估算时的推断，但采访表明科学实验计划与准确性关键在于工具自身的组成部分。在EI环境中，没有任何关于FASD盛行的流行病因学说。这些结果成为另一感兴趣的方面。

然后在93%被亲生母亲监护的儿童中，仅仅有37%的孩子母亲关心风险的影响。这是在文献资料中表明的。

实施中的挑战

工程筛查工具会被任何EI或公共健康专业组织更好的运用并发展。并且也被EI接受和采用。采访表明：EI专业人员发展工程师是有效的。尤其是在提高FASD意识和辨别儿童FASD风险，然而使用这一工具也不是没有挑战，但他们将会被逐个解决。

观察角色和头与周长

允许机构专门制作他们的目的是制图增加机构和使用筛查工具的联系。机构会用于要负责收集资料和推测风险而产生变化。然而这些变化出现会损害筛查计划的准确性。在工程项目中，有一些专业人员变成了观察员，但其观察更像是被完成的。例如：虽然观察资料报告仅仅只有7个儿童观察良好，但一个关于调查数据的相对报告显示，专业人员一旦在一个机构检测小头的周长，但是会忘记标记为“小”字。采访显示一些专业成员认为仅仅去检测头周长是他们的工作，而不用判断是否过小或者不小，错误的理解会使接下来的专业成员又继续完成这一步。这一结果会造成处于危险期的孩子比已经从精确评估中预测到的孩子更少。当这一问题被发现后，相关机构的技术内容就会充分提高实验计划的准确性。不断的努力终于实现了有单一的成员来完成FASD的检测工作的目标。

母亲的酒精史：羞耻和敏感的文化

创新的方法会遭遇阻力，然后在EI中母亲的酒精使用观察显示会告知孩子FASD的潜在性的诊断并且有助于防止未来酒精显示怀孕。EI吸收科学计划至少包括酒精使用的相关问题。一些专业人员表示在询问一个母亲关于她的产前酒精的使用，会使她感到不舒适有报道显示：一个受到羞耻或责怪的母亲，会造成家庭不和谐，以至于这个家庭中断服务或者母亲会对问题做出不实的回答。其他的成语觉得十分沮丧的便是酒精和毒品并不是EI采取的一部分。通过工程专业人员如何使用设计资料的目的是缓和并减轻这些担忧并使关于酒精和药物的使用的对话正常化。

虽然尽管采访影响讨论产前酒精使用对于一小部分专业人员来说是一个挑战，但有33人回答了“没问题”，有多少个家庭因为被问到他们的产前酒精使用感到沮丧？有二十八位说：没有。仅仅只有5为说：有一点点。这表明只需要一个充分的训练和经验。被问到产前酒精显示问题所感到的不适可能会减少。这也表明做一个酒精历史调查，专业人员比被问的家庭更易感到不适。酒精观察的工具和新的干扰介入被一些经济学家所描述。

文化规范和传统习俗以为对于一个女人来说，酒精的使用必须冠以礼节的称呼才是可以被接受和有意义的。产前的柬埔寨女人，例如通常会喝一点米酒来确保健康的怀孕。但是不会把此视为酒精饮料。敏感的法律影响也是至关重要。EI的专业人员报告：外侨，尤其是那些没有地位的外侨，被报道由于担心饮酒过量被驱逐出境而不情愿透露酒精和毒品的使用。

支持者与前线专业人员的对抗

支持者理解变化的好处对于采用任何新科学实验都是至关重要的。实施仅仅有一个支持者是不够的。虽然每3个EI机构的策划人被视为拥护者，通过前线缺少FASD知识的职工对机构B和C进行实施生产，实施机构负责人表明，只有增加工程训练的时间和想出一个有效的办法才能帮助筛查流程的进行。

对于任何一个筛查实验计划，一个低效率的回答可能会阻碍这种工具的使用。在机构A，退休的职工成为FASD的拥护者。他们是具有较早的FASD显示的一致杰出拥有众多经验的团队。机构A观察的数量儿童比机构B.C要杰出，且具有显著的重大意义。但是他们也关注患有FASD的人口的影响因素（包括贫困、临时工、有痛苦经历的历史、精神上的疾病、压力和烟草的使用）。在现有的有效FASD观察中，他们较早的使用科学实验计划来比较占人口的68%。机构B和C，有更大的团队职工，较少的FASD经验，和较少的可见的训练时间，最初的经验在实施上存在更多的挑战。

试验时间

早期干扰的提供者以免费服务为基础。试验时间不仅仅是偿还费用，机构负责人大方并且创造性的将会把时间分割给职工进行试验。但是这一方法使得试验时间罕见和缩短试验。例如：母子酒精观察和FASD观察诊断和干扰可以组成全州范围内新要求的课程。并且不可或缺的是：员工必然出现提供给所有3个的职工成员确保科学实验计划，以准确性和可普及性。对任意一组进行全天训练可能会被网站所效仿是必须存在的。这些在职工会议期间的15分钟的技术援助可以暂时的帮助他们在团队之间实施观察时所遇到的阻力和方法。对于指导人来没技术和支持包括电话和电子邮件。这些鼓励他们在他们的实验计划中的疏忽的准确性。一个通常的FASD最新消息可以保持新鲜活力。

最基本的推断流程

在所有参考看FAST工程的儿童中至少有一个身体和一个行为的FASD风险因素。20人中有6人没有通过他们的儿科医生推断要进行专家评估，帮助儿科医生了解诊断的好处将有助于帮助提高诊断的比率。

其他健康的关心的挑战是长时间等待专家的约见。例如，一个26个月大的孩子在一月份被诊断出患有FASD，但是知道9月份才得以诊断治疗。值得关注的是有45%的孩子总是25到36月大的时候才被观察诊断出来，许多被FASD影响的家庭都是低收入和临时居住。一些被观察患有FASD风险的孩子们在他们的专家约见之前就已经搬走。然而在EI年龄之外与为这些家庭提供一个导师或者领航者将会促进从EI到下一步服务的变革。尽管如此，包括FASD风险存在于孩子的一生中会使孩子在早期教育中遭遇许多困难

工程资金

此项工程最初设计提供5年资金的计划。第一年专门致力于计划和辨别原因。并且在第二年实施科学实验计划。因为没有预料到联邦制等级的变化，为工程提供资金在第3年期间中断。

我们相信，在5年提供充足资金将有助于我们学习和辨别更多孩子在患有FASD所存在的风险。

尽管，在这项前瞻性实验性研究中，有较少的数量的孩子被观察。但我们坚信是将在EI范围内，对于筛查儿童的FASD是行得通的，并且也是至关重要的。这项学习仅仅花费了计划时间的一小部分，并且职工会因为步骤的新改变和设有把筛查延长为一年而感到轻松。最新的关于儿童评估的一项结果显示。与观察儿童的自闭症相似，职工的接受和舒适水平产生于时间，实践和结果。相似的是，在项目中的职工和家庭开始去理解早期识别FASD的重要性。他们的同儿科医生提出的问题被视为一个可能的诊断将会催促更多的诊断和更好的服务。正如自闭症，甚至这些孩子没有接受到来自于他们儿科医生相关的评定也会从增加的FASD诊断意识中受益。总之，所有的孩子都会受益。

在EI项目下，观察所要求的资源

在EI项目中实施FASD筛查，需要的最基本的资料是一个FASD训练者和训练时间。在很多州、地区和国际的FASD防护和鉴定可用的资源是免费的。正如在一个国家、州FASD的协调人可以提供联系和资源，一旦训练被完成，实施开始，跟随技术的援助可以确保科学实验计划的准确性，增加员工的效力，并且处理任何有可能会产生的关键问题，最初员工的反对会随着满意度的增加而减弱。热忱的工作人员专注于把FASD筛查插入到EI的吸收之中可以使流程简单化。增加促进提高科学实验计划采用的机会。然而一个拥护者不能确保观察成功，一个拥护者对于科学实验计划的概述又是必要的勇气、发展联系和日程安排。当机构的负责人展示出对于FASD辨别的热情和领导能力。就会使员工的热情增加。发展联系和运用当地的资源将会使所有组织团队旨在服务被FASD影响的家庭的团队获益。更多的努力会从EI机构计划制定的对提高诊断有FASD何治疗儿童能力感兴趣的儿科医生之间进行免费、交叉训练中受益。并且可以影响其他酒精使用造成的疾病项目。

政策方针和实用性工具

这部巨大影响的著作是由XXXX完成。其是在早期辨别和干扰为EI去观察儿童发展所存在的风险提供了一个机会和挑战中受益。这会造成在早期生活中，诊断有FASD的儿童数量增加，当干扰和治疗很好的被实施时，筛查实验工具可以传递给那些为低收入家庭服务的机构（无家可归的人，WIC，儿童关爱，初设学校中心，健康社区中心以及家庭治疗项目的实质）项目FAST也为孕妇和孕龄妇女建立了治疗酒精使用紊乱社区。

为了增加患有FASD儿童的识别和干扰，1、EI项目可以为每一个成为他们项目的孩子提供一个较短的FASD风险的观察

2、提高发展医学推断的联系和酒精疾病的专业治疗的联系。诊断被针对FASD诊断的儿科专家采纳使用方法所预言，并且儿童专业的服务发展有利于这种努力。为了使患有FASD的孩子接收到更有效的服务。在当今最主要的是识别他们的缺陷，并且要尽快尽早也更为精确的识别。早期的辨别和干扰引以为孩子和他们家庭带来积极效果。我们断言在EI和其他较早童年背景下去观察，筛查儿童患有FASD的风险的这一方法是行得通的，并且具有可操作性。