第一篇：2016年医保报销流程
南京市医保报销范围如下：
1、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。
2、医保卡的报销报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。
2016年南京市社会医疗保险如何报销 社会医疗保险报销流程图
2016年南京市购药医保报销须知：
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线南京市为1000元起，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
第二篇：医保中心报销流程
关于郑州市医保中心生育险报销流程
自己因为生育保险的事大费周折，很是费神又受气，在此把流程发在自己的博客里，希望能帮到与我一样的朋友们！
报销流程：
女职工生育报销(一)流程
1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》；
2、在定点医疗机构进行围产期保健；
3、到定点医疗机构生产；
4、生育后在规定时间内申报有相关材料；
5、医疗保险中心进行生育费用审核；
6、生育后4个月内报销生育费用。
女职工生育报销(二)办理《生育保险登记卡》
※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：
1、准生证原件（及复印件，A4纸）；
2、本人身份证原件（及复印件，A4纸）；
3、市医疗保险卡原件； 4、1张1寸近期免冠彩色照片；
5、结婚证原件；
6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。
7、生育科咨询电话：68698155 备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。
女职工生育报销(三)生育报销时所需材料
※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：
1、病历复印件（包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章）；
2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据；
3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证；
4、郑州市社会医疗保险卡（简称：医保卡）、郑州市城镇职工生育保险登记卡、（如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明）；
5、报销人身份证原件及复印件（新版身份证需要复印正反两面）；
6、生育费用报销地点及时间：
地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科
时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料；
次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。咨询电话：68698155
7、注意事项：
① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用； ② 生产后4个月内按时报销； ③ 提供的复印件均为A4纸。
友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。
（1）缴费政策
单位不缴生育险
每天加收千分之二滞纳金
办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。
缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。
如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。
保险待遇（2）生育报销
以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元
据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。
从2011年1月1日起，将按以下标准支付（实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付）：
产前检查：800元/例；
正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例；二类及以下定点医疗机构2000元/例；
异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例；二类及以下定点医疗机构2600元/例；
剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例；二类及以下定点医疗机构4300元/例；
剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。
相关解读
从2003年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定，围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元；剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元，如此看来，此次的支付标准有了明显提高。
生育津贴
月津贴大致为产妇上班时一月的工资
低的部分单位补齐
生过孩子之后，按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。
妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。
妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
相关解读
与以往不同的是，此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
此外，老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出，输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构1200元/例，二类及以下定点医疗机构1000元/例；输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例，二类及以下定点医疗机构2400元/例。
（3）惠民亮点
1.没工作的女性，只要老公单位缴了生育险，可补助一半生育费用
该办法的另一大变化就是扩大了生育保险的享受人群。
办法规定，如果女性符合计划生育政策生育，但没有工作，只要其配偶单位足额缴纳了生育保险，可领取正常生育医疗费用支付标准50%的补助金。
2.单位只要缴一年以上生育险，女职工下岗两年内生育仍能报销医疗费
办法还规定：用人单位如果足额缴纳生育保险费1年以上不满3年，就算与用人单位终止劳动关系，24个月内没有工作面临生育或实施计划生育手术的职工，产生的医疗费用可按正常标准报销。
用人单位如果足额缴纳生育保险费3年以上，后与用人单位终止劳动关系未就业的职工，面临生育或实施计划生育手术产生的医疗费用也可按正常标准报销。
咋领津贴
参保次月即可享受
由用人单位申领
生育津贴，是不是生了孩子就能领取？办法规定，生育津贴原则上由用人单位向医疗保险经办机构申领，一次性生育补助金由本人或其委托人向医疗保险经办机构申领。职工自用人单位缴纳生育保险费次月起，就能享受办法中的相关待遇。
申领生育津贴或一次性生育补助金应提交生育证明等材料，其中，男职工的配偶无工作单位的，应提交男职工所在单位及其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位证明。
第三篇：上海医保报销流程
上海医保报销流程
报销范围
1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。
2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。
所需材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
办理流程
参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。
医院范围
1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。
2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。
费用范围
1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。
2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保的相关标准执行。
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第四篇：武汉医保报销流程
六、医疗保险大额医疗费用结算（两定机构月度结算）1.办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》（武劳社医[2007]12号）
2.办事程序：每月10日前（逢节假日延至15日）将上月大额申报资料送至大额办。
3.须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用“武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋”，同时上报“定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表38）、首次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件）、IC卡（复印件）、医保结算清单（表38）及收据原件.注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表38）及收据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。重症病人需要提供重症病历首页。4.收费标准：无收费 5.收费依据：无收费 6.办事时限：1个月
一、紧急抢救申报程序：
（一）申报对象：
1、参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗（以下简称市内急救直接转院）。
2、职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。
（二）申报资料：
1、市内急救直接转院人员7日内（或5个工作日）写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关确诊检查报告、120急救发票等资料。
2、外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）审批时间：
急救直接转院人员及外地急救人员在7个工作日内
审批。审核后无论同意与否，在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。
二、定点医院转院申报程序：
（一）申报对象：
参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级综合或专科医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院（同济、协和、广州军区总医院、武大中南医院、武大人民医院，以下简称转院治疗定点医院）。
（二）申报资料：
参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）审批时间：
通过定点医院转院无特殊情况即时审批。
三、转院费用申报程序：
（一）参保人员出院后一个月内，由单位经办人员填报《医疗费用申报审核表》相应栏目并加盖单位公章（灵活就业人员由参保辖区社保处盖章），附转院审批表；费用单据（发票原件）；住院汇总清单或明细帐原件（跨的提供每日清单）；出院小结（复印件）、IC卡及身份证复印件等；长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件；手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等；使用放宽类药品的(主要指血液制品)附审批表（上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提供）。
（二）审核确认后，每月1—15日上报的费用，下月拨付；每月16—31日上报的费用，隔月拨付（情况复杂的延期拨付）。参保人员住院费用未向单位借款的，在《医疗费用申报审核表》“报销费用是否直接划入IC卡金融账户”栏填“同意划卡”并加盖公章。参保人员凭医保卡每月20日后到市商业银行取款。死亡或向单位借款的在此栏填“不划卡”，单位每月11—24日持专用收据、银行账号，到现金报销转帐窗口办理医疗费用划帐手续。
（三）受理时间： 每周工作日。
（四）注意事项：
1、未在市医保中心办理转院手续的，在非定点医院治疗的费用不予受理。
2、经批准转市内转诊定点医院治疗的参保人员，前往医院就诊时，必须先到该院医保经办部门办理登记手续。
3、通过定点医院转院的请附转出医院发票（复印件）。
四、非常规病案申报程序：
（一）申报时间：资料报送时间为次月15日前申报。
（二）定点医疗机构在次月8日前将申报名单（电子文档）通过FTP传至中心审核部杨梅目录下的相应月度非常规病案子目录下（统一申报文件名的格式为yy-mm-医院编号，如市五医院2006年12月申报表名称为06-12-990005）。传后通知非常规病案审核人员，以便选定抽检名单。月度非常规病案20份以下的定点医疗机构直接报送，不抽检。
（三）报送资料：非常规病案申报表（规定格式）、住院病案首页、首程、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、手术记录单、麻醉单、介入治疗单、检查报告单（化验不需要）、病检报告单、费用明细清单（以汇总明细清单为宜，方便审核）、放、化疗治疗单。
对病案进行抽检的定点医疗机构，申报名单（电子文档）中标记绿色则上述资料均要报送，标记红色则只报送病案首页、首程、出院小结和费用明细清单
第五篇：医保异地报销流程
1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。
2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。
3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。
4、异地就医回当地报销比在当地就医少报10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。
5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。
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