自费告知书

第一篇：自费告知书

附件：

三台县新型农村合作医疗

自费医药诊疗项目使用告知书 姓名： 科室： 床号： 病历号： ：

您好！根据您的病情治疗需要，需使用以下合作医疗报销范围外的自费医药诊疗项目，特此告知： 1 23、4、5、对使用以上自费项目的相关事项医务人员已向患者（代理人）告知，患者自愿使用以上自费项目，并愿承担相应的医药诊疗费用。

患者（代理人）签字：

（如系代理人请注明与患者的关系）

年 月 日

第二篇：自费药品告知书

自费药品（检查）使用知情告知书

患者 住院号 因 病在我科治疗，因病情需要，建议使用 药元，特此告知。

该自费药品（检查）已与患者或授权代理人交流，同意应用该治疗项目。

患者或代理人签名（章）：

经治医师： 日期：

品（检查），该药品（检查）不属于医保报销支付，大约共需

第三篇：自费药物使用告知书

自费药物使用告知书 ___________病员家属： 该病员因疾病原因需要使用部分自费药物，费用不得报销。为保证医疗质量和医疗安全，对于住院病人使用自费药物者，一律到院内药房或本院自费药房购买，不得自带药物。所有自费药物凭发票经护士确认后方可使用。谢谢您的配合。患者家属知晓以上情况，同意使用自费药物并认同上述规定，签字：____________ 关系：____________ 谈话医师：_________ 日期：___年__月__日

第四篇：告知书

勒令退学或开除学籍事项告知书

各位同学：

为进一步严格学生管理，维护学院正常秩序，树立良好地校风和学风，根据学院学生学籍管理和学生行为规范等有关规定，有以下违纪情况者，一律勒令退学或开除学籍：

1、触犯法律法规，受到公安机关治安拘留以上处罚者；

2、动用道具、铁棍等凶器参与打架斗殴并造成他人伤害者；

3、聚众斗殴的组织者、为首者；

4、纠集校外人员进校闹事、打架、敲诈，性质恶劣者；

5、偷窃、赌博行为严重者

6、男女生交往不正当造成严重后果或极坏影响者

7、一学期累计旷课80节者

8、不服从管理，不尊重老师，与管理人员发生顶撞、谩骂、冲突，情节恶劣者；

9、按《学籍管理实施细则》和学院其他有关规定达到退学和开除学籍条件的。

特此告知！

浙江交通技师学院基础部

2014年8月31日

我已认真阅读上述告知，签字人：

第五篇：告知书

告知书

关于金中镇部分搬迁群众提出还应增补人均生产安置费68605.86元的情况说明：

根据《乌江构皮滩水电站移民政策宣传提纲》的规定，国家在201年底审定构皮滩水电站水库淹没处理农村移民补偿费74369.79万元。包括：

1、构皮滩库区淹没的余庆县、湄潭县、遵义县瓮安县、开阳县、息烽县总的农村移民补偿费；

2、移民户的房屋、附属建筑、零星树木、农副业生产设施、搬迁补助等费用；

3、移民生产安置补助费。

根据国家审批的《乌江构皮滩水电站可行性研究水库淹没处理设计规划报告》，移民补偿投资算调整后开阳县人均生产安置费为217079310.9元÷7676人=28280.23元/人比移民补偿投资概算调整前15056.6元增加了13223.66元。

不能用国家在2001年底审定的构皮滩库区农民移民补偿费总额74369.79万元与调整后的开阳县人均生产安置费总额21707.93万元相减。

所以不存在还有52661.85万元未补偿，也不存在人均安置补偿68605.86元。

开阳县开磷120万吨/年磷铵项目协调服务领导小组办公室二O一一年七月二十四日