建筑工程一切险投保申请书

第一篇：建筑工程一切险投保申请书

建筑工程一切险投保申请书

━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

顺序号│

工程关系方

│

姓名和地址

│ 是否被保险人

───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

│所有人

│

│ ├─────────┼───────────┼──────────

│承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│转承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│其他关系方

│

│

───┼─────────┴───────────┴──────────

│工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│

工程期限 ├──────────────┬─────────────────

│首批被保险项目运至工地日期 │

****年**月**日

├──────────────┼─────────────────

│

安装期限

│自

****年**月**日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

试车、考核期限

│自

****年**月**日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

预计工程验收交接日期

│

───┼──────────────┴─────────────────

│

物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬───── │

投保项目

│投保金额│免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

建筑工程

│

│

│

所有人提供的物料及项目

│

│

│

安装工程项目

│

│

│

建筑用机器、装置及设备

│

│

│

场地清理费

│

│

│

工地内现成的建筑物

│

│

│

所有人或承包人在工地上的其他财│

│

│产

│

│

├────────────────────┴─────┴─────

│

物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│

特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬───── │

危险种类

│赔偿限额│ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

地震、海啸

│

│

├────────────────────┼─────┼─────

│

洪水、暴雨、风暴

│

│

───┼────────────────────┴─────┴─────

│

工程详细情况 ├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数

│

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度

│

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法

│

├────────────────────┼───────────

│建筑材料

│

├────────────────────┼───────────

│拆除项目

│

───┼────────────────────┴───────────

│

工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────

│

地形特点

│

├────────────────────┼─────────── │

地质及底土条件

│

├────────────────────┼───────────

│

地下水位

│

├────────────────────┼───────────

│ 最近的河、潮、海的名称、距离和以往 │

│

最低、一般和最高水位

│

├────────────────────┼───────────

│

以往最大降雨量记录

│

├────────────────────┼───────────

│ 以往遭受自然灾害记录 │

───┼────────────────────┴───────────

│是否投保第三者责任?如是，请列明下列各项：

│

每次事故的赔偿限额及免赔额

│

赔偿限额

免赔额

│

a 人身伤害

│

每人

│

b 财产损失

│

总赔偿限额

───┼──────────────────────────────── │是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

───┼──────────────────────────────── │被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险?

│如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随同本申请书提供下列文件：

工程合同

投保人签章

承包金额明细表

工程设计书

工程进程表

工地地质报告

工地略图

日期：___年___月___日

建筑工程一切险保险单

保险单号：_____

中国人民保险公司根据投保人第_____号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明细表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址

│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

建筑工程名称和地点

│

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

────────────────────────┬──────┬────

投保项目

│ 投保金额 │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.建筑工程

│

│

2.所有人提供的物料及项目

│

│

3.安装工程项目

│

│

4.建筑用机器、装置及设备

│

│

5.场地清理费

│

│

6.工地内现成的建筑物

│

│

7.所有人或承包人在工地的其他财产 │

│

────────────────────────┴──────┴────

物质损失总保险金额

────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

────────────────────────┬──────┬────

危险种类

│ 赔偿限额 │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

地震、海啸

│

│

────────────────────────┼──────┼────

洪水、暴雨、风雨

│

│

────────────────────────┴──────┴────

第三者责任

────────────────────────┬──────┬────

保险项目

│赔偿限额☆ │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.人身伤亡

│

│

每人

│

│

总

额

│

│

2.财产损失

│

│

总赔偿限额

│

│

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险期限

───────────────┬────────────────────

建筑期限：

│加保的保证期限

自

****年**月**日起

│

自

****年**月**日起

至

****年**月**日止

│

至

****年**月**日止

───────────────┴────────────────────

保险费总额

────────────────────────────────────

附加条款及/或批文

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险公司

投保申请书日期：___年___月___日

保险单签发日期：___年___月___日

第二篇：建筑工程一切险投保申请书

本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向承保人投保建筑工程一切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。

_____________________________________________________

顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人

_____________________________________________________

1所有人

承包人

转承包人

其他关系方

_____________________________________________________

2工程名称及地点

_____________________________________________________

工 程 期 限

_____________________________________________________

3首批被保险项目运至工地日期年 月 日

_____________________________________________

建筑期限自 年 月 日

至 年 月 日

_________________________________________________________

物质损失投保项目和投保金额

_________________________________________________

投保项目投保金额免赔额

_____________________________________________________

(1)建筑工程(包括永久和临时工程及材料)

_____________________________________________________

(2)所有人提供的物料及项目

_____________________________________________________

(3)包装工程项目

_____________________________________________________

4(4)建筑用机器、装置及设备(另附清单)

_____________________________________________________

(5)场地清理费

_____________________________________________________

(6)工地内现成的建筑物

_____________________________________________________

(7)所有人或承包人在工地上的其他财产(列明名称)

_____________________________________________________

物质损失总投保金额

_________________________________________________________

续表

_____________________________________________________

顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人

_____________________________________________________

特种危险赔偿限额

_____________________________________________________危险种类赔偿限额免赔额_______________________________________________ 5地震、海啸洪水、暴雨、风暴 _____________________________________________________工程详细情况____________________________________________体积：长、高、深度、层数、地下室层数____________________________________________地基施工方法、挖掘深度____________________________________________ 6主体工程施工方法____________________________________________建筑材料____________________________________________拆除项目 _____________________________________________________工地及附近自然条件情况 _____________________________________________________地形特点____________________________________________地质及底土条件____________________________________________地下水水位____________________________________________ 7最近的河、湖、海的名称、距离和以往最低、____________________________________________一般和最高水位____________________________________________以往最大降雨量记录____________________________________________以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录 _____________________________________________________是否投保第三者责任?如是，请列明下列各项：(1)每次事故的赔偿限额及免赔额赔偿限额免赔额 8A人身伤害每人B财产损失(2)总赔偿限额 _____________________________________________________ 9是否投保证期保险?如是，请列明保证期期限： _____________________________________________________

10被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与

本工程有关的保险?如是，请列明保险公司名称、保险

种类、保险金额和主要保险条件：

_____________________________________________________

请随同本申请书提供下列文件：

(1)工程合同投保人签章

(2)承包金额明细表

(3)工程设计书

(4)工程进程表

(5)工地地质报告_________________

(6)工地略图日期 年 月 日

文书要点

建筑工程一切险投保申请书是投保人向承保人投保建筑工程一切险的依据，也是该工程保险单的组成部分。申请书和保险单都是保险合同成立的书面凭证。投保人应当根据有关批文、合同及其他材料，结合建筑工程的实际情况，如实地、详细地填写申请书。虚报、隐瞒任何事实都可能危及保险合同的效力，投保人应高度重视申请书的真实性。

第三篇：安装工程一切险投保申请书

本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程一切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。

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顺序号│工程关系方│姓名和地址│　是否被保险人？

───┼───────────┼───────────┼────────

│所有人││

１├───────────┼───────────┼────────

│承包人││

├───────────┼───────────┼────────

│被安装机器设备主要制造││

│人或出口商││

├───────────┼───────────┼────────

│其他关系方││

───┼───────────┴───────────┴────────

２│工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│工程期限

３├──────────────┬─────────────────

│　首批机器设备运到工地日期　│年月日

├──────────────┼─────────────────

│安装期限│自年月日至　年　月　日

├──────────────┼─────────────────

│试车、考核期限│自年月日至　年　月　日

├──────────────┼─────────────────

│预计工程验收交接日期│

───┼──────────────┴─────────────────

│物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬─────

４│投保项目│ 投保金额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│（１）安装项目（必要时附清单列明）││

│（２）土木建筑工程项目││

│（３）场地清理费││

│（４）所有人或承包人在工地上的其他财││

│产（列明名称）││

├────────────────────┴─────┴─────

│物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

５│危险种类│ 赔偿限额 │　免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│地震、海啸││

├────────────────────┼─────┼─────

│洪水、暴雨、风暴││

───┼────────────────────┴─────┴─────

│被安装机器设备的情况

６├──────────────────────────┬─────

│如系单项设备，逐一列明称、型号、技术指标、制造厂│

│商及价值；如系成套设备，列明主要设备的名称、技术指标│

│、制造厂商及价值；如有旧品，逐一列明名称及价值│

├──────────────────────────┼─────

│安装前设备储存地点、条件及保管方法│

───┼──────────────────────────┴─────

│工地及附近的自然条件情况

├──────────────────────────┬─────

│地形特点│

├──────────────────────────┼─────

７│地质及底土条件│

├──────────────────────────┼─────

│地下水位│

├──────────────────────────┼─────

│最后的河、湖、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水│

│位│

├──────────────────────────┼─────

│以往最大降雨量记录│

├──────────────────────────┼─────

│以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录│

───┼──────────────────────────┴─────

│是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：

│（１）每次事故的赔偿限额及免赔额

８│赔偿限额免赔额

│ａ　人身伤害

│每人

│ｂ　财产损失

│（２）保险单总赔偿限额

───┼────────────────────────────────

９│是否投保保证期保险？如是，请列明保证期期限：

───┼────────────────────────────────

１０　│被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？

│如果，请列明保险公司名称，保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随向本申请书提供下列文件：

（１）工程合同投保人签章

（２）承包金额明细表

（３）工程设计书

（４）工程进程表

（５）工地地质报告－－

（６）工地略图

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

安装工程一切险保险单

保险单号：＿＿＿＿＿

交通银行上海分行（以下简称承保人）根据投保人第＿＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保安装工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明细表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址│ 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

│

───────────────┤

建筑工程名称和地点│

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

────────────────────────┬──────┬────

保险项目│　保险金额　│ 免赔额

────────────────────────┼──────┼────

１．安装项目││

（１）││

（２）││

（３）││

（４）││

（必要时附清单列明）││

（５）运费、关税││

（６）安装费││

２．土木建筑工程项目││

３．场地清理费││

４．所有人或承包人在工地上的其他财产（列明名称）││

────────────────────────┴──────┴────

物质损失总保险金额

────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

────────────────────────┬──────┬────

危险种类│　赔偿限额　│ 免赔额

────────────────────────┼──────┼────

地震、海啸││

────────────────────────┼──────┼────

洪水、暴雨、风雨││

────────────────────────┴──────┴────

第三者责任

────────────────────────┬──────┬────

保险项目│赔偿限额☆　│免赔额

────────────────────────┼──────┼────

１．人身伤亡││

每人││

总额││

２．财产损失││

────────────────────────┼──────┼────

总赔偿限额││

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险期限

───────────────┬────────────────────

安装期限：包括试车考核期　天　│加保的保证期限

自年月日起│自年月日起

至年月日止│至年月日止

───────────────┴────────────────────

保险费总额

────────────────────────────────────

附加条款及／或批文

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿＿＿保险公司

保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

第四篇：投保申请书（建筑工程）

建筑工程一切险投保申请书

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顺序号│

工程关系方

│

姓名和地址

│

是否被保险人

───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

│所有人

│

│

１

├─────────┼───────────┼──────────

│承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│转承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│其他关系方

│

│

───┼─────────┴───────────┴──────────

２

│工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│

工程期限

３

├──────────────┬─────────────────

│首批被保险项目运至工地日期

│

****年**月**日

├──────────────┼─────────────────

│

安装期限

│自

****年**月**日至

****年**月**日

├──────────────┼─────────────────

│

试车、考核期限

│自

****年**月**日至

****年**月**日

├──────────────┼─────────────────

│

预计工程验收交接日期

│

───┼──────────────┴─────────────────

│

物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬─────

４

│

投保项目

│

投保金额

│

免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

（１）建筑工程（包括永久和临时工程及│

│

│材料）

│

│

│

（２）所有人提供的物料及项目

│

│

│

（３）安装工程项目

│

│

│

（４）建筑用机器、装置及设备（另附清│

│

│单）

│

│

│

（５）场地清理费

│

│

│

（６）工地内现成的建筑物

│

│

│

（７）所有人或承包人在工地上的其他财│

│

│产（列明名称）

│

│

├────────────────────┴─────┴─────

│

物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│

特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

５

│

危险种类

│

赔偿限额

│

免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

地震、海啸

│

│

├────────────────────┼─────┼─────

│

洪水、暴雨、风暴

│

│

───┼────────────────────┴─────┴─────

│

工程详细情况

６

├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数

│

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度

│

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法

│

├────────────────────┼───────────

│建筑材料

│

├────────────────────┼───────────

│拆除项目

│

───┼────────────────────┴───────────

│

工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────

│

地形特点

│

├────────────────────┼───────────

７

│

地质及底土条件

│

├────────────────────┼───────────

│

地下水位

│

├────────────────────┼───────────

│

最近的河、潮、海的名称、距离和以往

│

│

最低、一般和最高水位

│

├────────────────────┼───────────

│

以往最大降雨量记录

│

├────────────────────┼───────────

│

以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录

│

───┼────────────────────┴───────────

│是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：

│

（１）每次事故的赔偿限额及免赔额

８

│

赔偿限额

免赔额

│

Ａ

人身伤害

│

每人

│

Ｂ

财产损失

│

（２）总赔偿限额

───┼────────────────────────────────

９

│是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

───┼────────────────────────────────

１０

│被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？

│如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随同本申请书提供下列文件：

（１）工程合同

投保人签章

（２）承包金额明细表

（３）工程设计书

（４）工程进程表

（５）工地地质报告

（６）工地略图

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

建筑工程一切险保险单

保险单号：＿＿＿＿＿

中国人民保险公司根据投保人第＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明

细

表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址

│

被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

建筑工程名称和地点

│

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

────────────────────────┬──────┬────

投保项目

│

投保金额

│

免赔额

────────────────────────┼──────┼────

１．建筑工程（包括永久和临时工程及物料）

│

│

２．所有人提供的物料及项目

│

│

３．安装工程项目

│

│

４．建筑用机器、装置及设备（加附清单）

│

│

５．场地清理费

│

│

６．工地内现成的建筑物

│

│

７．所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称）

│

│

────────────────────────┴──────┴────

物质损失总保险金额

────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

────────────────────────┬──────┬────

危险种类

│

赔偿限额

│

免赔额

────────────────────────┼──────┼────

地震、海啸

│

│

────────────────────────┼──────┼────

洪水、暴雨、风雨

│

│

────────────────────────┴──────┴────

第三者责任

────────────────────────┬──────┬────

保险项目

│赔偿限额☆

│免赔额

────────────────────────┼──────┼────

１．人身伤亡

│

│

每人

│

│

总

额

│

│

２．财产损失

│

│

总赔偿限额

│

│

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险期限

───────────────┬────────────────────

建筑期限：

│加保的保证期限

自

****年**月**日起

│

自

****年**月**日起

至

****年**月**日止

│

至

****年**月**日止

───────────────┴────────────────────

保险费总额

────────────────────────────────────

附加条款及／或批文

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险公司

投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

第五篇：投保申请书(建筑工程)

【标题】 投保申请书（建筑工程）

【分类】 保险类合同

建筑工程一切险投保申请书

━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━ 顺序号│工程关系方│姓名和地址│ 是否被保险人───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────│所有人││１├─────────┼───────────┼──────────│承包人││├─────────┼───────────┼──────────│转承包人││├─────────┼───────────┼──────────│其他关系方││───┼─────────┴───────────┴────────── ２│工程名称及地点───┼────────────────────────────────│工程期限３├──────────────┬─────────────────│首批被保险项目运至工地日期 │年月日├──────────────┼─────────────────│安装期限│自年月日至 年 月 日├──────────────┼─────────────────│试车、考核期限│自年月日至 年 月 日├──────────────┼─────────────────│预计工程验收交接日期│───┼──────────────┴─────────────────│物质损失投保项目和投保金额├────────────────────┬─────┬───── ４│投保项目│ 投保金额 │ 免赔额├────────────────────┼─────┼─────│（１）建筑工程（包括永久和临时工程及│││材料）│││（２）所有人提供的物料及项目│││（３）安装工程项目│││（４）建筑用机器、装置及设备（另附清│││单）│││（５）场地清理费│││（６）工地内现成的建筑物│││（７）所有人或承包人在工地上的其他财│││产（列明名称）││├────────────────────┴─────┴─────│物质损失总投保金额───┼────────────────────────────────│特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

５│危险种类│ 赔偿限额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│地震、海啸││

├────────────────────┼─────┼─────

│洪水、暴雨、风暴││

───┼────────────────────┴─────┴─────

│工程详细情况

６├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数│

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度│

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法│

├────────────────────┼───────────

│建筑材料│

├────────────────────┼───────────

│拆除项目│

───┼────────────────────┴───────────

│工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────

│地形特点│

├────────────────────┼───────────

７│地质及底土条件│

├────────────────────┼───────────

│地下水位│

├────────────────────┼───────────

│最近的河、潮、海的名称、距离和以往│

│最低、一般和最高水位│

├────────────────────┼───────────

│以往最大降雨量记录│

├────────────────────┼───────────

│ 以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录 │

───┼────────────────────┴───────────

│是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：

│（１）每次事故的赔偿限额及免赔额

８│赔偿限额免赔额

│Ａ 人身伤害

│每人

│Ｂ 财产损失

│（２）总赔偿限额

───┼────────────────────────────────

９│是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

───┼────────────────────────────────

１０ │被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？

│如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随同本申请书提供下列文件：

（１）工程合同投保人签章

（２）承包金额明细表

（３）工程设计书

（４）工程进程表

（５）工地地质报告

（６）工地略图

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

建筑工程一切险保险单

保险单号：＿＿＿＿＿

中国人民保险公司根据投保人第＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明细表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址│ 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

建筑工程名称和地点│

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

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投保项目│ 投保金额 │ 免赔额

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１．建筑工程（包括永久和临时工程及物料）││

２．所有人提供的物料及项目││

３．安装工程项目││

４．建筑用机器、装置及设备（加附清单）││

５．场地清理费││

６．工地内现成的建筑物││

７．所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称）││

────────────────────────┴──────┴────物质损失总保险金额 ────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

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危险种类│ 赔偿限额 │ 免赔额

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地震、海啸││

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洪水、暴雨、风雨││

────────────────────────┴──────┴────第三者责任

────────────────────────┬──────┬────保险项目│赔偿限额☆ │免赔额 ────────────────────────┼──────┼──── １．人身伤亡││每人││总额││ ２．财产损失││总赔偿限额││

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━ 注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 保险期限───────────────┬──────────────────── 建筑期限：│加保的保证期限自年月日起│自年月日起至年月日止│至年月日止───────────────┴──────────────────── 保险费总额──────────────────────────────────── 附加条款及／或批文━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━保险公司

投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日