宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析

第一篇：宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析

宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析

【摘要】 目的：对比宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值。方法：选取笔者所在医院2012年12月-2014年1月收治的300例子宫内膜息肉患者作为研究对象，均经活体取样病理证实，按照随机数字表法将所有患者分为对照组A、对照组B和研究组，每组100例。对照组A给予腹部B超诊断，对照组B给予阴道B超诊断，研究组给予宫腔镜诊断。观察三组的诊断结果差异，并与手术病理检查结果进行对照，比较三种方式的诊断符合率、误诊率和漏诊率。结果：研究组的诊断符合率97.0%明显高于对照组A、对照组B，误诊率1.0%和漏诊率2.0%均明显低于对照组A、对照组B，且对照组B的诊断符合率82.0%明显高于对照组A的62.0%，误诊率8.0%和漏诊率10.0%均明显低于对照组A的18.0%和20.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于腹部B超，给予经阴道B超诊断，能一定程度上提高子宫内膜息肉诊断符合率，降低误诊率和漏诊率，但宫腔镜诊断效果跟两种B超方式对比，效果更好，值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜； 腹部B超； 阴道B超； 子宫内膜息肉； 诊断价值

中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.022

在临床上，子宫内膜息肉指的是在雌性激素的长期持续性作用下，子宫内膜发生的局部良性病灶性增生[1]。子宫内膜息肉发生的诱发因素包括长期内分泌紊乱或者使用雌性激素、炎症反应等，如不能得到准确地诊断和及时的治疗，容易逐渐发展成为腺瘤样增生，甚至发生癌变，因此，子宫内膜息肉的诊断极为关键。当前，宫腔镜广泛用于女性妇科疾病的治疗中，并取得了很好的效果，其进入患者宫腔中，以镜像原理，对患者病灶进行放大处理，便于医生对患者病灶图像进行观察并作出准确的诊断。B超是当前临床检查中常用的方法，其原理是不同障碍物对超声波的反射回声不同，并依据回声的特点对病灶进行判断的方法。基于此，本文研究对比了宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年12月-2014年1月收治的300例子宫内膜息肉患者作为研究对象，所有患者均经活体取样病理证实。排除标准：近期应用孕激素或雌激素治疗患者；宫颈病变患者；阴道病变患者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组A、对照组B和研究组，每组100例。对照组A 100例患者中，年龄21～37岁，平均（28.4±3.2）岁。临床症状：绝经后阴道不规则流血8例，白带夹有血丝4例，绝经前阴道不规则流血30例，月经量不规则32例，月经量过多26例。对照组B 100例患者中，年龄22～36岁，平均（28.1±3.6）岁。临床症状：绝经后阴道不规则流血7例，白带夹有血丝5例，绝经前阴道不规则流血28例，月经量不规则33例，月经量过多27例。研究组100例患者中，年龄23～38岁，平均（29.5±4.9）岁。临床症状：绝经后阴道不规则流血9例，白带夹有血丝5例，绝经前阴道不规则流血27例，月经量不规则31例，月经量过多28例。三组患者的年龄、症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 对照组A 对照组A给予腹部B超。采用SIEMENS Antares型超声检测仪，阴道探头频率为3.5 MHz。患者排空膀胱取膀胱截石位，在探头上涂抹少量耦合剂，并置入已消毒后的避孕套中，排出避孕套内气泡，放置于腹部做常规纵切、横切、斜切扫查。

1.2.2 对照组B 对照组B给予阴道B超。采用SIEMENS Antares型超声检测仪，阴道探头频率为5 MHz。将探头放置于阴道后穹处，做常规纵切、横切、斜切扫查。

1.2.3 研究组 研究组给予宫腔镜诊断。患者在月经结束后的3～7 d内进行检查。检查时无须憋尿，膀胱取截石位，并对外阴和阴道进行消毒。采取膨大子宫法检查，检查前使用1%的利多卡因对宫颈进行局部麻醉，用探针探清宫颈的位置与长度后，选择鞘套外径合适宫腔镜，使用5%的葡萄糖或盐水作为膨宫介质膨大子宫，膨宫压力范围为13～15 kPa。然后将宫腔镜缓慢置入患者宫腔，宫腔充盈、视野清晰之后，观察宫底、双侧子宫角以及宫腔壁内膜颜色、厚度、光滑程度等，并观察宫腔内是否有白色或脂肪色柳叶状肿块，一般肿块与周围的正常组织相似并且有蒂相连，子宫内膜息肉会随着膨宫介质的晃动而摇摆。

1.3 观察指标

观察三组的诊断结果差异，并与手术病理检查结果进行对照，探讨三种方式的诊断符合率、误诊率和漏诊率。子宫内膜息肉的图像通常为舌形或者椭圆形，且呈强回声结节[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

研究组的诊断符合率97.0%明显高于对照组A、对照组B，误诊率1.0%和漏诊率2.0%均明显低于对照组A、对照组B，且对照组B的诊断符合率82.0%明显高于对照组A的62.0%，误诊率8.0%和漏诊率10.0%均明显低于对照组A的18.0%和20.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 三组诊断符合、误诊及误诊情况比较 例（%）

组别 诊断符合情况 误诊情况 漏诊情况

对照组A（n=100）62（62.0）18（18.0）20（20.0）

对照组B（n=100）82（82.0）* 8（8.0）* 10（10.0）*

研究组（n=100）97（97.0）*△ 1（1.0）*△ 2（2.0）*△

*与对照组A比较，P<0.05；△与对照组B比较，P<0.05

讨论

子宫内膜病变在妇科临床上是较常见疾病类型，其包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜增生过长、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌等[3]。其中，子宫内膜息肉的临床表现一般是不孕、阴道分泌物增加、阴道不规则流血等。有调查数据显示，35岁以下的女性患子宫内膜息肉的概率为3%，35岁及35岁以上的女性患子宫内膜息肉的概率上升至23%，而绝经后的女性患病几率更高达31%，且通常50岁为女性患病的高峰期[4]。

子宫内膜息肉致病机制为：患者子宫内膜，特别是基底部内膜增生发展迅速，使得细胞组织出现凸起[5]。对于子宫内膜息肉的检查，传统的检查方式为B超，包括腹部超声和阴道超声两种，这种检测方法的依据为病灶对超声波的反射，得到的反射信号会对病灶进行大致的描述[6]。患者子宫内膜息肉的超声扫描图像多表现为舌形和鸭蛋型，而且子宫内膜息肉的表面通常没有膜覆绕。当患者蒂与基膜相连较长，但界限却模糊时，扫描超声图像会表现出强的回声结节。此外，B超还能对患者是否存在子宫肥厚进行检测[6]。随机宫腔镜技术的发展，现已在子宫内膜息肉的检查中得到了应用。患者月经结束3 d后方可行宫腔镜检查。这是由于在患者的经期，其子宫腔基膜会增厚且宫腔较为紧张，容易造成宫颈镜进入及检查的不方便[7]。因此，一般需要灌流系统对患者子宫进行膨胀处理。临床常使用的膨宫剂是葡萄糖，将葡萄糖（5%）缓慢地注入至患者的宫腔中，并控制膨宫的压力在12.5～14.5 kPa范围内。国外临床多使用二氧化碳为膨宫剂，该方法安全性更高，但临床检查的费用很高。对于阴道出血的患者，检查前应对其进行止血处理，否则会对宫腔镜成像造成影响，进而导致检查结果的偏差。检查后阴道出血的患者，应给予气囊导尿管治疗。子宫内膜息肉在镜下呈白色或脂肪色柳叶状肿块，肉眼观察柔软且细腻，与周围正常组织相似且有蒂相连。镜内子宫内膜息肉随膨宫液左右摇曳，有时子宫内膜息肉表面有毛细血管网。临床检测人员可根据成像正确判断子宫内膜息肉在子宫腔的位置、大小、数目[8]。

本研究中对照组A采用腹部B超诊断，其诊断符合率、误诊率和漏诊率分别为62.0%、18.0%和20.0%。对照组B采用阴道B超诊断，其诊断符合率、误诊率和漏诊率分别为82.0%、8.0%和10.0%。而研究组采用宫腔镜诊断，其诊断符合率、误诊率和漏诊率分别为97.0%、1.0%和2.0%。由此可见，宫腔镜诊断相对于两种B超方式均有显著优势（P<0.05）。通过宫腔内置入的宫腔镜，可以清晰直观地观察到病灶的形态、位置及数目，准确判断病情，还可以在病变位置活体取样，做病理检查。虽然宫腔镜诊断符合率高，但其费用也相对较高。

而从两种B超方式来看，阴道B超也有较高的诊断价值。阴道超声由于应用高频探头，可获得高分辨、清晰的图像，并可将探头可放置于阴道穹隆处，位置与子宫部位接近，能够有效地观测到子宫内膜厚度以及病灶内与周围血流信息，子宫内膜息肉是因内膜腺体的皮间质对甾体激素反应异常，导致其局限性增生所致。患者阴道超声表现为：局限性的中高回声团，并伴有高阻血流状态。腹部超声检查由于受多种因素干扰，使其图像清晰度差，较难分辨出子宫内膜情况[9]。

综上所述，相比于腹部B超，给予经阴道B超诊断，能一定程度上提高子宫内膜息肉诊断符合率，降低误诊率和漏诊率，但宫腔镜诊断效果跟两种B超方式对比，效果更好，对于有经济能力的家庭来说，是一种不错的选择。

参考文献

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第二篇：探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断

探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断

价值及治疗效果

[摘要]目的：对于宫腔镜联合B超进行宫内妊娠参与组织诊断、治疗的临床效果进行研究和探讨。方法：以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。对于观察组的患者采用宫腔镜联合B超的方式进行诊断以及治疗，对照组的患者则在B超的诊断以及引导之下进行清宫。对于两组患者的诊断符合率以及治疗总有效率、患者完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比。结果：观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。结论：对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[关键词]宫腔镜；B超；宫内妊娠；组织；诊断；

在临床上，宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。由此，我们在临床上通常会采用B超进行确诊，并且随机采用清宫术治疗，但是由于B超诊断在临床上存在误诊以及漏诊的可能性，而采用宫腔镜的而方式能够对于患者的病灶部位进行直接的观察，并且对于病灶本身的外观以及大小进行确定，因此宫腔镜能够进一步的提升诊断的准确率，目前其在临床上面已经获得了广泛的应用。本研究正是基于此，旨在研究B超联合宫腔镜进行宫内妊娠组织参与的诊疗价值。具体报道详见下文。1.基本资料与方法 1.1基本资料

以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。其中观察组患者的年龄从21～39岁不等，平均（27.4±7.3）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有8例，人工流产的患者有14例，引产手术的患者有9例；对照组患者的年龄从20～39岁不等，平均（27.7±6.9）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有9例，人工流产的患者有12例，引产手术的患者有10例。关于两组患者的相关基本资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入以及排除的标准

纳入标准：所有的入选患者全部经过相关的临床中诊断被确诊为宫内妊娠组织残余，所有的患者入组前均意识清楚，而且自愿参与本次的临床实验，并征得患者家属的同意，签署同意书。

排除标准：患者本身伴有其他相关严重性疾病，不能列入本次研究。患者本身具有意识障碍者排除。1.3方法

1.3.1基本诊断方法

所有的患者在入院之后均采用引导B超进行诊断，如果患者经B超诊断确诊宫内具有斑点状、条索状或者片状的回声或者宫腔内具有异常的回声团块、伴有流血信号患者可确诊为宫内组织参与；对于观察组的患者在采用B超诊断的基础之上采用宫腔镜来进行进一步诊断患者本身是否具有妊娠的残余物。1.3.2治疗方法

要求对照组患者口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20000629），每次50mg，每日2次，连服3日，患者在服药的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20094136），之后在B超的监测以及引导之下进行清宫手术。而观察组的患者在入院之后则进行宫腔镜的诊断治疗，患者手术的过程采用B超进行全程的监护，要求患者在手术前的24h夜间阴道置入米索前列醇片0.2mg从而达到软化宫颈的目的，随后在骶神经阻滞麻醉的前提下，采用膀胱截石位，进行常规的消毒，进行探宫并且将阴道扩张至7.5号，随后采用持续加注生理盐水的方式进行膨宫，最终压力达到80～100mmHg，之后对于患者的宫腔四壁、输卵管开口以及宫颈内扣的基本状况进行必要的探查。在宫腔镜的引导之下，对于患者宫腔内残余组织的大小、部位以及残余物是否发生病变、是否与患者的子宫壁产生粘连、粘连的程度等进行积极的探查。如果参与组织在2cm以下，可以在宫腔镜直视的引导之下，采用异物钳经过操作孔，随后进行钳夹并且使其撤出空腔镜，并且此过程必须要在B超的严密监测以及引导之下，如果组织超过2cm则应该采用卵圆钳进行夹取，整个过程必须要在B超的监视之下，保证整个手术的过程不会对于宫腔的肌壁组织产生影响。患者手术后进行宫腔镜置入检查，相关的参与组织被完全清除；经过B超检查发现宫腔线呈现出相对均匀而且明亮的带状回声，所有的取出残余物均进行病理检查。所有患者手术后均根据患者的具体情况进行抗生素的抗感染治疗。1.4临床疗效

患者经过治疗后，阴道出血的症状得到明显的控制，并且未出现腹痛以及发热等相关的症状，经过随后的2周治疗之后，经过B超检查无残留物，则治疗有效；患者经过治疗之后阴道仍然具有持续性出血或者点状的出血症状，完成治疗后2周经过B超检查依然有残余物，则治疗无效。1.5统计学处理

本次临床研究的相关数据均采用SPSS21.0进行共计学分析。并且以P＜0.05表示具有统计学意义。2.结果

观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。详见表1，表2。

表1 两组患者诊断符合率情况比较 [例（%）] 组别 观察组 对照组 X2 P

n 31 31

宫内残留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

无宫内残留物 2（6.45）8（25.81）

表2 两组患者的治疗情况比较分析

组别

n

治疗有效 [例（%）] 观察组 对照组 P 3讨论

宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。

手术方式，其优点是手术时可清楚地观察到妊娠残留组织的位置、形态、大小及质地，还可观察到患者是否存在畸形子宫或是否合并患有子宫豁膜下肌瘤等 以避免发生清宫不彻底，清晰的操作视线可在彻底清除残留组织的同时避免对子宫内膜造成过度的损伤，利于患者术后月经恢复。

有研究提出B超异常回声不能作为宫内组织残留的确诊依据，并且有些患者由于特殊的身体原因，B超也检测不到宫内残留物。本研究显示宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留的治疗效果显著，且在处理复杂宫内妊娠组织残留较超声监护下清宫术也显示出独特的优势，宫腔镜是在可视情况下操作，定位准确。如宫腔内粘连或纵隔、胎盘植入等普通清宫无法处理的复杂情况，可用宫腔内电切处31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月经恢复时间 阴道出血时间

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手术成功率。本文也证实了宫腔镜下定点搔刮，子宫内膜损伤局限，但如手术过程中无超声辅助，宫腔镜需反复进出宫腔，延长手术时间，增加了空气栓塞、过度水化综合征等发生的机会。从而体现了宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断及治疗的优势。

综上所述，对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[参考文献] [1]徐晓琴，徐向荣，俞小英，等.人工流产术后宫腔内组织物残留 的处理[J].重庆医学，2014.7(26):3497一3499.[2]杨树环，工志毅，徐琴，等.宫腔镜电切联合戊酸雌二醇治疗56例宫内妊娠物残留临床效果观察[J].四川医学，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁军，耿晓，等.宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠 治疗中的应用价值 [J].解放军医药杂志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].临床医药实践,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]罗蒲英，凌燕，彭诗维.宫腔镜对复杂宫内胚物残留的诊治价值[J].中国妇幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陈继明，高红艳，李沁，等.宫腔镜联合专用宫腔操作钳在胚胎残留取出术中的应用分析[J].中国内镜杂志，2014.20(4):361～366.[8]谢受良.子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析[J].中外医学研究2014.12(28):71一72.[9]黄安理.B超对宫内妊娠组织残留的诊断分析[J].中国医药指南,2014,12(15)91一92.[10]李丽璇，林玲.健康信念模式指导下的孕期护理干预对剖宫产率的影响 [J].广东医学，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究 [J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，赵敏，张高，等.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析 [J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1603-1605.

第三篇：200例输尿管结石的B超诊断分析

200例输尿管结石的B超诊断分析

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0275－01

本文报告经超声显像及X线检查拟诊为输尿管结石200例，均经体外震波碎石排石证实诊断。本文就诊断方法及如何提高诊断率进行探讨。

200例患者均为我院住院行体外震波碎石者，年龄15-68岁，平均40岁。其中男性158例，女性42例，患者碎石前均常规B超、X光腹平片或肾盂造影。

使用仪器为SIMENSAcusonX300超声诊断仪，探头频率为3.5MHz线扫探头和机械扇扫探头。

患者先俯卧位取肾脏长轴切面，注意肾集合系统有无分离扩张，必要时行双侧对比，发现扩张肾盂后即可于肾门处找到扩张的输尿管，并向下追踪直到在扩张的输尿管内发现有强光斑反射后方有声影，结石诊断即可成立。如俯卧位于扩张的输尿管内很难探及结石或结石位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位或侧卧位探查。先找到扩张的肾盂向下沿扩张的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在其内发现强回声结石影。下段输尿管结石探查取仰卧位，膀胱要高度充盈，于耻骨联合上方以膀胱为透声窗横切前列腺声束略向上斜切即可显示间断排尿的双侧输尿管出口，转动探头90度即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内带有声影的强回声结石。使用扇扫探头，从对侧向患侧外后纵斜切可有效地避开肠管气体，使下段输尿管结石显像更容易。

结果

200例输尿管结石全部经尿道排石证实诊断。B超诊断符合184例，占92%，左侧112例，右侧72例，上段结石82例，中段结石44例，下段结石58例，其中X线阴性结石14例。172例伴有不同程度的肾盂积水，43例同时伴有肾结石。结石最大者2.3cm×1.0cm,最小的0.6cm×0.4cm.B超检查及排石结果见附表。

讨论

输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊，其确诊率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力，而超声检查不受这些方面的限制。所以在一定程度上可弥补X线诊断存在的不足，有很高的临床应用价值。本文报告了B超诊断输尿管结石的符合率为92%，与国内报道近似。我们体会：

1.多体位多切面探查是提高诊断率的关键。输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对比较明显者沿扩张的肾盂输尿管追踪至结石多无困难，对肾盂输尿管扩张不明显者，采取多体位（平卧、俯卧、侧卧位），多切面（横切、纵切、斜切）探查，可明显提高结石诊断率。

2、高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的关键。本组漏诊5例输尿管结石，均是由于膀胱充盈不好所致，我们体会高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管气体的影响，以膀胱为透声窗，可以比较容易地显示下段输尿管。同时应用扇扫探头较用线扫线扫探头更有优势。采取从对侧向患侧的外后纵斜切，可以使下段输尿管和管内的结石清晰地显像。

3、当临床症状典型，尿内有红细胞，B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张，可采用双侧对比方法推断积水的存在。同时探头沿输尿管走行区寻找可疑光团，如能探及伴声影的强光团，以此光团为轴缓慢转动探头，即可见以此为光团为止点的扩张不明显的输尿管，结石的诊断即可成立。

4、肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。本组共漏诊16例，其中11例为中段输尿管结石，漏诊率为5.5%（11/200）。因为肥胖患者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减图像模糊不清，仰卧位探查时探头需加压推开肠管，而肥胖患者腹壁厚，很难做到此点，因此肠管气体干扰结石显像受到影响。

作者单位：438600湖北省罗田县万密斋医院