五至十级工伤职工解除(终止)劳动关系一次性工伤医疗补助金申请书

第一篇：五至十级工伤职工解除(终止)劳动关系一次性工伤医疗补助金申请书

五至十级工伤职工解除（终止）劳动关系

一次性工伤医疗补助金申请书

工伤保险经办机构：

我单位____________________与本单位工伤职工______(居民身份证号___________________)依据____________________于____年___月___日解除（终止）劳动关系。

根据《国务院关于修改<工伤保险条例>的决定》（国务院令586号）及辽宁省《关于贯彻实施新<工伤保险条例>有关问题的通知》（辽人社[2010]483号）等文件规定，工伤保险基金应支付一次性工伤医疗补助金。

各级人力资源和社会保障行政部门____年___月___日认定职工________为工伤，认定编号________，并于___年___月___日鉴定其为工伤伤残____级，鉴定编号_________，现提出申请领取一次性工伤医疗补助金。

附：

1、解除（终止）劳动合同证明书复印件（审核原件）

2、工伤职工本人《居民身份证》复印件

3、营业执照（副本）复印件（特殊情况提供）

申请单位名称：

申请人签字：

（印章）

（印鉴）

****年**月**日

****年**月**日

第二篇：一次性工伤医疗补助金领取申请书

一次性工伤医疗补助金领取申请书

市医保局工伤生育科：

本人（身份证号:）于 年 月 日同（单位名称）

因劳动、聘用合同期满终止或解除劳动、聘用合同，现申请领取一次性医疗补助金（工伤发生时间

年 月 日，工伤认定文号

，伤残鉴定时间

年 月 日，鉴定等级 级），待遇标准按 支付。此项待遇领取后，工伤保险关系即终止。今后治疗此工伤的所有医疗费用均由本人承担。

申请人签名（指印）：

年 月 日

第三篇：青岛市五至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准

五至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准是多少？

五至十级工伤职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准是多少？

一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金以解除或终止劳动关系时的统筹地区上职工月平均工资为基数计发。

一次性工伤医疗补助金的具体标准为：5级20个月，6级18个月，7级16个月，8级14个月，9级12个月，10级10个月，患职业病的在上述标准基础上加发50％；一次性伤残就业补助金的具体标准为：5级35个月，6级30个月，7级25个月，8级20个月，9级15个月，10级10个月。

工伤职工距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20％；距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10％支付；达到法定退休年龄的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

第四篇：工伤解除(终止)劳动关系证明

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解除（终止）劳动关系证明

兹有我单位员工（身份证号码：），于 年 月 日至 年 月 日就职本单位，现因下列第 项原因与本单位解除（终止）劳动关系。

□

1、劳动合同期满的；

□

2、劳动者提出解除劳动合同；

□

3、劳动者提出与用人单位解除或者终止劳动关系； □

4、用人单位被依法宣告破产；

□

5、用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者决定提前解散；

□

6、其他原因解除劳动关系：。

为该员工办理享受一次性工伤医疗补助金手续之需，特此证明。用人单位（盖章）劳动者（签名）： 经办人： 年 月 日 年 月 日

第五篇：一次性工伤医疗补助金申请表

新表3一次性工伤医疗补助金审核表

待遇审核号：

申请工伤“一次性医疗补助金”待遇须知

1、此表一式一份，用蓝黑墨水填写。

2、申请补助金需提供的材料：

⑴填写《一次性医疗补助金审核表》一份；

⑵ 伤残职工身份证复印件一份并交验原件；

⑶解除或终止劳动关系证明材料复印件一份并交验原件；

⑷用人单位已支付的一次性伤残就业补助金协议书及支付凭据复印件各一份并交验原件；

⑸提供工伤职工厦门开户并带有银联标志的银行卡及复印件一份； ⑹ 属于仲裁裁决或法院判决的，提供仲裁裁决或法院判决复印件一份并交验原件；

⑺其他社会经办机构要求的相关材料。

《福建省实施<工伤保险条例>办法》闽政[2011]80号

第二十六条 职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金：

（一）被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动（聘用）关系的；

（二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的；

（三）用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动（聘用）关系的；

工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。2