退款申请报告（五篇模版）

第一篇：退款申请报告

退款申请报告

自贡市回龙镇天然气公司：

我于2014年11月13日，与贵公司合作安装天然气项目，根据协议，缴纳了安装费4910元整（肆仟玖百一拾元整），现由于在广州佛山买房不回自贡居住了，特请求贵公司退还安装费4910元整（肆仟玖百一拾元整），请予办理。

申请人：

二零一五年六月二十六日

帐号：***1395 付正书

第二篇：退款申请报告

退款申请报告

玉屏车站：

截止2014年12月31日由于你单位提前核收货车使用运杂费及工程提前完工，你站多收货车使用运杂费183722.40元，由于我项目部已完成全年的租用车计划，现申请将此款退回至我单位账户内（单位户名：中铁三局集团有限公司线桥工程分公司运输工程段，开户行：中国建设银行股份有限公司廊坊市燕郊支行，账号：***050501986）。附明细：

2014年8月14日你单位使用运杂费收据M050217核收货车占用费，由于提前核收货车占用费及工程提前完工退还路用货车，应收688104.00元，实收851032.80元，需退还我单位：162928.80元。

2014年11月27日你单位使用运杂费收据M051151、M051152、M051153核收货车占用费，由于我单位提前完工退还路用货车，应收547884.00元，实收568677.60元，需退还我单位20793.60元。

合计应收1235988.00元，实收1419710.40元，需退还我单位183722.40元，特此申请。

中铁三局集团有限公司线桥工程分公司运输工程段

2015年1月12日

第三篇：退款申请报告

有限公司退款报告

有限公司：

兹有我公司于

年

月在贵公司

购买，先期付款

万元（大写：

（大写：

请退回所余款项，请办理有关手续为盼。

元整）承兑汇票，从贵司拉运

吨，剩余

元）。现因市场行情低迷、销售困难，我司特申

有限公司

****年**月**日

第四篇：退款协议书

退款协议书3篇

在社会一步步向前发展的今天，需要使用协议书的场合越来越多，协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧，下面是小编为大家整理的退款协议书3篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙双方经过认真协商，甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗，直至临床治愈为止，并对有关事宜达成如下协议：

一、包治内容

乙方将使用由甲方提供的“_________”医疗手段及药品，在包治期内对所患有的_________进行有效治疗，直至临床治愈为止。如在规定时间内没有达到预期效果，甲方将返还乙方所购全部“_________”费用。

二、临床治愈标准

乙方身体患有的_________得到全面的治愈，完全的改观，并不再有新的_________生成。对于极个别重度患者，治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务

1．根据乙方的病情，保证质量及时提供足够的“_________”医疗手段及药品。

2．在治疗期间专业人员指导乙方治疗手段及用药，并进行全面的跟踪服务，对乙方治疗期间内所出现的各种反应，做及时妥善处理。

3．乙方完成协议内治疗后，甲方将向乙方提供一套“_________”医疗手段手段及药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。乙方完成协议治疗后将作为甲方档案客户，对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务

1．乙方在接受治疗“_________”医疗手段及药品之前应详细阅读药品使用说明书，并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品，对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2．在治疗期间，乙方到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3．在治疗期间，乙方应积极配合甲方开展工作，将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方，以便甲方进行跟踪服务，甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法

1．如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准，甲方负责退回乙方全额治疗费用，并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2．如乙方为中重度患者，一般治疗期为_________个月，即_________个疗程。轻度患者一般治疗期为一个疗程左右，请在专家指导下治疗。

3．乙方以现金形式支付甲方“_________”。甲方负责定期检查指导。

4．甲方保证乙方在规定的治疗时间内，连续按规定遵循甲方专业人员指导治疗情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药

1．对中重度患者协议生效后，乙方可一次性治疗，也可分期治疗，但每次治疗不少于_________个疗程。

2．治疗时，甲方必须向乙方提供治疗“_________”的相关手续。

3．包治期满后，乙方持甲方出具的相关手续以享受甲方的馈赠和优惠。

七、协议的终止

1．甲、乙双方协议期内完成治疗后，达到本协议规定的临床治愈标准，协议自然终止。

2．乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准，甲方退回乙方全部治疗费用后，协议自然终止。

3．治疗期间内如产生严重的治疗反应，或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续治疗，甲方应向乙方退回治疗费用，协议自然终止。

4．乙方未按本协议第四条1、2项规定执行，或在包治期自动放弃治疗，甲方有权终止协议，并不予退回乙方的包治期间的治疗费用。

5．在协议期间内，发生不可抗拒原因，协议自然终止。

八、其它

1．本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2．本协议由消费者协会监督实施。甲、乙双方发生争执，本着友好协商解决，解决未果提交消费者协会仲裁。

3．本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4．本协议一式二份，甲、乙双方各持一份，本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方（盖章）：_________乙方（签字）：_________代表（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

甲方：

乙方：

依据《合同法》习惯规定，经合同双方共同协商，就秀身闲减肥效果相关事宜，签订本合同。望双方共同遵守。

秀身闲品牌于1998年成立，由香港辉煌国际医药集团有限公司创立。我们秉承“医者父母心医德贵如金” 的'经营宗旨，深知医贵精诚，道德和品格远比金钱更重要，所以不做虚假的东西去误导顾客，减肥市场鱼龙混杂，假劣充斥其中，让我们感到无比的痛心，我们的秀身闲减肥药是香港最新植物配方，独有专利减肥配方，只要您们坚持使用一个月，都能达到理想的效果。

1.甲方关于秀身闲减肥药的承诺：本产品暴食肥胖型、压力肥胖型、水肿肥胖型、贫血肥胖型、疲劳肥胖型、产后肥胖型等有很好的效果。临床实践验证秀身闲减肥药对以上肥胖类型可有效月减肥7-15斤。

2.乙方需要遵循甲方的医嘱按时使用，不按医嘱者，我们将不给予售后服务。

3.秀身闲减肥药是植物减肥配方，使用一个疗程无效或达到理想效果后反弹，甲方需退还乙方所有费用。

4.本合同一式两份，双方各执一份。乙方收到产品后即日生效。

乙方签名：

甲方签名：

年月日

甲方(购货方)： 乙方(销货方)：

地址： 地址：xx： xx：

法定代表人： 法定代表人：

经甲乙双方共同协商，在公平、公正、平等、自愿的原则下，达成如下退货事项：

第一条:货物描述货物名称 规格型号 单位 数量 单价 金额 税率 税额价税合计：(大写)(小写)

第二条:退货原因

第三条:双方责任

(一)甲方责任：约定是否需要退还货物。

(二)乙方责任：退还已付的全部或部分货款。

第四条:协议生效、中止与结束

(一)本协议一式二份，甲乙双方各执一份，需经双方签字认可后有效，生效日期以甲乙双方中最后一方签字(或盖章)的日期为准;

第五条:纠纷解决方式因执行本协议发生的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商解决，如双方协商仍不能达成一致意见时，则提交仲裁机构。

第六条:相关责任双方单位所提供的退货协议和附送资料内容真实、完整、准确，并对此承担相应法律责任。

第七条:退款方式乙方在X日内需将退货款打入以下帐户

甲方签字(公章)：

乙方签字(公章):

年 月 日 年 月 日

第五篇：退款申请书

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退款申请书

________________________信托/有限合伙：

【本人/我司】____________（以下简称“申请人”），证件/证照类型: _________，证件/证照号码：_____________________，于______年___月___日向贵司交付“_____________________信托/有限合伙计划”认/申购金额为：（大写）__________________元人民币（小写）__________________元人民币

申请人现申请退款，请贵司将此笔款项退至本人汇款账户。申请退款信息如下：

申请退回

认/申购资金

□全部

□部分：_______________元（小写）_______________元（大写）

是否已签署 信托合同 汇入信托账户

□是（合同编号：________________________）□否

□募集户 □保管户

账户名称：___________________________ 开户银行：___________________________ 银行账号：___________________________ 申请人 汇款账户信息

账户名称：___________________________ 开户银行：___________________________ 银行账号：___________________________

申请人确认，自贵司将认/申购资金退回汇款账户之日起，申请人无权就相应款项向贵司主张任何权利。申请人保证本申请书为申请人亲自签署，并承诺对上述信息的真实性和准确性承担一切责任，且认购本信托计划资金为来源合法的自有资金。同时保证如因申请人提供的信息有误或其他非归因于贵司的原因，导致申请人在该信托计划项下的利益或权利受到任何损失、损害或产生任何纠纷的，均由申请人自行承担，贵司对此不承担任何责任。

申请人姓名/公司名称：（签名或公章）

法定代表人/负责人或授权代表（签章）：

申请日期：______年___月___日