工伤事故申请书1（精选多篇）

第一篇：工伤事故申请书1

工伤认定申请书

申请人：，男，生于

****年**月**日，汉族，初中文化，县

镇

村 组人，居民身份证号，现长期居住在楼西单元

室，电话

务工单位：

有限公司。法定代表人：，电话

组织机构代码证：

工地住所地：

申请请求：

请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人的请求，依法对申请人受伤认定为工伤。申请的事实和理由：

申请人于

年 月

日和务工单位

树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元。2014年5月28日申请人受务工单位的派遣，座单位雇佣的所有的陕

号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕

号车主

驾驶的车相撞，发生交通事故，致申请人受伤，申请人在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为

1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。

2、右侧肩胛骨骨折。

3、右侧锁骨骨折。

4、闭合性胸部损伤。

5、右肘部皮肤擦挫伤

6、肋骨骨折（右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之伤。

该事故经安康市汉滨区交警大队于2014年6月18日向申请人及驾驶员

，驾驶员

送达了（2014）年第126号道路交通事故认定书，认定

负责主要责任，负责次要责任。申请人

不负责事故责任。吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于2014年7月31日向

送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。申请人的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于2015年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人

多发性肋骨骨折（右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能10.5%其伤残等级评定为拾级。取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。右锁骨及左5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。

该交通事故申请人已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（2015）判决书，确定了

及

车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。

申请人现已成半残废之人，申请人是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据国务院（2003年4月27日国务院令第375号分布的根据2010年12月20日《国务院关于修改（工伤保险条例）的决定》修订）生效的保险条例第14条第（五）项认定工伤的法律规定。申请人此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质。在申请人和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人特向贵局申请，请求对申请人受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工者，劳动者的合法权益为盼。

呈：

人力资源和社会保障局

申请人：

2015年10月26日

第二篇：劳动工伤事故争议仲裁申请书

劳动工伤事故争议仲裁申请书

申请人：胡继荣

性别：男

年龄：37岁身份证号码：***117 民族：汉

家庭住址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

通信地址：浏阳市镇头镇柏术村水口片毛坡组

联系电话：***

被申请人：浏阳市金和机械设备制造有限公司

性质：股份制

单位地址：浏阳市集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国

联系电话：******

公司负责人：肖宏亮总经理电话：***邓国富经理电话：*** 办公地点：浏阳市思邈路32号

证明人：唐向阳电话：***

住址：浏阳市镇头镇柏术村柏术片社冲组

职务：施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（￥：

7000.00元）。

2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元（￥：8000.00元）。

3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理（共53天×150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。

4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（￥：25200.00元）。

5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元（￥：3000.00元）。

申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。

事实和理由

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于2013年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

2013年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于（注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付）。于2013年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件：

1、申请人身份证（复印件）

2、被申请人公司营业执照（网查打印）

3、被申请人公司企业代码证（网查打印）

4、证人证明书（复印件）

5、申请人伤残鉴定书（复印件）

申请人：

2014年 6 月25日

第三篇：单位工伤事故申请书(附相关法律条款)

单位工伤认定申请书怎样写?

中顾网律师解答

单位工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

附：

工伤认定相关知识：

什么情况下可以认定为工伤或者视同工伤?

根据我国2004年1月1日实行的《工伤保险条例》[1]，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：

1、《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

【前提条件是“工作时间”和“工作场所”是两个必须同时具备的条件，同时还得是“因工作原因”而受到的负伤、致残或者死亡。事故伤害是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故等类似伤害。】

(二)、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。【 “工作时间前后”是指非工作时间内，具体讲是开工前或收工后的一段时间，譬如上班时间为9点到12点然后又14点到18点结束一天的工作，但是职工提前在8点30分到岗或者下班后做完收尾工作时间到 18点半等等，均可以认定为“工作时间前后”，但是有一点则特别重要，其目的必须是从事预备性或收尾性工作，比如为启动机器做准备工作，或者关闭机器后收拾与工作有关的机器、工具等。】

(三)、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。【

“工作时间”和“工作场所”必须同时具备，并且必须是在履行本职工作，这里受到的伤害是“非工作原因”，是来自本单位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方，有人在职工履行工作职责的时候蓄意

对职工进行打击报复，对其人身进行直接攻击，致使职工负伤、致残或者死亡等。】

(四)、患职业病的。【即指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。】

(五)、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。【“因工外出期间”含因工出差以及因工临时外出办理业务等，同时必须是在发生事故时正在履行工作职责，即因工作原因外出，受到伤害或者发生事故时下落不明。】

(六)、在上下班途中，受到机动车事故伤害的。【 “上下班途中”指从居住的住所到工作区域之间的必经路途，发生的机动车事故。对于探亲访友时遇到的机动车事故，不能认定为工伤。而且另外一点特别重要，必须是机动车事故，对于非机动车事故造成的伤害，不能认定为工伤。】受到机动车事故伤害的，还应该增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶二轮摩托车居多，对于非法驾驶(无证驾驶的)的，不能认定为工伤

(七)、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

这是一条法律上的兜底条款规定，由于工伤事故的复杂性和不确定性不仅需要专门的法律、行政法规的规范性强制性规定，也需其他

法律法规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当纳入本条例调整的工伤范畴中。】

单位工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××

街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院

治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并

依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：××

××××年××月×× 日

第四篇：工伤事故报告范本

四川亮宇建设工程有限公司

工 伤 事 故 报 告

我公司于2017年10月3日下午4:00左右发生一起工伤事故，现将情况报告如下：

一、职工信息

姓名：石化林；性别：男；年龄：30岁；身份证号码：***453；，岗位：木工

二、受伤过程

2017年10月3日下午4:00左右，我公司职工石化林在凯鑫华府2#楼16层施工时意外从内架踩滑摔伤，随即被送往彭山区医院治疗。

四川亮宇建设工程有限公司

2017年10月7日

第五篇：工伤事故管理办法

制作工厂工伤事故管理办法

2013-08-06发布 2013-09-01实施

武汉瑞美展览安全管理委员会办公室 发布

制作工厂工伤事故管理办法 目的

为了规范工伤事故报告、调查和处理程序，积极采取有效措施，预防和杜绝各类工伤事故，根据国家有关法律法规，结合工厂实际，特制定本办法。2 适用范围

本办法适用于制作工厂管理人员和工厂工人。3 职责

3.1工厂总经理是工伤事故管理的第一责任人，统筹工厂工伤管理工作。制订各种应急预案，落实整改措施，发生工伤事故后立即赶赴现场，指挥伤员救援，将伤亡损失降至最低，按照“四不放过”原则进行事故处理，杜绝各类工伤事故。

3.2安委办是工厂工伤事故的归口管理部门，对各班组和工程主管上报的工伤事故进行核实，必要时重新组织调查及监督实施；建立健全工厂工伤事故档案，定期报告工伤管理情况。3.3工程主管和班组长负责本辖区的安全管理工作，监督各项安全制度的落实，落实整改措施，杜绝“违章指挥，违章操作，违反劳动纪律”现象；第一时间报告工伤事故情况，现场立即实施救援。

3.4人事行政部负责为工厂员工缴纳工伤保险费用，按规定为工伤员工办理工伤手续。4 工伤类别

4.1记录工伤事故：是指员工受伤但伤情甚微，简单包扎处理即可，无需住院治疗的事故。下列情形之一者为记录工伤事故： ⑴歇工3天以内

⑵发生医疗费用在800元以下。

4.2轻伤：是指造成员工肢体受伤，或某些器官功能性或器质性轻度损失，表现为劳动能力轻度或暂时丧失，一般需要住院进行一般性治疗。

⑴歇工在4天以上的；

⑵发生医疗费用在800元-5000元之间的。

4.3重伤：是指造成员工肢体残缺或视觉、听觉等器官受到严重损伤，无死亡的事故，一般能引起长期存在功能障碍，或劳动能力有重大损失的伤害。⑴ 歇工1个月以上；

⑵ 发生医疗费用在5000元以上的。

4.4死亡：是指员工当场受到致命伤害，经抢救无效死亡。5 工伤事故报告和处理

5.1工伤事故发生后，事故单位现场人员必须第一时间向安委办和工厂总经理报告，情况紧急的，可以直接向公司总经理报告。事故单位现场负责人应迅速实施抢救，对伤员进行应急处理，伤势严重者立即送往附近医院救治，确保工人生命安全；

5.2工厂总经理接到事故报告，应立即向公司总经理报告，并组织进行抢救。发生重伤和死亡事故的，工厂总经理应当立即启动应急预案，并赶赴现场指挥救援。

5.3安委办接到事故报告后，应立即了解事故详细经过和伤员情况，组织事故单位、财务、人事等各部门进行伤员入院、社保经办、费用保障、转院治疗工作，将相应细节报告安委会，并督促事故单位提交事故报告。

5.4 发生工伤事故，事故单位应当对事故原因进行初步分析，并立即停工整改。在事故隐患未得到彻底整改之前，不得继续进行施工作业。

事故单位在事故发生后的3个工作日内向安委办提交由单位主管书面签审的工伤事故报告。6 工伤事故调查及纠正预防

6.1发生工伤事故后，工厂总经理主持成立事故调查组，查明事故发生原因、伤害情况，分清事故性质和责任，拟定改进措施，提出对事故责任者的处理意见。

6.2经调查组认定为记录工伤事故或轻伤事故的，由事故发生单位在发生工伤事故后三个工作日内提出改进措施与考核意见，经工厂总经理审核同意后，在单位公告栏张贴考核通报。

6.3经调查组认定为重伤以上事故的，或是人为破坏、习惯性违章、典型事故的，事故发生单位与安委办应当严格按照“四不放过”的原则进行严肃处理，并要求自事故发生之日起7个工作日内，将纠正预防措施的实施情况报至安委办。安委办应当对提出的纠正预防措施的实施情况进行跟进，并自事故发生之日起10个工作日内写出事故监督通报。7 工伤事故责任分析

根据工伤事故调查所确认的事实及事故发生的原因，按照当事人在事故过程中的作用，分析事故责任，事故责任分为主要责任、直接责任、相关责任和领导责任四类。

7.1主要责任：是指在多个直接引发事故的人员中，对事故的发生、延续、发展起决定作用的人员。

7.2直接责任：是指对事故的发生、延续、发展有直接因果关系的人员。7.3相关责任：是指对事故的发生、延续、发展有间接因果关系的人员。

7.4领导责任：是对事故的预防和事故的发生、延续、发展负有组织、教育、管理责任的单位领导和其他管理人员。8 工伤事故责任考核

8.1用人单位发生工伤事故后，对工伤事故责任人必须追究其应承担的相应责任，视其情节轻重和伤害情况进行相应的处罚，对工伤事故责任者的处罚分为下述四种方式，处罚可按照下述一种或多种方式同时进行：

（1）行政处罚，从低到高依次分为：警告、记过、降级或撤职、开除；（2）经济处罚：一次性罚款、下浮工资；（3）停岗学习：3天、5天、10天。

8.2 在生产经营过程中，凡因违章操作、违章指挥或其它人为责任及管理责任，造成伤亡事故的，由安委会按照下述规定予以处罚：

（1）造成记录工伤事故的，对直接责任者或主要责任者给予通报批评；（2）造成轻伤事故的，对直接责任者或主要责任者给予50-100元的罚款；

（3）造成重伤事故的，对直接责任者或主要责任者给予停岗学习3-10天，并处200-400元的罚款；对相关责任者处100-300元的罚款；对事故发生单位的领导处200-400元的罚款；

（4）造成死亡事故的，对直接责任者或主要责任者作开除处理，并处1500-3000元的罚款；对相关责任者给予撤职之处分，并自死亡事故发生之日起降一级工资、期限1年；对事故发生单位的领导作降级处分，并处2000-4000元的罚款。8.3 奖励

以自然月度为单位，对制作工厂整体安全工作进行考核。全月未发生任何安全事故，给予制作工厂1000元安全奖励，由制作工厂制订分配方案，报公司领导审批后执行。8.4 工伤保险覆盖

制作工厂为工厂全体管理人员和工人购买工伤社会保险或商业保险，实现保险全员覆盖。制作工厂必须在入职当天将所有新进员工（包括临时工）入职登记表传递给人事行政部，人事行政部为新进员工购买工伤保险或商业保险。

新进员工发生工伤事故没有工伤保障的，制作工厂未按时提供新员工入职表，制作工厂承担责任；制作工厂提供了信息表格，人事行政部未及时购买保险的，人事行政部承担责任。9 附则

本标准由安委办负责定期监督和检查，并将检查结果报告公司安全管理委员会。