西安中医赵红军讲授《孙曼之伤寒论讲稿》 太阳 162-171条（推荐5篇）

第一篇：西安中医赵红军讲授《孙曼之伤寒论讲稿》 太阳 162-171条

西安中医赵红军讲授《孙曼之伤寒论讲稿》 太阳 162-17

1条

赵红军老师讲授《孙曼之伤寒论讲稿》 162-166条(赵家顺)167-171条(罗颖兴)

162条：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。麻黄（四两）杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙）石膏（半斤，碎，绵裹）。右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。【孙老师原文】本条是下后热邪郁闭于肺藏的证治。本条是攻下以后上焦肺气随之沉陷，气机郁闭，郁热在内，形成汗出而喘的证状。这时由于郁热在内，外部反而没有显著的热象表现，这就是麻杏石甘汤的病机。本方以生石膏甘凉清热，麻黄辛微苦温宣泄郁热，杏仁苦辛温宣肺开窍，甘草甘温补中托邪，属于甘凉佐辛苦清肺法。第63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。这两条的区别仅在发汗后和下后，但都是肺热郁闭的病机，所以用方相同。【赵老师讲解】把书翻到第八十八页，咱们上次讲到162条，下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，看到这句话得时候啦，看到这个条文的时候，大家是不是感到非常熟悉，下后不可更行桂枝汤，若汗岀而喘，无大热者，麻黄杏仁石膏甘草汤，麻杏石甘汤，是咱们在临床上用的非常频繁的一个方剂，咱们治疗小孩的感冒发烧咳嗽的合方治疗，经常用麻杏石甘汤和止嗽散的合方治疗。麻杏石甘汤应该说是出现了第二次还是第三次了，咱们把书翻到第41页，我们先比较一下，麻杏石甘汤和桂枝厚朴杏子汤的区别，第43条，太阳病，下之微喘者，表未解故也，太阳病下后，这个是下后，这也是下后，都是喘，对不对，都是喘，那么桂枝加厚朴杏子汤是微喘者，表未解也，有喘，但重点是寒，有风和寒是有里寒表故未解也，比较明显得，那么这个麻杏石甘汤，也是下后，但这个喘是有里寒，比较严重得，汗出而喘，而且喘得时候伴随大量的汗岀，桂枝厚朴杏仁汤，基本是个表证，那么麻杏石甘汤是个表里证，但这个表寒证是表寒轻而内热重，所以说这两个应该比较一下，你在把书翻到46页，第63条，发汗后不可更行桂枝汤，162条，就是说汗下之后不可更行桂枝汤，发汗后是不能用桂枝汤的，并不是说下后都不能用桂枝的，就是说下汗之后，在这种情况是不能用桂枝汤的，这是个到庄句，那种情况啦，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，而用麻杏石甘汤，为什么要用个到庄句啦，他的正常顺序是先下后，无大热者，都是不能用桂枝汤得，而用麻杏石甘汤，医生为什么要用过导压句啦，是强调在这种情况之下，是不能用桂枝汤得，那么汗岀而喘，已然是岀汗了，为什么要用麻杏石甘汤啦，是因为肺内有热，而且很重，所以说以汗来解汗的一种方法，他的热郁如里，所以导致汗岀，用麻杏石甘汤，把内热发散岀来，通过这种方法，内热消除了，汗就消除了，并不是说我们看到患者出汗的时候，就不用麻黄汤的，那是不对的，为什么说，无大热者啦，因为他热郁如里，身体外面没有显示岀比较大的热象，毕竟外面还是有点表寒，无大热者，指的是什么，指的是身体的表面没有大热，所以说，是这个意思，这个条文，而还体现了一种，《伤寒论》上，包括今天在讲风药的时侯，一致强调的是包括我们用风药的一种思路，就是气机不能内陷，人体的体表营卫之气不能内陷，如果一下陷就会发热，就这个条文，一下陷就发热而喘，陷的越重，喘的越重，所以《伤寒论》时刻强调我们人体气机不能从上面掉到下面去，不能从身体的外面宿到里面去，怎么办，赶紧把他提升一下，发散岀来，这就是麻杏石甘汤的治疗。看孙老师的讲解：孙老师说了，本条是下后，热邪瘀闭内脏的，孙老师是这样的，那么我把这条的病机盖括12个字“太阳病邪陷于肺，郁而发热”一个是陷，一个瘀，所以说一定要把这种瘀闭打开，把下陷的邪从身体里面升散出来，那么用麻杏石甘汤的时候，我们要注意的是麻黄和石膏的比例，麻杏石甘汤的比例，重点是通过麻黄和杏仁带动石膏的辛凉辛散来发散岀来，写这个条文的时候，我们一定要了解，石膏并不是辛寒沉降的，石膏是辛凉发散的，这个条文的煎药方法也能够说时问题，对不对，我们今天有好多大夫不敢用石膏，为什么不敢用石膏呢，说这石膏太寒凉了，沉降，那么不是这样，还有好多大夫在开石膏时候写个先煎，我们临床上自已的处方有没有先煎的，没有，因为人家石膏都是散得，不管是白虎汤，还是泻黄散，还是清胃散，还是麻杏石甘汤，还是消风散，他石膏都是散的，你要是把他先煎了，这个要注意，学《伤寒论》要注意《神农本草经》《伤寒论》里面的药物来原和《神农本草经》的关系是密彻的，你看《神农本草经》里面后世用石膏比较广泛的，比较大的是张西纯，对不对，张西纯有个石膏阿斯匹林汤，同中西结合，他用石膏都是很大得，都是用500克，就这小孩子感冒发烧，瘟病，那么张西纯有一种方法用石膏退热，用石膏粉直接冲下去，在他医案里都有，这种方法用于阳明热盛的，有寒的是可以的，所以大家一定要把石膏搞清楚，不要害怕，包括以前有些学生和医生来进修的时候，临床多年了，看到咱们处方上的石膏这么大的量，他们害怕，你怎么用这么大的量，30克，50克，实际从石膏来说，是个常用量，不算大，对石膏而言，30克，50克，是一般的用量，还有一个，甘草和石膏的作用之下，多用的是炙甘草，金方里面大多是炙甘草，因为石膏辛凉，医生是个脾胃中的思想，孙老师说，炙甘草是甘温补中，脱邪，那么生甘草就不是，补阴脱邪了，不能把阳邪拖到里面去，要把他发散出来，要把脾胃给护住，不敢止石膏把肠胃弄凉了，还是一种，从里到外把他脱邪岀来，这是说的162条。

163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。桂枝（四两，别切）甘草（四两，炙）白朮（三两）人参三两 干姜（三两）。右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。【孙老师原文】本条是太阳病中风误下后导致挟热利的证治。上面说的是外邪已解，本条说的是假如外邪没有解，却用下法并且反复下之，那就会导致挟热而下利的后果。什么是“挟热”呢？风为阳邪，风邪可以化热，所以说“挟热”，而“挟热”也就是挟风，是指病因。风邪是其发病原因，而泻下不止，已经是阳气耗散无余，所以用理中汤温阳健脾散寒，再加桂枝温阳疏风解表。由此又可知，“太阳病”三个字就是指中风，确是毫无疑义了。【赵老师讲解】第162条是伤寒下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可麻杏石甘汤。第161条伤寒发汗，161条和162条是连着的，讲的是伤寒，163条讲的是太阳中风，外证未除，表证还没有消除，误下之，你给他反复的下法，这是违反了治则，我们治疗原则是有顺序的，应该是先解，后里，标本兼治，这是一个原则，《伤寒论》对这一块相当重视的，把书翻到56页，第90条，本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，若先下之，治不为逆，讲的一般顺序是先表后里，但是在特珠的情况下，急则治其标，缓则治本。第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。赵老师讲解:表证未解，用了下法到致了身疼痛者，阳虚者，急当救表，救逆四逆汤，救表宜桂枝汤，那么在回过头来看163条，太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，这个遂热而利是不是指拉肚子，他是由热邪而引起的拉，不是，这不是热邪，是寒邪，这个协热而利，指的是表热引起的下利，并不是说利的性质，利下不止是比较严重的，很频繁的。心下痞，表证还没解，又有里证了，心下痞鞭，因为太阳病的第三天，后面我们讲了个痞证，这此病证都是根痞有关联，和这痞证类似证，所以说这还走个心下痞鞭，“表里不解”者就把这四个字作了个归纳。怎么办表里不解者，桂枝人参汤主之，这个意思，那么下来啦，表里同解，这个方子是非常熟悉的，这个方子是以桂技汤来打头的，后面是里中汤，但是没叫里汤，他叫什么，叫人参桂枝汤。1.是把表证拖岀来；2.人参是补中气的，跟上个炙甘草的用意是一样的，以扶正去邪，扶正去邪。为什么补中益气汤，我们用的那么频繁，对不对，补中益气汤，他就是一个补中益气的方子，“伤寒论”的桂枝汤，桂枝人参汤，补中益气汤，他们都是以脾胃为中心的，昨天开的补中和二陈，今天开的逍遥散特别多，都是扶正去邪的方子，在学习这个方子的时候，我们还可以展开联想，应该接合前面的条文，把他们的区别和联系搞清楚。孙老师讲解，本条是太阳病中风，误下后，导致邪热里的正治，那么这条的病机，而是太阴虚寒，而太阳的表邪未解，这个表和里具体一点，表指的是表里，指的是太阴的里，太阳是表邪，第162条邪下陷入肺，他的脏腑定位是肺，那么163条，下之后定位是脾，所以说162条是肺，163条定位是脾，163条师热而利，是表热里寒，想一想我们在学太阳病篇的时候，刚开始的时候我们学了两个方剂，也是表里双解得，一个是葛根芩连汤，葛根汤，是太阳和阳明合病，自下利，是不是，一个是葛根汤，也是下利，但他们一个是表里聚寒，所以说是葛根汤。不下利者但呕者，葛根加半夏泻心汤，下是不是葛根芩连汤，说的是太阳病桂枝证，以繁下之，利随不止，脉数者表未解也，葛根芩连汤主之，表里解热，葛根汤是表里解寒，那么桂枝人参汤啦，表热里寒，都是表里双解得，那么在临床这种情况很多，你就要辨，适用那个方子，适用温补桂枝人参汤啦，还是要辛温开提的葛根汤啦，还足辛凉加苦寒的葛根芩连汤啦，学这个条文的时候应该把这搞清楚，这是桂枝人参汤，为什么都是下之后，162条，麻杏石甘汤，到肺了，163条，桂枝人参汤到脾了，这是什么原因引起得啦，这是人的体质，与病邪有关系，风寒有关系，他是风邪，寒邪岀现内陷了，那么风到不同的人身上是不一样的，所以说是一个体质数说。

164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。【孙老师原文】本条是伤寒以后发汗与攻痞的先后顺序原则。既然上文指出中风证外邪未解不可攻下，那么承上文就要提出伤寒证汗下先后的治疗原则问题。【赵老师讲解】伤寒大下后，复发汗，又反了，应该是先发汗后，后攻里，心下痞，痞证出现了，恶汗者，表未解也，历者医家应该在加两个字“发热”，这是医生得省文，大家知道，心下痞，发热恶寒者，又发热，又恶寒，这是表证，表未解也，那么这种情况之下，根据前面的条文，推测岀来得，当然不可攻痞，当先解表，表解了，才攻里，这是一脉相承的，解表宜桂枝汤，攻里宜大黄黄连泻心汤，痞证有很多种，对吧，这条讲的是痞证兼表不解，包括治疗缓急的顺序，什么时候先发汗，什么时候再攻里，163条讲的是表里同治，164条解的是邪盛，所以说163条是扶正去邪，164条表之后再去邪，那么这时候的解表，为什么用桂技汤，而不用麻黄汤，这个时候不能用麻黄汤的，《医宗金签》里有一句活是这样说的，“伤寒初之表当发，用麻黄汤，汗后表当解”，就是发汗后的表，也经发过汗了，不能再复发汗了，那么这种情况之下，表当解宜桂枝汤，汗下之后，表未解之后是桂枝汤而不是麻黄汤，还有163条，表里双解的，一边解表，一边温里，扶正去邪，那么，164条，表里不能双解呢，为什么我不能把桂枝汤，我也给他用过桂枝加大黄黄连泻心汤啦，为什么表未解，葛根芩连汤的表也未解，葛根汤也没解，桂枝人参汤外证也没解，这个原因在那，一个原因是先解表，后攻里，最重要的是大黄黄连泻心汤，他攻热痞的寒凉之性是非常强烈和，特别是大黄，大黄是往下走得，他的劲是很足得，他攻痞的时候，会导到人体气机内陷的，你在这个时候给他用了桂枝大黄黄连泻心汤，桂枝的解表作用就完全体现出，你看葛根芩连汤也是表里双解的，他用连芩汤来，然后葛根的量非常足，8两葛根，只有3两的黄芩，所以要知道表里双解的时候，用的温热的药是可以的，温的药是向上，向外走的，用苦寒沉降的时候，一个朝上走，一个朝下走，气机就会分离的，上下就会分开了。

165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。方二十七。【孙老师原文】本条是伤寒少阳病内热炽盛的证治，用以和上条伤寒痞证相对照。伤寒发热汗出是表解后内热蒸腾，心中痞硬，呕吐下利，是心下痰饮结聚，符合“心下痰饮，少阳郁热”的少阳柴胡汤证病机，但汗出不能解其郁热，那就是热邪过盛，虽然下利，仍然必须下夺方能泄热，所以用大柴胡汤提出郁热，以方中之大黄通便泄热。【赵老师讲解】伤寒发热在这应该有个段句，其它医家的关点也包括了其它的板本，他们在这块加了个逗号，我认为要加伤寒，发热。因为这个条文强调了“发热”，因为这个条文，强调了“发热”不是一般的发热，是汗出而解，他这个汗岀不解，不是一般的发热，邪以入里了，不是单纯的麻黄桂枝汤证了，汗岀不解，心中痞鞭，呕以心下急者，心中痞鞭而呕吐，热邪进入少阳了，而下利者，不但进少阳还进阳明了，这就说明了发热的程度和外邪的程度是不一样的，一般的心中痞鞭和呕吐是可以用三个泻心汤能解决的，比如说半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，但有个发热汗岀不解，而心中痞鞭比较严重，呕吐下利，那么象这种情况，是属于外邪入里引起努大上升，肝胆气逆，胆胃不合的一种表现，所以说少阳与阳明同治的一种方法来消除，所以说用的是大柴胡汤。我们可以把大柴汤的条文回馈一下。62页，103条，太阳病过经十余曰，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，相当于这条讲的心下痞鞭，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。那么这两条加起来，能够加深我们对大柴胡汤的认识，比103条多了个下利，那么大柴胡汤里就有大黄和枳实，为什么呕吐而下利，还要给他用大黄和枳实呢，这是属于通因通用的方法。麻杏石甘汤，也是以汗解汗的方法，大柴胡汤是以利来止利的方法，所以说大柴胡汤主治。孙老师的讲解，本条是伤寒内热炽盛热少阳引响到阳明治疗，引响到阳明了，是个少阳病证相对应的，引响到阳明了，是个少阳痞证，相对应的。咱们是这样解释的，少阳兼阳明的论治，导致气机升降失常，所以说要调合胆胃，这一条文“发热”是这条的重点，在伤寒论里面要重视这个症状，“发热”不同证壮伴伴随着病机和方药是不一样的，第165条，伤寒发热，汗岀不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之，那么你回馈一下，调胃承气汤是汗岀不解，蒸蒸发热这是阳明病的发热汗岀不解，蒸蒸发热，生姜泻心汤，汗出不解是心下痞鞭发热，桂枝人参汤是邪热而表不解，所以说这几个条文的区别，那小柴胡汤就不用说了，但他是偶尔发热，他也没有心中痞鞭的表现，这是小柴胡汤。

166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。瓜蒂（一分，熬黄）赤小豆（一分）。右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散。温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。【孙老师原文】本条是痰饮壅塞胸膈证和痞证的鉴别辨证。病形如桂枝证，是指具有发热汗出，但却没有头痛项强的证状，而是胸中痞硬、气上冲咽不得息，这就是痰饮壅塞于胸中了。成无己说：“浮为在表，沉为在里，今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证，而寸脉微浮也”。由本条可以进一步证实，《伤寒论》里面的“寒”字，确实包含饮的意义，这一点与《金匮要略》并不一样，这是因为《金匮要略》的内容是以杂病为主，自然必须把寒和饮的概念分别开来，分别论述，但是也有两书的作者不是同一人的可能，或者并不是同一时代的作品，不过据其内容推测，这两本书的成书年代应该距离并不太远。瓜蒂散以瓜蒂苦寒伍以赤小豆之甘酸，酸苦涌泄热痰，属于酸苦涌泄法。【赵老师讲解】病于桂枝证，怎么说象桂枝呢，他有此身上收热，恶风的表现，但不是桂枝证，头不痛项不强，这是排除他的桂枝证，他象桂枝证，有发热，发冷的情况，虽是桂枝证，但不是桂枝证，因头不痛，项不强，所以说就排除了桂枝证，桂枝证脉浮缓，或数或洪数，但是166条，寸脉微浮，寸脉微浮的意思是伴家表证，微微浮，他没有达到表证的那个程度，那么他的主要表证是什么呢？证状主要是“胸中痞鞭，气冲咽候，不得息者，二十四个字，这就很明显了，这是不是桂枝汤证呢，不是，不得急，严重，不能卧，只能坐着，气上不来，下不去，这是什么原因呢，这是胸中有寒也，不是表证，是胸中有寒怎么办，当吐下之，即瓜蒂散，那么这个寒证是不是我们讲的那个风寒呢，不是，这寒指的是引，痰饮，是由于痰停于胸中，阻碍了菅卫的宣发和速降。表现岀来了类似桂枝汤的表证，那么讲的是胸中痰湿的正治，是瓜蒂散，吐法的应用方法，寸脉微浮，我们学精典著作的时侯，和基础理论的时侯，是不是讲到，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者当死，古人都说了，上部有脉，下部无脉，赶快用吐法，上面的气机宣发了，自然就下降了，所以说上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，我们学中医的时候，“病在上者因而吐之，病在表者汗而发之，病在里者下而结之”这二十四个字就讲了，汗，吐，下，这三种方法，张子诃用汗，吐，下，法攻邪，为什么胸中的寒就是饮呢。孙老师的考证，这寒是饮，根据其它的医家观点认为，在内金秦汉之意，出入那个年代，那个时候是没有这个痞字的，这个文字是一步一步创造而来的，是不是没有痰字，那么痰对人体的危害，大家都知道痰是无处不道，对不对，一个痰，一个瘀，也是无处不道的，还有就是风也是一样的，怪病多痰，怪病多瘀，这有我们今天所说的风，看到这个条文的时候，是不是感到非常熟悉，那一个条文类似于桂枝的表现以痰饮为范呢，大家把书翻到第28页，第28条服了桂枝汤，或下之，你认为是个桂枝汤证，用了桂枝了，还用了下法了，但是病情没有解除，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，一看是个表证，但无汗，心下满微痛，而胸中痞闷，指的是部位不一样，气机阻塞了，小便不利者，这是以结为伴了，用的是桂枝去桂加茯苓白术汤主之，因为他是白术和茯芩化他的痰饮，所以说我们临床上要重视这个痰饮的治疗，＜内治书合里面是这样说的，痰热治胃病，能治人增寒发热，“状类伤寒”好象人类感受了寒，受风邪的表证，怎么去区别他啦，但头不痛，项不强，那么这句话和166条医生讲的是瓜蒂散证，完全是相应的，这是瓜蒂散汤，他的方子是瓜蒂，赤小豆，后面还有个豆鼓，这个咱们先不讲了，他的用法，以后讲方剂的时候，在专门研究1下。在整体而言，这方子上用吐法的人特别少，对不对，要撑握他的火候，有一定的风险，这一吐上去，就吐得不得了，吐得你死去活来，包括那个下法，你给患者吃药了，稍为有点胃不舒服的时候就纠结，何况用吐法，把人吐得死去活来的，那么一的人可能受不了，等以后咱们有机会的化，专题来讨论他。这个方子的组成和用法先不讲它了。

167条：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。方二十九。【孙老师原文】本条是新邪引动宿疾从而阴盛阳绝的死证。前面第128、129、130条都提到了藏结，脐旁即天枢穴，为肝脾肾三阴聚会，如果此处阴气凝结为痞，疼痛又牵及阴筋即宗筋，为邪气入藏，也就是死证。【赵老师讲解】藏结都是阴证，藏结是阳虚阴盛，“舌上白胎滑者”是难治之症，这一条直接就入阴经了，是个死症。咱们看孙老师的讲解，本条是“西医学引论了宿疾”（40’30？）从而阴盛阳厥的死症。这个阴盛阳厥，不单是肝脾肾哪一个脏器的阳厥，它指的是三阴的藏结死症。所以历代医家对它的解释为三阴藏结死症。大家想一下，这个藏结类似于今天我们看到的什么病有相似之处？肿瘤嘛！哪个部位的肿瘤？肝癌，肝胰脾。

168条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。知母（六两）石膏（一斤，碎）甘草（二两，炙）人参（二两）粳米（六合）。右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者。但可温之，当愈。【孙老师原文】本条为阳复过盛形成内热壅盛表里俱热的证治。七八日为阳复热盛之日，所以大热大汗大渴脉洪大，符合白虎汤应用指证，因为属于吐下损伤之余，再加人参补益胃气。【赵老师讲解】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里（赵老师：这就说明伤了津液，因为阴虚就阳盛，伤了津液热邪就聚集在里），表里俱热（你想一下麻杏石甘汤，它是表未解而里有热，表寒轻而里热重，而这一条是表里俱热），时时恶风（既然表里俱热了，为什么表现为时时恶风呢？不可认为它是桂枝汤证，不可认为它有表证。这是因为内热太盛，热邪蒸蒸而出，腠理不固所引起的，并非是风邪的表现），大渴（伤津），舌上干燥而烦（热盛伤了心神），欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。白虎汤有四大证，大烦大热大渴脉洪大，这一条没有提到脉象，可能它脉象是脉洪大。这一条除了白虎的四大证以外，渴，津伤非常严重，所以加人参，补气生津。我们今天讲的人参是温补的，在伤寒论里面，人参重点补的是气和津，补的是阴而不是阳。后面一个注解，“正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之”讲的是有虚寒的情况不能用它，是不是绝对的这几个月不能用它呢？不是的。根据其他的医家的意见，这一段话不是张仲景的原话，是后人注解的时候加上去的。孙老师原文：本条为阳复过盛形成内热壅盛表里俱热的证治。我把它的病机总结为八个字“阳明热盛，气阴两伤”。这个方子对于甲亢的急性期应用的比较高，甲亢这个病有些是缓慢性地发作，有些是爆发性的，爆发性的表现为发热、心跳特别快、出汗特别多，“大烦大热大渴”。甲亢的治疗一般是中西药结合，西药来控制，中药来治本，但是有些患者吃不了西药，他对西药过敏，要么你就做那个131碘，要么你就做手术，除此之外咱们中医就有了用武之地，中医对甲亢的急性期照样是可以控制的。160、169、170条讲的都是白虎人参汤的用法，我们要注意这三个条文有什么区别和联系。

169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。方三十一。【孙老师原文】本条为阳复过盛形成内热壅盛表里俱热的证治。七八日为阳复热盛之日，所以大热大汗大渴脉洪大，符合白虎汤应用指证，因为属于吐下损伤之余，再加人参补益胃气。【赵老师讲解】伤寒无大热，刚才讲表里俱热，现在讲无大热，是不是病情减轻了呢？不是，是讲白虎人参汤的证型病机更进一个层次了。“无大热，背微恶寒”不是寒，也是热，是因为身体里面的热太盛了，出现了外面的假寒的表现。我们临床上经常看到一些患者说他的背发凉，那是不是看到背发凉的患者就用麻黄附子细辛汤呢？不是，要看他的脉象，舌淡暗脉象无力沉弱的用麻黄附子细辛汤，甚至尺脉不足的用茅姜（？）之类的补肾。如果是风寒湿类的，用羌活胜湿汤。但是往往有些患者背虽然怕冷，他身体里面有热，脉洪大，口渴，那么这个“背微恶寒”实际上就是个假象。有个医家叫张*（？），他对这一段条文是这样理解的，我觉得他说的必要，他说邪热入里则表无大热也，这是因为表热已经完全进去了，热比较严重了所以表面上没有表现出来，“口燥渴，心烦”内热已盛矣，热瘀肺气阳不能敷，阳气不能舒展，故心烦而背微恶寒也，故以白虎汤主之，加参附芪，气旺则阳舒矣。背为阳之府，背为阳气出入之部位，我们今天治病，除了针灸以外，捏脊，刮痧，泄血，包括乳腺病、肠胃病、心脏病都在背部能找到一些结节和反应点，我们通过消除这些结节和反应点，不管是挑治的、泄血的还是割治的，还是把它揉开的，拨筋，实际上都和它有关。好多内脏在背上有背俞穴，今天好多医学流派都非常重视背部治疗对人体的作用，和我们用风药是一脉相承的，所以说中药是王道，中药能代替好多治疗方法，但是其它方法不能代替中药。我们今天看了一个视频（拨针），把针插在屁股上不停地拧，这些方法治疗效果快，但是创伤太大。因为人是一个有机的整体，局部的病变是整体经络气血运行（受损）的一个反应。你局部疏通了，比如说乳腺增生，那么快治好了，后期要不要中药呢？一定是要的，当时疏通了，如果不药物跟进的话，如果她是属于肝肾不足，血不能养筋，你现在暂时给她剥离开了，不给她逍遥散进一步来养筋的话，它还会发，也可能后面还更严重，它形成的创伤难修复。我们在给人治病的时候不能太暴力，不能伤人家的正气，不能只追求片刻的当时的效果，如果你那样暴力的治疗，那跟西医的手术有什么区别？168条的白虎加人参汤证，突出的是四大证；169条突出的是以热为主，寒为假象，这是两个条文的不同之处。本条是讲伤寒汗出之后，内热壅盛，反而热象不显露。

170条：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。方三十二。【孙老师原文】本条承上条应用白虎汤的指证，又提示白虎汤的应用的禁忌。白虎汤禁忌是表不解，而表已经解的标志是口渴饮水，所以说“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”。【赵老师讲解】“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”——这是个麻黄汤证，这种情况是不能用白虎汤的。“渴欲饮水，无表证者”——表已经解了，内热出现了，白虎加人参汤主之。这一个条文是讲白虎加人参汤的禁忌症，有表证不能用。临床上遇到感冒发烧，包括小孩子的外感，要注意，不能像西医一样，一见到感冒发烧就马上退烧。小孩子发烧（是否）严重，你是看体温计（来评估）的，不是按中医辨证的，然后就给他用石膏，这是不对的。小孩子感冒发烧，什么时候用银翘散，什么情况下用麻杏石甘汤，什么情况下是要用白虎汤，这是有区别的。麻黄汤用的是纯表寒的情况，中医看病不能光看体温计，不能是38度以下用什么方，38度以上用什么方，即使是烧到39度40度，但是出现的症状是表寒，全身疼痛、发冷、关节疼痛等表现，就用麻黄汤；如果表寒很重，但是同时他有内热，也是麻黄汤的发冷发热，但是喉咙疼、咳嗽，表寒重而里热轻，这个时候就是大青龙汤；如果他微微地发冷，重点是里热盛，出汗、咳嗽、喘，这个时候是麻杏石甘汤；如果他这个热进一步入里了，就像现在学的这么几条，里热很盛了，已经没有表证了，这个情况才是白虎汤或者是白虎加人参汤。还有一个问题，银翘散什么时候用？银翘散和麻杏石甘汤，第一个，感邪的性质不一样，出现的季节不一样，银翘散是春温、夏季的多，是个温的范畴；第二个，病的部位和层次不一样，银翘散有肺和卫的表现，银翘散感受的风邪和热邪，它虽然不畏寒，但是它会有鼻塞流鼻涕，而且是清的鼻涕，不管他烧是多少度，那就不是麻杏石甘汤的指征，是银翘散的指征，还有一个，看（？），麻杏石甘汤它是卫气营血最起码到气的层次，银翘散是肺和卫的层次。卫分的话脉象是浮弦数，麻杏石甘汤证的脉象是滑、洪、有力的。咱们一个同学，唐肖剑，学这个东西还是非常好的，他在师承中医微信群那里发了一个医案，总结的很好，说他给一个小孩子治感冒发烧咳嗽，有点加重，他是比较善于总结的，他说他给那个孩子用麻杏石甘汤的时候，石膏的量用的过大，他总结了以后我一看，他是对的。他虽然有内热，也有表寒，他用的是麻杏石甘汤——我忘了他是麻杏石甘汤还是大青龙汤，他的石膏用的比例比较大，石膏是辛凉发散的，表寒没有解除，石膏量过大，会影响辛温发散的药的，你用了麻黄桂枝，但是量太小而石膏的量过大，就发散不出来了，就会恋邪，就会导致病邪入络。白虎加人参汤在什么情况下应用它呢？特别是在医院急诊科，或者是呼吸科，各种感染，风湿热，中暑，甚至烧烫伤，出现了阳明热盛，气津两伤类似于这样的证候都可以用。

171条：太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【孙老师原文】本条是太阳少阳并病邪在经脉的针刺证治。太少并病，表邪未尽，故用针法通经活络。禁用攻下，以免邪陷藏府，和小柴胡汤禁汗意义相同。【赵老师讲解】什么叫并病？就是两经同时发病。什么叫合病？一经病未止，一经也发病，有先后顺序。大家把书翻到84页，看一下第150条。第150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。有共同之处，都是并病。171条是邪在经脉，因为“颈项强”，同时有心下硬，心下硬指的是少阳，颈项强指的是太阳，心下硬和眩连在一起更证明了它是少阳，眩是少阳的主症，因为少阳是木，木火相（？），木主动。太阳少阳并病，再往前推，142条。第142条： 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则讝语、脉弦。五日讝语不止，当刺期门。虽然告诉你是用针灸的方法，但是还是告诉你先表后里。本条是太阳与少阳并病在经脉的针灸的症治。