中医内科学核心笔记周仲瑛主编 (九版)[大全]

第一篇：中医内科学核心笔记周仲瑛主编 (九版)[大全]

《中医内科学》各论提要（九版）

肺系病证

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。

4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品

1.风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 附：体虚感冒

4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2.缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证

1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

五、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1.初

期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）

2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸

八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名

1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证

一、心悸

《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤

2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴--银翘散合生脉散

二、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减 2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减

3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

三、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤 2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减 3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减

4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减

四、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂

二、痞满 病位在胃 ①实痞

1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞

1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减

三、噎膈

膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。

治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合涤痰汤

2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减

狂病

3）痰火扰神：镇心涤痰、清肝泻火－生铁落饮 4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹

五、痫证

《内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主

发作期 ：

1）阳痫：及以开窍醒神，继清热涤痰熄风--定痫丸

2）阴痫：及开窍醒神，继温化寒痰，顺气定痫-五生饮合二陈汤

休止期

3）肝火痰火：清肝泻火、化痰宁心－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 4）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤 5）脾虚痰盛：健脾化痰—六君子汤

6）肝肾阴虚：滋阴养肝，填精益髓－大补元煎

六、痴呆 髓减脑消，神机失用

1）髓海不足：补肾益髓，填精养神－七福饮加减 2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精－还少丹加减 3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—洗心汤加减 4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤加减 5）心肝火旺：清热泻火、安神定志---黄连解毒汤

七、厥证

气机逆乱，气血阴阳不相顺接 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－五磨饮子加减

2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉散、参附汤、四味回阳饮 2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3.痰厥：行气豁痰－导痰汤

4.食厥：和中消导--食后未久盐汤探吐，再用神术散合保和丸

脾胃病证

一、胃痛

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”

治则：理气和胃止痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸加减 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减

3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减 4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减

5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮 6）胃阴亏虚：养阴益胃---益胃汤

7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减 4）气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤

四、呕吐

病机：胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－左金丸合半夏厚朴汤 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 6）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

五、呃逆

病机：胃气上逆动膈，气逆上冲

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散

2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹

如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤+呉芋、丁香

5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤加减

六、腹痛

通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂

1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散 2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减 4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减 5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减 6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

七、泄泻

脾病湿盛---运脾化湿 病位在肠

（一）暴泻

1）寒湿泻：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散

感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤

2）湿热泻：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞泻：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

（二）久泻

4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减

八、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司

《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈

治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减 聚证 2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散 3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－胃苓汤 2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤 4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸 积证 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤 1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减 6）休息痢：A发作期：温中清肠、调气化滞－连理汤

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤

B缓解期：a脾胃虚弱：补中益气、健脾升阳--补中益气丸）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀—

八珍汤合化积丸 b寒热错杂：温中补虚、清热化湿---乌梅丸 c瘀血内阻：活血祛瘀、行气止痛---少腹逐瘀汤

九、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

（一）实秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2)气秘：顺气导滞－六磨汤 3)冷秘：温里散寒、通便止痛—大黄附子汤(二)虚秘 4）气虚：补脾益肺润肠通便－黄芪汤；气虚脱肛用补中益气汤 5）血虚：养血滋阴润燥通便－润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 6）阴虚：滋阴增液润肠通便—增液汤加减 7）阳虚：补肾温阳润肠通便---济川煎 肝胆病证

一、胁痛

病名首见《内经》； 《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸，如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散 3）瘀血阻络：活血祛瘀通络止痛—血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4）肝络失养：养阴柔肝理气止痛－一贯煎

二、黄疸

肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症；

《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方

（一）阳黄 1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹 3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减 4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散

（二）阴黄 1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

（三）黄疸消退后的调治 1)湿热留恋：清热利湿— 茵陈四苓散加减 2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

三、积聚

正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊

《内经》首提病名

四、鼓胀

肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》

《诸病源候论》认为与水毒有关

1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤 2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮 3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮加减

5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或 济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

五、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证

《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）

少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛 1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤 大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤 内伤头痛 1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮 2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎 3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减 6）气虚头痛：健脾益气升清---益气聪明汤

六、眩晕

清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩；

《景岳全书》无虚不作眩 1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸

阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

七、中风

病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑 《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑 一．中经络 1）风痰瘀阻：息风化痰、活血通络－半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

2）风阳上扰：镇肝熄风，育阴潜阳—镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 二．中脏腑 3

1闭证

1）阳闭：熄风清火、豁痰开窍－至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤加减

2）阴闭：化痰息风、宣郁开窍－苏合香丸、涤痰汤加减

2脱证：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散

三．恢复期

①痰瘀阻络：化痰祛瘀活血通络－温胆汤合四物汤 ②气虚血瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤 ③肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

八、瘿病

1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸 2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸 4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎

九、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟； 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟

治则：祛邪截疟 1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参

3）寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 4）热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血，扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）

肾系病证

一、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府 严用和分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤 2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）

2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

二、淋证

病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋：清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮 2）石淋：清热利湿，排石通淋—石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散加减 4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮 6）劳淋：补脾益肾—无比山药丸

三、癃闭

肾和膀胱气化失司

病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭 实证

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减 2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮 3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤 6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水—济生肾气丸

7）肾阴亏耗：滋补肾阴，育阴利水--六味地黄丸合猪苓汤

四、阳痿

1）命门火衰：温肾壮阳—赞育丸加减 2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤

3）肝郁气滞：疏肝解郁—柴胡疏肝散加减 4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹加减 5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤加减

五、遗精

1）君相火旺：清心泻肝—黄连清心饮

2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮加减 3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精—妙香散加减 4）肾气不固：补肾固精—金锁固精丸加减

六、关格

病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊--温脾汤合吴茱萸汤

2）肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾，平肝熄风--杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤

3）肾阳衰微，毒扰心神：温阳固脱，豁痰开窍--急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤

气血津液病

一、郁证

《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散 2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散 3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤 4）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤 5）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减 6）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹

二、血证

《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄

1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：补气摄血—归脾汤 2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散 3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤 5．便血

1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸 2）气虚不摄：益气摄血—归脾汤加减

3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤 6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸 2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤十灰散加减 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血—归脾汤

三、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1．痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2．悬饮

1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹 3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤 4．支饮

1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤

四、消渴

由阴亏燥热，五脏虚弱所致

1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方 2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散加减 3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸

五、汗证

《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散 2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减

4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）

六、内伤发热

气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散 2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减 4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤 4）血虚发热：益气养血－归脾汤 5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸

七、虚劳

《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤。以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚

1）肺气虚—补肺益气—补肺汤

2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤 3）心气虚—益气养心—七福饮加减 4）肾气虚—益气固肾—大补元煎加减 2．血虚

1）心血虚—养血宁心—养心汤

2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3．阴虚

1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹 2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤

4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸 4．阳虚

1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸 2）心阳虚—益气温阳—保元汤加减

3）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血—右归丸

如遗精，加用金锁固精丸。虚劳体虚感外泄，用疏虞丸。虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

八、肥胖

1)胃热火郁：清胃泻火，佐以消导—小承气汤合保和丸加减 2）痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞—导痰丸合四苓汤

3）脾虚不运：健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤 4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减 5）气郁血瘀：理气解郁，活血化瘀--血府逐瘀汤

九、癌病

肢体经络病证

一、痹证

《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛

1）风寒湿痹：祛风散寒，除湿通络---薏苡仁汤

2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤 3）痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减 4）气血虚痹：益气养血，和营通络--黄芪桂枝五物汤 5）肝肾虚痹：培补肝肾，疏筋止痛—独活寄生汤加减 6）寒热错杂：温经散寒，清热除湿--桂枝芍药知母汤

二、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减

寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味 2）风痰入络：祛风化痰，通络止痉--真方白丸子

3）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减

4）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤 5）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠

三、痿证

肢体筋脉迟缓，软弱无力

调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药 1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤 2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤 4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻：益气养营，活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤加减

四、颤证

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风汤 2）痰热风动：清热化痰，平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤 3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉—人参养荣汤加减 4）阴虚风动：滋补肝肾，育阴息风—大定风珠

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子加减

五、腰痛

（首辨外感与内伤）

腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养

1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛—四妙丸加减

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）

若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸

肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸

第二篇：中医内科学笔记

中医内科学笔记

知识提纲

上篇

总论

第一节

感冒

第一节

水肿

第二节

咳嗽

第三节

哮病

第二节

淋证

第四节

喘证

第一章

肺系病证

第五节

肺痈

第五章

肾系病证

第三节

癃闭

第六节

肺痨

第七节

肺胀

第四节

阳痿

中

医

内

科

学

第八节

肺痿

第一节

心悸

第五节

遗精

第二节

胸痹

第一节

郁证

第三节

不寐

第二节

血证

第二章

心系病证

第四节

癲狂

第六章

气血津液

第三节

痰饮

第五节

痫病

第四节

消渴

第六节

痴呆

第五节

自汗

第七节

厥证

盗汗

第一节

胃痛

第六节

内伤

第二节

痞满

发热

第三节

呕吐

第七节

虚劳

第四节

噎膈

第八节

肥胖

第三章

脾胃病证

第五节

呃逆

第九节

癌病

第六节

腹痛

第一节

痹证

第七节

泄泻

第八节

痢疾

第二节

痉证

第九节

便秘

下篇

各论

第一节

胁痛

第七章

肢体经络

第三节

痿证

第二节

黄疸

第三节

积聚

第四节

颤证

第四章

肝胆病证

第四节

鼓胀

第五节

头痛

第五节

腰痛

第六节

眩晕

第七节

中风

第八节

瘿病

第九节

疟疾

第一章

肺系疾病

第一节

感冒

一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：

（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：

（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

（二）、治疗原则：解表达邪

（三）、分型论治：

1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减

4、气虚感冒：参苏饮

5、阴虚感冒：加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第二节

咳嗽

一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：

三、病因病机：

1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨外感内伤

（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳

（三）、分型论治：

（1）外感咳嗽

1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证：桑菊饮

3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散

（2）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤

2、痰热郁肺证：清金化痰汤

3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节

哮证

一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：1、内经至秦汉阶段：

2、隋唐阶段：

3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。

三、病因病机：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

（二）病机：

1、病位在肺系，关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨邪实正虚

（二）治疗原则：发时治标，平时治本；

（三）分证论治：

（1）发作期：

1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤

2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证：三子养亲汤

5、虚哮证：平喘固本汤

附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮

（2）缓解期：

1、肺脾气虚证：六君子汤

2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

六、哮证与喘证转化

第四节

喘证

一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

三、病因病机：

1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾

四、辨证论治

（一）辨证要点：辨虚实

（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳

（三）分证论证：

（1）实喘

1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

2、表寒肺热证：麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证：桑白皮汤

4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证：五磨饮子

（2）虚喘

1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

第五节

肺痈

一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流：

三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓

（三）分型论治：

1、初期：银翘散

2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：加味桔梗汤

4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别

六、肺痈的预后及调摄

第六节

肺痨

一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。

二、源流：

1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。

2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。

3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。

4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。

5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。

6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。

7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。

8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。

三、病因病机：

（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱

（二）病机：

1、病位主要在肺，影响到脾肾。

2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。

3、病理性质主要是阴虚。

4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。

5、多生变证：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫

（三）分型论治：

1、肺阴亏损证：月华丸

2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散

3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散

4、阴阳两虚证：补天大造丸

五、肺痈与肺痨的鉴别

第七节

肺胀

一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

二、源流：1

病名见于《内经》。

《金匮要略》记载表现和治法方剂。

《诸病源候论》认识病理特点。

朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。

李用粹认为治疗要分虚实。

三、病因病机：

1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。

2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。

3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。

4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾

（三）分型论治：

1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤

3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹

4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤

5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散

五、预后及调摄

第八节

肺痿

一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。

二、病因病机：

（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷

（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿

三、辨证论治：

（一）辨证要点：虚热、虚寒

（二）治疗原则：补肺生津

（三）分型论治：

1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤

2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

二、源流：

1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。

5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

三、病因病机：

1、病位主要在心，涉及脾肾。

2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。

3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。

4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。

四、辨证论治

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰

（三）分型论治：

1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤

2、心血不足证：归脾汤

3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸

4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤

5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤

6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

7、痰火扰心证：黄连温胆汤

五、惊悸与怔忡的鉴别

第二节

胸痹

一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。

临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

二、源流：

1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。

2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。

3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。

4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。

三、病因病机：

1、病位在心，涉及肝、脾、肾。

2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。

3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。

4、病理性质总属本虚标实。

5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾

（三）分型论治：

1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮

2、气滞心胸证：柴胡疏肝散

3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸

5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤

6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤

7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮

五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别

六、胸痹与心悸的转化

第三节

不寐

一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。

2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。

3、.病理转化：

四、辨证论治

（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。

（三）分型论治：

（1）实证

1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤

2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸

（2）虚证

1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸

2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用

3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。

五、心悸与不寐的转化

第四节

癫狂

一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。

二、源流：

1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：

2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。

3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。

4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。

5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。

三、病因病机：

1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。

2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。

3、病理关键是神明逆乱。

4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。

总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀

（三）分型论治：

（1）癫证

1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤

2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤

（2）狂证

1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤

2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤

3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹

五、癫狂的转归预后与调摄

第五节

痫证

一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。

二、源流：

1、内经及秦汉阶段

①最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。

2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思

邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。

3、宋元时代

在病因病机和治疗上有所发展。

①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。

②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”

4、明清以来，痫证认识上有较大发展。

①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。

三、病因病机：

1、病位主在心、脑，涉及肝。

2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。

3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。

4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。

5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。

2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

（三）分型论治：

1、风痰闭阻证：定痫丸

2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸

3、瘀阻脑络证：通窍活血汤

4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤

5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤

五、癲狂痫的鉴别

六、痫的预防调摄

第六节

疾呆

一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。

二、源流：

三、病因病机：髓海不足，神机失用

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火

（三）分型论治：

1、髓海不足证：七福饮

2、脾肾两虚证：还少丹

3、痰浊蒙窍证：涤痰汤

4、瘀血内阻证：通窍活血汤

五、预后转归及调摄

第七节

厥证

一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。

二、源流：

1、《内经》论厥主要有三种情况。

①以暴死为厥。

②以四末逆冷为厥。

③以逆乱为厥。

2、继承中发展，认识深化阶段。

①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）

②病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）

3、系统认识阶段。

①《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。

三、病因病机：

（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。

（二）病理性质

有虚实两类：

1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。

2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。

（三）病机转化

与体质有关：

1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。

2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

（1）气厥：

1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散

2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤

（2）血厥：

1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎

2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤

（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸

第三章

肝胆病证

第一章

胃痛

一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。

二、源流：

1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。

2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。

3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。

4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。

5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”

6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治

以“理气为主”。

7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。

8、叶天士《临症指南医案》

“初病在经，久病入络，以

经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关

系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。

9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本

病的辨证论治更加完善。

三、病因病机：

1、病位在胃,与肝、脾关系密切

2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）

3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：理气和胃止痛

（三）分型论治：

1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸

2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤

3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散

4、湿热伤中证：清中汤

5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤

6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤

7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤

第二章

痞满

一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。

2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。

3、病理性质有虚实两类：

4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：先虚实，后寒热

（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满

（三）分型论治：

（1）实痞

1、饮食内停证：保和丸

2、痰湿中阻证：二陈平胃汤

3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮

4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸

（2）虚痞

1、脾胃虚弱证：补中益气汤

2、胃阴不足证：益胃汤

第三节

呕吐

一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。

2、病理性质分虚实两大类

3、病位在胃，与肝、脾关系密切。

4、病理转化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：虚实

（二）治疗原则：和胃降逆

（三）分型论治：

（1）实证：

1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹

2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤

3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤

3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）

（2）虚证：

1、脾胃气虚证：香砂六君子

2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹

3、胃阴不足证：麦门冬汤

第四节

噎膈

一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱，故噎膈并称。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。

2、病理关键是食管狭窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。

4、病理性质属本虚标实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：虚实

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、痰气交阻证：启膈散，津伤便秘，增液汤加白蜜

2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹

3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通，用大黄甘草汤

4、气虚阳微证：补气运脾汤

第五节

呃逆

一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。

二、源流：

三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：和胃降气平呃

（三）分型论治：

1、胃中寒冷证：丁香散

2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤

3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤

4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤

5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤

第六章

腹痛

一、定义：胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛。

二、源流：

三、病因病机：

1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。

2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：寒热虚实，在气在血，在腑在脏

（二）治疗原则：“通”

《医学真传》：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。

（三）分型论治：

1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤

2、湿热壅滞证：大承气汤

3、饮食积滞证：枳实导滞丸

4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散

5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤

6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤

第七章

泄泻

一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

二、源流：

1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。

2、《难经》提出五泄。

3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。

4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。

5、李中梓提出“治泻九法”。

6、林佩琴论述五更泻的机理。

三、病因病机：

1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。

2、病理关键是脾虚湿盛。

3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。

4、病理性质有虚实两大类

5、病理转化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：寒热虚实

（二）治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩

（三）分型论治：

（1）暴泻：

1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤

2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散

3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸

（二）久泻：

1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤

2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤

3、肝气乘脾证：痛泻要方

五、泄泻与痢疾鉴别

六、泄泻与痢疾转化

七、预防

第八章

痢疾

一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。

二、源流：

1、《内经》称本病为“肠澼”。素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。

2、《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。

3、《伤寒论》称“下利”。并提出了“休息利”一说。

4、《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。

5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。

6、唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下“，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。

7、宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。

11、《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。

12、《医学实在易》载“奇恒痢”一证。

13、痢疾专著：孔毓礼的《痢疾论》吴道源的《痢疾汇参》

三、病因病机：

1、病位在肠，与脾胃有关。

2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。

3、病理性质有虚实寒热之分：

4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞

（三）分型论治：

1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散

表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸

2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒湿痢：不换金正气散

4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸

5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤

6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散

第九章

便秘

一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。

2、病理性质有寒、热、虚、实四类。

3、转归和预后：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：通下

（三）分型论治：

（1）实秘：

1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸

2、气秘：六磨汤

3、冷秘：温脾汤合半硫丸

（2）虚秘：

1、气虚秘：黄芪汤

2、血虚秘：润肠丸

3、阴虚秘：增液汤

4、阳虚秘：济川煎

第四章

肝胆病证

第一节

胁痛

一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

二、源流：

三、病因病机：

1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实

（二）治疗原则：疏肝和络止痛

（三）分型论治：

1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散

2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤

3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤

4、肝络失养证：一贯煎

第二节

黄疸

一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。

二、源流：

1、《内经》首创病名，奠定理论基础。

⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》

⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。

2、张仲景论黄，确定分类和治法。

⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。

⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。

⑶治疗：利尿，发汗，泻下。

⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”

3、隋唐时期，黄疸分类有发展。

《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。

《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。

4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。

5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。

6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。

7、叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”的著名观点。

三、病因病机：

1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。

2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。

3、病理性质有阴阳之分：

4、病理转化与感邪及体质有关：

5、预后：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：化湿邪，利小便

（三）分型论治：

（1）阳黄

1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金

2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；

3、胆腑郁热证：大柴胡汤

4、疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散

（二）阴黄

1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤

2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤

（三）黄疸消退后的调治

1、湿热留恋证：茵陈四苓散

2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸

第三节

积聚

一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。

二、源流：

1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。

2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。

3、《金匮要略》记载了一些著名方剂。

4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。

5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。

6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。

三、病因病机：

（一）病机关键：气滞血瘀。

（二）发病与肝脾关系密切。

（三）积聚形成与正气强弱有关。

（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

聚证多实，治疗以行气散结为主。

（三）分型论治：

（1）聚证：

1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸

2、食滞痰阻证：六磨汤

（2）积证

1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤

2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸

3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸

第四节

鼓胀

一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二、源流：

1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。

2、《病源论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。亦有因大病久病，积劳成损而成者。

3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚

弱。

4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。

5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。

6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主；辨证则

寒热虚实都有。

7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；

三、病因病机：

（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。

（二）病理性质为本虚标实。

（三）病理因素为气、血、水互结。

（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：标实为主者．当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。

（三）分型论治：

1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤

2、水湿困脾证：实脾饮

3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤

4、瘀结水留证：调营饮

5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸

6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎

第五节

头痛

一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。

二、源流：

1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。

三、病因病机：

1、头痛可以分外感与内伤两两大类：

2、病理性质有虚实两大类

3、病位在头，累及肝脾肾三脏。

4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；

2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；

3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；

4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。

（二）治疗原则：

1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。

2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本

（三）分型论治：

（1）外感头痛：

1、风寒头痛：川芎茶调散

2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸

3、风湿头痛：羌活胜湿汤

（2）内伤头痛

1、肝阳头痛：天麻钩藤饮

2、血虚头痛：加味四物汤

3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤

4、肾虚头痛：大补元煎

5、瘀血头痛：通窍活血汤

第六节

眩晕

一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。

二、源流：

1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚

2、张仲景从痰饮立论。

3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊

明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也

4、后代医家-----瘀血有关

三、病因病机：

1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。

2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢

3、病理因素有风火痰虚瘀为主

四、眩晕的鉴别诊断

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。

（三）分型论治：

1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸

2、气血亏虚证：归脾汤

3、肾精不足证：左归丸

4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤

5、瘀血阻窍证：通窍活血汤

第七节

中风

一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状

二、源流：

1、《内经》对中风的病因和临床表现论述

2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”

4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。

5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

三、病因病机：

1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。

2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。

3、病理性质多属本虚标实。

4、病理类型分中经络和中脏腑

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭

（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。

（三）分型论治：

（1）中经络

1、风痰入络证：真方白丸子

2、风阳上扰证：天麻钩藤饮

3、阴虚风动证：镇肝息风汤

（2）中脏腑

1、闭证

1．1痰热腑实证：桃仁承气汤

1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤

1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤

2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散

（3）恢复期

1、风痰瘀阻证：解语丹

2、气虚络瘀证：补阳还五汤

3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子

第八节

瘿病

一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。

二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名

三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前

四、鉴别诊断

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结

（三）分型论治：

1、气郁痰阻证：四海舒郁丸

2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤

3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸

4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎

第九节

疟疾

一、定义：

二、源流：

三、病因病机：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗要点：袪邪截疟

（三）分型论治：

1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散

5、劳疟：何人饮

加：耳鸣、耳聋

一、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。

（三）辨证论治：

1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤

2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸

3、风热上扰证：银翘散

4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。

第五章

肾系病证

第一节

水肿

一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌

水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

4、《仁斋直指方》创活血利水法。

5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

三、病因病机：

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输

2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理基础以阳气虚损为主。

5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

（三）分型论治：

（1）阳水

1、风水相搏证：越婢加术汤

2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

（2）阴水

1、脾阳虚衰证：实脾饮

2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

第二节

淋证

一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

二、源流：

1、淋之名称，始见于《内经》。

2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。

三、病因病机：

1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关

2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋

4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实则清利，虚则补益

（三）分型论治：

1、热淋：八正散

2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸

4、气淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸

6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸

第三节

癃闭

一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。

二、源流：

1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭”。

2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。

3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。

5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。

6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。

三、病因病机：

1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。

2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀

3、病理性质有虚实之分。

4、病理转化：

四、鉴别诊断及转化

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。

2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。

（三）分型论治：

1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤

2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散

3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤

4、浊瘀阻塞证：代抵当丸

5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸

6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤

附：关格

一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。

二、源流：

三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

四：鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾

（三）分型论治：

1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸

2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤

3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法

第四节

阳痿

第五节

遗精

一、辨证论治

（一）辨证要点：有梦在心，无梦在肾

（二）治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要

（三）分型论治：

1、君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸

2、湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困，苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡

3、劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤

4、肾气不固证：金锁固精丸

第六节

气血津液病证

第一节

郁证

一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

二、病因病机：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。

2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。

4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。

三、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：疏通气机

（三）分型论治：

（1）实证：

1、肝气郁结证：柴胡疏肝散

2、气郁化火证：丹栀消遥散

3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤

（2）虚证

1、心神失养证：甘麦大枣汤

2、心脾两虚证：归脾汤

3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸

第二节

血证

一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。

二、源流：

1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。

2、《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了“衄家不可发汗”的明训。

3、《诸病源候论》称血病。

4、《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。

5、《济生方》对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。

6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。

7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。

8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。

10、《医贯》重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张。

11、《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。

三、病因病机：

（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。

（二）病理性质分虚实两大类

（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。

（四）蓄积体内而成瘀血。

（五）血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因有关、与出血量及出血速度有关、与兼见病症有关。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位

（二）治疗原则：治火、治气、治血

（三）分型论治：

（1）鼻衄

1、热邪犯肺证：桑菊饮

2、胃热炽盛证：玉女煎

3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤

4、气血志虚证：归脾汤

（2）齿衄

1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤

2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散

（三）咳血

1、燥热伤肺证：桑杏汤

2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散

3、阴虚肺热证：百合固金汤

（四）吐血

1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散

2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤

3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤

（五）便血

1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸

2、气虚不摄证：归脾汤

3、脾胃虚寒证：黄土汤

（六）尿血

1、下焦温热证：小蓟饮子

2、肾虚火旺证：知柏地黄丸

3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤

4、肾气不固证：无比山药丸

（七）紫斑

1、血热妄行证：十灰散

2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸

3、气不摄血证：归脾汤

五、相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证

第三节

痰饮

一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮

”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮（狭义）、悬饮、支饮、溢饮等类型。

二、源流：

（一）《内经》称“积饮”。

（二）《金匮要略》首创痰饮病名，张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖，他在《金匮要略》里设专篇讨论，提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。

（三）自隋唐至金元，渐有痰证、饮证之分。

朱丹溪创立痰病学说，成为内伤杂病的重要内容。

杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。

叶天士提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。

三、病因病机：

（一）三焦气化失宣。

（二）肺脾肾功能障碍：1、肺脾肾障碍的生理病理；2、痰饮的生成重点在脾。

（三）病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：温化

（三）分型论治：

（1）痰饮

1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

（2）悬饮

1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤

2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3、络气不和证：香附旋覆花汤

4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散

（3）溢饮

1、表寒里饮证：小青龙汤

（4）支饮

1、寒饮伏肺证：小青龙汤；体虚表不著用苓甘五味姜辛汤；饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤；邪实正虚，饮郁化热，用木防己汤

2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤

五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别

六、痰饮的疾病变化

第四节

消渴

一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦（三多一少），或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。

二、源流：

（一）病名始于内经，方药创于金匮。

1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用；而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。

2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论．并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。

（二）隋唐宋之际，认识又有发展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的观点。

3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。

4、陈无择渐定三消分治。

（三）金元四大家的贡献

1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展

上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。

1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”

2、《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”

三、病因病机

（一）病位病机：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛阴伤；下消在肾，阴阳失调

（二）病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。

（三）气阴两伤，阴阳俱虚。

（四）阴虚燥热，变证百出。

（五）慢性久病可导致瘀血。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热润燥、养阴生津

（三）分型论治：

（1）上消：

1、肺热津伤证：消渴方；肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤

（2）中消：

1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤

2、气阴亏虚证：七味白术散

（3）下消：

1、肾阴亏虚证：六味地黄丸

2、阴阳两虚证：金匮肾气丸

五、预防调摄

六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键

第五节

自汗、盗汗

一、定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。

二、源流：

三、病因病机：病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失各，汗液外泄失常。

1、肺气不足或营卫不和，致卫外失司而津液外泄；

2、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚当益气养阴，固表敛汗；实当清肝泄热，化湿和营

（三）分型论治：

1、肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2、阴虚火旺证：当归六黄汤；以阴虚为主，火热不甚，可改用麦味地黄丸

3、邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤；热势不盛，可改用四妙丸

4、心血不足证：归脾汤

五、自汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别

第六节

内伤发热

一、定义：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不高。

二、源流：金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的五献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的重要力剂．使甘温除热的治法具体化。

三、病因病机：

（一）病理性质可归纳为虚、实两类。

1、气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。

2、中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚哀所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。

（二）病理要点总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。

（三）病理转归与起病的原因、患者的体质、治疗的影响等因素有关。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：调理阴阳，补虚泻实

1、实证：行气、活血、化湿；

2、虚证：益气、养血、滋阴、温阳

（三）分型论治：

1、阴虚发热证：清骨散

2、血虚发热证：归脾汤

3、气虚发热证：补中益气汤

4、阳虚发热证：金匮肾气丸

5、气郁发热证：丹栀逍遥散

6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤

7、血瘀发热证：血府逐瘀汤

第七节

虚劳

一、定义：虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。

二、源流：

1、《内经》在《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的总纲。同时提出了虚证的分类、治疗方面的纲领。

2、《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。

3、《金医要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。治疗方面突出温补脾肾，辨证论治。

4、《诸病源候论》比较详细地论述了虚劳的多种证候及症状，提出了对五劳、六极、七伤的名称及具体内容。

5、李东垣在《脾胃论》中对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。

6、明代张景岳对虚劳的病因、证候及论治均作了全面的归纳论述，提出了“阴中求阳，阳中求阴”的治则。

7、《理虚元鉴》是一本虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较详细的论述。著名的“理虚三本”就是他提出的。

8、清代吴澄《不居集》对历代研究虚劳的资料做了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的有价值的参考书，三、病因病机：

（一）病损部位以五脏为主。

（二）病理性质为气血阴阳的亏耗，纯属虚症。

（三）病理关键在于脾肾。

（四）气血阴阳的亏损五脏各有所侧重。

（五）虚劳的转归预后与体质强弱，脾肾功能，病因情况，治疗护理等因素有关。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

（1）气虚：

1、肺气虚证：补肺汤证

2、心气虚证：七福饮

3、脾气虚证：加味四君子汤

4、肾气虚证：大补元煎

（2）血虚：

1、心血虚证：养心汤；亦可用归脾汤

2、肝血虚证：四物汤；干血瘀结，新血不生，羸瘦，可同服大黄庶虫丸

（3）阴虚：

1、肺阴虚证：沙参麦冬汤

2、心阴虚证：天王补心丹

3、脾胃阴虚证：益胃汤

4、肝阴虚证：补肝汤

5、肾阴虚证：左归丸

（4）阳虚：

1、心阳虚证：保元汤

2、脾阳虚证：附子理中汤

3、肾阳虚证：右归丸

六、预后及调摄

第八节

肥胖

第九节

癌病

第七章

肢体经络病证

第一节

痹证

一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。

二、源流：

1、《内经》：有专篇讨论痹症。对痹证的贡献有四：病名；病因；分类；病理演变。

2、《金匮要略》：将痹症称为历节亦有专篇讨论。

3、《诸病源候论》：巢元方认为体虚受邪是痹症的发病基础。

4、《千金要方》：收载了较多的痹症方剂，常用的独活寄生汤即首载于此。

5、宋金元明：严用和称“白虎历节”；朱丹溪称“痛风”；王肯堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”。

6、李中梓论述三痹的治疗

7、叶天士对久痹用活血化瘀法治疗，并重用虫类药物搜风通络。

三、病因病机：

（一）病机要点是病邪阻滞经络、气血运行

不畅，不通则痛。

（二）病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀几种。

（三）病理演变：痹症初病多实，久则虚实夹杂。容易出现三种病理变化

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：祛邪通络

（三）分型论治：

（1）风寒湿痹：

1、行痹：防风汤；邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤

2、痛痹：乌头汤

3、着痹：薏苡仁汤；风寒湿不明显者，可用蠲痹汤

（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；热毒炽盛化火伤津，可用五味消毒饮合犀黄丸

（3）痰瘀痹阻证：双合汤

（4）肝肾两虚证：补血荣筋丸；日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤

第二节

痉证

一、定义：以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的一种病证

二、源流：

三、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、邪壅经络证：羌活胜湿汤；寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，用葛根汤；风邪偏盛，栝蒌桂枝汤

2、肝经热盛证：羚角钩藤汤

3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤

4、心营热盛证：清营汤

5、痰浊阻滞证：导痰汤

6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠

第三节

痿证

一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。

二、源流：

1、《内经》论痿颇详：论述了病因病机、证候分类及治痿大法，提出了“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿独取阳明”的著名观点。

2、《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”的治疗原则。

3、《景岳全书》提出虚证治法。

4、叶天士认为痿证乃“肝肾肺胃四经之病”

三、病因病机：

1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。

2、病理性质分虚实两类，外感温邪、湿热导致者属实；内伤所致的脾胃虚、肝肾虚者属虚。且常见本虚标实、虚实错杂的病机。

3、病理因素有温邪、湿热、瘀血。

4、本病虚多实少，热多寒少；肾虚为本，肺热为标；阳明失职，尤常参见。

5、病理转化及预后：外感致痿，邪祛正复，多数预后较好；内伤致痿，病程漫长，其间多夹热、夹痰、夹瘀，治愈难度较大，预后较差。

四、鉴别诊断：

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实证宜祛邪和络；虚证宜扶正补虚

1、治痿独取阳明：①补益后天；②“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。

2、痿病不可妄用风药。

（三）分型论治：

1、肺热津伤证：清燥救肺汤

2、湿热侵淫证：加味二妙散

3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；痰多或脾虚湿盛，六君子汤

4、肝肾亏损证：虚潜丸；病久阴损及阳，阴阳两虚，用鹿角胶丸、加味四斤丸；热甚者，可去锁阳，干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子；阳虚畏寒，加右归丸

5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄庶虫丸

六、预后调摄及研究进展

第四节

颤证

一、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：

（三）分型论治：

1、风阳内动证：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤

2、痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤

3、气血亏虚证：人参养荣汤

4、髓海不足证：龟鹿二仙膏合大定风珠

5、阳气虚衰证：地黄饮子

第五节

腰痛

一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

二、源流：

1、《内经》首先提出肾与腰痛的关系。

2、《金匮要略》创“肾着病”，立寒湿腰痛治法。

3、《七松岩集》提出腰痛分虚实。

4、《证治汇补》倡导补肾为先，分标本虚实。

三、病因病机：

1、病理要点：

病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。

2、病理性质分虚实两类：实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅；虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。

3、虚为肾虚，实非肾实。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：虚：补肾壮腰；实：袪邪通络

（三）分型论治：

1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤（肾着汤）；肝肾虚损，气血亏虚，独活寄生汤加附子

2、湿热腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤

4、肾虚腰痛：

肾阴虚：左归丸；相火偏亢，可用知柏地黄丸或大补阴丸；虚苏腰痛，阴阳俱虚，阴虚内热，杜仲丸

肾阳虚：右归丸；无明显阴阳偏盛者，青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛，可用河车大造丸、补髓丹

第三篇：中医内科学笔记总结汇总

肺系病证 1感冒

1风寒证：荆防达表汤荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁，辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

或荆防败毒散荆防败毒羌独活，更用荆防能解表。柴前苓芎桔梗壳，痢疾疟疾兼能疗。

2风热证：银翘散银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂效果好。

或葱豉桔梗汤葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。

3暑湿伤表证:新加香薷饮三物香薷扁豆朴，辛温解表散寒湿，无汗表实腹痛泻，头重身痛皆能治，若加银花与连翘，更名新加香薷饮。4气虚感冒：参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，姜葛枣香甘桔茯，气虚外感此方宜。

5.阴虚感冒：加减葳蕤汤加减葳蕤豉葱白，桔薇薄荷甘红枣，阴虚感冒多无汗，滋阴解表功效好。2咳嗽

1风寒袭肺证：三拗汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。三拗汤中少桂枝，麻黄加术治湿痹。

止咳散止嗽散中枯甘前，荆陈紫苑百部研，风寒犯肺咽痒咳，疏风散寒利肺气。

2风热犯肺证：桑菊饮桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清宣肺卫风热证，肺热咳嗽服之消。

3风燥伤肺证：桑杏汤桑杏汤中沙参贝，栀皮梨皮共香豉，干咳无痰或少痰，轻宣温燥此方宜。

4痰湿蕴肺证：二陈汤二陈橘半茯苓草，生姜乌梅不可少，治心治肺又治胃，随证加减记心牢。

风加南星白附子，热加芩连寒桂姜，气和四七郁香附，重视变化效最好。

三子养亲汤三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

5痰热郁肺证:清金化痰汤清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施，蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。

6肝火犯肺证：黛蛤散合加减泻白散泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般齐，肺热阴虚咳喘证，清肺养肺喘咳宜。

7肺阴亏耗证：沙参麦冬汤沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。3哮病

发作期：1冷哮证：射干麻黄汤射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宜肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。

小青龙汤小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，桂姜麻黄芍药甘，细辛半夏五味子。

2热哮证：定喘汤定喘白果与麻黄，款冬半夏桑白皮，杏苏黄芩同甘草，温肺定喘功用奇。

越婢加半夏汤越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。越婢汤内加半夏，热哮发作功效良。

3寒包热哮证：小青龙汤加石膏汤小青龙汤桂芍麻，干姜

辛夏草味加；原方再加膏二两，水饮得温方可散。

厚朴麻黄汤金匮厚朴麻黄汤，辛夏膏杏麦味姜；宣肺化饮降逆气，咳喘胸闷脉浮戕。

4风痰哮证：三子养亲汤加味三子养亲白苏莱，温肺降气消食痰。

5虚哮证：平喘固本汤平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。

6喘脱危证：回阳急救汤、生脉饮

缓解期：1肺脾气虚证：六君子汤

2肺肾两虚证：生脉地黄汤（即六味地黄汤加生脉汤）六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓掺。生脉麦味与人参，保肺生津又提神。

合金水六君煎金水六君用二陈，再加熟地与归身。4喘证

实喘：1风寒壅肺证：麻黄汤合华盖散华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑

白皮；风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。2表寒肺热证：麻杏石甘汤肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰。

3痰热郁肺证：桑白皮汤桑白皮汤痰热疗，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。

4痰浊阻肺证：二陈汤二陈橘半茯苓草，生姜乌梅不可少，治心治肺又治胃，随证加减记心牢。

风加南星白附子，热加芩连寒桂姜，气和四七郁香附，重视变化效最好

合三子养亲汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。

5肝气郁痹证：五磨饮子四磨药香人参榔，行气散结除喘满，木香枳实易人参，方名五磨心腹安，五磨加黄六磨饮，夹热便秘诸证完。

虚喘：1肺气虚耗证：生脉散生脉麦味与人参，保肺清心治暑热，气少汗多兼口渴，病危脉绝功用彻。

合补肺汤补肺五味与参芪，熟地紫菀配桑皮，肺气虚损喘嗽汗，益气固表莫迟疑。

2肾虚：肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散

3正虚喘脱：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香；芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。5肺胀

1痰浊壅肺证：苏子降气汤苏子降气橘半归，前胡桂朴姜枣随，肺有寒痰肾有虚，宣降肺气能助肾。

合三子养亲汤

2痰热郁肺证：越婢加半夏汤越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。

或桑白皮汤桑白皮汤芩连栀，苏杏贝母半夏施，痰热郁肺喘咳急，清热化痰务先知。

3痰蒙神窍证：涤痰汤涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

4阳虚水泛证：真武汤真武汤温阳利水，茯苓芍术附子姜，心肾阳虚水气证，审证准确效果良。

合五苓散五苓散治表里证，泽泻白术猪茯苓，桂枝解表能化气，水气为患效果灵。

5肺肾气虚证：平喘固本汤平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。

合补肺汤补肺五味与参芪，熟地紫菀配桑皮，肺气虚损喘嗽汗，益气固表莫迟疑。6肺痈 1初期：银翘散

2成痈期：千金苇茎汤苇茎汤中薏苡仁，桃仁瓜瓣四般济，主治肺热痈脓症，临证加减功用奇。合如金解毒散如金解毒芩柏连，再以山栀制火炎，桔梗甘草除痰浊，热毒内盛肺痈痊。

3溃脓期：加味桔梗汤加味桔梗草白及，贝橘银花苡葶苈，肺痈溃脓吐痰浊，解毒腓脓此方宜。

4恢复期：沙参清肺汤沙参清肺用沙参，白芨黄芪太子参，合欢甘草冬瓜子，化痰养阴桔薏仁。

或桔梗杏仁煎桔梗杏仁用甘草，银花连翘夏枯草，红藤枳壳与贝母，百合麦冬与阿胶。7肺痨

1肺阴亏损证：月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓；山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

2虚火灼肺证：百合固金丸百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，主治阴虚喘咳方。

合秦艽鳖甲散秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。

3气阴耗伤证：保真汤保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。

或参苓白术散参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。4阴阳虚损证：补天大造丸 8肺痿 1虚热证：麦门冬汤麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏审，虚热肺痰咳逆唾，益胃生津此方珍。

合请燥救肺汤清燥救肺参草麻，石膏胶杏麦枇杷，经霜收藏冬桑叶，干咳无痰口渴罢。2虚寒证：甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证 1心悸

1心虚胆怯证：安神定志丸安神定志朱龙齿，人参二茯远菖蒲，服药蜜调能益气，心虚痰扰皆能除。2心血不足证：归脾汤

3阴虚火旺证：天王补心丹天王补心柏枣仁、二冬生地与归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共调心。

朱砂安神丸朱砂安神治心火，黄连甘草地当归，失眠多梦与怔忡，泻火养血有奇功。

4心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙牡汤，温补心阳能安神，心悸心烦与汗出，阳虚烦躁用之斟。

合参附汤

5水饮凌心证：苓桂术甘汤苓桂术甘芍药方，温阳利水又健脾，心下逆满气冲胸，胸胁支满眩晕毕。

6瘀阻心脉证：桃仁红花煎桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部。血府逐瘀汤血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝药，活血化瘀治胸痛。

7痰火扰心证：黄连温胆汤温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。去姜黄连温胆汤，清化痰热心无扰。8邪毒犯心证：银翘散合生脉散 2胸痹

1心血瘀阻证：血府逐瘀汤

2气滞心胸证：柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芍，陈皮枳壳草香附，疏肝解郁兼理血，胁肋脘腹疼痛除。

3痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。

合涤痰汤涤痰汤有夏橘草，参术竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

4寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方，通阳里气又散结，胸痹心痛皆可尝。

合当归四逆汤当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草使，手足厥寒脉细绝，温通血脉散寒施。

5气阴两虚证：生脉散生脉麦味与参施，补气生津保肺机，少气汗多口干渴，病危脉绝效力奇。

合人参养荣汤四君四物八珍汤，气血双补是名方。再加黄芪与肉桂，十全大补效更强。若加志陈味姜枣，去芎养荣有专长。6心肾阴虚证：天王补心丹天王补心柏枣仁、二冬生地与归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共调心。

合炙甘草汤炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痰亦有效。

7心肾阳虚证：参附汤合右归饮右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

减去鹿胶与归菟，加入甘草作汤服；方名称为右归饮，扶阳更把阴寒逐。3厥证

气厥:1实证：五磨饮子四磨药香人参榔，行气散结除喘满，木香枳实易人参，方名五磨心腹安，五磨加黄六磨饮，夹热便秘诸证完。

2虚证：生脉饮、参附汤、四味回阳饮

血厥:1实证：羚角钩藤汤清肝羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热风动急煎尝。

或通瘀煎

2虚证：急独参汤，继服人生养荣汤

痰厥：导痰汤导痰二陈加实星，燥湿祛痰气能行，涤痰导痰石营蒲，人参生姜并竹茹。

食厥：盐汤探吐，再用神术散合保和丸 4不寐

1肝火扰心证：龙胆泻肝汤 2痰热扰心证：黄连温胆汤温胆二陈竹茹实，痰热扰胆胆易惊，寒痰扰胃胃气逆，温胃降逆胆宜清。黄连温胆除烦热，燥湿化痰治痰扰。3心脾两虚证：归脾汤归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔仲健忘俱可却，脾不统血亦能医。4心肾不交证：六味地黄丸六味地黄滋阴方，熟地八钱二山四，茯苓泽泻丹皮三，随证加减效最宜。

火旺为主加知柏，阴虚为主加麦味，视物不佳用祀菊，仅加五叶名都气。

合交泰丸交泰丸中黄连桂，清心温肾心烦归。

5心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤酸枣仁汤甘草知，茯苓川芎合成方，失眠多梦头昏眩，心肝阴虚此方良。5痴呆

1髓海不足证：七福饮忧郁痴呆七福饮，参熟归术酸枣仁，甘草远志蜜炙用，补肾益脾生姜引。

2脾肾两虚证：还少丹还少温调脾肾寒，茱淮苓地杜牛餐，苁蓉楮实茴巴枸，远志菖蒲味枣丸。3痰浊蒙窍证：洗心汤

4瘀血内阻证：通窍活血汤通窍活血用赤芍，桃仁红花与川芍，老葱生姜有大枣，麝香黄酒最有功。

5心肝火旺证：黄连解毒汤黄连解毒汤栀子，黄芩黄柏功用济，烦躁衄血湿热痢，痈疡发黄皆能医。6癫狂

癫证：1痰气郁结证：逍遥散逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄,疏肝健脾能补血，妇科诸疾更可疗,加味逍遥栀牡丹，疏肝清热效最好。

合涤痰汤涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，竹茹草蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒。

2心脾两虚证：养心汤养心汤用芪远参，二茯味归柏枣仁，甘麦大枣合肉桂，经行情志异常人。

合越鞠丸越鞠丸治脾胃郁，香芎术神与栀子，脘腹胀痛食不消，行气解郁热能疗。

狂证：1痰火扰神证：生铁落饮医学心悟铁落饮，二冬二茯胆南星，橘志蒲翘钩玄贝，更加朱丹可镇心。

2火盛伤阴证：二阴煎景岳全书二阴煎，导赤黄连麦玄添，茯苓灯心山萸肉，滋阴降火治狂癫。

合琥珀养心丹琥珀远志齿茯神，菖归生地酸枣参，黄连柏仁朱牛黄，金箔为衣猪灯芯。7间病

发作期：1阳间：黄连解毒汤合定间丸定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂；镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。

2阴间：五生饮合二陈汤

休止期：1肝火痰热证：龙胆泻肝汤合涤痰汤

2脾虚痰盛证：六君子汤 3肝肾阴虚证：大补元煎 4瘀阻脑络证：通窍活血汤

脾胃病证 1胃痛

1寒邪客胃证：良附丸加味良附丸中沉木香，青皮须共当归姜，单用良附名亦尔，逐寒止痛效验彰。

2饮食伤胃证：保和丸保和神曲与山楂，半夏茯苓莱菔佳，陈皮连翘清和胃，饮食积滞皆能消。

3肝气犯胃证：柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芍，陈皮枳壳草香附，疏肝解郁兼理血，胁肋脘腹疼痛除。

4湿热中阻证：清中汤清中汤中黄连栀，半夏茯苓豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化湿。

5瘀血停胃证：失笑散失笑蒲黄有五灵，等量为散酽醋冲，腹诸痛或闭经，活血止痛有奇功。

合丹参饮丹参饮中砂仁檀，活血祛病功用禅。

6脾胃虚寒证黄芪建中汤黄芪+小建中汤。

7胃阴不足证：益胃汤益胃汤中用沙参，麦冬冰糖细生地，滋养脾胃有玉竹，胃院隐痛皆能除。2痞满

实痞：1饮食内停证：保和丸

2痰湿中阻证：平胃散平胃散中苍术朴，陈皮甘草姜枣齐，湿困脾胃淡无味，燥湿运脾理气宜。

合二陈汤

3湿热阻胃证：泻心汤泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。

合连朴饮连朴饮中香豆豉、菖蒲半夏芦栀子，湿热霍乱有烦躁，清热化湿理气宜。

4脾胃不和证：越鞠丸合枳术丸枳术汤与枳术丸，药用相同剂量异。

虚痞：1脾胃虚弱证：补中益气汤补中益气参术芪，升麻柴胡与陈皮，当归甘草益气血，甘温除热治下陷。

2胃阴不足证：益胃汤益胃汤中用沙参，麦冬冰糖细生地，滋养脾胃有玉竹，胃院隐痛皆能除。3呕吐

1外邪犯胃证：藿香正气散藿香正气大腹苏，甘桔梗苓术朴具，夏曲陈皮兼自芷，解表化湿功用著。2饮食停滞证：保和丸

3痰饮内阻证：小半夏汤小半夏汤用生姜，和胃降逆金匮方，大半夏汤参蜜掺，和胃益气功效彰。

合苓桂术甘汤苓桂术甘芍药方，温阳利水又健脾，心下逆满气冲胸，胸胁支满眩晕毕。

4肝气犯胃证：半夏厚朴汤半夏厚朴梅核气，茯苓生姜共紫苏，行气化痰开郁结，痰阻咽喉证能除。

合左金丸左金六一黄连萸，肝胃湿热酸呕逆，再加芍药名戊己，胃酸胃痛皆适宜。5脾胃虚寒证：理中丸理中丸主理中乡，参术炙草与干姜，脾胃虚寒与霍乱，虚寒胸痹在温阳。

若加桂枝用四两，更名桂枝人参汤，甚用附子理中丸，理中化痰苓夏姜。

6胃阴不足证：麦门冬汤麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏审，虚热肺痰咳逆唾，益胃生津此方珍。4呃逆

1胃中寒冷证：丁香散丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤，温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。（丁香散治效亦同，柿蒂炙草并良姜。）2胃火上逆证：竹叶石膏汤竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。

3气机郁滞证：五磨饮子四磨饮治七情侵，人参乌药及槟沉，四味浓磨煎温服，实邪枳实易人参。去参加入木香枳，五磨理气力非轻。4脾胃阳虚证：理中汤

5胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤橘皮竹茹汤人参，甘草大枣与生姜，脾胃气虚夹热哕，补虚和胃逆能降。5噎膈

1痰气交阻证：启膈散启膈贝茯郁沙丹，砂仁荷蒂杵糠攀，理气润燥化痰浊，痰气交阻噎膈安。

2津亏热结证：沙参麦冬汤沙参麦冬玉竹草，桑叶扁豆天花粉，益胃养肺能生津，既能治胃又治肺。3瘀血内阻证：通幽汤通幽汤是东垣方，桃仁红花二地黄，当归升麻炙甘草，瘀血内结噎膈尝。

4气虚阳微证：补气运脾汤补气运脾有四君，黄芪陈皮砂仁群，生姜大枣半夏曲，运脾和胃此方论。6腹痛

1寒邪内阻证：良附丸合正气天香散正气天香紫苏姜，乌药香附陈皮攘，温中散寒行气滞，寒邪内阻腹痛康。

2湿热壅滞证：大承气汤大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当，去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。3饮食积滞证：枳实导滞丸枳实导滞首大黄，芩连曲术苓泽襄，湿热积滞苔黄腻，脘腹胀痛皆能康。4肝郁气滞证：柴胡疏肝散

5瘀血内停证：少腹逐瘀汤少腹逐瘀归茴香，干姜延胡芎没药，川芎官桂与赤芍，蒲黄灵脂必须要。

6中虚脏寒证：小建中汤小建中汤倍芍药，桂姜大枣与甘草，饴糖为主补中气，温养心脾功用好。

气虚甚者加黄茂，易名黄芪建中汤，血虚甚者加当归，命名当归建中汤。7痢疾

1湿热痢：芍药汤加银花芍药汤中槟榔大，连芩归桂甘草香，湿热痢疾便脓血，清热行气与理血。2疫毒痢：白头翁汤白头翁汤治热利，黄连黄柏与秦皮，主治里急便脓血，清热解毒止血专，若加阿胶与甘草，善治血虚夹热利。

合芍药汤

3寒湿痢：胃苓汤

4阴虚痢：驻车丸驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全，虚坐怒责阴虚痢，清肠温脾力能堪。

5虚寒痢：桃花汤桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。

合真人养脏汤真人养脏木香诃，婴粟当归肉豆和，术芍参桂甘草供，虚寒滑脱最符合。

5休息痢：发作期:连理汤连理汤用理中方，参术苓草连炮姜，利湿解毒培中州，气虚湿热口糜安。

缓解期：1脾气虚弱证：补中益气汤补中益气参术芪，升麻柴胡与陈皮，当归甘草益气血，甘温除热治下陷。

2寒热错杂证：乌梅丸乌梅丸中细辛桂，人参附子椒姜随，黄连黄柏及当归，蛔厥肝热皆可为。

3瘀血内阻证：少腹逐瘀汤

8泄泻

暴泻：1寒湿泻：藿香正气散藿香正气大腹苏，甘桔梗苓术朴具，夏曲陈皮兼自芷，解表化湿功用著。

2湿热泻：葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，大肠热利或兼表，清热止利功最好。3食滞泻：保和丸保和神曲与山楂，半夏茯苓莱菔佳，陈皮连翘清和胃，饮食积滞皆能消。

久泻：1脾胃虚弱证：参苓白术散参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂惹仁，桔梗上浮兼保肺，咳嗽有痰亦能治。

2肝气乘脾证：痛泻要方痛泻要方陈白术，防风疏肝芍泻肝，脾虚肝乘鸣痛泻，疏肝健脾诸证安。

3肾阳虚衰证：四神丸四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般依，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。9便秘

实秘：热秘：麻子仁丸麻子仁丸治脾约，麻仁杏仁芍药宜，枳朴大黄齐加入，便秘溲数皆能医。

气秘：六磨汤四磨药香人参榔，行气散结除喘满，木香枳实易人参，方名五磨心腹安，五磨加黄六磨饮，夹热便秘诸证完。冷秘：大黄附子汤大黄附子汤细辛，阳虚寒结便不通，手足不温或发热，通阳通便能止痛。

虚秘：气虚秘：黄芪汤益气润肠黄芪汤，鱼腥赤芍与大黄，丹皮桔梗瓜蒌仁，气虚便秘肺脓疡。

血虚秘：润肠丸润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。

阴虚秘：增液汤增液汤中参地冬，主治一切津亏证，病以干燥舌质红，增液润燥功用成。阳虚秘：济川煎济川当膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚便秘小便清，滋补阴阳诸证除。肝胆病证 1胁痛

1肝郁气滞证：柴胡疏肝散

2肝胆湿热证：龙胆泻肝汤龙胆泻肝栀芩柴，泽泻木通车前子，生地当归与甘草，肝胆湿热皆能治。

3瘀血阻络证：血府逐瘀汤血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝药，活血化瘀治胸痛。

或复元活血汤复元活血用柴胡，瓜蒌当归红花草，桃仁大黄穿山甲，跌打损伤此方良。

4肝络失养证：一贯煎一贯煎中细生地，沙参麦冬当归身，川楝枸杞疏中滋，滋补肝阴功用珍。2黄疸

阳黄：1热重于湿：茵陈蒿汤茵陈蒿汤栀大黄，清肝利胆退黄方，身黄目黄小便黄，湿热谷疸用此良。

2湿重于热：茵陈五苓散五苓散治表里证，泽泻白术猪茯苓，桂枝解表能化气，水气为患效果灵，去桂更名为四苓，加减变化切要领。

合甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩连贝母射干薄，湿热疫毒用此方。3胆腑郁热证：大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍枣姜，少阳阳明证相兼，清胆泻胃功用良。

4疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散加味犀角散内用黄连，升麻茵陈山栀全；清心泻火解热毒，专治热盛阳黄疸。

阴黄：1寒湿阻遏证：茵陈术附汤茵陈术附治阴黄，肉桂甘草与干姜，小便自利脉沉细，又名茵陈姜附汤。

2脾胃湿滞证：黄芪建中汤

3积聚

聚证：1肝气郁结证：逍遥散逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝健脾能补血，妇科诸疾更可疗，加味逍遥栀牡丹，疏肝清热效最好。

2食滞痰阻证：六磨汤四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉，四味浓磨煎温服，实邪枳实易人参。

去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。加入大黄名六磨，气滞便秘服之顺。

积证：1气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散

2瘀血内结证：膈下逐瘀汤膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

3正虚瘀结证：八珍汤合化积丸化积丸中棱莪魏，海浮香附雄黄随，槟苏瓦楞五灵脂，软坚破瘀丸缓推。4鼓胀

1气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤平胃五苓合方用，消积渗湿效突出。2寒水困脾证：实脾饮实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

3水热蕴结证：中满分消丸中满分消砂朴姜，芩连夏陈知泽襄，二苓参术姜黄草，枳实为丸效力彰。

合茵陈蒿汤

4瘀结水留证：调营饮调营饮用元胡陈，芎芍莪黄当归身，瞿葶腹苓槟桑白，辛芷桂草姜枣斟。

5阳虚水盛证：附子理苓汤理中丸+五苓散+附子

或济生肾气丸肾气丸主阴阳虚，干地山药及山萸，丹皮泽苓加桂附，引火归原阴阳复，若加牛膝与车前，易名加味肾气丸。

再加鹿茸与五味，方名易为十补丸。济生加入车牛膝，通调水道肿胀祛。

5眩晕

1肝阳上亢证：天麻钩藤饮 2痰湿中阻证：半夏天麻白术汤

3瘀血阻窍证：通窍活血汤通窍活血用赤芍，桃仁红花与川芍，老葱生姜有大枣，麝香黄酒最有功。4气血亏虚证：归脾汤 5肾精不足证：左归丸 6头痛

外感头痛：1外感头痛：川芎茶调散川芎茶调白芷羌，细辛薄荷草荆防，偏正巅顶诸头痛，疏风散寒效非常。

2风热头痛：芎芷石膏汤芎芷石膏汤芎芷，石膏藁本菊羌使，疏风散邪清里热，风热上犯头痛止。

3风湿头痛：羌活胜湿汤羌活胜湿草独芎，蔓荆蒿本加防风；湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。内伤头痛：1肝阳头痛：天麻钩藤饮

2血虚头痛：加味四物汤加味四物治头风，蔓荆菊芩甘草充，头痛眩晕时时作，养血祛风此方功。3气虚头痛：益气聪明汤

4痰浊头痛：半夏白术天麻汤

5肾虚头痛：大补元煎大补元煎景岳方，人参山药归地黄，枸杞杜仲归萸草，滋补气血调阴阳。6瘀血头痛：通窍活血汤

7中风

中经络：1风痰瘀阻证：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

2风阳上扰证：镇肝熄风汤镇肝息风牛天冬，玄参龙牡赭茵从，麦芽芍草龟川楝，滋阴潜阳治法宗。

或天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，寄生茯神夜交藤，栀子黄芩川牛膝，杜仲益母治晕痛。

中脏腑：闭证：1阳闭：先服至宝丹至宝乌犀朱雄黄，带帽琥珀龙麝香，金箔银箔牛息香，开窍化痰最有效。

或安宫牛黄丸凉开安宫牛黄丸，芩连栀郁朱雄黄，牛角珍珠冰麝箔，清热解毒能开窍。

并用羚角钩藤汤清肝羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热风动急煎尝。

2阴闭：（急）苏合香丸苏合香丸龙麝香，木香香附丁檀香，荜苃沉香安息香，牛角白朱诃陆香。

并用涤痰汤

脱证：大剂参附汤合生脉散

恢复期和后遗症：1瘀血阻络证：温胆汤温胆二陈竹茹实，痰热扰胆胆易惊，寒痰扰胃胃气逆，温胃降逆胆宜清。

合四物汤四物汤中用熟地，当归白芍与川芍，补血调血有奇功，临证加减记心中。

2气虚血瘀证：补阳还五汤

3肝肾亏虚证：左归丸左归丸中二山地，枸菟鹿牛与龟板，头晕口眩腰膝酸，填精益髓效非凡。

合地黄饮子地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。8瘿病

1气郁痰阻证：四海舒郁丸 2痰结血瘀证：海藻玉壶汤

3肝火旺盛证：栀子清肝汤合消lei丸 4心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎 9疟疾

1正疟：柴胡截疟饮柴胡截疟功效奇，常山槟梅桃仁泥，再益小柴求和解，祛邪截疟莫迟疑。

或截虐七宝饮截疟常山草果仁，陈草青皮厚朴槟，燥湿祛痰苔白腻，数发不止弦滑呈。

2温疟：白虎加桂枝汤白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，身热汗出不恶寒，热陷心包亦能疗。或白虎加人参汤

3寒疟：柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤，瓜蒌芩草牡蛎襄；小便不利胸胁痛，寒热心烦服之康。

合截虐七宝饮

4瘴虐：热瘴：清瘴汤清瘴汤将瘴疟斩，芩连知母益元散；青蒿柴胡与常山，还须甘草离温胆。

冷瘴：加味不换金正气散平胃散中苍术朴，陈皮甘草姜枣齐，湿困脾胃淡无味，燥湿运脾理气宜。

再加藿香与半夏，不换金来治时疫。茯苓川芎木香入，方名加味不换金。

5劳虐：何人饮何人饮用何首乌，扶正祛邪两法出；参归枣姜广陈皮，久疟使得气血枯。肾系病证 1水肿 阳水：1风水相搏证：越婢加术汤越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。

2湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣助，宣肺解毒消湿肿，湿热兼表黄疸瘳。

合五味消毒饮五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服勿看轻。

3水湿浸渍证：五皮饮五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹皮，或用五加易桑白，脾虚肤胀此方医。

合胃苓汤平胃五苓胃苓汤，行气燥湿法兼顾。

4湿热壅盛证：疏凿饮子疏凿饮子逐泻方，木通泽泻与槟榔，秦羌苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。

阴水：1脾阳虚衰证：实脾饮实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。

2肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤真武汤温阳利水，茯苓芍术附子姜，心肾阳虚水气证，审证准确效果良。

3瘀水互结证：桃红四物汤

合五苓散五苓散治表里证，泽泻白术猪茯苓，桂枝解表能化气，水气为患效果灵，去桂更名为四苓，加减变化切要领。2淋证

1热淋：八正散八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草淋证卓。2血淋：实证：小蓟饮子小蓟饮子藕蒲黄，木通生地滑石襄，归草栀子淡竹叶，湿热下焦此方良。

虚证：知柏地黄丸

3气淋：沉香散沉香散用滑石归，陈皮冬葵与石韦；白芍甘草王不留，利气疏导气淋推。

4膏淋：程氏萆薢分清饮萆薢分清石菖蒲，乌药益智化湿浊，小便白浊凝如音，温暖肾阳功用卓。

5劳淋；无比山药丸无比山药起沉疴，石脂都气丹皮割；苁蓉菟丝巴戟肉，牛膝杜仲煮汤喝。3癃闭

1膀胱湿热证：八正散

2肺热壅盛证：清肺饮清肺饮用苓木通，山栀黄芩麦门冬，桑白皮与车前子，肺热气壅癃闭通。3肝郁气滞证：沉香散

4浊瘀阻塞证：代抵挡丸代抵挡可替抵当，药形平和体不伤；归尾甲珠与硝黄，生地桂心桃仁光。

5脾气不升证：补中益气汤合春泽汤五苓散+加入人参名春泽，参柴麦入名亦同。

6肾阳衰惫证：济生肾气丸

7肾阴亏耗证：六味地黄丸合猪苓汤猪苓汤中用茯苓，泽泻滑石阿胶秉，阴虚有热水气证，育阴利水热能平。4关格 1脾肾阳虚，湿浊内蕴证：温脾汤温脾汤中参附草，大黄干草攻下方，主治脾虚寒结证，温补脾阳下冷积。

合吴茱萸汤吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好，阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃止下利。2肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤 3肾阳衰微，毒扰心神证：急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤 5阳痿

1命门火衰证：赞育丹 2心脾亏虚证：归脾汤 3肝郁气滞证：柴胡疏肝散 4惊恐伤肾证：启阳娱心丹 5湿热下注证：龙胆泻肝汤 6遗精

1君相火旺证：黄连清心饮黄连清心饮黄连，生地枣仁茯神远，人参当归莲肉草，清火滋阴固精关。2湿热下注证：程氏萆薢分清饮

3劳伤心脾证：妙香散妙香山药与黄芪，甘桔二茯远志齐，少佐辰砂木香麝，惊悸郁结梦中遗。

4肾气不固证：精锁固精丸金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎共沙苑，莲子养心交于肾，遗精滑泄病证安。气血津液病证 1郁证

1肝气郁结证：柴胡疏肝散 2气郁化火证：丹栀逍遥散合左金丸 3痰气郁结证：半厦厚朴汤

4心神失养证：甘麦大枣汤脏躁甘麦大枣汤，精神恍惚喜悲伤，心神不定数欠伸，养心安神效力彰。5心脾两虚证：归脾汤 6心肾阴虚证：天王补心丹 2血证

鼻niu：1热邪犯肺证：桑菊饮

2胃热炽盛证：玉女煎 3肝火上炎证：龙胆泻肝汤 4气血亏虚证：归脾汤

齿niu：1胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散

咳 血：1燥热伤肺证：桑杏汤

2肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散 3阴虚肺热证：百合固金汤

吐 血:1胃热壅盛证：泻心汤合十灰散清热凉血十灰散，柏荷茅茜丹棕从，二蓟栀子与大黄，血热妄行此方宗。

2肝火犯胃证：龙胆泻肝汤 3气虚血溢证：归脾汤 便 血：1肠道湿热证：地榆散合槐角丸

2气虚不摄证：归脾汤

3脾胃虚寒证：黄土汤黄土汤中术附草，地黄黄岑与阿胶，阳虚出血诸般证，温脾摄血有奇效。尿 血：1下焦湿热证：小蓟饮子

2肾虚火旺证：知柏地黄丸 3脾不统血证：归脾汤 4肾气不固证：无比山药丸

紫 斑：1血热妄行证：犀角地黄汤合十灰散

2阴虚火旺证：茜根散 3气虚不摄证：归脾汤

3痰饮

痰饮：1脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤，行水散痞有生姜，加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。

2饮留胃肠证：甘遂半夏汤甘遂半夏汤法良，芍药甘草共煎尝，逐饮降逆消痞满，主治痰饮在胃肠。

或已椒苈黄丸己椒苈黄药四味，通便泻水两般配，腹水热结又便秘，蜜丸吞服病自退。

悬饮：1邪犯胸肺证：柴枳半夏汤柴枳半夏柴胡芩，枳壳半夏瓜蒌仁，桔草杏仁青皮入，饮停胸肺悬饮平。

2饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤椒目瓜蒌悬饮方，桑皮葶苈橘生姜，夏苓蒺藜与苏子，泻肺降气逐饮良。

合十枣汤或控涎丹控涎丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。

3络气不和证：香附旋覆花汤吴瑭香附覆花汤，苓夏橘苡苏子霜，理气和络祛痰湿，痰饮胁痛服之康。

4阴虚内热证：沙参麦冬汤沙参麦冬玉竹草，桑叶扁豆天花粉，益胃养肺能生津，既能治胃又治肺。

合泻白散

溢饮：表寒里饮证：小青龙汤小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，桂姜麻黄芍药甘，细辛半夏五味子。支饮：1寒饮伏肺证：小青龙汤

2脾肾阳虚证：金匮肾气丸丸合苓桂术甘汤 4消渴

1上消：肺热津伤证：消渴方丹溪心法消渴方，黄连花粉研末尝，地藕乳姜四汁兑，酌加蜂蜜润肺肠。

2中消：1胃火炽盛证:玉女煎玉女麦地石母牛，滋阴清热治消渴，肾阴亏虚胃热盛，牙痛出血皆能克。

2气阴亏耗证：七味白术散七味白术小儿良，四君葛根木藿香。口渴腹泻脾气降，钱氏此散宜煎尝。3下消：1肾阴亏虚证：六味地黄丸

2阴阳两虚证：金匮肾气丸

5内伤发热 1阴虚发热证：清骨散清骨散中二胡艽，鳖甲甘骨青知母，骨蒸潮热与盗汗，凉血养阴退虚热。2血虚发热证：归脾汤 3阳虚发热证：金匮肾气丸 4气虚发热证：补中益气汤 5气郁发热证：丹桅逍遥散

6痰湿郁热证：黄连温胆汤黄连温胆除烦热，燥湿化痰治痰扰。

合中和汤

7血瘀发热证：血府逐瘀汤 6汗证

1肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散玉屏风散用防风，黄芪白术大枣熬，表虚汗出有恶风，益气固表止汗好。2心血不足证：归脾汤

3阴虚火旺证：当归六黄汤火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄耆为固表，滋阴清热敛汗强。4邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤 7肥胖

1胃热火郁证：白虎汤合小承气汤 2痰湿内盛证：导痰汤合四苓散 3气郁血瘀证：血府逐瘀汤

4脾虚不运证：参苓白术散参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂惹仁，桔梗上浮兼保肺，咳嗽有痰亦能治。合防己黄芪汤风水防己黄芪汤，甘草白术枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚风湿病可康。5脾肾阳虚证：真武汤合苓桂术甘汤 8虚劳

气虚:1肺气虚证：补肺汤补肺五味与参芪，熟地紫菀配桑皮，肺气虚损喘嗽汗，益气固表莫迟疑。

2心气虚证：七福饮七福饮中有当归，参术炙草健脾气，重用熟地滋补肾，远志杏仁开窍宜。

3脾气虚证：加味四君子汤参术苓草谓四君，加味莪膝并三棱，加味黄芪并扁豆，兼瘀纯虚各依循。

血虚:1心血虚证：养心汤养心汤用芪远参，二茯味归柏枣仁，甘麦大枣合肉桂，经行情志异常人。2肝血虚证：四物汤

阴虚:1肺阴虚证：沙参麦门冬汤沙参麦冬玉竹草，桑叶扁豆天花粉，益胃养肺能生津，既能治胃又治肺。

2心阴虚证：天王补心丹天王补心柏枣仁、二冬生地与归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共调心。

3脾胃阴虚证：益胃汤益胃汤中用沙参，麦冬冰糖细生地，滋养脾胃有玉竹，胃院隐痛皆能除。

4肝阴虚证：补肝汤补肝汤中草木瓜，四物枣仁麦冬抓，血虚肢麻爪甲枯，益血养肝疗效夸。5肾阴虚证：左归丸 阳虚:1心阳虚证：保元汤保元汤方性甘温，桂草参耆四味存；男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。2脾阳虚证:附子理中汤 3肾阳虚证:右归丸 9癌病

1气郁痰瘀证：越鞠丸越鞠丸治脾胃郁，香芎术神与栀子，脘腹胀痛食不消，行气解郁热能疗。合化枳丸

2毒热壅盛证：犀角地黄汤合犀黄丸犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，喜忘如狂舌质绛，凉血散瘀解毒全。3湿热郁毒证：龙胆泻肝汤合五味消毒饮 4瘀毒内阻证：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5阴伤气耗证：生脉地黄汤 6气血双亏证：十全大补汤 肢体经络病证 1痹证

1风寒湿痹证：薏苡仁汤 2风湿热痹证：白虎桂枝汤 3寒热错杂证：桂枝芍药知母汤 4痰瘀闭阻证：双合汤

5气血虚痹证：黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，气血虚弱肌不荣，益气补血功用当。6肝肾虚痹证：独活寄生汤独活寄生艽防辛，芍归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。2痿证

1肺热津伤证：清燥救肺汤清燥救肺参草麻，石膏胶杏麦枇杷，经霜收藏冬桑叶，干咳无痰口渴罢。

2湿热浸淫证：加味二妙散二妙散中黄柏苍，合用牛膝为三妙，四妙更用薏苡仁，审明湿热最重要。3脾胃虚弱证：参苓白术散、补中益气汤

4肝肾亏虚证：虎潜丸虎潜丸中用龟板，熟地白芍柏锁阳，知母陈皮与干姜，补益肝肾筋骨强。

5脉络瘀阻证：圣愈汤圣愈四物芪人参，补血之中能益气。

补阳还五汤补阳还五用黄芪，桃红芎赤归地龙，气虚络瘀身不遂，活血通络补气重。3颤证

1风阳内动证：天麻钩藤饮合镇肝息风汤 2痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤 3气血亏虚证：人参养荣汤

4阴虚风动证：大定风珠大定风珠鸡子黄，白芍地黄五麦仁，阿胶甘草牡龟甲，滋阴养血能息风。

5阳气虚衰证：地黄饮子地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。4痉证

1邪壅经络证：羌活胜湿汤羌活胜湿藁防草，川芎蔓荆不可少。2风痰入络证：真方白丸子 3肝经热盛证：羚角钩藤汤 4阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤 5阴血亏虚证：四物汤合大定风珠 5腰痛

1寒湿腰痛：甘姜苓术汤 2湿热腰痛：四妙丸

3瘀血腰痛：身痛逐瘀汤身痛逐瘀秦艽芎，桃仁红花羌甘草，当归没药五灵脂，香附牛膝与地龙。抵当汤 4肾虚腰痛：阳虚：温补肾阳－右归丸

阴虚：滋补肾阴－左归丸

第四篇：周三多主编《管理学》详细笔记

周三多主编《管理学》详细笔记.txt两个人吵架，先说对不起的人，并不是认输了，并不是原谅了。他只是比对方更珍惜这份感情。周三多《管理学》笔记 第一章 绪 论

一、管理的涵义人类的共同劳动资源（人、财、物、信息、时间）共同目标

定义： 为实现预定目标而进行的计划、组织、人员配备、领导、控制（孔茨）或合理组织和有效利用有限资源以达到既定目标的过程。

管理的实质是一种手段、工具，不是目的。

管理的作用在于它的有效性，追求效率与效果的统一。效率是以较少的代价完成活动，涉及活动的方式。即正确地做事效果指目标达成度，涉及活动的结果。即做正确的事 好的管理在于把对的事情做得更好。

低水平的管理表现在：1）无效率（某些政府部门的办事程序）2）无效果（某些企业的库存积压产品）3）牺牲效率的效果

[例] 90年代中期，国家进行了金融体制改革，国有银行开始向商业银行转变，在这种形势下，各行纷纷打算拓展自己的业务。某银行也制定了一个长远规划：通过不断增设营业部，在五年之内，把每年的储蓄额提高到20亿元。规划中的另一个目标是，一旦每年的储蓄额达到20亿，那么年利润要达到2亿元。经过几年的努力，该行在各地开设了20个营业部，而且在规定的时间内也达到了储蓄额为20亿元的目标，只有一件事出了差错：它不是赚了2亿元，而是亏了近5000万元，使自身陷入困境，连掉头的机会也微乎其微。------答：有效果，无效率

二、管理的基本特征

1、管理是一种社会现象。（只要有人类社会存在，就有管理活动）

管理产生的二个条件： 1'二人以上的集体活动,共同的目标管理是社会化劳动的产物，可追溯到原始社会。

2、管理的载体是组织，管理总是存在于一定的组织之中。什么是组织？

3、操作者：

管理者：有下属向其汇报工作。

上层

包括

中层

共同任务：设计和维持一种环境，使人们努力工作以基层 实现既定目标。

4．管理的核心是处理各种人际关系。

5、管理的职能

法约尔： 计划、组织、指挥、协调、控制 孔 茨： 计划、组织、人员配备、领导、控制

6、管理工作的普遍性

管理工作具有普遍性，无论他在何处，所履行的职责有内在共同性。?组织的类型（如企业、政府部门、学校）?组织的规模（如小公司与大公司）?组织中的层次 ?跨区域的可转移性 计划 组织 领导 控制

基层管理者 15% 24% 51% 10% 中层管理者 18% 33% 36% 13% 高层管理者 28% 36% 22% 14%

7、管理与经营 管理 经营

条件： 社会化劳动的产物 商品经济的产物 背景： 原始社会 奴隶社会末期 目的： 提高效率 提高效益

角度： 内向性（资源的组织利用）外向性（环境）适用： 一切组织 企业

三、管理的性质

1．管理的二重性：自然属性：管理与生产力、社会化大生产相联系的性质。社会属性：管理与生产关系、社会制度相联系的性质。（体现所有者意志）（上层建筑、社会文化）学习意义：（1）明确管理是生产力和生产关系的辨证统一（2）大胆地引进吸收（3）批判地吸收（4）因地制宜，因时制宜 2．管理的科学性和艺术性

科学性：反映管理实践活动的客观规律。管理理论来自于实践，又指导实践，有一套分析、解决问题的方法论。艺术性：即实践性、创造性。是指在实践中创造性地运用管理理论知识的技巧，必须将管理理论与具体的实践活动相结合。

到目前为止，管理是否是一门科学这一问题仍未得到回答。因为，管理面对的不是一次又一次可以设定完全相同条件的实验环境，而是分分秒秒都在变化着的内外环境，因而不存在可以一次又一次重复验证的规律。

四、管理学

研究管理活动的规律和一般方法。

1．特点： 一般性、综合性、历史性、实践性 2．学习方法：（1）唯物辨证法，克服形而上学。（集权与分权、奖励与惩罚、民主与集中、自由与纪律等）（2）系统方法（3）理论联系实际 *** 为什么要学习管理？

当你开始职业生涯后：不是管理者，就是被管理者。

对管理者：理解管理过程是培养管理技能的基础，可以使自己获得成为有效的管理者的系统知识。

对被管理者：学习管理可以更好地理解上司的行为方式和组织的内部运作方式，适应组织的需要。

思考题： 1．如何理解管理和管理者这二个概念？2．如何理解管理的科学性和艺术性？ 例1-1 管理工作的特性

A是某建筑公司安装部经理，B是安装部下属的管道安装队队长。上个月，A吩咐B带领一班人马去某工地安装一套管道系统。在工程验收时，发现这套管道存在严重的渗漏现象。公司经理认为A应该对此负责，哪怕管道安装时A正出差在外。同样，A会认为B必须对此负责，哪怕B已不拿扳头干活。第二章 管理学的形成与发展

管理实践活动 管理思想 管理理论 古代中国：“得民心者得天下”，秦始皇：“车同轨，字同文”希伯莱人的领袖摩西：授权原则和例外原则

一、管理学理论的萌芽（18、19世纪，工厂制度早期）1776年，亚当?斯密的《国富论》：劳动分工理论。200 48000 Specialization：专业化 提高劳动熟练程度

Simplification：简单化 3S’ 优点 减少工作转换时间 Standardization：标准化 利于发明专用工具、设备 1800年，Jr.Watt & Boulton： 苏霍铸造厂

实行： 分工、专业化、成本核算、医疗、福利制度 1810年，罗伯特?欧文：----“人事管理之父”

缩短劳动时间、禁止雇佣童工、改善生产、生活条件等。

1832年，查尔斯?巴贝奇：分工可减少工资支付提倡利润分享制度

二、古典管理理论（19世纪末～20世纪30年代）

（一）科学管理:背景：美国的“管理运动”,生产规模的扩大与传统管理之间的矛盾,劳资矛盾 ,效率低，生产能力利用率不到 60% ?代表人物：泰罗（Frederick W．Taylor，1856～1915）（1911年发表《科学管理原理》，1915年去世）?科学管理的中心问题：如何提高效率

泰罗认为，造成效率低的原因主要是：工作指派和劳动方法不合理；分配不合理；组织和管理原因。

科学管理的主要内容：

1)标准化操作方法（并用这种标准化方法来大批量培训工人）

2)工作定额原理（把按标准化方法完成的日工作量确定为工作定额）3)挑选、培训“第一流工人” 4)差别计件工资制

5)改进管理方法： 计划与执行职能分开 实行职能工长制 例外原则

科学管理的其他代表人物：亨利?甘特、福特、吉尔布雷斯夫妇等。

泰勒的科学管理主要有两大贡献：一是管理要走向科学；二是劳资双方的精神革命。

（二）法约尔的一般管理理论

法约尔（Henri Fayol，1841～1925），1916年发表《工业管理与一般管理》，他认为，应建立一套公认的普遍验证过的原则、方法。主要内容：

1．管理是经营的职能之一

2．管理的五项职能：计划、组织、指挥、协调、控制 3．十四条原则：（1）分工：用同样的劳动得到更多更好的成果。

（2）权力和责任：凡行使职权的地方，就必须建立责任。责权对等原则

（3）纪律：纪律严明是有效开展组织活动的必要保证；纪律作为对协定的尊重，必须做到使劳资双方都清楚明了、并为双方接受。

（4）统一指挥：一个下属只接受一个上司的命令。A B C（5）统一领导：对于目标同一的活动只能在一个领导人和一项计划的指导下进行。从整体利益。前提：二者一致！

（7）人员的报酬。要求：a.劳资双方满意 b.能激发热情 c.公平（8）集中：权力的集中或分散无所谓好坏，只是尺度问题。

（9）等级制度：下级服从上级（一般不能违反，但应与保持行动迅速相结合----“法约尔桥”）。

（10）秩序：“有其位，在其位”。

（11）公平：主管人员对其下属应仁慈、公平，才能使下属表现出热心、忠诚。（12）人员的稳定： 经验的积累需要时间（13）首创精神：鼓励、激发员工的主动性、创造性，使组织充满活力。（14）团结：交流有助于团结，禁止滥用书面联系的方式。

（三）韦伯的组织理论 [德]韦伯：（Max Weber，1864－1920）终身是一个学者，研究范围涉及政治、经济、历史、宗教等。---“组织理论之父”

贡献：提出所谓“理想的官僚组织体系”（Bureaucratic Model）（行政、科层）核心：设立公职。（权力的承袭通过职位，而不是依靠世袭或个人魅力）特点： 1）明确的分工 2）清晰的等级

3）详尽的规章：强调规则化

4）非人格化的关系。理性意志代替个人情感

5）管理人员职业化：固定的薪金和明确的升迁制度

优点： 1）稳定2）高效（有助于杜绝任人唯亲、组织涣散、人浮于事等现象）

三、行为科学阶段（30年代后）?背景：

梅奥及其霍桑试验：（George Elton Myao，1880－1949）（1933年发表《工业文明中的人类问题》）人际关系学说的内容：（1）工人是“社会人”，非单纯的“经济人”（2）企业中存在着非正式组织。

（3）新型的领导能力在于通过满足员工需求来达到组织目的。

四、现代管理理论的丛林（二战后---60年代）孔茨称其为“丛林”

1、社会系统学派

创始人：巴纳德(chester 1．Barnard，1886－1961)，曾任新泽西贝尔电话公司总经理, 1938年发表《经理人员的职能》

观点： 组织是一个社会协作系统，有三个基本要素：

共同的目标 :协作的意愿------取决于诱因与贡献的平衡;信息沟通;?经理人员的基本职能： 确定目标、提供诱因、建立维持信息沟通网

2、决策理论学派

代表：H?西蒙（Harbert A．Simen,卡内基?梅隆大学教授，1978年获得诺贝尔经济学奖）?主要观点和贡献：1）管理就是决策，决策贯穿于管理全过程。2）决策的准则------“令人满意” 3）程序化与非程序化决策

3、经验主义学派

代表：德鲁克（Peter?F?Drucher, 杜拉克）

主要观点和贡献： 1）应以大企业的管理实践作为主要研究对象 2）目标管理

4、行为科学学派

创始人：梅奥 研究个体、群体、组织、领导行为。------“激励”

5、管理科学学派 ?代表：伯法

?理论基础： 运筹学 + 计算机（模型 + 程序）**管理过程学派 孔茨：Harald Kontz（60年代初）

主要观点：管理是一个过程，包括计划、组织、人员配备、领导、控制等相互关联的职能组成。

五、管理理论发展的新探索（60、70年代）—— 管理从分化走向统一。

1、系统管理理论（60年代中期后）理论基础：一般系统论

主要观点：组织是一个由许多相互依赖的因素组成的开放系统。

2、权变理论（70年代后）

管理思想和方法 = f（环境变量）比较： 古典理论：“假如X，那么Y” 权变理论：“假如X，那么Y，但只有在Z的情况下”（其中，Z为环境变量）

六、现代管理理论的主要特点

1、强调系统化。

2、重视人的因素。

3、重视非正式组织。

4、强调效率与效果的统一。

5、强调创新。

创新来自于矛盾和问题（单纯依赖过去的经验和方法解决不了时）事实上，管理从来就没有停止过创新。“今天的管理者越来越关心如何鼓励创新和变革，因为组织所处的环境已变得非常动态。”---Robbins

6、重视战略。预见能力和竞争定位。***未来管理发展趋势

科技发展：技术更新速度加快、I T的发展 国际化：市场国际化、跨文化 竞争：基于资源和顾客 环境日趋

劳动日益以知识为基础：出现劳动雇佣资本现象 复杂、多变！人 ：价值观和工作态度、需求的个性化

例2-1 如何进行管理？ 在一个管理经验交流会上，有二个厂的厂长分别论述了他们各自对如何进行有效管理的看法。A厂长认为，企业首要的资产是员工，只有员工们都把企业当成自己的家，都把个人的命运与企业的命运紧密联系在一起，才能充分发挥他们的智慧和力量为企业服务。因此，管理者有什么问题，都应该与员工们商量解决；平时要十分注重对员工需求的分析，有针对性地给员工提供学习、娱乐的机会和条件；每月的黑板报上应公布当月过生日的员工的姓名，并祝他们生日快乐；如果哪位员工生儿育女了，厂里应派车接送，厂长应亲自送上贺礼。在A厂，员工们都普遍把企业当成自己的家，全心全意地为企业服务，工厂日益兴旺发达。

B厂长则认为，只有实行严格的管理，才能保证实现企业目标所必须的各项活动的顺利进行。因此，企业要制定严格的规章制度和岗位责任制，建立严密的控制体系；注重上岗培训；实行计件工资制等。在B厂，员工们都非常注意遵守规章制度，努力工作以完成任务，工厂发展迅速。

请问：这两个厂长谁的观点正确，为什么？ 案例2-2 管理问题分析

王中是一家冷冻食品厂厂长，该厂专门生产一种奶油特别多的冰淇淋。在过去的4年中，每年的销售量都稳步递增。但是，今年的情况发生了较大变化，到8月份，累计销量比去年同期下降17%，生产量比所计划的少15%，缺勤率比去年高20%，迟到早退现象也有所增加。王中认为这种情况的发生，很可能与管理有关，但他不能确定发生这些问题的原因，也不知道应该怎样去改变这种情景。他决定去请教管理学家。

请问：具有不同管理思想（科学管理思想、行为管理思想、定量管理思想、权变管理思想）的管理专家，会认为该厂的问题出在哪里，并提出怎样的解决方法？ 思考题：

1．管理学经历了一个怎样的发展过程？有何启示？

2．你是否同意“管理思想的发展是由时代和当时的条件决定的”这一说法？

3．你是否同意“重温管理思想的历史可以帮助一个人成为更好的管理者”这一说法？ 4．怎样才能预测管理的发展趋势？你认为今后管理的发展趋势会怎样？ 第三章 计划工作

一、计划工作概述

1、含义

广义：计划的制定、执行、检查过程。狭义：计划的制定（主要涉及目标及途径）正式计划和非正式计划 计划工作的必要性：

?确定方向；计划过程本身的价值： 明确干什么、怎么干？ 计划意味着承诺、约束便于控制

2、计划工作的性质（1）目的性（2）首位性（3）普遍性（4）效率性（5）创造性

3、计划的种类: ?按时间：长期、中期、短期计划（如何衔接、协调？）

?按详细程度：具体计划与指导性计划（取决于任务的明确性和环境变化的可预见性）?按职能：销售计划、生产计划、供应计划、劳资计划、技改计划、新品开发、财务计划等 ?按形式：（1）宗旨：组织存在的目的或使命。指向外部社会,Drucker：创造顾客。（2）目标,一定时期内要达到的具体成果。（企业 —— 利润、增长、稳定、生存）（3）战略为实现长远目标所选择的发展方向、行动方针及资源分配的总纲。核心?战略总是针对竞争对手而言的；（处在竞争环境中的组织）?制定战略的根本目的：取得竞争优势。“田忌赛马”

（4）政策 指导和沟通决策思想的明文规定。政策是用来指导决策的；制定政策是鼓励（而不是约束）下级自由处置（在一定范围内）；—— 越是高层，自由处置权越大。?制定政策有助于授权；?政策应保持稳定性和连续性，否则会使下级在决策中导致短期行为。

（5）程序,处理例行问题的步骤、方法、标准。—— 政策的实施往往要有相应的程序。（6）规则,允许或不允许，必须或不必须等。

?规则与程序的区别：规则不规定时间顺序，而程序可看作是一系列规则的总和。?规则、程序与政策的区别：不具有自由处置权。（旨在抑制思考）

（7）规划,是综合性计划，包括目标、政策、程序、规则、资源分配等，可大可小。特点：系统性

（8）预算,数字化计划，使计划更精确。

4、计划工作的任务------5W1H What-----具体任务、要求 Where-----空间布局 Why-----宗旨、目标、战略 Who------明确职责 When----时间进度 How-----政策、程序、规则

二、目标与战略

（一）目标的性质---计划的基础

1、目标的层次性： 总目标-----分目标-----子目标

环境层目标：社会加于组织（公平竞争、环保、就业、纳税）组织层目标：作为一个利益共同体（利润、成长等）个人层目标：：职务升迁、收入、工作环境、成就感等

2、目标的多样性（多重性）： 利润与市场份额

3、目标的网络化：目标与目标之间相互联系，需要协调。

4、目标的可考核性： 定性：定量：

（二）目标的作用

1、指明工作方向：

2、激励作用：关键：（1）符合需要；（2）目标的挑战性

3、凝聚作用：关键：与个人目标一致，体现共同利益。

4、考核作用：放弃主观判断。

（三）目标管理（MBO）

P?德鲁克1954在《管理的实践》一书中提出。它把泰罗的科学管理与梅奥的人本思想结合在一起，是一种综合的以工作为中心和以人为中心的管理方法。企业全体成员的工作均以目标为导向。

?出发点：使个人目标与组织目标一致，并以目标激发热情。

?特点：⑴ 强调自我参与：目标是共同商定的，不是“上级下指标，下级提保证”。⑵ 强调自我控制：业绩反馈 ⑶ 注重成果第一：避免主观

⑷ 促使权力下放：使失去控制的担心成为多余！?目标管理既是一种管理方法，又是一种激励技术。

?问题： ⑴ 目标难以确定。容易演变成数字游戏。⑵ 目标短期化。⑶ “伪参与”问题⑷ 什么条件下适用？（人的素质）

（四）战略的制定（程序）—— 战略的重要性：

案例 如果你从事机场租车业务，你怎么成功地与该行业的四巨头 ——Hertz公司、Avis公司、国民（National）公司和预算（Budget）公司竞争？迈克尔?伊根（Michael Egan）作出了令人钦佩的回答。作为Alamo租车公司的主席，伊根实施了一项战略，使Alamo公司在不到20年的时间里，成长为一家5亿美元的公司，净利润额在全行业名列第二，仅次于Avis公司。伊根的战略是集中于低价格和低成本—高营业额的经营定位，以及租车给那些精打细算的顾客，正是这种战略使Alamo公司领先于主要的竞争对手。

为了在机场轿车出租市场中取得一席之地，Alamo公司将其投资倾注于低价格的抉择上，公司利用广告到处宣传它每日的租价低于竞争对手20%，并且不对行车里程额外收费。例如，周日在洛杉矶租Alamo公司的一辆雪弗莱Beretta牌轿车，日租金仅38美元且不收里程费。而在Hertz公司租用同一牌号的车，每天租金51.93美元，而且还要至少提前3天预定，此外，Hertz公司对超过100英里还要每英里加收32美分的费用。提供低价格的服务是一回事，但是怎么在如此低的价格下保持盈利呢？Alamo公司的回答是：将营业场所设置在高营业量和租金便宜的地点。Alamo公司在美国和英国只有105处营业场所，而Hertz公司的营业场所数量是Alamo公司的50倍，但Hertz公司出租的轿车数量仅为Alamo公司的4倍。所以，Alamo公司通过保持高营业额的方式使其成本保持在低水平上。此外，Alamo公司还将其管理费用的支出控制在低水平上，这主要是通过将大多数服务台设在机场大厅外面的临近地点，从而避免了机场大厅内天文数字般的租金。

1、问题的提出和目标的确定 Drucker： 我们的企业是个什么企业？我们的企业将是个什么企业？我们的企业应该是个什么企业？（谁是我们的顾客？他们到底需要什么？）—— 识别优势（Strengths）、劣势（Weaknesses）

2、战略分析（环境分析）

市场细分：发现市场机会，确定目标市场

行业分析：行业集中度、行业壁垒（规模经济、专有技术、政府许可等）竞争对手分析：规模、资金、技术、战略等。（竞争对手是一面镜子，可看出本企业的优势和劣势）

发现机会（Opportunities）、威胁（Threats）“SWOT分析”

3、战略选择 基本类型有三种：（迈克尔?波特：M?Porter）（1）总成本领先战略：

美国有23%的企业采用这种战略，如生产起重机的Harnischfeger公司，开始时它的市场份额只有15%，公司重新设计了起重机，使之便于生产，另外采用模块化部件使之便于维修，同时降低材料消耗。公司采用大批量订货以节约成本。所有这些使公司生产出质量过关的产品，而价格下降了15%，市场份额则迅速增加到25%。

（2）差别化战略：在产品、服务、企业形象等方面独树一帜。成功地实施这种战略可以使顾客产生对名牌的信任，由此降低对价格的敏感程度，并使企业避开竞争。

（3）专一化战略：集中资源于某一较小的细分市场。以更高的效率、更好的效果为某一狭窄的对象服务，每一项职能化方针都要考虑这一中心思想。

将战略分析和战略选择的结果进一步落实到产品组合、功能战略、资源分配上。产品组合：广度、深度、关联度

功能战略：针对行业中成功的关键因素 资源分配：优先次序

5、战略实施

组织、人员保证。Chandler：“结构跟着战略走”

○许多人认为，战略是大企业的事情，实际上，就是白手起家的小企业也同样需要战略。案例 迈克尔?德尔早在上初中时，就对计算机着了迷。1983年，年仅18岁的德尔是德克萨斯大学的一名新生，他开始销售磁盘驱动器和其他元器件，这些元器件是从有多余存货的经销商手中买来的。他的第一批顾客是他的朋友和大学同学，随后，德尔发现，他可以买到IBM-PC的机身，然后加装一些元器件就会大幅度提高其性能。到1984年初，德尔每月销售按顾客要求组装的计算机和元器件，营业额达到50000到60000美元。这年夏天，德尔决定退学专门从事计算机生意。他专为医生、律师和小企业组装完整的PC计算机系统，每月的销售额上升到18万美元，而且逐月递增。9个月后，德尔计算机公司的销售总额达到600万美元，而且雇佣了39位员工。

德尔计算机公司与它的竞争者有哪些显著的不同之处？高质量的硬件、全方位的服务和技术支持，以及低廉的价格；德尔采用邮购和其他直销技术向顾客销售计算机，绕过了经销商；不仅如此，德尔可以严格地按顾客的要求设计和组装计算机，并且在3天以内送到顾客手中。1992年，德尔的雇员达到800人，每天处理8000多个销售和服务电话，年销售额接近2亿美元。德尔本人也成了富翁，手中持有公司价值1.5亿美元的股票。

制定战略主要是一种管理艺术，是计划工作最困难的部分，但还是有一些规律可循、有一些原则可依。

1、从社会需要出发。产品只是形式，是有寿命周期的，而需要则是永恒的。

2、把握时机

3、扬长避短： 重在扬长。

——多元化经营：成功的关键是紧紧围绕核心技术和中心市场

案例 华立集团原是一家集体企业，从70年代的一家手工作坊起家，经过二十多年的发展，至90年代已发展成为我国机械行业的大型企业和电工仪器仪表行业骨干企业，尤其是主导产品电度表的产销量居同行业首位，有一支实力较强的技术开发队伍和经验丰富的营销队伍。为进一步拓展经营领域，扩大企业规模，华立集团从90年代初开始实施多角化经营战略，通过自筹资金和银行贷款等途径，先后投资建成铜箔板有限公司、家用电器有限公司、食品饮料厂、塑胶厂、卫星通信设备厂、房地产开发公司、汽车维修厂、空运代理有限公司等。经过几年的发展，集团经营规模迅速扩大，经营领域大大拓展，但一系列问题也随之出现，除铜箔板有限公司和家用电器有限公司取得成功外，其余大部分投资项目均告失败，尤其是食品饮料厂、卫星通信设备厂、房地产开发公司等出现严重亏损，汽车维修厂经营困难，同时，由于国家紧缩银根，银行贷款受到限制，每年高达2000多万元的利息使企业不堪重负，而且造成企业内部资金严重不足，影响了主导产品电度表的发展。这一切，是集团领导当初制定战略时所未能料到的。出现上述问题的原因何在？你认为应该怎么办？

4、出奇制胜：创新，打破常规，与众不同。

5、集中资源：以较多的资源支持较少的选择。取得局部优势，打歼灭战。

6、量力而行：

三、决 策

1、含义 按一定目标多方案选优的过程。?决策必须有明确的目标。“没有目标的决策是不存在的” ?决策是一个过程，是时期行为，非时点行为。?决策必须以大量的信息为基础。

“科学的决策 = 90%的信息 + 10%的判断” ?决策必须要有决策者（人）。

2、决策的程序

（1）确定目标： 明确、尽可能量化（2）拟订方案： 可行、尽可能多

（3）评价方案： “令人满意” ；强调可执行性（4）实施、评估： 把决策作为一个学习过程。

3、程序化决策：处理例行问题，有固定的程序、规则和方法 非程序化决策：处理例外问题，无先例可循。依赖于决策者的经验、知识、价值观（风险观）、决断能力

○企业高层管理者面临的大多是非程序化决策，而中、基层面临的大多为程序化决策。结构不良 高层 非程序化决策 程序化决策 结构良好 低层

○只要有可能，管理决策都应该程序化。

案例 一家销售额达几十亿美元的公司，在遍布美国的40多家工厂中都设有一个主计员（总会计师），每位主计员有3～6个监督员向他汇报，并管理25～50个职员。你估计那些主计员能挣多少钱？如果你知道在1994年，大多数主计员的年薪仅为38000美元时，你会惊讶吗？这对那种责任的报偿似乎太低了，但公司已成功地把主计员的几乎全部决策高度程序化了。大多数的主计员仅受过高中教育，他们并非聪明过人。然而，他们能遵从指导。公司已制定了一份4000页的会计手册，并且不断更新。它告诉每一位主计员他遇到的绝大多数问题应如何处理。如果问题和处理问题的程序在手册里找不到的话，主计员就向总部请示。然后总部就会指导他该怎么做。总部在收到有关新问题的请示一个月后，原有手册就被增补，以指导其他工厂可能会遇到同样问题的主计员，这是不足为奇的。在这家公司中，高代价的人才集中在总部制定所有的非程序化会计决策。当这些问题变为重复性问题时，他们就制定标准作业程序并发给所有工厂的主计员。这样，该公司在无须雇佣取得过大学文凭、硕士文凭或注册会计师证书的有经验人员的情况下，就能够获得一致的、胜任的决策。否则那些人的年薪要付65000美元或更多。

4、按决策主体：

（1）个人决策： 优点：速度快、创造性好。缺点：决策质量不高、可执行性差。

（2）群体决策： 优点： 更多的知识、经验，群体对个体的助长作用，更易被接受、执行。缺点：倾向于折衷、决策迟缓、责权分离。问题：（可能）个人控制、小群体意识（凝聚力过高）

○ 一般，在需要对问题迅速作出反应时，个人决策是有效的；而在有关企业发展重大问题的决策上（往往不太急迫），群体决策更优越。

○ 关于决策群体的大小，一般认为5～7人为宜（奇数），这样的群体大得足以使成员变换角色，却又小得使不善辞令者积极参与讨论。*** 作业思考题：

1、有人认为，具体的、数量化的目标实际上是一种制约，会削弱对持续改进的追求。你是否赞成？为什么？

2、制定战略的一般程序是怎样的？能否尝试制定你所在企业的战略？

3、你是如何理解决策及决策过程的？

4、什么是目标管理？它有哪些特点？ 第四章 组织工作

一、组织工作概述

1、组织

人们为实现特定目标而形成的系统集合，共同目标是组织存在的前提。组织可实现个人力量所无法达到的目标

特征：分工与合作，以获取专业化优势。

从本质上说，组织是一种工具或手段，用得好，有利于目标实现，反之，会阻碍目标实现。

2、组织结构

即组织的框架体系，是人们在组织内进行劳动分工和协调方式的总和。?复杂性：分工程度、对知识的依赖程度等。

?正规化：组织依靠规则和程序引导员工行为的程度。?集权化：决策权的分布。

3、组织工作 的各项活动加以分类和归并，设计合理的组织结构，确定并维护组织内部关系的过程。?组织工作是一个过程：⑴ 确定目标；⑵ 确定实现目标所需的各项活动、业务，并且分类、归并；⑶ 部门化；⑷ 确定层次结构；⑸ 确定职权关系；⑹ 维护、调整、变革。?组织工作的最终成果： 组织结构图 职务说明书

?组织工作是动态的： 随组织内外环境的变化而变化。4．组织理论的发展 1.古典组织理论：

以韦伯的官僚组织为代表。强调结构化、规则化、稳定性。—— 官僚型结构 2．行为组织理论：

以利克特（R?Likert）的参与型组织为代表。强调组织设计应考虑人的因素，能力的发挥，建立一个符合人际关系原则的组织。松散、分权、民主 —— 参与型结构 3．权变组织理论

适用于所有情况的理想组织结构是不存在的。组织设计取决于各种权变因素： a.战略：A?Chandler：“结构跟战略走” 低成本战略-----机械式结构 多角化战略-----有机式结构

b.规模： 小规模-----集权化 大规模-----分权化 c.技术：佩罗（Charles Perrow）： 采用常规技术------机械式 非常规技术------有机式

d.环境： 稳定-------机械式 不稳定-------有机式 机械结构与有机结构的比较 特点 机械结构 有机结构

外部环境 稳定、简单、确定 变动、复杂、不确定 专业化程度 高 低

职权集中程度 集中于高层 集中于每一层中有能力的人 如何解决冲突 由领导解决 由相互作用解决 信息沟通 垂直沟通 横向沟通 忠诚的对象 制度 任务和群体

影响力的基础 建立在职权基础上 建立在个人能力基础上 规章制度 多 少

二、组织结构设计

任何一个组织结构都必须解决三个相互关联的问题： —— 部门、层次、职权的划分。

（一）部门化

确定任务分配和责任的归属。

1、按职能划分部门（有基本相似的专业知识）将相同性质的工作合并在一起。---传统、最普遍

优点： 使各部门充分发挥专业优势，有利于维护组织统一 缺点：协调困难，各部门易产生“隧道视野”。适用：组织规模较小、产品较少

2、按产品划分部门

优点：有利于产品改进，有利于部门内协调

?缺点：部门化倾向（本位主义），管理费用高（机构重叠）?适用：规模大、产品多、产品之间差异大。

?产品部门化也适用于服务业，如会计事务所：税务部、审计部、管理咨询部等。

3、按地区划分： 把某一地区的业务集中于某一部门。

原因：地理分散带来的交通不便和信息沟通困难------社会文化环境方面 优点：针对性强，能对本地区环境变化迅速作出反应。缺点：与总部之间协调困难（不易控制）

4、按顾客划分： 前提：每个部门所服务的特定顾客有共同需求、且数量足够多。如：如一家办公用品公司的销售：零售部、批发部、政府部。

5、按人数划分：容易控制

6、综合标准：实践中往往几种划分方法结合在一起

（二）层次结构

管理层次是随着组织规模的扩大和关系的复杂化而产生的，与规模、管理幅度密切相关。

1、管理幅度：一个主管人员能直接有效地管辖的下属人数。管理幅度与层次成反比关系。层 次 1 1 1 2 4 8 3 16 64 4 64 512 5 256 4096 6 1024 7 4096 A B 层次=7 层次=5 管理人员=1365 管理人员=585（减少780人）影响管理幅度的因素： 1）管理者的素质和能力 2）下属的素质和能力 3）工作相似性

4）环境： 稳定---幅度大； 不稳定---幅度小

5）计划的完善程度、授权、人员空间分布、配备助手„„

2、锥型结构：tall structure 扁平型结构： 优点：上下级关系密切、信息纵向流通快、Flat structure 管理费用低、下属有较大自主性。缺点：监督不充分、协调困难。

3、格拉丘纳斯的上下级关系理论

管理幅度以算术级数增加时，面临的关系数将以几何级数增加。

4、安东尼结构： 层次结构的特征描述

（三）职权的划分

职权：职务范围内的管理权限（核心是决策权）。职权是权力的一个子集。

1、直线职权：上下级之间的指挥、命令关系。“指挥链”。各级主管都拥有直线职权。line，有时把组织对目标实现负有主要责任的管理者称为直线人员。

2、参谋职权：组织成员向管理者提供咨询、建议的权力。

?产生：源于直线人员对专业知识的需要，如财务、质量、人事、公关等。“参谋建议，直线指挥”

3、职能职权：参谋部门或参谋人员拥有的原属直线人员的一部分权力。?其产生：直线人员由于专业知识不足而将部分指挥授予参谋人员，使他们在某一职能范围内行使指挥权。

?职能职权只有在其职能范围内才有效。是一种有限指挥权 厂长 参谋职权

直线职权 财务科长 职能职权 车间、科室 直线职权 直线职权 员 工

工人、一般员工 边界、范围

（四）组织结构类型

1、直线型结构：（图示：P178）

直线人员拥有全部职权，没有参谋部门或职能部门。优点：权力集中，命令统一。缺点：直线人员负担重。适用：小型组织

2、职能型结构（图示：P178）

各职能部门直接向下级发布命令，由泰罗发明，主要问题：“多头领导”。

3、直线参谋型（图示：P179）

各参谋部门仅提供咨询建议，无指挥权。优点：命令统一，专业优势

缺点：直线人员负担重，参谋部门积极性不高。

4、直线职能型（图示：P180）

职能部门拥有业务指导和部分指挥权。在中小型企业中应用较为普遍。

5、事业部制（图示：P181）20年代美国通用汽车公司首创。

概念：各事业部有各自独立的产品和市场，实行自主经营、独立核算。按地区

特点：集中决策，分散经营。走向分权（实际上是在公司内部创造一系列“自治”的小公司）优点： 提高了组织的灵活性和适应性，有利于高层摆脱日常事务，有利于企业内部竞争，有利于全面型管理人才的培养，缺点： 独立倾向，管理费用高（机构重叠、资源重复配置），特征：双重指挥链 —— 打破了“命令统一”原则。

6、距阵制

优点：增强组织的机动性和灵活性（项目小组）实现各种专业知识的有效结合。缺点：双重指挥，协调困难，临时性，人心不稳

适用：创新任务较多、经营复杂多变的组织，如高科技企业、建筑公司等。

7、其它：

模拟分权制（大型化工企业，模拟事业部制以改善管理）

多维立体结构（如道—科宁化学工业公司，按产品、职能、市场形成立体结构）网络结构（以合同为基础、只有很小的中心组织）经理小组 案例----耐克公司和皮尔?卡丹公司

卡丹公司是近年经营消费品最成功的厂商。耐克公司是世界上最大的旅游鞋供应商和制造公司，1991年到1992，其营业额达34亿美元，其中3/4来自旅游鞋的销售，纯利润高达3.2亿美元，而1985年其净利润仅1300万美元，7年内增加了24倍，令人惊讶不已。它成功的关键就在于采用模块化结构。公司员工7000人，从总裁到普通工作人员，几乎没有一个人会做鞋，公司的全部精力都放在设计和销售上，就连新设计出来的样鞋也是在台湾生产的，耐克的经理人员跑遍全世界，专门去物色承包商。他们与当地制鞋厂联系，拿出样鞋给他们看，如果制鞋厂认为可以做，双方便就价格、产量、交货期和质量等进行磋商。80年代，耐克公司先后终止了与菲律宾、马来西亚、英国和爱尔兰的几家鞋厂的合作，而转到韩国和台湾。近几年又转向中国大陆、印度尼西亚和泰国等成本更低的国家。

皮尔?卡丹的辉煌已经持续了30年，其经营方式与耐克公司相似，几乎没有属于自己的制衣工厂，而是将自己的设计方案和新样衣承包给考察合格的企业生产、制做，成品由皮尔?卡丹检验认可后，就打上“皮尔?卡丹” 的商标送往世界各地的时装市场。1992年，全世界有800多家用“皮尔?卡丹”商标生产服装，而皮尔?卡丹每年从中获得不少于30美元的收入。

（五）横向协调设计

1．明茨伯格的协调方式发展三阶段 过程标准化 ；

相互调整 直接监督 成果标准化 相互调整

技能标准化 ：在一个有相当规模的组织，往往多种协调方式同时并存。2．协调方式设计

（1）结构性方式： ?设立任务小组或委员会（TQC领导小组）设置联络员，设立专职协调部门（综合计划办）

（2）制度性方式：?管理工作标准化

?例会制度（早会、周会、月度会、季度会等）

?工序服从制度（上工序服从下工序、一般工序服从核心工序、辅助工序服从主体工序）?跨部门直接沟通（需注意建立汇报制度）?联合办公或现场调度

（3）人际关系方式： ?大办公室制 ?领导接待日制 ?员工联谊组织 案例----CMP、H.P

三、组织结构的运行

1、授权

一个主管人员不可能承担所有的任务，正确地进行授权，有助于更好地实现目标。?授权的含义

上级将部分权力授予下级，并行使监督权，下级负有汇报和完成任务之责。益处： 使上级从日常事务中解脱出来；调动下级的工作热情；培养下级才能；发挥下属专长，弥补上级才能之不足。

?授权的过程：①任务的指派；②权力的授予；③责任的明确；下级负工作责任，上级负最终责任。④监控权的确认。

授权不等于授责！?有效的授权： 选好受权者：明确责权利：用好监控权： 既不能失控，又不能干预。

?授权不同于分权： 系统地授权,可收回 ?授权与代理、助理、分工之间的关系

2、集权与分权

集权与分权是相对的。集权的好处：（1）政策的统一（2）行政高效率 过分集权的弊端：（1）降低决策质量（2）降低组织适应能力（3）降低成员工作热情 影响集权与分权的因素： — 决策的重要性或代价 — 组织规模

— 组织形成的历史： — 下级管理人员的素质：

— 控制技术的发展： 防止失控往往是集中的借口。— 组织领导人的个性：

— 环境：困难时期和竞争加剧可能助长集权。如何平衡？斯隆（A?Sloan）：“政策制定与行政管理相分离，集中控制与分散经营相结合”。

3、正确处理直线、参谋、职能人员的关系：参谋多谋，直线善断。职能权力应受到限制。

4、委员会：（集体决策机构）?委员会管理的优点：

缺点：— “组织重大决策的委员会制和执行中的个人负责制”

四、组织工作的基本原理（P183）*** 作业思考题：

1、什么是组织工作？它包括哪些内容？

2、什么是管理幅度？影响管理幅度的主要因素有哪些？

3、什么是事业部制？有哪些优缺点？

4、如何有效地授权？

5、实践中如何处理集权与分权的关系？

6、什么是职能职权？职能职权的出现是否违背组织内部命令统一性原则？

7、试分析某公司的层次结构、管理幅度、部门化类型。职务说明书（Y201）

职务名称 市场部经理 部 门 市场部

直接上司 营销付总经理 直接下属 人员：5人 职位：市场推广、公关助理、美工

职务概述 市场信息网络的建设和管理；品牌推广；广告、宣传；客户接待；部门管理。工作目标 建立全国性市场信息网络，逐年提高本公司品牌的知名度和美誉度。工作职责 1）根据公司营销策略，指导各区域办事处制订市场开发计划；

2）负责对各办事处在网络的建设、市场信息的收集、公关活动、广告宣传等方面进行专业性地指导和监督；

3）直接负责与国家级设计院、政府有关部门的关系的建立，并督促区域办事处与之进行日常沟通、联络；

4）指导并监督区域办事处区域合作网络（包括和单位与个人）的建立、维护与发展。并建立合作网络档案；

5）每月一次，向总经理提交市场总体分析报告；

6）根据各区域市场的情况，计划、指导、监督办事处开展区域的钢结构产品推广活动或品牌推广活动。

7）根据客户的重要程度分别制订接待方案，承担客户接待工作； 8）负责各区域广告、宣传计划的制订，并负责组织实施。9）负责统一制作公关活动和广告宣传所需各类资料和物品；

10）负责各区域办事处新闻稿件的征集、汇编，并于每月的25日前向总部办公室传递。11）负责对各区域对外发布的V I系统各要素进行管理。12）负责对本部门员工的工作情况进行监督、考核； 13）在本部门人员编制范围内，提出人员招聘、解聘、调动等建议； 14）批准本部门员工的休假和1天以内的事假，但本人例外。任职资格 1）教育水平：营销或公关专业本科及以上学历 2）工作经验：从事营销、公关或相关管理工作二年以上

3）特殊技能和能力：思维活跃，富有创意；良好的人际交往能力和表达能力； 4）个性品质：为人热情、开朗，热爱交际，有良好的修养和风度 工作情况 1）工作时间： 每天8小时 2）加班要求： 有时需要加班

3）该岗位其他条件或要求： 经常需要出差 案例 制定得良好的计划，常常因为管理人员没有适当的组织结构予以支持而落空。而在某一时期是合适的组织结构，可能过了一、二年以后就不再合适。格里（Gerry）和莉洛?利兹（LiLo Leeds）是经营CMP出版公司的一对夫妇，对此有着清楚的认识。利兹夫妇在1971年建立了CMP出版公司。到1987年，他们出版的10种商业报纸和杂志都在各自的市场上占据了领先地位。更令人兴奋的是，它们所服务的市场（计算机、通讯技术、商务旅行和健康保健）提供了公司成长的充足机会。但是，假如利兹夫妇继续使用他们所采用的组织结构，这种成长的潜力就不会得到充分的利用。

他们最初为CMP设立的组织，将所有重大决策都集中在他们手中，这样的安排在早些年头运作得相当好，但到1987年它已经不再有效。利兹夫妇越来越难照看好公司。比如，想要见格里的人得早上8点就在他的办公室外排队等候。员工们越来越难得到对日常问题的答复。而要求快速反应的重要决策经常被耽误。对于当初设计的组织结构来说，CMP已经成长得太大了。

利兹夫妇认识到了这个问题，着手重组组织。首先，他们将公司分解为可管理的单位（实质上是在公司内建立半自主的公司），并分别配备一名独立的经理掌管各个单位。这些经理都被授予足够的权力去经营和扩展他们各自的分部。其次，利兹夫妇设立了一个出版委员会负责监管这些分部。利兹夫妇和每个分部的经理都是该委员会的成员。分部经理向出版委员会汇报工作，出版委员会则负责确保所有的分部都能按CMP的总战略运作。

这些结构上的变革带来了明显的效果。CMP现在总共出版14种刊物，年销售额达到近2亿美元。公司的收益持续地按管理当局设定的30%的年增长率目标不断增加。

案例 要成功地精简一个公司的组织机构，其难度就好比教一只大象跳舞。但是，惠普公司刚退休的首席执行官约翰?杨（John A?Young），却赢得了妙计致胜的声誉。

在1990年初，杨开始认识到公司的行政机构是如何拖延决策的过程。他听说，公司在开发一组高速计算机工作站时，因为在技术决策问题上无休止地开会，结果使开发过程延期了一年多。惠普公司原先为促进各工作小组之间的沟通和更好地评估各项决策而设立的38个内部委员会，不仅增加了成本，还限制了创新和延缓了决策。比如，仅仅为公司开发出的第一代计算机软件取个名字，竟用了9个委员会，近100人讨论了7个月时间。

杨立即着手改革公司结构以解决这一问题。他取消了公司的委员会机构设置，并采取措施实现组织扁平化。他将计算机业务分为自治的2个集团：一个集团经营通过代理商销售个人微机、打印机和其它产品业务；另一个集团负责向大顾客推销计算机工作站和小型机。他还将公司集中的销售力量一分为二，使每个计算机集团拥有自己的营销队伍。结果是令人鼓舞的。一位现在只要与3个委员会而不是38个委员会打交道的总经理这样评论说：“我们正在做更多的生意，正在以更少的人将产品更快地送出去”。数据也证实了杨重组机构的成功：在1991和1992年间，惠普公司的季度利润增加了40%。返回！7．某公司总经理安排其助手去洽谈一个重要的工程项目合同，结果由于助手工作中的考虑欠周全，致使合同最终被 另一家公司截走。由于此合同对公司经营关系重大，董事会在讨论其中失误的责任时，存在以下几种说法，你认为哪一种说法最为合理？（）

A．总经理至少应该承担领导用人不当与督促检查失职的责任。

B．总经理的助手既然承接了该谈判的任务，就应对谈判承担完全的责任。

C．若总经理助手又进一步将任务委托给其下属，则也可不必承担谈判失败的责任。

D．公司总经理已将此事委托给助手，所以，对谈判的失败完全没有责任。第五章 人员配备

确定了计划和组织结构以后，组织目标能否实现的关键在于人员配备。

一、人力资源管理

人力资源 招聘 甄选 定向 考评 培训 职业发展 规划 适应

解聘 帮助员工获得 成长与发展的机会

当前评价：对现有人力资源状况的考察。------依据：职务说明书（可以提升、经过培养可提升、基本胜任、不胜任等）

未来评价：依据正常的人员流动、组织发展战略等确定未来需要量。确定规划方案：

二、选 聘 1．选聘的依据（1）职位的要求：（职务分析）------职务说明书 职务范围、目标、特别要求（出差）职务的相对重要性：

--比较法（通过关键职位）

--职位要素法：复杂性、责任大小--判断时距法（贾克斯）：解决问题、作出决策所需时间越长，则该职位越重要。（2）素质和能力： 素质方面： 品德

智力、文化、专业知识、经验 个性 身体

能力方面： 技术能力； 人事能力；

(H?Koontz)认识、分析、解决问题的能力； 规划决策能力

—— 实际中应处理好的几个关系：

关于德与才： “德才兼备、德为第一” 关于能力与贡献： “职以能授，爵以功授” 关于文凭与水平：

关于经验与年龄（结构）： 2．选聘途径

（1）外部招聘---形式：广告、员工推荐、中介机构推荐、学校分配等。---优点：被聘者没有历史包袱；有利于平息内部紧张； 为组织带来新鲜空气，避免近亲繁殖

---缺点：被聘者不了解内部情况；难以全面考察； 打击内部员工的热情（升迁无望）（2）内部提升---优点：易全面考察 鼓舞员工士气，培养员工忠诚 能较快胜任，迅速开展工作

---缺点：引发同事不满；近亲繁殖（不良风气得以继承发扬）一般，应优先考虑从内部提升（除非内部人选缺乏）；如从外部招聘，宜先放在较低的位置上看其表现。对某些职位而言，外聘也许是合适的，如中、高级营销管理人员。3．选聘的程序、方法（1）粗选：申请表、面谈

（2）测试：智力、性向、能力

（3）民意测验：判断被接受程度（适用于内部提升）（4）体格检查：

（5）上级主管审批：上级主管对组织目标承担责任，选人是其基本职责，并判断能否与上级合作。人事部门只是提出建议或推荐。4．甄选的手段（替代物）?申请表：（履历调查）

?面 谈：对应聘者的智力、动机强度、人际技巧等有较高 效度，但对面谈者及面谈设计的要求较高。?笔 试：包括智商、个性、能力、兴趣等方面。（一致性？）?评审中心法：公文处理、小组讨论等

成功的选聘：所聘人员在以后工作中做出符合其职务要求的业绩 失败的选聘：错误的拒绝和错误的接受

三、考 评

●人事考评的用途： 由于人事测评具有多种用途，企图只以一种综合性测评来满足多种需要是不现实的。

（1）确定奖金：工作业绩（对组织目标的贡献）----“回顾性”（2）提薪：业绩、态度、能力等----“展望性”（预计被考评者今后可能发挥多大作用）（3）职务调整（保留、调动、解聘等）：适应性考察（素质、智力、能力等）

（4）晋升：人事测评中最重要的部分。--全面评价（素质、智力、能力、工作态度、成绩等）

（5）绩效反馈：反映组织对自己工作的承认程度及今后努力方向。一个长期不进行人事考评的组织会使员工逐步丧失工作热情。（6）培训的依据：

（7）发现内部问题：职责不明、关系不清。促进内部沟通：上下级明确要求及努力方向。●考评的内容：

1)素质：品德素质、身体、个性等

2)智力：知识水平、学历、观察想象力、分析判断力等

3)能力：专业能力、处事能力、组织能力、人际交往能力、创造能力、领导能力、文字和口头表达能力等

4)工作态度：敬业精神、积极性、纪律性、协作性、责任性、出勤率等 5)工作业绩：完成任务、工作效率、管理业绩等。

注：把个人努力与部门成就区别开来（成绩 = 能力 + 努力 + 环境影响）●考评的方式：（3600考核）自我考评： 上级考评：理解、执行、解决问题能力 同事考评（相关部门考评）：协作精神 下级考评：领导、组织能力

●考评方法：业绩记录法、评分表、对比排序法等。●考评的要求：

?考评指标客观： 具体、明确、量化 ?考评方法可行： 方法易懂、结论可靠 ?考评时间适当： 月、季、年、任期

?考评结果反馈： 反馈给被考评者，并允许作补充或申辩！

四、人员培训

组织的一项战略性工作，富有挑战性。●培训的意义：

更新知识、发展能力 为组织发展准备干部

维持员工对组织的忠诚，稳定队伍。●培训方法： 理论培训：

工作轮换： 非管理工作轮换 管理工作轮换

设置助理职务： 给予观察、实践的机会

设置代理职务： 防止“彼得现象”产生（提升过头）辅导：由上级传、帮、带

管理生涯成功要领：(S.Robbins)组织结构扁平化，阶梯减少

如组织成长缓慢、不景气、衰退 业绩评价、追随成功 唯上不唯下？ “快车”

汇报、总结（群众眼睛雪亮？ 技术、社会关系，价值体现 实际决定权

冒险或保守，军人风度或儒家 良好的业绩是基础

选择一个权力影响大的部门 作业思考题：

1、如何处理内部提升与外部招聘之间的关系？

2、为什么要进行人事考评？

3、为什么要进行人员培训？如何培训？

4、要得到一匹好马，有二种方法：一是让所有的马都跑起来，选择跑在最前面的；二是先从这些马中指定一匹，然后着力培养，使之成为好马。你认为哪种方法更好？为什么？

5、说到底，物色最合适的人选填补空缺职位是主管人员的职责，而不是人事部门的职责。你是否赞成这一说法？为什么？ 第六章 领导工作

一、概 述

1、什么是领导工作？

指导、影响下属努力工作以实现组织目标的过程。?实质：影响力

?领导工作的三要素： 领导工作 = f（领导者，被领导者，环境)?领导与管理：

管理是建立在合法的职权基础上对下属行为的指挥过程，下属必须服从管理者的命令，但不一定尽力。领导则是一种影响力，使下属自觉地为实现组织目标而努力。管理的范围较大，领导的范围相对较小

领导者的双重角色：领导者必然是管理者；但管理者不一定是领导者，但应努力成为领导者。

2、领导的作用

（1）指导作用：认清环境、指明方向、统一思想认识。（2）协调作用：步调一致

（3）激励作用：以高超的领导艺术诱发成员的事业心、忠诚感和献身精神，激励工作热情。

3、领导者的影响力 来源：

（1）正式的权力----职权包括支配权：职责范围内拥有的决策指挥权、人事调配权等。强制权：与惩罚权相联系，利用下属惧怕惩罚的心理。

奖赏权：有权利用物质的、精神的奖励手段来换取下属的遵从。职权通过组织正式渠道发挥作用，一旦领导者失去管理职位，这种影响力就大大削弱或消失。职权之所以被接受，是因为大家理解这种权力是实现组织目标所必须的。（2）非正式的权力----威信 ：由品德、知识、才能、个性等因素构成。

二、沟通联络

1、概念

信息交流的过程。（消息、思想、观点、态度、情感等）完整的沟通过程包括七个环节：

主体 编码 媒体 译码 接受者 反应 反馈 ?关键环节： 编码、译码、媒体（渠道）。----沟通中的障碍主要发生在这三个环节。

?有效的沟通：接受者感知到的信息与发出者基本一致。有效的沟通 ≠ 意见一致！----争论

2、沟通的方式

①口头方式：交流深入、反馈及时；但易忘记，如果经过多人则易失真。

②书面方式：正规、严密、准确、持久；但费时、缺乏反馈、文字表达要求高。③非语言文字方式：手势、表情、语调、符号（红绿灯）等。④电子媒体：闭路电视、计算机等。

案 例 作为圣迭戈医院的护理部主任，Jenny 负责管理9名值班主管及115名注册护士和护士助理。她讲述了这样一段亲身经历：7月9日星期一刚上班，她就意识到自己犯了一个极大的错误。

Jenny大约早上6:05来到医院，她看到一大群护士（要下夜班的和即将上早班的）正三三两两聚在一起激烈地讨论着。当她们看到Jenny走来时，立即停止了交谈。这种突然的沉默和冰冷的注视，使Jenny明白自己正是谈论的主题，而且看来她们所说的不像是赞赏之辞。Jenny来到自己的办公室，半分钟后她的一名值班主管迪，马考斯走了进来。迪直言不讳地说：“Jenny，上周你发出的那些信对人们的打击太大了，它使每个人都心烦意乱。” “发生了什么事？”，Jenny问道：“在主管会议上大家都一致同意向每个人通报我们单位财务预算的困难，以及裁员的可能性。我所做的只不过是执行这项决议。” “可你说了些什么？”，迪显然很失望，“我们需要为护士们的生计着想。我们当主管的以为你会直接找护士们谈话，告诉她们目前的困难，谨慎地透露这个坏消息，并允许她们提出疑问。那样的话，可以在很大程度上减小打击。而你却寄给她们这种形式的信，并且寄到她们家里。天哪！周五她们收到信后，整个周末都处于极度焦虑之中。她们打电话告诉自己的朋友和同事，现在，传言四起，我们处于一种几乎骚乱的局势中，我从没见过员工的士气如此低落。”

Jenny犯了一个错误，或者应该说二个。首先，她所寄出的信件显然未能成功地向员工们传达她的意图；其次，选择信件作为媒体来传递她的这一信息是不合适的。有时以书面形式进行沟通很有效，而有时口头交流的效果更好。当Jenny回过头来反思这一举动时，她得出结论：和许多人一样，她倾向于回避口头沟通，因为她对这种方式心存疑虑。遗憾的是，在这件事上这种疑虑恰恰阻碍了她选择正确的媒体来传递信息。她知道这一消息会使员工产生恐慌和不安。在这种情况下，Jenny需要一种保证最大清晰度，并能使她和主管们迅速处理潜在危机的方法来传递信息。最好的方法是口头传达，而把这种未曾料到的坏消息以信件的形式寄至员工家中的决定，无疑是个极大的错误。

3、沟通在管理中的重要性

沟通与管理成效密切相关，管理者每天都离不开沟通，每件事都离不开沟通。决策前-----得到信息 决策后-----有效执行；（最好的想法、最优秀的计划，不通过沟通都无法实施）

美国曾对500家公司中的191名总经理作过调查，发现导致失败的最主要的原因并非技术能力的欠缺，而是缺乏沟通技能。

为了进行有效的管理，有必要研究和掌握沟通的技能以及克服沟通障碍的方法。（你是什么不重要，重要的是别人认为你是什么！）

4、正式沟通：

按正规组织程序进行的沟通，包括上向、下向、横向等。------权威但刻板！

非正式沟通：正式组织途径以外的信息交流。

存在的必然性：满足人们的需要（信息、情感、友谊、思想交流）。优点：形式不拘，传播速度快 缺点：难以控制 信息不确切易失真

影响组织凝聚力和人心稳定

管理上的对策： 使正式沟通渠道畅通----正本清源 制止流言的唯一手段----澄清事实 避免使员工过分闲散、单调 培养员工的信任感。

5、沟通中障碍

（1）主观障碍：个人的性格、知识差异、态度、不信任等，也包括有意歪曲、截留。（2）客观障碍：社会文化背景不同；传递路线太长（中间层次太多）。

（3）沟通方式的障碍：语言方面、信息含糊混乱、方式不当（如在大会上通知每人做一大串事情）。

（4）信息超负荷：文山会海

二、激 励

即激发人的动机，以产生期望的行为。需要 动机 行为

?有没有激励，效果大不相同

------工作绩效 = 能力 × 激励水平

警觉性试验：辨别光强变化（误差：试验组8次； 对比组24次）威廉?詹姆斯：按时计酬的员工仅发挥能力的20～30%（可保住饭碗）； 充分激励后，可达到80～90% ?选择的激励方式不同，效果也大不相同 案例 1986年，Tina Irwin 创立了友谊卡片公司，她打算利用自己的商品设计特长来制造和销售贺卡。当然，她还希望开创更美好的未来。时至今日，Tina 的公司仅拥有员工12名，但年均利润已超过10万美元。

1993年3月，Tina决定让员工共享公司的成功。她宣布，在即将来临的6、7、8三个月中，友谊卡片公司星期五也成为休息日。这样，所有员工将有三天的周末时间，而与此同时，他们仍得到与五天工作制一样的薪水。在实施三天周末制一个月后，一位Tina最信赖的员工向她坦白，他宁可得到加薪而不是额外的休息时间，而且他相信另有几位员工与他的想法相同。

Tina十分惊讶。她的大多数员工不到30岁，而年均收入为35000美元，这已超过本镇从事相似工作的员工收入的20%。对于她自己来说，如果年收入已达35000美元，再让她在钱和休闲之间进行选择的话，她毫无疑问将选择后者，她以为员工也会如此。不过Tina十分开朗，在接下来的大会上她召集了所有员工：

“你们是希望得到夏季的四天工作制呢还是希望得到4000美元的奖金？多少人赞成继续实行四天工作制？”------6只手举了起来，“多少人更愿意得到奖金？”------另外的6只手举了起来。

（一）对人的认识

1、“经济人”假设------X理论 麦格雷戈提出，观点：P330------泰罗制 对策：“胡萝卜加大棒”

2、“社会人”假设 霍桑试验中提出。观点：P331 对策：重视员工的需求、关系、归属感、认同感

3、“自我实现的人”假设------Y理论 马斯洛提出，观点：P332 对策：使工作安排富有意义、挑战性、成就感。

4、“复杂人”假设------超Y理论 60年代末70年代初，观点：P333 对策：权变理论

（二）激励理论

1、马斯洛的需要层次论

美国心理学家 A?Maslow 在1943年所著《人的动机理论》一书中提出，他认为人的需要从低到高可分为五个层次：

①生理需要：衣、食、住等基本生存需要。

动 ②安全需要：对人身安全、生活工作保障的需要。物（买保险、接受培训等）

性 管理措施：雇佣、劳保、退休金制度 ③社交需要： 友情需要： 归属需要：

社 ④尊重需要： 自尊（有信心、有能力胜任）会 他尊（地位、权力、荣誉、高收入等）

性 ⑤自我实现需要： 实现潜能和自我价值、成就个人理想和抱负、个性张扬等。● 低一级需要得到基本满足后，高一级需要成为行为驱动力。（衣食足，知荣辱）● 多种需要同时并存，其中优势需要主导人的行为。生理 安全 社交 尊重 自我实现 我国明朝一位文人：

终日奔波只为饥，方才一饱便思衣；衣食两般皆具足，又想娇容美貌妻； 娶得美妻生下子，恨无田地少根基；买到田园多广阔，出入无船少马骑； 槽头扣了骡和马，叹无官职被人欺；县丞主簿还嫌小，又要朝中挂紫衣； 作了皇帝求仙术，更想登天骑鹤飞。

2、麦克利兰的成就激励论（David C?McCleland）认为：人除了生理需要外，还有三种需要： ①权力需要：影响、控制别人的愿望。②社交需要：相互交往、获得友情

③成就需要：对挑战性工作和事业成就的追求。

● 不同的人对三种需要的先后次序和重视程度不同。● 一个组织拥有高成就需要的人越多，成功的希望越大。特征：事业心强，独立，敢于承担责任；

视成就重于金钱（报酬只是衡量成就大小的标志）； ● 可通过教育、培养造就高成就需要的人。

3、赫茨伯格的双因素理论

50年代末美国心理学家(F?Herzberg)对匹兹堡地区11个企业、203名工程师和会计师进行了调查，发现使他们满意的因素与不满的因素是不同的。保健因素：薪金、工作条件、人际关系 管理方式、公司政策等

激励因素：挑战性工作、责任、赏识 成就、晋升、成长机会等 不具备 具 备 保健因素

激励因素 不满 没有不满 没有满意 满意

● 只有激励因素的满足，才能激发人的积极性。● 双因素理论70年代后越来越受欢迎，但多数人认为它适用于经济较发达地区和权力阶层。

4、弗鲁姆的期望理论

美国心理学家（V?H?Vroom）1964年在《工作与激励》一书中提出。激励水平(M)= 效价(V)× 期望值(E)效价：对目标价值的主观评价。同一奖酬对不同的人有不同价值。期望值：对实现目标的可能性的主观估计。努力 绩效的可能性 绩效 奖酬的可能性

应用期望理论应处理好的三个关系：

1）努力与绩效的关系： 目标不要太高或太低！2）绩效与奖酬的关系： 多劳多得，说话算数！3）奖酬与满足人们需要的关系： 多种奖励方式！

5、亚当斯的公平理论

美国心理学家（J?Adams）于1976年提出。主要用在分配上，即分配的合理性、公平性对员工积极性的影响。

员工激励水平不仅受绝对报酬的影响，而且受相对报酬的影响。＝，＞或＜ 都会产生不公平

产生不公平感的原因： 奖励制度本身引起,领导作风不正 个人错误判断：公平是一种主观感受

（三）激励方式

1、合理设计、分配工作

考虑员工特长、兴趣；使工作丰富化。—--使工作本身成为激励因素

2、奖励

物质的（1）奖励应针对员工的需要； 坚持“物质利益原则” 精神的（2）奖励应与业绩挂钩。坚持“按劳分配原则”

3、增强员工自我激励

思想政治工作；成就意识教育 案例 提拔错了吗？

朱彬是一家房地产公司负责销售的副总经理，他把公司里最好的推销员李兰提拔起来当销售部经理。李兰在这个职位上干得并不怎么样，她的下属说她待人不耐烦，几乎得不到她的指点与磋商。李兰也不满意这项工作，当推销员时，她做成一笔生意就可立即拿到奖金，可当了经理后，她干得是好是坏取决于下属们的工作，她的奖金也要到年终才能定下来。人们说她是被高度激发了，她拥有一幢价格昂贵的市区住房，开着奥迪车，全部收入都用在生活开销上。李兰现在和过去判若二人，朱彬被搞糊涂了。

一位管理咨询专家被请来研究这一情况，他的结论是，对李兰来说，销售部经理一职不是她所希望的，她不会卖力工作以祈求成功。请问：管理专家为什么会得出这一结论？ 案例 布拉德利服装公司的激励

艾丽斯?约翰逊（Alice Johnson）是布拉德利服装公司（妇女服装和衣着用品的生产者）的人事经理，她刚从一个管理开发研究班回来，在那里对激励和特别是马斯洛和赫茨伯格的理论相当注意。她为马斯洛的清晰的需要层次和赫茨伯格的激励因素和保健因素理论所感动，认为这个公司可以立即实际运用它们。她欣赏这两种激励方法简单易用，并且觉得公司的工资和薪水水平在本行业中间已是最好的了。她相信，公司应该集中在赫茨伯格的激励因素上。结果她说服公司的执行委员会，去着手制订了关于强调表彰、提升、更大的个人责任、成就并使工作更有挑战性等各种计划。计划运转几个月之后，她迷惑了，发现结果并不如她所期望的那样。

服装设计人员对计划的反应好象并没有引起热情。有些人觉得他们已经有了一个挑战性工作了，他们的成就感已由他们超过销售定额实现了，他们的佣金支票就是对他们的表彰。并且对他们来说，所有这些新计划都是浪费时间。裁剪员、缝纫工、熨衣工和包装工的感受是各式各样的。有些人随新计划的实行而受到表彰，反应良好；但是另外一些人则认为是管理人员的诡计，要让他们更加拚命工作而不增加任何工资。他们工会的企业代表同后面那些人的意见一致，公开批评这些计划。

反应是如此的悬殊，约翰逊女士受到公司最高层主管人员的不少批评，他们以为被一个过度热心的人事经理所欺骗了。

（1）你认为这个计划为什么会引起这么多的争议？（2）如果你是约翰逊女士，你会做些什么？

三、领导理论

现有领导理论可分为三类：性格理论；行为理论；权变理论

（一）性格理论

研究领导者的个性对领导有效性的影响。

研究方法：找出好的领导者与差的领导者、非领导者之间在个性特征方面的差异，再考察某个领导者是否具备这些特征，就可断定他是不是优秀的领导者。吉赛利的研究：P354 ?性格理论自40年代后逐渐被放弃，原因是：性格难以测量；所得结论不一致；没有考虑被领导者的情况等。

?性格理论并非一无是处，一些研究表明，领导者的才智、广泛的社会兴趣、强烈的成就欲、对员工的关心尊重等确实与领导成效有密切关系。

（二）行为方式理论

出发点： 内在特征 外在行为，依据行为方式可以对领导进行分类。实际意义：

如果性格理论成功，可以指导组织为正式领导岗位选拔正确的人员；

如果行为理论成功，可找出领导成效的关键因素，从而通过训练使人们成为领导者。但至今还没有一种行为理论能取得真正意义上的成功。

1、三分法------权威式、民主式、放任式 怀特、李皮特提出。

2、领导连续流（以领导人为中心 以下属为中心）坦南鲍姆和施密特提出。

3、利克特的理论------“以工作为中心”和“以员工为中心” 并假设了四种管理方法：P358

4、二维构面理论------“关怀”和“定规”

俄亥俄州立大学的研究，形成四种基本的领导方式：P360

5、管理方格理论------“关心生产”和“关心人”

布莱克和穆顿提出。实际上可看作是二维构面理论的延伸。其中有五种典型的领导方式：P361

6、雷定的三维构面理论 三维构面是：（1）任务导向；（2）关系导向；（3）领导效能 结论：四种领导方式中每一种都可能有效或缺乏效能。P364

7、阿吉里斯的不成熟-----成熟理论

有效的领导者应该帮助员工从不成熟转变到成熟状态。P359 *** 行为理论在确定领导行为类型与成功的绩效之间的一致性关系上很不成功。该理论缺乏对影响成功与失败的情景因素的考虑。

（三）权变理论

讨论领导效能，必须考虑人的动机、态度及环境影响等。

1、菲德勒模型(Fred E Fiedler)领导工作的有效性取决于各种因素的相互作用，其中最主要的三个因素： 1）职位权力：实际影响下属的能力（奖励、提升、工作分配、解雇等）2）任务结构：是否明确，即任务的结构化、程序化程度。

3）上下级关系：是否得到下属的尊重、信任、爱戴。相互信任、喜欢的程度越高，领导者的影响力就越大。

同时，将三种因素组合成8种类型：P366，认为在最有利和最不利的情况下，任务型领导方式较为有效。而在其它情况下，关系型领导方式较有效。

2、豪斯的途径----目标理论（Robert House）

领导者的职责是指导、支持、帮助下属实现目标并确保这些目标与组织目标相一致。

3、赫塞、布兰查德的情景理论（Paul Hersey & Kenneth Blanchard）建立在管理方格理论和不成熟----成熟理论基础上。成熟度：自觉性、工作能力、承担责任的愿望 高（参与式）（说服式）关 低工作 高工作 系 高关系 高关系 行

为 低工作 高工作 低关系 低关系

（授权式）（命令式）低 任务行为 高

成熟度： 成熟 不成熟

（四）领导方法与领导艺术（略）案例 领导方式的确定

某厂的供销部由供应科、销售科、车队、仓库、广告制作科组成。当A调任该部经理时，听到不少人反映广告制作科、仓库管理科迟到早退现象严重，劳动纪律很差，工作效率低。虽然经过多次批评教育，成效不大，群众反映很大。为了做好领导工作，A经理对这二个科室进行了调查分析，情况如下：

?文化水平及修养：广告制作科的员工全是大专以上文化程度，平时工作认真，干劲大，但较散漫；仓库管理科的员工文化程度普遍较低，思想素质较差。

?工作性质：广告制作是创造性工作，工作具有独立性，好坏的伸缩性也较大，难于定量考核工作量；仓库管理科是程序化工作，内容固定，且必须严格规章制度执行，工作量可以定量考核。

?工作时间：广告制作工作有较强的连续性，不能以8小时来衡量，有时完成一项工作光靠上班8小时是远远不够的；而仓库管理8小时内的工作是关键，上下班的准时性、工作时间不能随意离开岗位是十分重要的，否则就会影响正常的收发货物，有的还会直接影响车间的正常生产。

?广告制作科的员工工作责任心强，有强烈的创新意识，有实现自我价值和获得成功的欲望，工作热情较高；仓库管理科的员工由于工作环境分散，工作单调，员工积极性不高。请问：根据以上情况，你认为A经理对这二个部门应如何实施领导？ *** 作业思考题：

1．你是如何理解领导工作的？

2．何为非正式沟通？有哪些优缺点？管理上有哪些对策？ 3．简述弗鲁姆期望理论的主要内容。

4．如果你要为公司开发一种奖金制度，你将应用哪些理论作为依据？请解释。5．你认为在研究领导工作的有效性时，应着重考虑哪些因素？ 6．什么是激励？如何进行有效的激励？ 第七章 控制工作

一件事情，无论计划做得多么完美，如果没有令人满意的控制系统，在实施过程中仍然会出问题。

一、控制的概念 找偏、纠偏。

即监督各项活动按计划进行并纠正各种偏差的过程。

? 控制的概念来源于自然科学，但其原理完全适用于管理活动。

? 控制是每一位主管人员的职责。即使说制定标准的工作可以由计划人员来做，收集信息、分析偏差的工作可以由财务人员、统计人员、销售人员来做，但采取纠正措施的工作必须由主管人员来做，因为他们对组织目标和计划承担责任。? 控制工作的必要性： 环境的不确定性 组织活动的复杂性

管理失误的不可避免性：认识并纠正错误是管理水平提高的标志。? 完善的控制系统有助于授权

二、控制的基本过程

1、确定标准------控制的依据

控制的目的是为了保证计划及组织目标的实现，因此标准必须从计划中产生，计划必须先于控制。

? 标准的形式：目标、预算、程序、定额、„„„

如：麦当劳公司的工作标准：顾客进餐馆后三分钟内服务员必须迎上前去接待顾客；事先准备好的汉堡包必须在五分钟内热好供应顾客；服务员必须在顾客离开后五分钟内把餐桌打扫干净。

? 有标准比没有标准好，最好有明确、量化的标准 标准必须准确、合理。?

2、评定活动成效

将实际工作情况与标准进行比较，找出差异，分析原因，作出评估。?关键：收集信息。------信息反馈与报告系统（要求：准确、及时、可靠、适用）

?形式：个人的观察、统计报告、口头汇报、书面报告等。?定义可接受的偏差范围： 允许上限 标准 可接受 偏差范围 允许下限 t

3、采取纠正措施

改进实际绩效：改进工作方法、组织和领导工作、人事调整等。修订标准：即原有计划不合理或环境已发生很大变化。

?前馈控制：预计可能的输出结果来预先调整输入量，既控制原因而非控制结果。是最好也是最难的控制方式。

如：提前招聘员工、适时增加原材料库存 ?现场控制：主要为基层管理人员采用。?反馈控制：根据输出结果来调整输入，是最常用的控制方式。最终成果或中间成果（季度、月度检查）2．间接控制：控制活动的过程和结果。直接控制：控制承担活动任务的人。（假设：合格的管理者出的差错少！）

四、控制系统的机能障碍

1．标准不合理：如重数量轻质量

2．僵硬地执行标准：如注重经费使用限额，忽视经费使用的效果；

[例]：拉里?博弗拨打达拉斯急救部门的电话，要求帮助他呼吸困难的继母。他已经与护士兼出诊大夫比莉?米利克在电话中争论了15分钟，其原因是他无法将他的继母叫到电话机前说话。他告诉米利克护士，他的继母在卧室并且不能说话了，而米利克坚持说条例规定，她必须亲自与病人交谈后才能决定是否真的属于急诊。博弗一再强调他的继母已不能说话，并请求米利克护士派一辆救护车来，而米利克则坚定地要求与他继母通话之后才能派救护车。在走投无路的情况下，经过15分钟的争吵博弗不得不挂断电话，他的继母已经死了。3．注重活动过程而不是结果：人们就会在活动过程上花费时间，使之看起来不错。4．篡改控制数据：拖延、隐瞒、篡改数据，使之对其有利。或制造假象，如“一切正常”

五、控制的方法

1．预算控制：经营预算、投资预算、财务预算。------零基预算、项目预算 2．非预算控制：

?观察：最古老、最直接的控制方式，能获得第一手资料

?报告：统计报告、口头汇报、书面报告；周、旬、月、季度报告 ?比率分析：财务比率、经营比率、盈亏分析

?程序控制：决策程序、审批程序、作业程序等、计划评审技术 *** 作业思考题：

1．什么是控制？控制的基本过程是怎样的？ 2．控制在管理职能中处于什么样的地位？ 第八章 计划的基础

1． 计划的定义-------计划 是一个确定目标和评估实现了佳方式的过程。

正式计划。

非正式计划。

2． 计划的目的：指出方向。减少变化冲击。

尽可能减少浪费和冗余。设上标准以利于进行控制。3． 计划和债效

计划与债效关系 1.一般地说，正式计划通常与更高的利润，更高的资产报酬率及其他积极的财务成果的联系。

2.高质量的计划过程和适当的实施过程比泛泛的计划更可以导致较高的债效。

3.凡是正式计划来能导致高债效的情况，一般都是因为环境的原因。4． 对计划存在着的误解 1．不准确的计划是在浪费管理当局的时间 2． 计划消除变化 3．计划降低灵活性 5．计划的类型：

①以计划的广度分：战略性计划 应用于整体组织，为组织设立总体目标和寻求组织在环境中的地位的计划。

作业计划 规定总体目标如何实现的细节的计划。

②计划的时间框架分：短期计划 长期计划

③计划的明确性分：具体性计划 具有明确的目标，不存在模棱两可，没有容易引起误解的问题的计划。

指导性计划 只规定一些一般的方针，指出重点但不限定具体目标上或是特定的行动成果上。

当环境的不确定很高，以及当组织处于生命周期的形成阶段或衰退阶段或衰退阶段时，指导必计划与具体性计划更可取。6． 计划的权变原因： 基层管理者作业计划 ①．组织的层次 基层管理者战备计划

②．组织的生命周期 幼年期指导性计划，短期计划

成年期具体计划，长期计划

衰退期指导性计划，短期计划

③．环境的不确定性程度： 环境的不确定性越大，计划更应当是指导性的，计划期限也应更短。

④．未来许诺的期限：管理者的计划应当延伸到足够远，以便在此期限中能够实现当前的许诺，计划对太长的期限 和太短的期限都是无效的。7．计划的基础 目标

①． 目标：指期望的成果，这些成果可能是个人的、小组的、或整个组织努力的结果。②． 时示的作用：目标为所管理决策指明了方向，并且人微言轻标准可用来衡量实际的债效。③． 目标的多重性：所有组织的目标都是多重的，没有一种单一的衡量尺度能有效地评价一个组织是否成功地履行 了它使命。④． 真实的目标与宣称目标

⑴．宣称的目标：一个组织对其目标的官方陈述；是要使公众相信该组织打算做什么。真实目标：

⑵．两者关系：一个组织宣称的目标也许并非其真正的目标，因为管理当局可能想告诉人们他们想听的事情，也因为宣布一套已知的，容易理解的目标比解释实际的多重目标要简单得多。

⑤．传统的设定目标方法：

1．主题：目标由组织的最高管理者设立，然后分解成子目标落实到组织的各个层次上。2.特点：是一种单向的过程：由上级给下级规定目标，这种传统方式假定最高管理者最了解的应当什么目标，因为只有他能似观组织的全貌。

3．缺点：目标在处在自上而下分解过程中，丧失了清晰性和一致性。⑥．目标管理（MBO）

1．主题：目标由下级与上同共同决定，并且定期检查完成目标的进展情况，而奖励则是根据目标的完成情况来确定。

2．特点：MBO通过一种专门设计的过程目标具有可操作性，这种过程一般接下级地将目标分解到组织的各个单位，其目标转化过程既是“自上而下”的，又是“自下而上”的，最终结果是一个目标的层次结构。3． 共同要素： 明确目标。

参与决策。

规定期限。

反馈债效。

4．步骤： 1.约定组织的整体目标和战略。2．在经营单位和职能部门之间分配主要的目标。3．单位管理与其上同一道合作具体目标。

4．在部门成员的合作下将具体目标落实到最个人头上。5．管理者与下级共同判定行动计划并达成协议。6．实施行动计划。

7．定期检查完成目标的进展情况，并向有关人员反馈结果。8．通过基于债效的奖励强化目标的成功实现

5．MBO的作用：MBO将目标人微言轻一个激励因素，让人们确切了解对他们的期望，使他们参与自身目标的设立过程，将他们实现目标的进展不断地反馈给他们，以及根据实现目标的情况对他们进行奖励，这些因素增强了MB0的激励作用。2．战略管理层次：

①． 公司层战略：寻求确定组织应从事的事业组合。②． 事业层战备：设计怎么在每一种事业领域内竞争。

⑴．战略事业单位（SBU）

代表一种单一的事业或相关的事业组合，每一个战略事业单位应有自己独特的使 命和竞争对手，这使得每一个战略事业单位有自己独立组织的其它单位的战略。

⑵．划分事业单位原则 1.每一个事业单位服务于一种明确定义的产品细分市场，并具有明确定义的战略。

2．事业组合中的每一个事业单位按照自身的能力 和竞争需要开发自己的战略。3．必须与整体组织的能力和需要保持一致。

③． 职能层战略：设计职能部门怎么支持事业层战略 4． 战略管理过程（步骤）

①． 确定组织当前的宗旨，目标和战略。②． 分析环境。

③． 发现机会和威胁。④． 分析组织的资源。⑤． 识别优势和架势。

⑴．与众不同的能力

决定为组织的竞争武器的独特技能和资源。

⑵．步骤5关键部分：理解组织的文化和力量及它们赋于管理当局人责任。⑥． 重新评价组织的宗旨和目标

SWOT 把对组织的优势、劣势、机会和威胁的分析结合在一起以便发掘组织可能发掘的细分市场。

⑦． 制定战略。⑧． 实施战略。⑨． 评价结果（控制）。5． 公司层战略框架： ①． 总战略框架

⑴ 稳定性战略

很少发生重大的变化，这种战包括持续地向同类型的确定提供同样的产品和服务，维持市场份额，并保持组织一贯的投资报酬率记录。

⑵．增长性战略

提高组织经营的层次，增长可通过直接扩展，合并同业企业或多方面经营的方式实现。⑶．收编战略

减小经营规律规模或是多元化经营范围。⑷．组合战略

同时实行两种或多样战略。②． 公司业务组合矩阵：

⑴． BCG矩阵：横轴代表市场份额份额；纵轴表示预计的市场增长 ⑵．

第五篇：07中医专业核心笔记总结

一、感冒

1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散

2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤

4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、肺痈

1.初期：清肺解表－银翘散

2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4.恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

四、哮证 1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2.缓解期

1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤

3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

五、喘证 1．实喘

1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘

1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气

肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散

六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤

七、肺痨

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

八、痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸 2．悬饮

1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮肾气丸

九、自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤

十、血证 1．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸 2．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血

1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤

4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸

十一、心悸

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

十二、胸痹

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归饮

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮

十三、不寐 1．实证

1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤 2．虚证

1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸

十四、厥证 1．气厥

1）实证：顺气开郁－五磨饮子 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥

1）实证：活血顺气－通瘀煎 2）虚证：补养气血－独参汤 3）痰厥：行气豁痰－导痰汤

十五、郁证 1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤 2．虚证

1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮

十六、癫狂

1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎

十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

十八、胃痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十九、噎膈

1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤

二十、呕吐

1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸

二十一、呃逆

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子

4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤

二十二、泄泻

1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸

二十三、痢疾

1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤

4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤 二

十四、腹痛

1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤

3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤

二十五、便秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘：顺气导滞－六磨汤 3）虚秘：

气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸

二十六、胁痛

1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎

二十七、黄疸

1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加减

二十八、积聚

1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨汤

3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤 二

十九、鼓胀

1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤 4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散

三

十、头痛

1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散 2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤 3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤 4）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮 5）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎 6）血虚头痛：养血为主－加味四物汤 7）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤 8）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤

三

十一、眩晕

1）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮 2）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤 3）肾精不足：

阴虚：补肾滋阴－左归丸 阳虚：补肾助阳－右归丸

4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

三

十二、中风 1．中经络

1）络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络－大秦艽汤 2）肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤 2．中脏腑

1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－局方至宝丹、安宫牛黄丸 2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－苏合香丸 3．脱证：益气回阳、救阴固脱－参附汤合生脉散 4．后遗症 1）半身不遂：

①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络－补阳还五汤

②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤天麻钩藤饮 2）语言不利：

①风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络－解语丹，②肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍－地黄饮子 3）口眼涡斜：祛风、除痰、通络－牵正散

三

十三、痉证

1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿－羌活胜湿汤 2）热甚发痉：泄热存津、养阴增液－增液承气汤 3）阴血亏虚：滋阴养血－四物汤合大定风珠 4）刚痉：解肌发汗、益阴养津－葛根汤 5）柔痉：疏风解表、和营养津－瓜蒌桂枝汤

三

十四、疟疾

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤

三

十五、水肿

1）风水泛滥：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

5）脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿－实脾饮 三

十六、淋证

1）热淋：清热利湿通淋－八正散 2）血淋：

实证：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子 虚证：滋阴清热、补虚止血－知柏地黄丸 3）尿浊湿热内蕴：清热化湿－程氏萆解分清饮

三

十七、癃闭

1）膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散 2）肺热壅盛：清肺热、利水道－清肺饮 3）肝郁气滞：疏调气机、通利小便－沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

三

十八、腰痛

1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤 2）瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛－身痛逐瘀汤 3）肾虚腰痛：

偏阳虚：温补肾阳－右归丸 偏阴虚：滋补肾阴－左归丸

三

十九、消渴

1）上消：清热润肺、生津止渴－消渴方 2）中消：清胃泻火、养阴增液－玉女煎 3）下消：

肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸 阴阳两虚：温阳滋肾固摄－金匮肾气丸

四

十、痹证

1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤 2）痛痹：温经散寒、祛风除湿－乌头汤 3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤 4）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤

四

十一、痿证

1）肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤

2）湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散 3）脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清－参苓白术散 4）肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

四

十二、内伤发热

1）肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热－丹桅逍遥散 2）瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤 3）血虚发热：益气养血－归脾汤 4）阴虚发热：滋阴清热－清骨散 5）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤

四

十三、虚劳 1．气虚

1）肺气虚－补肺汤 2）脾气虚－加味四君子汤 2．血虚

1）心血虚－养心汤 2）肝血虚－四物汤 3．阴虚

1）肺阴虚－沙参麦门冬汤 2）心阴虚－天王补心丹 3）脾胃阴虚－益胃汤 4）肝阴虚－补肝汤 5）肾阴虚－左归丸 4．阳虚

1）心阳虚－拯阳理劳汤 2）脾阳虚－附子理中丸 3）肾阳虚－右归丸