第一篇：安全文明施工措施费用支付申请表
附件1 延安市建设工程安全文明施工措施费用
支付申请表
延安市建设工程质量安全监督中心站：
由 承建的 工程，经建设工程造价管理机构核定的安全措施费共计人民币 元（大写：）。目前工程已进行到 阶段，该工程现阶段安全文明施工措施（专项安全施工方案）经工程监理单位审查，符合工程建设强制性标准、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2001）等有关规定和要求，按照延市住建政发[2013]86号文件规定，现申请支付第（）次安措费合计人民币 元（大写：）请予批准。
附件：1.工程项目安全防护、文明施工措施计划。
2.建设、监理单位签署意见的《建筑施工安全检查表》（JGJ59-2011）。
3.施工单位已购买安全文明施工措施项目费用清单及凭证。4.项目监理部总监理工程师审查并签认所发生的费用审查意见。5.竣工项目安全生产评价申请表;建筑安全监督管理机构对工程项目的安全生产评价意见。
（企业公章）年
月
日
第二篇：文明施工措施费用支付证明
汉中市鑫隆实业发展有限公司综合楼
文明施工措施费用支付证明
建设单位：汉中市鑫隆实业发展有限公司
施工单位：陕西惠泽建设工程集团股份有限公司（汉中市鑫隆实业发展有限公司综合楼项目部）
根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》建设部关于转发财政部、安全监管总局《企业安全生产费用提取和使用管理办法》的通知文件的规定和要求，本工程项目的安全防护、文明施工措施费用按本项目工程总造价 万元的 ％计取，共计人民币： 万元，大写 万元。费用支付情况：
工程安全防护、文明施工措施费用建设单位已一次性支付完，共计人民币 万元，大写 万元。
此协议一式两份具有法律效力，自 年 月 日起生效。
建设单位：盖章 施工单位盖章 法人（或法人代表）： 项目负责人： 项目经理： 年 月 日 年 月 日
第三篇：安全文明施工措施费用支付计划书
江兴业聚化有限公司1#、2#成品库工程
安全文明施工措施费支付计划
本单位承建的江苏兴业聚化有限公司一步法聚酯多层长寿农膜及新型聚酯包装薄膜项目（1#、2#成品库）工程，现场“三通一平”，场区主要道路硬化处理，现场围墙和大门、洗车台，现场办公区、生活区、临时设施等均按规定要求施工、设置。施工安全必须达到《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)合格要求，并争创江阴市文明工地。本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备，积极推广使用“四新”技术。
一、根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》(建办[2005]8号)文件的要求，特制定本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费(简称安全文明施工措施费用)支付计划书。
二、支付安全文明施工措施费用金额
安全文明施工措施费用： 41.58(万元)，占工程合同造价比例：
2.2
%。
三、支付安全文明施工措施费用计划：
依据建设部建办[2005]8号文件的要求，结合本工程特点，经与相关单位协商(分阶段支付安全文明施工措施费用应满足工程的需要)，本工程安全文明施工措施费用支付计划如下：
1、工程开工前，支付安全文明施工措施费用的 35%;
2、基础完工时，支付安全文明施工措施费用的 35%;
3、主体完工时，支付安全文明施工措施费用的 20%;
4、装修工程开始前，全部支付完毕。
施工单位：江苏苏南建设集团有限公司
建设单位：江苏兴业聚化有限公司
法人代表：
法人代表：
****年**月**日
****年**月**日
监理单位：江阴市四方建设监理有限公司
法人代表：
****年**月**日
第四篇：安全文明施工措施费用支付计划书
江兴业聚化有限公司1#、2#成品库工程
安全文明施工措施费支付计划
本单位承建的江苏兴业聚化有限公司一步法聚酯多层长寿农膜及新型聚酯包装薄膜项目（1#、2#成品库）工程，现场“三通一平”，场区主要道路硬化处理，现场围墙和大门、洗车台，现场办公区、生活区、临时设施等均按规定要求施工、设置。施工安全必须达到《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)合格要求，并争创江阴市文明工地。本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备，积极推广使用“四新”技术。
一、根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》(建办[2005]8号)文件的要求，特制定本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费(简称安全文明施工措施费用)支付计划书。
二、支付安全文明施工措施费用金额
安全文明施工措施费用： 41.58(万元)，占工程合同造价比例：2.2%。
三、支付安全文明施工措施费用计划：
依据建设部建办[2005]8号文件的要求，结合本工程特点，经与相关单位协商(分阶段支付
安全文明施工措施费用应满足工程的需要)，本工程安全文明施工措施费用支付计划如下：
1、工程开工前，支付安全文明施工措施费用的 35%;
2、基础完工时，支付安全文明施工措施费用的 35%;
3、主体完工时，支付安全文明施工措施费用的 20%;
4、装修工程开始前，全部支付完毕。
施工单位：江苏苏南建设集团有限公司建设单位：江苏兴业聚化有限公司
法人代表：法人代表：
年月日年月日
监理单位：江阴市四方建设监理有限公司
法人代表：
年月日
第五篇：安全文明施工措施费用支付计划书[定稿]
丰县招商场。财富城（一期）1#楼工程
安全文明施工措施费用支付计划
本单位建设的工程施工现场的办公区、生活区、临时设施等均按规定要求设置。施工安全必须达到《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)合格要求。本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备。
根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》的要求，特制定本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费(简称安全文明施工措施费用)支付计划，具体内容如下：
工程安全防护措施费用使用计划
一、安全防护生产
1、安全防护资料的编制、安全防护警示标志的购置及宣传栏的设置；
2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；
3、施工安全防护用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施；
4、起重机、塔吊等其中设备（含井架、门架）及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全防护门、防护棚等设施费用；
5、建筑工地起重机械的检验检测费用；
6、施工机具防护棚及其围栏的安全防护保护设施费用；
7、施工现场安全防护防护通道的费用；
8、工人的防护用品、用具购置费用；
9、消防设施与消防器材的配置费用；10、11、电气保护、安全防护着迷设施费； 其他安全防护防护措施费用
二、文明施工
1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；
2、砌筑围墙、道路硬化及建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；
3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁静燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；
4、施工现场操作场地的硬化费用；
5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；
6、现场绿化费用、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用；
7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；
8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用；
9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用；
10、其他文明施工措施费用。
安全防护、工程安全防护文明施工措施费用支付计划
我单位承包丰县招商场。财富城（一期）1#楼工程，总建筑面积105820 m2,建筑总高度为62m，结构类型框剪，工程造价为12804万元。本工程项目环境保护费、文明施工费、安全防护施工方及临时设施费（简称安全防护、文明施工措施费用）支付计划书，具体内容如下：
一、工程概况
1、工程名称：丰县招商场。财富城（一期）1#楼
2、施工单位：江苏大汉建设实业集团有限责任公司
3、工程施工合同造价：12804 万元
4、建设单位：名仕房产开发公司
5、监理单位：徐州五星建设项目管理有限公司
二、支付安全防护、文明施工措施费用金额
1、安全防护防护、文明施工措施费用：
三、支付安全防护、文明施工措施费用计划
本工程安全防护文明施工措施费用支付计划如下：
1、工程开工前，支付安全防护、文明施工措施费用的30%；
2、基础完工时，支付安全防护、文明施工措施费用的30%；
3、主体完工时，支付安全防护、文明施工措施费用的30%；
4、装修工程开始前，全部支付完毕。
四、费用清单
（一）安全防护项目清单
1、五牌一图、安全警示标牌22、施工现场临设903、封闭施工围墙及装饰、大门、门卫室等304、现场污染源的控制等155、工地绿化、美化116、其它文明施工措施费用17（万元）（万元）（万元）（万元）（万元）（万元）
（二）文明施工措施项目清单
1、安全防护资料、特殊作业专项方案的编制等
2、安全防护培训及教育3（万元）
3、“三宝”、“四口”、“五临边”的防护15（万元）
4、施工用电等35（万元）
5、起重设备等安全防护措施15（万元）
6、施工机具防护棚及其围栏的安全防护设施5（万元）
7、预防突发事故、预防自然灾害等抢救设备15（万元）
8、基坑支护、检测55（万元）
9、安全架体围护用安全防护网购置15（万元）
10、消防设施及消防器材配置12（万元）
11、其他安全防护措施15（万元）
12、安全防护、文明施工措施费总额（合计）
305（万元）
建设单位（盖章）：负责人（签字）：
施工单位（盖章）：负责人（签字）：
监理单位（盖章）：负责人（签字）：
江苏大汉建设实业集团有限责任公司
丰县招商场。财富城（一期）1#楼工程项目部
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