第十三章 健康教育档案管理

第一篇：第十三章 健康教育档案管理

第十三章 健康教育档案管理

一.健康教育资料归档要求 二.健康教育常用文书的写法要点 三.健康教育档案目录参考 四.健康教育工作档案参考模板举例

第十四章 附录

附录一

健康教育相关法规标准选编 1.辽宁省爱国卫生管理条例 2.全国健康教育与健康促进工作规划纲要 3.辽宁省健康教育与健康促进工作规划 4.全国亿万农民健康促进行动规划（2006－2010 年）辽宁省实施方案 5.全国疾病预防控制工作规范（节选）6.辽宁省健康教育与健康促进工作规范 7.中小学健康教育指导纲要 8.辽宁省公民健康素养促进行动工作方案 9.辽宁省全民健康生活方式行动实施方案 10.中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）11.乡镇（村）防保组织公共卫生工作规范(节选)12.辽宁省卫生城区标准（试行）13.辽宁省卫生模范单位标准 14.辽宁省卫生村标准 15.辽宁省健康教育工作考核内容 附录二

健康教育知识要点 1.预防控制艾滋病宣传教育知识要点 2.预防控制结核病核心信息 3.预防控制乙肝宣传教育知识要点 4.防治高血压宣传教育知识要点

5.癌症防治宣传教育知识要点 6.防治糖尿病宣传知识要点 7.防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓知识要点 8.精神卫生宣传教育核心信息和知识要点 9.人体正常生理指标 附录三

卫生活动日一览表、第十四章 健康教育档案管理 做好健康教育资料的收集、整理、储存、交流、归档和利用，是为了制定计划、选择方案、制作材料、开展调查研究和指导工作提供依据。

一、健康教育资料归档要求

健康教育资料整齐规范,档案资料齐全,内容科学,体例规范,按年度分类分卷装订,有目录、页码，照片有文字说明；县（市）区、街道、社区、乡镇、村、医院、学校、机关单位、公共场所、厂矿企业等社会各行各业的健康教育资料档案分别按四卷一册归档。

第一卷

健康教育组织机构网络卷

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1、县（市）区、乡镇、街道及所有的健康教育网络单位（社区、村、学校、医院、机关、企事业单位）的基本情况简介。内容要包括辖区或单位的自然情况、行政区划、人员情况；宣传栏等设施、设备情况，辖区或内部网络单位的数量等概况。

2、县（市）区疾控机构要有健康教育科室和人员设置及编制情况（有批准文件）。

3、社会行业网络单位有成立健康教育组织的文件。⑴、有分管领导主管健康教育，有健康教育专兼职人员，县（市）区级机构按辖区人口的 1/15 万配备，社会行业网络单位可以设兼职人员。⑵、县（市）区健康教育专业机构要有适用于健康教育工作的办公场所。⑶、县（市）区健康教育专业机构以及所有网络单位有开展健康教育工作的设备清单（注明设备的名称、型号、数量以及价格）。⑷、县（市）区健康教育专业机构及所有网络单位每年要有开展健康教育工作的经费预算，年终要有开展健康教育活动经费支出情况及当年经费投入总数统计数字。⑸、组织机构网络卷的文件要求：县（市）区专业机构、县处级以上企事业单位、医院健康教育文件，必须以红头文件的形式，A4纸打印，并加盖公章报送、下发、归档。乡镇、街道、村、社区居委会的文件可根据自己的实际情况自行掌握。

4、基层网络覆盖率。计算公式为： 覆盖率=有健康教育专（兼）职人员的乡镇、街道、村、社区、学校、医院、机关等行业单位数÷乡镇、街道、村、社区、学校、医院、机关等行业单位总数×100%。

5、基层网络名单：辖区乡镇、街道、村、社区、学校、医院、机关等行业单位的名称，主管健康教育工作的领导和专兼职人员，联系电话等。

188 第二卷

健康教育计划、总结、评价卷

1、上级下发有关健康教育文件。

2、健康教育中长期规划、计划。⑴、县（市）区、乡镇、街道有健康教育中长期规划； ⑵、健康教育年度计划：计划必须明确所要完成的任务和要达到的目标，如健康教育活动次数、形式、内容、网络覆盖率、各类人群健康知识知晓率、行为形成率、医务人员培训覆盖率等。

3、总结包括：当年健康教育计划完成情况；突发公共卫生事件以及大型卫生日活动情况；总结资料应有健康教育人、财、物方面的投入情况，肯定取得的成绩，总结出工作差距和存在问题，并提出努力方向，所反映的具体数字，必须翔实准确，不能使用大概、可能、以上等词语。

4、健康教育评价： ⑴、健康教育效果评价是对开展健康教育工作和活动的一种科学评价，并对健康教育工作的发展与改进提供客观的依据，是检查、判断和保证健康教育工作是否实施成功的重要依据，是各级领导对健康教育工作决策的重要依据。⑵、健康教育评价分常用的有两大类：一是过程评价，即评估活动运作和修正活动计划。二是效果评价，是评估健康教育活动导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化，评价的焦点在于活动对目标人群知识、态度、行为的直接影响，指标有健康知识知晓率和健康行为形成率、卫生设施改善情况以及居民常见病、多发病的发病率、患病率的变化等。

5、计划、总结、效果评价卷文件的要求：

⑴、县（市）区、乡镇、街道的专业机构、县处级以上企事业单位、医院的年度或大型活动工作计划、方案、预案、规定、决定、考核办法、总结、考核结果、评价结果必须 A4 纸打印，以红头文件的形式下发存档或报送； ⑵、社区、村、各行业单位健康教育工作的计划、总结资料可自

189 行掌握。

第三卷

健康教育记录卷

1、会议记录。会议记录包括：记录研究健康教育工作的会议，要注明时间、地点、会议主题、参加会议的领导者姓名和职务和其他参加会议人员、发言、最后决定等。

2、活动记录包括： ⑴、健康教育活动记录包括：组织居民（员工）开展的健康教育活动次数及活动情况（并分别注明：时间、地点、内容、形式、教育者、受众人数、规模、效果）。⑵、年终以书面形式汇总全年活动情况，次数及重点人群情况。

3、健康知识与健康行为的测试：每年最少 1 次对社区、村居民、企事业单位职工、学生、公务员进行健康知识知晓率、健康行为形成率进行测试，测试人数每次不少于 50 人，测试问卷以及测试结果存入档案。

4、医院健康教育还包括： ⑴、每年对医务人员进行健康教育技能培训情况，有全院医务人员名单，有培训签到簿，有课程安排表，有培训的内容，讲课人； ⑵、病房有开展健康教育的宣传资料； ⑶、有病人相关知识的测试卷；

5、企业、公共场所等行业单位职工培训记录： ⑴、女工保健知识培训资料，要有单位女工的全部花名册，培训的内容，参加培训人员的签到簿； ⑵、有毒有害工种的培训情况，有全部职工的花名册，培训的内容，参加培训人员的签到簿。

6、学校要有健康教育课开展的相关资料，如课表、教材、教案、师资和学校卫生评价资料。

7、健康教育宣传栏出刊记录包括： 宣传栏每期出刊记录，要有文字底稿和出刊的照片。

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8、社区、村有《居民卫生公约（或规范）》。并在社区醒目位置张贴，或向居民发放。

第四卷

健康教育资料卷

1、各级健康教育网络单位每年要有编印、购买、领取的健康教育资料不少于 5 种，并有收发登记。

2、所有存档的宣传册、墙报、折页、书刊、杂志、健康教育处方、录音带、光盘等，都必须留存在资料盒内并造册登记数量。

二、健康教育常用文书的写法要点

健康教育工作常用文书包括计划、总结、简报、方案、记录等，每一种文书都有一定的写作方法和特点。

（一）工作计划

1、什么是工作计划：工作计划是单位或个人为完成一定时期的特定工作事先所做的书面安排和打算。

2、工作计划的特点：前瞻性、具体性、时效性、指导性。①前瞻性：计划产生于某项具体工作之前，具有主观预期、设想等前瞻因素。②具体性：计划不仅要提出工作思路，而且要提出工作步骤、措施、方法以及工作目标。③时效性：计划都是针对某一段时间或某一项工作制定的，一但过了这个时间段或工作完成，那么计划就失去了它的约束力。④指导性：计划对工作的开展具有一定的指导作用。主要体现为计划中提出了科学、合理、具体、可行的工作目标、措施、方法。

3、计划的分类：综合计划、单项计划 ①综合计划：对单位工作做出的全面部署和安排，比如年计划等； ②单项计划：长期计划、中期计划、短期计划。

4、工作计划的写作要求

191 计划的内容主要包括三个方面：一是目的、任务、要求；二是方法、措施；三是时限、时序。无论何种计划，在内容上都要写明为什么做、做什么、怎样做、何时完成。计划的常用的有条文式和表格式两种。

（二）总结

1、什么是总结：总结是单位或个人对发生于某一时段的情况或问题进行概括和分析的后撰写的文书。

2、总结的特点：回顾性、评价性、时效性、汇总性 ①回顾性：它所针对的是过去的情况，因此，它要回顾过去已经做过的工作和工作中存在的问题； ②评价性：总结要对已经做过的工作进行实事求是地评价，说明取得的成绩，指出存在的问题； ③时效性：它所涉及的是特定时期的情况，是事情完成后才进行总结。④汇总性：总结必须全面反映情况，汇集事实、数据等客观材料，使读者对特定时期的工作情况有总体的、概括的、清楚的印象。

3、总结的分类：综合总结、专题总结 ①综合总结：是对各方面工作作出的全面汇总，以全面性为主，兼有侧重性； ②专题总结：是对某项或某方面工作所作的专题性汇总，强调主题的有限性和集中性。

4、总结的写作要求 总结主要包括基本情况、所做的工作及取得的成绩和经验、存在的问题、今后打算等四个方面的内容。总结的常见有条文和表格两种形式。

（三）简报

1、什么是简报：简报是用来汇报工作、反映情况、交流信息的事务性文书。“工作动态”、“情况反映”、“快讯”等都属于简报。

2、简报的特点：真实、及时、简明是简报的主要特征。

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3、简报的分类：工作简报、动态简报、会议简报 ①工作简报：主要反映单位、部门、地区的工作情况。又分为综合性简报和专题性简报。综合性简报主要用来综合反映单位的工作情况，要求点面结合，以“面”为主，既有广度，又有深度；专题性简报主要用来反映某项具体工作或某方面的具体情况。②动态简报：主要用来迅速及时、简明扼要地反映单位或部门的新情况、新动态、新趋势。动态简报要求内容要新、客观、简要，并且时效性强。

4、简报的写作要求 简报要求简、短、新、快，要把说讲清事实和情况，并适当说明和评论。简报按时间顺序、空间顺序、归纳分类表述、对比写法等四种写作方法。

（四）实施方案

1、什么是实施方案？ 实施方案是健康教育工作中应用最多的一种文体。它是指对某项工作，从目标要求、工作内容、方式方法及工作步骤等做出全面、具体而又明确安排的计划类文书，是应用写作的一种文体。

2、实施方案的特点有哪些？

（1）广泛性。实施方案的应用很广泛，适用范围广。从适用的主体来看，既可以是各级的党政机关，也可以是企事业单位和各种社会团体。从实施方案的内容来说，涉及政治、经济、文化及人们的生活等各方面的内容。

（2）具体性。实施方案要把某项工作的工作内容、目标要求、实施的方法步骤以及领导保证、督促检查等各个环节都要做出具体明确的安排。要落实到工作分几个阶段、什么时间开展、什么人来负责、领导及监督如何保障等，都要做出具体明确的安排。

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（3）规定性。实施方案的制定有很强的规定性。实施方案的规定性表现在两个方面：一方面，实施方案要根据上级的有关文件及精神来制定，要根据所要实施的工作的目的、要求、工作的内容及单位的实际情况来制定，而不能是随意制定的。另一方面，实施方案一旦制定出来，制定机关及相关部门单位就要按照实施方案认真组织实施，具有强制性。

3、实施方案的写法如何？

实施方案通常由标题、主送机关、正文、落款四个部分内容构成。

（1）标题。制作实施方案的标题通常有三种方法：第一种是二要素法，即“实施的内容＋文种”，如“健康教育进社区活动实施方案”。第二种是三要素法，即“制文机关＋实施的内容＋文种”，如“朝阳市乡镇专兼职健康教育人员培训实施方案”；上述例文的标题就是属于这一类型。第三种是四要素法，即“制文时间＋制文机关＋实施的内容＋文种”，如“二〇〇九年朝阳市健康教育工作目标考核实施方案”。

（2）主送机关。实施方案一般用于下发给制文机关所属的部门、单位及各科室，要求其遵照执行。主送机关可以放在正文之前，也可以放在文件尾部的主送、抄送栏。对上级机关一般是抄送或抄报，以用于审批或备案。

（3）正文。实施方案的正文一般分前言、主体、结尾三部分。

①前言。要写明制发实施方案的目的和依据，要求写得简明扼要。一般先写制发的目的，常用“为”、“为了”开头；然后说明制发的依据，常用习惯语“根据……，结合本(我)单位的实际，制定本实施方案”结束。如例文开头就是使用这种方法，以简明扼要的一段话把该局制定实施方案的目的和根据非常清楚、明确地表达出来。

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②主体。主体部分是实施方案的主要内容，一般包括几部分的内容：一是简要阐述实施某项工作的重要性和必要性；二是阐明实施某项工作的指导思想、目标要求及指导原则；三是实施某项工作的安排、步骤、方式方法等；四是关于对工作的组织领导及资金保证等。这部分的内容要求具体明确，具有很强的可操作性，如实施某项工作分为哪几个步骤、每个步骤安排在什么时间、时间安排多长以及每个步骤由哪些部门、哪些人员负责落实等都要做好具体明确的安排和分工。同时上述四部分内容，可以根据不同的部门单位、不同的工作内容而有所删减，有的实施方案就不写第一部分重要性和必要性的内容，而直接写后三部分的内容。③结尾。结尾部分通常是对贯彻实施方案提出明确的要求，要求受文机关认真贯彻执行，要写得简明扼要。（4）落款。在正文右下角写上发文机关的名称和发文日期。如果标题中写明发文机关的，可以省略不写发文机关，直接写发文日期。

三、健康教育档案目录参考

目

录

第一卷

健康教育组织机构网络卷

1.机构概况； 2.健康教育组织机构； 3.辖区（或单位）人口及基础资料； 4.辖区（或单位）区划分布；

5.健康教育相关制度。

195 第二卷

健康教育计划、总结、评价卷

1、各项健康教育相关标准、上级文件、通知等材料；

2、健康教育年度工作计划；

3、上级机构健康教育工作考核方案；

4、健康教育工作总结；

5、各种临时性或突发公共卫生事件健康教育工作和活动的计划、方案、活动资料等；

6、居民（职工、学生）健康知识知晓率、行为形成率调查方案、调查表和调查结果分析评价材料；

7、调查研究设计、效果评价的原始资料、总结、报告、论文。

第三卷

健康教育记录卷

1、日常健康教育工作记录；

2、健康宣传栏更换记录及资料存档；

3、卫生影视片、录音、卫生报刊和其它各种宣传材料的播映、发放记录及存档。

4、开展居民（职工）健康教育讲座安排及资料；

5、接受居民（职工）健康咨询记录、总结；

6、健康教育处方使用情况阶段总结及存档；

7、利用各种卫生宣传日开展宣传咨询活动记录及资料存档；

8、健康教育专兼职人员接受培训材料。

第四卷

健康教育资料卷

1、工作活动信息简报；

2、健康教育交流材料（图文、音像等）。

196

一册

健康教育工作活动相册

四、健康教育工作档案参考模板举例

1、档案目录

件号 责任者 文号

题

名

日期

页数 备注 1 朝阳疾控 中心 朝疾 控字[2009] 5 号 2009 年健康教育工作计划 2009 0101 6

197

2、单位概况：

（1）街道 街

道

概

况 街道名称

办公地址

邮

编

主管健康教育主任

联 系 电 话∕手机

街道工作人员总数

健康教育负责人

职务

年龄

学历

联系电话

性别

部门

所学专业

街道所辖 社区数

街道总 人口数

男

居民总户数

女

辖 区 内 单 位 情 况 医院数

厂矿 企业数

机关单位数

幼儿园数

小学数

中学数

公共场所数

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（2）社区 社

区

概

况 社区名称

详

第二篇：健康档案管理自查报告

2015上半年居民健康档案建立工作自查报告

——xx社区卫生服务中心 为使今后能更好的开展健康档案建立工作，总结建档经验，我们对2015年上半年建立居民健康档案的过程和所建档案质量进行了自查，回顾了本在建立健康档案过程中还存在哪些不足，检查了已经建立的健康档案有哪些质量问题和需要加强力度的地方，现将自查结果汇报如下：

一、居民健康档案建立过程

根据《城乡居民健康档案管理服务规范》（2011年版）的“居民健康档案管理服务培训指导”，我们制定了本中心的“城乡居民健康档案管理服务规范”，对参加健康档案建立人员进行了集中培训。购置了血压计、听诊器、视力检查表等所需设备。中心主任亲自指挥，专人负责，中心全员参与，各村村医及12个服务站协助工作，风雨无阻，积极认真的开展了健康档案建立工作。

二、建档数量

按照上级有关文件“关于下发城乡居民健康档案建档率目标的通知”（按规范建立、管理健康档案，保证信息的真实性、完整性、有效使用性）的文件精神。中心主任把建立健全健康档案工作放在重中之重，亲自领导督办，在财力、物力上加大支持力度。全体参加建档人员废寑忘食努力工作。由于本中心处于城乡结合部，人员情况比较复杂，流动性较大的情况下，截止到6月底共建立档案54194份，其中农村居民21829份，城市居民32365份，电子档案16141份。完成全年任务的69.479%。

三、建档质量

按照《国家基本公共卫生服务规范》的“城乡居民健康档案管理服务规范”要求，中心统一印刷了各种表、册，使得建立档案所用表、册规范。我们按建档流程通过门诊和走入村庄、社区开展了健康档案建档工作，建档过程中我们坚持执行“城乡居民健康档案管理服务规范”，采取门诊筛查出的慢性病人立即建档和携带检查设备下村下社区定点建档的方法，对辖区居民进行了一般体检和健康档案建立。

对重点人群进行分类，实行固定档案和动态档案分类管理，以使慢性病人、65岁以上老年人和0—6岁儿童及孕产妇规范管理。

四、工作不足

实际工作中，由于经验不足走了一些弯路，加之学习不够，导致业务不熟。通过自查发现，在建档工作中出现字迹潦草，文字省略、信息不全和体检过程中有不够认真、数据失真等现象发生，这会致使健康档案填写合格率不可能达标。

建立规范化电子档案较少。主要原因如下：1.录入网络平台不稳，网速较慢，有待上级部门改进录入平台，提高网速和稳定性。2.我中心处于城乡结合部，一大部分常住外来居民在我中心管辖社区已经居住半年以上，我中心已经为他们建立了健康档案，也定期提供了健康服务，但是身份证号已在原居住地录入，使得我中心录入不上。3.南六村由于行政区域重新划分，历史遗留问题，南六村15308份电子档案还归属于原地管理，我们没有取得授权密码，还不能规范管理电子档案。

五、今后工作打算

通过自查，对发现的不足和存在问题，要加大整改力度。1.对参加档案建立人员加强业务知识培训，强化责任意识。2.对上半不符合标准的健康档案要认真复核、完善、更新。3.加大对建立健康档案工作在人力、物力方面的投入。4.仍采用门诊建档和下村、下社区携带设备现场体检、现场录档相结合的方法建档。在保证质量达标的前题下，保证建档达标数量的完成。5.抽调电脑操作熟练人员，加大电子档案的规范建立。六是在实际工作中加强领导，强化督导，及时发现问题及时解决问题，真正做好居民健康档案建立的各项工作。以上自查情况敬请各级领导核查并给予批评指正。

第三篇：城乡居民健康档案管理

第一部分 城乡居民健康档案管理

一、名词解释

1.个人健康档案

2.基层卫生服务机构重点管理人群

3.健康档案信息卡

4.SOAP 5.有动态记录的档案

6.健康档案建档率

7.电子健康档案建档率

8.健康档案合格率

9.健康档案使用率

二、单项选择题

1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（）

A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验 C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于（）

A.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上 B.档案纪录的形式上 C.对健康问题的描述上 D.临床体征的描述上

3.个人健康档案的基本内容不包括（）

A.健康问题目录 B.健康问题描述 C.病程流程表 D.家庭功能评估资料 4.健康档案的主要问题目录中不应纪录（）

A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目D.长期影响健康的家庭问题

5.健康档案包括（）

A.个人健康档案 B.家庭健康档案 C.社区健康档案 D.以上都是 6.错误的健康档案保管方法为（）

A.归档保管一般以个人为单位 B.应备有专门的档案柜 C.注意防火防水 D.可放置一定的杀虫剂

7.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（）

A.逐步完善原则B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则 8.关于健康档案的连续性描述不正确的是（）

A.以问题为导向 B.以疾病为导向 C.资料的连续 D.随访

9.在个体健康档案中，问题描述顺序以SAOP形式进行描述，其中S代表（）A.病人的主观资料 B.客观资料 C.对问题的评估 D.发生日期 10.建立健康档案的目的和作用不包括（）

A.掌握居民的基本情况和健康现状 B.开展社区医疗保健服务

C.为解决社区居民主要健康提供依据 D.为评估社区卫生服务提供依据 11.下列关于健康档案的描述不正确的是（）

A.真实、科学、完整、连续、B.具有医学效力 C.没有法律效力D.不可随意改动 12.建立健康档案的方式不包括（）

A.开展入户调查 B.结合日常业务工作 C.通过电话联系

D.利用宣传日和搞健康教育活动时，取的居民的配合，完成健康档案的建立工作 13.重点管理人群不包括（）

A.慢性病人、孕产妇、育龄期、更年期妇女 B.精神病患者 C.青少年中的急性病 D.0-6岁儿童

14.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（）等 A.接诊记录 B.会诊记录C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录

15.居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。A.3 B.4 C.5 D.6 16.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（）种。A.12 B.9 C.5 D.8 17.每个机构每年最少更换（）次健康宣传栏的内容。

A.8 B.4 C.7D.6 18.儿童健康管理服务在时间上应与（）相结合。A.随访B.预防接种程序时间 C.年龄 D.就诊

19.孕产妇在孕（）周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。A.10 B.6 C.12 D.8 20.老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A.60 B.50 C.65 D.55 21.预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A.家庭病床 B.住院治疗 C.特殊护理 D.预约上门健康检查

22.对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A.30岁 B.50岁 C.55岁 D.35 23.建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次D.4次

24.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况 A.1 B.2 C.3 D.4 25.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 26.成年人正常血压值范围是（）

A.130／90毫米汞柱 B.120／80毫米汞柱 C.110／80毫米汞柱 D.140／90毫米汞柱 27.个人健康档案是指从一个人（）的整个过程。

A.出生到死亡 B.出生到成年C.儿童到成年 D.成年到死亡 28.个人健康档案包括个人基本信息和（）

A.个人病例 B.主要病史记录C.主要卫生服务记录 D.家用医疗设备

29.城乡居民健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，居民可通过（）查阅自己的健康档案。

A.身份安全认证 B.身份安全授权C.身份安全认证、授权 D.身份证号 30.完整的健康档案能（）的提供基于个案的各类卫生统计信息

A.真实有效 B.完整有效C.真实完整 D.及时有效 31.健康档案能真实的 反应居民（）

A.健康状况 B.疾病动态C.生活情况 D.用药情况 32.城乡居民健康档案是由各种()组成的。

A.资料 B.原始资料C.初步资料 D.真实信息 33.城乡居民健康档案不具有（）

A.真实性 B.科学性C.完整性 D.间断性

34.电子健康档案信息系统应与新农合（）等医疗保障系统相衔接

A.城镇基本医疗保险 B.合作医疗C.城镇基本意外保险 D.医保卡

35.有动态记录的健康档案是指（）年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案

A.1 B.2C.3 D.1.5 36.纸质健康档案管理包括居民健康档案的建立、使用和（）

A.填写 B.维护C.清扫 D.整理

37.纸质档案的个人基本信息包括居民个人基本信息和（）

A.基本病史 B.基本健康信息C.照片 D.对药物过敏情况

38.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在维护和使用过程中要注意保护服务对象的（）

A.个人隐私 B.传染病史C.用药记录 D.病情严重性

39.纸质档案健康体检记录包括一般健康检查、健康评价（）等信息

A.健康状况及疾病用药情况 B.有无传染病史C.有无不良嗜好 D.有无过敏药物 40.居民健康档案应（）的记录居民健康问题及处理过程

A.完整 B.真实C.完整、规范 D.完整、真实

41.居民健康档案通常摆放在档案室的搁架上，一般是（）

A.横向摆放 B.纵向摆放C.向心摆放 D.随意摆放 42.居民健康档案的档案袋一般中间位置作何标记（）

A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间

43.居民健康档案的档案袋右上角的顶边一般作何标记（）A.档案编号 B.年龄C.姓名地址 D.建立时间

44.居民健康档案的档案袋右侧边一般作何标记（）

A.档案编号 B.颜色标记C.姓名地址 D.建立时间 45.居民健康档案合订本的最后应是（）

A.健康体检 B.管理记录C.姓名地址 D.空白页 46.个人健康档案合订本的顺序的应是（）

A.个人信息、健康体检、重点人群管理记录 B.封面、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录C.封面、个人信息、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录 D.封面、健康体检、重点人群管理记录、个人信息、其他医疗记录

47.下列关于居民健康档案信息卡的说法错误的是（）

A.居民健康档案信息卡应随身携带 B.居民健康档案信息卡在居民建档时发放

C.居民健康档案信息卡可到档案室调取信息 D.居民健康档案信息卡随访或复诊时可用到 48.电子健康档案包括电子健康档案的（）

A.建立、维护 B.维护、使用 C.建立、使用、维护 D.建立、使用、维持

49.BMI是指：（）

A.身高与体重的比 B.体重与身高的比 C.身高与体重的平方比 D.体重与身高的平方比 50.健康档案建档率是指：（）

A.辖区内常住居民数与建档人数的百分比 B.建档人数与辖区内常住居民数的百分比 C.应建档人数与已建档人数的百分比 D.已建档人数与应建档人数的百分比 51.使用和维护电子健康档案的唯一电子介质是（）

A.身份证 B.医疗就诊卡C.医保卡 D.居民健康卡 52.居民健康卡的维护不包括（）

A.挂失 B.建立C.恢复 D.注销

53.社区卫生服务中心与二、三级医院之间应以契约式协议建立固定的（）

A.双向转诊 B.多向转诊 C.单项发热 D.偶然转诊 54.恶性肿瘤的一级预防的重点是（）

A.早期发现病人 B.消除环境致癌因素 C.早期诊断治疗病人 D.加强体育锻炼 55.以下哪项不是病因预防的措施（）

A.改善生产、生活环境 B.开展健康教育 C.开展计划免疫 D.定期检查

56.疾病筛查的目的是早期发现尚处于发病潜伏期的病人，属于预防医学的范畴，为三级预防中的（）

A.一级预防 B.二级预防C.三级预防 D.个体预防

57.居民健康档案编号的表示县及县级以上的行政区域的是（）

A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 58.居民健康档案编号的表示村或居委会的是（）A.第一段数字 B.第二段数字 C.第三段数字 D.第四段数字 59.居民健康档案编号的第四段数字表示（）

A.县及县级以上 B.省及省级以上 C.居民个人信号 D.村或居委会 60.居民健康档案编号共（）

A.14位 B.15位 C.16位 D.17位

61.居民健康编码必须填写居民个人档案编号，但只需填写后（）位编码

A.7 B.8 C.9 D.10 62.居民健康档案用（）填写

A.钢笔 B.铅笔 C.毛笔 D.红色笔

63.居民纸质档案如果数字填错用（）将整笔数码划去

A.单横线B.双横线 C.双虚线 D.单虚线 64.中医病症分类代码是依据（）分类

A.辩证施治 B.体质辨识C.中医病和证的内涵特点 D.中医病症 65.中医病症分类代码有（）组成 A.拼音 B.特殊符号 C.拼音字母数字 D.数字

66.体育锻炼指（）即有意识的为强身健体而进行的活动

A.主动锻炼 B.被动锻炼 C.强制锻炼 D.有氧运动 67.孕产妇健康管理记录表不包括（）

A.第一次产前随访服务记录表 B.第2-5次产前随访记录表 C.产后访视记录表 D.产后一月健康检查记录表

68.纳入社区管理的重性精神病主要以（）为代表

A.重度抑郁症 B.精神分裂症 C.躁狂症 D.妄想性障碍

69.家庭主要问题目录中所列的问题可依据编号按（）方式描述

A.PORM B.SOAP C.PDCA D.COPC 70.空巢期是指（）

A.最大孩子离家到最小孩子离家 B.所以孩子离家至家长退休C.退休至死亡 D.孩子离家创业

71.下列哪一项不属于社区常见健康问题的特征

A.病情均比较明确 B.疾患均处于早期未分化阶段 C.慢性疾病以稳定期为主 D.疾病以常见病，多发病为主

72.家庭档案部包括（）

A.家庭基本资料 B.家庭问题和家系图 C.人口资料D.家庭生活周期健康维护 73.当前影响人类健康的最主要的因素是（）

A.行为生活方式 B.环境因素 C.医疗保健服务 D.生物学因素 74.全科医学与社区医学的相同点是（）

A.个体医疗 B.群众保健 C.群众医疗 D.个体和群众治疗 75.关于筛检的说法正确的是（）

A.筛检实验是诊断性的B.目的在于早期发现某些可以的疾病 C.属于三级预防 D.对象是就诊病人

76.下流哪项属于糖尿病的筛检项目（）

A.糖化血红蛋白的测定 B.血清肌酐测定 C.心电图检查 D.空腹血糖测定

77.下列哪项属于高血压的筛检项目（）

A.心电图检查 B.肾图检查 C.血压测量 D.X线胸片 78.对老年人体重控制，以下说法错误的是（）

A.控制及碳水化合物的摄入 B.减少蛋白质的摄入 C.控制脂肪的摄入 D.多吃蔬菜水果 79.以下哪类不是重点人群（）

A.妇女 B.儿童 C.精神病患者 D.慢性病患者 80.健康档案建立的原则（）

A.自愿 B.公平C.安全 D.保密

81.负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案的机构不包括（）A.村卫生室 B.乡镇医院 C.县医院D.社区卫生服务中心 82.负责健康档案的监督与管理的是（）

A.居民 B.居委会C.各级卫生行政部门 D.三级医院

83.居民健康档案出生日期（如1988年12月12日）的填写格式是（）A.1988年12月12日

B.12121988

C.19881212

D.12-12-1988 84.居民健康档案中离退休者工作单位填写（）

A.无B.最后工作单位的全称 C.离休或退休 D.家务 85.直系亲属是指（）

A.父母 B.子女 C.兄弟姐妹 D.以上都是

86.老年人生活自理能力评估表，以下哪些人群需要填（）

A.65岁以上老年人 B.60岁以上老年人 C.70岁以上老年人 D.55岁以上老年人 87.以下哪些酒量相当于1两白酒（）

A.2两果酒 B.啤酒半斤 C.4两葡萄酒 D.黄酒1瓶

88.因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况称之为（）A.职业危险因素接触史 B.职业暴露 C.职业病 D.职业环境暴露 89.不是糖尿病患者必查的项目是（）

A.足背动脉搏动 B.血糖C.糖化血红蛋白 D.血脂

90.居民健康档案中住院情况是指（）

A.所有的住院记录 B.最近1个月的住院情况C.最2年的住院情况 D.最近1年内的住院情况

三、多项选择题

1.居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件，这里应当包括（）

A.个人健康问题记录 B.健康检查记录 C.各年龄段的保健记录 D.个人及家庭一般情况的记录

2.个人健康档案它主要包括以下几个部分（）

A.家庭基本资料 B.家系图 C.家庭评估资料 D.家庭主要问题目录

3.“主要卫生服务记录”是对个人一生中所发生卫生事件的详细记录，主要包括（）A.健康体检B.重点人群健康管理记录 C.病例及病史D.其他医疗卫生服务记录 4.主要卫生服务记录的记录内容涵盖（）等五大领域

A.儿童、妇女的保健 B.是否有传染病 C.疾病的控制及管理 D.医疗服务 5.城乡居民健康档案建档对象包括（）

A.孕产妇 B.老年人 C.0-6岁儿童 D.流动人口 6.基层卫生服务机构重点管理人群包括（）

A.0-6岁儿童 B.慢性病C.重性精神病 D.老年人

7.健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备，按照（）

A.防水 B.防电 C.防火 D.防鼠

8.电子健康档案在建（）全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范 A.建立完善 B.信息系统应用 C.信息系统开发 D.信息传输 9.可检索电子健康档案的条件包括（）

A.身份证号，新农合卡号、社保卡号 B.姓名、出生日期 C.门牌号、疾病类别、遗传病史 D.个人健康档案号 10.健康档案建立过程应遵循的原则是（）

A.依从性的原则 B.逐步完善的原则C.集前瞻性的原则 D.保密性的原则

四、判断题 1.居民健康档案建成后便可一劳永逸。（）

2.居民健康档案包括姓名、性别、年龄、遗传病史等多项内容。（）

3.建立居民健康档案的同时应发放居民健康卡。（）

4.居民健康档案封面应填写完整16位编码。（）

5.居民健康档案第四段为5位数字，表示居民个人序号。（）

6.居民健康档案纸质档案可用钢笔、圆珠笔或铅笔填写。（）

7.SOAP概念中的S表示就诊者的客观资料。（）

8.就诊者的客观资料是有卫生服务人员在诊疗过程中所观察到的病人资料。（）9.纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。（）

10.居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。（）

11.当居民常用居住地发生改变时，应对健康档案进行迁移，包括迁入和迁出。（）12.当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销个人健康档案。（）

13.居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。（）

14.对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。（）

15.当遇到重复档案时，直接删除即可。（）

16.个人健康档案包括个人基本信息和主要卫生服务记录。（）17.社区卫生服务是以需求为导向的基层卫生服务。18.预防接种属于二级预防。（）

19.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备。（）

20.合格的健康档案要求没有空项漏项即可。（）

五、简答题

1.哪些人可以建立居民健康档案？

2.怎样建立居民健康档案？

3.居民健康档案包括哪些内容？

4.建立健康档案时主要询问哪些内容？

5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？

（）

6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？

7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？

8.健康档案的考核指标是什么？

9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？

10.简述建立居民健康档案有什么好处？

第一部分 城乡居民健康档案管理试题答案

一、名词解释

1.个人健康档案:是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。

2.基层卫生服务机构重点管理人群:是指0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重型精神疾病患者。

3.健康档案信息卡：健康档案信息卡是交由居民本人保管的个人健康信息卡片。4.SOAP:是指接诊记录填写技术。S表示就诊者的主观资料，O表示就诊者的 客观资料，A表示对健康问题的评估，P表示对健康问题的处置计划。

5.有动态记录的档案:是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。6.健康档案建档率= 建档人数/辖区内常住居民数×100% 7.电子健康档案建档率=建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100% 8.健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100% 9.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%

二、单项选择题

1-5 BDDCD

6-10 ABBAD 11-15 CCCCD 16-20 BDBCC 21-25 DDCBC 26-30 BACCD 31-35 ABDAA 36-40 BBAAC 46-50 CACDD 41-45 ACABD

51-55 DBABD 56-60 BACCD 61-65 BABCC 66-70 ADBAB

71-75 ADABB

76-80 DCBCA

81-85 CCCBD 86-90 ACBCD

三、多项选择题

1.ABCD 2.ABCD 3.ABD 4.ACD 5.ABC 6.ABCD7.CD 8.ACD 9.ABD10.BC

四、判断题 1.×2.√ 3.√ 4.× 5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.×14.×15.× 16.√20.×17.√18.×19.√

五、简答题

1.哪些人可以建立居民健康档案？

答：所有城乡居民，凡是在社区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）自愿建立居民健康档案。2.怎样建立居民健康档案？

答：在居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊、咨询，或接受卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。根据工作需要，医务人员还会走进社区、家庭开展建档工作。3.居民健康档案包括哪些内容？

答：居民健康档案包括：①个人基本情况。②健康体检记录③儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。④患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务 记录。

4.建立健康档案时主要询问哪些内容？

答：一是询问个人基本情况，包括：①姓名、性别、身份证号、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类别与血型等基础信息。②药物过敏史、有害因素与职业病危害因素暴露史、家族史、遗传病史、残疾情况等基本健康信息。③农村地区居民询问一些厕所、饮用水等家庭生活环节情况等。

二是询问居民当前健康状况，包括：①有无不适症状。②吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等生活方式。③以前主要疾病的患病和治疗情况。④住院、手术、输血等情况。⑤预防接种情况。⑥最近1年的主要用药情况等。

5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容？

答：建立健康档案时的体检主要包括：①体温、脉率、血压、身高、体重、腰围等检查。②口腔、视力、听力、运动功能等粗测判断。③皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么？

答：①提高自我保健能力。②开展循证个体医疗服务。③实现询证群体健康`管理。④提供科研教学资源。⑤满足健康决策需要。7.城乡居民健康档案的基本要求是什么？

答：①真实性 ②科学性 ③完整性 ④连续性 ⑤可用性 8.健康档案的考核指标是什么？

答：健康档案的考核指标包括健康档案建档率、电子档案建档率、健康档案合格率和健康档案使用率等。

⑴健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％

⑵电子健康档案建档率＝建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％ ⑶健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％

⑷健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％ 9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗？

答：不会。在档案建立和使用的过程中，保护居民基本信息和健康信息等个人隐私是医务人员最基本的原则。在档案建立和医疗卫生服务过程中填写的相关记录，都要求装入居民健康档案袋，统一存放，由专人负责管理。建立电子档案的地区，要求保护好信息系统的数据安全。

10.简述建立居民健康档案有什么好处?

答：对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的变化情况。居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的将抗危险因素，所患疾病的检查、治疗继病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合的评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。健康档案还将逐步实现计算机化管理，到那时，居民无论是在基层医疗机构还是到大医院就诊，可以通过计算机查看健康信息，减少重复检查、用药，降低医疗费用。医务人员通过对社区居民健康档案的分析，还可以发现本辖区居民的主要健康问题，以便采取有效的防治措施。

第四篇：健康档案管理工作计划

计划一：城乡居民健康档案管理工作计划

以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以人的健康为中心，提高城乡居民对公共卫生服务的可及性，改善城乡居民健康状况，缩小城乡差异，促进社会和谐。按照《国家基本公共卫生服务项目》结合本中心实际，制定以下工作计划：

一、工作目标

通过实施城乡居民健康档案管理服务项目的实施，逐步建立统一、标准化得居民健康档案，利用健康档案，规范、科学的记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理，到2012年底，以疾病防治、健康保护、健康促进等为重点的健康管理体系在城乡居民中基本建立。

（一）健康档案建档率≥80%；

（二）健康档案合格率≥80%；

（三）健康档案使用率≥80%。

二、服务对象

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～3岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

三、服务内容

（一）居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务 项目要求的0～3岁月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

（二）居民健康档案的建立

1.辖区居民到社区中心、社区服务站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区中心、社区服务站组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区以家庭为单位集中存放保管。并录入计算机，建立电子化健康档案。

四、加强领导，落实责任

（一）加强组织领导，明确职责任务

为保证项目顺利实施，成立城乡居民健康档案管理服务项目工作小组，负责项目的领导、组织、协调、监督工作。做好项目宣传、调查摸底、信息采集、基本信息录入及档案管理和更新工作。

（二）严格规范管理

按照《国家基本公共卫生服务项目》做好以下几个方面的工作：

1、提高认识。各社区卫生服务站要将这项工作纳入重要议事日程，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理安排进度，认真组织实施。

2、提高服务能力。结合辖区实际情况，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证信息采集的真实性和准确性，确保录入质量。

3、要加强项目宣传。中心及社区服务站要做好宣传活动，层层宣传动员，让广大居民了解建立健康档案的内容和好处，动员广大群众积极踊跃参加。

4、建立健全绩效考核制度，完善考核考评体系和方法，保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行情况的监督管理，严厉查处弄虚作假行为，让广大居民得到更多的实惠。

计划二：龙华镇卫生院居民健康档案管理服务工作计划

一、工作目标：

1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。

2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。

二、具体措施：

1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。

2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得广大群众的支持配合。

3.建档方式：（1）门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必须填写，带有*号的是选填的（如辅助检查，如果患者有化验结果就必须填写）。（2）在各村委会领导下，与各村委会配合，到

辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。（3）入户调查：采用下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。（4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集

4.建档要求：（1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持循序渐进，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群；（3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实准确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。

5.信息录入：开始信息录入前对所有相关人员进行统一培训，使其掌握信息录入的基本操作方法及注意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100%

计划三：建立居民健康档案工作计划

一、工作目标

1.建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。

2.以健康档案为载体，为城乡局面提供联系、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

二、主要任务

（一）建立城乡居民健康档案

1.健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。

2.建档工作方式。通过提供基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务、医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为辖区居民建立健康档案。

3.确定建档对象。以孕产妇，06岁儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。

4.填写档案表单，发放信息卡。按照《国家基本公共卫生服务规范（20xx版）》填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务提供情况，填写并发放居民健康档案信息卡，详细说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内容齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立06岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案；妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立孕产妇保健服务专项档案；医疗技术人员填写初建健康档案个人基本信息、实施健康体检并填写体检表。

5.表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，农村可以家庭为单位，统一存放于社区卫生服务中心、乡镇卫生院。负责建立健康档案的村卫生室和社区卫生服务站，定期向乡镇卫生院和社区卫生服务中心报送已建立的健康档案，以便归档。按照自治区居民健康档案信息化实施步骤和要求，及时将有关信息录入电子健康档案。

（二）健康档案使用与居民健康管理

1.健康档案记录补充更新。社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对需要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会诊记录，负责向社区转诊医疗卫生机构双向反馈。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。已建档居民到社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）就诊须持健康档案信息卡。

2.及时分析居民健康问题。社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少每半年整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列出各类人群健康状况、主要健康问题、生活方式等列为重点管理对象。项目初期以重点人群为主整理、分析辖区居民主要健康问题，书面向旗卫生局和疾病预防控制中心报告。旗疾病预防控制中心至少每半年整理、汇总居民主要健康问题，提出预干建议，报告卫生局。旗卫生局、旗疾病预防控制中心每半年逐级向上级主管机构报告。

3.制定辖区居民健康管理工作计划。社区卫生服务中心、乡镇卫生院要及时制定辖区居民健康管理工作计划，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预措施。

4.实施辖区居民健康问题干预和效果评价。卫生局和专业公共卫生机构以及社区卫生服务中心、乡镇卫生院要有计划有重点地采取相应的技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教育与咨询、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并及时实施干预、效果评价。5.农村建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村合作医疗居民发病情况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理；利用居民健康档案管理项目整理分析居民主要疾病发生状况，逐步提高疾病干预能力和医疗保障水平。

（三）规范居民健康档案管理

1.配备健康档案管理人员。社区卫生服务中心、乡镇卫生院健康档案管理人员要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成绩合格，方可录用。

2.统一居民健康档案编码。采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源享奠定基础。

3.严格健康档案使用的管理。居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理者和服务人员、考核人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用。使用健康档案要严格保护服务对象的个人隐私。

4.严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定外必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。城乡基层医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给旗卫生局或承接延续其职能的机构管理，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

第五篇：2011年健康档案管理工作总结

莱州市城市社区卫生服务中心

健康档案管理2011工作总结

2011年居民健康档案列入公共卫生服务项目第二年，积极开展社区卫生服务，做好这项工作，才能更好地了解和掌握我辖区居民基本健康状况及其变化趋势，做出正确的社区诊断并制定针对性的社区卫生干预措施，从而更有效地为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。为此，我们做了大量人力物力投入，使居民健康档案工作取得明显的效果，现总结如下：

一、成立组织加强领导

一是加强领导，成立组织机构。中心领导班子高度重视此项工作，为加强对健康档案工作的领导，专门成立了由中心主任为组长、副主任为副组长，中心医务人员为成员的居民健康档案领导小组，成立以各村卫生室村医及各社区卫生服务站医务人员 为成员的居民健康档案建档整理队伍，明确职责，形成了层层抓落实的工作体系。

二、做好健康档案的各项工作

2011年我中心圆满完成上级下达的健康档案建立整理工作任务，认真录入整理电子健康档案，截至目前为止共建立档案65689份。为保证按时、按质完成居民健康档案，我们先做好计划安排，采取多种建档方式，根据具体情况灵活应用。由村卫生室村医及社区卫生服务站医务人员负责健康档案信息采集、收集、整理工作，采取分工协作，边建档边整理。坚持居民自愿与积极引导、循序渐进的原则，从慢性病人、老年人、孕产妇等重点人群入手，逐步扩展到一般人群，分步骤、分阶段进行农村居民健康档案的组织、实施工作。建立起真实、完整、连续、可用的健康档案，每月做好统计工作，层层分析，及时上报工作进展情况。

2011年12月26日

莱州市城市社区卫生服务中心