肺结核的治疗和预防原则及措施

第一篇：肺结核的治疗和预防原则及措施

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肺结核的治疗和预防原则及措施

1．化学治疗的原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

2．常用抗结核病药物

(1)异烟肼(INH，H)：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。口服后迅速吸收，血中药物浓度可达最低抑菌浓度的20～100余倍。脑脊液中药物浓度也很高。成人剂量每日300mg，顿服儿童为每日5～10mg／kg，最大剂量每日不超过300ra9。结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，儿童20～30mg／kg，成人10～20m9g／kg。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用(维生素B6吡哆醇)。

(2)利福平(RFP，R)：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。与INH联用

可显著缩短疗程。成人剂量为每日8～10mg／kg，儿童每日10～20mg／kg，早晨空腹或早饭前半小时顿服。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。

(3)吡嗪酰胺(PZA，Z)：主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。成人用药为1．59／d，儿童每日为30～40mg／kg，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。

(4)乙胺丁醇(EMB，E)：乙胺丁醇对结核分枝杆菌的最低抑菌浓度为0．95～7．5／μg／ml，口服易吸收，成人剂量为0．75～1．Og／d。不良反应为视神经炎。

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(5)链霉素(SM，S)：链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。肌内注射，每日量为0．75g，每周5次。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。

3．统一标准化学治疗方案以下方案中间歇方案为我国结核病规划所采用，必须做到全程督导化学治疗。

(1)初治涂阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和问隙用药方案两种，每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE／4HR。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R323E3／4H3R3。

(2)复治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月。简写为：2HRZSE／4～6HRE。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。简写为：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3。

(3)初治涂阴肺结核治疗方案：每日用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，顿服，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZ／4HR。间歇用药方案是：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H3R3Z3／4H3R3。

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(4)耐药肺结核：主要治疗是依据药物敏感性检测结果，详细询问既往用药史，选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种药物组成，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后，继续治疗18～24个月左右。在选择药物时要注意交叉耐药性，如利福平和利福喷汀，卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK)，乙硫异烟胺(1314Th)和丙硫异烟胺(1321Th)，喹诺酮类药物之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和KM或AK为单向交叉耐药，对SM耐药者可选用KM或AK中的一种，而耐KM或AK者则不能再使用SM。可供耐药病例选择的药物有氧氟沙星(OFLX)，左氧氟沙星(LVFX)，1321Th，对氨基水杨酸(PAS)，AK，卷曲霉素(CPM)等。

第二篇：预防肺结核

结核病的防治

一、肺结核的概述

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。结核菌属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外界抵抗力强，在阴湿处能生存5个月以上，但在烈日曝晒下2小时就能被杀死。病人常有午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。

二、结核病目前在我国的基本情况

结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全球关注的重大公共卫生问题之一。结核病被列为我国重大传染病之一，肺结核是我国乙类法定报告传染病，是严重危害健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。（这是最新的疫情报告）

三、传播途径

肺结核的感染途径主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人（痰涂片阳性的肺结核病人）。

痰菌阳性的肺结核患者通过大声说话、咳嗽、打喷嚏把带菌的飞沫散播在空气中，健康人吸入这种带菌的飞沫就会感染上结核菌，身体抵抗力强的人可能在肺部形成一个小小的钙化点，而身体抵抗力较差的人就可能发病。如果患者在家里就会传染家庭成员；如果是群体生活，就会传染周围接触较密切的人员。

传染的次要途径是经消化道进入体内。洗手

四、易感人群

儿童、老人、体弱、以及免疫力低下的人。特别是儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。糖尿病患者肺结核的发病率是普通人群的4—8倍。艾滋病患者（艾滋病毒又称为人类免疫缺乏病毒，艾滋病毒感染者一旦再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30-50倍。结核病是艾滋病患者的最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒双重感染的致死性极高）、老年人、营养不良者、哮喘、矽肺感染结核菌后都易发病。

五、肺结核的检查

出现午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状应立即透视或拍胸片，如发现肺部有阴影，可查痰涂片、结核菌素试验（PPD）。如结核菌素试验阳性者、痰涂片阳性，肺结核的诊断即可确立，这时，你就应该到结核病防治所及专科医院就诊和治疗。有些轻症肺结核短时间内对生命不构成威胁，但这个病一旦发病就会越来越重，尤其在合并其他疾病的时候，肺结核由轻变重的速度就会加快。

六、预防措施及消毒隔离 由于肺结核是呼吸道传染病，及时发现和治疗肺结核患者是防止肺结核传播的最有效手段。据资料报导，一个排菌的活动性肺结核患者，如果不治疗平均一年可传染10~15个人。

1、如果咳嗽、咳痰2周以上，应及时到医院检查诊治。

2、不随地吐痰，事情虽小，对预防肺结核病却关系极大。应该把痰吐在痰盂、手帕里，经过高温或药物消毒后，再倒进厕所阴沟里，这样就消除了痰的传染性。

3、儿童时期接种卡介苗，是预防结核病的有效手段。特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达75％以上。按时进行卡介苗的复种，可以使免疫力强化。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。

4、培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。勤洗手，房间要经常通风换气，保持空气新鲜。应注意劳逸结合，要有足够的营养和睡眠，还要有适当的户外活动和体育锻炼，这样可以增强体质，提高抵抗力。

5、如果我们身边有肺结核的病人怎么办？

对于患肺结核的学生，如果病情比较轻，只要不排菌，避免过度劳累，规则服药，可以不用休学。对于个别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到结核病防治机构诊治，必须等到病情好转，不排菌后才允许复学。当家中出现结核病人时，特别是传染性强的排菌病人，首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌，应及时到结核病防治机构就诊检查，以便早期发现，早期治疗。对在家中治疗的结核病人，应督促其按时服药，定期复查，一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后2-3周，痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭，此时传染性已很小。排菌的结核病人最好能单独居住，房间要经常开窗通风，保持室内空气新鲜；病人的衣物、被褥要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会。要注意给病人加强营养，以提高机体对疾病的抵抗能力；同时要给病人更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助病人放下思想包袱，积极配合治疗，尽快恢复健康。

关于消毒我们主了解家庭适用的

1.煮沸消毒：一般含有结核杆菌的物品，应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果。2、75％酒精能够比较迅速地杀灭结核杆菌。

3、紫外线消毒：结核分枝杆菌对紫外线具敏感性。主要指日光内的紫外线和紫外线灭菌灯。对结核患者的衣物、被褥等用品，采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。

4、高压蒸气灭菌：是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法；在121.3℃（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。

第三篇：肺结核预防

肺结核病防治知识

2012-7 为了实现全民结核病防治知识的知晓率2005年达到60％、到2010年达到80％这一规划目标，进一步加强结核病防治宣传教育工作，广泛、深入、科学地宣传国家结核病防治的政策、策略和结核病的防治知识，有效遏止结核病的流行，我省结核病项目办公室向公众进行系列防治知识宣传活动。

1．肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。

得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。

2．肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。

肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。这些传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把唾沫喷到其他人的脸上就可能造成传染。

一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核病。

3．咳嗽咳痰三周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。

连续三周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻、月经失调等。4．肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。

为了保证结核病人能够得到正规的治疗，卫生部要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到结核病防治机构进行统一的检查、治疗和管理。

5．只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。

采用抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法，其它治疗方法均为辅助治疗。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分的病人都是能够治愈的。

6．国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。

国务院制定的《全国结核病防治规划（2001－2010年）》中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。目前，我国已经实行对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。

免费检查的范围包括：胸部透视、拍摄Ｘ光胸片和痰涂片检查。免费治疗的范围包括：统一方案的抗结核药物。其他费用仍需自付。

第四篇：预防肺结核

《预防肺结核》教案

柳术小学：郑萍

教学目标：

1.掌握有关肺结核的常识 2.知道肺结核病的危害

3.了解如何做才能预防肺结核病

教学重难点：

1.掌握有关肺结核的常识 2.了解如何做才能预防肺结核病 教学方法：

讨论法、讨论法

教学准备：

多媒体教学工具

教学过程：

一、导入 首先，请同学们来关注一组触目惊心的数据：2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病；中国目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万，每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。这一个个惊人的数据时刻在告诫着我们肺结核像一只魔爪不断 地夺走一条条鲜活的生命。想要远离肺结核这个病魔，就必须先充分地了解它，才能做好充分的预防工作从而与永远将它隔离。

活动1：我是小小医生

每位学生都是小医生，搜集有关肺结核的知识，分组进行展示。

二、常识普及

全班分为三大组，每组选出一位小医生分别负责介绍肺结核病的病理、症状和传播方式。

三、案例分析

认真阅读《案例写真》思考：

a.小王为什么会患上肺结核？ b.小王的病情为什么会加重？ c.你有什么启发？

教师总结补充：

（1）网吧、酒吧、棋牌室等密闭的空间场所，是肺结核病菌最佳的生存空间，是结核病菌传播的高危场所。（2）发现有结核病症状的要及时就医。

（3）养成健康的生活方式

活动2：请两位同学在讲台上展示咳嗽、打喷嚏、吐痰等日常行为应

该怎样做，不应该怎样做。

分组讨论：除了以上问题，在日常生活中还应注意哪些问题？

四、预防最关键

（一）教师总结补充： 1.养成良好的个人卫生习惯。

2.加强体育锻炼，保证必要的营养供给，合理安排生活作息制度，以增强体质，提高免疫力。3.尽量少去人群密集的公共场合，视情况戴口罩。尽量不去探访结核病人。

4.要定时进行体格检查。如发现问题，及早诊断、隔离、治疗。

（二）平安歌谣牢记心中

五、你我共参与

知识拓展：每年的3月24日是世界防治结核病日。2017年3月24日是第22个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是“社会共同努力,消除结核危害 看来，防控结核病需要我们每一个人的努力。下面请同学们每人设计一份手抄报，旨在普及结核病的防治知识。五分钟后进行展示，选出优秀作品。

六、作业

1.回家后在网上搜索你想知道的有关肺结核病的其他知识。

2.利用周末，组成宣传小组在所在的社区进行宣传，为防控结核病献出自己的一份绵薄之力

第五篇：肺结核的治疗原则

肺结核的治疗原则

肺结核的治疗原则：对于肺结核的治疗在床上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专

科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月医学教育网

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