医务科文件资料（精选5篇）

第一篇：医务科文件资料

医务科文件资料

1、院部文件、通知

2、医务科文件通知

3、领导查房

4、组织管理（科室成员、科室架构、医务科工作职责、岗位职责科室人员流动情况登记、科室人员毕业证、资格证、执业证）

5、优质服务相关文档（投诉、纠纷管理）

6、医疗质量安全管理1（医疗质量安全委员会、质量委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事与临床用药委员会、医院感染管理委员会、护理管理委员会、临床路径管理委员会）

7、医疗质量安全管理2（10大医疗安全目标，）

8、医疗质量管理3 质量持续改进记录

9、临床路径管理与单病种管理

10、诊疗规范

11、抢救流程

12、麻醉管理

13、手术管理

14、药物管理

15、病案管理

16、技术准入

17、培训、进修

18、会议记录

19、上级机关文件 20、对外联络

21、输血管理委员会

临床科室资料

1、综合管理卷

院部文件、职能部门通知、院领导查房记录、规章制度

2、科室管理1 含科室简介、科主任、护士长简介、人员结构图、相关资格及专业证复印件、科室排班表、重大及主要设备台账、科务会议记录。

3、科室管理2 投诉管理、医患沟通会记录、出院病人随访登记

4、医疗质量管理卷1 重大疑难手术术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录、会诊转诊记录本、传染病登记本、危急值登记本）

5、医疗质量管理卷2 医疗质量安全管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录，医疗安全不良事件报告流程、登记表、医疗不良事件分析、整改记录），病案管理小组（名单、工作制度、计划、实施检查、评价、整改措施、再评价记录）

6、医疗质量安全管理卷3 业务规范、诊疗流程、科室间协作流程

7、临床路经及单病种质量管理

各科制定临床路径管理小组成员名单、工作制度、流程，根据各自特点选择进入路径病种，结合我院实际制定路径文本，做好登记，按要求完成总结、评价、整改、再评价。完成单病种质量管理

实施小组名单、分工、工作制度、流程、信息记录、总结分析

8、培训进修（含三基培训、法律法规培训、核心制度培训）

院级培训登记、科室三基培训计划、培训记录、培训考核、培训后评价及持续改进措施，外送培训计划、结训结果（结业证明、效果自评、传达记录），院级培训记录

9、医院感染

10、药事管理

11、输血管理

12、手术管理

13、麻醉管理

门诊日志、入出院登记、交接班记录、预约记录等量大的文书可放置规定的文件柜备查医院文书用品建议

1、医院统一印刷

外出印刷品应满足用量较大、电脑系统不便统一设置、节约费用的原则，科室提出申请，最好提出电子模板或书面文稿。目前：通用记录本、空气消毒记录本手术记录本手术护理记录本

手术间清洁卫生净化登记本离院责任书

术前访视及术后记录本医疗废物交接记录本值班时间安排表重点设备情况登记本床头卡诊断卡

CHA手术安全检查表 CHA手术风险评估表手术间清洁卫生消毒登记本门诊日志入出院登记本放射科工作日志 X线检查申请单超声检查申请表心电图检查申请单麻醉复苏观察记录单麻醉前访视记录单麻醉知情同意书

2、电脑系统提前设置

3、科室根据需要自行打印

第二篇：医务科相关材料

医务科相关材料

1、医疗服务管理制度和工作流程

2、开展项目清单，开展的医疗技术符合二级综合医院功能与任务要求

3、制定重点专科建设规划，建立动态的、择优的学科带头人选拔机制

4、针对该地区人群基本健康状况特点有计划地开展健康宣教、咨询、救济性医疗等公益性活动，有具体实施方案及效果

5、建立双向转诊的工作制度与流程，有具体的实施方案

6、提供实施双向转诊临床科室、病人数量、病种和病人转归情况记录

7、有向卫生行政部门报送的数据和其它信息的制度与流程，相关人员能认真执行

8、培训受援医院的管理人员和专业技术人员，有支持下级医院的计划和实施方案，有专门部门和人员负责此项工作，使受援医院管理和技术达到一定的水平

9、医院医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理操作常规文本

10、有相关进行培训，培训率达100%

11、制定并落实专业技术人员执业资格准入管理制度，各类专业技术人员不得超范围执业

12、院、科两级管理人员定期接受管理专业知识培训

13、定期对院、科两级领导掌握有关法律、法规、规章、卫生政策及管理专业理论知识情况进行考核，有考核记录

14、将工作制度和岗位职责印发至每个科室，考核职工对本岗位职责及相关规章制度知晓情况，建立考核记录

15、至少每年召开一次职代会，重大决策与工作总结与计划应获得职代会通过

16、在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立院务公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，设立院务公开投诉信箱、电子触摸查询装置、电话等

17、医院有科学、合理，可行的中长期发展规划，有阶段性工作重点，能够将医疗质量与病人安全作为重点内容

18、定期对发展规划作出评价和修订，医院发展规模、目标经营方针与策略，应与医院功能任务相符

19、将医院发展规划按科学分解并有效实施 20、有具体的工作计划和工作目标

21、有医院工作计划、工作目标的具体落实方案与措施

22、有适宜的人力资源配置方案，实行动态配比管理，尤其应侧重床位使用率长期超过 93%的临床科室

卫生技术人员占全院总人数≥70%，其它专业技术人员占全院职工总数≥1%，医技人员大专以上学历的应占50%以上

临床一级科室主任、重点二级科室主任，应具有副高级或以上职称；其他专业科室的主任应具有中级或以上职称

23、医师资质的认定与聘用符合《医师定期考核办法》的要求。建立医师个人技术考评档案，包括执业注册证、教育培训和工作经历等资料，管理部门存有医师执业证复印件及相关信息。对医生的资质（包括：技术能力、服务品质、职业道德）至少每三年审核评估一次。建立有效的高危操作项目（含手术与介入）授权制度与程序

24、医技专业卫生技术人员资质认定与聘用符合要求。建立医技人员个人技术考评档案，包括执业注册证、教育培训和工作经历等资料，管理部门存有医技人员执业证复印件及相关信息

25、制定专业技术人员继续教育计划和实施细则。建立并落实卫生专业技术人员岗前培训制度，新员工岗前培训率达到100%

26、落实梯队建设制度，科室各级各类卫生技术人员的结构比例形成合理梯队

27、建立医院应急管理小组，有防灾与突发公共卫生事件应急管理手册，开展经常性的医院应急管理活动

28、对医院的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点

29、依据脆弱性分析结果制定各类突发公共卫生事件的总体预案及各种专项预案，明确职责及程序

30、对各级各类人员进行应急知识、技能的培训和考核

31、医院应对各类突发公共卫生事件的总体预案和专项预案组织应急演练，对演练的情况进行总结和评估，针对发现的问题，采取有效措施加以改进。建立休息日及夜间的应急对策，包括休息日及夜间的防

灾责任体制、休息日及夜间的联络网

32、根据需要制定应急物资和设备的储备计划。建立并且认真执行应急物资和设备的管理、审批和使用登记制度

33、有必要的资金和物质保障，有完善的通讯联络设施、设备，随时处于应急状态。定期对应急物资和设备的保管情况进行检查，保证应急物资和设备的完好，及时更新过期的物资

34、医院成立独立的投诉管理办公室，配备专职人员，职责明确，工作记录完整

35、制定《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，并组织开展相关的宣传和培训工作

36、建立并公示病人的投诉处理流程

37、定期分析和整理各类投诉事件，记录详实，能够及时采取有效措施，防止类似情况重复发生。及时向科室和相关人员反馈投诉事项的处理意见,进行院内通报，将统计结果与医师定期考核、医德考核、评优评先相结合

38、建立医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理管理委员会等质量管理组织，职能明确

39、落实各委员会例会和联席会议制度，分析、总结、布置质量管理工作，定期研究医疗质量管理中存在的问题，对质量管理组织提出的改进意见应有记录和反馈

40、制定医疗质量管理和改进实施方案、考核标准、考核办法、质量

指标、改进措施，有效组织实施，定期总结

41、根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》等法律法规和规定，制定完善的医疗全过程各个环节的质量管理规章制度，并及时更新

42、有“三基三严”培训及考核制度、计划和流程，有相适宜的技能培训设施、设备，并组织实施，考核合格率100%

43、建立并落实医疗质量和医疗安全的十三项核心制度、职能部门监督、考核核心制度落实情况，实行医疗质量责任追究制

44、

第三篇：医务科准备资料

医务科评审准备资料

一、医院功能与任务(一)医疗服务

1、转诊记录（双向转诊？）

2、卫生支农实施记录及效果｝2分

3、突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内突发事件）应急预案、演练 2分

4、指导社区医疗、康复医疗服务计划的有关资料及完成情况 2分

（二）教学科研

临床教学、实习（进修）培训工作计划、实施方案、人员登记、院校和本院认定的有关文件 3分

教学、科研管理组织的设置和人员配备（院领导分工）教学、科研工作计划的组织实施与评价｝ 3分

教学、科研工作制度，监督、检查、评价措施和记录备课、评教、评学和检查性听课制度｝ 5分实习生花名册、临床教学管理制度，抽查实习记录，了解教学计划完成带教人员的职称及工作资历｝ 4分

继续教育制度、进修生培训计划、组织实施、进修人员座谈会 6分

统计内，国家级学术刊物论文大于等于3篇，省级期刊大于等于10篇 6分

（三）业务技术指导

培训下级医院卫技和管理人员计划、实施记录、人员登记及介绍公函

指导下级医院开展新项目、新技术、会诊、讲学及效果分析｝ 4分

二、科室设置

（一）临床科室

4、ICU/CCU6分

规章制度、诊疗常规、操作规程、培训计划、质控标准、实施方案

16项功能检测，支持的理论与技能的培训计划、培训记录（组织落实措施）

12种质量管理制度、抢救设备操作规程一年以上出、入室诊断、时间登记和病种顺位

三、医院管理

（二）组织管理3分

各大委员会工作制度、职责、工作计划、质量标准、定期活动即工作记录（检查考核结果、评价、改进措施），每季一次

（三）人力资源管理（办公室准备？）人力资源规划、人才建设计划在职人员培训计划及落实情况

专业技术人员梯队建设计划和落实措施｝ 2分人力资源管理办法（管理制度）执行《医师考核办法》

岗前教育100%，实行岗位与职务聘任制｝3分三基三严培训计划、名单、考卷、成绩单三严作风考核评价资料、改进效果

住院医师规范化培训制度、新分配人员技能培训计划、落实（培训记录）、效果评价、培训记录｝ 10分急救技术培训、考核一年至少2次，徒手心肺复苏急救5分

（四）医疗和护理管理

下巡下视记录、业务院长查房记录4分

业务发展规划、工作计划、季安排、实施方案、工作总结

对实施方案的检查、改进的记录

各项工作制度、诊疗常规、技术操作规程及医疗各项标准

医师外出会诊情况｝ 3分

卫技档案、卫技人员培训计划、实施方案、考核制度落实3分

四、质量安全管理

院科两级管理组织、各委员会花名册（含技术职称、专业水平等）、质控人员情况

各委员会规章制度、职责、工作计划、质量标准、定期检查结果、评价、改进措施（谁负责）

新技术、新项目准入制度、应用、监督、评价办法｝4分

医疗安全管理制度，防范措施重大医疗过失报告制度

医疗事故处理预案程序、登记报告制度

每年2次全院医疗安全教育

每季度一次医疗安全分析会（分析、反馈、评价）｝ 4分

投诉登记（处理时间、结果及对有关人员的处理）2分

术前术后访视制度、手术安全核查制度外出会诊登记本

近三年出院病人分析报告

医务科利用医疗质量、安全、费用、绩效考核等信息资料的情况（分析、利用）P49重点专科

第四篇：医务科医院管理资料目录

医务科医院管理资料目录

一、依法执业

1、医疗执业许可证正本、副本复印件

2、单位登记证书复印件

3、组织机构代码证复印件

4、税务登记证复印件

5、医院法律法规、工作制度培训计划

6、法律法规过程反馈意见表

7、执业注册医师、护士、专业技术合格证名单

二、法律法规、规章制度

1、医疗法律法规汇编

2、工作制度与人员岗位职责汇编

3、继续医学教育工作制度

4、尊重和维护患者合法权益管理制度

5、医疗安全管理制度

6、病历复印规定

7、高危妊娠管理制度

8、医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度

9、麻醉医师资格分级授权管理制度

10、门诊医疗质量管理体系及方案

11、临床路径管理指导原则

12、医疗机构基本标准

13、国务院医疗事故处理条例

14、医院查房制度

15、病案管理制度

16、围手术期预防使用抗菌药物点评标准

17、手术分级管理制度

18、手术审批制度

19、手术知情同意制度 20、新技术准入制度

21、围手术期管理制度

22、危重患者管理制度

23、合理使用抗生素的管理办法

24、开原市妇女儿童医院抗生素使用授权表

25、医疗差错事故登记报告处理制度

26、临床住院医师规范化培训试行办法

27、铁岭市卫生局《关于进一步规范全市高危妊娠管理工作的通知》

三、计划总结

1、开原市妇女儿童医院二0一二年工作计划

2、医院科教工作计划3、2012年医疗医技人员“三基”培训考核计划4、2012年医疗卫生法律法规、医院规章制度培训计划

5、开原市妇女儿童医院医疗安全知识教育培训计划

6、开原市妇女儿童医院重点专科建设及人才梯队建设规划

四、医疗质量管理

1、关于成立开原市妇女儿童医院医疗质量管理组织机构的通知

2、医疗质量管理委员会工作制度与职责

3、药事管理委员会工作制度

4、护理质量管理委员会工作职责

5、输血管理委员会工作制度与职责

6、病案管理委员会工作制度及职责

7、医院感染管理委员会工作制度及职责

8、医学伦理委员会工作制度及职责

9、临床路径管理委员会工作职责

10、医疗质量管理手册

11、医疗质量管理会议记录

12、开原市妇女儿童医院医疗质量管理计划

13、开原市妇女儿童医院全面质量管理和持续改进实施方案

14、医疗质量考核标准

15、医疗质量检查反馈意见表

16、医院妇幼保健工作材料

17、产科自然分娩、剖宫产临床路径

五、应急管理

1、开原市妇女儿童医院突发事件应急预案

2、突发事件应急处理领导组织及医疗救护队名单

3、开原市妇女儿童医院突发公共事件应急处置流程图

六、医疗技术管理

1、医疗技术临床应用管理制度

2、医疗技术风险预警机制及处理程序

3、开原市妇女儿童医院医疗技术目录

4、开展腔镜外妇科手术等医疗技术的备案申请书

七、科教工作

1、医院科教工作计划2、2012年医疗医技人员“三基”培训考核计划

3、开原市妇女儿童医院继续医学教育工作制度

4、医院教育培训记录表

5、医师定期考核工作资料

八、门诊管理

1、开原市妇女儿童医院门诊医疗质量管理体系及方案

2、医院门诊服务流程图

3、医院高危妊娠门诊管理制度

九、医疗安全

1、医疗事故处理条例及配套文件汇编

2、医院医疗安全管理制度

3、开原市妇女儿童医院医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度

4、开原市妇女儿童医院医疗安全（不良）事件、医疗事故防范预案及报告处理程序

5、医疗安全（不良）事件处理流程图

6、医疗安全（不良）事件报告表

7、医疗安全（不良）事件登记本

8、开原市妇女儿童医院患者安全目标实施方案

9、开原市妇女儿童医院患者安全目标(十大安全目标)

10、医院医疗安全知识教育培训计划

11、安全教育培训记录表

十、药事管理

1、医院药事管理委员会名单

2、药事管理委员会工作制度

3、开原市妇女儿童医院药事管理制度条目及各项药事管理制度

4、麻醉药品、第一类精神药品领导组织及管理人员名单

5、麻醉药品、第一类精神药品管理机构图

6、麻醉药品处方管理规定

7、开原市妇女儿童医院合理使用抗生素管理办法

8、抗菌药物临床使用指导原则

十一、传染病管理

1、开原市妇女儿童医院传染病疫情报告、转诊制度

2、传染病疫情报告卡工作流程

3、医院传染病应急值班制度

4、传染病报告卡

5、传染病登记簿

十二、维护患者合法权益

1、关于成立开原市妇女儿童医院伦理委员会的通知

2、尊重和维护患者合法权益管理制度

3、患者投诉流程图

十三、危机值管理

1、辅助检查“危急值”报告制度

2、病区危急值报告流程

3、危急值处理制度

4、各项检查危急值项目及正常参考值

第五篇：医务科医院管理资料目录