“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施

第一篇：“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施

信阳市中心医院2012年“十大指标”目标管理责任分工

涉及医务科部分采取的措施

一、医疗安全指标

1、年内医疗事故为0：此项责任科室不归医务科。

2、关于医疗风险防范：

⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。

⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18 岁以下人群。

⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。⑹、严格落实 “三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。

三、药品收入占业务收入比例控制指标

联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。

五、实施临床路径管理病种指标

1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。

2、各科个案管理员每月按时填写《信阳市中心医院临床路径管理信息报表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。

六、诊疗服务指标

1、实施三级质控，由科室完成基本质控。

2、医院医疗质量控制办公室每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。

3、由院质控室进行终末质控。

4、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平。尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用。

5、加强处方点评工作力度，落实处方点评规范。扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角。

6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训，并进行考试考核。

7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩。

8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价。

9、加强会诊和转诊管理，完善各种术前检查，缩短术前住院天数。

10、落实临床路径和抗菌药物合理运用，康复期病人可以转往社区医

或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数。

11、对床位使用率超过93%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评，必要时提交院办公会研究处理。

12、A、预约诊疗不属于医务科职能范围；

B、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标。

七、履行公共卫生职责指标

完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%：

1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队。

2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平。

3、树立大局意识，救治队员通讯工具24小时开通，应急状态下必须无 条件服从应急救治办公室调配。

九、临床科研及科技创新

1、医院每年开展新业务新技术不少于10项；医院发表省级以上论文每100张床位不少于3篇，发表国家级核心期刊每100张床位不少于1篇：

2、在历年来实施双优奖的基础上，制定《关于印发<信阳市中心医院“双优奖”评审工作方案>的通知》，对申报条件和奖励项目及金额进行调整，用于进一步激励临床医务人员开展新技术新业务。

3、在双优奖申报及评审中，严格依据公平、公正、公开原则，对难度大、创新性强、技术含量高的项目充分予以肯定和奖励。

第二篇：“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施1

阳煤集团总医院

2012年医务科医疗质量管理指标目标

管理责任分工采取的措施

一、医疗安全指标

1、年内医疗事故为0：此项责任科室不归医务科。

2、关于医疗风险防范：

⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。

⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。

⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18 岁以下人群。⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。

⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。

⑹、严格落实 “三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，切实保障医疗安全。

二、药品收入占业务收入比例控制指标

联合药学部定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。

三、实施临床路径管理病种指标

1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。

2、各科管床医师每月按时填写《阳煤集团总医院临床路径开展情况调查表》对完成情况进行监控，对未完成科室进行分析解决问题，予以整改。

四、诊疗服务指标

1、实施三级质控，由科室完成基本质控。

2、医院医务科每月对运行病历进行检查、督导、评价、奖惩。

3、由病案室对归档病历进行终末质控。

4、加强医师业务知识培训，提高临床合理用药水平。尤其要对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规的培训学习，并严格进行考试考核合格，使其做到透彻掌握、熟练运用。

5、加强处方点评工作力度，落实处方点评规范。扩大处方抽查范围和数量，力争使每位医师的处方都能得到点评，不留死角。

6、对经常出现不合格处方的医师进行重新培训，并进行考试考核。

7、通过病历、核心制度检查，对各类医患沟通告知情况进行检查、督导、奖惩。

8、把微生物检验样本送检率作为临床药师督导和抗菌药物合理应用督导的必查项目进行检查、督导、评价。

9、加强会诊和转诊管理，完善各种术前检查，缩短术前住院天数。

10、落实临床路径和抗菌药物合理运用，康复期病人可以转往社区医

或其他医院康复，以缩短平均住院日，提高病床周转次数。

11、对床位使用率超过95%的科室进行督导、警示；对超过110%的科室进行通报批评，必要时提交院办公会研究处理。

12、A、预约诊疗不属于医务科职能范围；

B、对口腔科、产科检查及术后病人复查，医务科将以“医务科通知”的形式制定规范，促其达标。

五、履行公共卫生职责指标

完成突发事件医疗救治等政府指定性任务100%：

1、制定医疗救治预案及应急救治流程，成立医疗救治预备队。

2、对应急救治队伍进行相关培训，提高应急救治意识和医疗救治水平。

3、树立大局意识，救治队员通讯工具24小时开通，应急状态下必须无 条件服从应急救治办公室调配。

第三篇：2015(分工)目标管理与绩效考核十大指标

2015年二级以上医院

目标管理与绩效考核“十大指标”

（各项任务的主管院长和对应责任科室）2015-4-20

一、平安医院建设指标

尉建华院长

1.推进平安医院建设，实行“一把手”负责制。设立医患关系办公室或投诉管理部门并实行首诉负责制，患者投诉按时处理反馈率100%。---------------------党办、医患关系科。

2.配合公安机关设立警务室，社会影响恶劣的涉医事（案）件为0，媒体对涉医事件恶意炒作为0。-----保卫科、宣教科。

3.开展第三方调解，实施医疗风险金制度或医疗责任保险。---医患关系科。

4.医院全年无安全事故（医疗事故数为0、输血安全事故为0、医院感染暴发事件为0、火灾等意外事件为0）。

---------------------------医务科、院感办、保卫科。

二、医护人员配置指标

李任增院长

5.医院规模适宜，床位与职工比例符合标准要求（预编„1988‟92号）。-------------------------人事科。

6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4。---------人事科。

7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。----------------------------人事科。

三、合理用药指标

苏东宁主席 李任增院长

8.抗菌药物品种：三级医院≤50种，二级医院≤35种。----------------药剂科。

9.开展处方点评，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。--------------药剂科。

10.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。--------------药剂科。

11.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%。-----------------------医务科。

12.抗菌药物占药品收入比例≤20%。---------药剂科。13.二、三级综合医院药占比＜43%；

二、三级专科医院药占比：肿瘤医院和传染病医院＜49%；精神病专科医院＜47%；心血管病医院（含胸科医院）＜45%；妇幼保健院（包括儿童医院）＜39%；口腔医院＜30%。------------------药剂科。

四、基本药物指标

苏东宁主席

14.按照新版《国家基本药物目录》，基本药物使用比例三级医院达到25%-30%，二级医院达到40%-50%，县级医院综合改革试点县的二级医院达到50%。------------药剂科。

五、规范化诊疗指标

李光明院长 李任增院长

15.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。-------------------医务科。

16.实施临床路径管理:-------医务科。

三级综合医院＞20个专业、＞50个病种，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。

二级综合医院＞15个专业、＞30个病种，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。二、三级专科医院＞10个病种，应包括各专科主要病种。县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到本院出院病例数30%。

17.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。---------------------------检验科、放射科。

18.大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。----------------功能科、放射科。19.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。----------------------------护理部

六、改善医疗服务指标 李任增院长

20.全面实施改善医疗服务行动计划，认真落实《医疗机构从业人员行为规范》、《河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条》,有细化措施、有考评、有成效。------党办。

21.开展预约诊疗服务，三级医院纳入省级118114预约挂号平台，鼓励二级医院参加；鼓励医院开展多种形式预约服务。

------门诊部。22.三级医院城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。------门诊部。

23.择期手术患者术前平均住院日≤3天。-----病案室。24.平均住院日：三级综合医院≤12天,二级综合医院≤10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。------病案室。

25.病床周转次数：三级综合医院≥23次/年；二级综合医院≥28次/年。肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。--------病案室。

26.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝过度加床现象。

--------病案室。

七、承担对口支援、公共卫生及政府指令性任务指标 尉建华院长 李任增院长

27.落实对口支援任务，受援县医院达到二级甲等医院水平；受援乡镇医院达到一级甲等医院水平。--------医务科。

28.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。---------防保科、医务科。

29.完成政府指令性任务100%。--------医务科。

八、医院经济管理及医疗费用控制指标

李任增院长

30.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行管理规范，无违规违纪行为。-------财务科。

31.本级财政经常性补助收入占医院（公立医院）总收入的比例高于全国同级别医院的平均水平，并呈上升趋势。

-------财务科。32.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，医疗费用增长幅度不高于全国GDP增长水平。--财务科。

33.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。-------财务科。

九、临床重点专科建设及科技创新指标 李任增院长

34.有重点专科建设发展规划，建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。-------------------医务科。

35.三级医院开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥ 3篇。---医务科。

十、党风廉政建设及行风建设工作指标 李光明院长 苏东宁主席

36.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。---------党办。

37.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。

---------党办。38.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，医务人员知晓率100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商业贿赂案件为0。----------纪检。

39.新闻媒体正面宣传≥12次。---------宣教科。40.建立患者回访和医疗服务社会调查制度，努力提高社会和患者满意率。-----护理部。

41.高度重视纠风案件线索，避免影响行业形象恶性事件发生。----------纪检。

第四篇：十大指标三好一满意整改报告(医务科)

医务科针对2013年市十大指标监管暨“三好一满意”

活动综合考核结果的整改报告

制定整改措施如下：

1、进一步完善我院《医疗纠纷处理预案》，在医疗纠纷处理后，通过医疗纠纷点评，对存在医疗过失行为的责任人处以经济等处罚。

2、完善医务科对临床科室绩效考核方案，一是加大对病历书写、输血管理的考核力度，二是加强对合理用药、抗生素应用管理的考核力度，三是激发临床科研的积极性。

3、加强门诊处方绩效考核力度，规范门诊处方书写。

4、定期针对病历书写规范、合理用药及抗菌药物使用开展培训讲座。

5、要求病理科按工作制度对快速冰冻切片病理报告进行登记。

6、麻醉科实际开展业务学习、病例讨论，严格履行各项规章制度并有必要的记录。

7、成立院科两级医疗质量与安全管理小组，加强医疗质量与安全管理，并及时汇总上报医疗安全事件。

8、完善医院信息化管理系统，加强其对临床路径、按病种付费、抗菌药物管理、药事管理的支持。

9、按基本药物使用比例的最新标准进行统计上报工作。

10、修订完善我院临床路径及按病种付费实施方案，并纳入临床科室绩效考核，每月按考核结果进行奖惩。对临床路径病种管理资料进行对比分析，持续改进病种管理。

11、完善对口支援工作资料的档案管理。

12、进一步加强出院患者的回访工作，强调回访内涵，并完善回访满意度的调查统计工作。

检查结果：

1、已完善了医疗纠纷处理方案，明确了对存在过失行为的医生的责任追究办法。

2、细化了我院医务科对临床科室绩效考核方案中的《运行病历评分标准》和《诊疗规范评分标准》，对病历书写、合理用药、抗菌药物合理应用等着重进行考核。

3、制定了医务科对门诊诊室的绩效考核方案，对门诊病历书写、处方管理着重进行考核。

4、按基本药物使用比例的最新标准对我院药品进行维护，统计上报工作基本达到了上级要求。

5、病理科快速冰冻切片病理报告均已开展登记工作。

6、各临床科室设立专职质控医师，对病历书写及诊疗进行科级质控管理。院级设有专职质控医师，对归档病历进行质控管理。

7、医院信息化管理系统不断优化改进，已初步满足了对临床路径管理、按病种付费管理、药事管理及抗菌药物管理要求里的查询、统计功能的支持。

8、每月对门诊所有处方开展点评工作，对大处方、堆砌用药、不合理用药等情况按医疗质量考核方案给予处罚。

9、完善了对口支援工作资料的档案管理，落实了各级对口支援工作。

10、切实做好患者出院回访工作，增加医疗服务方面的回访内容。统计各科室回访满意度，并纳入科级绩效考核。11、12、麻醉科