第一篇：爱婴医院妇产科职责
庆云县人民医院 产科临床科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。5.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
6.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
8.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。9.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。10.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。12.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。13.协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14.副主任协助主任负责相应的工作。庆云县人民医院
第二篇：妇产科爱婴医院岗位责任状
龙岩牡丹妇产医院妇产科创建爱婴医院岗位责任状
为了保护、促进和支持母乳喂养，进一步提高我院产科质量，提高母乳喂养率，降低孕产妇和新生儿的发病及死亡率，医院以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，母乳喂养作为重点工作内容，保障母婴安全，认真贯彻执行世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制订的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》，做好爱婴医院母乳喂养工作。院爱婴医院领导小组研究决定同妇产科室签订创建爱婴医院岗位责任状，望妇产科室把此项工作纳入议事日程，认真执行。
一、住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对产妇疾病的发生、发展、干预后进行评估；向产妇宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握新生儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估新生儿是否摄取足够营养；及时向上级医师汇报产妇及新生儿危重、疑难疾病情况，汇报在院母婴纯母乳喂养率。
二、主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对产妇及新生儿情况进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识。
三、科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正。
四、住院医师对新入院病人进行母乳喂养知识宣教，指导产妇正确喂养方案。
五、住院医师每日及时完成病历书写，保证病历质量的及时性、全面性、准确性；
六、住院医师巡视病房时检查病房安全及消毒措施，预防医疗不良事件发生，对已发生的医疗不良事件进行评估及回报。
七、母婴同室管理：
1.妇产科工作人员严格执行《产科安全管理》《新生儿安全管理》《母婴同室管理》及《母婴安全管理》，创造条件努力提高母乳喂养率及母婴同室率。
2.住院医师及护士巡视病房时，对产妇、新生儿及看护者进行身份识别。3.及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害。
4.能识别新生儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报。
八、母乳喂养管理：
1.妇产科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院新生儿纯母乳喂养率达80%及以上；在院80%及以上的新生儿母亲掌握母乳喂养知识。
2.住院医师对新入院产妇及家属进行母乳喂养知识宣教；给予饮食指导。3.住院医师查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势。
4.住院医师能够对新生儿进行饥饿及哭闹识别，并指导母亲喂养。5.对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
九、医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告、母婴同室率、母婴安全管理、新生儿安全质量及母乳喂养率等进行质控评估。
单位（盖章）：龙岩牡丹妇产医院
责 任 科 室： 妇产科
负 责 人：
责 任 人：
2015年1月1日 2015年 1月 1日
第三篇：爱婴医院各科职责
医务科职责
1、负责制定本院爱婴医院实施方案，并领导实施。
2、负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3、广泛开展爱婴医院、母乳喂养知识宣教，协调各方面的工作。
4、负责检查督促住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率达标及产科、儿科医务人员岗位责任目标的培训。
5、督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6、对母婴医院工作进行阶段小结和总结。
护理部职责
1、护理部深入至产房、儿科及产科病房，就岗位职责、护理文书、培训资料、消毒隔离及环节质控等多个方面进行了督导。认真落实爱婴医院各项标准及要求，提高母乳喂养率，规范儿科产科护理服务，改善护理管理质量。
2、重点完善了母乳喂养知识的健康宣教工作。通过宣传画上墙、印发纸质宣传材料、护理记录中体现相关内容、主动与产妇沟通交流并示范等多种形式讲解母乳成分、母乳喂养的优点及母乳喂养的技巧。
感染办职责
1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2、对新生儿医院感染病例及其相关危险因素进行监测，分析医院感染危险因素，及时反馈科室，针对导致医院感染危险因素，提出预防与控制措施并指导实施；
3、手卫生规范执行情况提供指导；
防保科职责
1、指导卫生社区服务中心的妇幼保健工作，做好本院计划生育知识的宣教、技术指导工作。
2、指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。
产科主任职责
1、在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2、协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4、根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
5、领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
8、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
9、按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
10、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11、领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
12、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
13、协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14、副主任协助主任负责相应的工作。
产科（副）主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作，协助科主任制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
2、定期查房并亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5、定期参加门诊工作。
6、掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。
7、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
9、指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。
10、副主任医师参照主任医师职责执行。
产科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属医师母乳喂养工作。2.按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，指导孕妇分娩方式的选择。
3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5.参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
产科住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师领导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查器执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要专科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，认真书写病历，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，是产妇由足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应当按门诊、急诊室工作制度进行工作。11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。
12.医师的病历记录、负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
产科护士长职责
一、任职资格
1、具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，产科专业培训合格，取得助产士证书，连续从事产科临床护理工作3年以上，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导产科护理人员业务学习与技能培训的能力。
2、接受地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构进行的相应管理课程训练，并经考核和认证，获得地方市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。
3、掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识、母乳喂养知识和技巧、爱婴医院管理，了解常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。
4、了解与产科护理工作有关的国内外护理技术发展状况，又叫丰富的围产期护理与助产工作经验，能解决产科护理工作的疑难问题。
二、岗位职责
1、在护理部主任、领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管理工作。
2、根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制度本病区的工作计划，并组织实施，检查与总结。
3、严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，负责病区护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
4、制定本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量标准和母乳喂养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。
5、督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保证每次分娩后，产床及时清洁、消毒。
6、组织产科护理人员备齐产程中的物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理，补充，保证性能良好，处于备用状态。
7、掌握本病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，审修护理病例；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。
8、参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护沟通，了解医生对护理工作的要求。了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导。
9、组织本病区业务学习的技术考核，认真落实各级护理人员规范培训和继续教育计划；每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验，撰写学术论文。
10、每月按时间护理部上交护士长工作月报表。
产科护理组长职责
一、任职资格
1.具有主管护师以上技术职称，处于高级责任护士以上层级，具有护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识较为扎实，基础与专科护理技术熟练，有一定教学和管理能力，护士长不在位时，能代理护士长工作。
2.掌握护理基础理论、有关的医学基础知识及本病区常见疾病护理常规；了解常用的临床检验及本病区特殊检查地方法、临床意义。熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
3.在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作，任期1年。4.根据工作需要，承担各种班次工作任务。
5.在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组的排班。6.在工作允许的情况下，可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握所属护理小组病人病情，特别是危重病人的病情，参加并指导危重病人的抢救护理工作。
7.参加科室查房和业务学习，根据工作需要，可定期组织本小组护理业务学习。查房时，协助护士长落实母乳喂养相关制定，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
8.督促本小组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，按工作标准对本小组护理工作进行检查；发生的护理差错、事故及时向护士长汇报，查明原因，西区急教训，将处理意见及时汇报。9.做好病区管理，物品陈设做到统一、规范，保持病区的清洁、整齐、肃静、安全，做好病区单元的消毒隔离工作，预防院内感染的发生。
10.组织本小组护理人员的技术训练和考核工作，协助护士长做好母乳喂养知识培训。
11.督促检查卫生员、护士的工作，如实评价本小组护士及护理员的工作
12.认真收集资料，协助护士长填写护理月报和护士长工作手册。
产科高级责任护士职责
（副主任护师）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。3.接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域必须完成的护理继续教育课程。
4.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立标准评估、判断和处理本专业护理问题：能根据病人情况制定护理计划并组织实施，熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
1.有权行使高级责任护士的职能。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3.在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
4.协助护士长制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科护士母乳喂养培训，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。5.运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人的各项进行评估。制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
6.及时记录、检查、修审下级护士记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
7.组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。
8.承担、安排实习或进修护士临床教学任务。
9.完成称职范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。10.承担二线值班和一线值夜班。
产科中级责任护士职责
（主管护师）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。3.接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育课程。
4.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立标准评估、判断和处理本专业护理问题：能根据病人情况制定护理计划并组织实施，熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
1.有权行使初级责任护士的职能。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3.在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
4.协助护士长制定母乳喂养相关制定，安排全科护士母乳喂养培训，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属护士母乳喂养工作。
5.运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人的各项进行评估。制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
6.及时记录、检查、修审下级护士记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
7.协助组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。
8.承担实习或进修护士临床教学任务。
9.完成称职范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。10.承担一线值夜班。
产科初级责任护士职责
（护师、护士）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。
3.掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用规程急救技术，能解决本专科常见的护理问题，掌握母乳喂养的知识和技巧。
4.从事特殊护理岗位（夜班、ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等）者应具备相应的准入资格。
5.从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。
二、岗位职责
1.在护士长、护理组长的领导及专科护士、高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。
2.按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。3.按要求完成病情观察及护理记录。
4.参与急重危病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。5.参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
6.参与临床教学工作；协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务；参与并指导助理护士完成相应的护理工作。7.母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的按医嘱执行，认真书写护理记录，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，让产妇有足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
8.参与与病区管理。确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制订安全防护措施（如防坠床、放跌倒、约束等）9．每年临床一线值班80次以上。
10.按时完成护士规范化培训计划；完成本职称范围继续教育；完成院内在职培训。
产科助理护士职责
一、任职资格
1.护理中专或大专毕业，未经执业注册。2.经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格。3.在上及护士指导下能胜任本岗位工作职责。
二、岗位职责
1.助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。2.低技术性基础工作内容包括：
整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生病体征；预防褥疮；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；是热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等。护送病人检查、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。3.非技术性护理工作内容包括：
整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公室用品；参与维持病区环境和秩序的管理；清点领、取送（借还）各种物品；取药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系各种（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。
4.协助护士不得从事创伤性侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。5.协助护士做好母乳喂养知识宣教和技术指导。
儿科医师岗位职责
1．严格执行爱婴医院相关制度； 2．落实母乳喂养的具体措施；
3．积极参加母乳喂养相关知识培训，有效落实母乳喂养相关制度和措施，提高母乳喂养率；
4．积极参加业务知识培训，提高儿科医生对新生儿疾病早期症状的识别能力等；
5．加强对有医学指征的新生儿喂养管理；
6．严格按照病历书写规范执行，医嘱要有体现母乳喂养/混合喂养/人工喂养记录，病程录要有母乳喂养相关查房记录；
7．若母婴分离要严格把控医学指征，并做好记录； 8．特殊情况母乳喂养要按规范处理，并做好记录； 9．负责对母婴同室母乳喂养妈妈进行母乳喂养知识宣教，并指导其正确喂奶；
10．为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导； 11．指导、帮助解决母乳喂养中婴儿的问题； 12．严格执行《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》中有关规定。
第四篇：爱婴医院制度与职责
谷城县人民医院 控制剖宫产率管理制度
1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成书面形式备案。
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。
6、产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。
7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊
水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。
降低剖宫产率措施及效果
为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，我院采取了以下措施：
1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。
2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。
3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。
4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。
5、加强各类业务技术知识培训，定期进行科内知识讲座，加强了业务素质和技术水平，提高了接产水平。
6、严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，均给予阴道试产的机会。
7、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。
8、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。
9、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。
通过以上措施，我院的剖宫产率由第一季度的54%，降为半年统计的49%，七月份降为48%。虽然离卫生局的要求还有一定差距，但我们相信只要采取科学合理的措施并持之以恒，我院的剖宫产率将能达到规定的标准。
母乳代用品管理办法
为促进母乳喂养，保护母亲和婴儿身心健康，根据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法、《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国广告法》等法律法规，参照《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会相关决议，结合我国实际情况，制定本办法。
第一条第二条第三条第四条第五条在中华人民共和国境内从事母乳代用品的生产、销售、广告、宣传、应用等相关活动，应当遵守本办法。
本办法所称母乳代用品，系指以6个月以内婴儿为对象，通过市场销售或者以其他形式提供的，部分或者全部代替母乳的乳制品、饮料和其他食品。
县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门依据本办法在各自职责范围内对母乳代用品的生产、销售、广告、宣传和应用等活动实施监督管理。
国家鼓励和支持母乳喂养宣传教育和公益活动，为母乳喂养提供必要的条件。在突发事件应对、公益捐赠等活动中，应保护和支持母乳喂养，合理评估对母乳代用品的需求，科学管理、储存、分发和使用。
生产者、销售者不得实施下列行为：
（一）促销母乳代用品，包括减价销售、赠送产品、礼品、样品，以及产品展示、积分回馈、发放产品宣传资料等；
（二）以低于市场价向医疗卫生及有关机构销售母乳代用品；
（三）以推销母乳代用品为目的，向医疗卫生及有关机构提供设备、资金和宣传资料等，以及资助培训、会议等；
（四）以推销母乳代
第六条
第七条
第八条
第九条
第十条
用品为目的，与孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员保持任何形式的联系，包括电话、短信、信函、邮件、上门推销等。
母乳代用品的标识、标签应符合《食品标签通用标准》、《食品标识管理规定》等相关标准和规定，并符合以下要求：
（一）用醒目的文字注明“提倡母乳喂养”或者其他说明母乳喂养优越性的忠告语。
（二）不得印有婴儿图片，不得使用“人乳化”、“母乳化”或者类似的表述；
（三）不得虚构、夸大产品的作用。
禁止设计、制作、代理、发布或者变相发布母乳代用品广告。食品广告中不得含有明示或者暗示代替母乳、营养成分接近母乳等类似表述；不得使用妇女哺乳形象；不得使用12个月以内婴儿的名义、声音和形象；不得出现母乳代用品的包装、图片和形象。
禁止以推销产品为目的，利用广播、电影、电视、报纸、期刊、图书、音像制品、通讯、网络等任何媒介向公众进行母乳代用品的宣传，包括播放、刊登有关母乳代用品的报道、文章和图片等。
县级以上地方人民政府卫生行政部门组织编制母乳喂养宣传材料和资料。宣传材料和资料不得含企业名称、标志以及其他与企业及其产品有关的内容。
医疗卫生及有关机构及其人员应积极宣传母乳喂养，为孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员提供母乳喂养指导和帮助。婴儿或者母亲有使用母乳代用品医学指征的,医疗卫生及有关第十一条
第十二条
第十三条
第十四条
第十五条
第十六条
机构应在病历等专业文书中记录，并进行针对性的喂养指导。
医疗卫生及有关机构及其人员不得有以下行为：
（一）向孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员宣传、展示、推销或者代售母乳代用品；
（二）接受以推销产品为目的的馈赠和各种形式的赞助；
（三）在本机构内，开展或者允许他人开展有关母乳代用品的宣传活动；
（四）将孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员和婴幼儿的个人信息提供给母乳代用品生产者和销售者。
新闻媒体应积极宣传倡导母乳喂养，并对违反本办法的行为进行舆论监督。
乳制品及食品行业协会应当加强行业自律，引导母乳代用品的生产者、销售者依法生产、销售，推动行业诚信建设，倡导、宣传和支持母乳喂养。消费者组织等社会团体和其他组织应积极配合本办法的实施，加强社会监督。
任何单位和个人有权举报违反本办法的行为，卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门应当依法处理。
县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门应组织对本办法的实施情况进行监督检查，并建立健全母乳代用品生产、销售、广告、宣传和应用等方面的违规信息通报制度。
生产销售者违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条规定的，由有关监督管理部门根据相关法律法规规定予以处罚。法律法规没有规定的，给予警告，责令限期改正，并处以一千元以上三万元以下的罚款。构成 犯罪的，依法追究刑事责任。
第十七条 医疗卫生及有关机构违反本办法第十三条规定的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正，并处以一千元以上三万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医务人员违反十三条规定的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；情节严重的，依照相关法律法规进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十八条 县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门未依照本办法的规定履行监督管理职责的，由上级行政部门责令改正，通报批评；有关工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条 本办法所称医疗卫生及有关机构，指医疗卫生机构以及提供母婴保健、护理、咨询、研究等服务的机构。本办法所称应用，指医疗卫生及有关机构对母乳代用品产品、样品和捐赠品的使用和研究等。
第二十一条 本办法即日起施行。1995年6月13日由卫生部、国内贸易部、广播电影电视部、新闻出版署、国家工商行政管理局、中国轻工总会发布的《母乳代用品销售管理办法》同时废止。
医疗机构新生儿安全管理制度
一、产科应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。
二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。
四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。
住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。
五、严格执行母乳喂养有关规定。
六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时 补办，并认真核对，确认无误。
七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。
八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。
九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。
十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。
十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。
十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。
对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。
违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。
[1]
产科医疗质量管理 目 录
一、产科医疗质量监督员职责
二、医疗质量管理制度
三、医疗质量管理方案
四、产科医师医疗工作质量核标准
五、医疗质量经济管理方案
六、月医疗质量自查记录及整改措施
七、季度医疗质量管理总结
八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现
九、医疗缺点、差错事故登记表
十、产科医疗缺陷评定标准
十一、产科医疗缺陷登记表
产科医疗质量监督员职责
1、产科医疗质量监督员负责产科各项医疗质量安全管理的监督工作。监督执行产科医疗质量管理方案，协助产科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。
2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。
3、定期组织产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。
4、监督检查产科合理用药情况。
5、督促产科医护人员严格执行各种产科规章制度
科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人，科室质控小组职责如下：
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和 其他相关
人员3—5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收 集与本科室有关的问题，提出整改措施。
质控员职责
1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量
工作。
2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量指标的落实。医疗文书考核参照《病历书写基本规范》、《湖北省卫生厅住院病历质量评分标准》、《急诊病历评分标准》、《处方考核评分标准》。
3、每周有运行病历及各项质量指标监控检查记录，临床科室每份出院病历有考核评分记录，要求无丙级病历，乙级病历不出科。
4、协助科主任、护士长督促核心制度的落实，完成《科室管理手册》中相应工作。
5、质控员应服从医疗管理委员会安排。
产科医疗质量管理制度
为了提高产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制度，实行计
分制管理。
一、职责分工
1、主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划
与发展。
2、副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。
3、护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理，协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。副护士长负责
产房工作。
4、科室医疗质量管理小组由 全面负责，负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。负责妇产科医疗文书的书写及质量检查，负责麻醉科医疗文件书写，负责护理安全、护理文件的书写及质量检查。负责科室质量管理小组与医院质量管理小组的联络。质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有作出违规记录及处罚。
二、劳动纪律
1、严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。迟到或早退超过30分钟以旷工论处，30分钟以内每次扣1.5分。
2、不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护士长同意。
3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加，每缺席一次扣2分。
4、三年以下的住院医师实行24小时负责制，除白天正常班次外，每晚7:00——10:00必须在病房，特殊情况向科
主任请假。
三、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。违反者一次扣2分，出现纠纷赔付时由责任人承担。
四、医德医风
1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。违者扣2分。
2、不准收受病人的红包、礼物，违反者扣5分；索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。收到表扬信、点名表扬奖5分。
3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。
4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。因医务人员态度问题引起的纠纷，经查实问题在医务人员者，当事人扣2分。
五、奖励制度
1、科室鼓励搞科研，写论文。发表论文奖标准为：国家级奖500 元，省部级奖200元。
2、年终无扣分者，予以科内表扬并给予一定的物质奖励。
3、全年扣分≥20分者，予以科内批评并扣发奖金200元；扣分≥50分者，予以科内批评并扣发奖金500元。
4、年终评优一票否决条件： ①有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者； ②有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者； ③违反医疗常规造成病人受损伤者； ④有丙级病历者； ⑤收受红包及药品回扣受到投诉者； ⑥不能完成和承担规定的医疗任务职责者； ⑦年扣分达50分以上者。
产科医疗质量管理方案
一、医疗文件质量管理： 包括病历、交接班记录、疑难和危重病历讨论、死亡病例讨论等。重点管理运行病历，检查是否按时完成、是否按要求书写病程记录、医嘱有无涂改等，要求甲级病案率≥90%。
二、医疗查房质量管理： 严格执行三级医师查房制度，入院三天有主治医师以上人员查房，疑难、危重病例有科主任或副主任医师以上人员查房，查房者修改并签名其所查房的记录内容。
三、合理使用药物的管理： 检查有无药物配伍不当问题，有否滥用抗生素，治疗用药与所诊断疾病是否相悖，抗生素抗生谱与临床检出或
分析的致病因子是否相符等。
四、护理部“三查、十对“的管理： 摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、住院号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法
2014年第一季度医疗质量管理总结
一、劳动纪律：科室同志都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早 退、旷工等现象发生。
二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。
三、医疗文书：抽查12份病历检查无乙级和丙级病历，甲级病 案率达100%。医生交接班本完善、及时、具体。
四、疑难危重病历讨论有登记，内容详细、具体，按月完成。
五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁，摆放有序。医护人员仪表端庄、规范、热情。
六、护理方面：护理工作按章进行，上交质控记录及时，质控 本完整。护理工作差错、缺点、分析有登记。护理病历认真完成，无刮、摖、涂、改等现象，分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。基础护理、专科护理落实良好，业务学习和技术教育有计划、有材料、有学习考核内容。
不足之处：
一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象。小的有创操作无记录，如：诊断性刮宫术、人工破膜等。
二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批等现象。
三、围手术期管理：门诊小手术，尤其是外科手术无登记，手术通知单不详细，有内科合并症无注明。
四、麻醉药品管理：有代签名、背杠、处方拿药未签字的现象。
五、护理方面：标本送检不规范，送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，手术室氧气湿化瓶未填写更换卡，母乳喂养宣传力度不够。整改措施：
一、科主任加强科室管理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。
二、进一步完善与提高病历文书质量。
三、年轻医生加强业务学习，提高自身素质。
四、多与患者沟通，改善医患关系。
五、门诊加强首诊医生负责制和门诊病历书写制度的学习。
六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理。做到合理用药，围手术期管理认真落实到位。产科 2014.3.25
产科医疗质量经济管理方案
一、医疗文件检查：发现书写不合要求，一处扣当月奖金5元。
二、医疗查房检查：发现住院三天无主治医师以上人员查房记录，扣 管床者和其上级医师当月奖金10元。
三、合理用药检查：发现抗生素使用不合理，一处扣当月奖金
5元。
四、护理部医护质量检查：未行“三查十对”，发现一次扣当时责任
人当月奖金20元。
五、其他医疗质量检查问题：由医疗质量管理小组讨论酌情处理。
六、对检查未发现医疗质量问题者，给予当月奖励20元。
七、医疗质量检查情况于次日早晨全科交接班会上通报，督促改正
问题。
医疗质量责任追究细则
第一条 为进一步加强医疗质量管理，建立健全临床、医技工作管理的约束机制，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，增强我院在本地区的竞争力，结合医务工作特点，制定本细则。
第二条 第二条 本细则适用于在我院工作的所有临床人员。第三条 第三条 本细则由医务科组织实施，报院考核办按月、按周或当日进行奖惩兑现。
第四条 第四条 医务科有责任对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1）定期组织全院医疗质量管理委员会专家进行全面医疗质量检查；（2）配合院领导业务查房；（3）各种临时性不定期抽查。
第五条 第五条 医院医疗质量管理委员会成员有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见，凡不服从调遣，无正当理由推诿工作（正当理由由分管院长签字认可）或工作不负责，医务科有权根据有关规定进行处罚。
第六条 第六条 医疗质量评价采取记分制，每分折合10元，尽量兑现个人。不能确定个人的则兑现科室。科室负责人对科室工作负有连带责任。凡科内扣罚，科室主任承担15%，副主任承担5%，科室无副主任的科主任承担20%。
第七条 第七条 通过医疗质量检查组及由医务科组织的临时性抽查，实际扣分在10分以下，并且考评在前三名的科室，经医务科认可酌情奖20—30分。其中，30%奖科室主任，有副主任或专科主任的科室，每位奖10%，其余由科室自行处理。
第八条 第八条 各科室应成立科级质量管理组织，并认真开展质量管理活动。无质管组织的扣50分，无质检扣20分，一项不完善扣1分。
第九条 第九条 科室医疗质量管理违规处罚
1、拒绝医疗质量考核一次扣20分。
2、值班医师未按规定的排班顺序值班，导致当班空岗，未造成严重后果的，一次扣2分；造成严重后果者，视情节轻重，给予5—10分扣罚，并按院其他有关规定处罚。值班医生当班期间不履行岗位职责的，视情节轻重给予5—10分扣罚。
3、值班医生未床头交接班或无交接班记录，每次扣2分；记录不完整，敷衍了事，每次扣1分。手术结束后，病人回病房前应有手术医生陪护，若无手术医生陪护，每次扣主刀医生5分。手术结束后，应按规定及时书写手术记录和医嘱，交待有关注意事项，不及时书写有关医疗文书扣2分。
4、值班医生应按规定巡视病人，并在病历上及时书写有关记录。值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，发现一次扣1分。
5、麻醉医师对手术病人术前不检查或术后不随访，一例扣2分。
6、违规出具病情证明，扣5分。造成不良后果另行处理。
7、违规开药或检查，遭到患者投诉，经查明属实，发现一次扣5分。
8、不按规定履行医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果者，按医院有关制度严肃处理。
9、遗失、损坏病历或私自外借、复印、报道病案，未造成不良后果扣5分；造成不良后果者，视情节轻重扣10—20分。
10、科室内疑难病人、疗效不佳的病人，不及时组织会诊和讨论，扣5分。有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣主管医生5分；被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，一次扣5分。
12、未执行专病专治：有明显专科特征而在非专科室治疗，不及时转科，扣罚所有收入。
13、门诊医生未按专收的原则收治病人，一例扣2分，造成不良后果的扣5—10分或按医院有关规定严肃处理。危重病人理应收住院而在门急诊留观时间超过24小时，一例扣5分。
第十条 第十条 医技及手术室质量
1、医技科室私自外借处方、报告单等医疗文书资料，按每份扣罚1分。
2、穿刺涂片、特殊样本特检等通知检验科，相关人员未及时（5分钟内）到场者一次
扣1分；大于10分钟，每分钟扣1分。
3、各种化验、特检报告单无故不按时送达，一次每份扣1分。
4、各种化验、特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，X光片质量差（以国内通行标准为标准）造成病人再取标本或重复检查，由责任人承担费用并扣罚5分。第十一条 环节病历质量扣罚标准
1、整份病历书写字迹难以辨认，扣5分；住院志未按时完成（24小时），延迟一天扣1分。
2、住院记录、医嘱中出现错字、别字、中英不规范混写等，一份病历累计每五处扣1分。
3、上级医师审签不及时（非执业医师书写医疗文书应24小时内审签），延迟签名每处每天扣1分；签名不规范（辨认不清、无日期、无修改次数、顺序错误等），二处扣1分。
4、病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。
5、第一诊断依据不充分，扣1分。
6、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分。
7、上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房，按规定每少一次扣2分。
8、上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾，一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担。
9、上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能放映上级医师应有的专业技术水平，每发现一次扣1分，由书写者和上级医师共同承担。
10、医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等，未在病程中及时反映或记录与事实明显不符及明显错误，一处扣1分。
11、重要检查、诊断、治疗措施
未做到又无充分理由，一处扣1分。
12、医疗文书及知情同意书应该有患者及家属签字，未落实一处扣1分；不完善扣0.5分。
13、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整（药物品种、剂型、剂量、用法）错误扣1分。
14、医嘱重划线、取消、签名不规范或中英文混写，每2处扣1分。
15、疑难病例讨论、交接班记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、术后上级医生查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成，延迟1天扣1分，迟三天按缺页（项）处理，扣10分；填写不规范（空项、错填等）每2处扣1分。
16、病例中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣5分。
17、模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣1分。
18、医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每张扣0.5分。
19、出科病历不按规定时间（限一周）送达病案室，每超过一天扣2分；每月末，科室质控人员（科室正副主任，住院老总）对本科出科病历不及时进行质控和签字，每份每天扣1分。20、其它不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1—10分。
21、出现乙级、丙级病历按《**县妇幼保健院医疗文书管理规定》执行。
第十二条 门急诊病历质量扣罚标准
1、无正当理由不书写门诊病历，扣2分。
2、门急诊患者一般资料漏项、错项，每一处扣0.2分。
3、过敏史未填写扣0.5分。
4、应由患方填写的内容由医护代填又无正当理由，扣0.5分。
5、门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣1分。
6、门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每处扣0.5分。
7、门急诊病历医师未签名或辨认不清，扣0.5分。
8、请会诊无记录，扣0.5分。
9、中英混写每一处扣0.5分。
10、危重留观病人无交接班记录，值班医生对危重病人不熟悉或病情变化未及时记载，重要辅查结果不及时在病历上反应，一处扣2分。
11、其它不符合规范之处，比照住院病历扣罚。
第十三条 出科病历、门急诊处方、各种申请单、报告单考核，由医教科会同院病案管理委员会按《谷城县人民医院医疗文书管理规定》执行。第十四条 业务学习
1、应参加而无故不参加医院学术活动，每发现一次，予以全院通报批评并扣2分。应参加而无故不参加“三基”训练考试，每发现一次扣5分。
2、考试作弊，予以全院通报并扣1分。
3、“三基”训练考试成绩不及格，除予补考外，每次扣1分；补考仍不及格，必须再次补考并处全院通报和加扣2分。
4、科室无业务学习计划，扣5分。未按计划执行，每欠一次扣2分。第十五条 除上述情况外，违反诊疗操作规程，未造成不良后果的酌情扣3—5分；造成不良后果的按医院相关制度严肃处理。第十六条 凡因上述情况造成严重后果，引起医疗事故争议甚至医疗事故的，按《谷城县人民医院医疗事故预防与处理办法》执行。第十七条 住院病历与门诊病历的考核标准以《医疗机构病历书写规范》和《湖北省住院病历书写质控考核评分标准》的有关规定为准。第十八条 既往有关制度与本细则相冲突者，以本细则为准；本细则未涉及的内容以原有规定或其他职能管理措
施为准。
责 任 追 究 制 度
为落实《医疗事故处理条例》，规范我院诊疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
一、医务人员在诊疗过程中严格遵守医德规范，恪守职业道德。
二、严格遵守诊疗护理常规，要具备高度工作责任心。
三、严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》中的规定来规范执业行为。
四、各科室要及时完成病人的诊疗，做到合理检查，合理用药。
五、严格按卫生部新的《病历书写规范》要求，及时、规范的完成病历书写并归档。
六、尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时履行告知义务。
七、严格按卫生部《医疗机构病历管理规定》做好病历保存工作。
八、严格按要求认真做好消毒工作，减少院内感染发生。
九、做好一次性用品的使用、购进管理及消毒、毁形回收工作。
十、按照新《药品管理法》要求，做好药品、药械的进购、验收及管理工作。
十一、各科室要做好大型、精密仪器的保养和维护工作。
十二、医务人员如违反诊疗、护理常规及岗位责任制，玩忽职守，造成医疗差错事故和大型仪器损坏的，按照《医疗事故处理条例》及《医院奖罚制度》的有关规定追究当事人责任。
产科医疗缺陷评定标准一、一级医疗缺陷：
1、错开毒剧药品的床号、剂量及用途，未执行或执行后及时发现 未造成后果的。
2、对有潜在性危险的药品的药物开错医嘱、治疗单或处方已执行。
3、院内急会诊接通知后10分钟内未去会诊。
4、进行各种穿刺、封闭治疗时做错部位。
5、接诊时未能详细询问病史和仔细体检或臆造症状、体征造成误 诊、误治。
6、手术、检查或治疗中，纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内（不 包括遗留在颅内、胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者）。
7、由于工作不慎，造成病人化学性灼烧或电灼烧Ⅱ度及以上，面 积大于3平方厘米；若颜面部损伤愈合后无疤痕形成或色素沉着。
8、对危、重、急患者，首诊医师片面强调分科界限，使病人辗转 于科与科之间，延误治疗。
9、各种技术性操作(包括)准备不妥或违反操作规程造 成漏作、重作。
10、错开治疗饮食，加剧病情经及时处理未造成后果的。
11、急危重病人入院后，已明确诊断，未及时进行处理。
12、因责任心不强、检查不细或技术不熟练至阳性手术探查的术式 选择不当、术野暴露不良、操作不当。
13、闭合性骨折，在复位时因注意不够、用力不当等操作失误，造 成开放性骨折。
14、使用某些具有一定毒副作用的药品，应定期检查而未检查，如 长期使用激素、庆大霉素、氯霉素，超过规定时间（5—７天）不查小便及血象。
15、各种技术操作（含手术、麻醉、输血）前，未按规定进行前谈 话或谈话有重大遗漏。
16、手术通知单开错床号或接错病人，已将病人推进手术室。
17、未按规定作相应的术前检查，而草率手术；门诊手术不书写门 诊病历、不写手术记录。
18、夜间病人病情变化，值班医生未看病人即下医嘱，值班医生处 理病人后未作病程记录。
19、术前准备失误（如损伤皮肤等）、麻醉器械药品准备不当，延长 手术时间或被迫停止手术。20、遗失病理标本、标本未及时送检、送错病理标本或其他特检标 本，影响了对病员及时诊断和治疗。
21、应送检的病理标本丢失、错送或保存不当而损坏变样。
22、麻醉过程中不认真执行操作规程，致病员出现严重并发症。
23、麻醉过程中，没有密切
观察病情或擅离职守，病员发生坠床或 其他类似意外。
24、麻醉后病人误咽填塞物，咬断并吞下导管或其他异物。
25、全麻插管不当，动作粗暴，造成病人牙齿脱落、组织损伤或严 重呼吸道并发症。
26、硬膜外麻醉术后忘记拔管，已将病人送回病房。
27、麻醉穿刺过程中发生断针，拔管时发生折管，尚未给病人造成 重大损害。
28、全麻和危重病人手术后无麻醉科人员护送回病房或手术后未向 病房护士、值班人员交待手术麻醉的经过及术后注意事项。
29、贵重器械设备保管、使用不当造成设备部分丢失损坏。30、因工作责任心不强，接错病人至手术室或弄错手术间。
31、上止血带时间超过常规。
32、吸引器接反并已使用。
33、消毒或执行无菌操作不严。
34、未执行操作规程或未认真观察产程，延误治疗，给产妇或产儿 造成一定程度损伤。
35、产前、术前对病情估计不足，术中与有困难未及时请示上级医 师，给产妇或产儿造成一定损伤。
36、胎盘缠留或羊膜缠留超过５平方厘米，无其他并发症。
37、会阴Ⅱ度撕裂。
38、缝合会阴裂伤时缝针穿透直肠或缝合后非患者原因伤口又裂 开。
39、新生儿登记，写错姓名、性别或出生时间。40、新生儿生理缺陷漏记入记录单。
41、新生儿出院时错抱给家属。
42、阅错医嘱，将治疗种类、方法、部位、剂量、药物、电极或其 他物理因子用错，给病人带来痛苦或不良反应。
43、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误。
44、根据病情或化验检查，临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时 补充，使病情受到影响超过４小时。
二、二级医疗缺陷： １、接受常规会诊单４小时内未去会诊或将会诊单丢失。２、在诊疗中错开医嘱、漏开医嘱或开处方时写错床号、药名、剂 量、用
法等，并已执行，使病人受到较小影响者。３、在检查和治疗中，方法和部位发生错误，需再次检查治疗。４、化验检查漏项，或丢失Ｘ线照片、心电图等检查记录，影响诊 断治疗。５、有潜在危险药物如氯化钠写为氯化钾，未执行，已被他人发现。６、医生开写处方及各种文件书写不签全名。７、由于不慎，给病人造成化学灼伤或电灼伤Ⅱ度以内，面积为３平方厘米以下，若颜面部损伤愈合后无疤痕形成或色素沉着。８、开错化验单或特检单，使病人再次抽静脉血或再次曝光。９、由于放置病员不慎，误伤病人。１０、一般情况下，平诊手术前未检查病人或确定麻醉方式，全 麻、危重病人２４小时内无术后随访，一般病人麻醉后三天内无随访。１１、输液外渗在皮肤下，范围超过１０平方厘米
２、输血漏至血管皮肤下，范围超过５平方厘米。
第五篇：爱婴医院妇产科工作人员岗位责任目标细则
南安市海都医院妇产科 工作人员岗位责任目标细则
一、母婴同室管理：
1.妇产科工作人员严格执行《新生儿病室安全质量管理》、《妇产科母婴分离管理》及《母婴安全管理》，确保在院产妇24小时母婴同室率达95%及以上。
2.住院医师及护士巡视病房时，对患儿及看护者进行身份识别； 3.及时发现安全隐患，避免母婴意外伤害。
4.能识别患儿哭闹原因，并予以初步处理，不能识别原因时及时向上级医师汇报。
二、母乳喂养管理：
1.妇产科工作人员严格执行《母乳喂养规定》，确保在院患儿纯母乳喂养率达 80%及以上；在院 80%及以上的患儿母亲掌握母乳喂养知识。按需哺乳率达100%，除医学指征外院内纯母乳喂养率达≥90%。加强妇产科医护人员母乳喂养技巧的培训，医务人员母乳喂养技巧合格率达100%。
2.医护人员对新入院产妇进行母乳喂养知识宣教。产后母乳喂养宣教覆盖率达100%。
3.医护人员查房时指导母亲哺乳，矫正错误哺乳姿势。4.医护人员能够对患儿进行饥饿及哭闹识别，并指导患儿母亲喂养。
5、对于存在乳头内陷、乳腺阻塞母亲，医师手法辅助泌乳及哺乳。
三、控制剖宫产率的管理：
1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。
3、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。
4、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在30%以下，非医学需要剖宫产率控制在8%以下。
质控小组定期对母婴同室率、母婴安全管理、新生儿病室安全质量及母乳喂养率进行质量评估。
四、病历质量管理：
1.母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，认真书写病历，包括母乳喂养记录； 2.规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
3.严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成剖宫产手术术前讨论记录。；
4.医疗质控小组成员定期对病历质量、医疗不良事件报告等进行质控评估。
五、三级查房制度：
1.住院医师每日至少早查房、晚查房两次。查房期间对患儿疾病的发生、发展、预后进行评估；向产妇宣教母乳喂养知识，强调母乳喂养优势，指导母亲哺乳，掌握婴儿进食母乳时间、量及大小便情况，评估患儿是否摄取足够营养；及时向上级医师汇报危重、疑难疾病产妇病情，汇报在院母婴纯母乳喂养率、剖宫产率、。； 2.主治及副主任医师每天查房一次。查房期间对危重、疑难疾病产妇病情进行分析、评估及诊断；教授住院医师、实习医师母乳喂养知识；对医疗质量、在院产妇母婴同室率、母乳喂养率、需哺乳率、产后母乳喂养宣教覆盖率、母乳喂养技巧合格率及剖宫产率进行质量评估；
3.科主任每周至少查房两次。定期在病区开展母乳喂养知识教育，病房现场指导母亲正确喂养婴儿；对哺乳困难母亲进行辅助哺乳、姿势矫正；对危重、疑难疾病产妇病情进行分析、评估及总结。
4.余参照《医师三级查房制度》规范执行。
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