医养结合政策培训手册

第一篇：医养结合政策培训手册

1.问：什么叫医养结合？

答：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。2.问：医养结合的重点任务有哪些？

答：（1）设置健康养老需求综合评估中心，开展健康养老监测评估。（2）夯实家庭医生签约，做好居家医养服务。（3）打造一站式服务平台，做好社区医养服务。（4）严格标准和规范，做好机构医养服务。（5）发挥特色优势，做好中医药医养服务。（6）推进跨界融合，做好相关产业医养服务。（7）以互联网大数据为支撑，做好智慧化医养服务。（鲁政办字〔2018〕28 号）

3.问：老年人就医绿色通道的基本标准和服务规范是什么？

答：(1)在导医台放置“老年人就诊服务处”的牌子，要配备轮椅，并放置针对老年人的健康教育宣传资料(2)在门诊、挂号、收费、取药、医保报销、出入院等窗口悬挂老年人优先就医标志。(3)相关窗口人员及导医台护士要熟知《山东省老年人就医绿色通道服务规范（试行）》中的相关规定、服务流程，并能提供相应服务。(4)有条件的医疗机构可设置老年病门诊。（鲁卫家庭字[2018]3号）

4.问：医疗机构申请设立养老机构有哪些政策支持？省级政府补助都有哪些？（民政）

答：具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人。利用现有医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可简化手续，缩短审批时间。此外，公立医疗机构取得养老机构许可之后，可在其业务范围内增加养老服务、培训等职能。（鲁卫办字【2018】31号）山东省民政厅、山东省财政厅关于印发《山东省养老服务业省级专项资金补助项目实施方案》，对护理型(医养结合型)养老相构，在养老机构(不含护理型）一次性建设补助标准基础上提高20%。根据建设进度先按养老机构(不含护理型)进行补助。待运营经过实地察后再补助提高20%部分。提高20%部分

5.问：养老机构申办医疗机构有哪些政策支持？

答：养老机构申办医疗机构取消行政审批，实行备案管理，要求符合规定的10个工作日发内放《医疗机构执业许可证》；材料不全或不符合规定的当场或在5个工作日内一次性告知备案人需补正的材料及内容。6.问：养老机构护理员的服务规范？（民政）

答：应提供24小时服务,记录交接班情况；养老护理理员应了解所服务老年人的基本信息,包括但不限于:姓名、个人生活照料重点、个人爱好、精神心理情况；养老护理应定时巡查老年人居室,观察老年人身心状况，发现殊情况及时报告并协助处理；生活照料服务的要求包括但不限于：防止跌倒、烫伤;保持皮肤、口腔、头发、手足指(趾)甲、会阴部清洁,外表整洁,无长指(趾)甲;保持老年人床铺整洁。7.问：人社部门对医养结合机构有哪些政策支持？（人设）

答：扩大基本医疗保险定点范围。将符合条件的养老机构内设医疗机构，按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。提高老年人大病医疗保障水平。将老年人纳入大病保险保障范围，对建档立卡农村贫困老年人口实行倾斜性政策。建立健全长期护理保险制度，做好医疗护理和长期护理的有机衔接。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入长期护理保险定点，扩大险种覆盖范围。将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。

8.问：什么叫智慧健康养老？ 答：智慧健康养老是指面向居家老人、社区及养老机构的传感网系统与信息平台，并在此基础上提供实时、快捷、高效、低成本的物联化、互联化、智能化的养老服务。包括智慧健康养老服务支撑体系、信息平台、老年应急救援服务平台等。9.问：医养结合机构在财政、费税、土地方面有哪些优惠政策？

答：落实各级支持养老服务业发展的各项扶持政策,重点面向社区、居家和农村倾斜。对于基层公立养老机构新建医疗机构或引入医疗机构分支机构,以及资源利用率较低的医疗机构转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心的,适当给予建设资金支持或运营补贴。对社会力量建设医养结合机构的,给予同等建设补助和运营补贴政策。对医养结合机构要有土地规划保障。按照每张床位40平方米的标准,安排养老服务设施专项用地指标。对非营利性医养结合机构,可采取划拨方式优先保障用地;对营利性医养结合机构,应当以租赁、出让等有偿方式保障用地。社会资本举办的非营利性医养结合机构与政府举办的养老机构享受同等土地使用政策,可以依法使用国有划拨土地或农村集体所有土地。（滨政办字[2018]44号）

10.问：对于社区居家养老服务政府有哪些支持政策？

答：(1)优化行政审服务。支持民办非营利性养老专业服务组织一次注册、多点运营(2)落实财政补贴政。对符合条件的城市社区老年人日间照料中心和农村幸福院,给予一次性建设补助和开办补助。县级可视当地农村幸福院运营状况，按入住老人数量给予一定扶持。（3）实行激励奖励办法。对连锁经营达到一定规模、上门服务居家老年人数量多、群众满意度高的养老专业服务组织,择优给予一次性奖补。(鲁卫办字【2018】18号）11.问：养老床位和护理型床位的区别

答：养老床位是养老院里可供老人使用的所有床位。护理型床位是指在养老机构内部面向失能、失智老人照护服务需求，体现基本生活照护功能和与生活密切相关的医疗护理服务功能的床位设施。12.问：什么叫安宁疗护服务？

答：安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。主要是针对癌症末期的病人所做的一种支持性疗法。13.问：65岁老年人健康管理及家庭医生签约服务的含义和指标。答：每年都会对老年人进行一次健康管理服务，对老年人的生活以及饮食方面进行调查，以便健康管理服务的进行，对老年人进行全身检查，在65或65以上的，在社区住半年以上的老年人，都能在当地乡镇医院等地方享受老年人健康管理服务。65岁老年人健康管理率要求达65%以上。家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。老年人家庭医生签约服务率要求达到70%以上。

第二篇：医养结合相关政策

医养结合相关政策

1、国发（2013）35号：关于加快发展养老服务业的若干意见

2、国发（2013）40号：关于促进健康服务业发展的若干意见

3、民发（2013）127号：关于推进养老服务评估工作的指导意见

4、国土资厅发（2014）11号：《关于印发<养老服务设施用地指导意见>的通知》

5、国办发（2014）50号 ：《关于加快发展商业健康保险的若干意见》

6、国办发（2015）84号：《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》

7、民发（2015）33号：《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》

8、民政部令48号：《养老机构设立许可办法》

9、民政部令49号：《养老机构管理办法》

10、民改投资（2014）2091号：《关于加快推进健康与养老服务工程建房的通知》

11、民发（2015）33号：《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》

12、湘民发（2015）6号：《关于引导扶持社会力量投资举办养老服务机构的若干意见》

13、湘民发（2015）7号：《关于信贷扶持养老服务业发展的指导意见》

14、湘政发（2014）22号：《关于加快发展养老服务业的实施意见》

15、湘民发〔2015〕42号：《湖南省民政厅 湖南保监局 湖南省老龄办关于推行湖南省养老机构责任保险工作的实施意见》

16、长政办函〔2016〕83号：《长沙市人民政府办公厅关于已建养老机构设立许可工作的通知》

17、长老字〔2015〕1号：《长沙市关于做好城乡养老服务示范点建设工作的通知》

18、长民发〔2015〕25号：《长沙市养老机构财政扶持资金管理实施细则》

19、长政发〔2013〕11号：《长沙市养老福利机构扶持资金管理实施细则》

20、长政发（2015）1号：《长沙市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》

第三篇：医养结合

医养结合：为何两方大倒苦水，一拍两

散？

发布时间： 2014-12-26

难题：养老机构办医院风险大

我国老龄人口已超过2亿，其中60%以上老年人患有心脑血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料与医疗服务。

养老机构能不能解决医疗问题？

去年8月底，郑州市长江东路的一家养老机构办医院引发媒体热议，被赞为开启了“医养结合”养老新模式。但2个月前，托管该医院的郑州市第九人民医院医护人员全员撤离。被问及原因，医院方面称，养老机构隶属民政部门，医院隶属卫生部门，两者理念不同，最后“和平分手”。

养老机构方面关于原因没有过多提及。不过，其负责人坦言，办医院投入巨大，聘请医生、护士，还要购买设备、药品，运营成本高，而且承担风险大。

她说，虽然医院有资质，但是老人的医疗活动无法进行医保报销，“虽然也在筹办中，不知道前景如何。这算是“医养结合”实施的一个障碍吧。

昨天，记者联系多家养老机构，不少养老机构负责人一肚子苦水，“没钱开医院，一旦医保不给支持，这都是硬赔的。”

现状：目前，养老机构的医疗服务咋做的？

前年年底，河南省老年医养协作联盟宣布成立，由郑州市第九人民医院发起。

该联盟负责人张长安介绍，至目前，联盟已覆盖包括新乡、开封等地在内的56家养老机构。医院专门组织了巡诊队，定期为养老机构送服务，按照“小病就地诊治，急危重病人到医院，经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院”的医养合作模式，把郑州市第九人民医院建设成为养老机构的医疗保障基地，为养老机构解除后顾之忧。

障碍：民政部门补贴“吃不到” 卫生部门补贴也没有

昨天，郑州市第九人民医院老年关爱病房大楼投入使用，开放床位数增加至1200张。

该院院长白建林说，最主要的还是得先满足病人的治疗需求。养老机构设医院难，那医院设立养老院呢？

张长安说，医院的病房只能提供医疗服务，不可能再建养老院。目前，郑州市第九人民医院有近250张病床提供医养结合的综合服务，患者全依托医护人员照料，医院只收取治疗费用，长远发展很困难。

张长安介绍，医院做过调查，住院靠医保的老年患者，大多家庭经济情况不好，再收取一定的养护费用，家属不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而医保多单病种支付。他还表示，民政部门鼓励新增养老床位，每张床位有补贴，然而，医疗机构内的养老护理床位，民政部门补贴“吃不到”，卫生部门补贴也没有。

业内人士透露，两头靠不到，这是部分医院不愿尝试医养结合的症结所在。若养老护理床位能有政策倾斜与补助，医养结合才能走得更远。

模式

几年前，汝州市探索建立了“医院+养老”服务新模式，成立了河南省唯一医疗机构直接承办社会化养老服务的康宁托老中心，新华社高度关注，认为“医疗服务做后盾，托老养老有保障”的新模式具有很高的推广和研究价值。

他们为啥能成功？有媒体探讨，政府支持力度大，公益参与多。

不过，他们也遇到了问题。今年9月，在一次论坛上，河南汝州市康宁托老中心主任吉向阳说，老人就医好解决，可是护工培训是个大问题。

探因：分而治之格局造成医疗与养老资源不能融合 昨天，养老机构、医院多位业内人士分析，医养结合推进不顺畅的重要原因是，养老机构由民政部门管理，医疗机构由卫生计生部门管理，医保由社保部门管理，分而治之的格局造成医疗和养老资源不能融合。

民革中央副主席刘家强在接受媒体采访时表示，医养结合的方向非常好，但产业发展还受到一些因素的影响。政府应建立长期照护的保障制度，解决医院、老人与养老服务机构三者间服务费用的支出问题，使医生、护士提供的服务有经费来源。

第四篇：医养结合考察报告

医养结合考察报告

*月*日，区政府**副区长带队赴***福利中心考察了医养结合工作。

一、***医养结合概况

***人民政府于*年*月出台医养结合方案，成立了区长为组长的医养结合领导小组，建立了成员部门联席会议制度。***福利中心医养结合的做法：

1.养中设医。在养老机构内设置医疗机构，如医务室、护理（站）院。

2.医中有养。在***中医院设置老年康复科。

3.医养结合。与养老机构签订协议，在养老机构内设置巡回医疗点，医师定期到医疗的巡诊。

4.居家养老。通过签约服务，为老年人建立电子健康档案，提供家庭医生签约服务，包括基本医疗、公共卫生服务等。

存在的困难：

1.医保支付的界定比较难（医保资金风险大）。2.医疗机构医务人员紧缺。3.专业人才匮乏

4.全科医生偏少，无法提供上门服务。

二、**区医养结合开展情况

（一）扎实推进家庭医生签约服务。结合**区老年人居家或社区养老的实际情况，开展医养护结合的家庭医生签约服务，将**岁以上老年人列为重点服务对象，为老年人建立规范化电子健康档案，每年免费体检一次，提供健康管理服务。将居家养老和机构养老的老年人纳入重点签约服务对象，与有服务需求的老年人建立契约关系，及时提供健康管理和基本医疗服务。到**年底，全区电子健康档案建档***万份，建档率达到***%；60岁以上老年人健康体检***人,体检率***%；65岁以上老年人健康管理人数***人，老年人健康管理率达到***%，规范签约服务人数***人，重点人群覆盖率为***%。确保居家养老的老年人能得到便捷、优质、高效的基本医疗卫生服务。

（二）完善老年医疗服务体系。在区委、区政府的高度重视，积极鼓励和合理引导有条件的基层医疗单位设置老年康复护理病区（床位）；**医院为老年人开通就医“绿色通道”，确保就诊老年人能够得到及时有效的医疗救治。同时，坚持公办民办并举，积极引进社会资本举办上规模、有特色的老年护理院、康复医院,目前**区已批准设置1家民营康复医院。

（三）推进“医养结合”服务试点。**区今年确定***为医养结合试点单位。其他***医疗单位积极推进慢性病联合门诊，结合自身的特点，为不同村（居、社区）固定慢性病联合门诊的诊治时间，由乡村医生（责任医生）负责组织，到卫生院慢性病联合门诊集中诊治，为老年人和慢性病人提供专门的医疗服务。

（四）支持养老机构“医养结合”。针对养老机构中医疗力量相对薄弱的情况，***局积极支持养老机构与医疗机构进行医养合作，在医疗技术、医疗服务、人员培训等方面给予帮助，进一步规范养老机构的医疗服务；积极支持具备条件的养老机构内设医务室、护理院，做好设置审批和业务指导，切实提高养老机构提供基本医疗服务的能力。

三、存在的困难

老年人对健康服务的需求，明显高于普通人群，迫切需要我们为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务，老龄长期照护体系的构建迫在眉睫。在我局医养结合的具体实践中，遇到了以下几个主要困难：

1.医保结算是难点。当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”，老人‘押床’现象频发，加剧了医疗资源的短缺，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后，养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保，由此将出现两方面的问题。一是现行医保基金账户无力支付大额康复护理费用；二是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益，所以在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需进一步研究。与此同时，医院举办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。此外，康复服务未列入镇街医保报销范围。***区部分镇街医疗机构为患者提供了康复服务，但社保局只规定区级医院提供的康复服务可以进医保，但镇街医疗机构未被列入医保定点机构。

2.老年医疗护理专业人才短缺。当前我国的护理人力资源远远不能满足社会需求。从医疗机构来看，我区医护比例与国际标准水平比较相差甚远。国际上，医护平均比例为1:2.7，而我区医护比例仅为1:0.89。到2016年底，***区65岁及以上人口为97898人，按照国际标准（约65岁以上老人的10%），***区需要近9790名养老护理员，而***区专业的护理员人数远远不足，这与***区6800名失能老人的潜在需求相距甚远。与此同时，由于服务队伍的整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量将无法满足老年人的护理需求。缺乏高素质、专业化的护理员队伍将成为制约医疗机构和养老机构协同发展的共同问题。

3.相关的收费项目仍然偏低。***医院作为全市医养结合的试点之一，与辖区内**个居家养老服务照料中心签约合作，通过定期派医生上门进行医疗巡查的方式开展服务，但由于缺乏配套政策，单靠行政手段推动，难以持续，无法取得实效。**发改委等3部门核定了社区卫生服务价格，对家庭病床巡诊费、出诊费等进行了明确，普通巡诊费为**元/人次。尽管如此，因农村地域较广，人员居住不够集中，交通不便，要开展此项服务，仍存在很多困难，出诊医生需要自己解决交通问题，加上交通安全、时间成本等因素，仍难以开展。

四、相关建议和对策

1.结合实际出台相关政策。加强政府主导，尽快建立发改、民政、卫计、财政、人社、残联等部门互认的“医养结合”统筹协调机制，明确有关部门职责，分工协作，密切配合，加强信息沟通，完善***区医养结合体系。全面落实分级诊疗和双向转诊制度，将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算，打通养老、医疗和社保的政策通道。

2.根据现有资源开展养老服务。一是鼓励现有公立医疗卫生机构适当增加老年或康复病房。现有的医院、卫生院（社区医疗服务中心）结合实际，开辟康复病区，适当增加康复床位，结合中医康复治疗，为失能老人提供住院治疗。也可以结合全科医生签约服务，把老年人、慢性病人等作为重点签约服务对象，通过家庭医生签约服务，提供个性化服务（如开设家庭病床），逐步实现医养结合。二是在现有养老机构内设置医疗机构。三是合理科学设置养老机构。在今后养老院的建设和设置布局时，尽可能与医疗机构相邻。

3.鼓励社会资本举办医养结合医疗机构。***区已出台关于《进一步****实施意见》，鼓励和引导社会资本优先开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。由社会资本举办养老机构，并同时配套设置相应的医疗机构，这是最理想的医养结合模式，也应成为今后医养结合的重点发展方向。养老机构与医疗机构建设和规划时尽可能做到相邻，这样做的好处就是方便诊治，大大降低成本，同时可以大幅提高效率，为医养结合奠定基础，从空间上突破医养结合的屏障，确保医养结合的可持续性。

第五篇：医养结合协议书(定稿)

医养结合协议书

甲方： 卫生院（简称甲方）电话： 乙方： 敬老院（简称乙方）电话：

为积极响应国家医养结合政策，为老年人提供健康保障，创新医疗服务特色，甲乙双方经协商一致，自愿签订医养结合协议书，双方遵照执行。

一、合作期限：

1、双方开展医养结合服务合作期限为1年，合作期满后可以续签协议。

2、起止时间：自本协议签订之日起计算时间。

二、双方职责：

（一）、甲方职责：

1、为入住乙方的老年人及慢病患者建立健康档案，摸清老人及慢病患者的健康状况。

2、甲方为乙方管理的65岁以上老年人及慢病患者每年免费提供一次健康体检，并根据体检结果进行健康指导。

3、甲方每季度为乙方提供一次健康教育宣传或讲座。

4、甲方每季度为乙方提供一次免费义诊。

5、甲方免费为乙方提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

6、甲方为乙方开通“健康绿色安全通道”，为老年人及慢病患者开展优质、高效、安全服务。

（二）、乙方职责：1.为甲方提供服务相关医疗场地及

悬挂医院标示区域。2.为甲方提供老人相关医疗等资料，以便甲方更好的进行医疗。3.遵循分层转诊的原则，以本院为首诊医院。4.敬老院人员在当地卫生院住院治疗后,乙方协助卫生院及时办理乡镇民政站的相关报销费用。

三、附则：

1、本协议一式三份，甲乙双方各一执份、县卫生和计划生育局存档一份，拥有同等法律效力。

2、本协议自双方签字之日起正式生效。

3、本合同未尽事宜，由甲乙双方友好协商，签订补充协议，具有同等效力。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

甲方法定代表人签字 乙方法定代表人签字 签订时间： 年 月 日