河南省卫生厅关于在全省县级公立医院全面实施新农合按病种付费工作的通知

第一篇：河南省卫生厅关于在全省县级公立医院全面实施新农合按病种付费工作的通知

河南省卫生厅关于在全省县级公立医院全面实施

新农合按病种付费的通知

豫卫医改〔2012〕5号

各省辖市卫生局、省直管县（市）卫生局、省直有关医疗机构：

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《河南省人民政府办公厅关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》（豫政办〔2012〕95号）及省发改委、省卫生厅《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办〔2011〕22号）的精神，为进一步推进支付制度改革，合理控制医药费用增长，减轻群众就医负担，经研究，决定在全省县级公立医院全面实施新农合住院患者按病种付费。现将有关事宜通知如下：

一、病种范围

（一）省发改委、卫生厅联合下发的《关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知》（豫卫办〔2011〕22号）、《关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知》（豫卫办〔2011〕79号）和《关于开展34个按病种治疗方式付费试点工作的通知》（豫发改收费〔2012〕1256号）规定的62个病种（含101种治疗方式）。

（二）《河南省卫生厅关于印发上消化道出血等20个新农合按病种付费病种临床路径及诊疗常规的通知》（豫卫医改〔2012〕4号）公布的20个病种（含23种治疗方式）。

二、实施方法

（一）62个按病种付费病种（含101种治疗方式）要按照省发改委、省卫生厅联合下发的文件要求执行。各地可以结合当地实际，调整服务价格，但不得高于省定价格。患者按病种价格支付自付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。按病种付费病种中血液、血液制品及镇痛装置等均为除外内容。凡执行按病种付费的病种，医院不再向患者及新农合管理部门出具“一日费用清单”或出院结算发票以外的其他凭据。具体结算办法按照《河南省卫生厅关于做好新农合按病种付费有关工作的通知》（豫卫农卫〔2011〕12号）有关规定执行。

（二）上消化道出血等20个病种（含23种治疗方式），采用协商谈判的方式确定新农合支付标准，各地要按照省卫生厅制订的20个病种临床路径及诊疗常规（豫卫医改〔2012〕4号），结合前三年同病种按项目付费的实际费用，积极开展医保经办机构与医疗机构间的谈判协商工作，合理确定具体支付标准和服务质量要求。要坚持平等协商、互利共赢、诚实守信的原则，同时确保医疗服务质量。

三、工作要求

（一）加强领导，大力推进。按病种付费是县级公立医院综合改革的重要内容，是支付制度改革的有效措施，是关注民生、改善民生，切实减轻群众就医负担的有力抓手。各级卫生行政部门和医疗机构要进一步增强责任感和紧迫感，加强组织领导，广泛宣传动员，周密组织安排，明确时间节点，狠抓工作落实。11月15日前各省辖市卫生局要制定并印发本市的实施方案；11月30日前各县级医疗机构要完成临床路径优化及内部分配方案调整；12月20日前各省辖市卫生局要完成辖区内县级医疗机构临床路径的审定工作；2013年1月1日前各县（市）要完成新农合信息系统与医院管理系统的调整对接工作，并正式启动新农合按病种付费工作；2月底前各省辖市有1-2个县（市）完成上消化道出血等20个病种的支付标准和服务质量的谈判工作，并正式启动20个病种的按病种付费工作。各县级公立综合医院开展的按病种付费的治疗方式数应不少于40个（40家国家县级公立医院综合改革试点的综合医院开展的治疗方式数不少于60个），中医院及妇幼保健院开展的数量由各市卫生局根据实际情况确定。其他医疗机构可参照执行。

（二）明确责任，加强督导。县（市）卫生局及新农合管理部门是本县域医疗卫生机构实施按病种付费的监管主体，负责监管医院是否严格执行临床路径和诊疗常规等。省辖市卫生局负责组织制定本地区工作方案及临床路径的审定，对县级卫生行政部门及新农合管理部门进行业务指导，要每月进行督导、总结和评估。省卫生厅实行督查责任制，厅机关领导及有关处室分包各省辖市和省直管县，进行督导检查。建立按病种付费工作进展情况月报制，各省辖市卫生局和省直管县（市）卫生局每月5日前向省卫生厅报送工作报表。

（三）规范行为，确保质量。按病种付费要遵循“分级定价、定额包干、变异控制、分级监管、绩效考核”的五大原则，严格执行有关医疗技术规范和临床路径，对接诊患者实行首诊负责制，不得减少服务内容、降低服务标准，不得简化诊疗过程或分解住院次数，确保医疗质量。同一患者在2周之内以同一诊断再次住院，经新农合管理部门认定属未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的医院全部承担。

河南省卫生厅

二○一二年十月二十九日

第二篇：X县新农合按病种付费工作简报

XX县大力推进按病种付费新机制简报

XX县农合办在保持新型农村合作医疗制度健康发展的基础上，优先选择在县级公立医院医疗费用高、治疗效果明显的重大疾病开展试点，实行打包付费方式，确保参合患者得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金支出合理合规。在自愿申报的基础上，确定县人民医院为首批实施按病种付费定点医疗机构。根据县人民医院近三年来收治病例中，选择医疗费用较高、出院病例较多、治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小的10种病种开展试点。县卫生局、农合办确定按病种付费范围及平均医疗费用定额标准、基金定额支付比例、定点救治医院、报销结算办法与流程，每月对按病种付费医疗费用水平监测评价，并及时反馈到定点医疗机构，并建立平均医疗费用定额标准调整机制，逐步完善合作医疗按病种付费管理制度。目前，全县正在大张旗鼓的推进合作医疗按病种付费新机制。

主题词：新农合简讯报：省农合办市卫生局XXX书记XX县长XX县新型农村合作医疗管理办公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：医院关于实施新农合住院患者按病种付费试点工作的申请报告

豫西协医字（2011）16号

豫西协和医院

关于实施新农合住院患者按病种付费试点工的

申请报告

西峡县卫生局：

为了更好地为广大人民群众服务、尽快控制医药费用不合理增长，尽量减轻群众就医费用负担，根据《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》精神，按照《河南省按病种付费试点工作第一批病种诊疗常规》、《河南省按病种付费试点工作第一批病种路径指南》的要求。经反复论证，新农合住院患者按病种付费确实利民、惠民、便民，降低群众就医费用的一项科学方法，也是新形势下，规范临床医务人员医疗行为的一项主要举措，我院作为省卫生厅批准的首批“新农合住院患者按病种付费”试点单位。经院办公会研究决定，自2011年5月实施按病种付费试点工作。现将我院拟定30个试点病种的临床路径承报如下，望审批。

特此申请 当否，请批示。

豫西协和医院 2011年4月20日

主题词：单病种付费 申请报告

抄 报：西峡县卫生局 抄送：医院相关科室 豫西协和医院办公室 2011年4月20日印发

（共印 5份）

第四篇：宁武县2011年新农合单病种定额付费实施方案

宁武县2011年新农合单病种定额付费实施方案(试行)

新农合各定点医疗机构：

为了推行单病种定额付费模式，规范诊疗行为，有效控制医疗费用，使单病种定额付费的费用更加科学、合理，确保参合患者最大限度地得到实惠,促进全县新型农村合作医疗工作持续健康发展，经研究决定特制定《宁武县2011年新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案（试行）》。

一、定义

单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。

二、适用范围

1、我县今年选定正常分娩（包括难产）、剖宫产实行按病种付费管理。

2、本方案适用于宁武县县级新农合定点医疗机构。乡镇及其它定点医疗机构收治的正常产、剖宫产仍按过去有关规定执行。

三、测算方法

县合医中心对县级定点医疗机构2007－2009年期间正常产分娩、剖宫产住院费用情况进行统计分析、认真测算和充分论证，确定单病种限价标准，再根据医疗机构的服务水平、收费标准、2011年新农合补偿比例，确定单病种付费定额补助标准。

四、补偿标准及管理办法

1、正常产分娩（包括难产）最高限额860元，其中：降消项目补偿300元，新农合定额补偿300元，患者自付260元。剖宫产最高限额3200元，新农合补偿2100元，患者自付1100元。

2、选定的按单病种付费的病种按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外

内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。

3.参合农民到县级定点医疗机构就诊住院被诊断为此疾病的，入院时只需缴纳自付费用，出院时持相关资料到定点医疗机构指定地点完善补偿手续，在合医证上填写补偿记录。

4、病人在治疗过程中出现变异（严重合并症、并发症或特殊体质等），在接受治疗的同时收治科室应报告医务科，组织本单位按病种付费专家小组进行分析评价，报县合医中心批准后根据实际情况选择退出按病种付费管理程序，按实际住院费用补偿。

5、定点医院要不断提高医疗服务水平，遵守医疗技术操作规程，做到因病施治、合理检查、合理用药、有效治疗，制定相关诊疗常规，不得随意违反诊疗常规，缩减必要的检查、诊疗项目，缩短住院时间，降低诊疗服务水平。在患者确诊收住入院后，要明确告知该病种的治疗方案及结算标准、结算办法，取得参合患者同意和配合。

五、监督管理

县卫生局成立按病种付费试点工作领导组和专家组。

（一）按病种付费试点工作领导小组负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理，确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康发展。组 长：李引爱 副组长：田玲芳 成 员：雷维平

杨三宽

刘殿卿

（二）按病种付费试点工作专家组负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。组 长：高玉才 副组长：田玲芳 成 员：李丽芳

张吉忠

县级各定点医疗机构医务科科长、妇产科主任

县级各定点医疗机构也要成立相应的领导小组和专家小组，并报县领导组备案。

六、考核与奖惩

1、县合医中心对定点医疗机构实行动态管理，不定期对执行住院单病种限价政策和患者住院情况进行检

查回访，凡违反规定所发生的费用，应在当月拨付资金中扣减。

2、严禁定点医院将应当实施单病种定额付费管理疾病以合并症或其他理由转为“非单病种疾病”；严禁为转嫁费用负担，将应当在住院期间实施的医学检查移至入院前进行；严禁诱导、强迫单病种定额付费管理病种未愈患者提前出院；严禁定点医院因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量；严禁各定点医院擅自增加参合患者的自负费用。

3、定点医疗机构有下列行为之一的，除通报、责令限期整改外，视情节轻重追究相关医疗机构及工作人员的责任，对不按要求限期整改的定点医疗机构(科室)，将取消新农合定点医疗机构（科室）资格；构成犯罪的，移交司法机关处理：

1）擅自变更疾病名称，套取合作医疗基金的； 2）未按出院标准提前让病人出院的；

3）在住院期间让病人到门诊自费购买药品及做相关检查的； 4）为逃避承担超额费用，让未痊愈病人出院，再办入院手续的； 5）为减少费用而不严格执行临床路径、缩减诊疗项目的； 6）其它违反本方案相关规定的行为。

七、附则

本方案从2011年5月1日开始实施。

二O一一年四月二十日

第五篇：四川新农合终末期肾病等重大疾病按病种付费标准

附件1

四川省新农合终末期肾病等重大疾病

按病种付费标准

一、艾滋病机会性感染

（一）适用对象。

以HIV感染或艾滋病（ICD-10编码B24.X01）为第一诊断的、罹患肺部感染、肝部感染、中枢神经系统感染及其他感染类疾病的患者，在定点医疗机构住院发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照卫生部《艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径（2012年版）》、《艾滋病合并活动性结核病临床路径（2012年版）》、《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》、《艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径（2012年版）》、《艾滋病合并细菌性肺炎临床路径（2012年版）》、《艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径（2012年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的标准包括患者每次住院期间发生的费用，限额标准内费用的70%（三级医院）或75%（二级医院）由新农合基金支付。

表1

艾滋病机会性感染住院治疗费用的限额支付标准

省级定点救治医院（万元）

三级医院（万元）

二级医院（万元）支付标准 0.85 新农合支付

0.60

支付标准 0.80

新农合支付

0.56

支付标准 0.65

新农合支付

0.49

二、耐多药肺结核

（一）适用对象。

以单纯耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）为第一诊断的患者，在定点医疗机构住院和门诊治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照卫生部《耐多药肺结核临床路径（2012年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付费用包括患者每次住院期间和全年门诊治疗的费用。对住院患者采取限额支付标准，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。门诊费用最高限额为3000元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。

表2 耐多药肺结核住院治疗费用的限额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 1.64

新农合支付 1.15

三级医院（万元）

支付标准

1.53

新农合支付

1.07

三、唇腭裂

（一）适用对象。

以唇裂（ICD-10：Q36）为第一诊断、行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）为第一诊断、行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定点医疗机构住院发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《唇裂临床路径（2009年版）》和《腭裂临床路径（2009年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表3-1

唇裂住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 0.50 新农合支付

0.35

三级医院（万元）支付标准 0.48

新农合支付

0.34

二级医院（万元）

支付标准 0.45

新农合支付

0.34 表3-2

腭裂住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 0.62 新农合支付

0.43

三级医院（万元）支付标准 0.60

新农合支付

0.42

二级医院（万元）支付标准 0.56

新农合支付

0.42

四、肺癌

（一）适用对象。

1.以原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）为第一诊断的患者。

2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。

3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。

在定点医疗机构实施手术治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《原发性肺癌手术临床路径（2012年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表4 肺癌住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 3.4 新农合支付

2.38

三级医院（万元）支付标准 3.04

新农合支付

2.13

二级医院（万元）支付标准 2.7

新农合支付

2.03

五、宫颈癌

（一）适用对象。

以宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期为第一诊断，行手术治疗的患者，在定点医疗机构实施手术治疗（含附件切除或卵巢移位手术）发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《宫颈癌临床路径（2009年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表5 宫颈癌住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）支付标准 2.0 新农合支付

1.4

三级医院（万元）支付标准 1.78

新农合支付

1.25

二级医院（万元）支付标准 1.58

新农合支付

1.19

六、乳腺癌

（一）适用对象。

乳腺癌改良根治术适用对象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）为第一诊断，行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。

2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。

乳腺癌保留乳房手术适用对象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）为第一诊断，行乳腺癌保留乳房手术（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下简称保乳手术）的患者。2.可手术乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）经新辅助化疗降期患者。

在定点医疗机构实施手术治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需按照《乳腺癌改良根治术临床路径（2012版）》、《乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表6 乳腺癌住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院

（万元）

手术方式 改良根治术 保乳术 支付标准 2.3 2.1

新农合支付

1.53 1.40

支付标准 2.0 1.8

新农合支付

1.50 1.35

三级医院（万元）

二级医院（万元）

新农合支付 支付标准

1.61 1.47

2.19 2.0

七、食道癌

（一）适用对象。以食管癌为第一诊断，行食管癌切除消化道重建术的患者，在定点医疗机构实施手术治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《食管癌手术治疗临床路径(2012年版)》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表7 食道癌住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 3.5 新农合支付

2.45

三级医院（万元）支付标准 3.36

新农合支付

2.35

二级医院（万元）支付标准 2.8

新农合支付

2.1

八、结肠癌

（一）适用对象。

1.以结肠癌（ICD-10：C18）为第一诊断，行结肠癌根治切除手术（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。

2.可R0切除的结肠癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.对诊断为多原发并多部位的结肠癌（ICD-10：C18），结肠息肉病（如FAP、HNPCC）和炎性肠病合并癌变的患者，直肠无病变者，可考虑行全结肠切除术。在定点医疗机构行结肠癌开腹根治术、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术），发生的费用纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《结肠癌根治切除手术临床路径（2012年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表8

结肠癌住院治疗费用的定额支付标准

省级定点救治医院（万元）

支付标准 3.4 新农合支付

2.38

三级医院（万元）支付标准 3.2

新农合支付

2.24

二级医院（万元）支付标准 2.5

新农合支付

1.88

九、直肠癌

（一）适用对象。

直肠癌低位前切除手术适用对象：

1.以直肠癌（ICD-10：C20）为第一诊断，行直肠癌低位前切除手术（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。

2.可R0切除的高中位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。直肠癌腹会阴联合切除手术使用对象：

1.以直肠癌（ICD-10：C20）为第一诊断，行直肠癌腹会阴联合切除手术（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。

2.可R0切除的低位直肠癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。在定点医疗机构实施手术治疗发生的费用纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）》、《直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径》执行，方可实行按病种付。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表9 直肠癌住院治疗费用的定额支付标准

手术方式 腹会阴联合3.9 切除手术 低位前切术 3.6

2.52

3.4

2.38

2.7

2.03

2.73

3.7

2.59

3.0

2.25 省级定点救治医院（万元）

三级医院（万元）支付标准 新农合支付

支付标准

新农合支付

二级医院（万元）支付标准

新农合支付

十、胃癌

（一）适用对象。

胃癌根治术手术适用对象：

1.以胃癌（ICD-10:C16）为第一诊断的患者。2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。胃癌联合脏器切除术：

1.以胃癌（ICD-10：C16）为第一诊断的患者。2.肿瘤分期为T4，与周围脏器浸润，无远处转移。3.需行联合脏器切除的扩大胃癌根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或联合脏器切除的姑息性胃切除术（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。

在指定医疗机构行开腹远侧、近侧、全胃或联合脏器切除术，住院期间发生的费用纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《胃癌根治手术临床路径（2012年版）》、《胃癌联合脏器切除手术临床路径》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用（含术后1个周期的化疗）。医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付。

表10

胃癌住院治疗费用的定额支付标准

手术方式 省级定点救治医院（万元）

支付标准

新农合支付

三级医院（万元）

新农合支付

二级医院（万元）支付标准 新农合支付

支付标准 根治术 联合脏器切除术 3.97 4.2

2.78 2.94

3.78 4.0

2.65 2.8

2.7 2.8

2.03 2.1

十一、终末期肾病

（一）适用对象。

以终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）为第一诊断的患者，采用维持性血液透析，在一年内发生的血液透析的治疗费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付费用包括患者全年血液透析的门诊治疗的治疗费用，不包含药费、放射费、化验费等。医院应在限额支付标准内收取血液透析的费用，其中三级医院相应限额内费用的70%，二级医院相应限额内费用的75%由新农合基金支付。

表11 尿毒症门诊治疗费用的限额支付标准

三级医院（万元）支付标准 5.46 新农合支付 3.82

二级医院（万元）

支付标准 4.55

新农合支付 3.41

十二、血友病

（一）适用对象。

以血友病A（ICD-10：D66.x01）为第一诊断的患者，在定点医疗机构实施治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

根据《血液病诊断和疗效标准》、《临床诊疗指南-血液病学分册》对A型血友病患者进行治疗。首选血浆源性因子VIII制剂，在无条件使用血浆源性因子VIII制剂时，可选用其他治疗方法。

（三）支付标准。

支付费用包括患者全年门诊治疗的费用。患者使用血浆源性因子VIII制剂，医院应在限额支付标准内收取门诊治疗的费用，限额内发生费用的70%由新农合基金支付。患者使用其他方法治疗发生的费用超过限额支付标准的部分，按新农合相关政策进行报销；不足限额支付标准的部分，据实报销。

表12 血友病门诊治疗费用的限额支付标准

三级医院（万元）

支付标准

3.36

新农合支付

2.35

十三、重性精神病

（一）适用对象。

以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者，在定点医疗机构实施治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需按照《卫生部办公厅关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕106号）执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付费用包括患者每次住院期间和全年门诊治疗的费用，对住院患者采取限额支付标准，限额标准内费用的70%（三级医院）或75%（二级医院）由新农合基金支付；门诊费用最高限额为3000元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。

表13 重性精神病住院治疗费用的限额支付标准

省级定点救治医院（万元）支付标准 0.53 新农合支付

0.37

三级医院（万元）支付标准 0.5

新农合支付

0.35

二级医院（万元）支付标准 0.4

新农合支付

0.3

十四、I型糖尿病

（一）适用对象。

以I型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2-E10.9）为第一诊断的患者，在定点医疗机构住院期间发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《I型糖尿病临床路径（2009年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。支付费用包括患者每次住院期间和全年门诊治疗的费用，对住院患者采取限额支付标准，限额标准内费用的70%（三级医院）或75%（二级医院）由新农合基金支付；门诊费用最高限额为3000元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。

表14 I型糖尿病住院治疗费用的限额支付标准 三级医院（万元）

支付标准 0.6

新农合支付

0.42

支付标准 0.46

二级医院（万元）

新农合支付

0.35

十五、甲亢

（一）适用对象。

以原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）为第一诊断的甲亢患者，在定点医疗机构门诊治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《原发性甲状腺机能亢进症临床路径（2011年版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院手术治疗发生的费用和全年门诊发生的费用。手术支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用，医院应按照定额支付标准收取费用，其中三级医院相应标准的70%，二级医院相应标准的75%由新农合基金支付；门诊费用包括肝功能、甲状腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常规检查和常见门诊治疗药物费用。门诊费用最高限额为4000元，限额标准内费用的70%由新农合基金支付。

表15

甲亢住院手术治疗费用的定额支付标准 三级医院（万元）

支付标准 0.6

新农合支付

0.42

二级医院（万元）

支付标准 0.40

新农合支付

0.30

十六、脑梗死

（一）适用对象。

以急性脑梗死（ICD10：I63）为第一诊断，起病突然，发病时间在2周以内、头部CT/MRI排除颅内出血等神经系统疾病的患者，在定点医疗机构住院期间发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。血管介入治疗的相关费用暂不纳入按病种付费支付方式，按各地新农合补偿政策执行。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照相关临床路径执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付费用包括患者每次住院期间发生的医疗费用。对住院患者采取限额支付标准，限额标准内费用的70%（三级医院）或75%（二级医院）由新农合基金支付。

表16 脑梗死住院治疗费用的限额支付标准 省级定点救治医院（万元）支付标准 1.26 新农合支付

0.88

三级医院（万元）支付标准 1.2

新农合支付

0.84

二级医院（万元）支付标准 1.0

新农合支付

0.75

十七、急性心肌梗塞

（一）适用对象。

以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）为第一诊断的患者，在定点医疗机构住院期间实施基本治疗或溶栓治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。冠状动脉造影术及冠状动脉内介入治疗的相关费用暂不纳入按病种付费支付方式，按各地新农合补偿政策执行。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照急性《ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）》执行，方可实行按病种付费。

（三）支付标准。

支付的费用包括患者每次住院期间发生的费用。对住院患者采取限额支付标准，限额标准内费用的70%（三级医院）或75%（二级医院）由新农合基金支付。

表17 急性心肌梗塞住院治疗费用的限额支付标准

省级定点救治医院（万元）支付标准 1.26 新农合支付

0.88

三级医院（万元）支付标准 1.2

新农合支付

0.84

二级医院（万元）支付标准 0.7

新农合支付

0.53

十八、慢性粒细胞白血病

（一）适用对象。

以慢性粒细胞白血病慢性期为第一诊断的患者（ICD-10：C92.101），在定点医疗机构全年治疗发生的费用，纳入新农合重大疾病按病种付费范围。

（二）支付条件。

治疗过程需严格按照《慢性髓细胞白血病临床路径（2011年版）》执行，方可实行按病种付费。首选伊马替尼治疗，在无条件使用伊马替尼时，可选用其他治疗方法。

（三）支付标准。

支付费用包括患者每次住院治疗和全年门诊治疗的费用。患者使用伊马替尼治疗，医院应在限额支付标准内收取治疗的费用，限额内发生费用的70%由新农合基金支付。患者使用其他方法治疗发生的费用超过限额支付标准的部分，按新农合相关政策进行报销；不足限额支付标准的部分，据实报销。

表18 慢性粒细胞白血病治疗费用的限额支付标准

三级医院（万元）

支付标准

7.2

新农合支付

5.04