第一篇：昆明市基本医疗保险“特殊慢性病”资格复审所需医学资料
附件一
资格复审所需医学资料
一、特殊疾病
近一年内与申办病种相关的门诊及住院就医资料（含检验、检查报告）
二、特殊慢性病
1.老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°：近一年内的前列腺B超检查报告（必须有残余尿量报告）
2.冠心病：近两年内的心脏彩超检查报告、双源CT检查报告，冠脉造影检查报告（任意一项）
3.支气管扩张：近两年内的胸部CT检查报告 4.肺心病：近两年内的胸部X线检查报告、心电图或超声心动图检查报告
5.脑血管意外：近两年内的头颅CT 或MRI检查报告 6.糖尿病：近一年内的糖化血红蛋白、血清果糖胺检验报告
7.肝硬化：近两年内的腹部B超检查报告、腹部检查CT、腹部MRI检查报告（任意一项）
8.慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）：近一年内的肾功能检验报告、尿液检验报告
9.原发或继发性高血压：近两年内的心脏彩超检查报告、头颅CT或MRI检查报告、肾功能及尿液检验报告（任意一项）
三、异地安置“两特病”
（一）特殊疾病
近一年内与申办病种相关的门诊及住院就医资料（含检验、检查报告）
（二）特殊慢性病
1.病种为精神病、癫痫、帕金森氏病（震颤麻痹）、支气管哮喘、慢性心力衰竭、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）的,提供近一年内的门诊或住院资料
2.病种为老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、冠心病、支气管扩张、肺心病、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症）、原发或继发性高血压的，提供近一年内的相关检验、检查报告单
第二篇：关于印发《宿迁市基本医疗保险门诊特定 慢性病门诊特殊病管理办法》
关于印发《宿迁市基本医疗保险门诊特定 慢性病门诊特殊病管理办法》的通知
时间:2015-01-16 14:57:42 作者: 来源: 浏览次数：965 各县（区）人力资源和社会保障局:
为加强门诊特定慢性病、门诊特殊病管理，规范鉴定流程，明确鉴定和待遇标准，我们制定了《宿迁市基本医疗保险门诊特定慢性病门诊特殊病管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。
2014年12月8 日
宿迁市基本医疗保险门诊特定慢性病
门诊特殊病管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强基本医疗保险门诊特定慢性病、门诊特殊病(以下简称“门慢门特”)管理，根据《宿迁市城镇职工基本医疗保险管理办法（试行）》（宿政办发〔2000〕115号）、《关于印发统一全市职工医疗保险有关政策意见的通知》（宿政办发〔2010〕121号）和《关于印发<宿迁市城镇居民基本医疗保险实施办法>的通知》（宿政办发〔2010〕221号）等文件规定，制定本办法。
第二条 全市享受基本医疗保险门慢门特待遇参保人员以及提供门慢门特医疗服务定点单位，适用本办法。
第三条 门慢门特管理坚持申报审核、分类管理、定点治疗、病药绑定原则。
第四条 人力资源和社会保障行政部门负责门慢门特管理工作，各级医疗保险经办机构负责辖区内门慢门特经办工作。
第五条 建立门慢门特鉴定专家库。专家库成员从二级以上定点医疗机构具有高级以上技术职称的医技人员中选定。门慢门特鉴定专家应从专家库中随机抽取。
第六条 门慢门特实行定点管理。市人力资源社会保障行政部门按照方便就医、合理布局、公开公正原则，择优确定门慢门特定点单位(以下简称“定点单位”)。
各级医疗保险经办机构与定点单位签定服务协议，并加强管理。第七条 市医疗保险经办机构应在《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》、《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗设施范围及支付标准》基础上，建立《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》，并根据社会经济发展水平和基金运行情况，每年初对门慢门特药品及诊疗目录库进行统一调整和维护。
第八条 门慢门特用药和诊疗项目应当是临床使用且直接治疗或辅助治疗适应症的药品和基础检查。
第二章 病种范围及待遇
第九条 调整职工医保门慢病种及待遇。取消十二指肠溃疡、结核病门慢病种,原已享受待遇的，在提交最近半年治疗病历等资料基础上可继续享受一年。增加甲状腺功能减退症、克罗恩病门慢病种及待遇。调整后门慢病种及待遇是：
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、萎缩性胃炎,1200元/人.年；支气管哮喘、支气管扩张症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、前列腺增生、强直性脊柱炎、克罗恩病、癫痫,1600元/人.年；高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并靶器官损害、并发症）、糖尿病（合并慢性感染或有心、肾、眼、神经系统并发症）、冠心病、病态窦房结综合症、脑梗死后遗症、系统性硬皮病、慢支合并肺气肿、慢性心功能不全，2000元/人.年。
参保人员患两种及以上慢性病的，在最高限额基础上增加400元。以上病种及待遇标准，统筹基金支付90%，个人自付10%。
第十条 居民医保门慢病种及待遇：
高血压Ⅲ期（合并靶器官损害、并发症）、糖尿病（合并慢性感染或有心、肾、眼、神经系统并发症）、冠心病、脑梗死后遗症、慢支合并肺气肿，800元/人.年，其中统筹基金支付80%，个人自付20%。
第十一条 调整职工医保门特病种及待遇。取消精神发育迟滞门特病种,原已享受待遇的，在提交最近一年治疗病历等资料基础上可继续享受一年。增加血管支架术后抗凝治疗门特病种及待遇。调整后门特病种及待遇是：
血管支架术后抗凝治疗，10000元/人.年，待遇期为一年，到期自动终止；肾病综合症、慢性肾炎、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代偿期）、再生障碍性贫血，20000元/人.年。以上病种及待遇标准，统筹基金支付80%，个人自付20%。帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮，30000元/人.年，其中统筹基金支付85%，个人自付15%。
恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、器官移植、尿毒症门诊透析，60000元/人.年，其中统筹基金支付90%，个人自付10%。
第十二条 居民医保门特病种及待遇：
肾病综合症、慢性乙肝（肝功能失代偿期）、肺心病、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症），10000元/人.年，其中统筹基金支付70%，个人自付30%。
再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮，15000元/人.年，其中统筹基金支付75%，个人支付25%。
恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植，30000元/人.年，统筹基金支付80%，个人自付20%。
尿毒症门诊透析，50000元/人.年，统筹基金支付85%，个人自付15%。
第十三条 增加恶性肿瘤康复期待遇。参保人员在恶性肿瘤康复期内使用恶性肿瘤辅助药品和实施基础检查的，其职工医保费用限额为10000元/人.年，其中统筹基金支付90%，个人自付10%；居民医保费用限额为6000元/人.年，其中统筹基金支付80%，个人自付20%。
第十四条 经过诊断认定的恶性肿瘤，分为治疗期和康复期2个阶段。治疗期和康复期分别享受不同的门特待遇。
恶性肿瘤原则上自办理门诊待遇登记手续或首次门诊放化疗报销起一年内为放化疗治疗期，因特殊情况确需延长治疗期，或者病情变化确需治疗的，凭相关病历资料，向医保经办机构提出延长治疗期申请，医保经办机构应10个工作日内审查并作出是否延长治疗期决定。
恶性肿瘤患者在治疗期结束后，自动转入康复期，康复期一般为4年，到期自动终止。恶性肿瘤患者在治疗期内，可享受本办法规定的各项待遇；在康复期内只享受规定的肿瘤辅助药品和基础检查待遇。
第十五条
门慢门特待遇按享受，当年定额结余部分不结转使用。
第三章 申报及鉴定
第十六条 参保人员应在每季度前2个月向当地医疗保险经办机构或人力资源社会保障服务所提出门慢鉴定申请。门特鉴定申请不受时间限制。医疗保险经办机构自受理门慢门特申请之日起3个月内完成鉴定，并办理相关手续。
门慢自公示期满次日起按季度享受待遇，门特自申请之日起享受全年待遇。
第十七条 医疗保险经办机构可对享受门慢门特待遇人员进行定期审核，相关人员应按要求报送审核资料。
第十八条 门慢门特鉴定申请应提交以下材料：
1、居民身份证复印件1张；
2、近两年申报病种二级以上综合医疗机构诊治资料（各县区可提供当地最高级别医疗机构诊治资料），包括住院病历、门诊病历（无住院病历的，需提供两年以上当地最高级别或异地三级以上综合医疗机构连续诊疗门诊病历）、检查报告单（恶性肿瘤需提供首次放化疗记录，慢性肝炎需提供肝功能失代偿期资料。门慢病种无住院病历的，需提供两年以上当地最高级别或异地三级以上综合医疗机构检查报告单）等。
申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件。第十九条
医疗保险经办机构应按下列程序进行门慢门特鉴定工作：
1、依照《宿迁市医疗保险门慢门特鉴定标准》对申报人员诊治资料进行初审；
2、对初审合格人员，填写《宿迁市医疗保险门慢门特鉴定申请表》；
3、按病种从专家库中随机抽取专家组成鉴定小组，进行鉴定；
4、对鉴定符合享受门慢门特待遇人员进行公示；
5、公示期满，医疗保险经办机构为享受门慢门特待遇人员办理《宿迁市基本医疗保险特定慢性病就诊证》、宿迁市基本医疗保险特殊病种就诊证》作为就诊、购药凭证。
第二十条
门慢门特鉴定以资料审查为主，以特定检查为补充。申报人员诊治资料能明确证明的，鉴定小组可直接签署鉴定意见；无法确定的，申报人员应到指定医疗机构进行特定检查，依据结果签署鉴定意见。特定检查所需费用由申报人员承担。第二十一条 医疗保险经办机构对门慢门特资料实行建档管理。将申报资料、特定检查报告单、鉴定意见等归档备查，并录入医疗保险信息管理系统。
第四章 就医管理
第二十二条
门慢门特用药及诊疗项目应符合《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录》规定的范围。
因特殊情况确需使用《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》以外药品和诊疗项目的，当事人应当向医疗保险经办机构提出申请，市级医疗保险经办机构应在《江苏省基本医疗保险药品及诊疗目录》范围内核批。
凡发生用药和诊疗项目与病种不符的费用以及擅自使用超出《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录》的费用，医疗保险统筹基金不予支付。
第二十三条 享受门特待遇人员应选择一家定点单位刷卡就诊购药，需要变更的，应及时到医疗保险经办机构办理变更登记手续。
享受门慢门特待遇的人员，在定点单位刷卡就诊购药，本人按规定只支付个人自付费用，统筹基金支付的费用由定点单位与医疗保险经办机构结算。参保人员未在所选定点单位就诊购药的，医疗保险统筹基金不予支付。
第二十四条 享受门慢门特待遇人员因故在异地（市外）就治的，应在当地二级以上定点医疗机构就诊购药，其发生的费用应在次年1月底前到统筹地区医疗保险经办机构办理报销手续。逾期未报销的，按应支付医疗保险统筹基金的70%打折支付。不在规定医疗机构就诊的，医疗保险统筹基金不予支付。
办理报销时应提供就诊证、社会保障卡、居民身份证、医疗费发票、清单、处方、门诊检查报告单和病历等复印件等资料。
第二十五条 门慢门特用药实行定量管理。门慢门特定点机构应根据卫生部《处方管理办法》(卫生部第53号令)的规定开具处方，每次处方药品剂量以1个月为限。凡因故外出、探亲或在市外长期居住等特殊情况需增加单次处方药品剂量的，应向医疗保险经办机构提出申请，医疗保险经办机构应酌情增加单次处方药品剂量。
第二十六条 享受门慢门特待遇的参保人员，因疾病住院治疗的，自入院之日起门慢门特待遇中止，出院结算后次日恢复。住院治疗期间在门慢门特定点单位发生的费用，医疗保险基金不予支付。
第二十七条
参保人员门慢门特待遇与基本医疗保险待遇同步，基本医疗保险待遇中止，其门慢门特待遇同步中止。
第五章 监督检查
第二十八条
定点单位有下列情形之一的，暂停医保刷卡服务一到六个月;情节严重的，取消门慢门特定点资格;造成医疗保险基金损失的,人力资源和社会保障部门应依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
1、出具虚假检验报告或疾病诊断证明的;
2、将门慢门特人员医疗费用自付部分变相转为统筹基金支付的;
3、将门慢门特病种用药串换成其他药品或物品的;
4、将门慢门特统筹基金变现或为变现提供便利的;
5、其他违反医疗、药品、价格、财务（票据）和医疗保险等有关政策法规情形的。第二十九条 参保人员有以下行为的，按照相关规定记入医保个人失信档案，并实施重点监管;造成医疗保险基金损失的，人力资源和社会保障部门应依法予以追回;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。
1、提供虚假病情资料获得门慢门特待遇享受资格；
2、出借门慢门特待遇就诊证、转卖或出卖由门慢门特待遇支付的药品等行为；
3、其他造成医疗保险基金损失，本人或关系人获得不当得利的。
第六章 附 则
第三十条 本办法自2015年1月1日起实施，我市之前相关规定与本办法不一致的，按本办法执行。
附件1：《宿迁市职工基本医疗保险门诊特定慢性病鉴定申请表》
附件1-1：《宿迁市居民基本医疗保险门诊特定慢性病鉴定申请表》
附件1-2：《宿迁市职工基本医疗保险门诊特殊病鉴定申请表》 附件1-3：《宿迁市居民基本医疗保险门诊特殊病鉴定申请表》
附件2：《宿迁市基本医疗保险门慢门特鉴定标准》 附件3：《宿迁市基本医疗保险门慢门特药品及诊疗目录库》
（电子档查询：http://www.xiexiebang.com）
第三篇：十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办法
十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办
法
第一条 为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病（以下简称慢性病）管理服务，进一步提高参保人员门诊医疗保障水平，减轻参保慢性病患者的门诊医疗负担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》（鄂人社发[2012]60号）文件精神，结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本办法。第二条 本办法适用于全市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。第三条 慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。下列17种疾病病情达到准入标准（见附件一）的可纳入门诊特殊慢性病管理范围：恶性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血；高血压（极高危）；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗；肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎；结核病；中风后遗症；冠心病。第四条 成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的相关领导和工作人员，办公室设在市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科，负责慢性病相关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作。市县医保经办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。建立全市慢性病鉴定专家库，专家库的专家从市县二级以上定点医疗机构中具有与慢性病种相关临床专科中级以上技术职称的专家中选定。患病人数较多的慢性病种适当增加鉴定专家数量。第五条 慢性病申请。参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：
（一）身份证、医保卡复印件；
（二）慢性病鉴定申请表；
（三）近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构（各县市可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料）的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。申报资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院病情证明章。第六条 慢性病鉴定。参保地医保经办机构收到慢性病申请后，于三月底前完成录入、病种分类、初审等工作，四月份组织召开鉴定会，从专家库中随机抽取专家对参保人员申请病种的病情资料进行鉴定（各病种随机抽取3名专家）。对鉴定符合准入条件的，经参保地医保经办机构确认后，于5月上旬公示，公示后无异议的，从 5月10日起纳入当地慢性病管理范围享受相关待遇。慢性病的鉴定采用资料审查与特殊检查鉴定相结合的方式进行。鉴定专家对照准入条件审核申请人提交的资料后，能直接鉴定为特殊慢性病的，直接签署意见。需进行特殊检查才能鉴定的，由医保经办机构指定定点医疗机构组织安排特殊检查，费用由申请人自理。为保证鉴定工作客观公正，在十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组的协调下，各市县之间可采取相互委托或交叉鉴定的方式组织鉴定。慢性病患者提交的申请资料不退还本人。申请资料及鉴定检查报告单、鉴定意见等纯纸质资料存档于参保地的医保经办机构，相关信息录入医疗保险信息系统慢性病数据库。第七条 慢性病复审。市县医保经办机构应结合特殊慢性病病种特点和治疗规律，定期对已办理门诊特殊慢性病治疗的人员进行病情复审，对治疗后病情明显变化或治疗方案重大调整的，可重新鉴定。经复审，慢性病患者病情仍达到慢性病管理准入标准的，继续享受慢性病待遇；病情好转、康复的停止享受慢性病待遇。不按规定参加复审的，视为自动放弃慢性病待遇。第八条 慢性病实行五定管理：
（一）定点。根据慢性病治疗的特殊要求并兼顾方便就医配药，人力资源和社会保障行政部门和医保经办机构确定一定数量的定点医疗机构和少量定点药店，参与慢性病门诊治疗和处方外配服务。纳入慢性病管理的参保人员到指定的医疗机构和药店就诊和配药，方可享受慢性病待遇；
（二）定药。慢性治疗只能在指定的专科药品范围内用药；
（三）定量。治疗用药不得超过规定的用药量；
（四）定时。根据慢性病的特点和病情，确定治疗时间和疗程。其中结核病参保患者初诊享受9个月门诊抗痨治疗和胸部X光检查的慢性病待遇，复诊（复发的）享受9至18个月。
（五）定额。慢性病费用实行限额补助，在限额内按一定比例报销，超过限额以上部分由个人自付（各病种限额及报销比例见附件二）。定额当月有效，余额不累计。第九条 慢性病患者只能按照一种慢性病补助标准享受待遇，但符合两种以上的慢性病患者，经批准可在其中最高一种慢性病补助标准内调剂用药。享受门诊慢性病待遇的参保人员因病住院治疗的，自入院之日起门诊慢性病待遇中止，出院结算次日恢复。第十条 慢性病患者在指定的医疗机构或药店进行慢性病治疗或外配处方药时，按基本医疗保险有关规定，由慢性病患者直接持卡与医疗机构或药店结算，慢性病患者只支付按规定应由本人负担的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构与医疗机构或药店进行结算。单位欠缴医疗保险费时，可先由慢性病患者现金垫付，按月取药，当年12月份待单位缴清医疗保险费后，凭单位情况说明、慢性病定点医疗机构的处方和发票到参保地医保经办机构按本规定标准报销。个人欠缴期间和医疗等待期内不享受慢性病待遇。职工医保异地安置慢性病参保人员在异地发生的门诊慢性病费用，需提供异地安置审核表复印件、按月在异地定点医疗机构购药的发票原件、复式处方副方或用药明细等相关资料到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。当年发生的费用参保人员应在当年12月份申请办理报销，逾期未报影响其待遇的，由参保人员自行承担。第十一条 市县医保经办机构可根据慢性病种治疗和结算的实际情况，在定点医疗机构中通过竞争谈判确定病种（如慢性肾功能衰竭透析等）付费标准或项目付费标准，进一步减轻参保患者负担。第十二条 参保人员申请慢性病时提交虚假病情资料的，一经查实，取消其慢性病鉴定资格，已通过鉴定享受慢性病的待遇予以追回，并在两年内不得再次申请慢性病鉴定。定点医疗机构及其医务人员为参保人员提供虚假诊断材料鉴定慢性病的，给予通报批评、暂停相关人员医保处方权，并对其诊治的医保患者所发生的医保医疗费进行重点审核。情节严重的暂停医疗机构定点服务，直至取消其定点服务资格。参与慢性病鉴定的专家成员，如果存在弄虚作假行为的，一经查实，取消其鉴定专家资格，并通报其所在医院进行处理。第十三条 定点医疗机构或药店违反规定，利用虚开药品、慢性病诊疗服务项目、发票等手段骗取医保基金的，或串换药品、诊疗服务内容，其发生的费用不予结算，已结算的费用追回，并视情节轻重，暂停定点服务，直至取消定点服务资格。第十四条 本办法自2014年1月1日起实施。原《十堰市城区基本医疗保险参保职工慢性病门诊费用补助管理办法》（十劳社发[2009]19号）以及各县市原慢性病管理办法同时废止。附件一十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病准入标准根据卫生部门规划教材和中华医学会临床诊疗规范要求，在医疗机构已确诊的基础上，鉴定人员和人力资源社会保障部门按照下列标准对门诊特殊慢性病进行鉴定、评审。
一、恶性肿瘤门诊放化疗有明确的组织学或细胞学病理诊断；或由市州统筹区最高级别医疗机构确诊患恶性肿瘤需门诊放化疗治疗的。
二、慢性肾功能衰竭透析符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者：
1、肾小球滤过率GFR20ml/min以下，血肌酐Scr超过451umol/L。血尿素氮BUN＞20mmol/L。
2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。
三、器官移植术后门诊抗排异治疗有器官移植手术史，术后需门诊继续使用医保目录范围内的抗排斥药物治疗。
四、系统性红斑狼疮以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：
1、颊部红斑
固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位。
2、盘状红斑
片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。
3、光过敏
对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。
4、口腔溃疡
经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
5、关节炎
非侵蚀性关节炎，累计2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6、浆膜炎
胸膜炎或心包炎。
7、肾脏病变
尿蛋白＞0.5g/24小时或，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。
8、神经病变
癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。
9、血液学疾病
溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。
10、免疫学异常
抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清实验假阳性的三者中具备一项阳性）。
11、抗核抗体
在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1:320。
五、糖尿病糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一项临床表现者：
1、肾脏并发症须具备四条：①慢性肾功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umol/L,④尿素氮＞14.3umol/L。
2、眼并发症须具备两条：①眼底检查：出现微动脉瘤和（或）小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的改变，②眼底荧光血管造影检查证实。
3、糖尿病足。
4、糖尿病心肌病。
5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。
六、再生障碍性贫血有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：
1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高。
2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。
3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
4、提供近三月内血象检查结果处于治疗期。
七、高血压（极高危）具备以下三项条件其中之一者：
1、收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症。
2、收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症。
3、收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。备注：
1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg /g，女性≥31mg/g。
2、用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L,临床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
八、重性精神病同时具备以下三项条件者：
1、有重性精神疾病史。
2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。
3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。
九、慢性重型肝炎抗病毒治疗慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。
十、肝硬化根据肝功能Child-pugh改良分级法，达到B、C两级者。
十一、血友病同时具备以下三项条件者：
1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形。
2、实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ及FⅨ缺乏。
3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。
十二、帕金森病同时具备以下二项条件者：
1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。
2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。
十三、帕金森综合症同时具备以下二项条件者：
1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。
2、有类似的帕金森病临床表现。
十四、类风湿关节炎符合以下七项临床表现中四项者：
1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。
2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。
3、腕、掌指、近端指尖关节区中，至少1个关节区肿胀。
4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。
5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。
6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。
7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。
十五、结核病临床诊断明确，有X线报告或痰涂等理化检查资料。
十六、中风后遗症
1、有明确的脑梗塞（腔梗塞除外）脑出血及脑出血手术史；
2、有脑CT、脑MRI证实病灶；
3、遗留有智能障碍，球麻痹者；
4、恢复期有肢体功能障碍者（肢体肌力≤Ⅲ级）
十七、冠心病
1、有高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素；
2、具有心绞痛或心肌梗塞病史；
3、近期心电图或长程心电图提示心肌缺血或心律失常；
4、心脏负荷实验阳性或冠脉造影证实者。附件二十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇标准病种职工医保居民医保限额（元/月）报销比例（%）限额（元/月）报销比例（%）恶性肿瘤门诊放化疗4008530070慢性肾功能衰竭透析500元/次90350元/次80器官移植术后门诊抗排异治疗视病情确定90视病情确定80系统性红斑狼疮4008530070糖尿病2008520070再生障碍性贫血4008530070高血压（极高危）2008520070重性精神病2008520070慢性重型肝炎抗病毒治疗3008520070肝硬化3008520070血友病4008530070帕金森病2008520070帕金森综合症2008520070类风湿关节炎2008520070结核病2008520070中风后遗症2008520070冠心病2008520070
第四篇：孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病及门诊重症疾病准入标准
各县（市、区）医保局：
为认真做好门诊特殊慢性病及门诊重症疾病鉴定、评审工作，现将《孝感市基本医疗保险门诊特殊慢性病及门诊重症疾病准入标准》（征求意见稿）发给你们，请提出修改意见，于11月21日下班前报市医保局综合科。无意见的报无。
门诊特殊慢性病准入标准
一、高血压Ⅱ期以上
具备以下三条其中之一者：
1、收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99mmHg，合并有并发症。
2、收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109mmHg，合并有并发症。
3、收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官损害，或有并发症。
备注：
1、用于分层的靶器官损害：①心电图或超声心动图结果证实左心室肥厚；②颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm；③血肌酐轻度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。
2、用于分层的并发症：①心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建，心力衰竭）；②脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；③肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，临床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；⑤高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
二、慢性阻塞性肺气肿
1、病史
有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;
2、症状和体征
①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或伴有肺气肿体征、右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；
3、胸部影像学检查
①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤有肺气肿的影像学表现。
第1条和第2条同时具备，且具备第3条中的①～⑤项中的任一项可确认。
三、子宫内膜异位症
1、临床表现
①渐进性痛经；②经期腹、腰骶部不适，进行性 加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧。④后穹隆、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件上述肿块有明显大小之变化(未用抗炎治疗)。以上①、②、③项之一和④、⑤、⑥项之一，两项共存时可诊断本症。
2、腹腔镜检查
①子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴腹腔液增多(常为血性)；②子宫骶骨韧带增粗，灰白色结节，伴有疏松粘连，输卵管多数通畅；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘连，并常见表面有褐色陈旧性出血斑块；④卵巢粘连略大，而输卵管多通畅。
3、病理检查
切片中有以下证据：①子宫内膜腺体；②子宫内膜间质；③有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。
必须具备病理诊断性结论方可确认。
四、冠心病
1、有典型心绞痛症状、体征或心梗后心绞痛症状、体征，除已确诊为心肌梗死外必须要有冠状动脉造影证实。
2、心功能三级或三级以上症状、体征，必须有心电图反复提示有明显心肌缺血或冠状动脉造影证实，且至少有一次住院治疗经过。
3、心梗后频发室性心律失常或房颤。以上三条具备一条可以确认。
五、肺心病
1、病史
有慢性支气管炎或肺气肿、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;
2、症状和体征
①有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状或肺气肿体征或右心功能不全的相关体征;②剑突下出现收缩期搏动或肺动脉瓣区第二音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；
3、胸部影像学检查
①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上;②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”;④肺动脉圆锥部显着凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm;⑤右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述①～④项中的一项为可疑,两项以上或具有第5项者可作出X线诊断。
4、心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)①额面平均电轴≥90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。
必需同时具有病史,症状,体征及x线、心电图改变才能鉴定为门诊慢性病。
六、类风湿性关节炎
1、关节或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）；
2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；
3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；
4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）；
5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现；
6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快；
7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。
具备第6条或第7条任意一条，同时具备其他任意三条可以确认。
七、慢性骨髓炎
1、有急性骨髓炎病史或开放性骨折病史。
2、局部可反复急性发作和溃破流脓，可有1个或数个窦道、瘘管或瘢痕存在。可伴有病理性骨折。
3、X线显示骨质破坏及骨质增生并存，有包壳、死腔和死骨形成。
4、病程长，窦道、瘘管长期不愈合。
以上第2条、第3条和第4条同时具备可以确认；第1条为非必备条件。
八、中风后遗症
1、有急性脑血管病病史
脑梗死,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血;
2、经CT、MRI等辅助检查证实;
3、三偏征 对侧偏瘫, 或单瘫, 或四肢瘫, 至少有一肢体肌力≤Ⅲ级；或交叉性感觉运动障碍，或共有济失调、行走不稳；其肢体瘫痪为必须具备条件；
4、失语;
5、球麻痹(吞咽困难,构音障碍);
6、智能障碍甚至意识障碍。
第1、2条为必备条件；同时至少具备3、4、5、6条中的任意一条方可确认。
九、糖尿病（合并并发症）
糖尿病诊断明确，检查、治疗资料齐全，出现以下一条临床表现者：
1、肾脏并发症须具备四项：①慢性肾功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L；
2、眼并发症须具备两项：①眼底检查：出现微动脉瘤和(或)小出血、伴有或不伴有渗出等糖尿病视网膜病变的改变，②眼底荧光血管造影检查证实；
3、糖尿病足；
4、糖尿病心肌病；
5、并发脑血管意外等中枢神经系统并发症。
十、帕金森综合症（帕金森病）
1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状；有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病；
2、排除癔症性、紧张性、老年性震颤。
十一、癫痫
1、至少有一次以上无固定原因的癫痫发作，必须要有相应的病 史记录；
2、有增加以后发作倾向的脑部持久性改变，即存在脑部慢性功能障碍，或出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学方面的改变；
3、有脑电图等电生理或神经影像学检查（CT、MRI等）报告的依据；
4、需门诊长期维持治疗。
除第2条外，其他三条必须全部具备才能确认。
十二、肝硬化
1、肝功能损害征候群
肝病面容,黄疸,贫血,蜘蛛痣,肝掌及转氨酶增高,白球倒置。
2、门静脉高压症状
①脾肿大及脾亢;②侧枝循环的建立和开放;③腹水；
3、体征
肝肿大,质地坚硬,边缘较薄,晚期可缩小。
4、影像学检查
可显示肝脏大小,外形改变和脾肿大;门静脉高压症时可见门静脉,脾静脉直径增宽,有腹水时可发现液性暗区。
必需同时具备肝功能生化指标异常及影像学检查异常才能确认为门诊慢性病。
门诊重症疾病准入标准
一、重型精神病 同时具备以下三条者：
1、有重型精神疾病史；
2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件；
3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。
二、脑瘫
1、有明确的妊娠期、新生儿期的高危因素，如早产、难产、产后窒息等；
2、以运动功能障碍为主的神经系统异常表现，或相应的并发症，如肢体瘫痪、功能障碍、智力低下、癫痫、失语、斜视等；
3、体检有相应的异常体征，姿势反射异常、病理反射、畸形等；
4、CT、MRI示脑组织有异常。以上四条必须全部具备才能确认。
三、地中海贫血
1、临床表现为不同程度的贫血，以小细胞低色素性红细胞、靶形红细胞为多见，有黄疸、肝脾肿大或发育障碍；
2、实验室检查显示红细胞脆性降低，骨髓红系细胞增生，铁粒幼细胞增多，血红蛋白A2轻度增多或有异常血红蛋白；或DNA分析确诊基因缺陷；
3、家族调查中，父母有遗传证据；
4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女 儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。
以上第1条、第2条和第4条同时具备才能确认。
四、血小板减少症
1、血小板计数≤100×10^9/L；
2、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。成熟障碍主要表现为幼稚型和(或)成熟型无血小板释放的巨核细胞比例增加，巨核细胞颗粒缺乏，胞质少；
3、有皮肤出血点、瘀斑和(或)粘膜出血等临床表现；
4、具有以下五项中任何一项：①肾上腺皮质激素治疗有效；②脾切除有效；③血小板相关抗体（PAlg、PAC3）或特异性抗血小板抗体阳性；④血小板寿命缩短；⑤排除其他可引起血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、其他免疫性疾病以及药物因素等。
以上四条必须全部具备才能确认。
五、真性红细胞增多症
1、男性HGB > 185 g/L、女性>165 g/L；
2、骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞；
3、有JAK2突变；
4、具有三级甲等综合性医院或三级血液病专科医院、三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。
以上第1条、第2条和第4条必须同时具备才能确认。
六、血友病 同时具备以下三条者：
1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，易引起血肿及关节畸形；
2、实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短，STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FⅧ或FⅨ缺乏；
3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。
七、再生障碍性贫血
有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四条者：
1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01，淋巴细胞比例增高；
2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多；
3、除外引起全血细胞减少的其他疾病；
4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。
八、慢性重型肝炎(抗病毒治疗)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。
必须具备二级以上医院住院病历资料和诊断证明方可确认。
九、系统性红斑狼疮
以下11条诊断标准，符合其中四条或四条以上者：
1、颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位；
2、盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；
3、光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到；
4、口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性；
5、关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液；
6、浆膜炎胸膜炎或心包炎；
7、肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；
8、神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱；
9、血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；
10、免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）；
11、抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度＞1:320。
十、重症肌无力
1、临床表现
某些特定的横纹肌群肌无力呈斑片状分布，表现出波动性和易疲劳性，肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息 后缓解、好转。通常以眼外肌受累最常见；
2、药理学表现：新斯的明试验阳性；
3、RNS检查低频刺激波幅递减10％以上，SFEMG测定的“颤抖”增宽、伴或不伴有阻滞；
4、抗体
多数全身型MG患者血中可检测到AChR抗体，或在极少部分MG患者中可检测到抗MuSK抗体、抗LRP 4抗体。
以上第1条、第3条必须同时具备才能确认。
十一、干燥综合征
1、口腔症状
3项中有l项或1项以上：①每日感口干持续3个月以上；②成年后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助；
2、眼部症状
3项中有l项或l项以上：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②有反复的砂子进眼或砂磨感觉；③每日需用人工泪液3次或3次以上；
3、眼部体征
下述检查有l项或l项以上阳性： ①Schirmer I试验(+)(<5 mm／5 min)；②角膜染色(+)；
4、组织学检查
下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶)；
5、涎腺受损
下述检查有l项或1项以上阳性： ①涎液流率(+)(≤1.5 ml／15min)；②腮腺造影(+)；③涎腺同位索检查(+)；
6、自身抗体
抗SSA抗体或抗SSB抗体(+)(双扩散法）；
7、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资 料和诊断证明材料。
以上第7条为必备条件，加其他任意三条才能确认。
十二、强直性脊柱炎
1、有强直性脊柱炎症状、体征；
2、实验室检查及X线或CT等影像学检查报告。以上两条必须全部具备才能确认。
十三、系统性硬化病(皮肤病变硬化期或萎缩期)
1、临床表现有皮肤受损，可伴有雷诺现象、一个或多个脏器受累；
2、实验室检查血沉升高，Scl-70、RF和ANA等指标一个或多个阳性，免疫球蛋白可升高；
3、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。
以上三条必须全部具备才能确认。
十四、银屑病(泛发型)
1、起病缓慢，易于复发，有明显季节性，一般冬重夏轻；
2、好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身；
3、部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发；
4、皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱 币状、盘状、地图状等；
5、组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
除第5条外，其他各条必须全部具备才能确认。
十五、溃疡性结肠炎
1、临床表现
①症状：具有典型的临床表现，并至少有内镜或钡剂灌肠的特征性改变中的一项可以确诊；临床症状不典型，但有典型肠镜或钡剂灌肠表现或病理活检证实亦可确诊。②体征：部分患者有腹部压痛，轻者除下腹稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型病例可见腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。部分患者左下腹可触及条索状物；
2、理化检查
①结肠镜检查为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓性分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋形变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等；②黏膜病理学检查或钡剂灌肠检查 示溃疡性结肠炎改变。
具备反复腹痛腹泻、脓血便等临床症状，同时结肠镜检见溃疡性结肠炎的特征，且具备病理检查结论方可确认。
十六、克罗恩病(克隆病)
1、典型的临床表现
反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性 肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎、皮肤病变、硬化性胆管炎、淀粉样变、营养不良、发育障碍等；
2、X线表现
有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠袢，盆腔或腹腔的脓肿；
3、内镜检查
可见到跳跃或分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽或大量淋巴细胞聚集。
具备反复腹痛腹泻、便秘等临床症状，同时具备结肠镜镜检或X线特征，且具备病理检查结论方可确认。
十七、间质瘤
1、有相应部位的临床表现；
2、影像学提示有占位性病变表现；
3、病检组织切片确诊。以上三条必须具备方可确认。
十八、肝豆状核变性
凡具备下列1～3条或1及4条者，可确诊为临床显性型；具备3～5项或3～4条者属无症状型；仅有1～2或1、3条者，应怀疑WD，通过第6条确诊。
1、家族遗传史：父母系近亲婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病；
2、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或（和）肝症状；
3、肉眼或裂隙灯证实有K-F角膜色素环；
4、血清铜蓝蛋白（CP）<200mg/L或血清铜氧化酶<0.2活力单位；
5、24h尿铜排泄量>100ug（1.56umol）；
6、肝铜>250ug/g(干重)；
7、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。
以上第7条加上其它任意三条方可确认。
十九、中枢神经系统脱髓鞘疾病
1、慢性或亚急性起病，症状进展8周以上；
2、临床表现：四肢肌肉无力，近端和远端均可受累，通常近端无力更突出。可伴有自主神经功能障碍；
3、脑脊液检查
2/3患者表现为蛋白细胞分离；
4、电生理检查
神经传导测定可表现为感觉和运动传导速度减慢、传导阻滞和波形离散等脱髓鞘的特点，Ｆ波也可表现异常；
5、排除ＣＩＤＰ综合征；
6、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资料和诊断证明材料。
以上第6条加上其它任意三条方可确认。
二十、IgA肾病(无高血压及轻度蛋白尿或孤立镜下血尿除外)
1、尿检异常型
①起病常隐匿，确切病程不易断明，临床症状无明显特征；②尿检异常：镜下血尿或肉眼血尿单次发作，尿蛋白<2.0g/24hr。③无低蛋白血症，肾功能正常，无高血压；④病理：病理改变轻重不一，从轻度系膜增生性病变、FSGS到肾小球硬化。系膜区沉积物除IgA外，常有IgG，可以出现血管袢沉积。间质病变轻到中度。但不存在广泛硬化；
2、反复发作肉眼血尿型
①肉眼血尿反复发作，可为新鲜或陈旧，次数≥2次。发作前数小时（不长于24小时）有前驱性感染（上感居多，也可能是胆囊炎或腹泻），发作期间可有腰酸腹痛。②肉眼血尿发作间期可有持续尿检异常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。无明显低蛋白血症，肾功正常或轻度异常。③发病年龄多处于青年。④病理：肉眼血尿发作1月内，可见节段细胞性新月体(<10%)，无袢坏死。小球硬化少，间质病变较轻，无严重血管病变；
3、新月体型
①常伴肉眼血尿可持续较长时间，或镜下血尿超过50万/ml；②可以合并高血压，Scr可以轻度升高。部分患者ANCA可能阳性；③病理：常伴袢坏死，新月体＞15％，血管可呈现纤维素样变性或坏死，Fibrin染色阳性；
4、大量蛋白尿型
①尿蛋白及浮肿为主要表现，一般无肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血症明显，Alb＜30g/l，有高脂血症，有明显浮肿。②血压正常或轻度升高，肾功能可以不正常，病程较长。③病理：小球硬化较多见，常有基膜病变，小管间质病变轻-中度；
5、高血压型
突出表现是血压持续升高，常用降压药物控制,可 有不同程度肾功能不全，也可合并一定程度的尿检异常。①孤立性肉眼血尿或持续镜下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。②病初即有血压升高，入组时血压>140/85mmHg，有或无其它靶器官损害。③Scr正常或升高，但＜5mg/dl。④病理：慢性化病变较重，较多球性硬化，间质病变中到重度。血管病变突出，血管透明病变较多；
6、终末期肾衰型
①血肌酐≥450uml/L；②病理上多见球性硬化，小管间质病变重度。
具备相应的临床症状，同时具备血肌酐≥450uml/L或病理诊断结论任意一项可确认。
二十一、肾病综合征(微小病变除外)
1、尿蛋白大于3.5g/d；
2、血浆白蛋白低于28g/L；
3、高度浮肿；
4、高脂血症。
其中第1条、第2条两条为确认所必需。二
十二、儿童生长发育障碍
1、生长障碍：出生一，二年后生长逐渐减慢，身材矮小，匀称，成年后的容貌仍似儿童，皮下脂肪多，肌肉不发达；骨骼成熟迟缓，骨龄较年龄小，智力与年龄相当；
2、性发育障碍：男性阴茎小，隐睾，无胡须，声调似小孩，女性无月经，乳房不发育，子宫小，外阴幼稚，无腋毛；
3、具有三级甲等综合性医院或三级妇女儿童专科医院的病历资 料和诊断证明材料。
以上第3条加上其它任意一条同时具备方可确认。二
十三、恶性肿瘤（非放化疗）
1、有各项恶性肿瘤的症状、体征，并经临床诊断，病理组织学、细胞学或其它辅助检查确认。
2、需门诊长期维持治疗或因该症引起的并发症需长期门诊治疗。以上两条同时具备才能确认。二
十四、器官移植（非抗排异治疗）
1、有器官移植的病史记载。
2、有长期门诊抗排治疗的病历记录。以上两条全部具备才能确认。二
十五、慢性肾功衰（非透析治疗）
符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列条件者：
1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现
①、胃肠道表现；②、血液系统表现；③、心血管系统症状；④、皮肤粘膜表现；⑤、水,电解质,酸碱平衡紊乱；⑥、肾脏形态学检查 肾体积缩小。
2、有肾功能异常 CCr<50ml/min,尿素氮,血肌酐值符合失代偿期诊断标准。
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