第一篇：山东省立医院 2015年绩效考核硬指标的软着陆
2015年山东省立医院绩效考核硬指标的软着陆
基于RBRVS的医院绩效考核指标改革，在国内一些公立医院中已进行过颇多尝试。在对多家医院进行细致考察后，山东省立医院院长、党委书记秦成勇为首的医院领导班子决定将这一绩效分配方法引入医院。
仅仅一年后，这套符合山东省立医院实际的RBRVS绩效工资管理新方案已经平稳着陆，并初见成效，指引着全院员工跟随医院发展战略和阶段管理目标大步向前。
内外环境促成绩效改革
绩效改革在中国公立医院中早已不是新鲜事儿。自20世纪90年代以来，各家医院都随着外部政策和市场环境的改变，以及内部管理变革，进行着一轮又一轮的绩效改革。山东省立医院也不例外。
从1998年的第一份《绩效工资管理办法》到2006年的《绩效工资管理完善意见》，再到2012年的《绩效工资管理办法完善方案》，山东省立医院已经经过三轮绩效改革。医院绩效工资分配以科室收支结余为核算基础，以综合目标考核为手段。
然而，到了2014年，医院管理层发现，作为实现管理目标的重要杠杆，现有的绩效工资方案已经不能满足医院管理的需要。秦成勇院长希望设计一套新的绩效分配方案，以工作量为核算基础，以工作质量为考核标准、以强化成本控制为手段，以关键指标考核为导向，体现公益性并符合医院特点的绩效工资激励和核算机制。医院管理者可以运用关键指标指引员工落实医院发展战略和医院工作重点，兼顾运行效率、效益与质量，使医院的执行力更加强大。
山东省立医院党委委员、纪委书记、绩效改革办公室主任姜民杰介绍：“医院下决心进行绩效改革的具体动因有三，首先，医保总额预付等外部政策环境的改变，让医院提高效率、降低成本的管理需求更加迫切。其次，医院有2000余名非在编职工强烈要求实现同岗同酬，医院现有方案存在着科室内部分配中的平均主义现象。第三，员工收入有必要进一步提高和拉开差距，特别是实现医护分开核算，以充分体现“高劳高酬、优劳优酬”。第四，医院综合劳动效率还有一定的上升空间，精细化管理需要进一步加强，经过多方考察，能够精细化核算工作量、并对工作量价值进行量化的RBRVS劳务价值评价体系进入管理者视野。如何将国际通用的硬指标与山东省立医院的软环境有机融合，打造一份既科学又好用的绩效工资新方案，成为绩效工资改革领导小组的核心工作目标。RBRVS的“省医化”
山东省立医院一直以来都实行着院科两级分配制度，本次绩效工资方案的调整主要集中在院级层面，再通过制定科室和护理二次分配指导方案，引导各科室负责人进行科室内部的合理分配。
在新方案中，按照医院管理需要，将绩效考评对象分为临床医生、护理、医技、药学、管理5类。实现医护分开、同岗（同工作性质、同工作量、同年资、同学历、同职称）同酬。医院每名员工的绩效工资由岗位绩效工资、激励绩效工资、管理绩效工资和单项绩效工资构成。
岗位绩效工资的分配遵循着公立医院的传统岗位设置规则，管理岗位按行政级别设置定额，专技岗位和工勤岗位按职称高低设置定额。激励绩效工资在员工绩效工资中占据着最大比例，也是RBRVS应用的主要阵地。其中工作项目包括执行项目、协作项目、服务人次、操作次数等；项目分值（点数）在临床、护理、医技和药学等项目参照国际公认CPT-RBRVS代码中workrvu值，其他窗口服务人资等项目的点数利用统计学方法建模测算赋值。
在上述基本框架搭建中，最能体现医院管理层意志的亮点是直接成本和关键指标两项，也是绩效工资方案中两个最大的“变数”。
据姜民杰介绍，之所以将直接成本作为减分项放入激励绩效公式中，主要体现了医院从粗放管理向精细化管理转变的理念，希望能够有效节流。新绩效工资方案实施以来，职工的行为发生了明显转变。“以洗衣为例，医院工作服的洗涤是外包的，一件白大衣洗5次的成本几乎等同于一件新衣的价格。以前医务人员通常会没有顾虑地频繁洗涤，而现在，由于此项计入到科室的直接成本中，所以全院洗衣量有了明显的下降。医院月均洗衣成本降幅达15%。”
关键指标是另一大“变数”，体现着医院的阶段性管理目标。在现阶段，山东省立医院的最主要管理目标是提高运营效率，因此平均住院日被设定为关键指标。与此同时，公立医院较为重要的药占比、收支结余等指标也列入其中。RBRVS绩效系统在医院绩效工资管理中的应用有两个弱点，其一对成本的管控不够，其二是对手术科室适用性不强，对山东省立医院有着清醒的认识，还通过方案采取有效的措施加以解决。
当医院设计好院级绩效分配方案后，如何让科室管理者主动地合理二次分配到人头，是绩效方案成功落实的又一道关卡。在设计科室及护理二次分配指导意见时，医院充分考虑到了科室管理者的积极性，同时又给予了中层管理者因科置宜的空间。为了加强护理部对于全院护理人员的管理力度，新方案规定，护理全员绩效工资总额的30%由护理部根据科室护理特点统筹调节，垂直发放。“软着陆”的管理艺术
山东省立医院的绩效改革较为彻底地打破了原来运行多年的分配体系，如何才能实现一系列硬指标的软着陆，让全院员工理解和接受？秦成勇院长为此花费了很多心思。
首先顶层设计是关键，作为一把手工程，秦成勇院长亲自担任绩效工资改革领导小组组长，下设办公室具体负责绩效工资改革工作。“医院绩效改革一定要做增量，通过增量调整各岗位的目标与激励方向一致。”秦成勇院长对健康界表示，在设计方案之初，总量控制，增量调整便被确定为总原则，拟在原有基础上增幅不低于20%。“在绩效分配上做增量，对医院财务是一个不小的挑战。在实施过程中，我们对此不无担心，但由于降低直接成本和平均住院日的导向很快发挥了作用，因此医院财务风险也很快消失了。”
一定要把好事做好，是医院管理层的心愿。为了让全院员工理解医院绩效改革的苦心，从方案设计之初便通过多种渠道和方式对全院各层级各岗位员工进行宣讲。
2014年7～9月间，医院还实行了新旧绩效考核指标并行的策略，即在每月工资核算时，同时按新旧两套方案核算科室绩效，让员工看到新方案的变化，确保员工绩效收入不降低。经过3个月的过渡，2014年10～12月，新方案试运行平稳，2015年2月正式被职代会审议通过。
第二篇：山东省立医院西院法治工作总结
山东省立医院西院法治工作总结
依法治国是我国治国安邦的基本方略和国策，我院坚持以法治院，开展了形式多样的法制宣传教育和依法执业活动，大力推进普法宣传教育和依法治理工作，全面提高了全院干部职工的法律素质，尤其是把医疗救治工作与普法教育相结合，为医院持续健康发展创造良好的法治环境。现将我院依法治理工作情况总结如下：
一、加强领导、健全组织
我院在上级部门的正确领导下，由院党政一把手亲自抓依法治理工作，将依法治院作为党政工作的中心工作之一，定期研究、定期布暑、定期考核。医院与各科室签订目标管理责任书，将普法、依法治理工作纳入全院的工作目标管理体系，层层落实到人，做到目标责任到人，任务落实到位。我院按照六五普法教育相关文件精神，积极展开法制宣传教育和依法治理工作，精心组织迎检工作，为构建和谐社会、促进人民健康创造一个法治环境。
二、加强政治思想教育
一是加强领导班子自身建设和党风廉政建设，院领导坚持中心学习组制度，认真执行党和国家的各项方针政策，锐意进取，团结合作。制定廉洁自律规定，健全反腐机制，用制度规范党员干部的行为，二是抓好党员职工的教育工作，对全体职工进行党的路线、方针、政策和形势、任务教育，每月组织政治学习。三是培养和弘扬救死扶伤的医学人文精神，用精神激发全体职工干事创业的积极性和创造性，努力把精神力量转化为物质力量，推动医院改革和依法治院工作的开展。
三、抓医德医风建设，开展治理医疗购销领域商业贿赂专项工作
弘扬白求恩精神，开拓进取，精益求精，乐于奉献，树立文明行医的行业新风尚。全院职工树立“一切以病人为中心”的服务理念，自觉抵制形式主义、享乐主义、官僚主义、奢靡之风，坚持做到卫生行业“九不准”。设立“投诉箱”、“意见箱”，自觉接受广大群众的监督检查，发现问题及时整改，并把检查结果同职工每月绩效工资、年终评先争优等挂钩，一旦发现不廉洁的行医行为，如：收取或变相收取红包、回扣等，将从严处理，决不手软。对在工作中涌现的先进集体、好人好事、先进个人大力表彰，广泛宣传，在全院形成崇尚先进、学习先进的风尚，培养和造就一支素质高、政治强、业务精的医疗队伍。开展治理医疗购销领域商业贿赂专项工作，规范购销行为，坚持价格政策，落实招标份额。在专项治理中，通过政策介入、制度约束、奖罚并举等多种手段和自查自纠，避免此类现象的发生。通过一系列活动的开展，进一步提高了医护人员的法律知识，规范了执业行为，提高服务水平，有力的促进了法治医院建设。
四、加大法律法规、法制教育的宣传力度
我们始终抓住以普法工作的学习宣传为主线，结合医疗卫生实际积极采取多种形式，开展该项工作。一是以职工自身普法学习为主，加强全员普法教育。坚持理论学习，重点学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《劳动合同法》、《医院管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规学习，使广大医护人员的学法、守法意识得到显著加强。通过学习，进一步营造了全院干部职工依法执业、依法行医的良好氛围，同时也提高了医护人员的自我保护意识。二是我院充分利用现代媒体开展法制宣传。编辑法制宣传标语，在医院LED显示屏上循环播放，向全院职工和来院人员进行法制宣传。三是以制作展板的形式，开展违法建筑法制宣传。四是组织职工开展网上无纸化普法学习，加强职工无纸上办公理念。通过院领导带头学法、普法、用法，医院广大干部职工进一步牢固树立依法行医、依法维权的观念。
五、做好院区安保及消防工作
为做好医院安保工作，不断加大资金投入，在全院范围内安装高清摄像头，做到医院监控无盲区、死角；增加安保人员，并组织治安巡逻队对院区24小时巡逻，做到人防、技防、物防相结合。定期对职工进行消防知识培训，开展消防演习，使广大职工掌握消防知识，掌握基本灭火技能，及时更换维修消防器械，完善消防设施，对检查中发现的安全隐患及时整改。为医院积极创造良好的治安环境。
近年来，我院依法治理工作由于领导高度重视，组织得力，取得了丰硕成果。但还存在不足，需要继续努力，进一步加大依法治理的工作力度，不断开拓进取，进一步提高职工法治意识，使我院的依法治理工作再上一个新台阶。
第三篇：山东省立医院历史溯源及简介
一、前言
刘奇院长的 祝词、签名
二、历史溯源
1、山东省立医院历史及简介
1897年德国万国缔盟博爱恤兵会医院
1915年日本青岛守备军民政部铁道部济南医院
1925年日本同仁会济南医院
1938年新四军卫生部直属医院
1938年山东省政府诊疗所
1939年山东省保安司令部后方医院
1943年山东省政府医务所
1945年山东省立医院
1946－1948年华东国际和平医院
山东省立医院始建于1897年，迄今已有114年的历史，是一所集医疗、教学、科研和预防保健、指导基层等任务于一体的大型综合性“三级甲等医院”，也是山东省红十字会医院和山东大学临床医学院。
山东省立医院现有员工2476余人，其中高级专业技术人员718名，具有博士学位人员570余名，博士后学位人员46名，享受国务院特殊津贴人员40余名，拥有泰山学者岗位7个，泰山学者岗位特聘专家7名。山东省医药卫生重点学科12个，省级医学中心14个，省、部级重点实验室2个。近五年，医院荣获国家科技进步二等奖2项，省部级科技一等奖8项，二等奖17项，三等奖60余项；目前承担国家级大课题52项，省部级课题245项。医院每年都获得国家“863”计划、“973”计划、十一五支撑计划、国家自然基金和省部级科研立项课题经费1500万元以上。
山东省立医院编制床位1858张、开放床位2100余张，年平均门诊量224.3万人次，出院病人7.8万人次，手术4.1万台次。
2004年，以山东省立医院为主体组建了山东省立医院集团，包括山东省妇产医院、山东省立医院集团眼耳鼻喉医院、山东省医学影像学研究所、山东省儿童医院，现已成为山东省最大的医疗集团。2007年，山东省立医院东院区奠基并动工兴建，医院占地400余亩，按照三级甲等医院标准建设，编制床位2000张，建筑面积21.6万平方米，将满足济南市东部新城区100余万人民群众的医疗需求。同时，为在济南召开的第十一届全国运动会提供了医疗保障服务。
山东省立医院现设有74个临床和医技科室。山东省临床医学研究院、山东省临床检验中心、山东省医院感染监控办公室、山东省远程医学信息中心、山东省继续医学教育培训中心等18个省级医学研究中心设在医院。医院引进了PET-CT、核磁共振、CT、动态平板胃肠机、机器人导航手术显微镜系统等先进医疗设备，不断开展新技术新业务，标志着当今先进诊疗技术发展方向的微创手术、介入治疗、脏器移植术、人工假体及危重监护治疗、分子生物学与基因诊疗技术等均获得较大发展，并在国内外产生较大影响。山东省立医院作为山东大学临床医学院，承担医学系英语班、七年制医学生、外国留学生班和研究生授课和临床
带教工作。一级学科博士点覆盖医院所有临床、医技学科。山东省立医院不断扩大对外交流，先后与美国、日本、澳大利亚等十几个国家的著名医院及中心建立了友好关系。
近年来，医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国十佳文明服务示范医院”、“全国百佳医院”、“全国创建文明行业先进单位”、“全国首批百姓放心示范医院”、“全国首批管理创新单位”“全国思想政治工作先进集体”等荣誉称号。
第四篇：山东省立医院重症医学科不良事件报告制度
山东省立医院重症医学科 不良事件主动报告制度
一、不良事件 指患者在医院就诊、治疗期间，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，主要包括跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤，其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。
二、上报程序
1、一般不良事件：当事人要立即口头报告护士长和责任护士，并及时采取补救措施，将损害减至最低。护士长在24小时内口头或电话报告科护士长及护理部，3天内填报《山东省立医院护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。
2、严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任、科护士长及护理部或医院行政值班，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织全院多科室的抢救、会诊等。当事科室应在3天内填报《山东省立医院护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
三、结果分析与反馈
1、不良事件发生后，科室认真组织讨论，分析原因，汲取教训，制定改进措施并有效落实。
2、护理质量管理委员会每月对上报的资料进行分析讨论。对上报事件进行分类，常规分为不可避免、创造条件可以避免、可以避免3类，重点关注创造条件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，组织整改。
3、护理部将评析的事件结果反馈给当事人及科室。每季度在护士长会议上对护理不良事件进行总结、分析，匿名通报，并组织全院护理人员认真学习，严格落实整改措施，消除护理隐患及缺陷。
四、奖罚
1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理质量委员会讨论减轻或免于处罚。在讨论及通报中隐去当事者姓名、科室。
2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。
3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励科室当月奖金20%。
4、发生护理不良事件隐瞒不报者，扣发当事人当月奖金20%，；护士长隐瞒不报者，扣发护士长当月管理奖50%。
五、其他
1、发生差错事故者，执行护理部《差错、事故管理制度》。
2、发生皮肤压力伤者，执行护理部《皮肤压力伤管理制度》。
第五篇：2017.4.14山东省立医院边鹏应邀来我院进行规范化首页数据填报专题讲座 修改
我院举办规范化病案首页数据填报专题讲座
2017年4月13日，应我院邀请，中国医院协会病案管理专业委员会疾病分类学组委员、国家标准《疾病分类与代码库》核心编写专家、山东省病案质量控制中心委员、山东省医学会病案管理分会青年委员会副主任委员、山东省立医院信息统计与病案管理中心边鹏老师来我院进行规范化病案首页数据填报专题讲座，会议由孟立军副院长主持，全体临床医师及病案室编码人员共约200人参会。
此次讲座，边鹏老师通过对《山东省三级综合医院住院服务绩效分析报告（2016）》中我院数据的分析，结合我院首页填写的实际情况，从《山东省三级综合医院住院服务绩效分析报告（2016）》中映射医院病案管理中存在的问题、病案首页的规范化填写、国际疾病分类及主要诊断的填写三个方面解读了我院病案管理工作，发现其存在的问题，做出了原因分析，并提出了可行的整改意见。
首先，边鹏老师根据报告数据分析，总结我院病案管理存在的问题，包括主要诊断不规范、字典库中存在错误编码、主要编码错误、多份低风险死亡病例等，针对问题提出了解决方法；然后，病案首页内容繁多，边鹏老师重点对病案首页中对医疗评价影响较大又容易出现填写错误的两个项目，入院病情和离院方式，进行了详细解说，使各级医师进一步理解了每个项目的意义与填写要求；最后，针对我院病案首页填写中主要诊断填报存在的问题，边鹏老师选择部分代表性的案例进行了分析讲解，对不同情况下主要诊断的选择进行了说明，使临床医师对主要诊断的选择更加明确。会上边老师对临床医师和编码员的职责进行了解说，她指出，临床医师与编码员应多沟通、多交流，互相理解、学习，使临床医师和编码员更加理解、支持对方的工作。
讲座结束后，孟院长做总结发言，明确指出病案填报数据体现了医院医疗管理水平、医疗服务能力等，并且与下一步单病种付费相关，各级医师应高度重视病案首页数据填写，保证数据填报的正确率。孟院长对各级临床医师提出要求：①各级临床医师以本次讲座为契机，结合科室实际情况，重视病案首页的填报工作，提升病案填报质量；②各科室以低风险死亡病历管理为抓手，认真反思科室病案管理中存在的问题，及时整改，杜绝失误错误的发生；③各科室会后进行学习，以期在以后的工作中逐步规范病案首页信息的填报，使我院医疗服务能力得到正确、有效的体现。
最后，大家踊跃向边鹏老师请教，提出各自在病案数据填报中发现的困惑和疑问，边鹏老师均给予了详实的回答。通过此次讲座，必将进一步推动我院病案首页信息的规范化填报，为提升首页数据的正确率打下坚实的基础。
医务处 刘娟 2017年4月13日
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