第一篇：医学读书报告
关于医患关系的思考
前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。
医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。1医患关系的模式
关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度
服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。2.2收费方面
周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。2.3医患之间的差异
在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。2.4患者的心理情况
在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求 和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。2.5新型医保政策
新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的矛盾。
3化解医疗纠纷改善医患关系 3.1对于医生方面
医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。4.2对于患者方面
作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好！然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。
总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。
【参考文献】 1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7．王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009;(8):571-572.儿科一区 刘艳侠篇二：循证医学读书报告
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗;② 三腔气囊管压迫止血;③ 纤维内镜直视下止血;④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚;④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想 1．rct（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准(如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂(奥美拉唑或泮托拉唑)，给药途径为静脉注射或静脉点滴;对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更
需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j].胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［j］． 中国实用内科学杂志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治疗进展[j].中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146
一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：读书报告范文
读米勒《管理困境》
——关于科层失灵的探讨
政法xxx xxxxxxxxx xxx 读米勒《管理困境》
——关于科层(企业)管理困境的探讨 对于作者盖瑞.j.米勒(garyj.miller)知之甚少，只了解其为美国华盛顿大学
这是一本由一位当代政治学家所撰写的“企业内部的经济分析”，是一本为学术界和管理界所撰写的非同于“管理经济学”的“企业经济学”。这是一部从“新制度经济学”的视角探讨科层（企业）之存在理由、企业内部管理机制及其困境的理论性著作。
一、科层
自从资本主义市场发展以来，市场在经济中发挥作用越来越明显。经济学主要创始人亚当?斯密在《国富论》评论：“自由市场是无形的手”。市场看似自由、杂乱，但是竞争性的市场会有效地地配置资源。然而，市场不是万能的。市场经济在资源的配置上，存在自身缺陷和外在不足，它也有它自身难以弥补的缺点——那就是市场失灵。(正文p37-39)以下详细介绍市场失灵的原因:(正文p25-26，p39-49)
1、信息不对称。当存在信息不对称时，消费者与生产者难以达成互利的市场交易，这主要因为人是理性的，这也是导致科层管理的困境主要原因。
2、外部性。在经济学中，外部性是指参加交易人的行为影响第三者，例如在一个团队中，每个人的生产力水平可能取决于其他人的努力水平，随意可能导致卸责。
3、市场垄断。市场之所以会一起资源的高效率配置正源于他的自由竞争，但是，垄断的出现就会丧失自由竞争性，因此就难以造成高效率。
业’、‘组织’”。在中文中我们理解成企业，总而言之是一种组织。(译者的话p3，导言p16)同市场失灵一样，科层也不是万能的，科层也会失灵，科层也会遭遇它的管理困境。
二、科层管理困境
著名的“囚犯困境”会给我们解释这个问题:(正文p30-37)甲和乙是两个被捕的嫌疑罪犯（共犯），为了使他们承认犯罪，检察官实施一个计划，如下表：
女检察官为了破案，将甲乙两人陷入“囚犯困境中。假如甲乙两人为了自身利益，又在不同的房间中被审问（类似于信息不对称），为了更好的利益只好承认（即使两人是清白的），但是这正中了女检察官的心意。而且这也不只是存在于学术上，在美国追捕女巫事件中切实发生。
三、科层管理困境的具体表现与分析
（一）、集权与分权孰优
当利己的行为和讨价还价导致低效率时，科层是一种解决机制。但是，一旦科层的行政权威建立，制度问题仍然存在：谁应该为企业做权威决策？
1、集权局限 1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企业的完全控制权，但是他很快意识到：仅仅拥有对一群人的独裁权力是不够的。正如他对助手所说：“很明显，我的知识不足我经营这个地方”。(正文p106)在早期的中世纪管理思想家中，马基雅维利在其《君主论》中所设想的领导具有绝对权力，类似一个独裁者。然而，他仍认为，即使具有绝对权力的君主也需要得到准确的信息与建议。(正文p109)从信息不对称的角度解释市场失灵，为设立科层提供了貌似有理的理由。但是，信息不对称不会因为科层的设立而消失。一个人难以得到所有的信息，尤其在信息不对称时。因此在科层中，独裁是行不通的，所以下放权力成为不可避免的问题。
2、分权不当。在决策中，如果让每个对结果有影响的人有“任意决断权”，我们就抑或放弃帕累托最优，抑或进入一个无休止循环。(正文p109)科层制企业内部的权力分散或分权能否解决问题？也不一定。正如miller教授所见，“如果我们在科层中想要任何程度的分权，我们既不能保证稳定的选择是有效率的，也不能保证有效率的选择是稳定的”。于是，任何科层制企业常常处在集体选择中“sen吊诡”（sen paradox）之中。理论上是如此，在现实中也常常是如此。每一个权力下放的科层一定违反帕累托最优原则、传递性、或者全域，每个可能性带有一系列令人不快的组织问题。权力下放的科层，其组织设计必然涉及多种不愉快的权衡替代。(正文p122-125)
（二）、激励与守诺问题
在泰勒看来，计件工资无疑是一个能够提高效率的激励模式，现在仍有许多组织借用这一激励制度来操纵个人偏好，从而提高效率。这之间存在守诺问题：当雇主的激励手段能够守诺时且雇员也守诺，会达到理想状态，但是当雇员不守诺时，难以达到所向目标。(正文p144，p148)在某企业，雇主所定计件工资制的标准为a，管理者往往会发现，雇员往往只比a高一点，即使他们还有充分时间，但是他们却已说笑打发时间。这是什么原因呢？因为雇员凭借以往经验发现，如果他们的工作普遍超过a时，管理者认为他们还有能力超过这一标准所以会把a调为b(b>a),因此雇员们要多工作。雇员与雇主之间存在信息的不对称，所以往往保持理性，彼此不信任。(正文p143-166)
（三）、团队卸责
正如市场失灵的外部性一样，科层失灵也存在外部性因素。在某个团队，一个人
卸责，就会导致整个团队的卸责。中国有句古话说得好：一个和尚挑水喝、两个和尚担水河、三个和尚没水喝。(正文p177-181)张五常谈论中国纤夫的事情也证明这个理论：当一个纤夫在卸责时，其他的纤夫理所当然的想到自己也应该卸责。（p81）
在了上世纪中国搞人民公社化时也充分反映这个问题。上面的计件工资制的不守诺也会导致团队卸责。
四、如何解决科层管理困境
总的来说，解决科层管理困境——即科层失灵问题，主要策略要靠“制序”。这是一个新概念，所谓制序就是指在制度管理下的秩序。(译者的话p5-7，导言p6-8，p12-16)此制度并非所谓的规章制度，是一系列的管理模式：包括合作、领导艺术。
（一）、合作
就再次以纤夫为例，当他们都卸责时，运河上的船还会行驶吗？理性会使得他们再次重新工作起来，而且会更能够提高效率。
而且当一个企业能够有自身的企业文化，就会一定程度的提高合作的可能性。一旦公司有自己的企业文化，凝聚力就会提高，合作的观念就会增强。(正文p271-272)
（二）、领导
一个恰当的领导者他的作用是强大的。
1、守诺。在上面已谈到激励与守诺问题，只有当领导者守诺时，才能尽可能的得到员工的信任。所以才有可能使得两者之间矛盾扩缩小。(正文p296-300)
2、交流一个有效率的管理者做好的一件事是加强交流。虽然通过交流无法解决问题。但是会有效的弥补缺陷。(正文p300-306)
3、制度约束。中古有句古话说得好：无规矩不成方圆。只有稳定的制度约束，使得守诺才尽可能的不被个人理性所影响。(正文p306-315)
五、小思总结
经过阅读和深思，我发现是无法彻底解决科层失灵问题的。但是我们寻求方法解决科层管理困境是为什么呢？是为了追求效率，虽然难以根本上解决问题，但是对于提高效率仍然是有效果的，所以这个研究仍是有用的，不然哪会有那么多的学者专家篇四：读书报告范文 《中华美德故事》读后感 最近，我读了《中华美德故事》这本书。这本书让我知道了许多中华传统美德，有爱国、自强自立、诚信、重孝、勤学??其中，我最喜欢重孝篇，里面有许多感人肺腑的故事。
《中华美德故事》这本书里还介绍了许多有美德的人和事，作为中国人，我要把这些美德延续下去。
《三国演义》读后感
读了三国演义后，我觉得最吸引我的地方是空城计了。当时诸葛亮把兵将们都派出去打仗了，这事让司马懿知道了，便带上十万精兵向西城进攻。这时众官员吓得面色如土，不知怎么办才好，而诸葛亮先是一惊，心想此时此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是诸葛亮马上镇定下来下令说：“把旗子全部收齐，把城门打开，每个城门都用二十个老兵办成老百姓扫大街。”诸葛亮吩咐完之后，临危不乱的带着书童登上城楼弹琴、饮酒。司马懿带领十万精兵来到城下，看到诸葛亮高坐城头弹琴、饮酒、城门大开，几十个老百姓扫大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，赶紧撤退。就这样诸葛亮用空城计吓退了司马懿的十万精兵。
通过这个故事使我明白了，做任何事情都要临危不乱，充分的分析、了解对方，做到知己知彼，才能百战不殆。今后我在学习、生活当中遇到问题，也应该充分运用智慧将各种困难和问题解决好。
《西游记》读后感 西游记是中国古典四大著名之一，与《三国演义》、《红楼梦》、《水浒传》共同代表了古代白话长篇小说最高成就，它的作者就是吴承恩。
主要内容是：他是一快石头里变出来的一只猴子，机灵、顽皮，充满了乐观的精神，大闹天宫时，显得那么顽皮，但他也敢作敢为，后来护送唐僧去西方取经，对师傅忠心耿耿，和同伴团结友爱，唐三藏在他的保护下，顺利到达西方，完成了取经任务。我看完这本《西游记》我觉得孙悟空和别人战争用的不是武力，而是勇气、信心和智慧来打败那些妖怪，战斗越困难，他表现得越好，他的精神启发我在学习上也要用信心和坚持不懈的毅力来克服困难、解决难题。小猴子、孙悟空是一个品质很好的人，我们大家要向他学习这种品质。
《绿野仙踪》读后感
寒假期间，我认真阅读了《绿野仙踪》这本书，它主要讲述了一个美丽善良的小姑娘多萝茜的故事：她原本和她的叔叔婶婶住在堪萨斯大草原上，被一场龙卷风刮到了一个陌生而神奇的国度——奥兹国。在那里，她结识了稻草人，樵夫和胆小狮，他们为了实现各自的心愿，互相帮助，共同协作，历尽艰险，遇到了许多稀奇古怪的事，最终，凭借自己非凡的智慧和顽强的毅力，都如愿以偿。
读完这本书，我被主人公多萝茜深深地吸引着，因为她不但勇敢而且机智！既善良又可爱！不怕困难，合同伴一起勇闯森林，再艰险的路都陪同伴一起走过，合同伴经历了开心的时光和坚苦的路程，最后实现了各自心愿。从主人公的身上，我学到了：当别人遇到困难时，我们要主动伸出援助之手，成为一个助人为乐的好少年！当自己遇到困难时，先沉着冷静，再勇敢地面对，解决不了就请朋友帮助。对待朋友要真诚，要友善！有快乐和朋友一起分享。读《格列佛游记》有感
今天，我怀着崇敬的心情阅读了英国著名作家斯威夫特所写的《格列佛游记》，真是既幽默又具讽刺性呀！
主人公格列佛是个外科医生，不过他酷爱航海，于是就发生了一系列的冒险。格列佛曾先后到一个叫科立普特的小人国、一个叫布罗丁奈格的大人国、勒皮他、巴尔尼巴比、拉格奈格、格勒大锥、日本、慧驱等国家。其中最令人爱不释手的便是小人国和大人国。在小人国里格列费是个大巨人，帮助科立普特打仗，一个人可以敌对手几十条战船。在大人国，被布罗丁奈格人当宠物。简直太具想像力了。
说到想像力，我觉得我特别差劲，一写起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——无从下口啊！要挤牙膏似的写一会，想一会儿。此时此刻，我真佩服斯威夫特那天马行空的想像力。我有时还会天真的怀疑外国人的大脑会不会更发达。直到最后我才知道了，原来是我接触的东西太少了，大脑没得到开发。
《格列佛游记》以幽默搞笑的元素向我们批判了旧时欧州的黑暗，如果一生只能看三本书，那《格列佛游记》一定在其中。
《成语故事》读后感
今天，我读了成语故事中的一篇文章，名字叫做《郑人买履》，里面主要是说：“从前，有一人想要为自己买双鞋，于是找了草绳在脚下量好了尺寸去集市上买鞋，到了集市，可又发现忘带了草绳。他转身就往家跑，找到了草绳，赶紧拿起了尺码往集市跑。但是那卖鞋的铺子已经关门了。他十分气愤。路人见状，觉得十分好笑，说道：‘那你刚才为什么不用自己的脚去试鞋？’那人连摇头道：‘我的脚不会有尺码那么准确。’” 读了这篇文章，我觉得文中的郑人很笨，为什么还要回家取尺码呢？如果你用脚去试鞋，那你就可以得到一双鞋了，而且还省了多走一次路。文中的路人很聪明，知道可
以用脚试鞋。我还知道一些关于《郑人买履》的一些知识。释义：履：鞋子。用以讽刺只相信书本，而不顾客观实际的教条主义者。出处：战国。韩非《韩非子。外储说左上》。《昆虫记》读后感 读了＜＜昆虫记＞＞，我有很多话要说； 读了＜＜昆虫记＞＞我也就明白了许多东西?? ＜＜昆虫记＞＞是法布尔的巨著，上面记载了几十种昆虫，都是法布尔自己观察而得来的。法布尔之所以能当昆虫学家，是因为他从小就热爱昆虫，迷恋昆虫，甚至对昆虫痴迷，所以他能写出＜＜昆虫记＞＞。
其中给我印象最深的是屎壳螂，整天和粪便在一起的屎壳螂其实是大自然的“清洁工”，特别爱打扫宠物们留在草地上的粪便，公园里的草坪才因此变得更清爽，花儿才更芳香扑鼻。
＜＜昆虫记＞＞是法布尔创造的一个奇迹，是由人们的代表法布尔自然界众多的子民——昆虫，共同编写的乐章，一部永远解读不尽的书。
《海底两万里》读后感
今年暑假，我阅读了凡尔纳科幻四部曲中的《海底两万里》。不得不说，这部以第一人称写的小说，真是有趣极了！
故事从1886年的美国开始。海面上出现了一只被认为是独角鲸的大怪物，于是，美国派出了当时最最先进的战舰——“亚伯拉罕。林肯”号追逐这只“独角鲸”。法国生物学家阿龙纳斯也加入了其中，却与仆人康塞尔和鱼叉王尼德。兰落入了这只“独角鲸”的背上。原来这是一艘构造奇妙的潜水艇。于是，教授便在潜水艇上呆了6个月之久。六个月后，他和两个人从潜水艇上“逃”了下来，将海底的秘密告诉了世人。阿龙纳斯和他的船长——尼莫船长在这艘名为“诺第留斯号”的潜水艇上，度过了6个月。尼莫船长十分冷漠，痛恨人类。教授和康塞尔善恶分明。尼德脾气十分暴躁。阿龙纳斯和他的三个伴儿作了许多有意思的事，如：参观值上千万美元的珍珠，在海底进行捕猎，打捞西班牙沉船的财宝，在陆地上采集食物，和章鱼搏斗等等等等。这本书融了许多感情为一体，很好看哟！
《鲁滨逊漂流记》读后感
〈鲁滨逊漂流记〉这本书的作者是英国的丹尼尔·笛福。文章讲述了一位名叫鲁滨逊的人从小喜欢航海冒险，在一次冒险途中遇到了大风，一个人漂到了一座无人岛上。如果普通人遇到这种情况一定回绝望，自暴自弃。可是鲁滨逊并没有气馁，他开动脑筋，利用身边的东西让自己活了下来，还给自己找了朋友，无论是那些牲口还是食人族的“星期五”，都是用他的“冒险精神”得来的。
读完这本书，我从主人公鲁滨逊身上找到了许多值得我们学习的精神，像善于发现，如顽强探索；例如敢于为自己的生活打拼，比如勇于与命运做斗争......不过我认为，现在二十一世纪的儿童（也就是我们）最欠缺的还是那种在困难挫折面前永不低头的意志。
《八十天环游地球》读后感
如果有人问你，你的爱好是什么？你可能会说爱游泳或者爱吃。但如果问我，我会毫不犹豫的告诉你我爱看书。
读《淘气包马小跳》有感
今年暑假，我看完了著名儿童文学作家杨红樱阿姨的《淘气包马小跳》系列。我想看过这本书的人都知道，书中的马小跳是个淘气而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行为总是出人意料。比如在《疯丫头杜真子》中有这么一段故事，马小跳的表妹杜真子有一只会笑的猫，他对别人都是开怀大笑，而对马小调总是冷笑。马小跳一直都想跟它搞好关系，有一天趁全家人不在家，便给它吃了三斤樱桃番茄，结果猫拉肚子了，更增加了猫对马小跳的讨厌，这真是得不偿失呀。
这本书非常有趣，它道出了我们孩子的心事，就像发生在我们身边一样：家长，老师天天在耳边念叨，学习才是最重要的，要认真读书，似乎只有路曼曼、丁文涛这样的才是好孩子。大人们都说童年是金色的，可我要说，是灰色的。因为每一天沉重的书包就是最好的答案。
读完《淘气包马小跳》，我想说只要快乐就好。《爱丽丝漫游奇境》读后感
这个寒假我读了许多书，其中，令我最喜欢的书就是《爱丽丝漫游奇境》这本书。
“为什么呢？”你应该会问。我告诉你吧！因为你读了《爱丽丝漫游奇境》后，会有一种很激动的感觉，为什么呢？因为，这本书你越看越喜欢看，我看完了这本书领悟出了这本书表达了这个意思，这就是冒险，其实爱丽丝只是在做一个梦而已。她一定会用她的这场梦来告诉更多的小朋友，要学会幻想，要有梦想。
爱丽丝的这场梦做的特别现实，真实，如果不是她醒了过来，她自己都不可能知道自己在做一个梦而已。我觉得大家都应该有想像的空间，想像自己能像小鸟一样在天空上飞，像地鼠一样在地下钻，拿着很棒的武器战斗??这就是我看了《爱丽丝漫游奇境》后的感受。
《木偶奇遇记》读后感
这个星期，我读了一本书—《木偶奇遇记》，我非常喜欢。这本书的主人公是一个顽皮的木偶，他的爸爸是一个没有孩子的人。他的爸爸在老木匠安东尼奥的手里，拿回了一根会说话的木头，回到家里后，就开始把这根木头雕成一个木偶，这个木偶就是匹诺蓸。
匹诺蓸做好后，在爸爸的帮助下，学会了走路。木匠卖掉了上衣，供儿子上学。可小木偶一心贪玩，为了看戏不惜卖掉课本。后来，他又在酒店、回家的路上??经历了很多不好的事情。最后，他们父子在鲨鱼腹中意外重逢，并设法逃了出来，在海边住下。最后终于成为一个诚实、听话、又爱学习，还能帮助父母的好孩子。
看完这本书，我觉得有点惭愧。因为皮诺曹的坏毛病我多多少少也有一点：我也贪玩，放学回家做作业拖拉，在爸妈面前，有时还有点任性。从皮诺曹的故事中，从书中我懂得了做人要诚实、善良、坚强、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝顺父母，长大以后好好报答他们的养育之恩。
《水浒传》读后感 这个暑假，我读了一本巨著――《水浒传》。这本书是由明朝的施耐庵写的。《水浒传》是四大名著之一，是我国第一部以农民起义为题材的长篇小说。作者成功塑造了一百零八位好汉的形象。它的文字荡气回肠，人物栩栩如生，场景波澜壮阔。它主要讲述了梁山伯以宋江为首的绿林好汉，由被迫落草，到发展状大，直至受到朝廷招安，东征西讨的历程。
《水浒传》中有108位好汉，如智多星吴用，豹子头林冲，行者武松，黑旋风李逵??其中，我最欣赏的是林冲。在书中的第八回《林冲棒打洪教头》中，我看出了林冲的好汉气概。他待人谦逊有礼，对任何人都心胸开阔，很谦虚。在比武时，他武艺高强，显现出他非常机智勇敢。他还很善于观察和思考，遇到困难镇定自如。他伸张正义，为老百姓做好事，深受人们喜爱。林冲是个名副其实的好汉。我还喜欢武松。武松是个打虎英雄，他赤手打虎，还把老虎打死了，武艺真是了得。武松力大无比，武艺精湛，为老百姓除害，是个英雄。
《水浒传》中还有许多的英雄好汉值得大家敬佩。希望同学们也看看这本书吧！篇五：读书报告范文
抒写个性与济世载道
——周作人《中国新文学的源流》读书报告
摘要：周作人的人生观和文学观始终交织着表现个性和国民性的矛盾运动。他的“言志”和“载道”的文学史观可以用彰显个性和济世载道来加以阐释。
关键词：言志与载道 明末文人 周作人 出世 入世
一 “言志”和“载道”的辨析
周作人的“言志”和“载道”的文学观不是静止的，在他创作的各个不同时期，他的文学观都有所不同。
（一）1927年前 1908年周作人在《河南》上发表的《论文章之意义暨其使命因及中国近时论文之失》可以概括他早年的文学观点，即反对梁启超小说为政治“载道”的文学观，但承认文学对时代对民族的“非实用”的“远功”。周作人认为文章的使命是“一曰在裁铸鸿思汇合阐发之也。二曰在阐释时代精神的然无误也。三曰在阐释人情以示世也。四曰载发扬神思，趣人心以近于高尚也。”[1]简言之，文学的使命就是振奋国民精神，关注国民性。只是文学所载之“道”对人的影响是潜移默化的，是“远功”。同时，受西方以个人为本位的价值观的影响，他接受了强调人性发展的个人主义和人道主义的文学观，高度重视个体的意义。周作人在《谈龙集》的同名文章中阐释了“个性的文学”应具备的特点： 1.创作不宜完全抹杀自己去模仿别人 2.个性的表现是自然的
3.个性是个人唯一的所有，而又与人类有根本的共同点 4.个性就是在可以保存范围内的国粹，有个性的新文学便是这国民所有的真的国粹的文学[2]
（二）1927—1937年
五四落潮之后，社会形势的急剧变化，左右两派的激烈冲突，使周作人陷入了一个矛盾的夹缝之中，于是他逃回了“自己的园地”，选择了回归自我的个人主义道路。表现个性的文学思想成为影响他后来文学观的主导。在《中国新文学的源流》中，周作人对“言志”和“载道”系统地总结了中国文学的发展脉络。
在他看来，“言志”的文学核心是抒发感情，所以又可称为“即兴的文学”或是“革命的文学”。与之相对，“载道”的文学则以儒家思想、说教意识等内容作为主体，是“赋得的文学”和“遵命的文学”。周作人尊前抑后的倾向是十分明显的。他认为“，言志之外所以又生出载道的原因，是因为文学刚从宗教脱出之后，原来的势力尚有一部分保存在文学之内，有些人认为单是言志未免太无聊，于是便主张以文学为工具。再借这工具将另外的更重要东西———‘道’表现出来。” [3]周作人的“言志”和“载道”思想是存在矛盾的，他在排挤一切“载道”派的同时，实际上潜意识中已经承认了“载道”对于是文学必不可少的。于是他开始打破“言志”和“载道”之间的界限，改变了言志和载道的机械对比，指出“言他人之志是载道，载自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此为道，载道亦复何碍？”可见，周作人并不绝对的反对“载道”，只不过“载道”的文学必须以“言志”为前提。
（三）1937—1945年
进入四十年代，周作人的文学观出现了表面上的大反扑。周作人竭力地将儒家思想意识形态化，强调儒家思想的核心是重视人本性的求生意志的儒家本位主义，充分肯定了知识分子关心“国家治乱之源，生民根本之计”的传统道路，主张“凡国民应以国家民族为前提，文人也在其内。”[4]他对30年代自己提出的“言志”“载道”的观点作了实质性的修改，把文学“直截了当地以诚与不诚分别”[5]。他所“真实”，本于人生、本于心。说这种思想的转变是表面的，是因为周作人的这些观点不是来自于一个文学家，而是来自于政治家。这一时期出任说的“诚”是儒家所强调的基本思想之一，大概是指文学的伪职的特殊经历，使他不得不重新阐释自己的观点，以求精神上的解脱。把周作人所提出的“言志”和“载道”的理论用于他自身文学观的发展与转变的分析，而不是中国文学史的研究，似乎更为恰当。“言志”和“载道”的斗争是以“载道”为主转变为“言志”为主的过程。由对国家社会民众的积极关注到钻进以个人主义和人道主义为基础的象牙塔。最后，周作人将言志所表现的个性与载道所在的济世同归于“诚”，实际是超越了“言志”和“载道”的狭隘束缚，将文学与艺术、人生合而为一，随心所欲不逾矩了。现代著名学者曹聚仁对周作人的思想变迁有着精确生动的概括，他说：“周先生十余年思想的变迁，正是从孔融到陶渊明二百年间思想变迁的缩影。”[6] 二 明末文人与周作人
周作人对晚明文学的情有独钟一个重要原因是晚明文人和他们的文章与周作人的人生观存在共鸣。
（一）思想的矛盾性
周作人不是没有看到他所欣赏的晚明文人在思想和创作方面存在的矛盾性，只是这些矛盾的思想与周作人自身人生观的双重性是同构的。明末社会的动荡和黑暗使明末文人不得不退居于艺术的世界。他们的隐逸是被迫之举。周作人评述说“明朝的名士的文艺诚然是多有隐遁色彩，但根本上却是反抗的??大多数真正文人的反礼教的态度也很显然。”[7]正因如此，他们的文章既具有闲适的风韵，又隐含着“亡国之音”的怨愤。周作人在自传中介绍了一个关于自己是老和尚转世的说法。无论这个故事是真是假，但是周作人的确具有古代名士的精神风貌。他就像一个活在现代的古代书生，面对着出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的风范，即使声称要闭门读书，深入到骨髓的儒者气质也使他时刻关注着世态炎凉；另一方面，他又是道家尤其是释家文化滋养长大的宠儿，因此质朴、单纯、自然的生活态度，闲适、优雅的精神状态也同样是输入到他的潜意识之中。
（二）解决矛盾的途径
为了解决思想上的矛盾，晚明文人和周作人选择了相同的道路，即尊重、提倡文学的个性、反对枯燥干瘪的宣扬道统。其不同之处在于晚明文人的张扬个性，来自于其“入世”不得的无奈，周作人的表现个人似乎更多的与他的性格相关，是一种主动的选择。周作人对晚明文人的好感几乎是从不掩饰的。追求率真与自然的真性情、真趣味，在他看来，这本身就是摆脱假道学与八股文之后的一种人性的复归。晚明文人“以文自娱”的写作姿态也源自于他们的生活态度——一种庄子式的艺术化的生活态度。公安派和竟陵派提出“独抒性灵，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主张被周作人视为是新文学的来源。正是人格中散发着的个性魅力，使晚明小品普遍具有为争取精神自由而表现出来的洒脱、自娱的心境；具有那种超脱政治功利而表现出来的满足自我、发泄自我的审美体悟式的价值取向；呈现出来的整体风貌和情调，异于秦汉古文、六朝骈文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一条主线来贯穿的———以个人主义
和人道主义。他的个人主义与现在所说的西方个人主义是有区别的。同五四大多数知识分子一样，周作人追求的个人主义更近于尼采所说的“成为你自己”，即确立真正的自我。对自我价值的过多强调，最终使周作人将济世的情怀理想化了，它们成为审美、欣赏的对象，成为一种“爱好”和“趣味”。用他自己的话说“我们的高远的理想到底只是我们心中独自娱乐的影片”，于是释家道家生活态度最终占了上峰。同样的体现自我价值和表现趣味的倾向，使周作人自觉地选择散文，自觉地将生活审美化，人生艺术化。
（三）周作人归于个性的原因
三 出世与个性，入世与载道
（一）中国人的出世和入世
中国人是偏感性的，圆融、中庸的，我们是通过体悟来了解这个世界的。如果一定要用两个元素的相互作用来解读中国文学几千年来的发展轨迹，那应该是中国知识分子出世和入世两种思想随着时代的此消彼长带来的文学上的出世抒情和入世阐道。冯友兰先生说“：因为儒家‘游方之内’，显得比道家入世一些；因为道家‘游方之外’显得比儒家出世一些。这两种趋势彼此对立，但是也互相补充。两者演习着一种力的平衡。”[10]出世和入世相结合形成了中国人共有的心理模式。
（二）长期以来入世思想的压倒性地位
林毓生在《中国意识的危机》中提出了两个十分重要的论点，即中国的社会——政治与文化——道德两个体系因为普遍王权的瓦解而导致崩溃，因而引起了
“五四”时期，全盘性的反传统主义的兴起；中国人传统的思维模式使人们在潜意识中相信，思想文化的改革是进行社会政治经济改革的基础。从他的观点我们可以得出这样的结论：普遍王权和思维定势的共同作用导致几乎所有的中国知识分子具备入世思想的必然性。从中国几千年历史的真实情况看，历代文人都是在入世不得的情况下转为出世的。中国的文人在潜意识中都有一种充当社会导师的热忱。他们是“带着重新安排社会秩序的伟大激情与无比强烈的演说冲动”[11]来到这个世界的。因此，后代文人多以圣贤作为效法的对象，想通过立言来达到教化国民的目的。五四时期社会的一个重要思想就是民族主义，知识分子积极从事的解放个性、宣扬民主科学、传播人道主义等活动，其最终的目的几乎都是为了通过思想革新改造中国社会的落后面貌。
（三）出世和入世对文学的影响
出世和入世对文学的影响不仅表现在文章的取材、内容，更表现在艺术形式方面。出世的道家、释家思想与入世的儒家思想总是处于相互碰撞又相互融合的过程中。当前者的力量较强时，文人会暂时忽略社会现实和他们的政治理想，转而以闲适的心情，行云流水地描写人在自然中的快乐、人与自然的和谐。也就在这时，他们开始注重文笔的锤炼，重视文章的辞藻和神韵，用审美的眼光对待文学创作。当后者的力量较强时，大丈夫齐家治国平天子的雄伟抱负就会不自觉地成为文章的主体。作者对一切人和事物的描写都会以便于阐述自己的政治意图为旨归，行文中处处可见一种潜在或显现的人格力量。文章的审美艺术特质和丰富的情感力量在两种思想的运动中逐渐加以结合，形成了中国文学艺术独有的风格 [12]。
（四）出世与个性，入世与载道对应关系
传统的观念一般认为儒家思想形成了人们的入世思维，而道家、释家的观点又使人们淡然出世。这种区分只是大致上的，这几种中国传统思想各自有十分复杂的体系，很难绝对的判定何者出世、何者入世。出世和个性，入世和载道的对应主要是从文章的思想内容角度来分析的。“独善其身”之时所作的文，记录的是日常生活中的点滴，文人墨客从这点滴中找到聊以自娱的精神源泉；“兼济天下”之刻所作的文，关注的是国家民族苍生的事，文人从中表现自己的爱国、忧国之思，入世、济世之才。
第二篇：医学读书报告格式
读书报告的撰写要求
读书报告的格式
标题（四号黑体字，居中）
姓名 年级 专业 学号（五号仿宋字）
正文（五号宋体字，字数不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 参考文献： [1] [2] 读书报告的类型
1、论述型：论述某一专题的內容、特点，并分析评价其价值、意义、影响。
2、综述型：对某一专题搜集大量情报资料后进行综合分析，以反映其最新进展、学术见解。
3、比较型：将该单元内容的知识与相近学科进行比较，衡量其得失异同。
4、设计型：根据给出的基本资料和设计要求，做出一个科研设计书，包括研究目的、内容、方法，资料整理和统计分析等。
以上类型可随需要交互使用，不必拘泥。
读书报告的成绩
读书报告按“百分制”打分，结合出勤，作为考核成绩。
注意：读书报告若整篇或大部抄袭某篇文章，将按不及格论处。
读书报告完成后，用a4纸打印1份，签名后上交。
附参考文献格式：
（一）参考文献类型及其标识
（二）文后参考文献表编排格式
参考文献按在正文中出现的先后次序列表于文后；表上以“参考文献：”(左顶格)或“[参考文献]”(居中)作为标识；参考文献的序号左顶格，并用数字加方括号表示，如[1]、[2]、?，以与正文中的指示序号格式一致。参照iso690及iso690-2，每一参考文献条目的最后均以“.”结束。各类参考文献条目的编排格式及示例如下： a.专著、论文集、学位论文、报告 [序号]主要责任者.文献题名[文献类型标识].出版地：出版者，出版年.起止页码(任选).[1] 刘国钧，陈绍业，王凤翥.图书馆目录[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技术与信息服务国际研讨会论文集：a集[c].北京：中国社会科学出版社，1994.[3] 张筑生.微分半动力系统的不变集[d].北京：北京大学数学系数学研究所，1983.[4] 冯西桥.核反应堆压力管道与压力容器的lbb分析[r].北京：清华大学核能技术设计研究院，1997.b.期刊文章
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[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[a].原文献主要责任者(任选).原文献题名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文献起止页码.[7] 钟文发.非线性规划在可燃毒物配置中的应用[a].赵玮.运筹学的理论与应用——中国运筹学会第五届大会论文集[c].西安：西安电子科技大学出版社，1996.468-471.d.报纸文章
[序号]主要责任者.文献题名[n].报纸名，出版日期(版次).[8] 谢希德.创造学习的新思路[n].人民日报，1998-12-25(10).e.国际、国家标准
[序号]标准编号，标准名称[s].[9] gb/t16159-1996，汉语拼音正词法基本规则[s].f.专利
[序号]专利所有者.专利题名[p].专利国别：专利号，出版日期.[10] 姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[p].中国专利：881056073，1989-07-26.g.电子文献
[序号]主要责任者.电子文献题名[电子文献及载体类型标识].电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选).[12] 万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中国大百科全书出版社，1996.h.各种未定义类型的文献
[序号]主要责任者.文献题名[z].出版地：出版者，出版年.公共卫生学院
2008年9月9日篇二：循证医学读书报告
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗;② 三腔气囊管压迫止血;③ 纤维内镜直视下止血;④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚;④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡 的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想 1．rct（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时
费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准(如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂(奥美拉唑或泮托拉唑)，给药途径为静脉注射或静脉点滴;对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。3.传统文献综述 本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更
需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j].胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［j］． 中国实用内科学杂志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治疗进展[j].中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146
一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：读书报告
关于医患关系的思考
前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。
医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。1医患关系的模式
关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度
服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。2.2收费方面
周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。2.3医患之间的差异
在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。2.4患者的心理情况
在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求 和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。2.5新型医保政策
新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的矛盾。
3化解医疗纠纷改善医患关系 3.1对于医生方面
医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。4.2对于患者方面
作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好！然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。
总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。【参考文献】 1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7．王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009;(8):571-572.儿科一刘艳侠篇四：读书报告格式
《地球科学进展》读书报告
——三角洲沉积的类型、特征及研究进展(题目根据讲座自己选择)专业班级：资源勘查工程10xx班
学生姓名： xxx 序 号：2004xxxx 2007年6月
三角洲沉积的类型、特征及研究进展
摘要：100-200字。
关键词：辫状三角洲，网状河三角洲，曲流河三角洲，沉积特征，分类 引言
xxxxxx [1] 参考文献用脚注，上标，按照文中出现的先后顺序排序 1 三角洲沉积的类型
三角洲xxxxxx。
区 个 3-5
第三篇：医学读书报告怎么写
关于医患关系的思考
前言 随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。
医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。1医患关系的模式
关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度
服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊 就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。2.2收费方面
周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。2.3医患之间的差异
在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。2.4患者的心理情况
在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求 和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出来的时候，首当其冲的是医护人员。2.5新型医保政策
新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的矛盾。
3化解医疗纠纷改善医患关系 3.1对于医生方面
医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。4.2对于患者方面
作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好！然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。
总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。
【参考文献】 1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9（10）：1439 2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7（11）：778 3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，28(2):22 4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13（4）：237 5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7．王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009;(8):571-572.儿科一区 刘艳侠篇二：循证医学读书报告
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗;② 三腔气囊管压迫止血;③ 纤维内镜直视下止血;④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚;④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想 1．rct（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准(如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂(奥美拉唑或泮托拉唑)，给药途径为静脉注射或静脉点滴;对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更
需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j].胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［j］． 中国实用内科学杂志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治疗进展[j].中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146
一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇三：读书报告撰写要求
读书报告的撰写要求
读书报告的格式
标题（四号黑体字，居中）
姓名 年级 专业 学号（五号仿宋字）
正文（五号宋体字，字数不少于1000字。首行退2格，行距1.5倍。）?? 参考文献： [1] [2] 读书报告的类型
1、论述型：论述某一专题的內容、特点，并分析评价其价值、意义、影响。
2、综述型：对某一专题搜集大量情报资料后进行综合分析，以反映其最新进展、学术见解。
3、比较型：将该单元内容的知识与相近学科进行比较，衡量其得失异同。
4、设计型：根据给出的基本资料和设计要求，做出一个科研设计书，包括研究目的、内容、方法，资料整理和统计分析等。
以上类型可随需要交互使用，不必拘泥。
读书报告的成绩
读书报告按“百分制”打分，结合出勤，作为考核成绩。
注意：读书报告若整篇或大部抄袭某篇文章，将按不及格论处。
读书报告完成后，用a4纸打印1份，签名后上交。
附参考文献格式：
（一）参考文献类型及其标识
（二）文后参考文献表编排格式
参考文献按在正文中出现的先后次序列表于文后；表上以“参考文献：”(左顶格)或“[参考文献]”(居中)作为标识；参考文献的序号左顶格，并用数字加方括号表示，如[1]、[2]、?，以与正文中的指示序号格式一致。参照iso690及iso690-2，每一参考文献条目的最后均以“.”结束。各类参考文献条目的编排格式及示例如下： a.专著、论文集、学位论文、报告 [序号]主要责任者.文献题名[文献类型标识].出版地：出版者，出版年.起止页码(任选).[1] 刘国钧，陈绍业，王凤翥.图书馆目录[m].北京：高等教育出版社，1957.15-18.[2] 辛希孟.信息技术与信息服务国际研讨会论文集：a集[c].北京：中国社会科学出版社，1994.[3] 张筑生.微分半动力系统的不变集[d].北京：北京大学数学系数学研究所，1983.[4] 冯西桥.核反应堆压力管道与压力容器的lbb分析[r].北京：清华大学核能技术设计研究院，1997.b.期刊文章
[序号]主要责任者.文献题名[j].刊名，年，卷(期)：起止页码.[5] 何龄修.读顾城《南明史》[j].中国史研究，1998，(3)：167-173.[6] 金显贺，王昌长，王忠东，等.一种用于在线检测局部放电的数字滤波技术[j].清华大学学报(自然科学版)，1993，33(4)：62-67.c.论文集中的析出文献
[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[a].原文献主要责任者(任选).原文献题名 [c].出版地：出版者，出版年.析出文献起止页码.[7] 钟文发.非线性规划在可燃毒物配置中的应用[a].赵玮.运筹学的理论与应用——中国运筹学会第五届大会论文集[c].西安：西安电子科技大学出版社，1996.468-471.d.报纸文章
[序号]主要责任者.文献题名[n].报纸名，出版日期(版次).[8] 谢希德.创造学习的新思路[n].人民日报，1998-12-25(10).e.国际、国家标准
[序号]标准编号，标准名称[s].[9] gb/t16159-1996，汉语拼音正词法基本规则[s].f.专利
[序号]专利所有者.专利题名[p].专利国别：专利号，出版日期.[10] 姜锡洲.一种温热外敷药制备方案[p].中国专利：881056073，1989-07-26.g.电子文献
[序号]主要责任者.电子文献题名[电子文献及载体类型标识].电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选).[12] 万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版[db/cd].北京:中国大百科全书出版社，1996.h.各种未定义类型的文献
[序号]主要责任者.文献题名[z].出版地：出版者，出版年.公共卫生学院
2008年9月9日篇四：职业卫生读书报告
电离辐射损伤的研究进展
【摘 要】电离辐射损伤在我们身边已经频频发生，人们对其危害及防治的研究不断的深入，损伤的机制慢慢变得清晰，而防治的方法则不断多样有效化。
【关键词】电离辐射 损伤 进展 血象 男性生育力 中药 番茄红素 孕妇防辐射服 随着科技的发展，各种高科技产品不断被生产出来，人类的生活方便了许多，但这同时也给我们人类带来了新的潜在的健康危害：电离辐射损伤。凡是能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。它是由不带电荷的光子组成。电离辐射有来自于自然界的宇宙射线和地壳岩石层的，也有来自于各种人工辐射源。与职业卫生有关的辐射类型主要有γ射线（波长短于0.2埃的电磁波）、x射线（介于紫外线和γ射线间的电磁辐射）、α射线（也称为“甲种射线”）、β射线和中子（不带电的粒子流）。电离辐射损伤的作用机制最新研究比较多的是造血干细胞辐射损伤机制。造血干细胞辐射损伤机制是电离辐射通过作用于p53诱导造血干细胞凋亡从而使造血干细胞减少，且研究证明减少电离辐射造成的细胞凋亡可以降低电离辐射对造血干细胞的损伤；通过使p16和arf高表达诱导造血干细胞衰老而引起造血干细胞自我更新能力的改变；以及使端粒功能障碍而诱导造血干细胞分化异常进而损伤造血干细胞。
电离辐射对人体造成的损伤存在于各种组织器官中，不同的人群，受到电离辐射损伤的程度不一样，损伤的部位也不一样，结果也不一样，各行各业都有可能接触到电离辐射。电离辐射对放射工作人员血象有影响。随着核工业的发展和辐射研究工作的开展，越来越多的人成为了放射工作人员，而这时他们接触电离辐射的时间将大大延长，有研究探讨了电离辐射对他们的血象造成影响，研究最终也显示放射工作人员从事这种性质的工作以后，外周血象有了明显的改变，白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的数量都下降。这也许提示着我们，这种性质的工作存在着电离辐射损伤，就算防护再好，因为时间长的原因，放射工作人员免不了会受到电离辐射损伤。
电离辐射对男性生育力的影响。近些年来，有调查显示男性精液质量呈逐年下降趋势，男性不育问题突出，人类繁衍后代面临巨大挑战，于是便有各种各样的科学研究来寻找男性生育力下降的原因，这其中便发现电离辐射损伤也是造成男性生育力下降的原因之一。大家都知道，随着世界的信息化和电子化，人们接触到电离辐射的机会大大增加，男性也不例外。电离辐射作用产生的自由基可以造成生殖细胞dna分子损伤、dna分子合成抑制和dna分子分解增强等造成生殖细胞凋亡，使得精子的浓度和活度都下降以及改变精子的形态，这些都导致受精卵结合受到阻碍，进而使男性生育力下降。
对于电离辐射损伤危害的研究数不胜数，而今，更多的是研究如何去防治电离辐射损伤，这使得抗辐射药物的研究与开发引起人们的极大关注。抗辐射药物又称辐射防护剂，是指射线照射前或照射后早期应用，能减轻电离辐射对全身或局部的损伤，并有助于损伤治疗和恢复的药物。它们可以分为：细胞因子类、超氧化物歧化酶及其模拟物、激素类和toll 样受体激动剂。
孕妇防辐射服有多大的防辐射作用？有研究表明：孕妇怀胎十月，而整个过程中免不了会接触到电离辐射，此时的电离辐射会对胎儿的生长发育造成极大影响，所以便有了孕妇穿防辐射服，然而防辐射服的效果并没有那么好。市面销售的防辐射服大多只能屏蔽10-5000赫兹的辐射，而对孕妇平时更多接触到的0-10赫兹的手机、电脑和无线路由器辐射屏蔽效果极差，其他性质的辐射防辐射服更难屏蔽，且屏蔽的电离辐射对胎儿的有没有影响并没有被真实，所以防辐射服不是必要的。这一研究是否可靠未经证实，所以虽说防辐射服并非孕妇必要的，但孕妇还是必须远离电离辐射。
中药具有良好的抗电离辐射作用。电离辐射对身体各大组织器官均有损害作用，而研究表明中药人参、黄芪、黄花倒水莲、银杏叶等具有抗电离辐射的作用。它们的有效成分是多糖（对造血系统有保护作用，提高损伤后外周白细胞、血红细胞和血小板的数量）、花青素与原花青素（减少畸变的可能）、酚类（对辐射造成的dna断裂有修复作用）和黄铜（增强细胞免疫力），这些重要主要是通过提高免疫系统功能、清除自由基、抗氧化和修复dna来起到抗电离辐射的作用。
最近研究最多的当属人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用。人参皂苷是人参内主要的药理活性成分，具有很强的抗炎和抗氧化作用，可明显抑制心肌细胞和神经元细胞在病理条件下发生的凋亡和氧化应激。研究结果表明，受到电离辐射的人造血干细胞活性明显下降，而且这种下降趋势可被人参皂苷所抑制。人参皂苷的这种作用正是通过对线粒体产生保护作用实现的，而线粒体正是活性氧产生的主要场所。但是更具体的作用机制还有待研究。
水果的番茄红素能抗电离辐射。前面说到的重要抗电离辐射，但有很多人也许不喜欢吃重要，也不可能天天去吃重要，所以有研究就把方向转到了食物上。番茄、番茄制品、西瓜和葡萄柚等水果中含有番红素，番茄红素的抗辐射作用具体体现在对染色体、细胞、皮肤黏膜、消化系统及造血系统有保护作用，但其作用机制主要是番茄红素的抗氧化、抗增值、抗肿瘤和清除自由基等作用。现在这方面的研究正在深入，相信番茄红素在抗电离辐射损伤等方面将会被广泛地应用。
我们现在的生活环境已经充满了我们看不见的电离辐射，它对我们的生命健康质量已经构成了巨大的威胁，只要我们还依赖高科技产品，我们就不可避免的接触电离辐射，我们不能消灭电离辐射，但我们可以减少电离辐射对我们的损伤，我们要加大抗电离辐射损伤研究的投入，从而间接地为人类的生命健康做贡献。
【参考文献】
[1]路璐，孟爱民.hscs辐射损伤机制研究进展[j].生命科学,2015,27(2):161-167.[2]段雅彬,姚星辰,张娟玲,李向阳.中药抗辐射作用研究进展[j].药学研 究,2015,34(2):95-100.[3]彭燕珊.孕妇防辐射服作用有多大?[j]广西质量监督导报,2015.[4]苏璞,刘全斌,胡红芳,张人甲.番茄红素对辐射损伤的防护作用研究进展[j].解放军预防医学杂志,33(1):97-99.[5]盛慧强，洪艳.电离辐射对男性生育力的影响[j].医学研究杂志,2014,43(9):155-158.[6]吴旭梅，钱庆增，曹向可，沈福海，王良群，肖淑玉，柳建强，范雪云.电离辐射对放射工作人员血象的影响[j].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10):1669-1672.[7]孙贵范.职业卫生与职业医学[m].北京：人民卫生出版社，2012.[8]马水英，石莎，银爱君.电离辐射生物学效应研究综述[j].北方环境,2012,28(6):9-13.[9]程芳.关于电磁辐射污染的探讨[j].环境与可持续发展,2015,40(1):126-127.[10]马雪莲,马惠荣,罗亚萍,陈景伟,陈金金.手机频率辐射对大鼠睾丸形态和nrf2蛋白表达的影响[j].环境卫生学杂志,2015,5(1):10-13.[11]黄颖,梁晓燕,李骋进,胡军,康晓莉.人参皂苷预处理对电离辐射下人造血干细胞的保护作用及其机制探讨[j].山东医药,2015,55(8):1-3.[12]邹德慧,邱东,许波.中子辐射损伤等效性研究进展[j].同位素，2015,28(1):54-64.[13]石童,王陈,蒋辉,李丽琴,陈冀胜.抗辐射生物药物的研究进展[j].国际药学研究杂志,2014,41(6):658-662.篇五：研究生读书报告表
天津医科大学 研究生读书报告表
年 月 注：1.总评成绩以70分为合格，≥70分可计学分。2.本表需下载打印后，以手写方式填写，可另附页。
第四篇：医学读书报告PPT
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
第二临床医学院
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ① 药物治疗;② 三腔气囊管压迫止血;③ 纤维内镜直视下止血;④ 手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③ 纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚;④ 纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤ 文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
3.传统文献综述
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。4.pubmed摘要 pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想 1．rct（1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时 费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅读全文，通过排除标准(如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸制剂(奥美拉唑或泮托拉唑)，给药途径为静脉注射或静脉点滴;对照组单用质子泵抑酸制剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文① 纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等;② 研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性(p = 0.94，i2 = 0%)，故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci(4.35，14.33)］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更
需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。1.meta分析：用统计合并的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交叉使用。也是最高级别的循证证据之一。2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献 [1] 张茶丽, 于红刚.奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta 分析[j].胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532 [2] 李岩． 上消化道出血的药物治疗［j］． 中国实用内科学杂志，2008，28(3): 167-168． [3] 王拱辰, 王萍.上消化道出血的治疗进展[j].中国冶金工业医学杂志, 2013, 30(2): 143-146
一、2012 apr;107(4):507-20;quiz 521.doi: 10.1038/ajg.2011.474.epub 2012 jan 31.proton pump inhibitors vs.histamine 2 receptor antagonists for stress-related mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis.1, , ,.abstract objectives: h2-receptor antagonists(h2ra)have been shown to reduce stress-related mucosal bleeding(srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors(ppis)have yielded conflicting results.the objective of this study was to evaluate the efficacy of ppis vs.h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults with risk factors for bleeding.methods: conclusions: 2013 mar;48(3):285-94.doi: 10.3109/00365521.2012.758764.epub 2013 jan 8.篇二：读书报告要求、标准
附件a： 读书报告书写标准
一、读书报告包括题目（含关键词）、前言、文献回顾、结论、参考文献五部分。
二、具体要求
1.题目力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题以不超过15个汉字为宜。2.作者科室、姓名在文题下。3.所有文章须标引2～5个关键词。4.医学名词以人民卫生出版社编写的教材为准，药物名称不用商品名。5.图表每幅图、表应有简明的题目。要合理安排表的纵、横标目，并将数据的含义表达清楚；表内数据同一指标保留的小数位数相同。6.计量单位按国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》书写，并以单位符号表示，例如kg。7.缩略语首次出现处先叙述其中文全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语。
8.参考文献按gb/t 7714-2005 《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献的数量一般不少于10篇。9.标题层次采用阿拉伯数字连续编码，标题层次划分一般不超过4级。第一级标题为1，第二级标题为1．1，第三级标题为1．1．1，第四级标题为1．1．1．1。10.题目字体要求宋体小二号，作者、关键词及正文部分均要求宋体小四号，西文字体要求times new roman。总字数以2500~3000字为宜。
附件b： 读书报告ppt制作要求
1、ppt报告的内容应与读书报告原文内容一致，按照题目与关键词、前言、文献查证、结论、参考文献五个部分的内容进行汇报。
2、ppt中需标注出对应的参考文献（如下图所示），且序号与读书报告中的参考文献一致。
3、可以在ppt中适当添加相关的图片、图表或超链接内容。
4、报告内容重点突出。
附件c： 读书报告评价标准
姓名： 科室： 工号：入院时间：?? 题目：? 附件4 寻找“最美护士”摄影比赛方案
值2014年“国际护士节”来临之际，医院决定在全院范围 内寻找我院最美护士、捕捉护士最美瞬间摄影比赛，旨在倡导、弘扬我院护理人员甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神，具体活动方案如下：
一、参选方式：科室推荐、同事推荐、个人自荐。
二、报名要求： 1.参赛人员可用数码相机、高像素手机进行拍摄； 2.摄影作品应贯穿活动精神、主题突出、角度独特、积极、健康、真实； 3.摄影作品内容为护士日常工作（如：为患者提供治疗、宣教、评估、生活照护、进社区等服务）； 4.每张摄影作品附参赛宣言。
由医院宣教处组织专业人员进行评选，评选出济医附院“最美护士”摄影作品设臵一等奖2名，二等奖4名，三等奖6 名，优秀奖若干名。
附件5 以“护患手牵手 爱心在行动”为主题征文
比赛的通知
为进一步拉近我院护患之间的距离，充分体现我院护士与患
者之间和谐的护患关系，值“5.12国际护士节”到来之际，现面向全院范围内征集以“护患手牵手、爱心在行动”为主题的文章，具体方案如下：
一、征文主题： 护患手牵手 爱心在行动。
二、参赛对象： 全院护理人员自愿参加
三、征文要求： 1.征文要求内容真实，护理人员从不同视角，结合日常工作及个人身心体会，抒发自己的真情实感； 2.征文文体不限，题目自拟； 3.文章电子版要求a4纸张，标题为宋体、二号，正文为仿宋、小三，行距为24磅，篇幅为800～2000字；
4.征文为作者本人创作，严禁抄袭，如经发现，取消参赛资格。
四、活动时间： 3.抒发真情实感：行文中是否有感人实例等亮点。篇三：勾勒姆医生读书报告
研究生课程读书报告及评阅书 课 程 名 称： 自然辩证法概论 读书报告等级 任课教师姓名： 任课教师签字：
著 作 名 称：《勾勒姆医生》
重点解读章节：第一章----安慰剂效应
学 院 名 称：基础医学院
专 业 名 称：七年制临床医学
研 究 生 姓 名：
导师姓名职称：
上 课 时 间：2012年2月——2012年6月
《勾勒姆医生》的读后感 在人类发展史上，疾病一直是困扰人们生存的对象。机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生了异常生命活动。一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡，从而影响了人类的发展。为了减轻或驱除疾病对人们的折磨，医生这个职业也就应运而生。但是疾病的多样性与多变性，使得医学存在了很多谜团和复杂性，因此医生肩上所承担的责任就大大加重了。面对着医生对医学的研究和大众对医学的疑虑，来自英国的柯林斯和平奇撰写了《勾勒姆医生》一书，这不是他们为了迎合时下“反科学”的潮流，而是按照科学社会学的严谨逻辑进行的。此书在考察科学研究固有的难题及凸显其异想天开之处的同时，探讨了现代科学中存在的不确定性，对现代医学的不稳固的临床基础、伪造的断言甚至假冒的行医者进行了研究，对医学中存在的谜团和复杂性进行了探索。并且它对医学中存在的局限性进行了及时的分析，同时也从未否定医学的力量。
勾勒姆是犹太神话中由黏土和水制成的有生命的假人，它不了解自己的力量，也不知道自己有多无知。但是其实医学也是一个勾勒姆，只不过是它所造成的的错误应该由我们来负责。
面对医学本身的复杂性、不确定性和可错性，我们能够做些什么？。医学是一门以群体利益、长远成功率为重的纯科学，还是一种以个人利益、短期效益为上的救助手段？我们总在如此追问，因为与其他学科相比，医学与个人的关系更加密切、后果更加立竿见影。本书的作者在考察医学固有的难题、冲突、谜团和复杂性之时，既对医学的局限性进行了分析，也未否定医学的效力。他们提醒读者，医学科学同时处在社会背景和经济背景之下，医学的发展始终在大部分人的健康和小部分人的牺牲之间寻求着平衡
《勾勒姆医生》----作为科学的医学与作为救助手段的医学，作者在这本说中揭示出医学最具技术性的方面是典型的人类活动。通过从社会学的层面分析安慰剂效应、冒牌医生、扁桃体切除术、替代科学和其他的种种，揭露出了医学的“愚笨”，描述了对抗死亡的心肺复苏术的形成与发展，艾滋病激进主义分子奋力追求其有关的专业技能被认可和父母对疫苗接种的疑虑和不确定性。
其实读完了全文，最让我深受感触的是安慰剂效应这一章节。
每个人都会得病，每个人都终有一死。如果医学科学是完美无缺的，那么疾病会越来越少，对死亡我们可以有很多的选择。就算不能逆转衰老过程，我们也希望能通过医学的某种手段或方法去防止它的发生，然而理想是很丰满的，但却现实是骨感的！所以我们平民百姓就把希望寄托在了安慰剂的身上。所谓的安慰剂，是指不含任何药理成分的制剂或剂型，外形与真药相像，如蒸馏水、葡萄糖、淀粉片或胶囊等。其所起的作用有：一是可以稳定病人的情绪。一般说来，病人有获取药物求治的愿望并想达到一定目的，这个愿望越强烈，效果越好。另一方面，施治者具有一定的威望和经验，威望越高，经验越丰富，效果越好。二是进行药物试验时，对受试者和医生双盲使用安慰剂，可以排除心理作用对药物客观效果的影响和对药物客观效果的评价，从而真正评判药物对人体试验的效果。其实，在现实生活中，当我们们患上某种疾 病时，特别是这种症状与我们一般患的病症不同时，我们就会匆忙去找医生就诊，如果医生对我们说这种症状其实与我们一般的病一样，不用吃什么药都会好起来的时候，我们也许会变得不那么理智了，从而选择不相信医生所说的事实，偏要去找医生帮忙开点药物去治理。这时候，医生也只好投病人所好，给我们开了药，我们拿到药物后，心里就会觉得舒服多了，殊不知，这些药也只是医生为了满足我们的要求，给我们开了点无关痛让的药物，之后我们就会感到是这些药起的作用，病痛就消除了，这就是我们所说的安慰剂效应。
以我自己的看法，我认为安慰剂的使用，虽然有时候它可以在不使用任何药物的情况下以无害于身体的替代物来把疾病治好，但是这其中很大 的原因是病人自己产生的心里作用所起的效果。然而我们却不知道是这后来的“安慰剂”所起的作用还是得益于之前所服用的药起的作用。我记得自己曾经经历过一些关于安慰剂的治疗，以前的我是个多病的人，譬如患过支气管炎和鼻窦炎，对于这些病症，虽然这只是小问题一件，但是那时候各个医生的看法在对我经过望闻问切后给出的结论有所不同，自己也是一无所知的，所以也就到处去投医和吃药治疗，包括喝过中药和打针吃西药，最后在服用过很多药后病情仍然没有好转，自己也就放弃了继续治疗。但这些症状却在不知不觉中消除了。其实在我求医的过程中，我也曾听说过我所吃的药中也有过是医生给我一些维生素类的对我病不起作用的药，但是最后这症状消失的原因我就不知道是哪些药物所起的作用了。然而安慰剂所产生的主观的或客观的，合意的或不良的种种效应看来是和安慰剂效应的两种成分有关。第一种成分是期望结果（通常是乐观的）也就是期望用药所产生的效应；有人称之为“暗示”，“信念”，或“希望”。第二种成分是自发性变化，有时是更重要的。如果一个安慰剂给予是在症状自发改善之前，就会归功于安慰剂；如果给予安慰剂之后，症状自发性恶化或出现完全新的症状（如头痛，皮疹），也会归罪于安慰剂。
实际上任何人在某种情况下都会易于接受暗示的，因而不同程度的安慰剂反应性的概念更为有用。已经证实某些性格特性的人与安慰剂效应之间无相关性。然而，那些有依赖性格的人为了取悦于医生，很可能多地报告好的效应；而那些有点做作的人可能更喜欢报告任何效应，不论是好的还是坏的。也许最重要的相关因子是病人对疾病，对药物和对医生的态度。例如，一个患急性疼痛的病人，认为药物是有效的，而且由一个关心且有威信的医生给予安慰剂其获得的疗效比一个患慢性疼痛的病人，认为药物是危险品，由一个态度生硬及不肯定的医生给安慰剂时获得的反应要好。所以我认为安慰剂的效应其实与患者的心里效应有关联，就如一个人对待生活的态度是乐观的，那么他的生活就必定的幸福快乐的，反之则不是。由安慰剂的使用引起的道德纷争一直存在，焦点聚集在是否违背患者的自主权和知情权。我认为，关键要看医生使用安慰剂是否合理和正确。某些疾病的症状本身就是心理因素引起的，使用安慰剂就会有效。这时，安慰剂应被视为治疗药物。有些疾病的症状虽然有实质性病变，但治疗药物已用上，暂时还不能缓解症状，患者又难以忍受疾病带来的痛苦。这时，安慰剂也能起到缓解症状的作用。现代医学要求，医生处理病人病情、判断用药效果要有明确的客观指标，并用双盲法消除主观因素的影响。仅以病人的症状是否改善作为判断依据，明显不靠谱。
安慰剂是一种暗示作用，并不代表它能替代药物来治疗疾病。国外有统计说上半数的处方治疗并无特别疗效，都是在当作安慰剂使用。对此，我也不能苟同。如果安慰剂能治疗疾病，那还要药物干什么？还要医生干什么？而且，为了让安慰剂发挥作用，增强患者的信心，只能隐瞒患者来使用，方能取得较好的效果。如果告诉你这只是面粉团子，你还相信它能治病吗？所以，有关患者的知情权来说就显得没那么重要了。都说现在社会上作为医务人员的收益很高，因为疾病的种类有很多，并且这其中又兼带着医学的不确定性，所以越来越多人向往着去当医生。然而也并不是每个人都能去专门的学校接受专业的知识或者是去考得职业技能方面的资格证书，从而社会中出现了很多的冒牌医生。所谓的冒牌医生，是一些没有经过任何正规的医学培训，只是从日常生活中得到的一些与医学有关的知识，最后经过了多年的学习和实践，最终在医学界有立足之地，甚至是获取了很多人的信任，有很大的声望的人。冒牌医生与真正的医生之间的差别只在于他们有没有得到专业知识的传授与有没有获得那张证书，其实有时候他们的实践经验方面的技能还比真正的医生掌握的要多呢，特别是一些以冒牌医生的身份行医了几十年，变成了德高望重的医生。若那个是专门以盈利为目的的假医生，我们当然会在他行医过程中所做的失误而负责，但若是一个善良的人冒着被拆穿的危险，去学习和从事自己完全不熟悉的事业，却赢得了大家的好评，从未出事也没被别人识破，一旦露馅，是不是值得原谅？毕竟医学的不确定性给我们留下了很大的进步空间和原谅犯错的理由！
对于《勾勒姆医生》的第三章提及的关于扁桃体的诊疗与切除，本人认为就算扁桃体感染在社会中盛行，但是作为医生不能随随便便就把一个有着颈部淋巴结肿大、扁桃体凹陷和咽部包绕扁桃体的腭舌弓表面充血的人定义为扁桃体严重的炎症，因为这些临床特征不一定就证明扁桃体一定要去做切除术，尽管扁桃体失去后不会对身体造成明显的有害影响。在扁桃体切除术的例子中我们了解到了医生为什么会对相同的体征做出不同的诊断，这主要是因为医生所接受的教育方式不同和他们个人掌握的知识不同而导致的，更何况医学本身就存在着许多的不确定因素。所以医生在面对任何一种疾病时，都应该以认真负责的态度来面对。
遭遇到不必要的伤害或贻误治疗时机。
当今社会仍然存在着一些至今没有有效治疗方法的疾病，比如纤维肌痛和慢性疲劳综合症。俗话说：久病成良医，经常生病的人经过长久的服药，他们获得了经验，也掌握了一定的医学的技能，变成了自己的日常诊断师和药剂师。因为医疗的过程中，医患之间的交流成为了关键的诊断过程，如果说仅需患者自己治疗就可以，但由于患者本身所掌握的医学知识比不上专业的医护人员，若说只需医生自己诊断和判断病情就可以，但由于只有患者自身体体会过病情的发展，能够有效地指出医生在诊疗过程被忽略的新症状和病因，他们都不能单独完成疾病的治疗，所以需要患者和医生在对方提供的专业知识上达成共识，双方才能从合作中获得大收益。这样才可能研究出新药来治疗新病种找出有效的治疗方法。
心肺复苏术的发展，既可以说是人类的一大进步，也可以说是毫无意义的一种技术。因为这种技术的使用，可以为濒死病人床畔的亲属多争取一点时间或者是给濒临死亡的人有生存的希望，但是使用这方法的存活率很低。虽然如此，但我们还是需要学习和掌握这门技术，毕竟对于救活一百个人中的两个，为其增添意思生存的希望，是我们欣慰的事情，这也似乎仍然是我们必须要去做的。艾滋病的流行对人类来说是一次生存的大挑战，因为它很难被人们所治愈，为了期望医治艾滋病，社会出现了艾滋病的激进主义分子，他们通过各方面的努力，接触医学科学和融入科学，由于他们对艾滋病患者的需求有着丰富的经验，能够说服被试者服从药物的试验计划，逐渐地他们被艾滋病的研究机构认可，并促进了艾滋病可治性提高，这也说明了科学活动不仅仅是正规的医学家才可以从事的，外行的也能获得一些专业技能，并被大众所认可。
随着医学的发展，从前恐怖的天花已经不存于世，现在每个刚出生的小孩都要去接种疫苗，为的是防止某种疾病的爆发。然而，疫苗的接种很有可能带有副作用，患上了某种并发症，这时候，父母存在着这样的疑惑：我到底该不该让小孩接种疫苗。其实他们可以根据该疾病和副作用所引起的疾病的发病率来判断，但是由于媒体和网站的夸大作用，使得许多父母对疫苗产生了拒绝心里，从而排斥疫苗。父母担心孩子的健康而拒绝接种疫苗的做法是可以理解的，但是他们需要用理性的智慧来判断是非，选取对自己最有利的做法，不能盲目的听取谣言，毕竟，孩子的生命安全与健康是重中之首。阅读完《勾勒姆医生》，我感觉到学习医学的艰辛，不仅因为医学它本身存在的不确定性和复杂性，还有是因为探讨正确性的试验之艰难。要想当一名好医生，就需要了解医学的难题、冲突、谜团和复杂性，掌握医学的多变性，提高医患之间的交往能力，以崇高的医德和精湛的医术服务于患者。这些都将成为我要奋斗的目标。篇四：肿瘤科读书报告 her-2 阳性炎性乳腺癌的靶向治疗进展
姓名：袁建梅 学号：2013110935 轮转科室：肿瘤内科 指导教师：石学军（副
主任医师）
摘 要 原癌基因人类表皮生长因子受体2(her-2)阳性炎性乳腺癌是指her-2 过表达或扩增的炎性乳腺癌 临床上以乳房表面皮肤呈炎性改变而没有溃疡形成 局部及全身快速进展为特点，表现出更高的侵袭性 尽管炎性乳腺癌预后差，但新辅助化疗 手术及放疗等多学科综合治疗，尤其是分子靶向治疗显著改变了本病的自然进程 本文就近年来her-2阳
性炎性乳腺癌的分子靶向治疗进展作一综述
关键词 her-2;炎性乳腺癌;分子靶向治疗 abstract human epidermal growth factor receptor-2(her-2)positive inflammatory breast cancer is a very aggressive type of inflammatory breast cancer(ibc)with her-2 over-expression or amplified． clinically，such cancer is more aggressive and character-ized by rapid local and systemic progression and overlying skin inflammation or discoloration without ulceration． with poor prognosis，drastically alter the natural course of this disease． this article reviews the progress in molecular targeted therapy for her-2 positive ibc in recent years．
key words her-2;inflammatory breast cancer;molecular targeted therapy 炎性乳腺癌是非常少见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌患者的2% ～ 5%，由于具有高侵袭性 高转移及复发率 低无病生存率等特点，使其在临床上十分棘手［1-2］ 尽管炎性乳腺癌的影像学和病理学研究有了较大进展，但其诊疗现状仍不容乐观［3-4］炎性乳腺癌具有独特的临床表现，虽然在皮肤活检中癌栓并不常见，但大多数病例真皮淋巴管内有广泛的癌细胞浸润［5-6］ 至今，尚没有明确诊断炎性乳腺癌的分子或病理学标准，因此其诊断在很大程度上依靠临床特征 临床标准对炎性乳腺癌的诊断非常重要［6］，典型的临床表现为乳房体积增大 皮肤红肿 皮温升高和皮肤水肿，呈橘皮样变 最初主要表现在乳房下半部，最终至少累及三分之一的乳房皮肤;乳房触痛和疼痛，某些病例可触及界限不清的包块;以局部和全身快速进展和皮肤炎症或变色而没有溃疡形成为特征［7］炎性乳腺癌病理学特征倾向于表现为高级别的导管癌，在覆盖乳房的表皮 乳头状和网状真皮层内淋巴管存在大量的肿瘤栓子，大多数炎性乳腺癌为雌激素及孕激素受体阴性，e-钙粘蛋白高表达，表现出高度的侵袭性，约33%的病例为三阴性乳腺癌［1］，约 40%左右的患者原癌基因人类表皮生长因子受体 2(her-2)过表达或基因扩增［3，8］ dawood等［9］研究发现，相对于三阴性炎性乳腺癌，her-2 阳性患者死亡风险较低，5 年生存率约为30%［10］炎性乳腺癌新辅助化疗是一线治疗，以蒽环类和紫杉烷类为基础的全身化疗方案为标准方案［1-2，6］近年来，炎性乳腺癌的分子靶向治疗引人瞩目，多种药物和策略应用于该病的研究［3］，如曲妥珠单抗 拉帕替尼 贝伐珠单抗和 semax-anib 以及法尼酰基转移酶抑制剂替比法尼［11］ e-钙粘蛋白4 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1在炎性乳腺癌中高表达，e-钙粘蛋白与肿瘤进展和上皮间质转化相关，而 eif4g1 基因在炎性乳腺癌中较常见，其为真核生物翻译启动因子 4 的靶基因，与 e-钙粘蛋白在炎性乳腺癌中的作用有关，这些都可能成为分子治疗的靶点［12-13］ 尤其是 her-2 阳性炎性乳腺癌标准化疗 2.1 曲妥珠单抗 dawood 等［9］研究发现，相对于三阴性炎性乳腺癌，未使用曲妥珠单抗时，二者的无复发生存率(rfs)无明显差异，而复发后联合曲妥珠单抗化疗的 her-2阳性炎性乳腺癌，死亡风险明显降低(hr = 0.56)，her-2 表达是炎性乳腺癌患者的重要生存预测指标 曲妥珠单抗单药治疗的疗效明确，该药可加强对 her-2 阳性转移或早期可手术切除乳腺癌的化疗效果，因此推荐该药单用或联合化疗用于早期可手术切除和转移性 her-2 阳性乳腺癌的治疗 noah 试验［21］入组了225 例 her-2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌患者，分为曲妥珠单抗治疗 1 年(新辅助治疗 +辅助治疗)联合新辅助化疗(药物包括阿霉素 紫杉醇 环磷酰胺 甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)组(n = 117)和单纯新辅助化疗组(n = 118)，中位随访 3.2 年后，联合曲妥珠单抗组的无事件生存率为71%，而单纯化疗组为56%，联合曲妥珠单抗组复发 进展或死亡风险降低了41%(hr = 0.59，95% ci: 0.38～ 0.90，p = 0.013)曲妥珠单抗组的 pcr 显著高于单纯化疗组(38.5% vs． 19.5%)该研究显示，在治疗 her-2 阳性的局部晚期或炎性乳腺癌方面，与单纯化疗相比，在所有受试亚组中均观察到联合曲妥珠单抗的治疗优势，其中炎性乳腺癌亚组患者从曲妥珠单抗治疗中获益最明显2.2 小分子化合物 拉帕替尼是一种针对表皮生长因子受体(egfr)和 her-2 的小分子双重酪氨酸激酶抑制剂，在炎性乳腺癌中疗效明确，并具有避免潜在的药物动力学相互作用的优点［22］ 既往研究初步证实，拉帕替尼可以使 her-2阳性炎性乳腺癌患者临床获益［23］ egf103009 研究［22］入组126 例18 岁及以上复发或难治 her-2 阳性炎性乳腺癌患者，每例口服拉帕替尼 1500mg /d 直至疾病进展或出现不可耐受的毒副反应 结果显示，无 1 例获完全缓解，49 例获部分缓解(pr)，pr 率为39%(95%ci: 30% ～ 48%)，中位缓解期为20.9 周(95%ci: 12.7 ～ 32.1 周)，对拉帕替尼治疗有效患者的中位生存期(os)为 18.4 个月(95% ci: 12.8 ～ 26.4个月)，而无效者为8.4 个月(95%ci: 5.9 ～ 9.4 个月);而且，前期使用曲妥珠单抗治疗似乎并没有降低拉帕替尼的疗效尽管这是一个非随机对照 非盲的 期临床试验，但是仍然提示拉帕替尼单药是复发或难治的 her-2 阳性炎性乳腺癌潜在的有效治疗手段 boussen 等［24］的研究进一步显示口服单药拉帕替尼14 天后使用紫杉醇化疗12 周可以使her-2阳性炎性乳腺癌患者临床获益 目前，m． d． anderson 肿瘤中心正在进行一项针对 her-2 阳性炎性乳腺癌新辅助治疗的 期临床试验，以评价拉帕替尼联合化疗的疗效［25］2.3 联合应用两个靶向 her-2 的药物 最近两项针对her-2 阳性乳腺癌的研究取得了令人鼓舞的结果，在neoaltto 研究［26］中，来自 23 个国家的直径超过 2cm 的早期 her-2 阳性女性乳腺癌患者随机分为拉帕替尼组(n =154，1500mg /d)曲妥珠单抗组(n = 149，首剂 4mg /kg，之后每周2mg /kg)和两药联合组(n = 152，拉帕替尼1000mg /d，曲妥珠单抗使用同单药组)，治疗 6 周后加用紫杉醇新辅助化疗(每周80mg /m2)12 周 结果显示，联合组 pcr 为 51.3%(95%ci: 43.1% ～ 53.5%)，高于曲妥珠单抗组的 29.5%(95% ci: 22.4% ～ 37.5%)，差异有统计学意义(p =0.0001)，而曲妥珠单抗组与拉帕替尼组之间 pcr 的差异无统计学意义(p = 0.34)研究中未出现严重的心脏毒性反应，联合组及拉帕替尼组的腹泻率高于曲妥珠单抗组 neo-sphere 研究［27］将来自多中心的417 例局部晚期 炎性乳腺癌或早期 her-2 阳性乳腺癌患者随机分为 4 组接受新辅助治疗: a 组(曲妥珠单抗 + 多西他赛)b 组(pertuzumab + 曲妥5 7 临床肿瘤学杂志2013 年1 月第18 卷第1 期 chinese clinical oncology，jan． 2013，vol． 18，no． 1珠单抗 +多西他赛)c 组(pertuzumab + 曲妥珠单抗)和 d组(pertuzumab + 多西他赛)，结果显示，4 组的 pcr 分别为29.0% 45.8% 16.8%和 24.0%，4 组均未出现严重的心脏毒性，较严重的毒副反应为中性粒细胞减少 中性粒细胞减少性发热或白细胞减少 上述研究提示联合应用两个靶向her-2 的药物可以显著提高 her-2 阳性乳腺癌的 pcr 一项针对转移性 her-2 阳性乳腺癌的研究显示，联合应用两个靶向 her-2 的药物取得了更长的无进展生存期，安慰剂+曲妥珠单抗 + 多西他赛对照组的中位无进展生存期为12.4 个月，而 pertuzumab +曲妥珠单抗 +多西他赛组为18.5个月，疾病进展或死亡的风险比(hr = 0.62，95% ci: 0.51 ～0.75)也显著降低;两组的安全性相当，两种分子靶向药物的联合应用并未增加严重心脏事件的风险［28］3 展 望beverly-2 研究结果显示，靶向 vegf 的药物联合化疗在 her-2 阳性炎性乳腺癌的临床试验中取得了不错的疗效，但由于出现较高比例的严重心脏事件可能会影响其临床应用前景 然而，her-2 阳性炎性乳腺癌很可能在联合靶向vegf 和 her-2 的治疗策略中获益，进行随机的 期临床试验或许是有意义的，今后的研究不仅需要进一步评价贝伐珠单抗在局部晚期乳腺癌中的疗效，还必须对 her-2 阳性炎性乳腺癌和三阴性炎性乳腺癌进行分层研究，并严密监测出现严重心脏事件的可能 由于具有作用机制上互补和协同的抗肿瘤作用，转移性乳腺癌的新辅助治疗(neoaltto，neosphere)所取得的结果已证实了联合应用两个靶向her-2的药物有望改善 her-2 阳性乳腺癌的治疗前景 egf-103009 研究提示拉帕替尼或许是复发或难治 her-2 阳性炎性乳腺癌的有效治疗药物，能改善预后，设计一个针对这类患者的随机对照试验来评价该方案的可行性有重要意义以上研究均取得了不错效果，有望改善 her-2 阳性炎性乳腺癌的治疗前景。
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［ 27］ gianni l，pienkowski t，im yh，et al． efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally篇五：《勾勒姆医生》读书报告
研究生课程读书报告及评阅书
课 程 名 称：自然辨证法概论
读书报告等级任课教师姓名：秦桂秀 任课教师签字：
著 作 名 称：《勾勒姆医生》
重点解读章节：第二章——以假乱真的医生
第七章——艾滋病激进主义分子
学 院 名 称：基础医学院
专 业 名 称：临床医学七年制
研 究 生 姓 名：李斯
导师姓名职称：
上 课 时 间： 2012年2 月—— 2012年6 月
《勾勒姆医生》读后感
刚开始看这本书的时候，因为书中充满着很多科学的专业术语和专业的逻辑词，即使是身为一个医学生，但上手的时候感觉很生涩，所以翻目录的时候我就先挑读自己感兴趣的章节。
一．艾滋病激进主义分子
这一章节讲诉了艾滋病的产生，艾滋病与同性恋的微妙关系，并把主要重点放在了说明艾滋病激进分子是一个维权团体，为的是保护他们在艾滋病科研项目中的合法权益，以及是怎么样维护自己的权益的（或者说与科研人员的斗智）。
这章让我略微惊讶的是，艾滋病激进主义分子与艾滋病科研人员的矛盾的医患关系（这也是本章节的重中之重）。在面对这个不治之症面前，医生正在钻研解救病人的方法，当然也需要病人的积极配合。但是医生的实验方法对某些受科研实验的病人也有些不公平，比如说文中提到的对照组和安慰剂组中的病人。他们对医生们给自己使用的是作为对照的药剂或者是“没有实际作用”的安慰剂的话，意见非常大；他们会觉得医生总是对病理的研究没有作为，研究成果速度太慢；他们会觉得医生那不瘟不火的态度显然没有对他们负责任。艾滋病人的这种焦急想法可以理解，毕竟身患不治之症，当然想找一切能治好的方法，只要有一线希望。另一方面，对于医生而言，医学总是充满很多不确定性（这也是这本书重点阐述的），获得药物的需要通过大量的实验和反面例子，而在临床试验上，有时候希望也能变成绝望。再者说，药物的研究还要依靠医药公司的经费支持，医生们也不能随心所欲地违背“上头”的利润理念，这也是医者的无奈。
我相信激进主义者这样的运动，定能把这个困扰人类半个世纪之久的病魇战胜。二．医学中的一个重大难题——安慰剂
读此章之前就已对这个话题略有耳闻，读过之后还是学到不少。“安慰剂效应是一个专用名词，指的是在没有明显的对身体的干预情况下，病人的精神力量是自身痊愈的现象。又是通过给病人服用一种由化学惰性的家要玩便会激发这种效应。”本书主要讨论了安慰剂的效果真假，个人觉得安慰剂的效果肯定是有的。
有些患者可能会反对这个安慰剂的使用，缘由大多是什么侵犯了他们的知情同意权，说医生欺骗了他们的感情。但缘由估计都
是治疗的效果如何，治疗失败了，患者会埋怨医生没有把实际情况告知；如果治疗成功，患者就会感动“啊，这医生医术高明”。其实，在医生没有能力或者没有找到治疗方法的时候安慰剂应该是最好的选择。
安慰剂的功效无非就是来源于使用者内心乐观向上的心态，文中称之为神奇的力量。医生的作用就是为安慰剂的使用创造“环境”。我认为乐观的心胜于所有强有力的药物，毕竟化学药物不管疗效多好，副作用作用是必然会出现的，比如使自身的免疫能力下降。然而安慰剂的使用却是人类天然的自身回复能力，其中的好处是无可厚非的！在这里我就想插入无关该书的观点，如果安慰剂能大量运用到现实生活中的各种病痛的话，那对于整个医学事业，我个人觉得是进步的。当然可能有人会说，如果安慰剂能治疗疾病的话，那还要医生干嘛？那还要什么阿司匹林，红霉素干嘛？诚然，医学的进步是要药物，手术技术来彰显，但如果能将安慰剂的使用来充当辅助作用，或者对于一些束手无策的疾病使用来祈求一线生机也不失为一个好办法。因为这节约了患者的治疗费用，减轻了医生们的工作压力，就伦理道德也是能站得住脚的（因为这不是欺诈，要说也是一种“white lie”）。
三．以假乱真的医生
在国外社会上医生是个名利双收的职业，所以这就引来了一些趋之若鹜的冒牌医生（ps.请原谅我用国外这个定语，因为在中国
医生地位和收入并不高，你们懂的。）书中举例了贝利医生等四个英国冒牌医生的例子，其中都说了他们都受过一些医学机能的培训，有些冒牌医生的在某些方面的医学机能甚至比在医学院顺利毕业拿到国家医师证书的正规医生还强，但这样的冒牌医生技能都不全面，在某个地方犯下错误的话，就可能会对病人造成生命危险。作者在书中略有对那些医术不错的冒牌医生表示有惋惜，但冒牌医生的确应该受到法律的制裁，这是毋庸置疑的。当你把自己的生命托付给一个你信赖的人，到头来却发现他居然是个冒牌货，这得多惊悚啊！生命如此可贵，那些以欺骗牟利的冒牌医生就成了过街老鼠，人人喊打。对于医学上的不确定性，造成了冒牌医生得以不轻易被周遭察觉。
冒牌医生这一章让我联想到中国有些医术差劲的医生，这些医生在医学院的时候没有好好学习医术，实习和工作的过程中也没有积累经验，坚持学习（据我所知，学医最重要的部分就是在工作岗位上），然后通过关系拿到了医师资格证还步步高升，最后在给病人治疗时候乱开处方，收钱走人，与残害百姓无异。这些正牌医生比起那些乡村的经验丰富勤恳学医冒牌医生还不如。所以也更希望医院能加大对医生的考核制度，严格录用门槛。在贝利医生这一段落，也给我今后从医一些启发。贝利医生很虚心的向其他医生请教，或者和其他医生讨论病情，我觉得这点就很不错。
第五篇：医学报告（范文模版）
地点:乡卫生院办公室.目的:目前医学生就业需要注意什么问题,以及医生怎样做才能干好自己的本职工作,让当地的病人信任他.下面为采访的内容及总结:
1.请问您是怎样找到这份工作的？
答：我本来打算在毕业之后,在大城市里找一份工作,毕竟人人都喜欢往高处爬,大城市的工作环境远远比咱们这儿好,其发展前途也逼着而宽广。毕业之后,我到城里几家大医院去求职,可现实远比我想象中的结果残酷,碰的满鼻子是灰。我思前想后,与其在不缺人才的城市里转悠,还不如到医学技术落后的家乡去工作,造福于当地人民。我来到咱们镇卫生院时,院长对我很客气,立马就要下了我,于是我就在这里开始了我的工作生涯。
2.在工作岗位上，每天都要做些什么？
答：刚开始,由于这儿医学设备比较落后,许多病人都去高一级的大医院去就诊,因此就我的工作而言工作量不是很大。每天主要是给一些小孩打预防针,给小孩看病,大人多数去了县医院,主要是给一些需要进行急救的病人进行急救。后来,慢慢的医用设备也齐全了,医疗条件也先进了很多,人们的生活水平也提高了,对自己的身体健康状况的要求也高了,尤其是对小孩.许多病人为了方便,就直接来卫生院进行检查,我们的工作量也开始增大,除了打针以为,还要进行一些小手术,因此变得很忙.3.目前，行业内要求从事这份工作的人应该具备什么样的教育和培训背景？ 答：现在的就业情况可能你们在学校里就已经有所了解了，现在的压力还是挺大的，就在我这个工作岗位上，你应该至少具有本科学历，当然，你的学历越高对你来说就会更加的有利，现在有很多的岗位就是看学历决定的。你我知道只临床，就现在而言，回家乡的话，本科暂时还行，到你毕业的时候就不知道了，你最好还是拿到更高的学历。要说培训背景嘛，你我到是医学类的，应该很清楚，至少要有一年的实习经验，这个行业是个风险很大的行业，所以，专业培训是很关键的。
4.您认为做好这份工作应该具备哪些知识、技能和经验？
答：就这份工作而言,首先就是要在上大学期间,学好与该份工作有关的必要的专业知识, 毕竟理论是基础啊，没有好的理论知识，何谈技能啊。具体的技能是要你在实践中你断的学习的。在掌握理论知识的基础之上，再结合实践，通过实践，不断的提高自己的技能。当然在这技能当中，经验是必不可少的，经验可以让你的技能更加的成熟，而有了好的技能也可以为你积累更多更重要的经验。比如要给一个小孩做手术,就不能用给大人做手术的经验,毕竟小孩的发育不太完全。
5.在行业内，先从什么样的工作岗位做起，能学到最多的知识，最有益于发展？ 答：就我们这个工作岗位而言,有自己的特殊性,毕竟是人命关天啊,你一不留神,说不定一条生命就会从你的手上溜走,因此,要想在这方面干好,就必须首先从最基本的开始做起,做一个见习医生,要是有一个好老师知道那就最好不过了, 这样可以在老师不断的和病人接触的过程中掌握很多在书本上都没有的知识，而且这些都是结合实践的，这些经验往往是最宝贵的。
在老师的不断培训下，会更好的领会自己在书本上学的知识，并且在自己以后的行医过程中有决定性的作用。但最重要的还是要靠自己下功夫,俗话说的好,师傅领进门,修行在个人。
6.您认为什么样的个人品质、性格和能力对做好这份工作来讲是重要的？
答：我们都是医学这个行业的，我就结合我的工作经验还有前辈们的介绍说一下你们临床的情况吧。你们临床的肯定是要每天都要面对病人的，没有一个好的心态是不行的。你首先要学会忍耐，病人的心态当然会有很大的变动，无论他们的情绪如何，你始终要以平和的心态去对待他，你和病人都有一个共同的目标，那就是让病人快点好起来。如果病人的情绪不好，你不能及时的调整他们的心态，或这是你自己的心态，这对病人的恢复是很不利的。所以，你也要学会和自己的病人交流，让病人能够更好的了解自己的情况，你也可以更好的了解病人的身心状态，尽可能的帮助他们早日恢复。有好的心态以及好的沟通能力对你以后的工作是很重要的。好的交际能力是链接医生和病人最好的桥梁,面对病人一定要谦虚,有耐心,许多病人都会因疾病的困扰而变得脾气暴躁。作为医生,处理好与病人的关系,对于这份工作而言是最重要的。
7.据您所知，从事这种工作的人在单位或者行业内发展的前景怎样？
答：据我所知，在我们这个行业内的发展还是挺困难的,一方面越来越多的学生选择了学医,另一方面,相对于年轻的医生,病人多数更倾向于相信年老的医生。更重要的是,作为医生你不仅仅要具有很好的专业素质，而且在相关的学术界都要有新的发现或贡献。具体而言，作为一名本科生来说，要想在医院里有个好的岗位是挺困难的。你还需要不断的完善自己啊！
不断在实践中提高自己,积累大量的医学经验,慢慢的娴熟你的技能,从而出人头地。
8.男女工作者在这份工作上机会均等吗？
答：就医生这个行业而言,男女工作者在这份工作上的机会很不均等,男生就业的机会远大于女生就业的机会,在人们的思想中,女人都是胆小软弱的,而医生却经常的动刀做手术,而经常要与死人打交道,因此许多病人总是对女医生不放心,多数选择男医生就诊。
9.就您的工作而言，您最喜欢什么？最不喜欢什么？
答：说到我的工作，我喜欢与那些脾气较好的病人接触,他们会配合你的治疗,这样,既有利于疾病的治疗,也有利于我的工作。最不喜欢的是那些脾气暴躁,又喜欢唠唠叨叨的病人,动不动就乱发脾气。人人都知道,许多病人因为疾病的折磨会变得很暴躁,但作为治病的医生,不可避免的会与病人发生一些摩擦,病人发脾气时很正常的,但有些病人纯属无理取闹,乱发脾气,让人实在是受不了。
10.从事这份工作实现了您的人生价值吗？家庭对您现在的工作满意吗？
这个问题怎么说呢，曾经的我，我想也就是现在的你们啦，肯定是心中都有自己的梦想，而且想着要让自己的未来有多么的辉煌。但是，现实就是这样，你也没办法啊。现在也只能在这个平凡的岗位上工作啦，至于说到人生价值，不同的时期肯定会有所变化，现在我想就在这个平凡的岗位上慢慢来实现自己价值吧。至于家里的人们对我的工作情况嘛，还是比较满意的他们主要是觉得，在这样大的压力之下，有份工作已经很不错啦。可是家里人却不这样认为,他们总是想让我到大城市里去工作,说这样更有发展前途,在这样一个经济落后的小城镇里是不会有出头之日的,然而我却不这样认为,我的人生观就是无论你干什么,无论里在哪儿只要尽全力为人民服务,我就问心无愧。
11.在您的工作领域里初级职位和略高级别职位的薪水一般是什么水平？
答：差不多相差一倍多,那些资历较深的老医生比刚开始工作的年轻人工资高一倍多。
12.我知道你刚开始有考研的想法，为什么后来有没有考研呢？
答：我想，现在的就业压力这么答，还是先找一份工作，再说，家庭也不是很富裕，上学也让家里的经济压力更大。所以，就先找了份工作，以后可以边工作边考研啊，这样不仅可以减轻家里的经济负担，而且自己也有了稳定的工作，可以更好的计划自己的未来。更重要的是,医生这个职业更需要实践能力,而不是书本上枯燥无味的理论知识,与其花三年读研究生还不如利用这三年多积累一些时间知识,更何况当今社会发展迅速,而且每年又有那么多的学生毕业,谁知道三年之后会出现什么情况,远远不如先找一份安定的工作,为以后发展提供必要的经济资源。
13.我现在也不知道是考研呢，还是找工作呢，你能给我支招吗？
答：如果你将来想从事科研工作,那你就应该去考研,读完研究生,肯定会让你的理解能力提高一个水平,如果你想从事临床工作,那你就应该先找一份工作,边工作边积累实践经验,有一定的经济能力,减轻家人的负担,如果你有更高的理想,完全可以边工作边考研。
非常感谢您这次接受我的访谈，我想我也得到了不少有关职业的信息，一定会对我今后的学习有很打的帮助。非常感谢！
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