辽卫函字[2010]417号医管关于印发《辽宁省2010年大型医院巡查工作方案》的通知任务分配（最终五篇）

第一篇：辽卫函字[2010]417号医管关于印发《辽宁省2010年大型医院巡查工作方案》的通知任务分配

辽卫函字„2010‟417号

关于印发《辽宁省2010年大型医院巡查工作方案》的通知

各市卫生局、省直各医疗机构：

为深化医药卫生体制改革，进一步强化卫生部门医疗服务监管职能，促进医院健康发展，保障人民群众健康权益，按照卫生部《2010年大型医院巡查工作方案》要求，结合《2010年辽宁省“医疗安全年”活动指导意见》，我厅制定了《辽宁省2010年大型医院巡查工作方案》，现印发给你们，请认真组织实施，实施过程中出现的问题请及时反馈卫生厅医疗服务监管办公室。联系人：曹燚鑫王大庆电话：024-23395613，23391034

二〇一〇年八月四日

（信息公开形式：主动公开）

主题词：卫生医院巡查△ 方案通知

辽宁省卫生厅办公室 2010年8月4日印发校对：曹燚鑫辽宁省2010年大型医院巡查工作方案

为进一步深化医药卫生体制改革，强化卫生部门医疗服务监管职能，根据卫生部《2010年大型医院巡查工作方案》要求，结合《2010年辽宁省“医疗安全年”活动指导意见》，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，推进公立医院改革试点工作，加大医疗服务监管工作力度，维护公立医院公益性，推动我省“医疗安全年”活动深入开展，督促和帮助医院改进医疗服务，提高医院管理水平，保证医疗安全，充分收集广大医务人员、医院管理人员和患者对医疗服务工作的意见，对具有普遍意义的体制、机制性问题，会商有关部门，研究完善政策措施。促进各医院、专业、专家间的沟通联系，建立良好协作关系。

二、组织领导

（一）省卫生厅成立辽宁省2010年大型医院巡查工作领导小组，成员如下：

组长：董德刚省卫生厅副厅长成员：徐玲省卫生厅规财处处长

宋文舸省卫生厅医政处处长

王大庆省卫生厅医疗服务监管办公室副处长温家祥省卫生厅中医局副局长

曹建波省卫生厅科教处处长

邓文庆省卫生厅人事处处长

柴金龙省卫生厅监察处处长下设办公室，设在厅医疗服务监管办公室。

办公室主任：王大庆省卫生厅医疗服务监管办公室副

处长（兼）

秘书：曹燚鑫省卫生厅医疗服务监管办公室副主任科员

（二）组建辽宁省2010年大型医院巡查员库。巡查员由各市卫生局、省直各三甲医院以及省卫生厅相关处室推荐。巡查员所从事领域包括医政（医院）管理、临床专家、经济管理、纪检监察等。巡查员为各市卫生局4-10人，省直三甲医院4-8人，省卫生厅机关8-10人。

三、巡查重点

（一）坚持公立医院公益性

1、严格落实社会责任，坚持公立医院公益性，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。院办

2、接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务，履行公共卫生职能，开展健康教育和健康促进活动，做好传染病防治工作，严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。承担重大灾害事故紧急医疗救援任务。院办预防医务

3、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。医务

4、开展医学科研的情况。科研

5、规范与控制特需医疗服务规模的情况。院办医务物价

6、承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。教学医务

（二）医院建设发展情况

1、领导班子结构合理，团结协作，富有战斗力、执行力；医院领导班子廉洁自律，发挥示范作用。院办

2、制定并实施医院学科、人才队伍建设发展规划；大力培养和引进技术人才。科研人力

3、加强医院省级临床重点专科创建，提高医院核心竞争力。科研

4、建立全员聘用制和岗位管理制度；合理调配人力资源，重视临床一线护士配备，实行不同身份护士同工同酬。人力

5、落实岗位绩效工资制度，完善内部分配机制，有效调动医务人员积极性。人力

6、加强医院文化建设，增强职工凝聚力。党办

7、推进科学民主决策，落实“三重一大”决策制度。党办

8、省直大医院根据本院实际情况，率先垂范，积极探索医疗安全管理的现代管理模式。医务

9、健全医院组织机构，完善医院管理规章制度。院办人力医务

10、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。院办

11、推进医院管理与服务信息化、专业化、精细化、规范化、科学化，医院管理富有成效。计算中心

（三）加强医疗质量管理、改善医院服务情况

1、建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。医务

2、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。医务

3、完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。医务

4、建立、健全医疗质量控制组织体系；实施临床路径管理。医务

5、应用电子病历及现代化信息手段。医务计算中心

6、贯彻执行《手术安全核查制度》（2010年）、《血液净化标准操作规程（2010版）》、《病历书写基本规范》、《医院感染管理办法》等。医务预防

7、优化诊疗环境和服务流程，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。医务

8、开展预约诊疗服务。医务

9、严格落实《医院投诉管理办法》，建立医患沟通制度，及时调处医疗投诉；有独立的投诉接待室并且布局要合理，接待室要配备必要的防护设施。医务

10、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。医务

11、执行医务、院务公开制度。院办

12、病人对医院服务的满意度情况。党办

（四）医院安全管理情况

1、建立领导决策、职能部门执行、全院落实与评价的医疗安全组织体系，建立与执业评价相挂钩、落实到人的医疗安全责任体系。院办医务

2、医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人力院办

3、医务人员依法执业。医务

4、建立健全医疗安全规章制度，建立医疗安全防控意见薄或意见箱。医务

5、加强医疗安全培训，实现医务人员的第一意识是医疗安全意识，医务人员的第一警觉是医疗安全警觉的目标。医务

6、院级领导及相关职能部门负责人原则上要求以医院管理为主业，不兼任科主任，可以探索建立医院首席专家制度，确因工作需要兼任科主任的，要经过医院领导班子集体研究决定并要保证80%以上的工作时间用于行政管理工作。院办

7、贯彻《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，建立医疗技术风险预警机制，制定并完善处置预案。医务

8、落实医疗安全预警机制，建立医疗安全责任制和责任追究与连带制。医务

9、主动报告医疗安全（不良）事件。医务护理药学

10、做好医用危险物品、高风险药品、医疗废弃物、压力容器、特种设备、消防、要害部门等的安全处置管理工作。总务安全保障预防

11、做好保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。总务

（五）加强经济管理、严格成本核算情况财务物价

1、严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

2、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

3、建立健全医院财务会计内控制度并有效实施的情况； 4．建立健全医院内部审计制度并有效实施的情况； 5．建立医院成本核算与控制制度并有效实施的情况； 6．严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作的情况；

7．严格资产管理，确保国有资产安全完整的情况； 8．重大经济事项必须集体讨论、集体决策，必须有本单位财务负责人参加的情况；

9．对医院经济运营绩效进行初步评价。

（六）行业作风建设情况党办

1、加强领导班子作风建设、惩治和预防腐败体系建设的情况。

2、落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。

3、加强医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素养培养和职业素质教育。

4、加强医院基层党组织建设，发挥党员及党员干部模范带头作用。

5、纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制。

6、创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

7、工作人员对医院管理工作的评价与满意度情况。

四、巡查安排

（一）动员部署（2010年8月上旬）。

省卫生厅根据卫生部总体要求，制订辽宁省2010年大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查有关工作进行部署，成立大型医院巡查工作领导小组，组织召开会议进行动员，力争4年内对全省大型医院巡查一遍，每年年初根据当年工作需要调整巡查对象。

省卫生厅2010年将组织对10家三甲医院进行巡查：辽宁省人民医院、辽宁省肿瘤医院、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、辽宁医学院附属第一医院、沈阳医学院奉天医院、大连市中心医院、锦州市中心医院。

各市卫生局结合实际制定具体实施方案，成立大型医院巡查组织领导机构，召开动员会议，对辖区内所属二级以上各级各类医院巡查工作进行总体部署。

（二）组织实施（2010年8月下旬-12月）。

医院自查阶段（8月-9月底）。各医院对照卫生部大型医院巡查方案和本方案，结合我省开展的2010年“医疗安全年”活动相关要求，开展自查。

各市卫生行政部门检查指导阶段（10月）。各市卫生局对辖区内所属的医院巡查活动情况进行督导、检查、指导，发现问题责令立即整改。

省卫生厅督导抽查阶段（11月-12月）。省卫生厅对省直大医院进行巡查同时对各市辖区内的大型医院巡查活动进行督导抽查。

（三）总结交流（2011年1月）。

召开大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，研讨2011年大型医院巡查思路。

五、总体要求

1、提高认识，加强领导。根据深化医药卫生体制改革，特别是公立医院改革的精神和要求开展的大型医院巡查活动，是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各级卫生行政部门和医院要提高认识，统一思想，加强领导，落实责任，要将巡查工作作为加强医疗服务监管的重要手段。

2、遵守纪律，服从安排。巡查员必须严格遵守巡查工作制度和纪律要求，巡查期间非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查单位赠送的财物。必须严格遵守保密纪律要求，不得在非工作场合私下谈论涉及巡查工作需要保密事宜，不得将巡查中所获取有关信息用于自己的科研、学术交流等活动。

3、周密部署，务求实效。各市卫生局要按照本方案要求周密部署，认真组织实施，要制定适合当地的具体执行方案。对于巡查中发现的问题，要及时通报给医院并限期整改，务求巡查工作取得实效。医院要从人才、技术、管理等方面入手，完善各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、现代化管理水平。

4、总结分析，建立机制。各市卫生局、各医院要对大型医院巡查活动开展情况认真总结，量化结果，深入分析，探索建立大型医院巡查工作的长效机制，不断完善巡查工作制度。

第二篇：卫生部办公厅关于印发《2010年大型医院巡查工作方案》的通知(卫办

【发布单位】卫生部

【发布文号】卫办医管发〔2010〕104号【发布日期】2010-06-24 【生效日期】2010-06-24 【失效日期】【所属类别】政策参考【文件来源】卫生部

卫生部办公厅关于印发《2010年大型医院巡查工作方案》的通知

(卫办医管发〔2010〕104号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：

根据深化医药卫生体制改革精神和中央巡视工作要求，为贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，我部制定了《2010年大型医院巡查工作方案》，现印发给你们，请认真组织实施。实施过程中的重大情况和重大问题请及时报我部医疗服务监管司。

联系人：卫生部医疗服务监管司司春峰，陈虎

联系电话：010-68792607，68792731

二○一○年六月二十四日

2010年大型医院巡查工作方案

根据深化医药卫生体制改革的精神和中央巡视工作的要求，贯彻2010年全国卫生工作会议精神，制定本方案。

一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，推进公立医院改革试点工作，全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性，维护人民健康权益调动医务人员积极性，增强医院活力，提高运行效率，建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验，督促和帮助医院改进医疗服务，不断提高医院管理水平。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议，研究完善政策措施，不断改进医院工作。

二、巡查重点

（一）坚持公立医院公益性。

1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

2．参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

3.控制公立医院特需服务规模。

4．开展临床路径、单病种质量控制等工作。

5.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

6.承担本科及以上医学生的临床教学任务。指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。

7．承担各级各类科研项目，取得研究成果。

（二）医院建设与发展。

1.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

2.加强领导班子能力建设、作风建设。

3.制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。

4.建立全员聘用制度和岗位管理制度。

5.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。

6.落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

7.推进科学民主决策，落实“三重一大”制度。

8.健全医院组织结构，完善医院管理规章制度。

9.积极探索科学规范的公立医院管理体制。

10.明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制。

11．加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

12.医院建设与发展的亮点和新举措。

（三）医疗服务。

1.开展预约诊疗服务。

2.加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。

3.优化医疗服务系统与流程，简化环节，提高效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。

4.维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。

5.建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。

6.规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并改进工作。

（四）医院安全。

1.医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。

2.医务人员依法执业。

3.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

4.加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。

5.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。

6.加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。

7．加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

8．主动报告医疗安全（不良）事件。

9．完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

（五）经济管理。

1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

2.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

3.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

4.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

5.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

6.严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。

7.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

8.建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

9.对医院经济运营绩效进行初步评价。

（六）行业作风建设。

1.建立完善惩治和预防腐败体系。

2.定期考核医院基层党组织建设。

3.落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。

4.加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。

5.纠正行业不正之风，建立治理商业贿赂长效机制。

6.推进院务公开，实施民主管理。

7.创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

8.医院管理和服务中的先进事迹、典型人物。

9.医院职工对医院管理工作的评价与满意度。

10.社会对医院服务及质量的评价与满意度。

三、组织实施

（一）工作部署（2010年6月）。

安排部署。卫生部印发通知和工作方案，对大型医院巡查工作进行安排部署，力争3-4年内对大型医院巡查一遍。

制订方案。各省级卫生行政部门根据通知和工作方案要求，制订本辖区巡查工作的总体规划、计划和2010年大型医院巡查工作实施方案，并于2010年8月31日前报送卫生部医管司。

（二）组织实施（2010年7月―12月）。

宣传发动。各省级卫生行政部门做好宣传发动工作，部署辖区内大型医院巡查工作。

贯彻落实。医院对照本方案和省级卫生行政部门制定的实施方案开展自查。省级卫生行政部门负责组织实施本辖区内大型医院巡查。原则上每家医院巡查时间不得少于1个月。

（三）巡查督导（2010年9月―12月）。

卫生部根据本方案开展部属部管医院和其他大型医院的巡查工作，对省级卫生行政部门开展大型医院巡查工作情况进行督导检查。

（四）总结交流（2011年1月）。

召开大型医院巡查工作会议，交流各地大型医院巡查情况，总结巡查工作经验，完善大型医院巡查制度，研讨2011年大型医院巡查工作思路和安排。

四、工作要求

（一）加强领导，提高认识。

大型医院巡查工作是在新时期、新形势下适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。省级卫生行政部门和医院要高度重视，统一思想，明确目标，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。

（二）全面部署，认真落实。

开展大型医院巡查工作是对医院加强监管的一项重要措施，省级卫生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真组织实施，要有方案、有重点、有措施。要健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

（三）积极探索，不断完善。

加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍建设和培训，探索科学巡查工作机制，不断完善巡查工作制度。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第三篇：国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案(2015-2017)的通知

国家中医药管理局关于印发大型中医医院巡查工作方案（2015—2017）的通知

2015-02-28 11:19:39 出处:医政司作者:

国中医药医政发〔2015〕6号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：

为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）的监管，维护公立医院公益性，深化公立中医医院改革，推动中医医院发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和医疗质量，根据我局总体工作安排，2015—2017年将开展大型中医医院巡查工作，并形成长效机制。

现将《大型中医医院巡查工作方案（2015—2017）》印发给你们，请认真组织实施。工作中有何意见和建设，请及时反馈我局医政司。

国家中医药管理局

2015年2月9日

大型中医医院巡查工作方案

（2015—2017）

为进一步加强对全国大型中医医院（含中西医结合医院、民族医医院、中医专科医院，下同）的监管，做好2015—2017大型中医医院巡查工作，根据《医疗机构管理条例》，制定本方案。

一、巡查目的

贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，完善创新中医医院监管模式，深入调研、全面了解大型中医医院建设发展情况，总结推广先进做法和经验，及时发现存在困难和问题，推动重点工作取得实效，完善相关法律法规和政策措施，以促进大型中医医院进一步坚持公益性，加强内涵和行业作风建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高医院制度化、规范化、标准化管理水平，为人民群众提供高水平的、满意的中医药服务。

二、巡查范围与安排

（一）巡查范围。三级中医医院。

（二）巡查安排。国家中医药局组织实施局直属（管）医院和省级中医医院的巡查（名单另行印发）；各省（区、市）中医药管理部门负责组织实施辖区内其他三级中医医院的巡查。

有计划、分批次按开展巡查工作。每所医院巡查天数原则上不少于4天。2017年底前完成本轮巡查工作。各省级中医药管理部门在2月底前将上一巡查工作报告报送国家中医药管理局医政司。根据巡查内容，国家中医药局和各省级中医药管理部门组建巡查工作组。巡查工作组实行组长负责制，根据任务明确分工，责任到人。

三、巡查内容

2015—2017大型中医医院巡查工作与三级中医医院评审、持续改进活动等工作要求相衔接，主要包括:

（一）反腐倡廉建设。

1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人。全面开展廉政风险防控工作。

3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。

5.加强医德医风建设，落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，培育和塑造行业清风正气。

（二）坚持公立医院公益性。

1.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

2.医院管理和服务坚持“以病人为中心”，服务宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

3.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，按时完成对口支援、卫生应急、医疗救助、健康教育等政府指令性任务。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

4.制定并落实人才队伍建设规划，加强人才培养和梯队建设。具备满足临床教学、培训需求的教学条件和师资队伍，承担在校学生临床教学和接收进修人员工作，积极派出符合条件的临床医师参加中医住院医师规范化培训，开展面向全行业的学术活动和培训，注重师承教育。

5.有健全的科研管理体系，具备临床研究支撑条件和平台。针对临床实际问题，组织开展临床研究，不断提高临床疗效。承担省部级以上科研项目，并能将成果转化于实践。

（三）发挥中医药特色优势。

1.制定并落实发挥中医药特色优势的具体措施，成效明显。

2.探索建立适合医院实际的办院模式，创新中医诊疗服务模式。

3.中医类别执业医师、中药人员、护理人员等人员配置合理，落实中医医师定期考核要求。

4.加强临床科室建设，提高应用中医药方法解决急危重症和疑难病的能力。中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维。

5.重点专科建设成效明显，中医优势病种以中医治疗为主，临床疗效显著，具有创新能力，发挥示范带动作用。

6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技术应用达到规定要求。

7.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，积极开展中医护理技术创新工作，病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，形成有中医特色的专科护理服务。

8.加强中药饮片采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮管理工作，保证中药饮片质量。开展2项及以上中药个体化用药加工服务，积极挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。

9.中医“治未病”服务规范、内容丰富。“治未病”科科室名称符合规定，功能定位准确，区域布局合理，设施设备及人员队伍符合要求。提供中医健康管理全程服务，服务规范，内容丰富，流程合理，开展服务效果追踪评估。医院重视“治未病”工作，在人员配备、收入分配等方面予以政策扶持和倾斜。

10.加强医院中医药文化建设，形成富含中医药文化的服务文化和管理文化。

（四）医院管理。

1.医疗机构及医务人员依法执业，按照核定的诊疗科目和诊疗技术开展诊疗行为，医院及科室命名规范。组织开展“六五普法”工作。

2.制定并落实符合中医医院特点，鼓励中医药使用的绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性。

3.建立科学的医院管理体系，健全医院组织结构，完善医院管理规章制度，积极探索建立科学规范的公立医院管理体制。

4.健全医疗质量管理与控制体系，落实医疗质量与医疗安全的核心制度，加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的质量管理。

5.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械使用行为。

6.加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。

7.扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵。

8.完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品的规章制度。

9.以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设满足医院发展需要，探索开展信息化医疗质控模式，按照要求及时报送相关信息。

10.建立公立医院财务预决算报告制度，强化对财政项目资金绩效管理。

（五）医院服务。

1.组织实施“进一步改善医疗服务行动计划”，落实35条具体措施，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，明显改善人民群众看病就医感受。

2.深入开展“平安医院”创建工作，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，加强医患沟通，保障患者合法权益，构建和谐医患关系。

四、巡查方式方法

（一）医院自查。

中医医院按照巡查工作重点和巡查工作实施细则（实施细则另行印发），结合中医医院评审和持续改进活动情况，开展自查，形成自查报告，并按照要求提前准备和提交相关材料。

（二）现场巡查。

按照巡查工作计划，采取暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行。

（三）反馈现场巡查工作结束后，各巡查工作组撰写巡查报告，并经国家中医药局医政司或省级中医药管理部门审核同意后，向接受巡查医院反馈。

（四）整改。

中医医院对前期巡查中发现的问题进行整改，并提交整改报告,国家中医药局择期对整改情况进行抽查。

五、组织实施

（一）动员部署。

1.国家中医药局制定印发工作方案和实施细则，召开视频会议对大型中医医院巡查工作进行安排部署。

2.各省级中医药管理部门根据本方案制订本辖区实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，部署辖区内大型医院巡查活动，并将实施方案于2015年5月31日前报送我局医政司。

3.接受巡查医院根据大型中医医院巡查方案和要求，结合工作实际，制订本单位自查方案和实施细则。

（二）自查自纠。

1.中医医院按照要求认真开展自查工作，对自查中发现的问题要立即整改。

2.接受国家中医药局巡查的中医医院根据巡查工作计划，提前将自查报告及相关材料通过邮寄及电子邮件的方式报送我局医政司，其他接受巡查的医院按照所在省级中医药管理部门要求报送。

（三）现场巡查。

1.国家中医药局按照巡查工作计划，组织巡查工作组开展对局直属（管）医院和省级中医医院的巡查工作。各巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对巡查重点工作进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，各巡查工作组负责撰写巡查报告。巡查报告由我局医政司审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向我局报送整改方案，3个月内报送整改报告。

2.各省级中医药管理部门按照本辖区巡查工作计划，组织巡查工作组开展辖区内其他大型中医医院的巡查。各巡查工作组负责撰写巡查报告并报省级中医药管理部门审核同意后，向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向省级中医药管理部门报送整改方案，3个月内报送整改报告。我局适时对省级中医药管理部门开展的大型中医医院巡查工作情况进行督导。

（四）总结交流。

国家中医药局结合巡查工作报告，对各地大型中医医院巡查情况进行总结，适时组织召开巡查工作会议，交流各地大型中医医院巡查工作情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广好的经验做法。对工作不力，未按要求贯彻落实的，进行通报，并按照职责权限，积极推动解决积极巡查过程中发现的问题，对重大违法违纪线索移送处理，对巡查工作的有关资料统一整理归档。

各省级中医药管理部门负责总结辖区内大型中医医院巡查结果，并组织开展反馈和交流，指导督促巡查医院积极整改。

六、工作要求

（一）加强领导，提高认识。

大型中医医院巡查工作是在新形势下建立完善中医医院评价体系、强化中医药管理部门医疗服务监管职能的积极探索，是维护公立中医医院公益性、促进中医医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各省级中医药管理部门和中医医院要高度重视，统一思想，明确目标，充分认识大型中医医院巡查工作的意义，采取有效措施，确保巡查工作取得实效。

（二）全面部署，认真落实。

各省级中医药管理部门要按照工作要求，全面部署，认真组织实施，要有方案、有重点、有措施。要通过大型中医医院巡查工作，认真总结分析中医医院发展存在的困难和问题，研究提出改进措施和建议。中医医院要重视内涵建设和中医药特色优势发挥，克服懈怠情绪，做好自查自纠和整改工作，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。要把巡查工作和三级中医医院评审、持续改进活动、重点专科检查评估等工作相衔接，统筹考虑，减少基层负担，提高效率。

（三）严格纪律，查出实效。

各省级中医药管理部门要加强对巡查专家的遴选和培训，严明巡查工作纪律，遵守中央八项规定和有关要求，厉行勤俭节约，不增加基层和群众负担。各省级中医药管理部门和中医医院要按照从严从实的要求，认真做好自查和现场巡查工作，确保不走过场，查实查细。

（四）积极探索，不断完善。

各级中医药管理部门和中医医院要积极探索，认真实践，不断总结完善大型中医医院巡查工作的方式、方法和内容，建立大型中医医院巡查工作制度，并形成长效常态机制，以此推动中医医院的能力提升和健康发展。

第四篇：关于印发2010年全省基层医疗机构规范服务行动工作方案的通知鲁卫医发〔2010〕6号

关于印发2010年全省基层医疗机构规范服务行动工

作方案的通知

文章类别：【通知公告】

发布时间：【24/05/2010 10:45:24】

鲁卫医发〔2010〕6号

各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：

为深入推进医药卫生体制改革，进一步健全基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗机构的医疗服务水平，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动向纵深发展，更好地为广大人民群众的健康服务。经研究，我厅确定在全省范围内开展基层医疗机构“规范服务行动”。现将《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》印发给你们，请认真组织实施。有关情况及时报我厅医政与医疗服务监管处或中医药业务处。省卫生厅联系人：谭成森，李檬；联系电话：0531-67876150、67876318；电子信箱：sdyz6155@163.com。

二〇一〇年五月十九日

全省基层医疗机构 “规范服务行动”工作方案

为推动医药卫生体制改革顺利进行，促进基层医疗机构进一步提高服务水平，规范服务行为，保障医疗安全，按照“卫生强基”工程、“两好一满意”活动和卫生部“医院管理年”、“医疗质量万里行”活动有关要求，制定全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案。

一、指导思想和任务目标

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，坚持以病人为中心，以质量为核心，积极开展以“规范服务行为，提高服务水平”为主题的“规范服务行动”，通过基层医疗机构有针对性的自查整改，卫生行政部门集中监督检查，进一步提高基层医疗机构服务能力和服务水平，消除医疗安全隐患和突出问题，加强规范化管理和专业队伍建设，构建和谐医患关系，推动“卫生强基”工程和“两好一满意”活动深入发展，促进基层医疗机构医疗服务水平的整体提高，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围

县及县级以下各类医疗机构，包括各县级综合医院、中医医院、妇幼保健院、专科医院和乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等；民营医疗机构。

三、活动内容

㈠医疗机构、医务人员、医疗广告发布和医疗技术临床应用等医疗服务要素管理合法规范

1、医疗机构及内设科室登记、注册、变更、校验及时合法，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务，无违法出租承包科室、超范围执业、违规发布医疗广告等问题。

2、医护人员具备执业资格，按注册专业、地点依法诚信服务。不安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业，杜绝让无执业资格人员从事麻醉、B超、心电图、CT、MRI、病理诊断等工作。

3、认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度。医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，对院内技术尚不成熟、须由卫生行政部门准入方可临床应用的技术进行重点清理；建立手术分级管理制度；卫生行政部门按照职责分工组织做好本辖区内医疗机构的医疗技术准入工作，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。

㈡医疗机构的医疗核心制度建设完善，落实到位

建立健全医疗机构规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、护理工作制度、医嘱制度、查对制度、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度、值班和交接班制度等。

㈢医疗护理文书书写规范，管理严格

认真贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和我厅《山东省医疗文书书写规范（2010版）》、《山东省护理文书书写基本要求和格式（试行）》、《山东省中医医疗护理文书书写规范》，加强病历书写培训和日常管理。市、县两级卫生行政部门要组织开展基层医疗机构病历书写培训和病历质量评比，进一步提高基层医务人员的病历书写质量。

㈣医疗机构和医务人员临床用药和辅助检查合理、规范

认真贯彻落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医政发【2009】38号）和《关于进一步做好临床检验结果“一单通”的通知》（鲁卫医字【2010】47号）等有关文件，积极推进合理检查、合理用药。

1、认真贯彻落实基本药物制度，基层医疗机构要按照国家和我省的有关要求优先配备，合理使用基本药物。

2、基层医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

3、要组织实施好全省抗菌药物合理应用全员培训项目，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

4、要以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

5、认真组织实施全省医疗机构特殊管理药品管理和合理应用培训项目，建立健全特殊管理药品的安全管理制度并认真落实，促进特殊管理药品的合理应用，保证广大群众用得上药，用得好药。

6、在基层医疗机构继续推进省内医疗机构临床检验结果“一单通”，努力推动医学影像检查互认制度。

㈤医疗机构医疗服务流程合理，环境良好，服务优质合理调整科室布局，简化或合并划价、收费、取药或检查环节；科室标识规范、清楚、醒目；合理配备导医人员，明确其职责任务，主动为就诊病人特别是农村病人及行动不方便病人提供服务；不断改善门诊、病房条件，配备饮水设施，开展导诊咨询服务，为病人提供舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施；尊重病人隐私权，提供私密性良好的诊疗环境；逐步做到一医一患一室，问诊、检查应避免其他病人或无关人员围观、旁听，检查、换药、治疗应有遮挡设施。

㈥医疗服务收费管理严格规范

严格执行国家物价政策，完善价格公示制、查询制、费用清单制等，提高收费透明度，自觉接受群众及社会监督；及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉；严禁分解项目、比照项目收费和重复收费；严禁医疗机构和医务人员以“开单费”、“统方费”、“处方费”等形式谋取不正当利益。

㈦医院感染控制和临床输血管理安全有效

贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施；加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施；全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强产房、新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；医疗废弃物处理及时，程序合法。贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血，保证临床用血安全。

㈧医疗纠纷处理及时有效，医患关系和谐

按照我厅《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，改进服务态度，加强医患沟通，建立和完善医患沟通的制度体系；积极开展平安医院建设，为医患双方创造良好的诊疗环境；认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，设立或指定专门部门接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量；积极推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，积极探讨建立第三方调节机制的方法和途径，引导各市通过人民调解、仲裁调解、医患维权协会等途径解决医疗纠纷，努力构建和谐的医患关系。㈨医疗机构后勤服务管理规范，生产安全

认真做好对医疗机构太平间、放射科、医用氧舱、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理和全面排查，认真抓好遗体处理、氧气供应、安全生产等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

㈩重点传染病防控工作合法有效

按照《传染病防治法》等有关法律法规要求和卫生行政部门的统一部署，基层医疗机构和医务人员明确自身的传染病防控工作职责，认真做好防控传染病的人员培训、物资储备、预检分诊、诊断救治、疫情上报、消毒隔离、病人随访、重症转运、健康教育等工作，无推诿、私自截留传染病病人等现象。

（十一）医务人员的职业素养和业务水平不断提高

加强对医务人员的“三基三严”训练及对医务人员的岗位培训、继续医学教育和医德医风教育，按照省卫生厅《医师定期考核管理办法实施细则》、《山东省继续医学教育实施细则》等有关文件要求，做好对医师、护士的日常管理和考核，不断增强医务人员的职业素养和业务能力。

（十二）重点科室定位准确，规模适当，建设达标

卫生行政部门和基层医疗机构要认真分析、综合考虑医疗机构的公益性质、自身的功能定位和当地疾病谱变化等因素，优先保证那些与医院功能定位相符，与群众医疗服务需求密切相关，在应对突发公共卫生事件中能够发挥作用的重点科室的建设与发展，如儿科、产科、手术室、感染性疾病科等。要在资金投入、继续医学教育、进修培训等方面要给予适当政策倾斜，加强这些重点科室的医师、护士队伍建设，提高服务水平，切实发挥好基层医疗机构在解决群众看病就医方面的网底作用。

四、实施步骤

㈠动员部署阶段（2010年5-6月）。省卫生厅下发《活动方案》和《全省基层医疗机构“规范服务行动”检查标准》（另行制定下发），对2010年基层医疗机构“规范服务行动”进行部署，市、县两级卫生行政部门和基层医疗机构按照省卫生厅活动方案的要求，制定本辖区或本单位的具体实施方案，明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工作内容的落实。

㈡自查整改阶段（2010年7月—2011年7月）。基层医疗机构按照卫生行政部门的统一部署，全面开展“规范服务行动”，对照《全省基层医疗机构“规范服务行动”检查标准》，认真开展自查整改，不断加强管理，完善质量、安全管理体系，组织开展宣传。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

㈢督导检查阶段（2011年7-11月）。市、县两级卫生行政部门组织对辖区内医疗机构开展“规范服务行动”情况进行督导、验收，及时总结和推广工作中涌现出来的好经验、好做法和好典型，确保工作取得实效。及时将本辖区内开展“规范服务行动”的进展情况和检查结果、活动总结上报省卫生厅。省卫生厅对各市“规范服务行动”开展情况进行抽查，并通报抽查结果。

㈣总结交流阶段（2011年12月）。医疗机构和卫生行政部门对“规范服务行动”开展情况进行总结，形成总结报告。省卫生厅组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验，探索建立全省基层医疗机构规范服务管理的长效机制。

五、工作要求

㈠提高思想认识，加强组织领导。基层医疗机构直接面对广大群众，其服务水平和医疗质量直接关系人民群众的身心健康和生命安全，关系医疗卫生行业的整体形象。实施“规范服务行动”，促进基层医疗机构固本强基，是我省卫生系统贯彻落实科学发展观，推动“两好一满意”活动向基层延伸，保证医药卫生体制改革顺利进行的一项重要举措。各级卫生行政部门和各基层医疗机构要深刻认识实施“规范服务行动”的重要意义，切实加强对这项工作的组织领导。为确保工作取得实效，省卫生厅成立“规范服务行动”领导小组（见附件），负责制定全省“规范服务行动”方案并组织实施。各市级卫生行政部门也要成立相应的组织机构，负责制定本辖区的具体实施方案并组织实施。基层医疗机构要根据“规范服务行动”的具体要求，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，确保“规范服务行动”顺利开展。

㈡注重工作实效，抓好四个“结合”。全省基层医疗机构“规范服务行动”应坚持以下四个原则。一是将全面梳理与重点整治相结合。医疗机构要对临床科室、辅助科室、药房、实验室和后勤安保等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，在此基础上重点做好依法执业、制度建设、病历书写、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制和临床输血管理、医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作。二是将自身建设与实施“卫生强基”工程相结合。基层医疗机构在动员自身力量，加强内涵建设的同时，要注意发挥“卫生强基”工程确定的对口帮扶关系的作用，通过城市大型医院派驻专家坐诊、现场指导、手术演示、开展培训或派出医护人员到城市大型医院进修等多种方式，不断建立健全医疗服务规章制度、操作规范和质控体系，培养业务骨干，加强重点科室建设，提高医疗服务水平。对口支援城市医院要将“规范服务行动”列入支援计划，在支援过程中要对“规范服务行动”十二项重点工作有所侧重，帮助受援单位及时、全面达标。三是将自查整改与行政督导相结合。医疗机构按照本方案和《全省基层医疗机构“规范服务行动”检查标准》的要求，在规定的时间内，对本院的医疗服务、质量和安全进行自查，制定整改措施并认真落实。各级卫生行政部门在医疗机构开展自查、整改的基础上，对辖区内医疗机构进行督导检查，并在一定范围内及时公布督导结果，抓好整改落实，确保医疗机构医疗服务和质量达标。我厅将适时对各市“规范服务行动”开展情况进行抽查。四是将当前任务与长效机制建设相结合。各级卫生行政部门和医疗机构在开展“规范服务行动”的基础上，认真总结经验，建章立制，逐步探索建立适合我省实际的基层医疗机构医疗服务管理长效机制。

㈢做好培训宣传，强化服务意识。各级卫生行政部门和医疗机构要围绕“规范服务行动”的主题，加强对基层医疗机构主要负责人、医院管理人员和医护人员的医疗服务、质量与安全管理和相关技能培训，帮助其提高服务意识，更新服务观念，提高管理水平和实际操作能力。要采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种形式，做好本辖区基层医疗机构“规范服务行动”的宣传报道工作，大力宣传医疗卫生行业在医疗服务管理方面的新思路、新举措、新成绩，宣传服务优质、管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，加强舆论引导，营造有利于促进医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医患关系的舆论氛围。

附件：山东省基层医疗机构“规范服务行动”领导小组名单

第五篇：医改 20100223(卫医管发〔2010〕20)号关于印发公立医院改革试点指导意见的通知

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知

中华人民共和国卫生部 www.xiexiebang.com 2010-02-23

卫医管发„2010‟20号

关于印发公立医院改革试点

指导意见的通知

各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：

卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。

卫生部

中央编办国家发展改革委

财政部人力资源社会保障部

二〇一〇年二月十一日

（信息公开形式：主动公开）关于公立医院改革试点的指导意见

为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发„2009‟12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。

2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函„2009‟75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。

2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。

积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。

改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

试点城市名单

●东部地区(6个)

辽宁省鞍山市上海市

江苏省镇江市福建省厦门市

山东省潍坊市广东省深圳市

●中部地区(6个)

黑龙江省七台河市安徽省芜湖市

安徽省马鞍山市河南省洛阳市

湖北省鄂州市湖南省株洲市

●西部地区(4个)

贵州省遵义市云南省昆明市

陕西省宝鸡市青海省西宁市