关于县级公立医院综合改革的汇报(定稿)

第一篇：关于县级公立医院综合改革的汇报(定稿)

xxx医院

关于县级公立医院综合改革推进情况汇报

尊敬的xxx主任，xx局长，各位领导：

我院根据中央、省、市、县《关于县级公立医院综合改革的实施意见》精神，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，积极参与改革，xx年共诊治门诊病人xx万人次，较去年同期增长xx%；收治住院病人xx万人次，较去年同期增长xx%；业务收入xx亿元，较去年同期增长xx%。现将推行情况汇报如下：

一、医院积极执行医改政策

（一）按要求取消了药品加成。我院从xx年xx月xx日零点起及时按要求“取消药品加成”政策，让患者得到真正实惠。xx年让利门诊患者xx万元，让利住院患者xx万元。

（二）积极配合补偿机制改革。认真执行补偿调整医疗服务价格的门诊诊疗费xx元/人次、住院诊查费xx元/人次，住院床日费x元/床日，申请财政专项补贴资金到位，截至xx年底医院药品减收xx万元，其中价格补偿xx万元，占xx%;财政补贴 xx万元，占xx%;医院亏损 xx万元，占xx%左右。

（三）支持医保支付制度改革。新型农村合作医疗是按照总额控制费用和按人次均控制费用双控费方法，xx年基金未出现红字。但因提高门槛费，病员报销比例比去年下降xx个百分

点。医保是按照总额控制费用办法执行,xx年基金未超支，全年审减xx万元。

（四）执行药品集中招标采购制度。依托省级药品集中采购平台，按照质量优先、价格合理等原则，开展了药品集中招标采购。基本药物全部参与集中采购配送，基药采购金额比例达 xx%，品规数达xx%。高值医用耗材全部通过省级集中采购平台开展网上交易。

（五）持续推进分级诊疗。按照市局《关于规范分级医疗服务工作的通知》要求，我院初步建立规范的基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动的医疗服务模式，按时限要求上报《双向转诊信息统计表》。截止xx月xx日，我院累计接收下级医疗机构患者xx人次，累计上转患者xx人次。与全县xx所乡镇医疗机构签订了《双向转诊协议》，逐步开展了工作。

（六）人事、分配制度改革。新进人员采取人事部门和本院自主公开招聘，遴选技术人才。本院自主公开招聘采取人员需求信息公开，内部组织考试互补方法，择优选择试岗，实施了科主任公开选拔医生，科室人员定员定岗、定职责、定薪酬、定考核方案的五定方案。实施综合目标考核方案和院科干部考核方案，完善收入分配激励约束机制，绩效方案注重服务数量、服务质量和医疗成本核算及医德医风建设。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

二、医疗费用控制情况

通过调整经济结构方式，强调三降两升：降人均住院费用，降药品比例，降耗比例，升劳务收入，升净收入比例。xx年新农合人均医疗费用xx元／人次，比去年同期降低xx元／人次，下降xx%；居民医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%；职工医保人均医疗费用xx元/人次,比去年同期降低xx元／人次,下降xx%。

三、医改推进过程中仍然存在问题

（一）医院的法人治理机制尚未形成。政府和公立医院未明确在人事、资产、财务等方面的责权关系，未界定医院所有者和管理者权限，现代医院法人治理结构无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。我院权力机构是党政工联席会。

（二）在人事制度上，医院用人自主权少。由人事部门公开招聘人员招录中医院未参与专业技能的考核存在有编人员能力偏低下情况。适用、紧缺人才不能及时补充上。

（三）编制人事不合理。人事部门核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求。

（四）支付取消药品加成改革的成本。扣除价格补偿和财政补贴，医院实际承担xx%成本（超出政策要求的xx%）。零差率销售后的资金缺口医院每年为医改需额外支付xx万元。

（五）基本医疗保障费用支付方式不合理不公平。只采取

总额控制方式分基金，未建立激励与惩戒并重的有效约束机制；也未充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

（六）临床短缺基本药物。基本药物采购中药品中标企业因购销价格倒挂，中标后不愿意送药。低价基本药物不能满足临床需要。如xxx，挂网价xx元/瓶，市场价高达xx元每瓶，而且挂网价厂家只有南京白敬宇制药有限责任公司，这在市场上是基本见不到的。

（七）历史负债问题有待解决。我院迁建医院总投资xx亿元，国家投入xx万元。只占总投资额xx%。医院的建设和发展依靠“勒紧职工裤腰带”和“以药养医”政策的背景下实现的。我院建设xxxxx个亿，每年借款利息达xx万元。

（八）医疗服务价格改革滞后，技术劳务性价格过低。目前医院执行xxx年版的资阳医疗收费标准。当时做数据测算时按xx年的数据。每年医院收支结余平衡，少有结余用于归还银行借款和添置更新医疗设备。

四、下步如何推进及建议

（一）突出政府主导地位，强化政府责任，完善投入机制。县级公立医院综合改革关系到医改全局和群众切身利益，政府应发挥主导作用，充分协调卫生、发改、财政、人事社保等部门紧密配合。同时，健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设

备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金。采取尽可能多的措施，有效解决公立医院长期债务问题（防止县级医院因负债过高，而把压力转嫁给患者），切实减轻医院的负担。对公立医院基本建设和大型设备购置等专项经费，应纳入政府财政预算。

（二）发挥部门协调，积极探索支付方式改革。完善基本医疗保障费用支付方式，实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制；应落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；应充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。如鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（三）理顺医疗服务价格，及时补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

（四）创新人事管理，增加医疗机构发展活力。明确界定医院所有者和管理者的责权，建立现代医院法人治理结构。推进人事制度改革，落实县级公立医院自主经营权，建立医院院长目标责任制和院长收入分配激励约束机制。改进卫生人才招录制度，加大医疗机构用人自主权，允许用人单位参与专业技能考核，对短缺专业人才的招考，应从实际需要出发确定报考

条件，确保具备优秀专业素质的人才充实到我院的卫生人才队伍。积极实施优秀卫生人才奖励办法，建立人才专项资金，加大医学重点专科、学科建设扶持力度，努力提升医疗机构服务水平。

总之，公立医院改革的成功，既要让“老百姓满意”，又要让“医务人员满意”，必须以实现“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，本着“坚持公益性，调动积极性，保障可持续”的原则，着眼于体制创新和机制转换，切实采取有效措施，在强调公益性的同时，“砍”“补”结合，系统工程一揽子解决。要设计出医院和医生正常收入的经济补偿、工资补偿机制，履行好公立医院投入、加大政府公共财政的投入保障力度等。从而调动起医院和医生的积极性，解决“看病难、看病贵”问题。

第二篇：公立医院综合改革汇报材料

汇报提纲

（2016年4月28日）

尊敬的赵盟长，调研组各位领导：

根据调研安排，现将###公立医院综合改革工作开展情况向各位领导作一简要汇报。

一、基本情况

全旗现共有旗直医疗卫生单位6个，卫生院15所，社区卫生服务中心（站）7个，流动医院2所，基本达标的村卫生室114个，流动村卫生室车19辆。现共有职工总数1172人，其中医疗卫生专业技术人员928人。**先后被纳入国家深化医药卫生体制改革试点旗、国家公立医院综合改革试点旗、国家艾滋病综合防治示范旗、自治区卫生应急综合示范旗。**新农合报销比例和水平、基本药物零差率销售、家庭医生签约服务、支付方式改革等医药卫生体制改革均稳步推进，群众从医改中得到了实惠。

二、公立医院综合改革进展情况

（一）领导重视，完善体制机制建设。**被确定为第二批国家级公立医院综合改革试点地区后，采取积极有效措施，认真对医疗机构近三年的门诊人次、住院人次、费用、药占比等基础性数据进行了摸底调查，并对数据进行分析汇总，拟定了公立医院综合改革试点实施方案和支付制度改革、药品补偿方式改革等10余个配套方案。旗政府层面成立了###公立医院管理委员会，由旗长任主任，发改、财政、卫计等13个部门和单位的负责人为委员，下设管理中心，形成了政府主要领导负总责、分管常务和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作的工作机制，同时**还成立了公立医院理事会、监事会机构，确保改革顺利推进。

（二）强化政府责任，落实财政投入补偿机制。

1.落实新农合财政补助。2015年，**新农合人均筹资标准为876元，其中本级财政配套470元/人，新农合资金足额按时拨付到位，随着财政补助资金的提高，**新农合住院医疗费补助不设封顶线，并率先在全区范围内推行门诊统筹制度，补助封顶线为1000元/人.年。2015年合作医疗住院医疗费用实际报销比例为71.1%，较2014年提高3.1%，门诊医疗费用实际报销比例为47.9%，较2014年提高4.7%。

2.落实卫生基础建设财政补助。医药卫生体制改革实施以来，**财政不断加大对卫生基础建设投入补助力度，几年来投入经费1亿多元，新建了妇幼保健院、蒙医医院、6所卫生院，34所村卫生室，购置了19台流动村卫生室车辆和2台健康中国流动医院车辆。全旗三级医疗卫生服务网络不断健全，基础设施焕然一新，村卫生室基本实现了全覆盖；投入2600多万元为医疗机构新建了数字卫生信息平台；投入近4000多万元为医疗机构购置了部分医疗设备和办公设备，并将旗人民医院超声科室打造成了全市重点专科，充分提高全旗医疗服务整体能力。

3.落实公共卫生服务经费补助。一是落实基本公共卫生服务经费。**人均基本公共卫生经费提高到40.3元，其中本级财政配套8元，全年基本公共卫生服务经费达到680多万元，经费按时足额拨付到位。十一项基本公共卫生扎实推进，管理能力和水平不断提升，特别是健康教育宣传力度不断加大，六苗预防接种率以镇为单位均达到98%以上，家庭医生签约服务制度不断健全，累计签约40000多户，覆盖率达到85%以上。每年免费为65周岁以上老年人体检。二是落实重大公共卫生经费。全面落实叶酸发放、艾滋病防治、布病防治、农村孕产妇住院分娩补助等重大公共卫生服务经费。另外，从2008年起，旗财政按照每人补助140元，每两年组织35周岁以上城乡居民和已婚育龄妇女免费体检，从2010年起连续三年，旗财政按照每人补助78元，每年组织已婚适龄妇女免费两癌筛查。

4.落实卫生人员工资及办公经费等补助。全旗公立医疗机构除旗人民医院人员工资实行按80%差额拨款外，其他公立医疗机构人员工资全部实行全额拨款。旗财政对卫生机构办公、水、电、暖等进行足额补助。同时将新引进的人才工资待遇全部纳入财政预算，与聘用单位同类人员享受同等待遇，医改以来全旗共招聘医疗卫生专业技术人员470余人，年薪30万元聘任了蒙医医院院长1人。同时将招聘的20名救护车司机工资纳入财政预算，由旗财政予以发放。

（三）完善医保政策，开展医保支付方式改革。一是提高保障覆盖面和水平。2016年全旗新农合参合118358人，参合率为98.45%。人均筹资标准提高到1006元。住院医疗费补偿不设封顶线，最高报销比例达到90%。继续推行门诊统筹制度，普通门诊医疗费补偿比例为50%，补偿封顶线为1000元/人.年。恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、终末期肾病等特殊病种大额门诊补偿参照住院补偿比例补偿。同时引入商业保险补偿机制，从新农合统筹基金中每人提取39元作为当年参保费，用于重特大疾病和无第三方责任意外伤害的医疗费用报销。第一季度**新农合共支付补偿款1861.87万元，惠及农牧民43164人次。二是医疗费用报销实现了即时结报。旗内27家新农合定点医疗机构全部安装了HIS系统，并与新农合信息系统实现了无缝对接，参合患者无论住院还是门诊就诊全部实现了即时结报，解决了贫困患者看不上病和报销医疗费走繁琐程序的问题。三是推行支付方式改革，降低了医疗费用。根据近年来**新农合的运转情况，研究制定了《###新型农村牧区合作医疗支付制度改革实施方案》，由原来的按项目付费方式逐步向按病种、按单元、按人次、按总额等混合支付方式改革过渡。同时通过信息化系统平台，结合支付方式改革，有效控制了公立医院药占比、次均费用、住院率等指标，降低了患者的医药费用。全旗2015年人均门诊费用102元、人均住院费用4308元、人均住院床日8.5天，分别比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）稳步推行基本药物制度，开展药品补偿方式改革。从2010年3月份起，**推行基本药物制度，实行零差率销售药品，全旗各医疗机构按要求网上集中采购药品和医用耗材，并由市级招标的配送企业进行配送。实行药品零差率销售后减少的收入部分由旗财政按西药15%，蒙中药25%给予补助。旗卫计局按季度统计上报零差率销售情况，经财政、审计等有关部门审定后作为财政补助的依据，按季度足额拨付经费。2014年共发放药品补贴657.8万元，其中旗人民医院补贴338.45万元，旗蒙医院补贴5.24万元。2015年共发放药品补贴851万元，其中旗人民医院补贴346.6万元，旗蒙医院补贴17.1万元。在全面落实药品补差的同时，**根据测算近年来药品补偿情况，重新制定了药品补偿实施方案，由原来的按销售总额补偿改为按服务质量和服务数量补偿，加强实时监管和季度考核，根据考核情况发放药品补差，使医疗机构医药总费用、次均费用稳步下降，减轻了群众就医负担。同时按照全市价格调整工作部署，制定了价格调整工作方案，成立了领导小组和应急监控组，3月26日零时，全旗各公立医疗机构已完成价格调整工作，目前正在运行监测。

（五）改革公立医院人事分配制度。一是创新编制和岗位管理。综合考虑公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制控制数，实行动态管理，并在编制内按照有关规定自主确定岗位，逐步变身份管理为岗位管理，公立医院对全部人员实行统一管理。二是落实公立医院招聘和用人自主权，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，制定了《公立医疗机构人员竞聘上岗指导意见》，在允许编制和岗位设置内，平等竞争、择优聘用，对不能胜任岗位工作的予以调配，2015年共完成了685名医务人员的竞聘上岗工作。三是积极推行绩效工资。在全市事业单位绩效工资的基础上，制定了《###基层医疗卫生机构综合改革财务管理办法》（伊政办发〔2014〕81号），为公立医疗机构设立绩效基金，可按照业务收支结余的一定比例提取基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施，用于职工绩效考核奖励，充分调动了医务人员工作积极性。

（六）注重实效，改革公立医院管理体制和运行机制。一是实行管办分开。政府成立了旗公立医院管理委员会，下设公立医院管理中心，设在旗卫计局。并与相关成员单位签订了责任状，形成了政府主要领导负总责、分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作的工作机制。同时成立了公立医院理事会、监事会机构，确保改革顺利推进。二是完善法人治理结构。推行公立医院院长去行政化管理，实行院长公开聘任制。通过公立医院管理委员会依托第三方机构在全旗范围内公开招聘旗医院、蒙医院院长，同时赋予新聘任院长财务、绩效、用人自主等权利。三是建立以成本和质量控制为中心的财务管理制度。在旗医院实施总会计师委派制，总会计师由公立医院管理委员会聘任，旗蒙医医院财务由卫计局统筹管理。同时，全面推行公立医院全成本核算制度，旗人民医院已完成全成本核算软件安装调试工作，目前正在试运行。

（七）建立和完善分级诊疗制度。一是制定了分级诊疗的具体实施办法。**在认真调研和分析研究的基础上，制定印发了《分级诊疗实施方案》和《关于调整2015年新型农村牧区合作医疗补偿标准的通知》，对新农合补偿标准进行了重新调整，有效拉开了在不同级别医疗机构就医的起付线和报销比例差距，引导群众在基层医疗机构就医。二是指导群众合理就医。在旗卫计局成立了看病就医指导中心，并向社会公布电话，针对一般常见病指导群众在旗级医疗机构就诊。针对一些重大疾病，联系引进对口支援医院专家在旗级医疗机构进行手术治疗。针对一些特殊疾病或重大疾病，联系对口支援医院，指导患者赴相应的医院就诊。有效减少群众在看病就医时造成的资源、财力浪费，也大大提高了基层首诊率。三是深入开展对口支援工作。制定了《###旗镇村卫生服务一体化实施方案》和《实施细则》，明确了旗级、镇级、村级一体化管理和对口支援名单，将旗级医疗机构50名主治医师以上职称的人员分配到各乡镇卫生院开展相应科目的对口支援工作，全年共对口支援200余人次，旗级优秀医疗资源下沉到基层，让群众就近享受到较高水平医疗服务，促进群众健康水平的提高。

（八）提高公立医院服务能力建设。一是优化门诊诊疗流程。合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众候诊时间。各医疗机构全面推行双休日门诊制度，推行新农合即时结报和先诊疗、后付费工作，极大地方便了群众看病就医。二是严格控制医药费用过快增长。

第三篇：长沙级公立医院综合改革实施方案

长沙县县级公立医院综合改革实施方案

（征求意见稿）

为推进我县县级公立医院改革，根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发„2014‟12号）和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》（湘卫体改发[2014]2号）及《长沙市公立医院改革指导意见》（长政办发[2014]41号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

全面深化改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2015年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2020年，力争县域内患者就诊率达到90%左右。

二、改革范围

全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。

三、主要任务

（一）深化管理体制改革

1．进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

3．积极探索引进社会资本，参与医院基础设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。

4．合理配置资源。启动《长沙县“十三五”区域卫生规划》的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。

5、提升中医服务能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗服务体系建设。

（二）深化补偿机制改革

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格上调总量不超过医院因取消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付的范围。

3．落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院基础设施、医疗设备、信息化建设，探索PPP模式，依法适当吸引社会资本投入。

（三）完善药品供应保障制度

1．改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。减少和规范流通环节，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，不断提高基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。可根据实际探索药品集中配送办法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。

（四）改革医保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2．加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

4．建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）加强医院管理

1．落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

3．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（七）提升服务能力

1．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。

2．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

3．落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

1．促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院负责人选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，鼓励采取专家团队支援的方式，将业务支援扩展到管理支援，提高县级公立医院技术和管理水平，采取政策支持、授予荣誉等措施。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。2．完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到70%左右的目标。

（九）强化医疗服务监管

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进县第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织实施。为推进我县的县级公立医院综合改革工作成立长沙县深化医药卫生体制改革领导小组，工作完成后自然撤销，由县长任组长，常务副县长和分管卫生工作的副县长任副组长，县委办、政府办、宣传部、发改局（物价局）、财政局、人社局、监察局、卫生局、审计局、食药监局、编办、商务局、民政局、国土局、地税局、工信局、计生局、教育局、总工会、县金融证券办、法制办、执法办为成员单位。领导小组下设办公室（设县卫生局），由分管副县长兼任办公室主任，财政局、发改局、卫生局局长兼任办公室副主任，统筹组织、协调推进我县公立医院改革工作。

（二）落实相关责任。发改局（物价局）、财政局、编办、人社局、卫生局等有关部门要各司其职，密切协作，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成改革的工作合力。

（三）强化督导考核。县深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。县深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与县级财政补助资金挂钩。

（四）做好宣传培训。认真开展对各相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分调动积极性，发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。

第四篇：公立医院改革汇报

XX县公立医院综合改革试点工作情况

汇报

XX县位于XXXXXXXXXXXXXX。近年来，在省、市的正确领导下，深入贯彻落实省政府《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》，围绕改革重点，不断强化工作措施，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进。下面，我将XX县公立医院综合改革试点工作开展情况简要汇报如下：

一、基本情况

我县现有县级公立医院三所，分别为XX县人民医院、XX县中医院和XX县妇幼保健院。XX县人民医院为二级甲等综合医院，县中医院为二级中医医院，县妇幼保健院为二级专科医院。全县县级医院共有在职职工1248人，其中在编职工774人，聘用人员474人。现有床位760张。

随着医改的不断深入，公立医院改革进入了深水区，没有经验可循。我县作为全省30个试点县之一，工作中逐步明确了“一二三”的改革总体思路，即牢牢把握破除“以药补医”这一关键环节，以补偿机制和新农合支付方式两项改革为切入点，以维护医院公益性、调动职工积极性和保障医院发展可持续性三个方面为努力方向，立足实际，整体谋划，分段实施，同步推进，力求形成具有我们XX特色的总体设计，在改革措施上形成独有的亮点看点，把各项改革措施抓稳、抓牢、抓出成效。

二、主要做法

一是领导重视保障有力。各级领导高度关注改革工作，市政府X市长和市卫生局X局长以及县里主要领导多次进行实地调研。2012年11月26日，我们召开了县政府常务会议，专门听取了各相关部门工作汇报，对试点方案、政府补偿和价格调整方案进行了专题研究讨论。同时，为进一步强化组织领导，成立了由县政府主要领导任组长的XX县公立医院综合改革试点工作领导小组，并下设了办公室，明确了各成员单位工作职责，保证了各项改革工作的有序推进。12月25日，我县召开了XX县县级公立医院综合改革试点动员会议，印发了《XX县人民政府办公室关于印发XX县公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（平政办发﹝2012）44号），对综

合改革各项工作进行了全面的安排部署。

二是部门配合形成合力。在县医改办牵头下建立了联席会议制度，发改、编办、卫生、财政等试点工作领导小组成员单位进一步提高了重视程度，强化了分工协作，形成了积极主动、齐抓共管的工作机制。前期，我们组织审计、财政、监察、发改、卫生五个部门组成了三个审计组，对三处公立医院2010年1月至2012年10月份的收支情况及债务进行了审计。通过这次审计，为制定各项补助政策摸清了底数，提供了支持。

三是调整价格提高收入。在细致测算的基础上，制定了我县县级公立医院综合改革试点医疗服务价格调整方案，该方案已经XX市物价局、卫生局、人社局联合批复，2012年12月31日起在三处县级公立医院执行。该方案按照2011年的数据测算，2011年三处医院药品费（4435万元）乘以15%的加成率，不超过合理价差总量（665万元）的80%，共计532万元价格调整。调整范围主要涉及门诊、住院诊疗费、手术费及护理费四项。其中，普通门诊诊疗费由原来的2元提高到7元，专家门诊诊疗费由8元提高到11元；住院诊疗费由原来的每床日3元提高到12元；一级护理费由原来的9元提高到18元，二级护理费由原来的6元提高到15元，三级护理费由原来的3元提高到12元，重症监护由原来的由每小时6元提高到12元，特级护理由原来的每小时4元提高到8元，新生儿护理由原来的5元提高到25元，器官切开护理由30元提高到40元，吸痰护理由5元提高到10元，一般专项护理每次10元；手术费按平均21.5%的增幅提高208种手术收费标准。门诊诊疗费提高部分由医保、新农合承担，其他按照比例报销。

四是加大投入促进保障。制定出台了我县县级公立医院综合改革试点政府补助方案。2013年，在我县财力不足的情况下，县财政将增加政府投入1600万元用于县级公立医院综合改革，补助内容包括医院基本建设及设备更新经费、重点学科发展、公共卫生服务经费、人才培养经费等8项。补助经费按比例分为常规性补助和绩效考核补助，其中，绩效考核补助与每季度考核结果所得分值相挂钩。县财政将补助资金纳入了财政预算，每月将常规补助资金拨付至县卫生局，卫生局按照资金分配比例向三处县级

公立医院及时足额拨付常规补助资金。绩效考核补助按季度根据考核情况统筹安排，集中拨付。通过调整医疗服务收费和增加政府投入，基本能够保证县级公立医院的日常运转。同时，为保障县级公立医院能够甩开包袱轻装上阵，在实行审计的基础上将历史形成的1.2亿元长期债务进行了打包锁定，由县财政逐年偿还。

五是支付改革实现控费。为保障县级公立医院改革稳步推进，真正意义上打破“以药补医”的陈旧机制，我们到河南宜阳进行了参观学习，在深入调查研究的基础上，率先实行了新农合支付方式改革。我们通过深入分析和召开座谈会议，确定了20个病种的临床路径管理，将同一病种的入院患者分为A（基本诊断组）、B(较重诊断组)和C(危重或有较复杂的并发症合并症诊断组)三组进行治疗和管理，A组患者比例不低于70%，实行定额补助，B组患者比例不高于20%，定额补助高于A组，C组患者比例不高于10%，按报销比例报销。该方案基本能够涵盖单一病种下所有类型的患者，避免了变异和患者出径情况的发生，解决了按病种付费下的“高变异、低纳入”的问题。目前，新农合支付方式改革已在全县县乡医疗机构推开，随着逐步地规范和完善，群众的受益程度在不断提高。

六是内强管理优质服务。三处县级公立医院实施改革以来不等不靠，积极主动开展工作，通过牢牢把握“加强医院内部管理，提升医疗服务水平”一条主线，具体做到“四个强化”：一是强化政策宣传到位。2012年12月31日起，三处公立医院全部取消了药品加成，通过电子屏幕、展板、明白纸等多种形式对药品价格和服务收费进行了公示。同时，为提高合理用药水平，在全市率先实行了“药品四公开”制度，对抗菌药物使用、药品销售总额、药占比等数据进行了排序和公示，为打破“以药补医”提供了缓冲。二是强化服务水平提升。一方面认真执行调整后的医疗服务收费价格，将收入进一步向体现医务人员技术劳务价值倾斜，并按照内部绩效考核机制实行了绩效工资，充分调动医务人员工作积极性。另一方面通过实施“先诊疗后付费”政策，强化医德医风建设，将患者的满意程度作为改革的出发点和落脚点。县人民医院通过成立医德医风回访办公室，设立回访电话，虚心听取患者意见和建议。自设立以来共导出出院病人10492

人次，成功回访7860人次，患者满意度达到了94.1%。三是强化药品采购管理。目前，县级医院共配备使用国家基本药物和省增补药物471种，配备比例达到90%以上，2012年全年共销售基本药物2600万元，约占药品总收入的37%，符合县级医院实行基本药物制度相关规定。同时，根据改革试点要求，医院内部做好了库存控制和价格调整，届时将严格按照省厅制定的基本药物和常用药品采购配备机制进行采购使用。四是强化对外技术合作。围绕医改提出的“县域就诊率提高到90%左右”的服务目标，通过不断鼓励技术创新，深化对外合作，努力提升综合医疗服务水平。县人民医院深入开展了以创新为主题的“四个一”活动，在心血管介入、血液透析等方面走在了全市同级医院前列。与济宁医学院合作成立了继续教育培训基地，先后与北京安贞医院、山东中医药大学第二附属医院、山东省肛肠医院、美国迪姆公司开展技术联合，推动了医院在心血管疾病诊疗、不孕不育、肛肠疑难杂症及远程心电监测领域的长足发展，较好地满足了县域内群众的就医需求。

三、取得成效

我县县级公立医院综合改革试点工作开展以来，通过取消药品加成、提高服务价格、增加政府投入等一系列措施，成效日益凸显。通过2013年近一段时间以来的运行情况来看，三处县级公立医院门急诊人次显著上升，1-20号门急诊人次达到9200余人次，同比增长了8%。药品加成的取消，使门急诊次均费用和药占比得到进一步降低，其中门急诊次均费用同比下降了10%，药占比下降了7个百分点，群众受益程度较为明显。通过实施综合改革，绩效考核与工资收入挂钩，群众满意度成为重要的考核指标，医务人员感受到了改革带来的压力，但同时也促进了医疗服务水平的提高。尤其是调整医疗服务价格后，医务人员的劳务价值得到充分体现，工作积极性较过去有了显著提高。服务好了，群众自然满意，在市政府开展的社情民意调查中，卫生取得了89.897分的好成绩，服务水平提升、群众满意程度增加的良性循环正在逐步形成。取消药品加成政策，实行基本药物制度，有效遏制了“开大方、开贵药”现象的发生，医务人员用药习惯正在逐渐改变，回归到了科学合理。

通过转变公立医院收入渠道，增加政府财政投入，使县级公立医院的公益性得到了充分回归。随着现代医院管理制度的建立和人事分配制度的改革，医院的内部管理将更趋规范，发展潜力将得到极大提升。

四、下一步的工作任务和建议

下一步的工作任务，一是建立现代医院管理制度，推进政事分开和管办分开，实行院长聘任制和任期目标责任制。同时，优化内部运行管理，建立健全内部控制制度，按照绩效考核办法完善绩效考核。二是改革人事分配制度。在人事制度上创新编制和岗位管理，人员实行定岗竞聘、全员聘用。完善医院内部收入分配激励机制，逐步拉开收入差距，从充分体现医务人员技术服务价值出发提高职工收入和工作积极性。

困难和建议主要有两点：一是投入压力大。我县作为经济欠发达县，财力较为紧张，尤其是近年来随着医改配套资金的逐年增加，县财政的投入面临较大的压力。建议上级能够多给予资金方面的支持；二是专业人才缺乏。我县县级公立医院近年来发展速度较快，尤其是随着县医院新病房楼的投入使用和中医院的迁建，硬件不断完善促使软实力急待提升，专业技术人才缺乏成为束缚医院发展的难题。建议上级部门在人才培养和引进政策上给予适当倾斜。

下一步，我县将以这次省厅督导调研为契机，突出工作重点，加大工作力度，确保县级公立医院综合改革试点工作取得新成效，圆满完成改革试点工作任务。

第五篇：公立医院改革汇报

公立医院改革工作进展情况汇报

市卫生局：

根据4月27日全省深化医药卫生体制改革工作会议和 5月14日全市公立医院改革古县工作会议精神，结合我县实际，在公立医院改革方面进行了一些有益的探索。现汇报如下：

一、成立机构，制定方案

成立了由分管县长任组长，卫生局长任副组长，政府办副主任、纪委副书记及人力资源和社会保障局、财政局、发展和改革局、编办、食品药品监督管理局等单位一把手为成员的公立医院改革领导组。制定了《乡宁县深化公立医院改革实施方案》，明确了改革的任务、方法、步骤和时限，坚持以人为本和公益性的原则，实行管办分离、医药分开，努力实现公立医院“管理体制科学规范、运行机制充满活力、监管机制公开运行、补偿机制健康可持续、社会效益充分发挥”的目标。

二、调查研究，摸清底数

我县的公立医院改革涉及县医院、中医院和妇幼保健站三家单位。为了做到有的放矢，确保改革平稳过渡、取得实效，我们组织专门力量，对该三家单位近三年来的人员基本情况和工资现状、药品销售情况、绩效考核办法以及临床路

径管理等方面进行了细致的摸底调查。

（一）人员工资待遇方面

改革前，县医院、中医院人员工资实行60%的差额财政供养，妇幼保健站实行全额财政供养。改革后，三所公立医院全部实行100%财政工资，仅此一项年需增加财政投入95507632元。

（二）药物零差率销售情况

按照2011年三所公立医院药品销售情况测算，实行零差率销售后，财政按15%补偿，年需补偿250万元。

（三）绩效考核

建立了以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和高风险岗位倾斜。取消了开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立了以服务质量和数量为核心，以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。实行全额财政供养后，医务人员工资总额的70%作为岗位工资按照绩效考核结果发放，将医院财务收支相抵后盈余部分的30%纳入绩效工资范畴，确保医务人员的待遇稳中有增。

（四）临床路径管理和单病种付费

1、实行临床路径管理。要求县医院不少于30个病种，中医院可根据实际情况适当减少病种。

2、单病种付费管理。县医院将单病种付费的病种数由5种增加到20种，中医院可根据实际情况适当减少病种。

目前，人员实行全额财政供养已报请县政府批准，编办、财政、人社等部门正在进一步核实测算之中。药物零差率销售将于7月下旬全面实行。优质护理服务、“三好一满意”、临床路径管理和单病种付费等项工作正在按照实施方案要求逐步推进。

二○一二年七月八日