第一篇:退股申请
退股申请
淮南市曹庵农业综合开发有限公司
淮南市曹庵农业综合开发有限公司于2005年8月成立,法人杨积兵,注册资金人民币伍拾万元整,淮南市曹庵农业综合开发有限公司是由杨积兵、杨佩、杨积颂、杨积坎、李孔全五位股东合资创办。
公司自成立以来,经营良好,由于本人经济、身体的原因,本人李孔全自愿提出退股请求,希望几位股东给予方便,同意退股。
申请人:
****年**月**日
淮南市曹庵农业综合开发有限公司
股权转让合同
转让方:
甲方
住所:
受让方:
乙方 住所:
本合同由甲方与乙方就淮南市曹庵农业综合开发有限公司的股权转让事宜,于
****年**月**日在公司订立。
甲乙双方本着平等互利的原则,经友好协商,达成如下协议: 第一条:股权转让定价,与付款方式
1、甲方同意将持有的淮南市曹庵农业综合开发有限公司
的股权共
万元出资额,以
万元转让给乙方,乙方同意按此价格收购上述股份,甲方持有淮南市曹庵农业综合开发有限公司
股权分配为建厂现金出资
万元,2011年公司扩建出资
万,合计出资。
2、乙方同意以现金
万元,一次性收购甲方所有在淮南市曹庵农业综合开发有限公司所持有的股权。
3、乙方同意在本合同签定之日以现金的方式支付甲方
万,余款
万将分期于2016年元月付清。
第二条:保证
1、甲方保证所有转让给乙方的股份是甲方在淮南市曹庵农业综合开发有限公司的真实出资,是合法拥有的股权。甲方拥有完全的处理权,甲方保证对所转让的股权没有设置任何抵押,质押或担保,并免遭任何第三人的追索。否者由此引起的所有责任由甲方承担。
2、甲方转让其股权后,其所在淮南市曹庵农业综合开发有限公司享有的权利和应承担的义务,随股份使用权转让而转由乙方享有与承担。
3、乙方承认淮南市曹庵农业综合开发有限公司章程,保证按章程规定履行义务和责任。第三条:盈亏分担
本公司经工商行政管理机构同意并办理股东变更登记后,乙方即成为淮南市曹庵农业综合开发有限公司的股东,按出资比例及章程规定分享公司利润与分担亏损。
第四条:费用负担
本公司规定的股份转让有关费用,包括全部费用,由双方承担。第五条:合同的变更与解除
1、由于一方违约,严重影响了守约方的经济利益,使合同履行成为不必要,违约方承担对方一切经济损失,并处以本金五倍以上的赔偿。
2、2005至2011年公司筹建及扩建时期,公司开据给李孔全一切股权票据、收据等同时作废(合同生效)
第六条:合同生效的条件和日期 本合同经淮南市曹庵农业综合开发有限公司股东会同意并由各方签字后生效。
第七条:本合同正本一式四份,甲乙双方各持一份,报工商行政管理机关一份
淮南市曹庵农业综合开发有限公司存一份,均具有同等的法律效力。
甲方:
乙方:
股东:
****年**月**日
第二篇:退股申请(定稿)
退股协议书
中山市水平线教育咨询有限公司(以下简称水平线教育公司)于2014年8月12日正式注册成立。法定代表人:郑耀贤 注册资金:伍拾万人民币
水平线教育公司于2014年__月__日收到来自乙方的______元人民币金额投资,并经董事会同意让乙方于2014年__月__日起进入董事会。由于自身原因,乙方于2014年__月__日提出退股申请,经董事会研究讨论,同意其退股,经协商达成如下协议:
1、乙方自愿放弃所持有水平线教育公司的所有股份,并根据水平线教育公司经营状况,拿出______元弥补公司亏损。余额______元将由水平线教育公司指定代表人返还乙方。
2、乙方退股后,水平线教育公司的盈亏由全体在任股东负责,与乙方不再有任何关系。
3、乙方退股后,需于3日内返还所有水平线教育公司及公司项目相关物品,包括但不局限于钥匙、教学资料、相关合同、公章等物品。
4、乙方退股后,需保密一切与水平线教育公司相关的资料,包括但不局限于教学、经营、管理结构、客户信息、合作机构、人事等内部资料。
5、乙方退股后,半年内不得从事于与水平线教育公司存在直接竞争,或经营范围相同的企业单位。
6、乙方退股后,半年内不得以独资、合资、认购股份等形式经营与水平线教育公司存在直接竞争,或经营范围相同的企业单位。
7、如因乙方申请或执行退股过程中,违反中华人民共和国宪法条例对水平线教育公司造成的损失,由乙方承担赔偿及法律责任。
8、未尽事宜协商解决。
9、本协议为一式两份,由双方签字盖章后生效。
中山市水平线教育咨询有限公司
代表人:_____________
乙方:______________ ______年____月____日
______年____月____日
第三篇:1退股申请(xiexiebang推荐)
退股申请书
通辽奈曼农村合作银行董事会:
我于 年 月 日在贵行入股 元,现申请按1:1比例退出所持股金,退股后,自愿按《通辽奈曼农村合作银行章程》规定放弃股东权利。
拟退股金概况:
股东姓名: 住址:
身份证件类型: 身份证件号码: 股金账号: 退股金额:
申请人(签字按押):
申请日期: 年 月 日
董事会(或经授权机构)意见: 董事长(或经授权机构负责人)签字: 董事会(或经授权机构)签章:
审批日期: 年 月 日
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第四篇:退股协议书
退股协议书范文合集10篇
在当今社会生活中,用到协议的地方越来越多,签订协议可以解决现实生活中的纠纷。协议的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编为大家整理的退股协议书10篇,希望对大家有所帮助。
退股协议书 篇1甲方:
乙方:
于 年月日正式注册成立,法定代表人,公司是由 两位股东,后由
转让所有股份给,即公司是由 两位股东,即甲乙双方合资创办,甲方占股份总额60%,乙方占股份总额的40%。
现乙方由于自身原因提出退股请求。根据《中华人民共和国公司法》的规定,经甲乙双方协商一致,就乙方退股事宜达成如下协议:
1、乙方自愿放弃所持有的公司所有股份,并将股份转让给甲方,由甲方另找他人入股。经公司财务核算向乙方返还人民币 元整(¥:)。
2、乙方退股后,甲方于本协议签订之日起内向乙方支付人民币元整(¥元),年月日前,余款元及利息于年底之前还清。
3、本协议签订后,公司盈亏由甲方负责,与乙方不再
有任何关系;乙方不再享有公司股东的任何权益和义务,不得再请求分配利润或者其他经济报酬。乙方应于本协议签订当日交回公司向其签发的出资证明书。
4、本协议签订前后乙方所有的个人债务应当自行履行完毕,因其履行个人债务所产生的法律责任及诉讼、仲裁均与公司和甲方无关; 如因乙方原因给公司和甲方造成损失的,由乙方承担赔偿责任。
5、本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决;协商不成的,任一方可向仲裁委员会提起仲裁。
6、本协议一式两份,由甲乙双方各持一份,本协议由甲乙双方共同签字后生效。
甲方:乙方:
年 月日
退股协议书 篇2甲方:xxxxx(身份证号码)乙方:xxxxx(身份证号码)丙方:xxxxx(身份证号码)丁方:xxxxx(身份证号码)
甲、乙、丙、丁四方经协商一致,现就丙方、丁方退出________项目经营等有关事宜订立以下条款,各方应共同遵守执行:
一、甲、乙、丙、丁四方确认,_________项目是四方共同出资合作经营。现丙方、丁方因个人原因提出退出该项目经营管理,甲方、乙方表示同意。
二、关于该项目结算及债权债务事宜的约定。
(一)各方确认,在本协议签订前,各方已对该项目有关债权债务及账目进行清理和对账,各方对有关账目结果均予认可,不持异议。
(二)本协议签订之日起,丙方、丁方正式退出该项目,不再参与该项目经营管理。
丙方、丁方退出该项目后,该项目由甲方、乙方自行经营管理,该项目有关债权债务均由甲方、乙方享有、承担和处理,均与丙方、丁方无关。(三)甲方、乙方应在本协议签订后____日内向丙方支付_____元,向丁方支付______元。
甲方、乙方向丙方、丁方付清上述款项后,丙方、丁方与甲方、乙方间就该项目所产生的债权债务已全部了结,不再存在任何债权债务关系。从今自后,丙方、丁方不得就该项目有关合作经过事宜再向甲方、乙 方主张任何权利;甲方、乙方也不得就该项目有关合作经营事宜再向丙方、丁方主张任何权利。三、本协议签订后_____日内,甲方、乙方应与丙方、丁方办妥该项目相关文件、资料交接手续。
四、如日后甲方、乙方就本协议签订前该项目未了结的债权债务向第三人主张权利或承担责任的而需要丙方、丁方予以协助的,丙方、丁方应根据甲方、乙方要求予以协助。
五、未尽事宜,各方协商解决。关于该项目合作事宜任何纠纷协商不成的,由本协议签订地人民法院诉讼管辖。
六、本协议经各方签名后生效。本协议一式五份,各方各执一份,项目公司执一份留存,均具有同等法律效力。甲方:___________________ 乙方:_____________ 丙方:___________________ 丁方:________________ 项目公司意见:本公司同意上述协议各条内容。
项目公司(盖章):
xxxxxx公司
法定代表人:
退股协议书 篇3甲方:
乙方:
经甲乙双方充分协商,在互惠互利的基础上,就东铁炉村益民路南段东、西两宗土地拆迁开发项目甲方的退股事宜达成如下协议条款:
一、甲方将位于东铁炉村、轻工路北侧、益民路南段东西两宗土地,依据相关部门批准,拆迁建房开发的项目,甲方退出合作经营,以整体经营的方式,由乙方自主进行拆迁开发经营管理。
二、甲方退出合作后,由乙方自主经营,盈亏自负,甲方不予干涉乙方经营。开发经营过程中,两宗土地出让金、该位置上的民宅拆迁补偿、开发建房相关手续办理、工程款支付、开发售房营业税款的`交纳、售房房产证的办理、水、电、气、暖的安装、物业管理及经营中可能出现想不到的各项开发费用等,均由乙方承担,与甲方无任何牵连。
三、甲方与东铁炉村签定的《联合开发合同》,在甲方退股后,乙方应完全履行合同条款。依据甲方与东铁炉村所签订的合同要求,房屋建成后,分配给拆迁坐地户的110套房屋,必须留够,不能出售或者变相抵押贷款。如违约甲方有权单方面终止该协议的执行,造成一切后果由乙方承担。
四、甲方退出该合作项目,给乙方经营,乙方一次性付给甲方退股补偿费 万元整,给益民路西、轻工北侧建筑成本房屋 套,房价以每平方米 元计价,每套房约120平方米。
五、付款方式:甲乙双方签订合同当日,乙方应一次性付给甲方退股费万元。如在合同签订当日,乙方未将以上款项付清,视为乙方违约,双方所签订合同作废。
余款从签订合同之日计算,6个月内分两次全部结清。具体:甲乙双方签订合同之日起90日内付 万元,双方签订合同之日起180日内全部结清。(下余款乙方不按约定时间付款,乙方愿按月息3分给甲方支付利息,计息时间从下欠款之日起计算,款项付清止)。
六、甲方退出股份后,如因乙方资金短缺,无款支付本项目的相关费用,或由乙方自身原因造成该项目无法进行,影响原甲方与东铁炉村村委会所签订的《联合开发合同》无法进行,东铁炉村村委会要终止合同,那么乙方前期投入的一切费用及一切损失均有乙方全部承担。
七、为使该项目顺利进展,在本项目开发建房合同没有变更为乙方之前,乙方在该项目中的经营仍以甲方名义进行,但要承担由此产生的各项法律及经济责任且一切开发收益与权利归乙方所有。凡涉及该项目土地、规划、税务、城建、环保等相关部门及上级和地方摊派、赞助等费用均有乙方承担。
八、项目变更到乙方名义,所有涉及到该项目的民事、经济、法律等事项,不管是变更前的或是变更后的,均由乙方承担责任。
九、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,签字盖章后生效。
甲方(签章): 乙方(签章):
代表: 代表:
年月
日年月 日
退股协议书 篇4甲方:(身份证号码)
乙方:(身份证号码)
丙方:(身份证号码)
丁方:(身份证号码)
甲、乙、丙、丁四方经协商一致,现就丙方、丁方退出________项目经营等有关事宜订立以下条款,各方应共同遵守执行:
一、甲、乙、丙、丁四方确认,_________项目是四方共同出资合作经营。现丙方、丁方因个人原因提出退出该项目经营管理,甲方、乙方表示同意。
二、关于该项目结算及债权债务事宜的约定。
(一)各方确认,在本协议签订前,各方已对该项目有关债权债务及账目进行清理和对账,各方对有关账目结果均予认可,不持异议。
(二)本协议签订之日起,丙方、丁方正式退出该项目,不再参与该项目经营管理。
丙方、丁方退出该项目后,该项目由甲方、乙方自行经营管理,该项目有关债权债务均由甲方、乙方享有、承担和处理,均与丙方、丁方无关。(三)甲方、乙方应在本协议签订后____日内向丙方支付_____元,向丁方支付______元。
甲方、乙方向丙方、丁方付清上述款项后,丙方、丁方与甲方、乙方间就该项目所产生的债权债务已全部了结,不再存在任何债权债务关系。从今自后,丙方、丁方不得就该项目有关合作经营事宜再向甲方、乙
方主张任何权利;甲方、乙方也不得就该项目有关合作经营事宜再向丙方、丁方主张任何权利。
三、本协议签订后_____日内,甲方、乙方应与丙方、丁方办妥该项目相关文件、资料交接手续。
四、如日后甲方、乙方就本协议签订前该项目未了结的债权债务向第三人主张权利或承担责任的而需要丙方、丁方予以协助的,丙方、丁方应根据甲方、乙方要求予以协助。
五、未尽事宜,各方协商解决。关于该项目合作事宜任何纠纷协商不成的,由本协议签订地人民法院诉讼管辖。
六、本协议经各方签名后生效。本协议一式五份,各方各执一份,项目公司执一份留存,均具有同等法律效力。
甲方:___________________ 乙方:_____________
丙方:___________________ 丁方:________________
项目公司意见:本公司同意上述协议各条内容。
项目公司(盖章):x公司
法定代表人:
本合同于20xx年xx月xx日在广州市海珠区签订
退股协议书 篇5由于*****公司股东*****在20xx年4月29日离开公司,提出退本股权,特申请办理股权转让协议。
甲乙双方根据《中华人民共和国公司法》等法律、法规和*****公司(以下简称该公司)章程的规定,经友好协商,本着平等互利、诚实信用的原则,签订本股权转让协议,以资双方共同遵守。
甲方姓名(转让方): 乙方姓名(受让方):
住所: 住所:
身份证号码: 身份证号码:
联系方式: 联系方式:
第一条 股权的转让
1、甲方将其持有该公司 %的股权转让给乙方;
2、乙方同意接受上述转让的股权;
3、甲乙双方确定的转让价格为人民币 万元;
4、甲方保证向乙方转让的股权不存在第三人的请求权,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。
5、甲方向乙方转让的股权中尚未实际缴纳出资的部分,转让后,由乙方继续履行这部分股权的出资义务。(注:若本次转让的股权系已缴纳出资的部分,则删去第5款)
6、本次股权转让完成后,乙方即享受 %的股东权利并承担义务。甲方不再享受相应的股东权利和承担义务。
7、甲方应对该公司及乙方办理相关审批、变更登记等法律手续提供必要协作与配合。
第二条 转让款的支付
(注:转让款的支付时间、支付方式由转让双方自行约定并载明于此)
第三条 违约责任
1、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的损失。
2、任何一方违约时,守约方有权要求违约方继续履行本协议。
第四条 适用法律及争议解决
1、本协议适用中华人民共和国的法律。
2、凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,则通过诉讼解决。
第五条 协议的生效及其他
1、本协议经双方签字盖章后生效。
2、本协议生效之日即为股权转让之日,该公司据此更改股东名册、换发出资证明书,并向登记机关申请相关变更登记。
3、本合同一式四份,甲乙双方各持一份,该公司存档一份,申请变更登记一份。
甲方(签字或盖章): 乙方(签字或盖章):
签订日期: 年 月 日 签订日期: 年 月 日
退股协议书 篇6会议时间: 年 月 日
会议地点: 市 区 路 号
会议议题:制定公司减资方案
鉴于我公司(减资缘由)……
公司董事会成员在充分了解所审议事项的前提下,经过与会董事认真审议,表决通过减资方案如下:
(如为非同比例减少则表述为:
……)
注册资本
3、公司减资并完成变更登记后,若有登机前未尽的债务,由原股东按原出资额对外承担法律责任。
有限(股份)公司(签章)年 月 日
退股协议书 篇7甲方:卢贤敏
乙方:江裕仁
一、重庆锦利塑业有限公司江裕仁将所有股份持有权转让给卢贤敏。
二、乙方退股后,甲方于本协议之日起3个月内向乙方支付人民币:壹佰贰拾捌万元(¥1,280,000.00元),20xx年8月30日前甲方向乙方支付人民币玖拾陆万元整(¥960000元),余款96万元及利息于20xx年底之前还清。
三、甲方自愿将重庆市两江新区逸翠庄园32幢13号、福清市江滨小区(西门车场)4号楼604的两套房产作为抵押给乙方,甲方还清乙方款项,乙方无条件归还甲方以上两套房产及相关手续,甲方未能兑现还款金额乙方有权按市场价变卖抵押房产。
甲方: 乙方:
20xx年11月22日
退股协议书 篇8甲乙双方根据《中华人民共和国公司法》等法律、法规和湖北宜新建陶瓷有限公司(以下简称“该公司”)章程的规定,经友好协商,本着平等互利、诚实信用的原则,签订本股权转让协议,以资双方共同遵守。
第一条
股权的转让
2、乙方同意接受上述转让的股权;
4、甲方保证向乙方转让的股权不存在第三人的请求权,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。
5、本次股权转让完成后,乙方即享受100%的股东权利并承担义务。甲方不再享受相应的股东权利和承担义务。
6、甲方应对该公司及乙方办理相关审批、变更登记等法律手续提供必要协作与配合。
第二条 转让款的支付
全部转让款。
第三条 违约责任
1、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的损失。
2、任何一方违约时,守约方有权要求违约方继续履行本协议,违约方依法承担相应法律后果。
第四条 适用法律及争议解决
1、本协议适用中华人民共和国的法律。
2、凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,则通过诉讼解决。
第五条 协议的生效及其他
1、本协议经双方签字盖章后生效。
2、本协议生效之日即为股权转让之日,该公司据此更改股东名册、换发出资证明书,并向登记机关申请相关变更登记。
3、本合同一式五份,甲乙双方各持一份,公司存档一份,申请变更登记一份,殷祖政府备案一份。
甲方(签字或盖章): 乙方(签字或盖章):
退股协议书 篇9甲方:XX
乙方:XX
于XXXX年XX月XX日正式注册成立,法定代表人XX,公司是由XX两位股东,后由XX转让所有股份给,即公司是由两位股东,即甲乙双方合资创办,甲方占股份总额60%,乙方占股份总额的40%。现乙方由于自身原因提出退股请求。根据《中华人民共和国公司法》的规定,经甲乙双方协商一致,就乙方退股事宜达成如下协议:
1、乙方自愿放弃所持有的公司所有股份,并将股份转让给甲方,由甲方另找他人入股。经公司财务核算向乙方返还人民币元整(¥:XX)。
2、乙方退股后,甲方于本协议签订之日起XX内向乙方支付人民币XX元整(¥XX元),XXXX年XX月XX日前,余款元及利息于XX年底之前还清。
3、本协议签订后,公司盈亏由甲方负责,与乙方不再有任何关系;乙方不再享有公司股东的任何权益和义务,不得再请求分配利润或者其他经济报酬。乙方应于本协议签订当日交回公司向其签发的出资证明书。
4、本协议签订前后乙方所有的个人债务应当自行履行完毕,因其履行个人债务所产生的法律责任及诉讼、仲裁均与公司和甲方无关;如因乙方原因给公司和甲方造成损失的,由乙方承担赔偿责任。
5、本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决;协商不成的,任一方可向仲裁委员会提起仲裁。
6、本协议一式两份,由甲乙双方各持一份,本协议由甲乙双方共同签字后生效。
甲方:XX
XXXX年XX月XX日
乙方:XX
XXXX年XX月XX日
退股协议书 篇10甲方(转让方):王全荣
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXX
乙方(受让方):倪羊林
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXX
甲乙双方根据《中华人民共和国公司法》等法律、法规和湖北宜新建陶瓷有限公司(以下简称“该公司”)章程的规定,经友好协商,本着平等互利、诚实信用的原则,签订本股权转让协议,以资双方共同遵守。
第一条股权的转让
1、甲方将其持有该公司48%的股权转让给乙方;
2、乙方同意接受上述转让的股权;
3、甲乙双方确定的转让价格为人民币叁佰玖拾万元;
4、甲方保证向乙方转让的股权不存在第三人的请求权,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。
5、本次股权转让完成后,乙方即享受100%的股东权利并承担义务。甲方不再享受相应的股东权利和承担义务。
6、甲方应对该公司及乙方办理相关审批、变更登记等法律手续提供必要协作与配合。
第二条转让款的支付
自本协议签订生效时起计算,乙方于20xx年4月1日前付清全部转让款。
第三条违约责任
1、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的损失。
2、任何一方违约时,守约方有权要求违约方继续履行本协议,违约方依法承担相应法律后果。
第四条适用法律及争议解决
1、本协议适用中华人民共和国的法律。
2、凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,则通过诉讼解决。
第五条协议的生效及其他
1、本协议经双方签字盖章后生效。
2、本协议生效之日即为股权转让之日,该公司据此更改股东名册、换发出资证明书,并向登记机关申请相关变更登记。
3、本合同一式五份,甲乙双方各持一份,公司存档一份,申请变更登记一份,殷祖政府备案一份。
甲方(签字或盖章):王全荣
乙方(签字或盖章):倪羊林
签订地点:XXXX
签订日期:XXXX年XX月XX日
第五篇:退股协议书范本
退 股 协 议 书
由于个人原因,经友好协商,本着诚实信用的原则,达成如下退股协议,双方必须共同遵守。甲方(退股方): 乙方(法人方):
第一条 股权的转让
1、甲方因个人原因自愿退出“东骏大药房”股东会。甲方确认与该公司无任何经济及财务纠纷(包括合并前和退股后的)。
2、乙方同意接受上述转让协商。
3、甲方保证向乙方转让的股权不存在第三人的请求权,没有设置任何质押,未涉及任何争议及诉讼。
5、本次股权转让完成后,甲方不再享受该公司相应的股东权利和承担义务。
第二条 违约责任
1、协议签订后甲方不得作对乙方有害的各项事务并维护公司所有的利益,并遵守双方关于公司运营的相关保密约定。
2、自本协议签订之日起乙方所有的债权债务和亏损、盈利分红(包括合并前和退股后的)与甲方再无任何关系。
3、甲方不得干预乙方正常的经营活动。
4、本协议正式签订后,任何一方不履行或不完全履行本协议约定条款的,即构成违约。违约方应当负责赔偿其违约行为给守约方造成的损失。
第三条 适用法律及争议解决
1、本协议适用中华人民共和国的法律。
2、凡因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议双方应当通过友好协商解决;如协商不成,则通过协议签署地诉讼解决。
第四条 协议的生效及其他
1、本协议经双方签字确认后生效。
2、本协议生效之日即为股权转让之日,该公司据此更改股东名册、换发出资证明书,并向登记机关申请相关变更登记。
3、本合同一式两份,甲乙双方各持一份。
甲 方企业负责人(签字或盖章):
乙 方法人代表(签字或盖章):
日 期:
****年**月**日