第一篇：爱婴医院各科职责
医务科职责
1、负责制定本院爱婴医院实施方案，并领导实施。
2、负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3、广泛开展爱婴医院、母乳喂养知识宣教，协调各方面的工作。
4、负责检查督促住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率达标及产科、儿科医务人员岗位责任目标的培训。
5、督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6、对母婴医院工作进行阶段小结和总结。
护理部职责
1、护理部深入至产房、儿科及产科病房，就岗位职责、护理文书、培训资料、消毒隔离及环节质控等多个方面进行了督导。认真落实爱婴医院各项标准及要求，提高母乳喂养率，规范儿科产科护理服务，改善护理管理质量。
2、重点完善了母乳喂养知识的健康宣教工作。通过宣传画上墙、印发纸质宣传材料、护理记录中体现相关内容、主动与产妇沟通交流并示范等多种形式讲解母乳成分、母乳喂养的优点及母乳喂养的技巧。
感染办职责
1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2、对新生儿医院感染病例及其相关危险因素进行监测，分析医院感染危险因素，及时反馈科室，针对导致医院感染危险因素，提出预防与控制措施并指导实施；
3、手卫生规范执行情况提供指导；
防保科职责
1、指导卫生社区服务中心的妇幼保健工作，做好本院计划生育知识的宣教、技术指导工作。
2、指导实施预防接种安全注射，开展接种率常规报告，评价预防接种工作实施质量。
产科主任职责
1、在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2、协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4、根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
5、领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
8、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。
9、按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
10、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11、领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
12、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
13、协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14、副主任协助主任负责相应的工作。
产科（副）主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作，协助科主任制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科医生母乳喂养培训，指导及监督下属医师母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
2、定期查房并亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5、定期参加门诊工作。
6、掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。
7、运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
9、指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。
10、副主任医师参照主任医师职责执行。
产科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属医师母乳喂养工作。2.按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作，指导孕妇分娩方式的选择。
3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5.参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
产科住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师领导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查器执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应当于病员入院后24小时内完成。
4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要专科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的开具医嘱，认真书写病历，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，是产妇由足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术，新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应当按门诊、急诊室工作制度进行工作。11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。
12.医师的病历记录、负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
产科护士长职责
一、任职资格
1、具有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历，产科专业培训合格，取得助产士证书，连续从事产科临床护理工作3年以上，有一定教学、科研和管理能力，有组织指导产科护理人员业务学习与技能培训的能力。
2、接受地市级卫生行政主管部门委托或认可的机构进行的相应管理课程训练，并经考核和认证，获得地方市级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。
3、掌握护理基础理论及有关的医学基础知识和围产期助产技术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识、母乳喂养知识和技巧、爱婴医院管理，了解常用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。
4、了解与产科护理工作有关的国内外护理技术发展状况，又叫丰富的围产期护理与助产工作经验，能解决产科护理工作的疑难问题。
二、岗位职责
1、在护理部主任、领导和科主任的业务指导下，负责病区的护理行政和业务管理工作。
2、根据护理部及科内工作计划，结合本病区具体情况，制度本病区的工作计划，并组织实施，检查与总结。
3、严格执行产科护士的准入制度，统筹安排病区护理资源配置，负责病区护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
4、制定本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作流程、护理质量标准和母乳喂养知识宣教、产后康复等健康宣教内容。
5、督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保证每次分娩后，产床及时清洁、消毒。
6、组织产科护理人员备齐产程中的物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、定位放置，专人负责，随时整理，补充，保证性能良好，处于备用状态。
7、掌握本病区护理工作情况，参加并指导本病区危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，审修护理病例；对本病区复杂的产科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参加实践。
8、参加科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论；加强医护沟通，了解医生对护理工作的要求。了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导。
9、组织本病区业务学习的技术考核，认真落实各级护理人员规范培训和继续教育计划；每年至少对本病区护士进行一次综合考评；了解本专科护理新进展，积极开展护理科研工作，总结经验，撰写学术论文。
10、每月按时间护理部上交护士长工作月报表。
产科护理组长职责
一、任职资格
1.具有主管护师以上技术职称，处于高级责任护士以上层级，具有护理专业大专以上学历，临床专科护理业务知识较为扎实，基础与专科护理技术熟练，有一定教学和管理能力，护士长不在位时，能代理护士长工作。
2.掌握护理基础理论、有关的医学基础知识及本病区常见疾病护理常规；了解常用的临床检验及本病区特殊检查地方法、临床意义。熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
3.在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作，任期1年。4.根据工作需要，承担各种班次工作任务。
5.在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组的排班。6.在工作允许的情况下，可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握所属护理小组病人病情，特别是危重病人的病情，参加并指导危重病人的抢救护理工作。
7.参加科室查房和业务学习，根据工作需要，可定期组织本小组护理业务学习。查房时，协助护士长落实母乳喂养相关制定，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。
8.督促本小组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，按工作标准对本小组护理工作进行检查；发生的护理差错、事故及时向护士长汇报，查明原因，西区急教训，将处理意见及时汇报。9.做好病区管理，物品陈设做到统一、规范，保持病区的清洁、整齐、肃静、安全，做好病区单元的消毒隔离工作，预防院内感染的发生。
10.组织本小组护理人员的技术训练和考核工作，协助护士长做好母乳喂养知识培训。
11.督促检查卫生员、护士的工作，如实评价本小组护士及护理员的工作
12.认真收集资料，协助护士长填写护理月报和护士长工作手册。
产科高级责任护士职责
（副主任护师）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。3.接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域必须完成的护理继续教育课程。
4.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立标准评估、判断和处理本专业护理问题：能根据病人情况制定护理计划并组织实施，熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
1.有权行使高级责任护士的职能。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3.在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
4.协助护士长制定和落实母乳喂养相关制定，安排全科护士母乳喂养培训，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。5.运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人的各项进行评估。制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
6.及时记录、检查、修审下级护士记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
7.组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。
8.承担、安排实习或进修护士临床教学任务。
9.完成称职范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。10.承担二线值班和一线值夜班。
产科中级责任护士职责
（主管护师）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.主管护师以上专业技术职称，大专以上学历的注册护士。3.接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育课程。
4.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立标准评估、判断和处理本专业护理问题：能根据病人情况制定护理计划并组织实施，熟悉爱婴医院管理，掌握母乳喂养的知识和技巧。
二、岗位职责
1.有权行使初级责任护士的职能。
2.参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。
3.在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。
4.协助护士长制定母乳喂养相关制定，安排全科护士母乳喂养培训，指导及监督下属护士母乳喂养理论掌握及技能落实情况。落实母乳喂养相关制度措施，指导膳食，保证孕、产妇的营养需要，指导母婴分离的母亲及时挤奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生儿科，指导及督查下属护士母乳喂养工作。
5.运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人的各项进行评估。制订分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；组织急危重病人抢救。
6.及时记录、检查、修审下级护士记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。
7.协助组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨论。
8.承担实习或进修护士临床教学任务。
9.完成称职范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。10.承担一线值夜班。
产科初级责任护士职责
（护师、护士）
一、任职资格
1.具备完成本岗位职责的能力。
2.本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士。
3.掌握护理基础理论、各种护理操作规程及常用规程急救技术，能解决本专科常见的护理问题，掌握母乳喂养的知识和技巧。
4.从事特殊护理岗位（夜班、ICU、急诊、血液净化、手术室、产科等）者应具备相应的准入资格。
5.从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。
二、岗位职责
1.在护士长、护理组长的领导及专科护士、高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。
2.按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作。3.按要求完成病情观察及护理记录。
4.参与急重危病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。5.参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。
6.参与临床教学工作；协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务；参与并指导助理护士完成相应的护理工作。7.母婴到产科病区2小时内医护人员应指导和协助产妇掌握母乳喂养的方法和技巧，以进行有效的母乳喂养，指导产妇按需哺乳，需添加配方奶及水的按医嘱执行，认真书写护理记录，包括母乳喂养记录，合理安排各项治疗护理工作，让产妇有足够的休息时间，指导其营养丰富的饮食，促进母乳。
8.参与与病区管理。确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制订安全防护措施（如防坠床、放跌倒、约束等）9．每年临床一线值班80次以上。
10.按时完成护士规范化培训计划；完成本职称范围继续教育；完成院内在职培训。
产科助理护士职责
一、任职资格
1.护理中专或大专毕业，未经执业注册。2.经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格。3.在上及护士指导下能胜任本岗位工作职责。
二、岗位职责
1.助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。2.低技术性基础工作内容包括：
整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生病体征；预防褥疮；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；是热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等。护送病人检查、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。3.非技术性护理工作内容包括：
整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公室用品；参与维持病区环境和秩序的管理；清点领、取送（借还）各种物品；取药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系各种（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。
4.协助护士不得从事创伤性侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。5.协助护士做好母乳喂养知识宣教和技术指导。
儿科医师岗位职责
1．严格执行爱婴医院相关制度； 2．落实母乳喂养的具体措施；
3．积极参加母乳喂养相关知识培训，有效落实母乳喂养相关制度和措施，提高母乳喂养率；
4．积极参加业务知识培训，提高儿科医生对新生儿疾病早期症状的识别能力等；
5．加强对有医学指征的新生儿喂养管理；
6．严格按照病历书写规范执行，医嘱要有体现母乳喂养/混合喂养/人工喂养记录，病程录要有母乳喂养相关查房记录；
7．若母婴分离要严格把控医学指征，并做好记录； 8．特殊情况母乳喂养要按规范处理，并做好记录； 9．负责对母婴同室母乳喂养妈妈进行母乳喂养知识宣教，并指导其正确喂奶；
10．为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导； 11．指导、帮助解决母乳喂养中婴儿的问题； 12．严格执行《国际母乳代用品销售守则》和《母乳代用品销售管理办法》中有关规定。
第二篇：爱婴医院妇产科职责
庆云县人民医院 产科临床科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。2．协助医院进行新员工培训，产科全体工作人员必须按规定接受18小时母乳喂养知识及技能培训，经考核合格才能上岗。
3.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。5.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
6.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。查房时，必须了解母乳喂养中母亲及婴儿情况，并及时给予帮助和指导，严格掌握剖宫产指证，指导全科医护人员降低剖宫产率，提高顺产率。
7.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
8.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。9.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。10.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
11.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作并定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。12.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。13.协助做好计划生育及宣传母乳喂养工作，从早孕建卡开始，对孕妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处告知孕产妇及家属，使其熟悉母乳喂养技巧；利用孕妇学校，对孕妇讲授孕期的注意事项，孕产期营养，孕产妇系统管理的重要性，分娩的先兆等内容。
14.副主任协助主任负责相应的工作。庆云县人民医院
第三篇：医院各科管理职责
院长室医疗器械管理职责
1.对本医疗机构的医疗器械质量管理工作负领导责任。2.审定本医疗机构医疗器械质量管理的有关文件，如：医疗器械质量管理程序文件、医疗器械质量管理制度、管理工作职责。
3.对本医疗机构引进大中型医疗器械的计划，组织相关科室（人员）对引进计划进行科学论证、技术评价、风险评估、效益分析、现场考察，在科学分析的基础上进行决策。4.组织做好本医疗机构医疗器械不良事件监测工作，对本机构的医疗器械不良事件调查、统计、上报等工作，要明确落实到具体科室。
5.组织相关科室，按医疗机构固定资产专业设备管理办法，对本机构的设备、仪器、器具类医疗器械做好账务及设备管理档案工作。
6.组织相关科室，定期对在用医疗器械进行安全风险分析，以保证本机构在用医疗器械的安全、可靠。
7.组织相关科室，研究解决已发生的医疗器械重大质量事故。
8.负责对本医疗机构专业培训计划的审批。
9.组织领导对本机构医疗器械质量管理制度、工作职责的执行情况定期进行考核。
器械设备科医疗器械管理职责
1.本医疗机构分管院长的领导下开展医疗器械质量管理工作。
2.凡属医疗、教学、科研所需要的医疗器械均由器械设备科负责采购、验收、贮存、分发、管理和维修。
3.根据各临床科室的申购计划和储备情况编制（季度、月度）采购计划，经器械设备科负责人审定后，报分管院长审批。
4.根据本医疗机构的管理规定，可按采购计划的品名、规格、型号、数量进行采购，也可会同相关科室进行采购。所有医疗器械的采购必须索取合法供货方资质证明文件。5.本医疗机构对购入的医疗器械的验收、入库应建立档案，并与临床科室制订相关的使用管理制度，发现问题及时报告并按规定处理。
6.医疗器械应按其储存要求分类保管、帐物相符。各种医疗器械的保管、分发须有专人负责，并做好相关的记录。7.经确认失去效能的医疗器械设备（仪器），由临床科室提出申请报批后，按规定办理报废(损）手续。
8.器械设备科负责做好医疗器械的维护、保养、计量检定工作。
9.制订科内各类人员职责和科室各类管理制度及操作规程，经批准后组织实施。
10.组织科内各类人员进行业务培训。
11.配合院部或综合管理部门做好医疗器械质量管理制度的检查考核。
医务科医疗器械管理职责
1.协助分管院长协调本医疗机构内医疗器械使用、调度、管理。
2.定期检查医疗器械各项管理制度的贯彻执行情况，对可能影响医疗器械正常使用的，及时采取整改措施。
3.组织本机构内各科室做好医疗器械不良事件监测工作，并做好汇总上报工作。
4.对涉及由医疗器械引起的医疗纠纷和医疗事故组织人员进行调查，并提出处 理意见。
5.做好关于医疗器械操作人员的业务培训和技术考核工作。
行政（后勤）科医疗器械管理职责
1.严格执行《医疗器械监督管理条例》和《医疗废物管理条例》的规定，负责医疗机构一次性使用无菌医疗器械使用后的收集、运送、贮存、处置工作。
2.建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
3.及时收集本单位各科室产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。
4.对收集的医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、毁形及消毒情况，交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
5.医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。
6.医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。对医疗废物的暂时贮存设施、设备定期进行消毒和清洁。
7.本机构所有医疗废物，统一由医疗废物集中处置活动的单位集中处置。医疗机构应列出医疗废物的集中处置活动的单位名称。
8.可以自行处置医疗废物的医疗机构，应当具备以下要求：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。内科医疗器械管理职责
1、内科应根据本科室各部门临床、医疗、科研工作的实际需要，以保证医疗器械使用的质量为前提，有计划地向器械设备科提出购置申请（或请领）。
2、设备（仪器）器械分配到本科室时，科室应进行二次验收。设备（仪器）类器械应在安装、调试、验收后移交。移交时有关技术资料应作为附件一并交接。
3、本科室使用的设备（仪器）类器械，调试、验收时必须有本科室人员参与。
4、科室内应建立医疗器械使用管理制度并制订设备（仪器）类器械的操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、设备（仪器）类器械使用时必须按照所制定的操作规范操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
8、在用医疗设备（仪器）类器械应由专（兼）职人员负责管理、维修并做好记录。
9、对属于强制检定的设备（仪器）类器械应统一建立台账。
10、本科室使用的无菌医疗器械在领用时，应进行二次验收，主要检查生产日期、有效期、包装是否有破损现象。对直接接触的医疗器械如包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
11、使用无菌医疗器械，每次使用前应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等），应立即停止使用，并报有关部门。
12、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
13、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。外科医疗器械管理职责
1、外科应根据本科室各部门临床医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械使用 质量为前提，有计划地向器械设备科提出购置申请（可请领）。
2、设备（仪器）器械分配到本科室时，科室应进行二次验收。设备（仪器）类器械应在安装、调试、验收后移交。移交时有关技术资料应作为附件一并交接。
3、本科室使用的设备（仪器使用）类器械，调试、验收时必须有本科室人员参与。
4、科室内应建立医疗器械管理制度并制订设备（仪器）类器械的操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、医疗器械使用时必须按照所制定的操作规范操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入体内的医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
8、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
9、在用医疗设备应由专（兼）职人员负责管理、维修并做好记录。
10、对属于强制检定的医疗器械应统一建立台账。
11、科室使用的无菌医疗器械在领用时应进行二次验收，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
12、使用无菌医疗器械，每次使用时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
13、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
14、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。
中医（针灸、理疗）科医疗器械管理职责
1、定期制定各科室所需医疗器械计划、报器械设备科备案。
2、妥善保管本科室医疗器械，做到分类存放。
3、理疗设备（仪器）操作人员应具备相应的技术职称或学历，经院部批准后方可上岗。
4、定期盘点本科室耗材存放量，及时补充、更换，并建立耗材管理台帐。
5、严格遵守理疗设备（仪器）操作规程和相关管理制度，使用后应认真填写《医疗器械使用维护记录》。
6、理疗设备（仪器）应注意日常维护和保养，使用前应作开机前检查，使用后应擦拭干净，定期维护。避免震动损坏电子管和紫外（红外）线管。
7、医护人员如发现设备（仪器）发生故障时，应及时报修。对不能修复的设备（仪器）类器械，应及时办理申请报废（停用）手续。
8、对列入《中华人民共和国强制检定的工作计量器具目录》范围的医疗器械，应定期检定，未经检定或检定不合格的不得使用。
9、严格卫生学管理的要求操作，针具必须严格灭菌，防止交叉感染。使用前应检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲等情况时应修理、更换。
10、科室不得重复使用一次性无菌医疗器械。使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能，经消毒无害化处理后，按照医院有关规定处理，并做好记录。
11、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。妇产科医疗器械管理职责
1、科室应根据科室内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的大型设备（仪器）须有本科室人员参与验收。
3、医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收，无菌器械验收时，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
4、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、医疗器械使用时必须按照所制定的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、特殊用途（或专用）的医疗器械，如：婴儿培养箱等，科室应指定专人负责。
8、对节育环等植入体内的医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
9、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
10、在用医疗设备（仪器）应由专（兼）职人员负责检测、维修并做好记录。
11、对属于强制检定的医疗器械应统一建立台帐。
12、使用无菌医疗器械时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
13、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
14、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。
儿科医疗器械管理职责
1、科室应根据科内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的大型设备（仪器）须有本科室人员参与验收。
3、医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收，无菌器械验收时，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
4、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、医疗器械使用时必须按照所制定的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、科室应做好医疗器械不良事件收集、整理和上报工作。
8、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
9、在用医疗设备应由专兼职人员负责检测、维修并做好记录。
10、对属于强制检定的医疗器械应统一建立台帐。
11、使用无菌医疗器械时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。眼科医疗器械管理职责
1、科室应根据科内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的大型设备须有本科室人员参与验收。医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收。
3、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
4、医疗器械使用时必须按照所制定的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
5、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。对人工晶体、角膜接触镜、眼内填充物、人工角膜等植入体内或长期接触体内的眼科医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
6、科室使用的无菌医疗器械在领用时应进行二次验收，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
7、使用无菌医疗器械时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
8、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
9、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
10、在用医疗设备应由专兼职人员负责检测、维修并做好记录。
11、对属于强制检定的医疗器械应统一建立台帐。
12、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。
口腔科医疗器械管理职责
1、科室应根据科内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的设备（仪器）须有本科室人员参与验收。
3、医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收。
4、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、设备（仪器）使用时必须按照所制定的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、医疗器械使用时必须严格遵守卫生学管理规定，对重复使用的医疗器械必须进行消毒处理，避免造成交叉感染。7、7、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理，同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
8、对齿科植入材料、根管充填材料等植入体内的医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
9、科室使用的一次性无菌医疗器械在领用时应进行二次验收，主要应认真检查生产日期、有效期及包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
10、使用无菌医疗器械时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
11、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
12、本院加工制作的义齿材料，仅限于本医疗机构内使用。
13、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
14、在用医疗设备应由专（兼）职人员负责检测、维修并做好记录。
15、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。
眼科医疗器械管理职责
1、科室应根据科内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的大型设备须有本科室人员参与验收。
3、医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收。
4、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、医疗器械使用时必须按照所制订的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理。同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、对人工晶体、角膜接触镜、眼内填充物、人工角膜等植入体内或长期接触体内的眼科医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
8、科室使用的无菌医疗器械在领用时应进行二次验收，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
9、使用无菌医疗器械，每次使用时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
10、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
11、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
12、在用医疗设备应由专（兼）职人员负责检测、维修并做好记录。
13、对属于强制检定的医疗器械应统一建立台帐。
14、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。耳鼻喉科医疗器械管理职责
1、科室应根据科内医疗、科研的实际需要，以保证医疗器械质量为前提，向器械设备科提出购置申请。
2、本科室使用的大型设备须有本科室人员参与验收。
3、医疗器械分配给本科室时，科室内应进行二次验收。
4、本科室应建立医疗器械使用管理制度并制订操作规程，明确使用范围和管理人员的责任。
5、医疗器械使用时必须按照所制订的操作规程操作，不熟悉器械性能和没有掌握操作规程者不得使用。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理。同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、对植入式助听器、人工耳蜗、人工喉等植入体内的医疗器械应当建立并保存详细的使用记录。
8、科室应做好医疗器械不良事件收集、整理和上报工作。
9、本科室要按规定定期做好医疗器械的日常保养工作，并做好相关记录，其中应包括设备名称、检查时间、检查结果、检查人。
10、在用医疗设备应由专（兼）职人员负责检测、维修并做好记录。
11、科室使用的无菌医疗器械在领用时应进行二次验收，主要应认真检查生产日期、有效期和包装，看是否有破损现象。对直接接触医疗器械的包装出现破损或者超过有效期等情形的应拒绝申领。
12、使用无菌医疗器械，每次使用时应认真检查其产品质量，一旦发现不合格（漏液或内有异物等）应立即停止使用。
13、使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。皮肤科医疗器械管理职责
1、定期将科室所需医疗器械制定好计划，报设备科审核后到医疗器械仓库申请领用医疗器械。
2、妥善保管本科室医疗器械，做到分类存放。
3、定期盘点科室耗材存放量，及时补充、更换，并建立耗材管理台帐。
4、应严格遵守操作规程和管理制度，并做好日常维护和保养工作。
5、设备类医疗器械出现故障时，科室应及时报修；对使用已到寿命的，性能指标明显下降，或因故障无法修复的医疗器械，应及时办理申请报废（停用）手续。
6、对列入《中华人民共和国强制检定的工作计量器具目录》范围的医疗器械，未经检定或检定不合格的不得使用。
7、科室不得重复使用一次性使用无菌医疗器械。使用过的一次性无菌医疗器械必须按规定毁形，零部件不再具有使用功能并消毒与无害化处理，做好相关记录。记录应包括：产品名称、销毁方式、销毁地点、销毁时间、销毁人、监督人等。
8、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。放射科医疗器械管理职责
1、充分考虑医院医疗的发展需要，参加医院相关医疗器械的计划购买、调研、论证工作。
2、全科室设备类医疗器械应专人负责统一请领、登记、报损、销帐、使用后处置等管理事务。
3、科室内医疗器械应统一建立分户账卡，做到账物相符。
4、加强仪器到货、安装、调试以及验收等过程的管理，并协助设备科建立医疗器械建立医疗器械档案。
5、建立设备类医疗器械操作规程，使用时严格按步骤操作。
6、建立《医疗器械使用维护记录》，要有详细的使用、故障、修理更换配件及数量、线路改动、替换等情况记录。记录由使用和维修人员共同填写，留机房备查，定期归档。
7、操作使用人员要经过专业技术培训和考核，经批准后方可上岗操作。
8、在用设备类医疗器械，应使用状态识别卡，提示医疗器械正常使用、维护、停用情况。状态标识卡还应有购进时间、近期维修测试日期或最新校验日期。
9、对使用已到寿命的，性能指标明显下降，或因故障无法修复的医疗器械，应及时办理申请报废（停用）手续。
10、根据医疗工作需要，明列放射科耗材类（血管内导管、导丝和管鞘、栓塞器材等介入器材）医疗器械目录。制定采购使用计划，参加对供货商的评估。
11、对领用的耗材类医疗器械，要登记品名、数量、规格、批号、有效期等，需检查或证实其符合规定的规格或要求后才能使用。
12、按规定要求妥善保管好各类耗材，并定期进行检查，从数量上、有效期质量上保证医疗需求。
13、对一次性使用无菌医疗器械，不得重复使用。使用后立即进行毁形，置入专用容器内消毒，每天对其种类、重量或者数量、毁形及消毒情况进行登记，并向医院医疗废物的暂时贮存点进行交接。
14、保持机房通风、干燥、无尘。防止电器元件霉损、金属部件锈蚀。避免发生漏电、短路和严重毁机事故。
15、在每日工作中，要重视仪器设备的安全检查，发现异常立即按操作规程进行处理，迅速报修，及时排除故障或更换电器元件。
16、大型设备除日常维护保养外，还应定期进行检修，每隔一年进行全面检测，障除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试/对不符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。
17、发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。超声科医疗器械管理职责
1、超声仪器属精密贵重器材，应特别重视仪器的使用与维护，避免发生故障。每台仪器应建立档案，记录其使用情况及故障维修经过。每台仪器应分别有专人负责日常维护，包括仪器表面和空气滤过板的清洁、探头的清洁和消毒。
2、每台仪器均应建立操作规程。使用时应严格遵守操作规程，一旦发生异常，应立即关机停止工作，切断电源，并做详细记录，以备检修时参考。每班工作结束后，应先停机，后关闭稳压器，最后切断电源，再盖好防尘罩。
3、超声仪器应由专业维修人员定期检修，并详细做好维修记录。非指定人员不准使用超声仪器。
4、发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。放疗科医疗器械管理职责
1、定期将科室所需医疗器械制定好计划，报设备科审核后到医疗器械仓库申请领用医疗器械。
2、加强仪器到货、安装、调试以及验收等过程的管理，并协助设备科建立医疗器械建立医疗器械档案。
3、应严格遵守放疗仪器操作规程和相关管理制度，使用后应认真填写《医疗器械使用维护记录》。
4、建立医疗器械使用登记本，对开机时间、使用情况、出现问题进行详细登记。
5、大中型医疗器械，应由专人保管，专人使用。须取得《大型医用设备应用质量合格证》的医疗器械应取证后方可使用。须取得《上岗人员技术合格证》方能进行操作的医疗器械，操作人员须取证后方可操作。
6、操作人员在医疗器械使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障应按规程处理。同时挂上相应的标记牌，以防误用。医疗器械必须在故障排除后方可继续使用。
7、操作人员在应做好日常的使用保养工作，保持医疗器械的清洁。使用完毕后，应将各种附件妥善放置，不得遗失。
8、使用人员在下班前应按规定顺序关机，并切断电源、水源等，以免发生意外事故。
9、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。检验科医疗器械管理职责
1、对所购买的供应品、试剂、消耗材料需检查或证实其符合要求后才能领取使用，并保存所采取的符合性检查的记录。
2、对影响质量的试剂等重要消耗品的供应商进行评价，并保留评价记录及供应商名单。
3、非仪器配套产品应有比对实验报告，每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进行评价。
4、对领用的耗材类医疗器械，要登记品名、数量、规格、批号、有效期等，需检查或证实其符合要求后才能使用。
5、妥善保管好各类耗材，并定期进行检查，从数量上、效期质量上保证医疗需求。
6、一次性使用无菌医疗器械使用后立即按要求分类进行处置，置入专用容器内消毒，每天对其种类、重量或者数量、毁形及消毒情况进行登记，并向医院医疗废物的暂时贮存点进行交接。
7、操作精密仪器设备的工作人员必须经过专业技术培训，经批准后方可上岗。
8、建立检验仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标识。
9、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检；按仪器使用说明的规定周期，使用配套标准品校准仪器，并做好检定和校准记录。
10、按需强制检定的计量器具应定期由计量部门检定，并取得检定合格证及检定合格标记。
11、使用医疗器械发生可疑不良事件时，应及时填写《可疑医疗器械不良事件报告表》，上报医务科汇总。供应室医疗器械管理职责
1、负责本机构临床使用的耗材医疗器械和常规器械清理、组包、灭菌、供应等工作。
2、对供应手术室使用的组包医疗器械，应建立复核制度，并做好记录。
3、灭菌装置的使用，应有专人负责，并需做好每次使用记录。
4、对灭菌后的无菌器械手术包，在保存和交接时，应防止二次污染。保证无菌器械手术包的安全使用。
5、对手术或临床使用后换下来需清洗的器材、器具。需及时消毒清洗，并妥善保管。工作人员应防止自身感染，需做好个人的安全防护措施。
6、一次性使用无菌医疗器械不得重复使用。对进入供应室无原始包装的一次性使用无菌医疗器械应予以毁形、消毒处理，并按规定进行报告。护理部医疗器械管理职责
1、负责对本医疗机构医护人员使用医疗器械的业务培训、技术指导和监督管理。尤其是对护理人员的业务培训，每年应有培训计划报院部审批。
2、督促医护人员认真执行使用一次性使用无菌医疗器械的各项管理制度和技术操作规程，严防差错事故。
3、对医护人员操作医疗器械发生的差错事故，应配合秀关部门进行调查分析，提出处理意见。
4、协助、监督有关职能部门做好医疗废弃物的销毁、消毒、回收等管理工作。
感染科医疗器械管理职责
1、协助器械设备科对一次性无菌医疗器械供货方的资格审查，保证本机构使用的无菌医疗器械产品质量。
2、对本医疗机构一次性使用无菌医疗器械的使用情况进行检查，发现问题应及时纠正，防止一次性使用无菌医疗器械的重复使用。
3、会同医务部门对因不全理使用一次性使用无菌医疗器械而造成或可能造成的感染性疾病进行调查，并提出处理和改进意见。
4、协助（或监督）有关职能部门做好医疗废弃物的毁形、销毁、消毒、回收等管理工作。
5、对本机构内消毒、灭菌过程进行监督抽查。
第四篇：医院各科室主任职责
医院各科室主任职责
一、临床科室：
1、各临床科室主任为各科室管理责任人，配合医院管理好各科室工作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的管理制度、年初工作计划、半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2、各临床科室主任要制定科室医疗风险管理预案、医疗质量控制领导小组、科室应急急救领导小组、应急急救预案，并保证制度落实实施。
3、各临床科室主任要认真完成上级医师查房制度，要指导住院医师完成住院医师查房制度的落实，每周要有一次病历文书督导检查记录，并对督导检查结果进行评价。同时指导进修生、实习生的临床实习、实践、教学工作。
4、各临床科室主任要认真组织科室业务学习、政治学列，要积极配合医院医务科抓好医疗质量监督管理，防范医疗事故及医疗
二、医技、辅助科室主任：
1、各医技、辅助科室主任为各科室管理责任人，配合医院管理好各科室丁+作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，负责制定科室的管理制度、年初工作计划、半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2、各医技、辅助科室主任要制定各科室的医疗风险预案，应急急救预案，科室设备物资管理相关制度，财产物资登记管理制度，医技
科室尤其要作好病人检查登记制度的建立，药剂科要作好药品出入库登记、药品要建账登记管理，并保证制度的落实实施。
3、各医技、辅助科室主任要配合医务科完成好相关工作，管理指导好进修生、实习生的进修、学习、培训工作。
4、各医技、辅助科室主任要做到勤俭节约，降低成本消耗、成本支出，增加产出，保护好科室设备、物资的完好运行。要保持科室环境卫生、物品摆放整齐。
医院各科室护士长职责
1、各科室护士长为各科室管理责任人，配合医院、科主任管理好各科室工作，完成好医院交给的各项工作任务，在医院总的目标管理方案的前提下，配合科室主任制定科室的管理制度、年初工作计划{半年工作总结、年终工作总结、科室发展规划。
2．各科室护士长要配合科室主任制定科室医疗风险管理预案、医疗 质量控制领导小组、科室应急急救领导小组、应急急救预案 并保证制度落实实施。
3．各科室要认真完成好护理查房制度，要指导各科室护士完成好各 科室护理工作，尤其是危重病人的护理工作，每周要有一次病 历护理文书督导检查记录，并对督导检查结果进行评价。同时 指导进修生、实习生的临床实习、实践、教学工作。
4．各科室护士长要认真组织科室业务学习、政治学习，要积极配合 医院护理部抓好护理质量监督管理，防范医疗事故及医疗风险。
5．各科室护士长要保管好科室设备、物资。作为科室环境卫生第一责任人，要认真组织科室人员完成好科室环境卫生、消毒、病床上物品、科室物品设备整齐干净。
第五篇：爱婴医院制度与职责
谷城县人民医院 控制剖宫产率管理制度
1、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。
2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并形成书面形式备案。
3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。
4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、输血治疗同意书，术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等。
5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。
6、产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。
7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊
水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。
降低剖宫产率措施及效果
为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，我院采取了以下措施：
1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。
2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。
3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。
4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。
5、加强各类业务技术知识培训，定期进行科内知识讲座，加强了业务素质和技术水平，提高了接产水平。
6、严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，除绝对的剖宫产指征外，均给予阴道试产的机会。
7、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。
8、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。
9、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。坚持惠民利民，为母子两代谋利益。
通过以上措施，我院的剖宫产率由第一季度的54%，降为半年统计的49%，七月份降为48%。虽然离卫生局的要求还有一定差距，但我们相信只要采取科学合理的措施并持之以恒，我院的剖宫产率将能达到规定的标准。
母乳代用品管理办法
为促进母乳喂养，保护母亲和婴儿身心健康，根据《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法、《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国广告法》等法律法规，参照《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会相关决议，结合我国实际情况，制定本办法。
第一条第二条第三条第四条第五条在中华人民共和国境内从事母乳代用品的生产、销售、广告、宣传、应用等相关活动，应当遵守本办法。
本办法所称母乳代用品，系指以6个月以内婴儿为对象，通过市场销售或者以其他形式提供的，部分或者全部代替母乳的乳制品、饮料和其他食品。
县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门依据本办法在各自职责范围内对母乳代用品的生产、销售、广告、宣传和应用等活动实施监督管理。
国家鼓励和支持母乳喂养宣传教育和公益活动，为母乳喂养提供必要的条件。在突发事件应对、公益捐赠等活动中，应保护和支持母乳喂养，合理评估对母乳代用品的需求，科学管理、储存、分发和使用。
生产者、销售者不得实施下列行为：
（一）促销母乳代用品，包括减价销售、赠送产品、礼品、样品，以及产品展示、积分回馈、发放产品宣传资料等；
（二）以低于市场价向医疗卫生及有关机构销售母乳代用品；
（三）以推销母乳代用品为目的，向医疗卫生及有关机构提供设备、资金和宣传资料等，以及资助培训、会议等；
（四）以推销母乳代
第六条
第七条
第八条
第九条
第十条
用品为目的，与孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员保持任何形式的联系，包括电话、短信、信函、邮件、上门推销等。
母乳代用品的标识、标签应符合《食品标签通用标准》、《食品标识管理规定》等相关标准和规定，并符合以下要求：
（一）用醒目的文字注明“提倡母乳喂养”或者其他说明母乳喂养优越性的忠告语。
（二）不得印有婴儿图片，不得使用“人乳化”、“母乳化”或者类似的表述；
（三）不得虚构、夸大产品的作用。
禁止设计、制作、代理、发布或者变相发布母乳代用品广告。食品广告中不得含有明示或者暗示代替母乳、营养成分接近母乳等类似表述；不得使用妇女哺乳形象；不得使用12个月以内婴儿的名义、声音和形象；不得出现母乳代用品的包装、图片和形象。
禁止以推销产品为目的，利用广播、电影、电视、报纸、期刊、图书、音像制品、通讯、网络等任何媒介向公众进行母乳代用品的宣传，包括播放、刊登有关母乳代用品的报道、文章和图片等。
县级以上地方人民政府卫生行政部门组织编制母乳喂养宣传材料和资料。宣传材料和资料不得含企业名称、标志以及其他与企业及其产品有关的内容。
医疗卫生及有关机构及其人员应积极宣传母乳喂养，为孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员提供母乳喂养指导和帮助。婴儿或者母亲有使用母乳代用品医学指征的,医疗卫生及有关第十一条
第十二条
第十三条
第十四条
第十五条
第十六条
机构应在病历等专业文书中记录，并进行针对性的喂养指导。
医疗卫生及有关机构及其人员不得有以下行为：
（一）向孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员宣传、展示、推销或者代售母乳代用品；
（二）接受以推销产品为目的的馈赠和各种形式的赞助；
（三）在本机构内，开展或者允许他人开展有关母乳代用品的宣传活动；
（四）将孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员和婴幼儿的个人信息提供给母乳代用品生产者和销售者。
新闻媒体应积极宣传倡导母乳喂养，并对违反本办法的行为进行舆论监督。
乳制品及食品行业协会应当加强行业自律，引导母乳代用品的生产者、销售者依法生产、销售，推动行业诚信建设，倡导、宣传和支持母乳喂养。消费者组织等社会团体和其他组织应积极配合本办法的实施，加强社会监督。
任何单位和个人有权举报违反本办法的行为，卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门应当依法处理。
县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门应组织对本办法的实施情况进行监督检查，并建立健全母乳代用品生产、销售、广告、宣传和应用等方面的违规信息通报制度。
生产销售者违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条规定的，由有关监督管理部门根据相关法律法规规定予以处罚。法律法规没有规定的，给予警告，责令限期改正，并处以一千元以上三万元以下的罚款。构成 犯罪的，依法追究刑事责任。
第十七条 医疗卫生及有关机构违反本办法第十三条规定的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正，并处以一千元以上三万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医务人员违反十三条规定的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；情节严重的，依照相关法律法规进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十八条 县级以上卫生行政、工商行政管理、质量监督、广播电视、新闻出版等部门未依照本办法的规定履行监督管理职责的，由上级行政部门责令改正，通报批评；有关工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十九条 本办法所称医疗卫生及有关机构，指医疗卫生机构以及提供母婴保健、护理、咨询、研究等服务的机构。本办法所称应用，指医疗卫生及有关机构对母乳代用品产品、样品和捐赠品的使用和研究等。
第二十一条 本办法即日起施行。1995年6月13日由卫生部、国内贸易部、广播电影电视部、新闻出版署、国家工商行政管理局、中国轻工总会发布的《母乳代用品销售管理办法》同时废止。
医疗机构新生儿安全管理制度
一、产科应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。
二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。
四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。
住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。
五、严格执行母乳喂养有关规定。
六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时 补办，并认真核对，确认无误。
七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。
八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。
九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。
十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。
十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。
十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。
对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。
违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。
[1]
产科医疗质量管理 目 录
一、产科医疗质量监督员职责
二、医疗质量管理制度
三、医疗质量管理方案
四、产科医师医疗工作质量核标准
五、医疗质量经济管理方案
六、月医疗质量自查记录及整改措施
七、季度医疗质量管理总结
八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现
九、医疗缺点、差错事故登记表
十、产科医疗缺陷评定标准
十一、产科医疗缺陷登记表
产科医疗质量监督员职责
1、产科医疗质量监督员负责产科各项医疗质量安全管理的监督工作。监督执行产科医疗质量管理方案，协助产科医疗质量管理小组实施医疗质量管理。
2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。
3、定期组织产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。
4、监督检查产科合理用药情况。
5、督促产科医护人员严格执行各种产科规章制度
科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人，科室质控小组职责如下：
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和 其他相关
人员3—5人组成。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收 集与本科室有关的问题，提出整改措施。
质控员职责
1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量
工作。
2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量指标的落实。医疗文书考核参照《病历书写基本规范》、《湖北省卫生厅住院病历质量评分标准》、《急诊病历评分标准》、《处方考核评分标准》。
3、每周有运行病历及各项质量指标监控检查记录，临床科室每份出院病历有考核评分记录，要求无丙级病历，乙级病历不出科。
4、协助科主任、护士长督促核心制度的落实，完成《科室管理手册》中相应工作。
5、质控员应服从医疗管理委员会安排。
产科医疗质量管理制度
为了提高产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制度，实行计
分制管理。
一、职责分工
1、主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划
与发展。
2、副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。
3、护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理，协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。副护士长负责
产房工作。
4、科室医疗质量管理小组由 全面负责，负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。负责妇产科医疗文书的书写及质量检查，负责麻醉科医疗文件书写，负责护理安全、护理文件的书写及质量检查。负责科室质量管理小组与医院质量管理小组的联络。质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有作出违规记录及处罚。
二、劳动纪律
1、严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。迟到或早退超过30分钟以旷工论处，30分钟以内每次扣1.5分。
2、不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护士长同意。
3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加，每缺席一次扣2分。
4、三年以下的住院医师实行24小时负责制，除白天正常班次外，每晚7:00——10:00必须在病房，特殊情况向科
主任请假。
三、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。违反者一次扣2分，出现纠纷赔付时由责任人承担。
四、医德医风
1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。违者扣2分。
2、不准收受病人的红包、礼物，违反者扣5分；索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。收到表扬信、点名表扬奖5分。
3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。
4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。因医务人员态度问题引起的纠纷，经查实问题在医务人员者，当事人扣2分。
五、奖励制度
1、科室鼓励搞科研，写论文。发表论文奖标准为：国家级奖500 元，省部级奖200元。
2、年终无扣分者，予以科内表扬并给予一定的物质奖励。
3、全年扣分≥20分者，予以科内批评并扣发奖金200元；扣分≥50分者，予以科内批评并扣发奖金500元。
4、年终评优一票否决条件： ①有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者； ②有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者； ③违反医疗常规造成病人受损伤者； ④有丙级病历者； ⑤收受红包及药品回扣受到投诉者； ⑥不能完成和承担规定的医疗任务职责者； ⑦年扣分达50分以上者。
产科医疗质量管理方案
一、医疗文件质量管理： 包括病历、交接班记录、疑难和危重病历讨论、死亡病例讨论等。重点管理运行病历，检查是否按时完成、是否按要求书写病程记录、医嘱有无涂改等，要求甲级病案率≥90%。
二、医疗查房质量管理： 严格执行三级医师查房制度，入院三天有主治医师以上人员查房，疑难、危重病例有科主任或副主任医师以上人员查房，查房者修改并签名其所查房的记录内容。
三、合理使用药物的管理： 检查有无药物配伍不当问题，有否滥用抗生素，治疗用药与所诊断疾病是否相悖，抗生素抗生谱与临床检出或
分析的致病因子是否相符等。
四、护理部“三查、十对“的管理： 摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、住院号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法
2014年第一季度医疗质量管理总结
一、劳动纪律：科室同志都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早 退、旷工等现象发生。
二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。
三、医疗文书：抽查12份病历检查无乙级和丙级病历，甲级病 案率达100%。医生交接班本完善、及时、具体。
四、疑难危重病历讨论有登记，内容详细、具体，按月完成。
五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁，摆放有序。医护人员仪表端庄、规范、热情。
六、护理方面：护理工作按章进行，上交质控记录及时，质控 本完整。护理工作差错、缺点、分析有登记。护理病历认真完成，无刮、摖、涂、改等现象，分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。基础护理、专科护理落实良好，业务学习和技术教育有计划、有材料、有学习考核内容。
不足之处：
一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象。小的有创操作无记录，如：诊断性刮宫术、人工破膜等。
二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批等现象。
三、围手术期管理：门诊小手术，尤其是外科手术无登记，手术通知单不详细，有内科合并症无注明。
四、麻醉药品管理：有代签名、背杠、处方拿药未签字的现象。
五、护理方面：标本送检不规范，送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，手术室氧气湿化瓶未填写更换卡，母乳喂养宣传力度不够。整改措施：
一、科主任加强科室管理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。
二、进一步完善与提高病历文书质量。
三、年轻医生加强业务学习，提高自身素质。
四、多与患者沟通，改善医患关系。
五、门诊加强首诊医生负责制和门诊病历书写制度的学习。
六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理。做到合理用药，围手术期管理认真落实到位。产科 2014.3.25
产科医疗质量经济管理方案
一、医疗文件检查：发现书写不合要求，一处扣当月奖金5元。
二、医疗查房检查：发现住院三天无主治医师以上人员查房记录，扣 管床者和其上级医师当月奖金10元。
三、合理用药检查：发现抗生素使用不合理，一处扣当月奖金
5元。
四、护理部医护质量检查：未行“三查十对”，发现一次扣当时责任
人当月奖金20元。
五、其他医疗质量检查问题：由医疗质量管理小组讨论酌情处理。
六、对检查未发现医疗质量问题者，给予当月奖励20元。
七、医疗质量检查情况于次日早晨全科交接班会上通报，督促改正
问题。
医疗质量责任追究细则
第一条 为进一步加强医疗质量管理，建立健全临床、医技工作管理的约束机制，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，增强我院在本地区的竞争力，结合医务工作特点，制定本细则。
第二条 第二条 本细则适用于在我院工作的所有临床人员。第三条 第三条 本细则由医务科组织实施，报院考核办按月、按周或当日进行奖惩兑现。
第四条 第四条 医务科有责任对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为：（1）定期组织全院医疗质量管理委员会专家进行全面医疗质量检查；（2）配合院领导业务查房；（3）各种临时性不定期抽查。
第五条 第五条 医院医疗质量管理委员会成员有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见，凡不服从调遣，无正当理由推诿工作（正当理由由分管院长签字认可）或工作不负责，医务科有权根据有关规定进行处罚。
第六条 第六条 医疗质量评价采取记分制，每分折合10元，尽量兑现个人。不能确定个人的则兑现科室。科室负责人对科室工作负有连带责任。凡科内扣罚，科室主任承担15%，副主任承担5%，科室无副主任的科主任承担20%。
第七条 第七条 通过医疗质量检查组及由医务科组织的临时性抽查，实际扣分在10分以下，并且考评在前三名的科室，经医务科认可酌情奖20—30分。其中，30%奖科室主任，有副主任或专科主任的科室，每位奖10%，其余由科室自行处理。
第八条 第八条 各科室应成立科级质量管理组织，并认真开展质量管理活动。无质管组织的扣50分，无质检扣20分，一项不完善扣1分。
第九条 第九条 科室医疗质量管理违规处罚
1、拒绝医疗质量考核一次扣20分。
2、值班医师未按规定的排班顺序值班，导致当班空岗，未造成严重后果的，一次扣2分；造成严重后果者，视情节轻重，给予5—10分扣罚，并按院其他有关规定处罚。值班医生当班期间不履行岗位职责的，视情节轻重给予5—10分扣罚。
3、值班医生未床头交接班或无交接班记录，每次扣2分；记录不完整，敷衍了事，每次扣1分。手术结束后，病人回病房前应有手术医生陪护，若无手术医生陪护，每次扣主刀医生5分。手术结束后，应按规定及时书写手术记录和医嘱，交待有关注意事项，不及时书写有关医疗文书扣2分。
4、值班医生应按规定巡视病人，并在病历上及时书写有关记录。值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，发现一次扣1分。
5、麻醉医师对手术病人术前不检查或术后不随访，一例扣2分。
6、违规出具病情证明，扣5分。造成不良后果另行处理。
7、违规开药或检查，遭到患者投诉，经查明属实，发现一次扣5分。
8、不按规定履行医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果者，按医院有关制度严肃处理。
9、遗失、损坏病历或私自外借、复印、报道病案，未造成不良后果扣5分；造成不良后果者，视情节轻重扣10—20分。
10、科室内疑难病人、疗效不佳的病人，不及时组织会诊和讨论，扣5分。有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣主管医生5分；被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，一次扣5分。
12、未执行专病专治：有明显专科特征而在非专科室治疗，不及时转科，扣罚所有收入。
13、门诊医生未按专收的原则收治病人，一例扣2分，造成不良后果的扣5—10分或按医院有关规定严肃处理。危重病人理应收住院而在门急诊留观时间超过24小时，一例扣5分。
第十条 第十条 医技及手术室质量
1、医技科室私自外借处方、报告单等医疗文书资料，按每份扣罚1分。
2、穿刺涂片、特殊样本特检等通知检验科，相关人员未及时（5分钟内）到场者一次
扣1分；大于10分钟，每分钟扣1分。
3、各种化验、特检报告单无故不按时送达，一次每份扣1分。
4、各种化验、特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，X光片质量差（以国内通行标准为标准）造成病人再取标本或重复检查，由责任人承担费用并扣罚5分。第十一条 环节病历质量扣罚标准
1、整份病历书写字迹难以辨认，扣5分；住院志未按时完成（24小时），延迟一天扣1分。
2、住院记录、医嘱中出现错字、别字、中英不规范混写等，一份病历累计每五处扣1分。
3、上级医师审签不及时（非执业医师书写医疗文书应24小时内审签），延迟签名每处每天扣1分；签名不规范（辨认不清、无日期、无修改次数、顺序错误等），二处扣1分。
4、病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。
5、第一诊断依据不充分，扣1分。
6、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分。
7、上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房，按规定每少一次扣2分。
8、上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾，一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担。
9、上级医师查房提供的治疗方法与诊断不符，或对预后估计不全面，不能放映上级医师应有的专业技术水平，每发现一次扣1分，由书写者和上级医师共同承担。
10、医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等，未在病程中及时反映或记录与事实明显不符及明显错误，一处扣1分。
11、重要检查、诊断、治疗措施
未做到又无充分理由，一处扣1分。
12、医疗文书及知情同意书应该有患者及家属签字，未落实一处扣1分；不完善扣0.5分。
13、医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整（药物品种、剂型、剂量、用法）错误扣1分。
14、医嘱重划线、取消、签名不规范或中英文混写，每2处扣1分。
15、疑难病例讨论、交接班记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、术后上级医生查房、死亡讨论记录、输血同意书、术前小结、术前讨论、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、重大手术审批单、会诊单、知情同意书等未及时完成，延迟1天扣1分，迟三天按缺页（项）处理，扣10分；填写不规范（空项、错填等）每2处扣1分。
16、病例中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，一张扣5分。
17、模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣1分。
18、医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，每张扣0.5分。
19、出科病历不按规定时间（限一周）送达病案室，每超过一天扣2分；每月末，科室质控人员（科室正副主任，住院老总）对本科出科病历不及时进行质控和签字，每份每天扣1分。20、其它不符合医疗机构病历书写规范的情况视情节轻重扣1—10分。
21、出现乙级、丙级病历按《**县妇幼保健院医疗文书管理规定》执行。
第十二条 门急诊病历质量扣罚标准
1、无正当理由不书写门诊病历，扣2分。
2、门急诊患者一般资料漏项、错项，每一处扣0.2分。
3、过敏史未填写扣0.5分。
4、应由患方填写的内容由医护代填又无正当理由，扣0.5分。
5、门急诊病历中重要症状、体征、检查、诊断、诊疗措施等遗漏一处扣1分。
6、门急诊病历无就诊时间、科别、页码等每处扣0.5分。
7、门急诊病历医师未签名或辨认不清，扣0.5分。
8、请会诊无记录，扣0.5分。
9、中英混写每一处扣0.5分。
10、危重留观病人无交接班记录，值班医生对危重病人不熟悉或病情变化未及时记载，重要辅查结果不及时在病历上反应，一处扣2分。
11、其它不符合规范之处，比照住院病历扣罚。
第十三条 出科病历、门急诊处方、各种申请单、报告单考核，由医教科会同院病案管理委员会按《谷城县人民医院医疗文书管理规定》执行。第十四条 业务学习
1、应参加而无故不参加医院学术活动，每发现一次，予以全院通报批评并扣2分。应参加而无故不参加“三基”训练考试，每发现一次扣5分。
2、考试作弊，予以全院通报并扣1分。
3、“三基”训练考试成绩不及格，除予补考外，每次扣1分；补考仍不及格，必须再次补考并处全院通报和加扣2分。
4、科室无业务学习计划，扣5分。未按计划执行，每欠一次扣2分。第十五条 除上述情况外，违反诊疗操作规程，未造成不良后果的酌情扣3—5分；造成不良后果的按医院相关制度严肃处理。第十六条 凡因上述情况造成严重后果，引起医疗事故争议甚至医疗事故的，按《谷城县人民医院医疗事故预防与处理办法》执行。第十七条 住院病历与门诊病历的考核标准以《医疗机构病历书写规范》和《湖北省住院病历书写质控考核评分标准》的有关规定为准。第十八条 既往有关制度与本细则相冲突者，以本细则为准；本细则未涉及的内容以原有规定或其他职能管理措
施为准。
责 任 追 究 制 度
为落实《医疗事故处理条例》，规范我院诊疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
一、医务人员在诊疗过程中严格遵守医德规范，恪守职业道德。
二、严格遵守诊疗护理常规，要具备高度工作责任心。
三、严格按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》中的规定来规范执业行为。
四、各科室要及时完成病人的诊疗，做到合理检查，合理用药。
五、严格按卫生部新的《病历书写规范》要求，及时、规范的完成病历书写并归档。
六、尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时履行告知义务。
七、严格按卫生部《医疗机构病历管理规定》做好病历保存工作。
八、严格按要求认真做好消毒工作，减少院内感染发生。
九、做好一次性用品的使用、购进管理及消毒、毁形回收工作。
十、按照新《药品管理法》要求，做好药品、药械的进购、验收及管理工作。
十一、各科室要做好大型、精密仪器的保养和维护工作。
十二、医务人员如违反诊疗、护理常规及岗位责任制，玩忽职守，造成医疗差错事故和大型仪器损坏的，按照《医疗事故处理条例》及《医院奖罚制度》的有关规定追究当事人责任。
产科医疗缺陷评定标准一、一级医疗缺陷：
1、错开毒剧药品的床号、剂量及用途，未执行或执行后及时发现 未造成后果的。
2、对有潜在性危险的药品的药物开错医嘱、治疗单或处方已执行。
3、院内急会诊接通知后10分钟内未去会诊。
4、进行各种穿刺、封闭治疗时做错部位。
5、接诊时未能详细询问病史和仔细体检或臆造症状、体征造成误 诊、误治。
6、手术、检查或治疗中，纱布、棉球或器械等遗留患者伤口内（不 包括遗留在颅内、胸腔、腹腔和盆腔内而再次手术者）。
7、由于工作不慎，造成病人化学性灼烧或电灼烧Ⅱ度及以上，面 积大于3平方厘米；若颜面部损伤愈合后无疤痕形成或色素沉着。
8、对危、重、急患者，首诊医师片面强调分科界限，使病人辗转 于科与科之间，延误治疗。
9、各种技术性操作(包括)准备不妥或违反操作规程造 成漏作、重作。
10、错开治疗饮食，加剧病情经及时处理未造成后果的。
11、急危重病人入院后，已明确诊断，未及时进行处理。
12、因责任心不强、检查不细或技术不熟练至阳性手术探查的术式 选择不当、术野暴露不良、操作不当。
13、闭合性骨折，在复位时因注意不够、用力不当等操作失误，造 成开放性骨折。
14、使用某些具有一定毒副作用的药品，应定期检查而未检查，如 长期使用激素、庆大霉素、氯霉素，超过规定时间（5—７天）不查小便及血象。
15、各种技术操作（含手术、麻醉、输血）前，未按规定进行前谈 话或谈话有重大遗漏。
16、手术通知单开错床号或接错病人，已将病人推进手术室。
17、未按规定作相应的术前检查，而草率手术；门诊手术不书写门 诊病历、不写手术记录。
18、夜间病人病情变化，值班医生未看病人即下医嘱，值班医生处 理病人后未作病程记录。
19、术前准备失误（如损伤皮肤等）、麻醉器械药品准备不当，延长 手术时间或被迫停止手术。20、遗失病理标本、标本未及时送检、送错病理标本或其他特检标 本，影响了对病员及时诊断和治疗。
21、应送检的病理标本丢失、错送或保存不当而损坏变样。
22、麻醉过程中不认真执行操作规程，致病员出现严重并发症。
23、麻醉过程中，没有密切
观察病情或擅离职守，病员发生坠床或 其他类似意外。
24、麻醉后病人误咽填塞物，咬断并吞下导管或其他异物。
25、全麻插管不当，动作粗暴，造成病人牙齿脱落、组织损伤或严 重呼吸道并发症。
26、硬膜外麻醉术后忘记拔管，已将病人送回病房。
27、麻醉穿刺过程中发生断针，拔管时发生折管，尚未给病人造成 重大损害。
28、全麻和危重病人手术后无麻醉科人员护送回病房或手术后未向 病房护士、值班人员交待手术麻醉的经过及术后注意事项。
29、贵重器械设备保管、使用不当造成设备部分丢失损坏。30、因工作责任心不强，接错病人至手术室或弄错手术间。
31、上止血带时间超过常规。
32、吸引器接反并已使用。
33、消毒或执行无菌操作不严。
34、未执行操作规程或未认真观察产程，延误治疗，给产妇或产儿 造成一定程度损伤。
35、产前、术前对病情估计不足，术中与有困难未及时请示上级医 师，给产妇或产儿造成一定损伤。
36、胎盘缠留或羊膜缠留超过５平方厘米，无其他并发症。
37、会阴Ⅱ度撕裂。
38、缝合会阴裂伤时缝针穿透直肠或缝合后非患者原因伤口又裂 开。
39、新生儿登记，写错姓名、性别或出生时间。40、新生儿生理缺陷漏记入记录单。
41、新生儿出院时错抱给家属。
42、阅错医嘱，将治疗种类、方法、部位、剂量、药物、电极或其 他物理因子用错，给病人带来痛苦或不良反应。
43、对上级医师查房的指示、医嘱不执行或执行错误。
44、根据病情或化验检查，临床上明显低钾、低钠、低钙未能及时 补充，使病情受到影响超过４小时。
二、二级医疗缺陷： １、接受常规会诊单４小时内未去会诊或将会诊单丢失。２、在诊疗中错开医嘱、漏开医嘱或开处方时写错床号、药名、剂 量、用
法等，并已执行，使病人受到较小影响者。３、在检查和治疗中，方法和部位发生错误，需再次检查治疗。４、化验检查漏项，或丢失Ｘ线照片、心电图等检查记录，影响诊 断治疗。５、有潜在危险药物如氯化钠写为氯化钾，未执行，已被他人发现。６、医生开写处方及各种文件书写不签全名。７、由于不慎，给病人造成化学灼伤或电灼伤Ⅱ度以内，面积为３平方厘米以下，若颜面部损伤愈合后无疤痕形成或色素沉着。８、开错化验单或特检单，使病人再次抽静脉血或再次曝光。９、由于放置病员不慎，误伤病人。１０、一般情况下，平诊手术前未检查病人或确定麻醉方式，全 麻、危重病人２４小时内无术后随访，一般病人麻醉后三天内无随访。１１、输液外渗在皮肤下，范围超过１０平方厘米
２、输血漏至血管皮肤下，范围超过５平方厘米。
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