第一篇：医院电气设计概述
随着人民生活水平的日益改善和医疗水平的不断提高，涌现出了新的医院建筑，人们对医院建筑设备的现代化要求也与日俱增。医院电气设计一直是国内电气设计行业相对薄弱的一个领域。为了迅速园院建筑电气设计水平，并与国际接轨，值此“医院建筑电气设计疑难点开始，特邀请全国各地专家，集思广益，举办了这次关于“医院建筑电气设计的疑难点”专家答疑活动。此次活动中的疑难点皆来自建筑一线的实际问题。这些问题一定程度上反映了当今国内医院建筑电气设计的难点和颇具争议性的焦点。在这次答疑活动中，各位专家结合自身丰富的设计经验畅所欲言，对以下所提的这些问题，都作了自己颇有见识的分析和解答。使读者能够通过专家们的这些解答，既能客观认识问题本身，提高自己的技术修养，又可以集百家之所长，不断创新。
一、用电负荷及估算
针对综合医院所建城市、地域不同、规模标准不等，如何合理地估算用电负荷？ 按医院建筑的辖属等级可分为四级：（1）省级医院建筑；（2）市、地级医院建筑；（3）县级医院建筑；（4）乡镇级医院建筑。按医院建筑的面积规模可分为三级：（1）建筑物面积：1万m及以下；（2）建筑物面积：1万～3万m；（3）建筑物面积：3万m以上。供电等级可按医院建筑的辖属等级可分为四级：（1）省级医院；（2）市、地级医院；（3）县级医院；（4）乡、镇级医院。
《全国民用建筑工程设计技术措施》电气部分中指出了医院的用电负荷指标：40～70W/m，《建筑照明设计标准》中指出的照明功率密度值约为12w/m，上述指标是针对县（区）级及以上医院而确定的，用电负荷指标相对比较低。医院通常由门诊、医技、住院三部分组成，其中门诊、医技用房的用电负荷主要为日负荷，住院用房的用电负荷主要为夜负荷。
影响用电负荷的因素主要有照度的标准、空调、水泵、电梯、通风机，医疗设备的配置等；只有熟悉医疗装备的配置、医疗设备的电气容量估值和合理选择计算系数，才能满足具体场所的用电负荷要求。对于洁净手术室的专用空调，通常不属于设计院出图范围，仅预留容量，但各厂商的数据差别较大，通常会在后期调整。由于医疗需求的发展太快，应留有足够的用电裕量。
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22医院与住宅不同，其用电负荷应与医院的级别和类别有关，如三甲医院或专科医院（其医疗设备不同），与医院所处城市、地域关系不大。因此宜按使用功能（门诊、住院、检验）分别计算负荷。
医院的规模标准不同，能源（如空调的能源）不同，电负荷相差较大。目前北京市规划用电80VA/m，适合一般性的医院工程。但新的《综合医院建筑设计规范》出台后，因备用电源容量（医院后勤保障系统用电）增加较大，用电指标将相应提高。
建议综合用电负荷指标： 无中央空调时40～60W/m，有中央空调时：
a．电制冷方式70～90W/m b．直燃机方式50～70W/m，部分工程实例变压器装机容量： 真城市人民医院住院楼 1.7万m 2×800kVA 承德医学院病房楼
4.4万m 2×1000＋1250kVA 沧州市人民医院病房楼 3.2万m 2×l000kVA 邢台市人民医院病房楼 4.4万m 2×l000＋1250kVA 2 22
222护理单元内的抢救室负荷级别如何定？
一般护理单元的个别抢救室的负荷级别可按该护理单元的级别来定，但设计时最好事先和医院建设方沟通后再定较为妥当。一般护理单元内的抢救室负荷级别按一级负荷中特别重要负荷考虑。建议与手术、抢救有关的设备用电皆按一级负荷中的特别重要负荷供电，要保证供电的可靠性和独立性。
根据医院的具体要求确定。如属于2类场所，恢复供电时间为≤0.55s。重要负荷采用医用IT系统。
如何根据不同场所和不同性质的负荷，采用合理的需要系数？
可采用《全国民用建筑工程设计技术措施》电气部分所列出的需要系数。医用放射设备的计算可参见《民用建筑电气设计规范》（JGJ/T16-92）中的第十章。据有关设计资料介绍，医院照明负荷需要系数为0.5～0.6，其中门诊楼照明负荷需要系数为0.6～0.7，一般病房楼照明负荷需要系数为0.65～0.75，高级病房楼照明负荷需要系数为0.5～0.6。
设计中应根据负荷的性质和工艺要求来合理选择需要系数，医院建筑中如功能检查科室、中心检验科室、ICU、手术室等处为了符合使用的要求在供电末端预留安装容量可大一点，但需要系数的选择可小一些。现在不分任何种类的医院建筑工程，均要求照明、电力负荷分别供电源线路，需要系数可分为以下几种：A、照明；B、电力；C、医技电力；D、放射设备医技电力；E、空调电力；F、电梯电力；G、消防设备电力等负荷需要系数。在医院建筑工程中，依以上种类分别取需要系数较为合理。
医院照明、空调、电梯等用电负荷的需要系数与一般建筑没多大区别，主要区别在于专用设备（如X光机、CT机等）的用电负荷计算。
医院的大型医疗设备以及各专业的设备按照设备的容量进行计算。放射科大型短时工作制的设备多台设置时可按照二项式法进行计算。不同场所如门诊、医技、病房的照明均有不同的使用率，一般情况可参见现行的设计手册。负荷等级划分应更具体化、统一化。比如：《技术规程》中规定走道照明为一级负荷，而其他规范中未提及；另外对于医院中一级负荷中特别重要负荷的供电要求最好能有明确要求，采用UPS还是EPS？切换时间，容量选择，供电时间等？
《全国民用建筑工程设计技术措施》电气部分中将医疗区走道照明规定为一级负荷应该是恰当的，对于一级负荷中特别重要负荷建议从规范或规程上对供电提出要求（如市电双电源的切换方式或油机的自启动方式及时间或此用电区域不间断电源的型式、容量、切换时间等），根据医疗设备的特点，建议采用EPS为宜，容量以该区域特别重要负荷（计算容量）的1、2倍为宜，切换时间应≤10ms，供电时间≥180分钟。
负荷等级的划分在《民用建筑电气设计规范》（JGJ/T16-92）中已有明确的规定，但此规范现已落后于时代发展的要求，《综合医院建筑设计规范》目前正在修订之中，关于医院内“电气设备与人体电气接触状况的场所分组和允许间断供电的时间的场所分级”可参阅《 工业与民用配电设计手册》第770页之表来设计。不间断电源设备应按负荷性质、大小、运行方式、电压及频率波动范围、允许间断供电时间、波形畸变系数及切换波形是否连续等各项指标确定。一般对于电子计算机负荷供电，其输出功率应大于各设备额定功率总和的1.5倍；对于其他负荷供电，为计算电流的1.3倍，再之还要兼顾到上述负荷的最大冲击电流不应大于不间断电源设备的额定电流的1.5倍。
现行规范中未规定手术室负荷属一级负荷中的特别重要负荷，通常除两路供电外，还应设置柴油发电机供手术室、电梯、ICU、CCU及部分照明负荷供电。当然，规范中对于医院中一级负荷中的特别重要负荷最好能明确，其切换时间，供电时间，容量选择等最好能有明确要求（设计人员有据可依）。
最好提出“设备负荷等级一览表”供设计人员参考？
无论哪类建筑，其负荷等级的划分都是根据中断供电将造成人身安全、经济损失或社会影响的大小来划分，医院建筑也不例外。除消防负荷应执行《 高层民用建筑设计防火规范》（GB 1 50045-95）（2001年版）或《建筑设计防火规范》（GBJ16-87）（2001年版）的有关供电等级要求外，医院的特别之处一是在于病人的行动不便，二是有手术室、检验室等不允许中断供电的特殊场所。因此医院建筑供电要考虑的应是这些特殊情况，如将住院部走道照明、病房插座等的供电等级划分为一级负荷；将手术室、检验室等不允许中断供电场所的照明、电力负荷划分为一级负荷中“特别重要负荷”。现行规范中并未规定哪类建筑应配备发电机组，只是规定哪级负荷应采取哪种供电要求，如“特别重要负荷”应由应急电源供电，但发电机并不是应急电源的惟一选择，根据工程实际可以有多种选择。因此，只要根据用电部位、性质划分负荷等级就行了，不必具体规定是设发电机、UPS 或EPS。
在新的医院规范中除强调涉及病患生命危险场所的供电可靠性外，对医院后勤保障系统用电也提出了要求。双路供电应该是医院的基本要求。重要设施末端可以设置电池系统，保证生命安全系统的供电。
二、柴油发电机的设置
具体何种规模及性质的医院应配备柴油发电机组？比如是按床位数、手术室数量、医疗设备数量，还是按级别（县级、地区级、省级）?
按规模、医疗设备的重要性来确定。规范中对医院建筑是否要配备柴油发电机组没有明确的规定。一般来说，对于引自二个区域降压变压器的二路10kv，按规范可以满足一级负荷供电的要求，但是否要配备柴油发电机组，应结合具体实际情况，调查研究，并和建设单位和当地供电部门协商而定。近年来，供电系统运行经验证明，从市政电力网引接二路电源有同时发生故障的案例，不能满足一级负荷中特别重要负荷的供电可靠性的要求。因此我们建议有一定规模或档次较高的医院均有必要配备柴油发电机组。在工程设计中，我们常把ICU、CCU、产房、手术部、高层电梯及所有消防设备等划为一级负荷中特别重要负荷；另外对于其他专业提出的特别重要负荷，应仔细研究，尽可能采取非电气保安措施减少特别重要负荷的容量。
应根据电源情况来确定是否设置柴油机，电源不能满足一级负荷要求及有一级负荷中特别重要负荷时，应设置发电机组。建议只要有手术的医院就应有自备电源，可采用柴油发电机组、UPS 或EPS。如：某医院为800 床的大型综合医院，配置了一台容量为1320kw的柴油发电机组。医院建筑设不设柴油机组与下列两个因素有关：第一是医院的重要性及医院用电设备对供电可靠性的要求。
正确的、合理的负荷分级是供电系统设计的前提。在《民用建筑电气设计规范》（JGJ/T16-92）中，将“县（区）级以上医院”中的“急诊部用房、监护病房、手术部、分娩室、婴儿室、血液病房的净化室、血液透析室、病理切片分析、CT扫描室、区域用中心血库、高压氧仓、加速器机房和治疗室及配血室的电力和照明，培养箱、冰箱、恒温箱的电源”（详见《民用建筑电气设计规范》 第3.1.2条）等均划分一级负荷。目前，《民用建筑电气设计规范》（JGJ/T16-92）正在修订中，随着我国改革开放的不断深入，医院的体制正在发生变化，过去单纯以行政级别（县、市、省等）来确定医院的重要性并在这个基础上来划分负荷等级已不能适应我国医院建设的需要。对医院的重要性的划分应重其功能。无论它的行政级别如何、所有制性质如何、综合医院还是专业医院、床位数规模是否足够多，从中断供电是否有可能造成人身伤亡或中断供电是否有可能造成重大经济损失这一根本问题考虑，只要其功能需要，这样的医院中某些场所和某些设备的电源都应按相应级别的负荷对待。具体应执行《供配电系统设计规范》（GB50052-95）。
第二是外部供电能力是否满足负荷的要求。柴油发电机作为一种自备电源，它对电力系统电源可起补充的作用。有下列情况之一时，应设柴油发电机。
（1）当医院一级负荷中有特别重要负荷时，除由两路电源供电外，可设柴油发电机作为应急电源；（2）当医院的一级负荷仅有一路电源供电或第二电源不能满足一级负荷的条件或自备电源较从电力系统取得第二电源经济合理时，可设柴油发电机作为第二电源（备用电源）。（3）当医院的二级负荷仅有一路电源供电，难以获取符合要求的另一路电源时，可设柴油发电机作为备用电源。
三、照度水平照度标准是什么？
《建筑照明设计标准》（GB50034-2004）对医院各场所照度标准有详细描述。照度标准就是在工程照明设计时，国家制定的统一照度标准要求值。据实践，现行的国家照度标准，由于制定时间较久，已不适合现在的照明设计中照度要求。在实际工程照明设计中，可选取规范规定的照度值上限或适当提高。
当医院发生火灾，需要切断手术室非消防照明电源时，应采用手动控制方式，并宜在断电前通知手术室，以保证手术病人安全。
我国2004年12月1日即将实施的《建筑照明设计标准》（GB50034-2004）中第5.2.6条已作了规定，详见此标准第18页。此外，该标准对照明节能提出了强制性要求。在第6.1.5条中，规定了医院建筑照明功率密度值。一般新建、改建与扩建的医院建筑照明设计应执行此标准。
四、防雷接地、屏蔽、等电位联接
当前，新的医疗设备较多，有的是从国外引进，对这些设备的接地要求说法不一，设计人与甲方对设备接地、建筑防雷接地、屏蔽接地、等电位联结等认识不一致。医院的接地保护应如何做？
医院接地系统包括以下部分：（1）防雷接地；（2）配电系统接地；
（3）建筑设备接地（如消防、结构化布线、监控、楼控等系统）；（4）医疗设备接地（含保护接地、工作性接地、等电位联结、屏蔽接地）；（5）总等电位联结。
综合医院接地宜采用一点接地系统，各医疗设备机房应设专用接地端子箱，并通过接地干线引至基础接地体，采用联合接地极。但对有特殊要求的大型医疗设备应预留单独接地条件。医疗电气设备工作性接地电阻值应按设备技术要求决定。在一般情况下，宜采用公共接地方式，接地电阻小于1.0n。如须采用单独接地，两接地系统的距离不宜小于20m。为降低电气设备发生接地故障时电气装置外露部分的接触电压，降低或消除从建筑物外部窜入电气装置外露部分上的危险电压，防止电击事故的发生，需在建筑物内做等电位联结。医院单体建筑物楼层低、占地面积少，并且该建筑物周围环境条件允许时，可根据建筑物内各类型设备要求，分别作接地保护系统。但是，有条件时作一点接地保护系统更安全可靠。
医院单体建筑物楼层高、占地面积大时，设备采用分类接地保护系统难度大，不宜实施，这时，应在该建筑物内变、配电室或配电控制室内作一点接地保护系统装置。医疗建筑采用共用接地系统。设备接地、建筑防雷接地、屏蔽接地等共同接到一个的总接地装置上。敏感电子设备的布置应避免在建筑物迎雷面的外侧。目前大型医疗设备的接地均采用共用接地装置。
国际上先进的医院专用智能化系统如何做？手术室的等电位联结具体做法怎样做？等电位端子箱是否一定要与基础接地极连接？等电位端子箱是否一定要与楼面钢筋网相焊接？等电位接地干线正确做法是什么？能否利用防雷引下线或柱内主筋作为等电位接地干线，是否存在雷电反击导致危害病人的可能？
国内较先进的专用智能系统有：
（1）手术部专用空调系统。此系统操作及管理隶属于医疗管理部门，可根据手术的类别、台数开启相应机组，对手术室温、湿度进行自动调节，并可根据实际冷负荷情况，对机组台数进行自动投切控制。
（2）手术部闭路电视监控系统及手术室医疗教学监视系统。该系统均由手术部管理且操作权限不同，前者对手术室各区域及人员的活动进行监视管理，后者则为医疗活动的教学及网络技术支持服务。
手术室的等电位联结做法在标准图集《等电位联结安装》（02D501-2）中有示例，且该示例与国标GB50343-2004有着较好的协调。我们在工程设计中在各手术部均应设置局部等电位联结箱且指明做法要求，并且此端子箱应与楼面钢筋网焊接。端子箱应与明设于竖井内的接地干线连接，接地干线引至基础接地极，不应利用防雷引下线或柱内钢筋作为等电位接地干线，否则有可能因雷电反击对病人或设备造成危害。
局部等电位联结应包括该范围内所有能同时触及的装置的外露导电部分和装置外导电部分，等电位联结箱应与楼面钢筋网联结。等电位接地干线的做法可参见国标准图集。所谓雷电反击是指防雷保护装置遭受雷击时，在接闪器、引下线和接地体上产生很高的电位。当防雷保护装置与建筑物内部设备、线路和其他金属管线的距离太近时，它们之间会产生感应电压现象。防止反击的措施，是将金属物体与防雷装置相联结。有条件最好将每层的钢筋与所有的防雷引下线实行电气连接。等电位端子箱分接地与不接地两种，视安全保护方式而定。从防雷的角度等电位联结尽可能利用结构钢筋。
等电位联结有三个不同的概念，一个是建筑物的总等电位联结，一个是辅助等电位联结，另一个是局部等电位联结。
（1）建筑物的总等电位联结：总保护导体（保护干线）；总接地导体或总接地端子；建筑物内公用管道，如煤气管、水管；可利用的建筑金属结构件，集中采暖和空调系统的金属构件的联结，称为总等电位联结。
来自建筑物外的可导电部分应在其户内紧靠入口处实行总等电位连结是将进户处的各金属管线与建筑等电位干线相连。大型建筑因地基面积大，各类进线距离远，将其接到同一个接地极不现实，在建筑物钢筋均为绑扎连通的前提下，入户的金属管就近与建筑物内钢筋连接即可。
辅助等电位联结：
（2）辅助等电位联结：所有可触及的固定式设备金属外壳和外部可导电部分。还应包括钢筋混凝土结构中的主钢筋及插座的保护导体在内的所有保护导体相连接，称为辅助等电位联结。
（3）局部等电位联结：一般是指用不接地的局部等电位联结的防护。手术室采用辅助等电位联结。强调患者环境（2.5m）范围内所有金属物的等电位联结。电气装置的PE线除与等电位端子箱联结外，还要与上一级的PE 线连接。辅助等电位连线的截面与等电位要求的电位差有关，而PE线的截面与主回路的截面有关。
关于接地：对于各功能性房间，如手术室、CT 室等，是采用接地线直接引至接地体接地？还是在电气管井内设一总接地铜排，从其引出？以上两种接地方式那一种更为合理？
上述两种做法均有采用，我们认为采用接地干线铜排敷设于电气管井再由其引出接地线至各功能房间的做法较好。
具体哪种做法更合理要看各功能性房间在建筑物内布局所处的位置。如CT、MRI、PET、直线加速器等放射科用房往往位于地下室及一层，离配电竖井又较远，这样的话，采用直接引接地线比较合理；如其他有些功能科室，位于楼层较高且布置比较分散，单独引接地线显然不妥，利用竖井总接地铜排则较为合理。对于各功能性房间，如手术室、CT室等是采用在走道设接地端子箱及在电气管井内设总接地铜排相结合的方式接地。
经过工程实践证明，各功能性设备接地不宜采用公共接地的方式。因各功能性设备接地电阻值要求不一致，共同接地线不宜达到各种要求接地电阻值。所以，分别引用接地线较合理。
哪些房间需做局部等电位联结应进一步明确，对于各种功能房间的等电位联结做法是否有标准图，并说明标准图的名称和页次？
需做局部等电位联结的房间包括：手术室、重病监护室、门诊治疗室、放射科机房、功能检验机房、设洗浴设备的病房卫生间及建筑设备机房（消防控制室、监控机房、水泵房等）。在国标《等电位联结安装》（02D501-2）中对胸腔手术室等电位联结有图示，其他需设局部等电位联结的房间可依照规范及详图的精神实施。事实上许多医疗设备资料中对等电位联结都有图示要求。所有的电气灾害如人身遭受电击、电气火灾、电气信息设备的损坏等均由电位差的原因引起放电而造成的。进行局部等电位联结，能有效消除或减小电位差，使设备及人员获得安全保护。医院内某些场所如手术室、ICU、产房、血透等为了提高供电可靠性和连续性，均采用IT 隔离电源系统保护，以上场所则需采用局部等电位联结，其他如医疗仪器设备比较贵重及和患者密切接触的1、2区工作场所，如放疗机房、各功能检查科室等处为了设备及人身安全宜进行局部等电位联结。
对有浴室的卫生间、手术室、导管造影、RCU、CCU、重症监护、肠胃镜、内窥镜、治疗室、功能检查室采用局部等电位联结。国标图集《等电位联结安装》（02D501-2第19页）有胸腔手术室局部等电位联结示例。
为与不接地的局部等电位联结的防护区别，目前用辅助等电位代替局部等电位。新的医院规范中的1类、2类场所（有医疗电气装置的场所）均需要辅助等电位联结。
五、漏电保护
医院内具体哪些场所必须配置6mA、10mA漏电保护器，目前有哪些厂家生产6mA、10mA漏电保护器？医院内属于自躯体保护区域及心脏保护区域的电气回路应装设漏电保护器或线路绝缘及负荷监视装置，如心脏手术、肾透析、胸腹引流、骨关节、放射治疗，重症监护等医疗场所。
漏电保护器额定漏电电流为10mA漏电，动作电流为（0.5～1.0）I△n（可调整时），开断时间应小于40ms。目前市场所见的漏电保护器不是针对医疗设备而开发的，医院应采用专用保护装置。供建筑电气使用的漏电保护器漏电额定电流为10mA及以下，动作时间小于100ms的产品。
在实际工程中，我们均采用30mA动作电流的剩余电流漏电保护开关。因为漏电开关的动作电流选择，要考虑到供电的可靠性须满足其值要大于该回路及设备固有漏电电流值的二倍以上。实践运行选择大于回路额定整定电流的1/l000作为漏电动作电流是比较可靠的；在IEC60364标准中规定医疗场所的漏电动作电流30mA及以下就可以了。在工程中，漏电保护开关往往用在普通插座回路中，有些配电支线距离可能比较长且一个回路中会有同时使用多台医疗电器设备的情况。这样的话，就要慎用象6mA、10mA小动作电流的漏电保护开关，以免误动作影响正常的供电；如要用6mA、10mA小动作电流的漏电保护开关，一般就地设置且需控制插座的数量（医疗用电设备的台数）。在手术室可配置10mA漏电保护器，目前有奇胜、施耐德、ABB、西门子等厂家生产10mA漏电保护器。10mA漏电保护器是一些西方国家规范中的标准。目前，IEC关于医疗场所的标准中要求在1类、2类场所设置30mA以下的漏电保护器，没有再具体的要求。我国规范将等同采纳这一标准。有专家认为如果采用10mA 漏电保护器，应配置在2类场所医用1T 系统以外的回路。
民用建筑电气设计规范（JGJ/T16-92）14.310第（6）条，与人体直接接触的医疗电气设备．14.3.11 第（3）条，医疗电气设备为6mA漏电电流保护整定值。医院内所使用的医疗设备有许多与人体接触，设计时如何区分？6mA漏电电流保护动作值是多少，目前生产6mA漏电开关极少数（大部分不生产），设计时是否医院内全部选用6mA漏电整定值？否则如何界定？
有与人体接触的医疗设备所在的场所分两类：
（1）躯体保护区域即1组场所，指的是除心脏手术外的其他医疗场所。如门诊治疗、检查、X 光或CT 检查、牙科手术、外科手术等场所。（2）心脏保护区域即两组场所指的是心脏手术及其重症监护场所。在1组场所，医疗设备供电由房间插座或插座箱供电，线路采用漏电断路器保护，额定漏电电流10mA动作时间≤40ms即可。在两组场所，常采用隔离变压器引出的IT 系统，线路保护采用绝缘监视器，此时是否中断供电的重要指标是预期危险电流。两组场所内医疗设备供电回路也有采用下述供电方式的：手术小车医疗电气装置前的线路，设漏电保护，额定漏电电流10mA，动作电流可为50%～100%I△n，动作时间≤40ms。
因大部分厂家不生产6mA的漏电开关，目前均选用30mA的。以前有些工程在图纸中注明采用6mA的漏电断路器，但实际定货中也均改成了30mA。初期设计不可能解决移动设备的电源保障，应视配置抢救设备而定，照明应设置备用电源。
六、手术室、重病监护室的供电安全 医院手术室，重症监护室等重要科室及病房的供电电源安全性应如何考虑？在消防联动控制设计时，是否作为非消防电源切除？应切除时，在什么时候切除更合理？
在供配电系统设计时，手术部（手术室）、重症监护室应按一级特别重要负荷供电。考虑医疗手术的重要性，尚应在部分手术室设不间断电源以保证供电的可靠性。消防联动控制设计中，不应切除手术部、重症监护室的电源，因为此部分供电方式多为从变配电室至未端的放射式供电，与其他区域影响不大。发生火灾时及时可靠地进行人员疏散和做到火灾为可控制燃烧是最为重要的。
医院手术室，中心监护室（ICU）等重要科室，可采用集中设置EPS应急电源设备和分散设置IT隔离供电电源系统，以防外部电源故障及用电设备接地故障而引起的断电事故，保证供给的可靠性和连续性。普通病房，一般按二、三级负荷考虑，对于规模大、档次高的高层建筑病房，按二级负荷供电，供电干线可采用竖向双母线槽奇偶层互为备用。在消防联动时，可以作为非消防电源切除。但要注意，一般不允许采取自动联动以免发生不必要的事故，还有如手术室自动感应门等设备要有必要的末端应急电源装置来保障。
医院手术室、重症监护室等重要科室按一级负荷中特别重要负荷考虑，所有病房内均设置了应急照明，在消防联动控制设计时，不作为非消防电源切除。
手术室、重症监护室等重要科室的病房电源不应切除电源。但与现行规范有冲突，我院的某工程中就遇到了此类问题。此类负荷应属于一级负荷中的特别重要负荷，要保证独立供电，至少要能以房间划分供电回路并能单独切除。标示明显，配备手/自动切除转换开关、并设在现场，有人做手术时处于手动切除状态、火灾时只能在现场手动切除；无人做手术时处于自动切除状态、火灾时可消防联动切除；切除时机应选在确认发生火灾后。
医院中“特别重要负荷”的供电电源在火灾联动时建议不作切除，因如果万一误动作就可能导致一起严重的医疗事故，人命关天！即使真正在发生火灾时，也有继续供电的必要，以提供紧急处置的条件，待撤离后再切除电源。
七、防止电磁干扰问题
电子医疗仪器如何防止无线电干扰？
电子医疗仪器要求CE认证；有些磁疗等场所设屏蔽笼。所有电气设备应满足相关的电磁兼容（EMC）的要求，应符合有关电磁兼容标准。为减少感应过电压以及EMI的影响应考虑如下情况：
（l）敏感设备要远离潜在干扰源。如外墙边，建筑物防雷引下线附近。（2）敏感设备要远离大电流母线或设备，如电梯，大型影象设备。采用不同的变压器。
（3）敏感设备电源电路中设置滤波器或SPD。（4）选用适当延时特性的保护器。（5）金属外护物的等电位联结与屏蔽。
（6）电力电缆与信号电缆间充分隔开（大间距或屏蔽）或者直角交叉。（7）电力电缆与信号电缆与建筑物防雷引下线充分隔开（大间距或屏蔽）。（8）电缆布线路径避免环路。（9）联结的接线尽可能的短。
（10）在布局上远离强电磁干扰源，如变配电室、柴油机房等。（11）机房土建设计中做金属屏蔽层。（12）机房设防静电地板并做接地连接。（13）电源系统应设过电压保护。
（14）大/中型电子医疗设备应按A/B 级雷电防护等级进行相应的设计及施工。
八、弱电系统的设置
如何根据医院规模设置弱电系统？
我们设计过的医院局限于三级综合医院。曾经做过的弱电系统的取舍较大程度取决于甲方对功能的要求及资金情况。常见的弱电系统包括：通信系统、结构化布线系统、火灾报警及消防控制系统、事故广播系统、有线电视系统、闭路电视监视系统、病房呼叫信号及公共显示系统、建筑设备自动化系统。
这是一个很大的题目，大多数弱电系统目前还只是“锦上添花”的东西，其系统需求很大程度取决于投资，很难定一个统一的标准。建议只作系统配置推荐，不做硬性规定。弱电系统的设置标准可按医院的等级
相应分为三级：甲级（完善型）、乙级（普及型）、丙级（基本型），三级标准中再推荐“应”或“宜”设置哪些弱电系统。
甲级综合性医院：“应”设置综合布线系统、医院管理计算机网络系统、排队叫号系统、BAS、视频监控系统、呼叫及显示系统、有线电视系统等（可提升医疗信息化和便民服务水平的系统）;“宜”设置智能照明控制系统、电力自动监控系统、大屏幕电子显示系统、触模屏导诊系统、门禁系统、远程视频会诊系统等。乙级综合性医院：“应”设置综合布线系统、医院管理计算机网络系统、排队叫号系统、呼叫及显示系统、有线电视系统等（可提升医疗信息化和便民服务水平的系统）;“宜”设置BAS、智能照明控制系统、电力自动监控系统、视频监控系统、大屏幕电子显示系统、触模屏导诊系统等。
丙级综合性医院：“应”设置综合布线系统、医院管理计算机网络系统、排队叫号系统、呼叫及显示系统、有线电视系统等（可提升医疗信息化和便民服务水平的系统）;“宜”设置BAS、视频监控系统、大屏幕电子显示系统等。
说明：医院BAS 的设计有别于一般建筑的BAS，除了节能、集中管理等作用外，还可起到辅助治疗的作用，如对不同科室的温度、湿度、空气洁净度设定。因此在医院建筑设计规程中对这些特殊之处应有所体现。医院弱电系统的设置不应按照规模来进行设置。应根据使用需求和投资情况进行设计。区别在于所采用的产品档次不同，设置的点数多少不同等。
医院管理系统设置的标准是什么？
医院管理系统是与医院信息系统密切相关，管理是通过信息实现的。医院信息系统是面向大、中型医院的通用系统，它涉及医院主要管理职能和病人在医院就诊的各个环节。可根据医院规模设置相应各子系统，医院管理信息系统包括下列各子系统：
（1）门诊管理：身份登记，挂号与预约，病案流通，门诊收费。（2）住院管理：住院登记，病案编录，医务统计。
（3）经济管理：病房入、出、转换，护士工作站、医生工作站。（4）血库管理：献血管理，用血管理，血库管理。
（5）药品管理：药库管理，制剂管理，临床药房，门诊药房药品统计查询。（6）手术室管理：手术室预约，手术登记，麻醉信息管理。（7）器材管理：医疗器材管理，易消耗品管理，消毒供应室管理。（8）检验信息管理：检验处理，检验科室管理。
（9）检查信息管理：检查申请预约，报告处理，检查科室管理。（10）支持分系统：开发管理，数据字典管理，工作人员与权限管理。医院管理系统设置的标准即医院信息化水平的标准，主要体现在三个方面：门诊信息化（挂号、就医、处方、取药）；医院内部管理信息化（人事、财务、药品进出、设施等）；医疗/科研/办公信息化。其标准应根据医院的规模、等级、投资和院方管理的需求而定。什么场所设置保安监控系统？
保安监控监视器设置的场所应包括：主要出入口和通道、大厅、走道、电梯（楼梯）前室、重要库房区、电梯轿箱、护士站、收费及出院结算处、挂号处、财务处、ICU 病房，贵重药品库、档案（病历）室内、设有门禁的重要房间门口等公共场所。
病房楼的护理单元及公共场所设置摄像机。在医院的贵重物品间、计算机主机房宜设置防盗报警探测装置。
设置保安监控监视器要考虑病人的隐私，医院CCTV 的设置应以保护病人的财物安全为主，在可能触及私密的场所切不可设置。
说明：医院CCTV 的特点是除了保安用途之外，还应在ICU 病房、层流病房等隔离病房设独立的功能性CCTV，用于隔离病人与家属亲友的“会面”。
综合布线系统设置的地点、数量是什么？
综合布线系统设置的标准，可参照国家有关规范。并根据计算机使用场所在门诊室、医护单元、办公用房、电子医疗设备治疗室、挂号、交费、结算等地点设置。
例如：（l）医疗区域、诊断室（每房间2点），医生值班室（每房间1点），护士站（每处2点），重病监护室（每处2点），手术部医生休息室（2点），功能检查检验室（每处2点）。（2）非医疗区域可按照BG/T50311-2000的系统设计要求实施。（3）医院综合布线应按综合配置设计系统。
医院的综合布线系统是作为医院管理计算机网络系统和语音系统的布线，因此其设置的部位和数量是基于医院业务流程的需求，切不可按平方米规定。应按照结构化布线的6 个子系统进行设计。应考虑设置医院的信息中心及主配线机房，按照建筑的规模及信息点（语音及数据使用点）分布的数量设置楼层分配线间，信息点的设置可按照医院信息化使用的要求进行设计。
呼叫及显示系统设置的地点及相应的技术要求是什么？ 呼叫及显示系统应用于住院部病房是必要的，门诊及放射科有时也设呼叫及显示系统。一般在建筑设计时只设病房呼叫及显示系统，门诊及放射科的呼叫及显示系统由建设单位管理，所设置的呼叫及显示系统，如病房、候诊区等，在可视范围内保证显示清晰，考虑残障人员应有声光。
公共显示装置应设置于医院大厅或不同医疗区域（如门诊区、急诊区、住院部、手术部、放射科等）的主出入口门厅处。此系统的技术要求在《 全国民用建筑工程设计技术措施》 电气部分上的描述的比较全面。《民用建筑电气设计规范》（JGJ/T16-92）中有具体规定及要求。根据工程实践，通常在病房楼中病房护理单元设置呼叫系统，护士站设置呼叫主机，走廊设置显示屏，病房内每床位设置呼叫分机，另外，大型医院门诊楼中的大型科室（如：内科、外科等）宜设置呼叫缺诊信号系统。
呼叫系统应具备：呼叫声、光显示、呼叫对讲传输功能、呼叫识别确认功能、及呼叫紧急优选处置功能。该系统选用总线型配制为宜。
在医院门诊楼的挂号、收费大厅处设置医疗信息显示屏，用于介绍医院医疗、门诊、挂号信息。在进出
口处宜设置触摸屏信息查询终端，为就诊人员提供各种咨询服务。在病房楼的护理单元设置医护对讲系统，用于病人与医护人员的对讲。门诊楼的就诊单元设置呼叫系统，用于管理病人有序就诊。
什么场所设置门禁系统？
在重要的档案室、药品库、血库、检验科、财务室、管理、有安保要求的场所等可以设置门禁系统。对于限制无关人员出入口的办公区和重要设备机房房间的出入口宜设置门禁装置。除了精神病医院，一般医院门禁系统的设置原则是尽可能少设或不设。有需要设门禁系统的部位是公共区与办公区隔离的通道门、公共区中十分重要的设备、管理或办公用房。在设防时主要的出入通道，需要实行病人及医务人员分开的区域，还有重要的闲人免进的场所如：传染区、信息中心、部分的行政办公区域等须设置门禁系统。
九、关于设计深度
施工图设计时，手术室一般做到什么深度比较合适，仅预留电源，还是将手术灯、观片灯、中央信号盘等等都设计到位？如设计到位有时会出现甲方购置设备不合适的情况，希望知道其他设计院的习惯做法及如何处理这个问题？
我们在手术室设计中曾做到室内电源总箱到位，并配出正常照明、手术灯、观片灯、信号盘等回路，同时对手术室局部等电位联结及接地做了设计。经过分析后认为：由总配电箱配出回路只做到正常照明，并做好局部等电位联结及接地即可。因为不同的手术对配电及医疗设备的要求差异较大，建筑设计无法做到真正的到位。
洁净手术部的供配电设计，一般可由净化公司专业深化设计。我们除手术室外其他的用房均设计到位（每间手术室预留电源箱），并提出图中未详的技术要求，满足甲方编制招标文件的需要，最后配合或审核承包商提供的深化设计文件。往往招标和深化设计在总体工程施工图设计完成之后，这就需要在施工图设计时合理估算负荷容量，如深化设计文件和施工图设计估算负荷容量差别较大，则还需调整总体设计。可效仿弱电系统设计，分为两个阶段，施工图设计时可先预留电源及弱电进户箱，待设备及工艺布置确定后再进一步出深化施工图。
手术室一般要做到施工招标图深度。手术室的等级确定后，电源系统应根据手术室的级别而确定。平面的深度与业主关系较大。
十、关于使用标准图问题
医疗设备配电要求是否有标准图。如无影灯、CT机血透设备血库等？并说明标准图的名称和页次？
X射线机标准图：河北标（原华北标）98D6-P61-P67，其他无标准图。手术室详细做法是否有标准图？手术室中的绝缘检测的具体做法是什么？什么级别的手术室、CCU、CIU应考虑隔离电源系统？如何进行该系统的设计？尚未见到标准图，手术室中的绝缘检测需采用线路绝缘监视器或线路绝缘和过负荷监视器来实现，其结线图见图1。
目前见到的资料表明，该电源系统用于心脏手术及CCU、ICU病房。建筑设计中未见到此系统的设计及设备选择，似乎由医疗工艺专业设计及其配套电气工种设计为宜。
规范中明确规定：心胸外科的手术室必须采用IT隔离供电电源系统，IT系统必须装设绝缘监视及接地故障报警系统或显示系统。IT系统供电的负荷设备，一旦出现一个接地故障点，系统仍能带故障运行，保证了供电的连续性；但第一个接地故障点的出现，需要绝缘监视仪来报警，还需要操作人员来排除故障。如系统中没安装绝缘监视仪，则在出现第二个或第三个接地故障点时，会使故障电流增大最终导致系统内断路器跳闸，使整个IT系统失电。绝缘监视仪主要是监视系统内相对地的绝缘电阻；根据IEC规定，在ICu、CCu、手术室等场所均须采用IT 隔离供电电源系统。对于具体工程，需要设计人员根据医院等级、工程资金等多方面因素认真研究而定。在导管造影、RCu、CCu、重症监护、抢救室考虑了隔离电源系统，该系统按德国Bender产品设计。手术室绝缘检测一般均采用德国（Bender）本得尔的产品，洁净手术室均可考虑设置，但考虑其价格因素根据各地实际状况，至少空气净化100级手术室应设置隔离电源系统。由于手术室仅予留电源，因此现在只在设计说明中提出要求。
手术室中的绝缘检测是指采用医用IT 系统时，系统通过1:1的隔离变压器系统对地高阻抗。绝缘监视器有IT系统配套。用于心内诊疗的以及断电危及生命的重要的医疗场所需要设置医用IT 系统。中心手术室、CCU、ICU有条件均应考虑。
第二篇：论文：医院电气设计概述
论文：医院电气设计概述
论文：医院电气设计概述
作者：王漪
摘要：随着我国国力的增强，医疗卫生事业将在一定时期得到长足的发展，作为我们医疗工程设计人员，要不断了解学习最新的医疗设备，学习了解国内外的新规范。关键字：医院电气设计电气安全供电负荷
1医院的分类及规模好范文版权所有
根据我国医院建设的规划，综合医院按床位可分为300、400、500、600、800及1000床。
按照医院等级可分为三、二、一级医院，目前经常涉及的一般为二级以上的医院。
在这些范围内的医院就用电负荷而言，有一类负荷，还有部分二类负荷及三类负荷。
医院按照功能划分，一般分为门诊部、医技部、护理部、行政部、后勤部等。目前综合性医院的布局有分散式、集中式和半集中式。目前建筑设计中考虑节能及使用便利，多采用半集中式。
2医院负荷分析
2.1医院负荷计算
按照目前调研的医院负荷情况，医院的用电负荷比例仍然以空调照明为主体，医疗设备用电所占比例很小，这也许与我国目前的医疗设备的水平有关。根据日本有关资料，80年代的医院变压器安装容量为250～300va/m2，当然日本等国的用电负荷计算与变压器的安装容量与我国差别很大，总体变压器容量较我国大很多。但这其中医疗设备用电占50％。而我国目前医疗设备用电总体占不到20％。因此目前我国的医院设计的用电负荷总体上仍然是以空调照明为主要负荷。其中空调电制冷的45％～55％，照明30％，动力包括医疗用地15％～25％。
根据近10年来完成的医院工程的运行情况可以得出如下结论，我国医院的用电负荷标准与商业写字楼相比是较低的。综合医院护理单元照度需求较低
由以上数据可以看出，医院虽然为功能性民用建筑，用电设备较多，但它总体照明的标准比起商业楼、写字楼要低。从用电负荷计算的角度而言并不高，按照北京市供电规划8va/m2，即可满足要求。医院变压器安装指标并不是很高，一般在65～75va/m2之间，分析原因如下：
真正意义上的医疗用电负荷并不多，且大型设备的需要系数较低。
综合医院护理单元的面积所占比例较大，此部分用电量较低。
医院目前的运行状况，全日制的门诊医技面积不大，白天空调等用电高峰时照明需求较小。
2.2医院的负荷性质及负荷类型
医院供电系统应遵循国内供电规范，并参考国际iec相关标准进行设计，按照我国现行医院等级和标准地区医院及二类医院的供电等级为一级或二级负荷。因此电源一般采用两路10kv供电。根据医院的规模可分为如下几类系统形式；
1采用两路10kv电缆专用供电、自备柴油发电机，重要设备末端采用u供电。此类系统适用于特级及三甲级医院。
2采用两路10kv电缆专线供电，重要设备末端采用u供电。此类系统适用于三甲级医院。
3采用两路10kv供电或一路10kv专线供电，一路低压供电，此类系统适用于二甲级医院。
4一路10kv供电，重要设备末端采用u供电，仅用于一级医院。
根据医疗建筑用电负荷的特殊性并考虑到医院的可持续发展，低压系统建议采用如下形式：
电压波动大的空调及动力负荷为一个低压系统，如空调采用专用变压器供电；
电压波动小的照明及一般医疗用电插座负荷为一个低压系统；
电压要求高且自身压降大，医用数字检影成像系统设备，单独采用一台变压器。对于电网电压变化较大的系统，建议采用有载调压变压器。
按照iec标准，医院各部位的供电等级，接地方式见表2。
2.3应急电源系统
医院存在着大量的一级、二级用电负荷，应急电源系统一般采用柴油发电机系统、u系统。柴油发电机容量一般为变压器总安装容量的15％～20％。而重要设备则采用u系统。
3低压配电系统
医院用电负荷一般分成照明系统、医疗动力插座系统、空调系统新风机、空调机、风机盘管，应急照明系统等。
大型、重要性设备由配电变电所放射式供电，一类负荷均为双路供电末端自投。冷水相组、真空吸引、x光机、ct机、mri机、dsa机、ect机等设备主机、烧伤病房、血透中心、中心手术部的电力及照明、ct机、mri机、dsa机、ect机的空调电源、电梯及屋顶排风机、洗衣房及营养部的动力也分别由变电所低压屏放射式供电。
树干式供电由变电所将各类电源分别引至各竖井，通过母线输至各层。各竖井内分别设有照明、配电、空调及应急照明配电箱。配电、照明分别放射至各科室的配电、照明配电箱，各科室的计量表设在竖井配电箱内，空调配电箱配电至末竖井区域内的普通空调机及风机盘管。应急照明配电箱由双路电源供电并自动切换，供各应急照明灯及防火卷帘门，排烟风机的用电。
医技检验科、血液透析室等处的仪器对电源要求较高，部分电源通过稳压器后备u供电。
4数字检影成像设备的配电要求及内阻计算
数字检影成像设备是医院的重要设备，现代医院数字检影设备的种类很多，目前比
较常见的有：x光透视机、x光摄影机、x光治疗机、x光造影机包括x光介入机、心血管造影机dsa、计算机断层扫描机ct机、同位素断层扫描机ect、磁共振机mri以及x刀、γ刀、直线加速器等设备。根据设备的不同用途、设备的工作制分为长期工作制、短时反复工作制。各种设备工作制见表3。
目前，许多x光机同时具有摄影、造影、透视、治疗等多种功能。
4.1数字检影设备供配电系统
数字检影设备工作原理各有不同，但统一的一点是对电源的要求较高。由于数字检影设备的以上特性，如果医院有一定规模，此类设备应由专用变压器供电。设备球管电流在400ma以上的设备应采用放射式供电。
心血管造影机、磁共振机、同位素断层扫描机ct机、大型介入机等设备的主机电源一般需要双路供电。且有些设备本身需要冷却，设备有冷水机组，此部分的电源与主电源同样重要。主电源进一步分成高压发生器电源、行走机构电源、影像设备电源及插座电源。此类设备的布置一般为扫描室、控制室两部分。系统的电源一般送至控制室。大型设备还专门有电源室配电室。
心血管造影机房的高压发生器电源、行走机构电源、影像设备电源采用一般配电方式，其插座电源与胸腔手术室的要求相似：病人可能接触用电设备采用it系统及局部等电位接地，电位差小于50mv。设备厂家对于电源的要求引出了电源内阻这一技术指标。设备对电源电压的要求越高，电源内阻越小。
4.2用电负荷计算
x射线机瞬时最大用电负荷一般由设备厂家提供，如未提供也可根据如下公式计算：
sm=1/k×1/f×esf×10－
3sj=a×m/η
4.3电源变压器容量的确定
1单台设备的计算负荷。
2二项式法计算多台设备计算负荷。
多数数字检影设备是短时反复工作制，因此，进行负荷计算时可以采用较小的需要系数，根据目前一些医院的实际运行结果表明，4台设备同时曝光的可能性很低，日本有关资料也表明，选择电源变压器时，4台以下的设备可以按1台容量进行考虑。10～15台设备的场所采用防止同时曝光设备可共用1台变压器。
4.4保护设备的选择
数字检影设备瞬时电流很大，保护设备宜用熔断器。目前多数设备的技术要求中已对保护设备提出具体要求。
4.5配电线路导线截面的确定
数字检影设备的配电线路导线截面要满足设备的内阻及压降的要求。
电源变压器内部电阻：rt
电源变压器额定容量：ptkva
电源变压器相数：三相
电源变压器电压变动率：ε％
额定二次电压：vtv
1计算变压器内部电阻rt
rt=2×ε×0.01×vt2/pt×103ω
计算干线电阻r1ω：
考虑到低压开关的电阻及其它接触电阻，电源变压器和电源变压器二次侧的干线电阻为总电源电阻的80％。
r1=80％rg－rtω
最大允许内阻：rgω
计算干线截面：amm：
单相设备a=2×p×l/r1mm
三相设备a=p×l/r1mm
由上可见，要满足设备内阻要求，实际就是要满足设备的电源电压要求。它受来自变压器阻抗、变压器至设备的配线长度、配线截面三个方面的因素的影响。
在系统设备时，应尽量减小变压器阻抗、减小变压器至设备的距离、在满足电源内阻的条件下、减少配线电缆截面，以节约投资。
5医院的电气安全及电力系统保护方式
医院电气安全是医院电气设计的一个重要环节。涉及到的电力系统的保护方式有接地保护tn－s系统、局部中性线不接地系统it系统、医用局部等电位接地电位差小于10mv、建筑物总等电位及卫生间局部等电位接地、漏电保护lm=30ma。
一般场所的移动式设备均采用了漏电断路器进行保护。冶疗室、功能检查室、手术室、抢救室、心血管造影室dsa、卫生间浴室均设置了局部等电位连接。中心手术室的配电系统为保证病人的安全采用了it系统。
医院接地问题，是一个较为敏感的问题，它涉及到病人的安全，设备正常运行等。按照我国现行各类规范中医院设计的规定，我院目前设计采用的是防雷接地、电力系统接地、设备保护接地公用接地系统。目前各医院及设备厂家经常提出医疗设备、医用等电位接地要单独设置接地极，且要求与防雷接地、保护接地绝缘。实践证明，由于场地的原因，这些单独接地极不可能完全与建筑物的金属大地绝缘，而一旦绝缘遭到破坏，医用等电位接地与电力系统的保护接地则可能不是一个等电位，此时，在患者的周围如果存在这样两个电位，将产生触电的危险。
电气设备对病人的影响，即电击。电击包括宏电击和微电击。防止宏电击可以采用接地线及漏电保护器来完成。而引起微电击的主要因素是电子仪器的泄漏电流及病人所处的环境非等电位。因此减少泄漏电流及局部等电位，是在保证电子仪器cf型绝缘的条件下的克服微电击的重要手段。
减少泄漏电流的方式是将电源进行隔离。通过隔离变压器，二次侧两相导线对地高阻抗，减小了系统的泄漏电流。当泄漏电流在0.7ma～2ma范围内设绝缘监视报警。以上系统称之为局部it系统。采用局部it系统辅以局部等电位连接，就可以保证防止心脏手术及检查中的微电击。目前，我院地本工程中对需要仪器进入心脏区域的局部地区，如心脏手术室、icu等处配置了上述系统。以上配电方式也是国际电工委员会iec所倡导的。电子仪器的接地宜采用共用一点接地。基于目前电子仪器的频率较高，要求地线短而粗，地线过长反而成为干扰源。
目前我国与国际上防雷接地的规范是除爆炸危险场所外均为利用建筑物金属体作为防雷、接地体，因此建筑物内的所有金属体如钢筋等不可避免的与防雷系统为一体。而作为病人周围的金属体如水管、金属门窗等均与建筑物金属体连接。为保证病人的安全，也要求设备仪器等的保护接地与病人周围的金属体局部等电位。因此防雷接地、设备的保护接地是不能分开设置的，否则病人反而会因接触到不同电位而有触电的危险。因此，此类与人体有接触的医疗设备是不能单独接地的。
医院目前有着越来越多的先进仪器和设备，多数归结为敏感电子设备。而雷电对敏感电子设备的影响，可通过设置d加以保护。对于有大电流接地的医疗设备的接地，应避免接地线过长，宜采用就地接地，因采用局部等电位接地，周围的病人也是相对安全的。
对于电磁干扰的问题，为减少电磁干扰的感应效应，我院采用了如下措施：
1建筑物及房间外部设置屏蔽，如建筑中含金属的墙、柱均可以作为格栅屏蔽分流，将建筑物金属等电位连接。
2电气线路采用穿金属管，减少干扰。
关于雷电对病人的影响，由于雷电的陡度大，散流快，建筑中含金属的墙、柱均可以作为格珊屏蔽分流，且病人周围采取了等电位的措施。因此在屏蔽范围内雷电病人是安全的。在手术部等设备进入病人体内的部位均位于建筑物内部，没有外墙，因此病人是很安全的。
我们认为在医疗工程中防雷接地、电力系统接地、设备保护接地采用公用接地系统是可能的，也是必须的。只有完善好这一方法，病人的安全才能得到保证。我院在近几年的医院工程设计中均采用了上述接地方式，实践证明也是很有效果的。该做法不仅节约了大量投资，而且真正实现了病人的电气安全。数字检影等设备投入使用的后，图像清晰，运行良好。
在国内，推行iec关于医疗场所局部it系统的设计思想也是为进一步保证病人的安全。由于没有相应的强制规范及投资等方面的原因，这一设计思路在设计中很难得到充分的体现。目前仅在与心脏介入相关的场所设置了it系统，而在iec推荐标准中目前要求多处场所设置该系统。
6手术部、icu、血透等场所的配电系统
中心手术部是医院的核心，手术部的配电采用双路电源末端切换。这包括手术室内配电及手术室洁净空调系统的配电。电源由变电所专线供电。每一间手术室应单独设置配电箱，按照新的《医院洁净手术部建设标准》中的规定，容量不能小于8kva。每间手术室的电源进线是否采用三相进线。主要根据布局及医院的具体要求进行。目前部分手术室内设置的高低温冷柜等三相设备，电源三相引起的情况越来越多。作为与病人接触的电源部分，应尽量考虑单相供电。每间手术室考虑3～4个插座组，其中一组在综合医疗柱上，每组插座组3～4组插座及2～3组接地端子。手术室内设置观片灯、书写板照明、接地中心可设置在配电箱内。配电箱可与手术室内的控制面板结合。控制面板上有各类气体出口、时钟及定时钟、实施空调检测及控制、照明控制、废气检测及排放。
心血管造影室除数字成像系统采用专门配电外，室内设置要求与心脏手术室相同。
目前国内心脏手术室、icu、心血管造影、抢救室、血液透析等采用局部it系统。iec标准强烈要求it系统不配出n线，目前病人接触的用电设备均为单相设备，通过隔离变压器配出的it系统均为单相。
it系统应注意如下问题：好范文版权所有
必须设置绝缘监视装置；
尽量减少系统容量，减小系统线路的长度；
增加线路的绝缘等级；
辅助以局部等电位接地，等电位干线保证在16mm2，支线在6mm2以上；
配电线路采用穿钢管敷设，减少干扰；
变压器二次出线采用双极保护开关。
7照明设计
由于经济发展水平的差异，我国与国外发达国家的医院照度标准相差甚远，发达国家的照度标准约是我国现行标准的5～10倍。目前完成的各医院工程的照度水平在我国现行标准的基础均有所提高，如一般环境为150lx、诊室等为200lx、医技科室300～500lx、病房100lx。实施后效果良好，体现了现代化医院的良好形象。设计中应注意医疗功能性用房照明的特殊要求。
诊室、病房、急诊观察室、治疗室等处采用高显色荧光灯，以便于观察病人的情况。色温在3500k左右，病房、急诊观察室、治疗室等处的顶灯采用漫反射型灯具，以减少眩光。在病房建议用间接照明，手术室、手术部清洁走廊、传染科、污物、污洗等处与业主结合确定是否设置紫外线灯。
对特殊场所的照明采取了不同方式：磁共振扫描室、理疗室、脑血流图室等需要电磁屏蔽的地方，灯具采用了直流电源；测听室的照明采用白炽灯；眼科暗室采用可调光的白炽灯。
8其他
医院发展快，变化多，在设计中我们将配电箱设置在夹墙内，此方式配合吊顶线槽配电，使系统更加灵活，方便日后用电的发展需要。在检验科、中心实验室等用房设置了沿墙附设的电气配电槽，并将电源断路器设置其上，以适应实验室用电设备多，用电变化多的需求。
在病房设置综合医疗槽、槽内设置插座组，接地端子，局部照明等，并在床头方向距地0.3m处加设一组电源插座，方便电动床等固定设备的使用。
随着我国国力的增强，医疗卫生事业将在一定时期得到长足的发展，作为我们医疗工程设计人员，要不断了解学习最新的医疗设备，学习了解国内外的新规范。工作的重点应在如下几点：
进一步重视医院的电气安全，大力推广安全可靠的配电及接地系统。目前iec讨论标准中建议采用局部it系统的部位，已越来越多，设计人员应注意对医院方进行相关的宣传。
了解医疗设备的配电要求，结合设备情况确定配电系统。了解适用于医院建筑的电气产品
第三篇：医院信息系统概述
医院信息系统概述
一、定义
医院信息系统（Hospital Information System，HIS）：是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。
二、医院信息系统的组成
医院信息系统（HIS）划分为以下五大部分（含23个基本子功能模块）：（1）临床诊疗部分（2）药品管理部分（3）费用管理部分
（4）综合管理与统计分析部分（5）外部接口部分 各部分的功能综述如下：
（一）临床诊疗部分（CIS）
此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、手术室麻醉系统、电子病历系统（EMR）等组成。
（二）药品管理部分
包括：药库、药房及发药等进、销、存管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核，用药咨询、教育与服务。第三部分是药价监控管理部分，其中包括：药价调整、利润分析、统计报表等。
（三）费用管理部分
费用管理部分属于医院信息系统中最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务，包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，卫生材料、物资及设备，科室核算以及财务核算等费用管理。
（四）综合管理与统计分析部分
综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长查询与分析、病人咨询服务。这一部分最能反映医院现代化管理的手段和管理的水平。全程数字化跟踪与控制是综合管理的目标，统计分析是现代化医院管理决策的基础。
（五）外部接口部分
随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的信息系统，它必须考虑与社会上相关系统互连问题。因此，医院信息系统必须提供与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统与上级卫生主管部门的接口。
三、医院信息系统的体系结构
1、集中式体系结构。
2、分散式体系结构。
3、分布式体系结构。
4、混合式体系结构。
系统必须设置初始化及各级权限管理。
系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式。系统须保证7天24小时（无休息日）安全运行，并有冗余备份。
系统具有友好的用户界面，必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式，以便提高操作速度，减少两者互换带来的不便。
系统数据处理必须准确、真实、无误，并确保数据与信息具有高防伪性能。系统运行的维护与管理：系统在运行中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。
医院方必须考虑整个系统每年维护费用的持续投入。
医院信息系统是在网络环境下运行的系统，因此各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑关系，并且数据之间必须相互关联，相互制约。
第二节 门诊信息系统一、门诊信息系统定义
医院的门诊业务是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。门诊系统涉及到的相关部门有，门诊挂号室、门诊病案室、门诊各诊疗科室、医技科室、门诊药房、门诊收费处。信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据。
二、门诊患者就诊流程
为了更好的了解门诊信息系统，我们首先了解一下门诊患者的就医过程。门诊是患者到医院寻医问诊的第一步，患者就诊的流程是门诊信息系统的依据。门诊患者就诊流程如图2-2-2所示。
看一下患者看病的流程。
（1）登记领卡。患者第一次到医院就诊，首先要领一张诊疗卡。患者ID作为患者的唯一识别号存在，这样，患者多次在一家医院看病，他的所有就诊信息可以汇总在一起，有利于患者的治疗和医护人员的诊断、治疗、康复等医疗工作的开展。
（2）挂号。（3）分诊。（4）患者就诊。
1）医生开具处方。医生开具处方后，患者拿着处方到门诊收费处交费，付费后的处方从收费处传到门诊药房，药房根据处方为患者配药，药配好后在屏幕上通知患者领药。患者凭处方领药。
2）医生开具治疗单。医生开具治疗单后，患者到门诊收费处交费。患者交费后的治疗单发送到治疗科室。
3）医生开具检查申请单。医生开具医技检查申请单后，患者到检查科室划价；然后在门诊收费处交费；患者交费后的检查申请单发送到检查科室，检查科室根据情况为患者预约检查日期；在预约的日期患者到检查科室，检查科室医生根据医生开具的检查单为患者进行检查；检查结果以报告或图像形式产生；检查结果经过审核后发送医生工作站。
4）医生开具检验申请单。医生开具检验申请单后，患者到门诊收费处交费；患者在指定时间到抽血室领取贴有条码的试管；然后抽血；贴有条码的血液样本送检验科；血液标本经标本扫描上机；在检验设备上对血液标本进行测试分析；检验结果由LIS自动采集；检验结果以报告或图像形式产生；检验结果经过审核后发送医生工作站。
三、门诊系统的组成
从门诊患者就诊流程可以看出，患者就诊过程中涉及到：门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、门诊护士分诊、验血类生化检验，X光、CT检查类影像检查等。
门诊系统是由办理诊疗卡、门诊挂号、分诊排队、医生工作站、门诊收费、门诊药房、注射室/输液室、实验室信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、传染病申报程序组成，门诊信息系统及其它与门诊信息系统相关联的系统组成见图2-2-3。
（一）门诊挂号子系统
门诊挂号子系统包括发放诊疗卡、门诊挂号两部分。1．登记发卡
（1）登记发卡的含义。（2）登记发卡功能。登记发卡程序的具体功能如下： 1）诊疗卡的号码是唯一的，方便管理。
2）录入患者基本信息，建立患者基本信息档案。
3）具有发卡、挂失、补卡和查询患者信息的功能，并处理各种与卡有关的问题。4）支持门诊预交金的功能，方便患者就医，2．门诊挂号子系统
（1）门诊挂号子系统的含义。门诊患者到医院看病，首先要选择就诊科室、就诊医生。
（2）门诊挂号子系统的功能。门诊挂号是患者到医院就医时必须办理的一项手续。是医院开始为患者服务的第一步。
门诊挂号程序具有如下功能：
1）基础号表维护。基础号表包括：科室名称及代码、号别、时间、医生名单、医院名称等。
2）号表维护。号表是每天为患者提供的挂号资源，它是基础号表的一个子集。3）挂号程序支持现金、刷卡等多种收费方式。4）挂号程序支持预约挂号。5）患者挂号后，打印挂号单。6）退号。7）查询。
8）门、急诊挂号收费核算。
9）门急诊患者统计。医院挂号室的一项日常工作是统计当天医院就诊患者人数，这是医院日常运行状态的一个基本数据。挂号程序能够实现提供按科室进行门诊工作量统计。
（二）门诊医生工作站 1．门诊医生工作站
门诊医生工作站是门诊信息系统的中心，是医生为患者诊断、治疗的辅助工具。是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。
2．门诊医生工作站功能 门诊医生工作站具有如下功能：（1）获取患者基本信息。（2）获取诊疗相关信息。（3）获取医生信息。（4）提供费用信息。（5）提供药品信息。（6）提供处方审核功能。（7）支持医生临床处理。
（8）提供医院、科室、医生常用临床项目字典，相应编辑功能。
（9）自动审核录入处方的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。
（10）处方提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。（11）支持医生查询相关资料。
（12）自动核算就诊费用，支持医保费用管理。（13）提供打印功能。（14）提供医生权限管理。
（15）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。
（16）其它方面。门诊预约登记系统:Internet 预约管理、电话预约管理。（17）手术室登记系统。（18）各种查询程序。3．门诊医生工作站典型流程
（1）录入病历流程。患者就诊时医生要写病历，在门诊信息系统中，医生写病历是在医生工作站上用键盘录入病历，录入病历流程示意图见图2-2-4。
医生录入病历步骤：
1）进入医生工作站程序模块。
2）选择患者。在书写病历之前要选择患者。选择患者方法主要使用患者ID，输入患者ID即可调出患者基本信息和以前病历。3）选择病历录入页签。病历录入页签是一个按钮，点击这个按钮后进入病历输入界面。
4）选择病历模板。为了节省医生时间，提高医生工作效率，规范医疗行为，医生录入病历一般使用病历模板方式。
所谓病历模板就是预先一份病历格式，在病历模板中已经按照病历格式填写了一些常用词汇，医生使用时需要根据患者实际情况添加一些描述。制作病历模板时需要按科室、按病种分别制作不同的模板。一般是一个科室有专用的一组模板。在这一组模板中又按病种分成不同的单病种模板。
在医生需要书写病历时，可以先选择本科的模板，再在本科模板中选择和患者病情相符的病种模板。5）复制模板到病历书写板。在医生选择病历模板后，需要把选中模板的内容复制到当前病历模板上。
6）选择医用词汇。在当前模板上对病历模板中的内容根据患者病情和医生的诊断进行修改。为了规范医疗行为，医用词汇是根据医政管理要求预先确定的规范医用词汇，医生在修改病历时需要使用规范医用词汇。
7）对病历进行检查。为了保证病历质量，医生写完病历后需要对病历进行检查。8）保存病历。医生在对病历进行检查，确认没有错误后，要进行病历保存操作。只有执行了病历保存操作后，病历才真正保存到服务器中。另外，按照医政管理要求，病历一旦保存成功，就不能再修改了。
（2）处方录入。医生在对患者的病情做出判断后，需要进行相应的处理。开处方是其中之一，门诊处方录入流程见图2-2-5。
医生开处方步骤：
1）进入医生工作站程序模块。2）选择患者。
3）选择处方录入页签。4）进入处方诊断界面。
5）选择诊断模板。诊断也有模板，录入诊断只要选择相应病种诊断模板即可。6）进入开药界面。选择开药界面，在开药界面下可以为患者开药。7）录入药品名称。
8）选择药品属性。选择药品属性就是选择药品的剂型、剂量、包装单位、患者用药时一次用药量、一天用药次数、用药天数等信息。在选择用药属性后，系统会自动给出药品单价和药品费用合计。9）可以重复选择几种药品。医生在一张处方上可以开具多种药品，医生在开完一种药品后可以在开其它药品。
10）保存处方。医生开完处方后需要对处方执行保存操作，只有执行保存操作后处方才能真正写到门诊信息系统服务器上。
医生工作站还有其它一些功能。
一是在具有合理用药咨询功能的系统中，医生每次开药时，合理用药咨询系统会自动给医生所选药品性能方面的信息，二是在具有合理用药咨询功能的系统中，医生每次开药后对处方进行审核，根据审核结果给出提示信息，这些信息包括使用多种药品是否出现配伍禁忌现象，是否出现药品成分重复等。
三是在具有医生权限管理功能的系统中，系统自动对医生用药权限进行管理。例如，没用开具毒麻药权限的医生是无权开毒麻类药物，抗生素类药物也必须是授权医生才能开药。
四是在具有处方备注功能的系统中，医生可以在备注框中录入相关注意事项，一些需要的特别说明，其作用是对用药情况进行辅助说明。
五是在具有医政管理功能的系统中，系统自动对处方使用药品情况进行审核，检查医生用药是否超出诊断病种范围，用药量是否过大等。
（3）开检验/检查申请单。医生在对患者的病情做出判断后，需要进行相应的处理。开检验/检查申请单是其中之一，门诊开检验/检查申请单录入流程见图2-2-6。
开检验/检查申请单步骤： 1）进入医生工作站程序模块。2）选择患者。
3）选择检验/检查申请单录入页签。
4）选择检验/检查项目。在检验/检查申请单界面有多项内容。医生根据临床要求选择相应的检验/检查项目。
5）确定检验/检查项目。在选定检验/检查项目后需要确认。6）保存检验/检查申请单。
（三）门诊收费子系统 1．门诊收费子系统 患者在医院就诊过程中发生费用，包括挂号费、药费、检查/检验费用、治疗费用、治疗过程中产生的耗材费用等。收费程序是一组程序，除了完成收费功能外，还有许多附加功能，例如统计每日/月收费数据。这样一组涉及收费的程序称为门诊收费子系统。
2．门诊收费子系统功能 门诊收费子系统具有如下功能：（1）基础代码维护。（2）划价功能。（3）收费处理。（4）处理退款。
（5）门急诊收费报销凭证打印。
（6）结算。结算分为日结、月结等几种。下面简单介绍。
1）日结。收费员每日工作完毕后，要立即统计当天收入，并按照计算机统计结果上交款项。
2）月结处理。
3）全院门诊收费月、季、年报表处理。
（7）统计查询。统计查询是门诊收费子系统中的一个重要组成部分。下面介绍几种统计查询功能。1）患者费用查询。2）收费员工作量统计。
3）发票查询。查询条件包括收费凭证号、患者姓名、日期范围等。4）作废发票查询。5）红冲发票查询。（8）报表打印输出。
作为存档的文件。报表打印输出功能包括： 1）打印日结汇总表。2）打印日结收费明细表。
3）打印日结收费存根。按收费凭证内容打印，以便会计存档； 4）打印日结科室核算表。5）打印全院月收入汇总表。6）打印全院月科室核算表。
7）打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。（9）门诊发票管理。3．门诊收费流程
门诊收费流程见图2-2-7。
门诊收费流程。
（1）刷卡。按照常规，患者凭卡交费，可以减少录入患者基本信息的时间。（2）调阅处方。收费员从医生工作站把处方、检验申请单、检查申请单、治疗单等收费凭据调到收费工作站。（3）划价。收费员根据处方、检验申请单、检查申请单、治疗单的项目内容确定费用并计算合计。
（4）交费。患者按照划价合计交费。
（5）打印收据。患者交费后系统自动为患者打印收费收据。
（四）门诊药房子系统 1．门诊药房子系统
门诊药房是医院的重要组成部分，是直接面对患者 2．门诊药房子系统功能（1）发药功能。（2）领药功能。（3）药品入库。（5）药品库存控制。（6）药品有效期管理。
（7）毒麻/贵重/精神类药品的重点管理。系统提供识别毒麻/贵重/精神类药品和进行单独处理的功能。对毒麻/贵重/精神类药品的管理主要是药品去向管理，要准确记录这些药品的领用人、数量、日期等信息。
（8）统计报表。很多医院的门诊药房对药品的管理遵照实物与金额并重方式。统计报表包括药品金额、工作量等各类数据的汇总统计与报表生成。
（9）各项检索查询。此功能主要为查询药剂科各个部门各项信息和动态而提供，并可辅助药剂科主任对全院药品进出情况进行管理和控制。
（10）系统维护。药品字典及其他各有关字典的维护；输入方法的选择、用户的登记和操作权限的设置。
（11）药品盘点功能。
（12）临床科室药品基数管理功能 3．门诊药房典型流程
门诊药房系统是一组程序。它可以完成很多功能。下面介绍几个典型的门诊药房的工作流程。
（1）门诊药房系统组成见图2-2-8。
从图2-2-8可以看出，门诊药房的组成主要有四部分，第一部分是药品出库管理。这部分主要是其它单位从病房药房领药、借药等。第二部分是入库管理，主要是从医院药房进药。第三部分是药品管理，主要内容一是药品质量管理，二是药品使用权限管理；三是药品库存管理。第四部分是其它类，包括财务管理、统计查询、系统维护等。
（2）发药流程。发药流程是从医生开完处方到患者从门诊药房领到药品的过程。发药流程示意图见图2-2-9。
门诊发药步骤。
1）发送处方。医生开完处方后，处方从医生工作站送往收费处。2）收费。收费员按医生开的处方 收费。收费后的处方发送药房配药处。
3）药房接收处方。配药处接收从收 图2-2-9 发药流程
费处发来的处方。4）配药。配药处药师按处方为患者配药。
5）处方和药品送发药窗口。配药完成后，核对无误后由药师确认，通知患者领药信息发送到发药窗口。
6）发药。药师核对患者ID和处方后把药发给患者。
第三节 住院信息系统一、住院信息系统的含义
医院病房是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。在开发一个住院信息系统时，要充分考虑这些特性，才能使信息系统充分发挥作用。住院信息系统涉及到的相关部门有，入院处、出院处、医生工作站、护士工作站、医技科室、病房药房、手术室等。通过患者在医院每天的治疗过程将这些部门有序的连接在一起，仿佛一个个独立的齿轮被一个链条有机的串联在一起推动着医院的车轮在运行。住院信息系统就像这个链条，从每一个齿轮中获得信息传递到下一个齿轮，最终我们获得一套完整的信息，这些信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据。
二、住院患者诊疗流程
医院病房每天早晨有一个例行查房，一般是患者主管医生到患者面前了解患者病情，然后根据病情开具当日医嘱。图2-2-10是以医生每日查房后开具医嘱的过程为主线，给出患者每日的基本诊疗流程。
为了更好的了解住院信息系统，我们先了解一下住院患者住院期间每天的诊疗过程。（1）医生查床。
（2）医生查床完成后，到医生办公室使用医生工作站为患者开具当天的医嘱、检验申请单或检查申请单。
（3）用药医嘱。医生完成用药医嘱后。用药医嘱发送到护士工作站。（4）治疗医嘱。医生完成治疗医嘱后。治疗医嘱发送到护士工作站。（5）检验申请单。医生在医生工作站上开具检验申请单；申请单发送到护士工作站，护士根据检验申请单打印标本条码，条码用于贴在试管上，作为识别标本依据；
（6）检查申请单。医生在医生工作站上开具检查申请单；申请单发送到检查医技科室同时发送到护士工作站；申请单在检查医技科室登记并预约检查日期，预约日期发送到护士工作站；护士根据医生开的检查申请单和预约日期带患者到检查科室进行检查；检查后产生检查诊断报告或影像诊断报告；检查诊断报告在发送给临床之前，按照医政管理规定需要进行审核，一般是两次审核；审核后的检查诊断报告发送给临床科室的医生工作站。
三、住院信息系统组成
住院信息系统包括住院医生工作站、护士工作站、入院工作站、病房药房、手术室信息系统、院内感染申报子系统、电子病历、临床路径、检验科信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、出院工作站等组成。
在住院信息系统中，以住院医生工作站为核心。护士工作站是住院信息系统的一个重要组成。
医技类的信息系统是住院信息系统的组成部分。包括检验科信息系统（ud）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、手术管理等。它们支撑着临床检验、检查、治疗等诸方面的工作。
电子病历是指病程记录程序。它是一个信息工具，用于辅助医生完成每天的病程记录的输入工作。使用电子病历可以规范医疗行为，减少医疗差错，提高医疗质量，减轻医生工作强度，提高医生工作效率。
入院/ 出院工作站是医院为患者办理入院手续和出院手续的工具。它们也是患者住院费用的管理和结算中心。
（一）入出院管理子系统 入出院管理子系统能够提高医院的工作效率，改善服务质量。入出院管理子系统的功能如下。
1.入院登记2.预交金管理3.床位管理4.出院管理 一般出院处的出院管理是指财务意义上的出院。出院管理是为患者办理出院手续。出院管理还有一些特殊处理，包括：
(1)召回。患者费用信息由病区转到出院处，这时发现病区患者费用记录有偏差，需要把患者信息重新返回到病区进行处理。这种患者信息从出院处返回到病区的操作称为“召回”。
(2)退院。5.住院费用管理
(1)住院押金单据与发票管理。
(2)住院预交金管理。预交金管理包括交纳押金管理，打印押金收据凭证。(3)患者账单管理。
(4)支持住院结算时对医嘱进行补录，用于处理多收费或者漏费情况。
(5)出院费用结算。核对患者帐单，自付金额和押金总额无误后，办理患者出院，(6)支持中途结算或者取消结算功能。(7)支持住院押金预警功能。
(8)支持收款员日结功能。支持收费查询功能，可按收费员、日期等条件组合查询。
(9)支持患者费用明细单与日清明细单打印功能。
(10)支持按项目、类别等查询医嘱功能。支持按收费类别查询待结算或已结算患者费用。
6.欠费管理
患者在住院期间的费用是动态变化的，为了减少欠费，一般在检测到预交金余额低于一定数额时就通知患者缴纳新的预交金。
预交金预警的功能：通过及时汇总患者的费用和对预交金预警线的设置，能够及时发现患者余款的不足。从而有效地杜绝患者欠费结帐的发生。
催费单可以打印患者催费单。7.统计查询
入出院管理子系统的一项常用功能是统计查询。统计查询包括在院患者信息、费用查询，出院患者信息、费用查询，人员统计，发票信息等。常用统计查询功能如下。
（1）空床查询统计。对各部门的空床信息进行查询统计，打印清单。患者欠费查询等内容。（2）患者信息查询。
（3）入院报表和床位动态报表。（4）住院患者登记表。
（5）按科室查看患者信息一览表，患者费用明细、患者押金情况以及费用按照类别汇总信息。
（6）在院患者费用查询和统计。
（7）患者总帐、结算帐、细目帐、预交金帐的查询。（8）出院患者费用查询和统计。
（9）患者欠费查询。可以查看患者的押金、费用、欠费等信息。
统计查询的结果一般用报表形式给出。统计报表完成各种信息的统计输出工作。包括：在院患者费用统计汇总、出院患者费用统计汇总、在院押金的统计汇总、出院患者押金的统计汇总、任意时间段的交款汇总、患者催费单、患者欠费查询等内容
（二）住院医生工作站
住院医生工作站是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。1.住院医生工作站定义
住院医生工作站是住院信息系统的中心，是医生为患者诊断、治疗的辅助工具。2.住院医生工作站功能
住院医生工作站的程序具有如下功能。（1）自动获取或提供信息。
（2）医嘱处理。包括用药医嘱、检查医嘱、检验医嘱、治疗处置、手术、护理、会诊、转科、出院等。
（3）病历输入。（4）提供字典支持。（5）提供医嘱中药品的自动监测和咨询功能。
（6）提供长期和临时医嘱处理功能。（7）支持医生查询相关资料。（8）支持国际疾病分类标准。
（9）自动审核录入医嘱的完整性。提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。
（10）所有医嘱均提供备注功能，在医嘱录入区有一个备注区域，医生可以在备注区域录入一些相关注意事项。
（11）支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。
（12）提供医生权限管理，管理项目包括部门、职称等级、毒麻药使用权限、抗生素药使用权限等。这样医生使用医生工作站程序开立医嘱时，使用药物时要受权限限制，没有毒麻药权限的医生不能给患者开具毒麻药医嘱。
（13）自动核算各项费用，支持医保费用管理。
（14）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。
（15）查询功能。可以按照时间顺序查询医嘱、检验报告、检查报告。可以按照指定方式查询用药医嘱。
（16）有新开医嘱时，护士工作站页面上患者床头卡可以有色灯提示，使得护士在第一时间获悉医生新开医嘱。
（17）可根据不同人的不同需求查看未执行医嘱、已完成医嘱，例如查看全部、分组查看。
（18）拷贝、复制各种检查结果。为了方便医生工作，允许医生拷贝或复制各种检验检查报告。
（19）通过PDA等手持移动设备及推车移动设备，在无线网络系统支持下，提供移动功能，使查房医生能够随时查询病历、医嘱，可以完成医生工作站全部功能。
医院中使用PDA可以帮助病房医生随时查询患者的医疗记录，记录患者病情，进行对症治疗；药房通过支持条形码的手持设备，对物品按批号、效期进行清点，摆药，发药；可以从心电设备直接采集处心电数据，显示心电图形。
（20）支持临床路径的设置与应用功能。（21）支持辅助诊疗功能，通过知识驱动自动提示建议医生进行各项诊疗行为。（22）可以查看动态影像，如超声心动图、冠脉CT、胃肠造影、冠脉造影、胃镜等。
（23）双屏医生工作站。医生可以使用双屏医生工作站工作，可以同时在一台医生工作站上查看患者影像，另一台进行医嘱处理等。
（24）具有数据统计功能，以数据和图表形式表现。
（25）建立各科室检查项目、治疗模块，可以分类查询。检查结果自动传给门诊病案室。
（26）支持电子病历运行态质量控制功能。（27）电子病历系统的归档。3.住院医生工作站典型流程
住院医生工作站是一组程序。它可以完成很多功能。下面介绍几个典型的住院医生工作站的工作流程。
(1)病程记录的录入流程示意
3.住院医生工作站典型流程 病程记录录入步骤。
1）进入医生工作站程序模块。
2）选择患者。在书写病历之前要选择患者。3）选择病程记录录入页签。
4）选择病程记录模板。所谓病程记录模板就是预先一份病程记录格式，在病程记录模板中已经按照病程记录格式填写了一些常用词汇，医生使用时需要根据患者实际情况添加一些描述。制作病程记录模板时需要按科室、按病种分别制作不同的模板。一般是一个科室有专用的一组模板。在这一组模板中又按病种分成不同的单病种模板。5）复制模板到病程记录书写板。6）选择医用词汇。7）对病程记录进行检查。为了保证病程记录质量，医生写完病程记录后需要对病程记录进行检查。
8）保存病程记录。医生在对病程记录进行检查，确认没有错误后，要进行病程记录保存操作。只有执行了病程记录保存操作后，病程记录才真正保存到服务器中。另外，按照医政管理要求，病程记录一旦保存成功，就不能再修改了。
(2)医嘱录入。医生在对患者的病情做出判断后，需要进行相应的处理。写医嘱是其中之一。写医嘱的流程如下。
医嘱录入流程如图2-2-13所示。
医嘱录入步骤。
1）进入医生工作站程序模块。2）选择患者。
3）选择医嘱录入页签。医嘱录入页签是一个按钮。使用方法与病历录入页签一样，不再赘述。
4）选择长期医嘱或临时医嘱。医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱是在一段时间内有效的医嘱，长期医嘱有开始时间和停止时间。临时医嘱是一次有效的医嘱。在开医嘱之前需要选择是长期医嘱还是临时医嘱。
5）进入开药界面。
6）录入药品名称。录入药品名称的方法有多种，有的系统是录入药品名称的汉语拼音首字母，有的系统是在开药界面上给出常用药品名称，医生用鼠标选择。
7）选择药品属性。选择药品属性就是选择药品的剂型、剂量、包装单位、患者用药时一次用药量、一天用药次数、用药天数等信息。在选择用药属性后，系统会自动给出药品单价和药品费用合计。
8）检查医嘱。开完医嘱后需要对医嘱进行正确性检查，检查内容是药品属性选择是否正确，药品疗效是否符合病情等。9）保存医嘱。医生开完医嘱后需要对医嘱执行保存操作，只有执行保存操作后医嘱才能真正写到服务器上。
(3)开检验/检查申请单。住院医生开检验/检查申请单录入流程如图2-2-14所示。
检验/检查申请单录入步骤。1）进入医生工作站程序模块。2）选择患者。
3）选择检验/检查申请单录入页签。
4）选择检验/检查项目。在检验/检查申请单界面有多项内容。医生根据临床要求选择相应的检验/检查项目。
5）确定检验/检查项目。在选定检验/检查项目后需要确认。6）保存检验/检查申请单。
（三）护理信息系统 1.护理信息系统概念
护理信息系统以护士工作站为主，包括病房护理信息子系统（护士工作站）、护理质量信息管理子系统、护理人力资源信息管理子系统、护理科研管理信息子系统、护理教学管理信息子系统、物资管理信息子系统等。
护理信息系统组成如图2-2-15所示 1.护理信息系统概念
病房护理信息子系统也称护士工作站。它的主要任务是配合医生工作站完成患者护理信息工作。后面我们要详细介绍护士工作站。
2.护士工作站定义
在现代医院病房中，患者的诊疗过程是一个流水线形式，医生根据患者病情需要为患者开具医嘱后，对患者的后续医疗工作由护士完成。在信息系统中，护士工作站是医生工作站的继续，医生工作站产生的信息要送到护士工作站进行后续处理，直到完成一个完整的医疗活动。
3.护士工作站的功能
护士工作站是一组程序。它可以实现临床护理信息的应用和管理。(1)护理管理。1）转抄医嘱信息。
2）打印领药单及其他执行单。
3）打印、查询输液卡及瓶签。3）打印、查询输液卡及瓶签。4）记录患者生命体征及相关项目。
5）整体护理系统（护理相关记录），护理计划，护理评价单，护士排班，护理质量控制，每日工作量、每月工作量（按执行次数统计）。
6）接受检验/检查申请单。
7）能够提示医嘱项目的费用情况，便于护士判断此项目是否为收费项目，应收多少费用。
8）医保患者信息处理。按照医保的规定，在护理系统中为医保患者选取相应的护理方案或医用材料。
(2)患者费用管理。
1）录入一次性材料费用、治疗费用等医嘱。若一次性材料库存无货则不显示。耗材录入时显示价格，便于正确选择耗材及录入。
2）退药管理。由于病情变化，造成已领药品没有使用，这时需要进行退药处理，退药后应该提供退药清单。
3）病区患者退费情况一览表。在有些情况下医生为患者开了某些计费医嘱，但是由于病情变化等原因而无法执行医嘱，这时要为患者做退费处理。
4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印。住院患者欠费要有提示，便于患者及时补款。
5）以图示方式显示患者费用剩余情况，查询病区欠费患者清单，打印催缴通知单。
6）患者费用查询台。为了方便患者查询费用，设置一个专用查询装置，供患者查询费用。7）特殊药品的申请能够随时让药房看到。毒麻、贵重精神类药物是药品管理的重点之一，一般这种药品的用药医嘱都是临时医嘱，对于这些药品，医生开完医嘱后要尽快发送给药房。
8）住院患者统计：当月住院患者总收入、各项收入分类统计、特殊检查分类统计次数及费用统计。
(3)床位管理。
1）支持一个病区管理多个科室床位功能。2）支持一个科室多个病区的功能。3）各种状态患者显示。4）病区床位使用情况。
5）转科。患者由于病情发生变化需要转到其它科室进行治疗，这时需要放弃本病房的床位，而在其它病房占用一张床位。
6）包床。患者由于某种原因不使用这张病床，但是依然占用这张病床，并交费用，称为包床。
7）占床。患者转入ICU、麻醉恢复室后，原有病床依然保留，称为占床。4.护士工作站的典型工作流程
护士工作站是一组程序。它可以完成很多功能。下面介绍几个典型的住院护士工作站的工作流程。
(1)医嘱确认。医嘱确认是医嘱处理全过程中至关重要的环节之一。确认医嘱实际上是检查医嘱录入的正确性。只有经过授权的人认真对医嘱进行核对、确认无误后，该条医嘱才能继续后面的处理，真正成为一个可生成的医嘱。确认医嘱一般情况由主班护士完成。
确认医嘱流程示意图见图2-2-16。
(2)诊疗类医嘱生成。医嘱生成根据医嘱内容分为诊疗项目类医嘱和生成用药项目类医嘱。诊疗项目类医嘱生成流程示意图见图2-2-17。诊疗类医嘱生成步骤： 1）选择患者。
2）选择日期。选择生成医嘱的开始日期和结束日期。
3）选择诊疗项目类别。医嘱分为诊疗类医嘱和用药类医嘱。这里要选择诊疗类医嘱。
4）生成。执行生成操作，生成诊疗类执行单。
3)用药项目类医嘱生成。每天医嘱录入完成后，经过确认、生成后才能打印出各种执行单（包括药品单、服药卡片、输液卡片）等，并打出药品单来指导护士执行。因此，生成医嘱是医嘱处理全过程中必不可少的重要一环。
用药项目类医嘱生成流程示意图见图2-2-18。用药类医嘱生成步骤： 1）选择患者。
2）选择日期。选择生成医嘱的开始日期和结束日期。
3）选择用药项目类别。医嘱分为诊疗类医嘱和用药类医嘱。这里要选择用药类医嘱。
4）生成。执行生成操作，生成用药类执行单。
(4)打印药品单。打印是护士处理信息过程中必不可缺的重要一环。打印包括打印各种单据和打印医嘱。打印单据中最重要的是打印药品单。
药品单是指根据用药项目类医嘱打印已生成的各种药品医嘱单（包括西药、中成药、大输液、毒麻药等）。
药品单分成多种。
口服摆药单：一般由摆药室根据此单进行发药，临时口服药：指医嘱频率为once或ST，给药方式为口服的医嘱产生的单子。统领药单：指长期非口服药所下医嘱。大输液药单：指患者大输液时所下用药医嘱。
中成药单：药品的类型必须是中成药的医嘱所产生的药品单。贵重中成药单：贵重药单的频率为once，给药方式为领药。贵重西药单：通常贵重药单的频率为once，给药方式为领药。
出院带西药：在医嘱录入中必须选择药品类型为西药并且在出院标志处打上标记。出院带中成药：在医嘱录入中必须选择药品类型为中成药并且在出院标志处打上标记。
基数药指存放在各科里的药。
毒麻药单：在药品规格定义中该药品的属性为毒麻的医嘱。打印药品单。打印药品单流程见图2-2-19
打印药品单步骤： 1）选择时间。
2）选择药品单类型。药品单有多种类型，统领药、口服摆药、临时口服药、大输液、贵重西药、中成药单等。打印之前需要选择。
3）浏览。浏览的目的是打印之前检查药品单是否正确。4）打印。
(5)打印治疗卡。治疗卡是一张单子，上面内容是护士要进行医疗操作项目。使用治疗卡是为了减少医疗差错，提示护士要进行的操作项目。治疗卡有多种，包括输液卡、杯卡、护理卡等。
打印治疗卡流程见图2-2-20。
打印诊疗卡步骤： 1）选择患者。
2）选择治疗卡类型。治疗卡包括输液卡、杯卡、护理卡等。
3）浏览。浏览的目的是打印之前检查治疗卡上的要求与所要进行的操作是否一致，避免错误的操作。
4）打印。
(6)录入患者体症信息。患者体症信息有体温、脉搏、血压、心跳次数等。录入体症信息是护士的日常工作，一天要进行数次。
录入体征流程见图2-2-21。
录入体症步骤： 1）选择患者。
2）选择项目。项目有体温、脉搏、血压、心跳次数等。
3）输入时间。由于体症数据需要一日检查数次，所以除了选择日期外，还要选择时间。
4）录入数据。录入患者体症数据，如体温、血压等。(7)患者转科。患者住院过程中，因为病情的变化需要转到其它科室进行治疗，这时护士需要在护士站上执行转科操作。所谓转科，就是把患者的在院期间产生的临床及检验检查信息转到另外一个科室并占用接受科室的一张床位，以便患者继续治疗。
转科操作流程见图2-2-22。
转科操作步骤： 1）选择患者。
2）选择接收科室。患者因病情变化需要转到其它科室治疗，转科操作要选择接收患者的科室。
3）选择空床。选择接收科室后还要在该科室的病房里为患者选择空闲病床。4）申请。在选择好接收科室和空床后，执行“申请”操作，向接收科室提出申请，以便把患者的信息转到接收科室。
5）接收患者。接收科室收到申请科室的申请后，执行“接收”操作，接收患者信息到本科室病房指定床位。
(8)整理床位。医院病房在运行过程中，由于患者频繁出入院造成有些房间有空闲床位，而还有异性患者因为没有床位而等待，这时需要整理床位，把同性患者调到一间房间内，腾出空闲房间接收异性患者。整理床位是在科室病房内部调整患者床位，不生成转科记录，但生成转床记录。整理床位流程见图2-2-23。
整理床位步骤：
1）选择患者标签。选择需要转床的患者，其标志是患者标签。
2）选择空闲床位。选择空闲床位，把待转患者标签拖到空闲床位上，这样就完成床位整理。
3）保存。床位整理完成后还要把修改的信息保存到数据库中，所以需要执行保存操作。(9)患者出院。把患者信息从病房转到出院处。从临床角度看，患者在院期间产生的信息转到出院处就是患者出院了。在临床上统计患者住院天数是以患者信息从病房转到出院处为准。
出院流程见图2-2-24。
出院步骤： 1）选择出院患者。
2）执行“出院”操作。执行出院操作将把患者的信息转到准备出院患者列表中，这时护士可以核对所选患者是否正确。
3）保存。把出院患者信息从准备出院患者列表中转到出院处，完成出院工作。为患者办理完成出院流程后，该患者的所有长期医嘱将自动停止执行。(10)医嘱查询。医嘱查询是查询患者在院期间的医嘱。医嘱查询是一项经常执行的操作。查询医嘱的目的是了解医嘱的执行情况，由于医嘱和费用是关联在一起的，所以通过查询医嘱可以了解患者费用使用情况。
医嘱程序流程见图2-2-25。
医嘱查询步骤： 1）选择患者。
2）选择医嘱查询。医嘱查询是一段程序。要进行医嘱程序就必须选择医嘱查询程序。3）选择具体医嘱。患者住院期间发生多条医嘱，在选择医嘱查询后，系统列出所有医嘱的目录，这时护士要选择具体的需要查询的医嘱，以便查看该医嘱的详细内容。
(11)检验申请单处理。医生在医生工作站开具检验申请单，申请单送护士工作站，护士根据申请单做打印条码、确认条码、采集检验标本、标本登记、核对检验标本、检验标本送检验科室等一系列工作。
检验申请单处理流程见图2-2-26。检验申请单处理步骤： 1）打印条码标签。
2）确认条码。把条码标签贴到试管上，同时核对检验单的患者信息。3）采集标本。标本有多种，以血液标本为例，采集血液标本时，护士带着贴有条码标签的试管到患者床边，对试管上的患者信息进行核对，在有移动信息设备（PDA或移动电脑）的情况下，可以使用移动信息设备上的扫描装置进行核对。
4）标本登记。标本采集后，需要进行标本登记，以确定标本的采集时间。5）标本送检验科室。把检验申请单和条码标签信息发送到检验科室。
（四）住院药房子系统
1.住院药房子系统的定义：住院药房子系统是住院系统的一个重要组成部分。它承担着药品管理、药品发放、药品统计等库房管理的多重任务。
2.住院药房子系统的功能(1)发药功能。(2)领药功能。(3)药品入库。(4)出库处理。(5)费用记账。(6)药品库存控制。(7)药品有效期管理。
(8)毒麻/贵重/精神类药品的重点管理。(9)支持自动摆药机功能。(10)药品会计事务。(11)统计报表。(12)各项检索查询。(13)系统维护。3.病房药房典型流程
下面介绍几个典型的门诊药房的工作流程。病房药房系统组成 如图2-2-27所示。
(2)发药流程。
发药流程是从医生开完医嘱到护士取药完成过程。发药流程见图2-2-28。发药步骤： 1）开医嘱。2）生成药品单。3）药房接收领药单。
4）配药。病房药房的药剂师根据领药单为患者配药。
5）确认。药品准备好后，药剂师在计算机上执行确认操作，表示药品已经发出并通知病区护士取药，同时给患者作计费处理，把药品费用记在患者帐上。6）护士领药。病区护士到药房后，根据在病区打印的药品单与药房实物进行对照核对，核对无误后取走药品。
病房药房系统组成(2)发药流程。
(3)退药流程。所谓退药是指药房已经为患者发药，但是由于某种原因，患者无法使用，在这种情况下需要退药。对于所退药品，是有一定限制的，首先，药品已经使用过或基本包装已经开封的不能退药； 其二，针剂类药品可以退药； 其三，口服药不能退药； 其四，大输液类可以退药； 其五，中药不能退药；
其六，已经配好的药液不能退药。常用退药的方法有两种，一种是药房用拒绝发药方式退药；
另一种是病房医生用开领药量是负数的方式退药。下面以第二种方式为例介绍退药流程。退药流程见图2-2-29。
3)退药流程。退药步骤：
1）医生开用药医嘱。开药医嘱方式和正常用药医嘱一样，仅药品数量是负数。2）护士生成领药单。护士把要做退药处理的医嘱单独生成一张领药单。3）领药单送药房。做退药处理的领药单发送给药房。4）药品实物到药房。护士把要退的药品送药房。
5）药剂科核对实物。药剂科人员必须见到实物后才能在药房系统上做发药确认。6）确认。药剂科人员见到所退药品后执行确认操作，完成退药工作。药品是医院的重要资源。药品管理是医院管理中的一个重要部分。药品管理包括药品的购入、分装、分发、使用、质量控制、价格控制等多方面的管理。药品管理的体系结构见图2-2-30。
从图2-2-30可以看出，一个医院设置一个药库，药库下设门诊药房、急诊药房和住院药房。药库负责从院外购药，然后发给门诊药房、急诊药房、住院药房，并负责药品的成本核算等。门诊药房是为门诊患者服务的药房，患者凭着医生处方到门诊药房取药。急诊药房也是为急诊患者服务的。它和门诊药房的区别主要是药品种类比较少，主要是急诊用药。住院药房是为住院患者服务。规模比较大的医院，有几个住院药房，一般是一栋病房楼宇设置一个住院药房。
第四节药品管理信息系统一、药品库房管理 1．药品库房的职责
小型医院一般门诊药房和住院药房合并设置。大型医院一般门诊药房和住院药房分开设置，并且可能有多个门诊或住院药房。药品库房的职能：
（1）负责药品采购。
（2）负责为门急诊药房和住院药房供药。
（3）负责药品价格调整。一般医院药品统一购买，零售价格是根据政府物价管理部门的要求进行定价，门急诊药房和住院药房无全制定药品价格。
（4）负责药品价格拆分。医院购进药品时，药品都是大包装，而药库发给门急诊药房和住院药房的药品都是基本包装，这样需要把大包装的价格改为基本包装价格。
（5）药品质量控制。药品质量控制包括进药质量控制、药品有效期控制等。（6）药品字典管理。为了规范药品管理，适应数字化管理的需要，每一种药品都有一个唯一编码，药品编码和药品的各种属性合在一起可以唯一标识一种药品，把所有药品的编码和属性汇总在一起构成药品字典，药品字典的制定和日常维护是药品库房的一项重要工作。
2．药品库房信息子系统的组成 药品库房信息管理子系统 示意图见图2-2-31。
药品库房信息管理子系统有七部分组成。（1）药品出库管理。（2）药品入库管理。（3）药品信息维护。（4）药品管理。（5）盘点。
（6）统计查询。统计查询包括药品库存查询、购药计划查询、药房申请查询。（7）财务管理。
3．药品库房信息子系统的功能 主要具备如下功能。
（1）录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等。
（2）具有自动生成采购计划及采购单功能。
（3）提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能。（4）提供特殊药品入库、出库管理功能（如赠送、实验药品等）。主要具备如下功能。
（5）提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系。（6）可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及以上各项的汇总数据。
（7）可追踪各个药品的明细流水帐，随时查验任一品种的库存变化以及入、出、存明细信息。
（8）自动接收领药单。（9）提供药品的核算功能，药品管理能够统计分析各药房的消耗和库存。
（10）可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏。
（11）提供药品字典库维护功能（如品种、价格、单位、计量、特殊标志等），支持一药多名操作，判断识别，实现统一规范药品名称。
（12）提供药品的有效期管理，可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能。
（13）对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理。
（14）支持药品批次管理。为了保证药品质量，药品包装上都有药品批次号码。通过药品批次可以追踪药品生产环节。药品库房管理中记录药品批次号码为追踪药品提供基础。
（15）支持药品的多级管理。
（16）药品调价的统一管理。为确保医院和患者的经济利益，系统提供了统一调整价格的功能，以适应药价的变更，而且每次调价产生的现存药品的调价盈亏也能准确统计出来。
（17）药品会计事务。整个药剂科各个部门的药品的进耗存以及随之而发生的各项金额数据是药品会计的处理对象。系统具备药品会计事务处理的整套功能，并从药库子系统中分离出来，划分为药品会计子系统，以适应越来越高的药剂部门经济核算的需求。
4．药品库房管理典型流程（1）药品出库流程。药品出库流程是指从门急诊药房或住院药房接收领药申请单，到把药发给药房的过程。药品出库流程见图2-2-32。
药品出库步骤：
1）接收领药申请单。系统自动接收各药房发来的领药申请单。2）选择领药单位。
3）选择批次。接收领药申请单就自动接收了药品编码，自动选择了药品及其药品属性。这里只要选择药品批次就可以了。
4）按申请单准备药品。
5）输入领药人姓名。输入到药品库房领取药品实物的人员姓名。6）确认发药。
二、门急诊药房管理
门诊药品信息流通示意图见图2-2-33。
门诊药房信息子系统功能。1.计划
根据库存消耗，药库制订采购计划，药房制订领用计划，然后根据临床需求由人工进行调整。
2.验收入库
对购进药品根据品种数量、外观质量和生产供应合法性进行验收后入库并记帐，自动加库存。对每次购领药品的总金额、来源、时间等建立购领金额流水帐。对盘存报增、科室退药等情况也做相应处理。
3.出库处理 4.库存控制 5.药品效期的管理
6.毒麻贵重药品的重点管理
系统提供识别这些药品和进行单独处理的功能。7.门急诊处方划价发药的两种处理模式
即药房录入自动划价、药价数据向收费处传送模式与在收费处录入划价、药房接收用药数据的模式。不管哪种模式，收费发药后都自动消库存。
8.门诊协定处方用药的分装管理
在使用门诊协议处方情况下，需要根据协议处方的要求对药进行重新包装。9.各项检索查询 10.系统维护
药品字典及其他各有关字典的维护；输入方法的选择、用户的登记和操作权限的设置。
住院药房系统包括如下功能。1.药品入库 2.出库处理 3.库存控制
设置各个药品的库存上、下限。提供库存清单及各种出入库报表的打印。每一时间段以此为参考制订购领计划，平时也可随时报示短缺药品以便及时合理补充。对长期积压呆滞的药品，系统也予以检测。
4.药品会计事务 整个药剂科各个部门的药品的进耗存以及随之而发生的各项金额数据是药品会计的处理对象。系统具备药品会计事务处理的整套功能，并从药库子系统中分离出来，划分为药品会计子系统，以适应越来越高的药剂部门经济核算的需求。
5.各项检索查询
此功能主要为查询药剂科各个部门各项信息和动态而提供，可按发药人统计工作量，可查询病人用药情况及医生开药情况。并可辅助药剂科主任对全院药品进出情况进行管理和控制。
四、制剂管理 1.制剂库房管理
包括原辅料﹑包装材料的入库﹑出库﹑盘点﹑领用﹑报废﹑消耗﹑销售等的管理。
2.制剂的半成品﹑成品管理，包括半成品﹑成品的入库﹑出库﹑销售﹑报废﹑盘点等的管理。
3.制剂的财务帐目及报表分析，包括月收支报表﹑月发出成品统计表﹑原辅料出入库明细表﹑原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表﹑部门领用清单等。
4.提供制剂的成本核算，并能自动生成记帐凭证。5.提供各种单据和报表的打印功能，如入出库单等。
6.提供各种质控信息管理功能，包括原辅料入库质量检查﹑制剂产品（外用，内服）卫生学检验﹑成品检验等。
7.提供计划﹑采购﹑应付款和付款的管理。
8.提供各种标准定额的管理：包括工时定额﹑产量定额﹑水电气的消耗定额等。9.提供制剂生产过程﹑生产工序的管理。
五、合理用药咨询
合理用药咨询系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，对科学、权威和更新的医学、药学及其相关学科知识进行信息标准化处理，可实现医嘱审查和医药信息查询，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，促进临床合理用药工作的应用软件系统。
1．合理用药监测功能 合理用药咨询系统可以对药物医嘱中可能存在的药物-药物相互作用、注射液体外配伍、重复用药、过敏药物、禁忌症、副作用、用法用量和特殊人群用药等潜在不合理用药问题进行及时性监测，将监测信息提示给医生或药师，使其更好地考虑用药方案、防范用药风险，达到合理用药的目的。同时，合理用药咨询系统还提供审查模式的用户自定义功能。
（1）药物相互作用审查。（2）药物过敏史审查。（3）国内注射剂配伍审查。（4）国外注射剂配伍审查。（5）老年人用药审查。1．合理用药监测功能
（1）药物相互作用审查。（2）药物过敏史审查。（3）国内注射剂配伍审查。（4）国外注射剂配伍审查。（5）老年人用药审查。
老年人用药审查提示当病人为老年人（根据病人年龄和老年人年龄分段设置情况判断），其处方药品中是否存在应禁忌或慎用于老年人的药品。
（6）儿童用药审查。（7）妊娠期用药审查。
（8）哺乳期用药。（9）禁忌症审查。（10）副作用审查。（11）重复用药审查。
（12）药物剂量审查。药物剂量审查提示药品处方剂量是否超过药品说明书所规定的范围，目前可对临床常用的1689种药物，2766种药品的剂量问题进行监测。
（13）给药途径审查。给药途径审查包括：剂型--给药途径审查和药品--给药途径审查两种。剂型--给药途径审查功能提示处方药品中可能存在的剂型与给药途径不匹配问题。药品--给药途径审查功能提示处方药品中可能存在的剂型与给药途径不匹配问题。药品--给药途径审查提示处方药品中是否存在某些在给药方式上需要特别注意的药物被用于不恰当的给药途径。
2．医药信息查询
合理用药咨询系统提供医药专业信息的在线查询功能。（1）药物临床信息参考。药物临床信息参考提供药物临床信息专论，内容包括药物的名称、药理、临床应用、注意事项、不良反应、相互作用、给药说明、用法与用量、制剂与规格等。
（2）药品说明书。（3）病人用药教育。（4）中华人民共和国药典。（5）检验值。
（6）医药学常用计算公式。（7）医药法规。
（8）专项信息。合理用药咨询系统提供了一些专项信息，包括药物-药物相互作用、药物-食物相互作用、国内注射剂配伍、国外注射剂配伍、禁忌症、副作用、老年人用药、儿童用药、妊娠期用药和哺乳期用药。
3．统计分析功能
电子病历
一、概述
（一）病历
我国现行病历为纸质病历，所谓纸质病历泛指以纸张作为病历的信息载体，以手工书写或录入的病历。虽然纸质病历已经被我们使用了多年，但它还是存在一些问题：
（1）信息的独占性。纸质病历通常是以患者的主管医师为主要完成者，在某一时刻只能处于一个地方，为一所医院、一个专科或一个主管医师所独占。
（2）信息的易损性。
（3）信息的不确定性。由于纸质病历是由自由文本形式，因此它的内容可变化，顺序可改动，字迹可随意潦草。
（4）信息利用的被动性。纸质病历通常是在记录完成以后，并被医师重新阅读后才能达到参考和支持决策作用，而无法在决策之前得到警告、提示作用，因而它是被动的、滞后的，直接影响到医护质量乃至病人安全。
（5）信息再利用的障碍。纸质病历最大的缺点是其中包含的信息是一次性的，不可再利用。当病人再次住院，或科研统计需要时，必须重新阅读、理解并转抄。
由于纸质病历存在如上的问题，随着信息化的发展，越来越多的医院开始考虑使用电子病历。
（二）电子病历
电子病历（electronic Patient record，EPR）也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-based patient record，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录。
而电子病历资料至少包括下列六种不同形式的信息：
（1）文字，可以是汉字、英文、数字或各种符号，常见于病程记录中；（2）图形，以表格和图形出现，常为坐标系的图表，如临床医师的手绘图形与注解 ；
（3）影像，通过放射线、超声波、光学内镜成像技术，形成的黑白灰后彩色图像，如CT图象；
（4）数字，如检验结果数据；
（5）音效，如心音、临床医师口述报告；（6）影片，利用多媒体技术，把整个诊疗过程拍摄下来，如手术过程记录。电子病历具有如下特点：
（1）传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
电子病历的作用与意义：
(1)为医疗宏观管理服务；电子病历可以为国家、地方卫生行政主管部门提供丰富的原始数据信息资源。管理部门可以从中提取各种分析数据、信息资料，作为辅助管理决策、宏观调控、指导工作和制定政策的依据。
(2)为医院管理服务；医院最终的管理为环节管理。依靠电子病历系统，各种原始数据可以及时采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目的。
(3)提高了管理的深度；由于拥有了更详细准确的病人信息，许多手工达不到的管理内容可以实现。比如，通过电子病历系统可以随时进行单病种质量效益分析，以更加量化的方式考核科室。
(4)提高了工作效率；
(5)提高工作质量；计算机不能取代医生做出判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为分析病情和决定过程主动智能地提供充分有效地信息，辅助医生做出判断。(6)实现病人信息的异地共享；电子病历为远程病人信息共享和传递提供了有力的技术支持，当病人转诊时，电子病历随病人转入医院的电子病历系统中。
(7)规范了医疗行为；实现电子病历后，提高了发现错误、纠正错误的能力。(8)为科研、教学服务。电子病历不仅能使医务人员对医疗信息进行有效管理，同时也为他们处理医疗信息提供了大量的实用工具与技术。
概述
二、电子病历系统及其功能需求
（一）电子病历系统
电子病历系统应具有电子病历的综合浏览、知识库的存取应用、医嘱及临床资料的输入界面、集成的通信支持和临床决策支持等功能。
（二）电子病历系统的性能需求
电子病历在性能方面必须保证：（1）易使用性（易于输入能快速查询）；（2）可连接性（各种PACS、LIS等各种设备接入）；（3）可靠性（数据加密、信息是真实可信的）；（4）弹性（内容可扩展）（5）及时性（随时随地快速获得）；（6）安全性（24小时不停机有备援机制）等六项性能特性。
三、电子病历系统结构化与病历信息标准化
（一）电子病历的组成元素、形式与分类 组成元素。从信息组成角度看，可以有如下两类。
基础信息：是来自患者、家属的信息，主要体现在主诉、现病史、既往病史等方面，以及每次病程记录中患者或家属对自己疾病的感觉。
诊疗信息：来自医务人员的信息，主要体现在体格检查、病情分析和诊断方面；还有来自实验室化验、检查的信息，主要体现在各种医疗仪器设备对患者进行检测表达出来的结果。
元素的成分。从信息的表现形式分析，可以分为文字型、图表型、影像型。
（1）文字型。文字型信息是病历的主要组成元素，可以是汉字、英文、数字或各种符号，常见于主诉、病史、病程、检测报告等。
（2)图表型。是病历中以表格和图形出现的信息，常为坐标系的图表，如体温单中的体温、呼吸、心率曲线图，麻醉记录中的血压、心率曲线图，心电图等。（3）影像型。通过放射线、超声波、光学内镜成像技术，形成的黑白灰(灰阶)或彩色图像，例如对心脏病患者，最常见有X线胸片、二维超声心电图、心导管及心血管造影录像等。
（一）电子病历的组成元素、形式与分类
元素的分类。根据中华人民共和国卫生部2002年实行的病历书写暂行规定，可将病历中的信息分成如下几类。
（1)患者的一般信息。如姓名、性别、年龄、婚姻、地址等信息，这些信息应出现在病案首页、住院记录及每页病程记录页眉栏上。
（2)症状信息。为患者和家属叙述的病痛的信息，包括病痛的自我感觉、变化过程以及治疗后的效果，主要体现在主诉、现病史、既往史以及病程记录中。
（3)体征信息。为主管或接诊医师、护士等医务人员通过眼、耳、鼻、手等感官，利用望、触、扣、听物理方法，或借助于听诊器、眼底镜等医疗器械观察得到的信息。
(4)实验室检查信息。为各种医疗仪器设备对患者全身或身体的一部分组织、细胞进行检测表达出来的信息。例如, 通过放射线检查得到的x线影像胶片，通过超声波检查得到的声像图，通过多功能生化仪器检测得到血清酶活性数值。
（5)诊断信息。这是医师根据患者的症状、体征、实验室检查结果，依据临床医学知识和疾病的演变发展规律，通过分析归纳所给出的结论。目前疾病的分类已达14000多种。
（6)治疗信息。这是医师根据患者诊断和病情所实施的治疗信息，主要包括两大类：医嘱和治疗记录。
1)医嘱是经主治医师为患者下达的指令，分为长期医嘱和短期医嘱，其内容除了包括患者一般信息、时间信息、执行人员信息外，主要是具体诊疗内容。
2)另一类是治疗记录，它是医生、护士为患者治疗前后所作的记录，通常包括治疗时间、地点、方式、过程、效果、病人反应等信息，例如麻醉记录、手术记录。
（7)疾病转归信息。患者在手术后和出院时，应说明治疗结果及疾病转归情况。由于对手术愈合类别已有明确规定(I、II、III级／甲、乙、丙类)，对出院情况也有明确规定(治愈、好转、未愈、死亡、其他)。（8）费用信息。费用信息不仅包括单纯的金额，还包括很多其他的信息，例如是否属于社会医疗保险?哪一种保险?（9)医护人员信息。病历为医师、护士及各级医务人员所记录，所以医护人员的信息将在每一页记录、每一项报告中出现，并通过签名等形式确认，这不仅是对患者负责，也是承担法律效应的依据。
（二）系统模型与数据信息的结构化与标准化 1．系统模型的结构化及实现方法。
（1）系统模型结构化。病历是一个人的健康历史。它包含首页、医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理信息等等。这些信息产生于各个就诊环节或多个不同的系统中。其中既有数据库方式存储，也有一般文本文件方式存储。（2）实现方法。
1)设计结构化的专科或专病病历模型。由于各科的病历都有固定的格式和内容，所以可以制定相应的病历格式模型，使用时调用即可。
例:急性阑尾炎主述,习惯的描述是“转移性右下腹痛三个半小时”，而计算机结构化语言描述为“腹部，右下部位，疼痛，转移性，3小时30分种”。很显然，后者适应了病历的查询、统计和筛选处理.例如，当给一个外科手术病人写病历时，可以调用外科的“手术记录”模板进行记录（如图2-2-45所示）。
2)病历模型应该是活动装配的。由于一名患者可能同时存在多种疾病，住院期间要解决多个问题，例如一个神经内科患者，可能合并高血压、糖尿病，所以病历模型应该是活动装配的，医师可以自由组合、动态产生各种需要的电子病历。通常，医院都有一个总体通用的EPR模型，为了适应不同的专业和病种，EPR可以自由地拼装组合病历信息，生成一个新的EPR信息。因此，通用EPR总体模型结构化十分重要，它必须能实现对病人数据结构化表达以及对病人数据的合理解释、分析。
电子病历信息有如下特点。
(1)以时间为序。只有以时间为序的患病信息才能确切地反映疾病的发生、发展、转归的过程，并验证或提示诊断与治疗正确与否。以时间为序的特点为繁杂的病历信息表达提供了一个主轴，从而为信息的组织、排序奠定了基础。(2)以信息源为基础。为了客观、正确地对患者疾病做出诊断，客观、准确地反馈医疗的效果，病历中的信息必须是真实、可靠的，尽量避免转述、转抄等因素造成的遗漏、变相。
(3)以问题为中心。一份病历、一次住院、一次就诊，往往是以解决患者一个主要疾病或相关的几个疾病为中心的，即现代病历是以问题为中心的。
2．数据的结构化和标准化。
真正意义的EPR不仅需要将其中的信息转化为结构化的数据，还需要数据的语义有可交换性，即EPR不仅为所在医院的系统所拥有，被所在医院医生所阅读和使用，而且可以跨医院、跨地区被其他医生所阅读和利用。这样我们就需要使数据代码化，使得结构化的数据对编码系统产生一对一的映射，即对数据进行规范化的分类和编码，这种分类和编码被公认的范围越大，数据的标准化程度越高，适用性就越强。
目前，被国际公认的医学数据代码有《国际疾病分类编码ICD─10》、《人类与兽类医学系统术语))(SNOMED)等。
我国卫生部对电子病历的建设提出了推进计划：委托中华医院管理学会信息管理专业委员会做基本数据元素的标准化问题，把医院当前最需要使用的一些标准，先罗列出来；委派中国疾病预防控制中心来做公共信息的卫生标准工作；委托解放军总后卫生部承担国家卫生信息标准基础架构的研究工作。
在制定EPR信息标准化，并对其进行分类和编码时应遵循以下原则：
（1）科学性：当代先进的医学科学水平为基准，分类目的有科学依据，分类轴心要体现对象的本质特性，编码有科学意义。
（2）标准化：数据标准化和信息分类编码应符合我国法律、法规及有关规定。一旦新国标颁布，立即执行新标准。
（3）准确性：分类的类目应独立明确、相互排斥、互不包括。编码系统井然有序、精确无误。
（5）冗余性；分类编码系统应预留一定的空项，以适应随着医学发展不断涌现出来的新信息。
（6）结构化：代码与对象的特性以及信息的内涵应有结构化的对应关系，代码的不同位置标识了对象的特性以及它与周围的层次关系。
（7）实用性：分类和代码都要有实用价值，符合医学及医院实际需要。（8）可操作性：分类编码应力求简单明了，易于学习掌握，同时要便于计算机输入
3．数据的输入方法
根据计算机信息处理的原理，可以将EPR包含的信息分为三大类，一类是易于形成结构化数据的信息，另一类是难以形成结构化数据的自然语言。还有一类是生物信号和医学图像信息。下面分别介绍它们的输入方式。
（1）结构化数据的录入。
1）固定内容的录入。有些结构化数据可以方便的直接录入到固定的位置中。典型代表是体格检查栏目，对体温、脉搏、呼吸、血压等只要输入数值即可。
2）选择内容的录入。只能有一种选择的单选问题，如对于“平素体质”，只要在“良好”、“一般”或“较差”上单选一项即可（如图所示）。对于有多种选择的多选问题，如血型有“A型、B 型、O型、AB型、Rh阴型、Rh阳型”等，只要用鼠标分别单击选择所要内容即可（如图2-2-46所示）。
3）动态内容的录入。病历内容的理想输入应该是动态的，是可以根据患者千变万化的病情和医师个人习惯予以调整的，这可以通过预先作好的各种知识库，并利用计算机信息技术方便快捷地完成录入。例如，在对患者主诉内容的填写中，有时要填写“面容”、“意识”、“既往病史”等等内容，这时只要输入几个所需的关键字，然后选中击右建，从快捷菜单中选择知识库,就可以打开与输入关键字匹配的知识库，并从中选择所要的内容。如在入院记录的主诉中，输入病人的“意识”一项时，可以提取“意识”知识库，即打开结构化的模板，从中选择一个标准的描述用语即可（如图2-2-47所示）。
4）菜单与关键词录入。在菜单中，医师可在菜单列表中选择项目，并产生下一级新的列表提供选择项目，一直重复到达到医师的要求。当然，如果我们逐一阅览多级、多个菜单常常耗时又麻烦，这时可采用关键词、快捷键方法来解决，也可以用一次显示多级菜单的方法来解决。
(2)自然语言数据的录入(NLP)。NLP的优点是医师在书写病历时不必改变他们习惯的记录方式，可以自由地表达各种信息。他们可以用手写文本或磁带录音。对于录音，NLP系统可利用语音识别系统来分析自然语言中的句子，处理其中包含的医学信息，从而进行数据的录入。NLP最基本的功能是对所用术语产生索引，这些索引可提取含一个或多个指定术语的文本，NLP可将它们联系起来处理，进行推论。
(3)生物信号和医学图像处理。病历中含有大量与人体生物信号和医学图像相关的信息，如心电图、X线片、造影录像等。纸质病历只能以纸质介质保存相关的曲线、图像，而抛弃了录音、录像等信息。
随着医院引进大批数字化的仪器设备，应用LIS、PACS等医学信息系统，生物信号和医学图像经它们处理，已逐步实现了数字化，并可以通过系统的接口，把这些数字化的医学信息整合到电子病历中。
(4)电子病历的签名与更改。病历是具有法律效应的文件，病历数据具有法律证据作用。病历中医疗数据的安全性极其重要.每次写完电子病历都要进行签名后才能生效（如图2-2-48所示）。
三、电子病历系统结构化与病历信息标准化
EPR数据中时间的表达问题。病历是按时间顺序的记录，病历中所有的信息均在各自的规范中以时间为轴线排序。EPR中数据要按时间顺序来表达。
（1）疾病是随着时间演变的：每一种疾病都按时间进程有其固有的变化规律，而这种变化又会因环境的不同、体质差异、治疗的介入而呈现个性化的变化规律。
（2）医生对疾病的认识是随时间而日益深入和准确的，如，患者第一次就诊医生认为是上呼吸道感染，第二次X线胸部摄片和PPT实验提示结核可能，第三次结核菌培养确诊为结核。在这2l天时间中医师对疾病的认识逐步深入并达到确诊。
（3)医疗行为必须放在时间的背景下才可以作出合理的解释，承担合理的法律证据。
（4）EPR中一个数据可以有三个时间来标记，第一是录入时间，第二是被正确理解的时间，第三是该正确理解被实施的时间。医师记录的时间和内容必须被系统及时、可靠的记录下来，不能被事后篡改。
四、电子病历的实现
电子病历的实现方法有如下几种。（1)建立EPR的格式化模型。要实现EPR，首先要建立一个EPR的格式化模型，这个模型必须符合我国现行关于病历书写规范的规定，而且这个模型不是固定不变的，它可以根据不同专科、不同病种进行动态组合。
（2)EPR中的数据高度结构化和代码化。来自病人或医疗过程中的数据应该尽可能以结构化的形式为医生直接获取，并直接录入EPR中，当然，也应留有自然语言的文本输入方式，以备特殊情况下使用。对于自然语言处理的主要方式倾向于通过EPR的语音识别系统，自动提取并以结构化数据录入。
（3)系统设计及平台。系统设计可采用Internet／Intranet的体系结构，各种应用程序之间的通信由各个工作站按ISD标准自动管理。
（4）执行过程。在病人就诊医院的挂号处或住院处建立。随后在病区医师及有关医务人员要输入病人的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、治疗计划、申请实验室或影像学检查、治疗及检查结果等。同时护士要输入医嘱及护理信息。病人出院时，医师要输入出院小结，在EMR首页上输入主要诊断、其他诊断和手术操作名称，并在首页上签名以示负责。病人在出院处办理出院手续，结清住院费用，EMR即提交病案室。
五、电子病历使用中应注意的事项与安全机制
（一）使用电子病历时应注意的事项（1）首先必须作好系统数据初始设定工作。（2）严格安全管理。
（3）严密组织数据切换。切换电子病历数据要集中时间，最好利用晚上时间进行，切换中要全员参加、严密组织、认真查对，力争一次成功。
（4）保证相互之间的组织协调。各部门良好的协调是运行电子病历的保证。由于各个应用子系统、各个部门之间密切联系，因此必须做好各部门、各应用子系统的协调工作，以保证电子病历的顺利运行。
（5）加强医务人员保密安全教育。由于进入电子病历模板有严格的口令和密码，保证了实施电子病历的可行性和严肃性。因此，科室医务人员在实施电子病历中应有严格的保密安全意识，一是自己的不泄露给他人；二是完成工作后及时退出电子病历模板，以免他人用自己的口令操作；三是一旦泄露密码要及时通知信息中心更换。
第四篇：医院污水处理系统概述
医院污水处理系统概述
摘要：医院污水处理流程选择是医院污水处理设计的关键，流程是否合理将直接影响处理效果、工程投资、运行费用以及安全管理等问题。污水处理系统设计包括污水处理工艺流程设计、污泥消毒与脱水工艺设计、废气收集灭菌消毒处理以及针对放射性废水和重金属废水处理系统的设计。本文根据医疗机构污水处理相关的规范、政策概述了医院污水处理系统的组成、功能以及设计要求等。
关键词：医院污水 生物处理 放射性废水 0引言
医疗废水曾经多次引起公众关注，医疗费水的排放对水资源造成的危害巨大，已经成为危害群众健康的一个“源头”；部分地区真正能够达到国家排放标准的只有屈指可数的几家医院。目前，法律的不规范，环保意识的薄弱，造成了医疗费水直排和各大医院存在的“高污染，低治理”现状。根据相关资料，与工业废水相比，医疗废水对环境的影响更大，危害也更大。医院在运行过程中，不可避免地产生了具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废水，这些废水的来源决定了其成分复杂性，涉及多种生物性、化学性或放射性污染。
医疗废水中除含有大量的细菌、病毒、虫卵等致病原体外，还含有化学药剂和放射性同位素，具有对空间污染、急性传染和潜伏性传染的几大特征。如果含有病原微生物的医疗污水，不经过消毒、灭活等无害化处理，而直接排入城市下水道，往往会造成水、土壤的污染，严重的会引发各种疾病，或导致介水传染病的暴发流行。本文基于现实的考虑，系统的阐述了医院污水处理系各子系统功能，构成以及设计要求。
1.医疗污水性质分析
医院污水来源及成分复杂，含有病原性微生物、有毒、有害的物理化学污染物和放射性污染等，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染等特征，不经有效处理会成为一条疫病扩散的重要途径和严重污染环境。
（1）医院污水受到粪便、传染性细菌和病毒等病原性微生物污染，具有传染性，可以诱发疾病或造成伤害。（2）医院污水中含有酸、碱、悬浮固体、BOD、COD 和动植物油等有毒、有害物质。
对于以上两类污水是医院主要排水，经过预处理、生物处理、消毒便可达标排放。污水收集可共用同一趟污水管线。
（3）牙科治疗、洗印和化验等过程产生污水含有重金属、消毒剂、有机溶剂等，部分具有致癌、致畸或致突变性，危害人体健康并对环境有长远影响。
（4）同位素治疗和诊断产生放射性污水。放射性同位素在衰变过程中产生a-、β-和γ-放射性，在人体内积累而危害人体健康。
（3）、（4）类污水水量小，危害大，需要处理达标后才能排入医院的污水管网系统或市政污水管网。
2.医院污水系统概述 2.1医院污水收集系统
医院污水管网的设计应注重源头控制、清污分流的原则。医院生活污水和病区污水分别收集；雨水与污水应分别收集；放射性污废水和重金属废水单独收集，经衰变池、混凝沉淀池处理后方可排入污水管网。因此，医院排水管网的设计应充分做好管网综合设计。
根据国家环保总局2003年发布的《医院污水处理技术指南》，医院放射性废水中放射性物质的浓度范围为3.7×102Bq/L ~ 3.7×105 Bq/L。《医疗机构污染物排放标准》和国家《辐射防护规定》GB8703规定放射性污水处理设施排放口监测浓度为α<1 Bq/L, β<10 Bq/L。依据《医院污水处理设计规范》（CECS 07:2004）和《医院污水处理技术指南》规定，衰变池按使用的同位素种类和强度设计，其容积按最长半衰期同位素的10个半衰期计算，或按同为素的衰变公式计算。
2.2污水处理系统概述
医院污水处理系统根据医院规模的大小，性质、对排水的要求等可分为一级处理，二级处理和深度处理系统。
一级处理工艺
二级处理工艺系统
深度处理工艺系统
2.3污水生化处理系统比较
表1.生物处理工艺比较
医院污水处理系统主要包括污水的预处理、物化或生化处理和消毒三部分。为防止病原微生物的二次污染，对污水处理过程中产生的污泥和废气也要进行处理。预处理的主要目的是去除污水中的固体污染物，调节水质水量和合理消纳粪便，构筑物设计包括化粪池，预消毒池、格栅、调节池。污水的物化处理应用于医院污水的一级强化处理，一般采用混凝沉淀、过滤、气浮等工艺。
生物处理工艺较多，工艺的优缺点比较如下表所述： 2.4消毒系统比较
表2.常用消毒方法比较
医院污水消毒是医院污水处理的重要工艺过程，其目的是杀灭污水中的各种致病菌。医院污水消毒常用的的消毒工艺有氯消毒（如氯气、二氧化氯、次氯酸钠）、氧化剂消毒（如臭氧、过氧乙酸）、辐射消毒（如紫外线、γ射线）。表2对常用的氯消毒、臭氧消毒、二氧化氯消毒、次氯酸钠消毒和紫外线消毒法的优缺点进行了归纳和比较。
2.5医院污泥处理系统
污泥处理工艺以污泥消毒和污泥脱水为主，污泥首先在消毒池或储泥池中进行消毒，消毒池或储泥池池容不小于处理系统24h产泥量，但不宜小于1m3。对于日污泥产量大于2 m3的污水处理系统，污泥消毒后需要进行脱水，污泥日产量不足2 m3时，可以将污泥排入化粪池，此时化粪池的容积应考虑这部分的污泥量。
目前，石灰和漂白粉是常用的污泥消毒方式：
（1）当采用石灰消毒时，投加量按每升污泥约15g石灰计算，污泥pH达11-12，充分搅拌均匀后保持接触30-60min，并存放7天以上。
（2）采用漂白粉时，投加量约为污泥量的10-15%。
根据国家环保总局危险废物分类，医院污水处理系统所产生的污泥属于危险废物的范畴，必须按医疗废物处理要求进行集中（焚烧）处置。
2.6废气处理系统
医院污水处理系统中所产生的废气带有病原菌，为防治病毒挥发到大气中造成病毒的二次传播污染，将污水处理构筑物盖板密闭起来，盖板上预留进、出气口，把处于自由扩散状态的气体组织起来定向通过能够阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中进行处理，达标后排入大气。
臭氧、含氯消毒剂、过氧乙酸、紫外线、过滤吸附、高压电场、以及光催化消毒等处理技术均能够对空气传播类病毒进行有效的灭活。
3.0总结
医院污水特别是传染病医院或传染病房排出的污水如不消毒处理排入水体，可能引起水源污染和传染病的爆发流行。
第五篇：电气设计教学大纲
建筑电气设计2012-1培训大纲（初级班）（细化版）
►培训效果
效果：学会多层及小高层建筑电气施工图设计；能够进入设计院从事多层及小高层建筑电气施工图设计，从事助理电气设计师工作。
►郑重申明
上课之前，必须预习。
►使用教材
《供配电工程设计指导》
机械工业出版社（翁双安等主编）《建筑弱电工程设计》
天津大学出版社（迟长春等主编）
►使用课时
12天，100课时。
►培训内容
A：设计概论（计划学时：0.25天/2学时，附加课）A1：设计程序
重点：通过讲解和结合设计深度文件让学员理解设计工作的三个阶段 1.1 方案设计 1.2 初步设计
1.3 施工图设计（补充竣工图方面知识）A2：设计内容与要求
重点：通过浅显易懂的快速方式让学员理解建筑施工图设计主要内容，从而达到了解效果
2.1 全套图纸内容 2.2 施工图的特点 A3：学习方法
重点：让学员理解在较短时间内学会建筑施工图设计的方法
3.1 理论基础知识补充 3.2 相关规范的介绍
3.3案例分析及理解（须结合规范）3.4作业实践操作 3.5作业品析
B：供配电系统(计划学时：4天/32学时)B1： 供电工程设计（粗略讲解以使学员达到了解程度）
重点：结合简单的系统概念流程图，让学员了解多层建筑的供配电系统流程和系统主要组成 1.1 供电电源与电压 1.2 高压主接线 1.3 变配电设备 1.4 低压主接线
B2： 配电系统设计（详细讲解以使学员达到掌握程度）
重点：结合规范和案例图，让学员掌握多层建筑的供配电系统组成和设计计算
2.1电源系统
2.1.1交流电源系统 2.1.2直流电源系统 2.1.3UPS/EPS电源系统 2.1.4柴油发电机系统
2.1.5市政电源/自备发电机组/蓄电池组 2.2负荷系统
2.2.1负荷等级 2.2.2负荷计算（1）设备功率确定（2）负荷统计
照明/空调/水泵/电梯/消防/弱电等（3）计算方法
需要系数法/利用系数法/单位指标法（4）计算电流 2.3电气系统
2.3.1短路电流计算 2.3.2变压器选型
2.3.3 配电方式（干线系统）
放射式/树干式 2.3.4末端配电系统
设备配电设计（水泵/空调机组/风机/锅炉/电梯/消防/弱电等）
双电源自动切换柜/动力箱/控制箱/非标配电箱等 2.4 低压线路保护及与低压电器的配合 2.4.1 线路保护
短路保护/过负荷保护/接地故障保护 2.4.2 低压电器
断路器/熔断器/接确器/热继电器/漏电保护器/低压启动器等 2.4.3 线路保护电器选择性配合 2.5 导线电缆的选择与敷设 2.5.1 电线电缆选择 2.5.1.1 线路计算电流 2.5.1.2 导线电缆类型 2.5.1.3 导线电缆截面选择
按允许温升/电压损失/短路热稳定条件选择
2.5.1.4 中性线（N线）/保护线（PE线）/保护中性线（PEN 线）截面选择 2.5.2 线路敷设
金属管/塑料管/线槽/电缆/桥架/竖井布线等 2.6变电所设计简述 B3： 作业布置及评析 3
：建筑照明(计划学时：3天/24学时)重点：结合规范和案例图，通过详细讲解让学员掌握多层建筑的照明系统组成和设计等 C1：正常照明
1.1 设计照度确定（照度标准）1.2 照明光源类型及灯具的选择与布置 1.3 照度计算（验算照度值）
1.4 照明供电线路设计、线路敷设和控制方法
1.4.1 照明配电系统设计和控制方案确定 1.4.2 照明负荷计算和电线、电缆截面计算 1.4.3 配电箱和电线、电缆选型要求 1.4.4 开关/保护电器/计量装置选择 1.4.5 线路敷设方式选择 1.5 其他照明介绍
1.5.1 室外道路照明设计 1.5.2 建筑立面照明设计 1.5.3 水下照明设计
C2： 应急照明 2.1 分类
疏散照明/安全照明/备用照明 2.2 供电方式
电网独立电源/柴油发电机/蓄电池组 2.3 线路敷设和配电保护 2.4 控制
2.5 消防应急照明系统
C3： 作业布置及评析 C ：建筑物防雷、接地与安全设计(计划学时：2天/16学时)重点：结合规范和案例图，通过详细讲解让学员掌握多层建筑的照明系统组成和设计等 D1: 防雷设计与过电压保护 1.1 防雷系统组成 1.2 防雷等级划分 1.3 防雷系统组件
接闪器/引下线/接地装置 1.4 滚球法计算避雷针的保护范围
过电压保护和电源保护器的选择 D2: 建筑接地
2.1 低压配电系统接地方法 2.2 接地装置及接地电阻计算 2.3 电力设备及电力设施的接地设置
D3: 等电位连接
总等电位连接/局部等电位连接/辅助等电位连接
D4：作业布置及评析 D 1.5
E：火灾自动报警及消防联动控制系统设计(计划学时：2天/16学时)
E1: 系统构成及主要部件功能
重点：结合简单的系统概念流程图，让学员快速了解多层建筑的火灾报警系统流程和系统主要组成及功能
E2: 系统设计
重点：结合规范和实际案例图，通过详细讲解让学员掌握多层建筑的火灾报警及联动系统设计 2.1 系统保护对象等级 2.2 火灾探测器选择和布置 2.3 手动报警按钮布置 2.4 系统形式选择
区域报警/集中报警/控制中心报警 2.5 消防联动控制设计
灭火设施/防排烟设施/防火卷帘/防火门/水幕/电梯/非消防电源控制等 2.6 火灾应急广播/消防电话布置等 2.7 消防控制中心设置和设备布置 2.8 消防供电电源 2.9 配线设计和敷设
E3：作业布置及评析 6
：有线电视及通信系统(计划学时：1天/8学时)重点：结合规范和实际案例图，通过详细讲解让学员了解多层建筑的系统设计 F1: 有线电视系统 1.1 系统设计 1.2 信号源及前端 1.3 传输系统 1.4 用户分配系统 1.4.1 电视插座的布置
1.4.2 分配网络的结构形式的确定及分配器、分支器的确定 1.4.3 分配放大器/用户终端的设计
1.4.4 电缆线路的规格及敷设 1.4.5 电源要求及防雷、接地等
F2: 通信系统 2.1 电话通信系统 2.1.1 电话插座的布置
2.1.2 电话分线盒（箱）的位置与容量 2.1.3 配线方式
2.1.4 结合要求和公用电话网，确定系统形式/中继方式/容量 2.1.5 总交接箱/用户交换机容量 2.1.6 电话站确定 2.1.7 通信电缆及敷设
2.1.8 电源要求/系统防雷与接地
2.2 计算机网络通信系统
F3：作业布置及评析 7 F
：综合布线、楼宇自动化系统（智能建筑）(计划学时：1天/8学时)重点：结合规范和实际案例图，通过详细讲解让学员了解多层建筑的系统设计
G1: 公共广播系统 1.1 广播网设计
1.2 广播设备的选择与布置 1.3 线路的敷设/供电/接地 G2: 闭路监控系统 2.1 系统设计 2.2 前端摄像
2.3 显示、记录与控制设备 2.4 传输系统 G3: 安全防范系统 3.1 防盗报警系统 3.2 门禁系统 3.3 停车场管理系统 3.4 电子巡更系统 3.5 安全对讲系统
G4: 综合布线系统
工作区设计: 工作区大小划分/信息插座数量和类型 配线子系统设计 干线子系统设计 设备间/配线间设计 G5: 建筑设备自动化系统 各子系统监控方案 编制各子系统的监控表 确定各分站的监控范围和位置 编制监控总表
确定中央站硬件/监控中心位置 确定系统的网络结构
G6: 作业布置及评析 G 4.1 4.2 4.3 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6
电 气 课 时 汇 总 表(初级班)
课程模块 课程内容
A B C D E F G 合计 设计概论 供配电系统 建筑照明
建筑物防雷、接地与安全设计
火灾自动报警及消防联动控制系统设计 有线电视及通信系统
综合布线、楼宇自动化系统（智能建筑）
计划学时
0.25天/2学时 3天/24学时 3天/24学时 2天/12学时 2天/16学时 1天/8学时 1天/8学时
12天/98学时
备注
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