手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

第一篇：手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

手指末节离断无可吻合静脉的断指再植手术方法研究

[摘要] 目的：探讨分析手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同手术方法的差异性以及各自的优缺点。方法：选取2009年3月到2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137名，根据患者自己的意愿选择不同手术方式，有62名行静脉动脉化再植，列为静脉动脉化组；30例行埋藏法再植，列为埋藏组；45例行原位吻合再植，列为原位吻合组。结果：静脉动脉化组的存活率（96.97%）与埋藏组的存活率（96.87%）无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05），但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率（38.78%）统计学有意义（P<0.05）。静脉动脉化组的恢复时间（1.1±0.4）天明显低于埋藏组的恢复时间（3.3±0.6）天和原位吻合组的恢复时间（2.3±0.5）天，统计学有意义（P<0.05）。埋藏组的恢复时间与原位吻合组的恢复时间，无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）。患者患指功能的恢复情况好坏依次为：静脉动脉化组，埋藏法组，原位吻合组，三组间均具有明显差异，统计学有意义（P<0.05）。结论：手指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点，应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。[关键词] 手指末节离断；静脉动脉化；埋藏法；原位吻合

手指末节离断是我们常见的一种意外伤，可由多种原因造成如绞肉机绞断，重物砸断等。手指末端是重要的器官，其敏感的触觉以及灵活的运动是人不可缺少的功能，其具有丰富的毛细血管，神经血管丰富。对于手指末节离断的患者再植成功与否很大程度上取决于其血管能否再通，先多采取静脉吻合再植，但是对于无可吻合静脉的断指再植，目前主要有三种方式: 静脉动脉化,埋藏法,原位吻合。我院采取三种不同的手术方式对137名患者进行了断指再植，取得了良好的疗效，现将结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料

选取2009 年3月到2012年1月我院收治的手指末节离断且无可吻合静脉的患者137例，作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、影响学检查确诊为手指末节离断，并且通过仔细寻找均为找到可吻合的静脉。三组患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。详细情况见表1。

表1 三组患者的一般临床资料比较

组别 静脉动脉化组

例数 62

年龄（岁）31.1±4.7

性别（女/男）

22/40

断指数（1/2）

56/6

[2]

[1]

埋藏组 原位吻合组 45

30.7±5.0 31.4±4.9

12/18 19/26

27/3 41/4 注：三组患者的年龄、性别、断指数等均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法:三组患者术前常规准，清创，术野严格消毒，均采取局部麻醉方式。静脉动脉化组将离断的静脉与邻近的动脉吻合；埋藏组将断指消毒、清创、去甲床后埋于腹部，3到4周后取出再植；原位吻合组不缝合血管，直接将断端缝合。术后随访2到6个月，观察患者患指的存活情况以及功能情况。

1.3观察指标：患者患指的存活率、恢复时间以及恢复后的功能情况，包括感觉、运动、外观等。将功能状况分为三个等级：优、良、一般。优：患者患指的感觉灵敏、运动灵活、外观美观；差：患者患指的感觉迟钝、运动受限、外观一般。良即位于优于一般之间的情况。1.4统计学处理: 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ检验，P＜0.05为有统计学意义。2结果： 2.1存活率

静脉动脉化组的存活率（96.97%）与埋藏组的存活率（96.87%）无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05），但是两组均明显的高于原位吻合组的存活率（38.78%）统计学有意义（P<0.05）。详细情况见表2。

表2 三组患者患指的存活结果比较

组别 静脉动脉化组 埋藏组 原位吻合组 2.2 术后恢复情况

静脉动脉化组的恢复时间（1.1±0.4）天明显低于埋藏组的恢复时间（3.3±0.6）天和原位吻合组的恢复时间（2.3±0.5）天，统计学有意义（P<0.05）。埋藏组的恢复时间（3.3±0.6）天与原位吻合组的恢复时间（2.3±0.5）天，无明显差异，没有统计学意义（P＞0.05）。患者患指功能的恢复情况好坏依次为：静脉动脉化组，埋藏法组，原位吻合组，三组间均具有明显差异，统计学有意义（P<0.05）。详细情况见表3。患者例数 62 30 45

患指例数 68 33 49

存活患指数

31 19

存活率（%）96.97 96.87 38.78

2[3]

表3 三组患者患指术后的恢复情况比较

组别 静脉动脉化组 埋藏组 原位吻合组

3讨论

手指末端具有丰富的血管神经组织，其耐缺氧能力手也很强，很少的血供都能使其正常生存。这是我们努力研究手指断端再植的主要原因也是再植的生理基础。三种手术有不同的有缺点，静脉动脉化帮助建立了血管通道，有利于患指的愈合，也能很好的保持患指的血管，使其恢复快并且手指功能保持良好，然而本组患指若发生血管危象是及其严重的，因其只吻合了一条静脉和动脉，没有其它的通道，一旦这条通道发生障碍，将可能导致组织缺血缺氧坏死。并且此种术式对于医生以及设备要求都较高，费用较高，不适合基层医院开展。埋藏组的断指在腹部获得丰富的血供，可加快患指的愈合，操作简单，易于掌握，适合基层医院开展。但是此种术式把断指埋藏到腹部就需大概3到4周才能拿出，缝合后又要指甲的生长也需1个半月左右，所以恢复时间较长，并且增加了对于腹部的创伤，对于很多年轻的女性患者并不希望自己的腹部多出一道伤疤，且在腹部也容易造成感染。原位吻合是一种比较传统的术式，是靠断端血管的渗血而维持末节手指的血供的，因此其血供差，存活率低，恢复不好，但其保持了患指的长度，经济，简便，外观整体也还是可以的，在一些条件不好的地方也不妨一试。手指一旦离断应尽快送去医院，不可延误，所以很多时候并不能送去最好的手外科医院只能就近治疗，这些方法都值得一试，医务人员应严格消毒清创，术后注意抗凝、抗感染并给予患者最好的护理，以增加患指的存活机率，任何情况下都不能放弃。

总之，指末节离断无可吻合静脉的断指再植的不同术式有其各自的有缺点，应结合患者的情况以及当时的医疗条件而定。

参考文献：

[1] 李强, 王众, 申屠刚, 等.指掌侧浅静脉在断指再植中的应用[J].实用骨科杂志, 2004, 10(2): 101-102.[2] 范华波, 薛俊红.提高指尖再植成活率的几点体会[J].实用手外科杂志, 2003, 3(1): [6]

[5][4]患者例数 62 30 45

存活患指数

31 19

恢复时间（月）1.1±0.4 3.3±0.6 2.3±0.5

患者功能（优/良/一般）

39/20/3 19/9/2 10/23/12

123-124.[3] 沈强, 王晓琴, 王莉, 等.手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究[J].临床误诊误治，2008，21（5）：11-12.[4] 徐晖，李杰文，肖立军． 甲根以远的断指再植临床体会[J].中华显微外科杂志，2005，28（1）：73.[5] 夏增兵，尧彦清，石盛生，等.断指再植31例38指[J].中国骨伤，2006，19（5）：307.[6] 毕卫伟，杨庆民，吴红军，等.无可供吻合静脉的末节断指再植[J].中国骨伤，2008，21（12）：926-927.欠稿费 需要的话联系qq:63292292