卫生室使用协议书(参考样本)

第一篇：卫生室使用协议书(参考样本)

沂南县

镇

村卫生室建设项目使用协议书

甲方: 卫生院 乙方： 村委会

根据《村卫生室建设指导意见》和《沂南县 年度中央投资预算内村卫生建设项目实施方案》要求，甲方在 镇 村（新建、改造）村卫生室一处。根据上级有关规定，由政府投入村卫生室建设资金形成的资产均为国有资产，应纳入乡镇卫生院资产统一管理，合理使用，认真维护。为明确甲乙双方的职责、权利和义务，确保国有资产不流失，设备有效使用、安全完整，经甲、乙双方协定，签订本协议。

一、该村卫生室建设项目同该村（社区服务中心、农村幸福院等）项目合并建设，乙方将位于该项目的（具体位置、房屋间数描述）房屋提供用于村卫生室使用，房屋建筑面积为平方米。乙方负责按照标准化村卫生室要求进行五室分开、内外墙墙面为涂料墙、地面水泥抹面或铺设地板砖、屋顶有扣板吊顶、铝合金门窗并有防盗措施等设置，并负责做好以后该村卫生室房屋的保养、维修，以保障村卫生室的正常使用。

二、该村卫生室投入使用并经县发改、财政、卫计等部门验收合格后，甲方负责支付乙方上级村卫生室建设专项资金 元。该专项资金投入形成的资产为国有资产，纳入甲方资产统一管理。

三、因行政性拆除、村镇建设规划调整或房屋改造等原因，造成该村卫生室不能继续使用的，乙方要及时出资（不得低于专项资金投入数）另外建设村卫生室，确保甲方工作正常开展。

四、乙方擅自收回、改变村卫生室用房用途的，由甲方报县财政、卫计部门收回建设补助资金，并追究相关人员责任。

五、村卫生室房屋因不可抗拒的原因导致毁损或造成损失的，甲乙双方不承担责任。

六、本协议未尽事宜由双方协商解决。

七、以上协议条款自签字时起生效，双方必须遵守，本合同一式四份，甲乙双方各执一份，报乡镇政府、县卫生和计划生育局各一份。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 法定代表人或 法定代表人或 其授权的代理人： 其授权的代理人： 签字地点：

签字日期： 年 月 日

第二篇：卫生室托管协议书

卫生室（保健室）托管协议书

甲方：舟山市明珠学校(以下简称甲方)

乙方：（简称乙方）

按照自愿平等、协商一致的原则，双方签订本协议书。

一、专业要求

乙方根据甲方工作需要，提供具有卫生专业执业资格证书的人员为甲方的师生服务。

二、甲乙双方的权利和义务

1．甲方按乙方要求配备卫生室应有的设备及药品。

2．甲方根据有关法律、法规和规定，在校内宣传疾病防控有关知识。3.乙方指导甲方开展预防保健、健康教育及常见病和传染病预防与控制的宣传活动、为学校师生提供必要的健康指导服务。

三、协议有效期

本协议期限为 年，自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

四、其他规定

1．本协议如有未尽事宜，凡属国家有关规定的，按有关规定执行，凡属国家未规定的，经甲乙双方协商同意，补充完善协议。

2．本协议书一式二份，甲乙双方各执一份，由管理甲方的上级教育行政部门监督执行。

3．甲乙双方一经签订协议，上级教育行政部门、卫生主管部门及学校各项规章制度，将与本协议一并生效。

甲 方：

乙方：

代表人：（签 字）代表人：（签 字）20 年 月 日 20 年 月 日

第三篇：卫生室装修协议书

卫生室装修协议书

甲方：永兴镇笔山村民委员会

乙方：永兴镇中心卫生院

随着医疗卫生改革的不断深入，要求每个行政村必须有一个卫生室为所在村开展医疗卫生服务。因为甲方工作用房修建时，卫生室修建没有纳入其中。鉴于此，通过镇政府、党委、笔山村党支部、村民委员会协商，由甲方提供卫生室房屋，卫生局提供装修资金进行装修。装修工程完工后该卫生室装修部分属于乙方所有，房屋产权仍然属于甲方。乙方装修的目的是利用该设施对甲方村民开展日常公共卫生和医疗卫生服务。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方代表（签章）：

乙方代表（签章）：

二○一二年三月三十一日

第四篇：卫生室管理协议书

李庄镇卫生院新农合管理协议书

甲方：李庄镇新型农村合作医疗管理办公室 乙方：（定点医疗机构）

为有效控制门诊医药费用不合理增长和基金超支风险，保证新农合门诊统筹基金的合理有效使用。根据市卫生局、市财政局《关于调整全市新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》（临卫发[2010]41号和《郯城县新农合门诊总额预付实施办法（试行）》（郯卫发[2011]66号）及有关文件精神，经甲乙双方共同协商，签订如下协议。

第一条：设立新农合宣传栏、公示栏，悬挂位置明显，并根据政策要求及时更新宣传内容。

第二条：严格控制非报销药品和报销项目的使用比例，不报销药品比例不超过5%，严禁私自进药现象，药品与库存必须相符。

第三条：能积极维护和熟练使用报销系统和药品管理平台，积极维修计算机硬件和打印机等设备，保障门诊报销正常工作。

第四条：卫生室正常使用三联报销凭证，处方实行双签字制度，每日报销明细和汇总单所有医务人员签字后一起上报乡镇农合办。

第五条：对病人严格审核，坚决杜绝冒名顶替现象、大处方、假处方、串换药品串换项目报销。

第六条：严格禁止截留医疗本，汇总录入、不即时报销事后集中

录入现象、报销领款无签字或代签字。

第七条：诊疗收费项目符合规定。

第八条：报销票据与处方粘贴后留存并报账。

存在以上情况之一的，有甲方对其进行批评教育限期改正、因严

重违反新农合有关规定给参合农民造成经济损失，追回违规收入退还

参合农民并加以罚款，视情节轻重对定点医疗机构处于1000元-3000

元罚款。如拒不改正，予以撤销新农合定点医疗机构资格。

此办法自2012年1月1日起执行。

新农合办公室

2011.12.20

第五篇：医疗服务协议书-卫生室

永济社区爱心家庭养老院

医疗服务协议书

甲方：永济社区爱心家庭养老院

乙方：

为了协助居家养老服务中心做好家庭养老院工作，更好地为孤独老人服务，现就服务内容及服务事项达成协议如下：

1、乙方为甲方服务对象免费集中进行常规体检，每季1次。地点由甲方负责安排，人员由甲方负责召集。

2、乙方为甲方服务对象常年提供上门医疗服务及急诊服务。

3、乙方为甲方服务对象做好健康档案记录工作，甲方做好健康档案的收集整理工作。

此协议一式两份，甲乙双方各一份。

甲方：乙方：

年月日