工伤计划书

第一篇：工伤计划书

工 伤 计 划 书

此项工伤投保业务，是属于我公司为用人单位定制服务项目，工伤保险既能为公司节省运营成本，又能切实解决公司的实际工伤问题。

此项工伤保险业务，每月需缴纳_____元/人，按月缴纳，每月3日进行人员增减变动。发生工伤后，工伤申报流程和待遇完全按照国家和山东省的工伤保险条例进行。这是人力资源服务公司整合行业资源后，利用行业的渠道，为用人单位解决的难题。与现在各家商业保险推出的意外伤害险或团体意外伤害险相比，更有保障，更符合单位的需求。

一、与商业保险相比的优势：

1、保险费按月缴纳，用人单位每月在3日前将名单报送给我公司即可，用人单位根据新的人员名单支付保险费即可。不需要为职工一次性缴纳一年保费，不利于单位的调整。

2、用人单位可以按需调整投保范围和投保人员，按月进行增加和减少。商业保险机构的投保人员的调整手续非常麻烦。

3、医药费结算比例高，没有报销额度限制，只要在范围内用药，范围内设备，办理完工伤认定手续后，均可报销。比任何保险机构的赔付比例都高。

4、最高赔付额高，最高赔付额是山东省上年度城镇职工可支配收入的20倍，2013年山东省执行城镇职工的可支配收入为24565元，一次今年工亡的赔付额为491300元，2015年高达将近60万。当然最高赔付额会随山东省城镇职工的年度可支配收入的提高而提高。目前，任何商业保险机构都没有如此高的赔付额。

5、保额中，医药费和最高赔付额不关联，商业保险机构会根据单位的要求进行投保方案调整，如果医药费要求的赔付额高，则最高赔付额低，间、受伤部位、受伤经过、就诊医院）。

2、发生工伤之日起30日内，提供工伤认定申请材料，材料包括：（1）工伤认定申请书；（2）受伤职工的身份证复印件；（3）受伤职工与用人单位的劳动关系证明；（4）用人单位事故调查报告书；（5）两个人的证言，用碳素笔书写，不能修改，按证人手印。（6）医院出具诊断证明、病例复印件、用药清单、发票等。

3、结算过程。

潍坊博睿人力资源服务有限公司

2015年11月

第二篇：工伤抑郁情绪管理小组计划书

小组计划书

1.名称：健身健心，你我同行——抑郁情绪管理小组编号：

GWU—G01—201110(YJP)2.对象：虎门工伤康复中心工伤康复者名额：

10人 3.地点：二区作业治疗室人手编配：

2名社工

4.日期： 2011年10月13日、17日、20日、24日时间：

18:30——20:30

5.招募及宣传方法： 社工一对一走访；张贴公告；请求医护人员帮助宣传

6.理念：工友遭遇突如其来的工伤，除了导致身体残障外，更使他们部分社会功能瞬间缺失，他们面临生活环境的变化、人际环境的变化、工作内容及方式的变化、角色地位的变化，极易产生烦燥、恐惧、抑郁等一系列心理情绪问题，严重影响了其生理健康和人际关系，情绪隐忧值得重视；另外，康复科虽然有成熟的医疗康复内容，但是在心理康复以及社会康复方面却有很大的限制，所开展的心理咨询与辅导的力度不够，使得他们的不良情绪不能很好疏通。

2.通过小组成员间的互动，改变非理性信念，学会控制和调节不良情绪 本小组将运用艾利斯的理性情绪行为疗法中的认知技术、情绪技术和行为技术等多种治疗方法以及秉持发展性模式中的启发组员思考问题，寻找共同点，注意寻求各种资源为小组服务，保持良好的人际关系，推动个人的自我实现等原则理念来开展。7.目的：

（一）整体目标：帮助工伤康复者掌握几种排遣抑郁情绪的技巧，转变负面的思想，抒发心中的郁结，促进工友身心健康成长。

（二）具体目标：⒈了解情绪产生的根源；⒉正确的认识情绪的产生；⒊掌握快速处理负面情绪的方法;⒋运用有效工具获得正面情绪状态;⒌通过卓越的思维方式管理情绪。

8.预计困难及解决方法：困难1：是否会有小组成员不敢坦露心声，碍于面子，对自己遇到的问题和困惑说不出口?

解决办法：在小组活动时尽量鼓励每一位组员发言，也可以在私下与有顾虑的组员进行接触，了解真实原因。困难2：是否会有小组成员对小组活动的兴趣不高，如何使他们每次都能参与？解决办法：尽量使每次小组成员活动的主题都能够真正符合小组成员的目标和共同意愿，让他们看到工作者确实想为他们解决问题与困惑；同时，在每次小组活动中，鼓励每一位组员的积极参与。

9.评估方法： 1.组前评估：通过小组开始前的个别面谈的方式进行，从而达成三个功能：评估、筛选、建立关系。

2.组后评估：1）组评估可以通过个别会谈的方式进行，主要是以组前评估使用的量度工具再进行测试，然后比较事前事后的测试结果，显示组员的变化。

（2）组后评估的三个功能：1）.收集组员对小组内容、工作手法、工作者表现等的意见，借以改善服务素质。2）.巩固组员在小组过程中学习所得，把组员的转变归因于其所付出的尝试和努力，增强组员继续努力的信心和动机。

3）.预防问题复发。

10.财政预算：(见附表)11.程序安排：(见附表)

督导意见

负责社工

督导人员

业务负责人

姓名

杨佳萍

签名

杨佳萍

日期

2011-10-12

小组财政预算

小组名称：健身健心，你我同行——抑郁情绪管理小组活动日期：2011年10月13日、17日、20日、24日 项目（数量*单价）

收入

支出

香皂（10盒*4.00）

40.00元

小方巾（10条*3.00）

30.00元

糖果（1袋*20.00）

20.00元

小番茄（1袋*5.00）

5.00元

糕点（1袋*30.00）

30.00元

总计

125.00元

盈余（+）/ 亏损（-）

程序安排

小组名称：健身健心，你我同行——抑郁情绪管理小组小组编号：GWU—G01—201110(YJP)

节次/日期/时间

内容

所需物资

负责人

备注

第1节

活动主题：你好，工友！——认识团体(2011年10月13日18:30——20:30)

一、工作人员自我介绍 5分钟

二、介绍小组概况

5分钟

三、小组成员之间的初步认识：圆舞曲（面对面的自我介绍）10分钟

四、拟定小组协议书并签名

10分钟拟定规则并增进团体信任感

五、小游戏：经典演绎

20分钟使组员相互认识，活跃小组气氛

六、小休并喝水

5分钟

七、运用伯恩斯抑郁量表、焦虑量表，初步评定组员的情绪状况

10分钟

八、分析测量的结果

20分钟

九、认识什么是情绪

10分钟组员讨论

十、总结导致抑郁情绪的愿因组员讨论

10分钟

十一、结束活动并布置任务(反思、总结)，宣布下次活动的主题及时间、地点。15分钟

音箱设备、背景歌曲、卡纸一张、马克笔、经典电影台词纸条十张、两份量表各十份、便签纸、签字笔

杨佳萍

目标： ①获得初步相识的一般经验，体会与人初步交际的各种感受； ②培养小组气氛；

③了解澄清期望，定立团体契约； ④初步了解情绪的产生

第2节

活动主题：it’s me！—认识自己

（2011年10月17日18:30——20:30）

一、深化组员之间的认识：叠罗汉（名字接龙）

10分钟

二、分享环节：组员对第一次活动和在活动后的几天里的感受及评价

20分钟

三、再次做一遍量表，组员自己分析自己的状况是否有所好转，原因是什么？

20分钟

四、观看残障人士的励志电影短片

30分钟

五、分享环节：电影对自己有什么启示

10分钟

六、头脑风暴：以小组为单位，分成两组，每位组员将自己最近一周发生的导致自己消极情绪某件事情写在纸上，纸条打乱，由成员抽取纸条，并对该事件讲述自己的看法和见解，给予当事人不一样的思考问题的角度和视野，令其领悟转变认知，抑郁的情绪也许就能得到缓解。10分钟

七、结束活动并布置任务（反思、总结），宣布下次活动的主题及时间、地点。10分钟（任务：对病友给出的意见和建议，回去后自己思考回味）

两份量表各十份、电影短片、音箱设备、便签纸

杨佳萍

目标：1.引导成员深入觉察自己的情绪。2.让成员了解情绪的引发受认知的影响。

第3节

活动主题：你的烦恼我最懂——分享

（2011年10月20日18:30——20:30）

一、活跃小组的气氛，增进组员之间的熟悉程度： 互相按摩(太阳穴、肩膀)

5分钟 热身游戏——口是心非

20分钟

二、每位工友都讲解下自己受工伤以后的心路历程

30分钟

三、学习情绪管理的几种方法。

30分钟

四、结束活动并布置任务(反思、总结)，宣布下次活动的主题及时间、地点。15分钟

卡纸、便签纸

杨佳萍 目标：1练习情绪的自我控制；2.鼓励及帮助组员学习和表达他们的情绪和感受；3.增强组员之间的沟通交流，寻找小组的共同点，突出小组的治疗因子

第4节

活动主题：我们重新准备好了

（2011年10月24日18:30——20:30）

一、加深印象：回顾前几次活动所学的应对抑郁情绪的技巧 10分钟

二、放松训练

30分钟

三、增强信心:我还能做什么30分钟 开场：你能做什么？你的能力在哪里？事实上每个人所具备的能力可能有上百种之多，所以认真地探索你的技能，你会惊讶自己竟然如此多才多艺。就下列题目，请组员在空白纸上填写：

（1）在纸上列下你曾经成功完成的事情，并于其后想想完成这项工作需要有哪些技能，并将之列下。

（2）回顾你所曾受过的教育、培训，在这些过程中，你学会了哪些技能，将它们列下来。

（3）再想想你平时常常从事的活动，列下这些活动需要的技能，继续扩充你的技能表。

（4）请回想一次你在工作上所曾经历的一次高峰经验（意指很快乐、很感动的一刻），分析在这经验中显现出你的哪些能力，把它列下来。

3.分享彼此所列的能力表，同时互相讨论与这些能力有关的职业有哪些。

4.最后社工告诉大家每个人都有自己的发光点，切勿妄自菲薄，轻视自己的能力。

四、自我激励

10分钟

所有组员及工作者围成一个圈,并且紧紧握住旁边人的手,大家大声地跟着工作者一起说＂我们是勇者，我们无所畏惧，勇敢迎接生命对我们的挑战，我们不怕！不怕！不怕！．．．．．，＂重复几次，然后大家把手向上举。

五、组员总结及讨论（也可谈论自己的收获和感想，或评价自己在这个小组中印象最深刻的某个人）

20分钟

六、工作人员总结并颁发小礼品

10分钟

小礼品十份

杨佳萍

目标： 1.巩固前几次活动的成果 2.树立和增强组员的自信心和自尊3.为整个小组的活动做一个总结 4.进行小组的评估

第三篇：工伤主要材料

济南高盛人力资源管理有限公司

单位申报工伤认定材料说明

一、主要材料

1.济南市职工工伤认定申请表

2.用人单位工伤事故调查报告书（写明事故发生时间、地点、原因等）

3.职工身份证复印件

4.职工社会保险证明（参保者附受伤当月社会保险费代扣代缴明细表，未参保者附劳动关系证明）

5.职工个人工伤认定申请书（写明事故发生时间、地点、原因等，盖手印）

6.两人以上证人证言（分别提供原件，盖手印）

7.受伤职工初诊病历、医疗诊断证明盖章及复印件（死亡者附死亡证明）

二、相关材料

1.职业病诊断证明书或鉴定书

2.公安部门对机动车事故的认定结论

3.安全生产监督部门重伤亡事故处理报告

4.民事赔偿资料

5.其他（如法院、公安、民政等相关部门证明）

6.职工直系亲属提供工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明

地址：济南市市中区英雄山路88路电话：0531-82980993网址：http://gaoshenghr.cn

Email:gaoshenghr@126.com

第四篇：工伤申请书

工伤申请书

工伤申请书 篇1

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：XXX

20xx年**月**日

工伤申请书 篇2

申诉人：_________________杨_____，女，汉族，62岁，系_____退休职工，住_____。

被诉人：______________________公司。联系电话：______________________。

法定代表人：_________________，系该公司董事长。

住所地：_________________。

被诉人：_________________有限责任公司。联系电话：_________________。

法定代表人：_________________，系该公司总裁。

住所地：________________。

仲裁请求：

一、由二被诉人补发申诉人从8月1日至庭审之日的岗位工资_______元并由第一被诉人_____公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由：

申诉人原系第一被诉人下属单位_____厂的职工，因当时的政策需要借调到_____厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在198月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的`工作岗位是乡镇企业的负责人。_____厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。

此致

_____市

申诉人：_________________

_____年_____月_____日

工伤申请书 篇3

申请人：严某，性别男，19xx年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：xxxx。严某，男，19xx年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：xxxx。

被申请人： 被申请人法定代表人： 法定代表人职务： ，地址： ；电话： ；

请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。

申请人（签字）：

20xx年x月x日

工伤申请书 篇4

申请人:________

法定代表人：________

地址：____________

请求事项：

请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王____系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的.责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

申请人：________

____年____月____日

工伤申请书 篇5

尊敬的金寨镇政府领导：

我叫xxx，男，汉族，出生于1953年5月，家住郭家湾村一组，20xx年元月至20xx年9月在原金寨乡政府广播站工作，20xx年因公受伤，现就当时具体情况做以说明：

1970年元月由于乡政府广播站缺人，无法开展工作，同月我被召入。20xx年3月乡政府决定整理小金河口至原洪庆村广播主干线，在一次上杆架线时，电杆突然折断，我从电杆上摔倒在地，昏迷不醒持续一个多月，当时两根肋骨骨折，头部严重受伤，在神河卫生院住一个多月清醒后，转到原张河卫生院治骨伤，七个月后稍有好转，就带病走向工作岗位，也因此次受伤无法正常工作于20xx年9月回家。

回家后经常体弱多病，干不了重活，这么多年来共产党的.政策越来越好，但从来没有向我倾向过，连低保都没有享受过。现年龄以大，家庭经济无保，特向政府部门申请给予政策优惠，在此我请领导帮我解决现在的困难。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年2月25日

工伤申请书 篇6

单位（部门）领导：

我叫xxx，身份证号：xxx，于20xx年xx月xx日与贵公司签订编号为xx的劳动合同，工作岗位为xx，由于xxx原因，不能继续履行此合同，现请求辞去岗位工作，终止本人与公司签订的劳动合同，解除劳动关系，自愿放弃劳动合同中约定的'所有权益。

自即日起，本人在社会活动中的一切行为，与公司没有任何关系，概由自己负责。

特此申请。

申请人：（签章）

20xx年x月x日

工伤申请书 篇7

你好，关于你咨询的成都市工伤认定申请书怎么写这个问题，回答如下：

申请人：_________________名字，男，年、月、日出生，汉族，籍贯，住址，是某公司职工。

被告：_________________某公司，地址：_________________……

法定代表人：_________________名字任某职务联系电话：_________________……

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。

事实及理由：申请人是……公司职工，年、月被招入公司，担任__________工作，在年、月、日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动保险部门

申请人(签字)：_________________

工伤申请书 篇8

申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月

工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿

住址：宣威市格宜镇龙泉村委会

电话：

被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤

地址：宣威市格宜镇龙泉村委会

法定代表人：

电话：

业务人员：

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；

2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；

3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；

4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；

7、鉴定费：300元；

8、第二次手续费4800元。

9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

事实及理由：

xx年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：

1、右足背挫裂伤；

2、左第五指骨开放性骨折；

3、左足背异物残留；

4、左第二趾骨撕脱性骨折。

曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论定予以认定为工伤（曲人工认字第30440号）。年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔〕第号）。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的'相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致

宣威市劳动仲裁委员会

申诉人：

20xx年xx月xx日

工伤申请书 篇9

申请人：xx，性别，x年x月x日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是x公司职工。

被申请单位：x公司，地址：xxxx

法定代表人：xx任x职务

联系电话：xxx

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是xx公司职工，xx年x月被招入公司，担任x工作，在x年月日上班时间，因为公司发生工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在x市x医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药费x元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

申请人(签)：xxx

20xx年x月x日

工伤申请书 篇10

申请人：________性别________，________年________月________日，汉族________，住址____________

住址：

被申请人：___________公司，

地址：_______________________

法定代表人：________电话：________

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元；

2、一次性伤残补助金17600元；

3、一次性伤残就业补助金17600元；

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元；

6、住院伙食费2400元；

7、返还押金5000元

以上合计人民币_________元。

事实和理由：

20__年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20__年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20__年4月6日认定为工伤，20__年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至20__年2月10日止，第二次医疗期从20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的`医疗费都是由被申请人支付了，但从20__年5月直至现在20__年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：

1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；

2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月×8个月）；

3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币_________元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

_______

申请人：_______

_______年_______月_______日

工伤申请书 篇11

申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX,联系电话：区号-xxxxxxx。

被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。

请求事项

请求依法认定被申请人XXX在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

XXX

20xx年x月x日

工伤申请书 篇12

申请人：_________________某某，男，汉族，某年某月某日日出生，现住室

电话：_________________

被申请人：_________________有限公司

住址：_________________大厦20F

电话：_________________

法定代表人：_________________

仲裁请求：_________________

1、裁定解除双方劳动关系。2、裁定被申请人支付拖欠申请人的20__年4、5月工资人民币6000元。3、裁定被申请人支付违约金人民币3，000元，并支付经济补偿金人民币9，000元。4、裁定被申请人为申请人补交20__年5月起的“三金”。5、裁定被申请人承担本案仲裁费。事实与理由：_________________

4月1日，申请人与被申请人签订了一份《劳动合同》，约定被申请人聘用申请人为被申请人的办公室主任，期限自194月1日至20__年3月31日。20__年4月10日，被申请人无故免去申请人的全部任职要其等待公司的分配，并拒不支付申请人自20__年4月起的工资，也不为申请人缴交“三金”。根据《劳动法》、《违反和解除合同的'经济补偿办法》第五条的规定和《劳动合同》第十一条、第十四条之约定，申请人为维护自己的合法权益，特具状贵委，恳请裁定如所请。此致

某某市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

________年____月____日

附：_________________

工伤申请书 篇13

申请人：___________________________，男、汉族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，现住________________

请求事项：

1、恳请给予受害人_____________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

2、赔偿受害人_____________医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

事实和理由：

在________年______月_______日下午3时30分左右，_____________所长驾驶轿车带领_________________、________________去_____________村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到_________________大桥大约5时30分左右，不幸被韩__________驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘__________死亡;__________、徐__________受重伤。事故发生后，经_______________公安局交警大队认定，韩__________负事故的全部责任。申请人__________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

1、左肩部、胸部软组织损伤。

2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。

4、脑外伤综合症。

于同年10月14日出院。

受伤给本人带来了莫大的`伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

综上所述，恳请给予申请人__________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿__________医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日

工伤申请书 篇14

申请人：中国××银行××市支行，地址：××区××街46号，负责人：××，职务：行长。

委托代理人：××，中国××银行××市支行组织人事部经理。

委托代理人：××，中国××银行××市支行个人业务部副经理。

被申请人：××市××区劳动和社会保障局，地址：××区××处江城大道236号，负责人：××，职务：局长。

申请人因不服被申请人20xx年六月七日作出的工伤认定决定（××劳社伤险认决字803号），向××区人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。

事实及理由：

申请人计划财会部员工××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许××与同事散步返回住宿楼（××行××市分行干部培训中心住宿楼）时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。被申请人在××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》中认为：××是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定××的受伤不属于工伤或视同工伤。申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解，不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的，属于认定事实和适用法律错误。理由如下：

××受申请人指派于年3月2日前往××市参加××行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。按要求，为执行检查任务做准备，包括××在内的所有参加人员必须于3月2日集中在××分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。当日晚饭后8时许××与同事（检查组成员）上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。上述事实已经被申请人调查确认。根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体情况分析。执行全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，必然要为该任务做许多必要的`准备工作，为此××分行要求检查人员接受统一安排，包括吃、住、行等，这些活动和真正的检查工作构成整个外出工作期间的工作行为，在这些行为中受到伤害，应当属于因工作原因受到伤害，不应该排除在工作范围之外。××与同事散步并一起返回住宿楼，正是其按分行要求统一行动的具体表现，应为工作原因。被申请人将“××因工外出期间与同事外出散步返回××行××市分行干部培训中心住宿楼，上楼时不慎摔伤右膝”认定为“因工外出期间在休息期间意外受伤”并排除在“因工作原因”之外，显然模糊了《工伤保险条例》第十四条第五款“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤”的适用条件，是不恰当的。《工伤保险条例》第十六条规定了不认定工伤或视同工伤的三种情形，即因犯罪或者违反治安管理伤亡的、醉酒导致伤亡的、自残或者自杀的。××的受伤不属于这三种情形中的任何一种。

综上，××在因工外出期间，由于工作原因受到伤害，应当认定为工伤。根据《工伤保险条例》第五十三条及《行政复议法》规定，请求撤销被申请人作出的××劳社伤险认决字803号《工伤认定决定书》关于××不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。

此致

申请人：xxx

20xx年x月x日

第五篇：工伤情况说明

情况说明

xxx，男，身份证号码:xxxxxxxxxx,系我公司员工。2018年10月06日10时40分左右在其进行xx作业时，不慎将xx喷至眼睛处，当时眼睛疼痛难忍。公司立即组织公车将其送往xxx人民医院进行处清洗，而后医院认为无条件继续为其医治；公司又将其送至xxx立医院，于当天下午在xxx立医院进行住院检查和治疗。

xxxxxxxxxx有限公司

2018年10月25日