杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析(可编辑)

第一篇：杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析(可编辑)

杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析

维普资讯 ////0>.年 月第 期 中国卫生经济 第 卷 总第期

杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析

刘诗勤① 程晓明① 陈正祥② 徐 玮① 徐林山① 车莲鸿① 陈江华 黄 丽③ 赵水琴④ 汪利民⑤ 李 旭⑥ 周伟星⑦ 戴杏娟⑧ 陈敏儿 摘 要 通过对杭州市 所综合医院肾透析病人的现场调查.就杭州市肾透析病人的治疗费用和补偿现况进行分

析 结果表明.杭州市医保中心、民政部门、其他相关政府部门和医疗机构都对肾透析患者有不同程度的补偿和照顾,基

本解决了参保病人的疾病经济负担。但是,不享有医疗保险的患者疾病经济负担仍然很重。同时,研究表明,享有不同医

保制度的人群在不同医疗机构进行肾透析治疗的费用有较大、差别 针对规范该市肾透析治疗和制定统一的收费标准、进一步减轻肾透析病人的疾病经济负担等提出了建议 关键词 肾透析 费用 补偿

中图分类号:.文献标识码: 文章编号: ? ? ? / ，,.//， : , ,.., ,..,.,.,., ,’ ， , , 表 杭州市 所医院被调查肾透析病人人数 年 目前,尿毒症的治疗方法主要是肾透析和肾移植,由于 存在肾源不足的问题.使肾移植治疗方法受到限制,肾透析 调查医院名称 各医院调查病人数人医院

仍然是目前尿毒症病人的主要治疗方式。医院

本文是肾透析成本核算与补偿机制研究的组成部分.通 医院

过对杭州市肾透析病人治疗的费用与补偿情况分析.为杭州 医院

市医保机构确定肾透析支付标准、肾透析病人的补偿比例和 医院

民政部门对终末期肾病病人的救助提供决策依据,达到提高 医院

病人生活质量、合理补偿医院消耗和减轻病人疾病经济负担 医院 的目的 合 计

调查对象、内容与方法

是每所医院调查 天,调查 天内医院的全部肾透析病人, 实际调查时.医院和 医院每天病人较多,少量病人未及.医院和病人 调查 见表。

调查选取杭州市 所综合性医院 见表,其中,一级.调查内容

医院 所,二级医院 所 医院。在病人选择上,原则上 对医院的调查包括: 医院的基本情况;各医 上海

① 复旦大学卫生经济教研室 院年全部物质消耗和人员劳务支出情况;②浙江省杭州市基本医疗保险管理服务中心 杭州年各医院肾病科室具体的物资消耗与人员劳务消耗情况、工

杭州③浙江大学医学院附属第一医院 作量和收费项目及价格等

④ 浙江大学医学院附属第二医院 杭州对病人的调查包括,病人的基本情况、健康状况、透析

杭州⑤ 浙江省杭州市第一人民医院

情况及费用负担情况。同时.还询问了病人对职工医疗保险 杭州⑥浙江省杭州市第二人民医院 及就诊医院的要求 杭州

⑦浙江省杭州市第三人民医院调查方法 杭州⑧浙江省杭州市红十字会医院

..调查表的设计 根据对杭州市 所医院实地预调查情 杭州

⑨ 浙江省杭州市中医院

况的了解.设计调查表。., :.?维普资讯 ////.杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析??刘诗勤 等 表 杭州市 所医院年 月肾透析病人门诊人次数与 ,.资料收集方法 在对调查表具体内容统一认识的情况 次均服务收费项目数

下.由复旦大学卫生经济教研室熟悉成本核算的 师生到 现场收集有关数据.保证收集数据的质镀

.讨论和访谈 课题组成员和杭州市医保中心负责人在 深入现场时还进行了不同形式的座谈.参与人员主要是医院 负责人、肾病学科负责人、肾透析科室医生和护士长等.对 肾透析病人的负担情况.治疗成本、医院补偿及医保对病人 的费用补偿等问题进行深入讨论 , 质量保证

调查人员认真核对数据.保证调查质量.对有疑问的地 方及时反馈给各医院.保证数据的真实可信。一

.数据处理与分析

致,有的医院将所有费用单列为 项,如 医院:有 本次调查资料包括调查表数据和现场座谈会的结果.将 的项目很细,如 医院。总体收费项目包括材料、药物 其全部输入微机.加上医保局年 月份医保病人的费 和服务包收费。种分类在各医院中是不一致的.有的 用清单,用 和.进行综合统计分析 医院将各治疗方案一致的药品和材料划到服务包中收费.作为服务收费的组成部分,如 医院和 医院等:有的 结果分析与讨论

基本是将药品与材料全列出.但不排除小的材料如纱布

.各医院肾透析收费项目与费用水平分析 等没有计入,如 医院 对于这种情况.管理部门应出

..肾透析人次数与收费项目数 根据杭州市医保中心 台肾透析收费管理办法.对于服务包费用的计算项目和年 月份资料分析.了解各被调查医院的收费项目情 依据进行规定.划分 类费用项目的内容和补偿办法

况和各项目的收费水平表 列出了各医院的门诊人次数和.费用水平分析。根据本次研究的目的.对医保病人单

次均收费项目情况.医院门诊人次数最多.达人 次肾透析费用做一分析 医院情况特殊.除了 医院以

次,其次是 医院和 医院.分别为 人次和 人次.外,最低费用为 医院的.元.最高费用为 医院的

但从次均收费项目数上看,其中.医院最高.达..元.后者一般认为包括其他治疗费用:次均费用

项, 医院最低,只有 项 服务包.反映了肾透析收费项 医院最低.为.元.所医院人次肾透析的平均费

目的不统一

用为.元 见表 将肾透析费用与其他治疗费用分

综合各医院情况,肾透析收费构成各医院划分很不 别登记,从支付和管理的角度看是有益的。笼统的数据将失

表 杭州市医保病人单次肾透析次均费用分析 年 月 去必要的信息和统计分析的价值

..肾透析病人 年医疗总费用分析 肾透析病人全

.肾透析病人现场调查费用水平分析 年总医疗费用与不同医院和享有不同医疗保障制度有关 见

..肾透析次均费用。根据本次现场调查的 所医院肾透 表、表。医院、医院和 医院的费用水平高于其他

析病人的费用与从医保中心得到的资料基本一致.元 几所医院.万~.万元.具体原因值得进一步研究 享

和.元 从频数分析可以看出.各所医院的次均费用 有医疗保险和其他医保的患者年人均医疗总费用

以.~.元之问为最多 人次.其次为.万元以上 高于享有合作医疗和尤医保者的年人均费

用.万一 万元 肿

表 杭州市 所医院医保病人肾透析费用与频数分析 年 月 万余元 见表 肾透析病人的费用补偿.杭州『前肾透析病人总医 疗费用综合补偿力度 杭州市 肾透析病人的医疗费用补偿是 多元化的.既有医保基金的补 偿.也有单位的补偿.还有民 政部门对特困家庭的医疗救助 的补偿 由于资料的限制和补 偿措施的复杂性.本文仅就被 调查肾透析病人在享有 同医 为 人次的均数。

保制度状态下的综合补偿力度.?.元之问人次 ,均值和中位数分别为 进行分析。结果表明 见表 ,享有医保病人和其他医保.元和.元 见表。

病人的综合补偿力度分别为.%和 %.远高于享有.城:.?维普资讯 ////.杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析??刘诗勤 等 农家庭成员:常住非农户籍人员与农业户籍人员组成的家 表 年杭州市 所医院肾透析病人医疗总费用

庭.其属农业户籍的未成年子女和本市市区居住满 年的配 偶.可享受在定点医院就医、参照基本医疗保险支付范围及 规定病种的门诊医疗费 扣除单位已补助部分.超过家庭 年收入的部分 扣除最低生活保障金部分.年保障金按家 庭人口× ×低保标准 为救助基数.采用按不同比例分段累 计的救助额度。各段的救助比例分别为:对于符合条件的对 象.其当年承担的在定点医院就医 急诊病人可就近到市医 保定点医院就医,并按照杭州市医保标准支付范围的普通 门急 诊医疗费.按.%的比例给予救助.但最高额度

表 年杭州市不同医保类型肾透析病人保医疗总费用 不超过.元。杭政办 号文件对参保人员医疗困难互助救济办法做 了规定,对有 《救助证》的病人补偿与杭政办 号文件的 补偿标准相同.对没有 《救助证》的人员的补偿规定:特殊 病种门诊医疗费超过.万元以上的部分 扣除单位已补 助部分,按比例规定补偿 见表

此外.一些政府部门组织的活动也对病人有一定补偿作 用.如对特困家庭给于.元补助的 “春风行动”等。合作医疗和无医保病人的综合补偿比例 分别为.%和..各医院的惠民政策对病人的补偿作用 在调查中发.%。即使是补偿比例最高的享有医保的肾透析病人.现.各医院根据自身特点.实施了不同程度的对肾透析病人平均每月要自付.元.疾病经济负担仍然是很重的。的优惠政策.这对病人有一定的补偿作用。如 医院的接 尽一切努力降低肾透析病人治疗的年总费用.减轻病人的疾 送病人、免费午餐;医院对病人自费的部分减免;医院 病经济负担是医保管理人员和广大医务人员应尽的职责 给予病人每次.的交通补助.这些措施不能不说是医院 表 杭州市肾透析病人不同保障待遇实际医疗总费用与补偿

情况分析 年 为了吸引病人之举,但在一定程度上使病人得到了实惠。医疗制度 年总医疗费元 自负费用 元 自付 % 综合补偿% 以上结果与分析表明.杭州市肾透析病人治疗费用较

高,一般治疗费用每年在.万元或更多,其中,多数人 要有.万元用于购买治疗高血压等其他疾病的药品.病 人自付费用从上万元到全部负担不等,个人、家庭和社会经 济负担沉重:各方面给予肾透析病人以不同程度的关怀.医 保和大病医疗基金对医院和病人的补偿是充分和有效的 同..基本医保和大病基金对病人费用的补偿情况 杭州市 时,进一步降低医疗费用,规范肾透析治疗流程,减轻病人 将肾透析等特殊规定病种纳入医保报销体系中.规定参保人 特别是自费病人 的经济负担是必要的、员发生的符合基本医保支付范围的住院和规定病种门诊医疗.与费用和补偿有关的问题

费.在起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费用.由 本次调查在与医院沟通和调查病人过程中进行了多次座 住院统筹基金与个人共同承担.其中.个人的承担比例按表 谈和访谈.调查对象包括医院在肾病、尿毒症治疗方面的专 比例规定执行。而对.万元以上的费用.则由重大疾病 家.直接负责肾透析的科室负责人和病人.有关这方面的意 医疗基金与个人共同支付.其中.在三级及相应医疗机构就 见值得关注

医的,个人承担.%,在二级及相应医疗机构就医的,..关于透析材料的复用和降低透析费用 业内专家指 个人承担.%.在其他医疗机构就医的.个人承担 出.肾透析市场从 世纪 年代至今发生 很大变化。过.。

去某些透析材料是可以复用的,现在政策不允许复用,费用 杭州市民政部门、政府部门对病人费用的补偿。杭州

明显增加 对材料的复用问题,临床专家对此意见也不一 市从年 月开始取代原来由总工会组织发起的 “杭州 致。复用不单单是一个费用问题,还涉及到病人的治疗质量 市职工医疗互助补充保险试行办法”.执行杭政办 号文件 和安全性.与高费用形成一对矛盾 如果能保证病人的治疗 “城镇困难人员医疗救助暂行办法”、此办法是对户籍在杭州 质量和安全性.某些透析材料的复用将大大降低医疗费用和 市区 不含萧山区、余杭区 范围未参加医保并持有有效的 病人的疾病经济负担

《杭州市困难家庭救助证》 以下简称 《救助证》 的常住非..关于肾移植与肾透析的长期经济负担 专家提示肾移 表 杭州市特困家庭病人住院与规定病种的门诊医疗费 包 植可以大大地提高病人的生活质量.长期生存率高,使治疗 括肾透析在内 医疗救助比例 的总成本降低 肾移植首期费用为.万一.万元,第一 有《救助证》者 无《救助证》者

年药费为.万元,以后下降到每年.万元或更低,并 医疗费用 元 百分比 % 医疗费用元 百分比% 逐年减少 但肾源成为影响肾移植的主要问题..关于肾透析病人的其他治疗费用 终末期尿毒症患者 本身存在多种并发症.如何解决这些与疾病和治疗相关的疾 病治疗费用.值得决策部门关注。

..关于肾透析治疗的规模经济效益 此次诃查也谈到规蝴..:.