为什么近几个月收不到医保个账看门诊该怎么报销（五篇）

第一篇：为什么近几个月收不到医保个账看门诊该怎么报销

为什么近几个月收不到医保个账？看门诊该怎么报销

工资就像大姨妈，一个月一次，一周左右就没了。医保账单，就像每月的社保缴费凭证，没有收到就不会安心。近几个月，有的人真少了这笔钱，到底发生了什么事呢？ 医保一档参保人不享受个账待遇

问：以前每个月个人账户都会收到一笔钱，今年开始好象再没有收到了。答：医保改革后，参加一档的不建个账，二档的继续保留个账。

过去，灵活就业人员是参加职工医疗保险，享受医疗个账待遇，2017年医疗一体化改革后，政策已整合为由基本医疗保险一档、二档构成的基本医疗保险医保制度。

根据新政，灵活就业人员只能参加基本医保一档，而一档参保人是不享受个账待遇的。这就是为什么灵活就业人员2017年之后没有个账待遇的原因。

社 保 知 多 D根据现行政策，一档和二档待遇的区别就是个人账户。一档不享受个账待遇，二档享受个账待遇，其余待遇都是一样的。是否有个账待遇，不影影响报销。医保个人账户的钱怎么用？可用于参保人及其亲属支付以下费用：（1）健康体检、中医“治未病”及预防接种的疫苗费用；（2）居民住院、居民门诊基本医疗保险费；（3）在定点医疗机构住院、门诊就医以及定点零售药店购药所发生的费用。

也就是说，即使医保个人账户没有钱，看门诊也是可以报销的，只是不能用来支付可非报销部分的费用。

那么，门诊可以报多少，看病要带多少钱才够呢？普通门诊看病能报销多少？参保人到医疗机构进行普通门诊就诊时，规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目（三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测）所发生的费用由统筹基金按以下规定支付：

①属社区卫生服务机构、镇(街道)卫生院，一级医院划分为一类医疗机构90％。②二级医院为二类医疗机构70％。③三级医院为三类医疗机构40％。

改革后，参保人享受“基础+大病”的医疗保险待遇。从2017年1月1日起，不分年龄层，以职工现行待遇标准为基础，统一职工和居民保障水平。各项待遇的标准如下：待遇一类医疗机构二类医疗机构三类医疗机构支付限额（注：门特、门慢支付限额含在住院待遇30万内）起付线（元/次）报销比例（%）起付线（元/次）报销比例（%）起付线（元/次）报销比例（%）住院（含家庭病床）***530万元门

特（16种）无95无90无85低档4500至5500元中档4至4.5万元高档10万元门

慢（22种）无85无80无754500至15000元普通门诊无90无70无40无大病保险在一个自然年度内，纳入大病保险赔付范围的医疗费用累计超过2万元至5万元的部分，由大病保险资金支付60%；累计超过5万元（含）至10万元的部分，由大病保险资金支付70%；累计超过10万元（含）以上的部分，由大病保险资金支付80%。30万元一个自然年度内发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(含15万元)的，由大病保险资金支付70%。（肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌等7种重大疾病适应使用的易瑞莎、特罗凯、凯美纳、赛可瑞、恩度、安维汀、赫赛汀、泰欣生、达希纳、施达赛、万珂、爱必妥等12种靶向药物）8.4万元一次性生育医疗补贴支付标准为：阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000元

第二篇：焦作人注意 我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了鉴定病种调整为24种这5类病人可随时申报

焦作人注意！我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了！鉴定病种调整为24种，这5类病人可随时申报

焦作市城镇职工和城乡居民看这里了！

近日，我市出台了《焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办法》（以下简称《办法》），将城镇职工和城乡居民门诊重症慢性病的病种、用药范围及化验、检查和治疗范围实行统一，城镇职工、城乡居民门诊重症慢性病病种分别由原来的21种和10种调整为24种。同时，参保患者申报门诊重症慢性病的地点和方式也有所改变。据悉，该《办法》自今年7月1日起施行。

病种范围：

恶性肿瘤（放疗、化疗，不含非小细胞肺癌）；

慢性肾功能不全（不含透析）；

异体器官移植患者（抗排异治疗）；

高血压Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；

糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一）；

急性脑血管疾病后遗症；

肝硬化；

帕金森氏病；

慢性肺性心脏病；

类风湿性关节炎；

系统性红斑狼疮；

重症肌无力；

精神分裂症；

股骨头坏死；

硬皮病；

丙型病毒性肝炎；

支架术后；

混合性结缔组织病；

干燥综合征；

冠心病（非隐匿型）；

肺结核（免费项目除外，不含耐多药肺结核）；

强直性脊柱炎；

慢性阻塞性肺疾病；

癫痫病。扩大用药、化验、检查和治疗范围该《办法》不仅增加了冠心病、肺结核、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、癫痫病等新病种，而且扩大了用药范围及化验、检查和治疗范围，比如糖尿病的用药范围增加了长效人胰岛素类似物、重组甘精胰岛素等。

这五类病人可随时申请鉴定从今年起，我市实行门诊重症慢性病鉴定初审制，社区卫生服务中心等基层医疗机构指定具有主治医师以上职称的专家，负责门诊重症慢性病日常申报的初审工作。需要参加门诊重症慢性病鉴定的人员，可持焦作市门诊重症慢性病认定表、就诊病历等相关资料，报社区卫生服务中心等初审后，各级医保经办机构再定期组织专家对参加鉴定人员进行复审和鉴定。提醒：除了恶性肿瘤（放疗、化疗）、异体器官移植、支架术后、肺结核以及丙型病毒性肝炎病人，需提供当相关疾病住院病历，可随时申请鉴定外，其他病种原则上每年9月申报、10月组织鉴定，具体时间由各医保经办机构根据工作开展情况自行决定。此外，鉴定为支架术后的慢性病患者，享受慢性病待遇的有效期为一年。享受待遇满一年的，如患有其他重症慢性病规定病种的，可重新参加每鉴定。

申报所需材料一是“焦作市基本医保保险重症慢性病鉴定申请表”。符合该《办法》规定病种的参保人员，可按规定填写“焦作市基本医保保险重症慢性病鉴定申请表”，城镇参保职工到所在单位领取申请表并登记；参保居民到参保登记的社区卫生服务中心或乡镇卫生院领取，并由所在社区卫生服务中心或乡镇卫生院盖章，以确认本人参保缴费情况。二是本人社保卡原件（无社保卡的，需携带本人身份证原件）。三是近三年住院病历复印件及住院期间的检查、化验报告单复印件（以加盖医院病案室红色印章为准，若提供的为非红色印章复印件，但在医保结算信息系统中查询到该次住院记录的，其复印病历可以采用），确无住院病历的需提供门诊病历（应是原始病历，复印件无效）以及X光片、CT片、MRI片、心电图及近期相关检查、化验结果等材料或现场检查化验，由专家出具鉴定意见。还有一点很关键！

门诊重症慢性病患者享受的待遇方便就医原则重症慢性病患者根据病情和方便就医原则，可在焦作市域内选择一家定点医疗机构作为门诊重症慢性病就医定点，原则上优先选择基层医疗机构。提醒：所选定点原则上一个内不作变更，确需变更的，每年12月份到市医保中心申请办理。不设起付线城镇职工统筹基金支付比例为80%，城乡居民统筹基金支付比例为70%。用药更加规范定点医疗机构在对重症慢性病病人进行医疗服务时，必须认真执行我市门诊重症慢性病规定用药、检查和治疗范围，进口药参照国产同类药品价格结算，并使用指定的专用复式处方，一次处方开药品种数量不超过5种。维持治疗用药一般应控制在一个月的量，对症支持用药应控制在一周的量。定点医疗机构先行垫付部分医药费门诊重症慢性病患者持重症慢性病就医卡、社保卡到本人所选定的门诊重症慢性病定点医疗机构就医、购药，所发生的医药费用持卡结算，患者只需缴纳个人负担部分，统筹基金支付部分（报销部分）由定点医疗机构先行垫付，每月与市社会医疗保险中心结算一次。个人账户已经支付的，统筹基金不得重复支付。提醒：特殊情况需外购药及外出检查治疗的，由定点医疗机构医师提出申请，经医院医保办审核，方可到慢性病定点药店购药和院外检查治疗，所发生的医药费用先由本人垫付，每季度最后一个月的20日至25日按要求报送至定点医疗机构结算。特殊病种患者，由医保经办机构按季度结算。（来自焦作晚报）