第一篇：椎间孔镜围手术期护理查房
椎间孔镜围手术期护理查房
时间：2016-5-12 地点： 主讲人：
一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
二、椎间孔镜治疗术的优势：
1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少
三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出。经严格保守治疗无效。包括运用止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射减弱，弯腰困难
四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者
五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧
围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。术后： 1.体位管理术后平卧4-6小时，翻身注意轴线翻身，生命体征平稳，佩戴腰围下地2.病情观察，监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰疼症状有无缓解、麻木是否减轻，直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前比较，如有患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大立即报告医生，及时处理3.饮食护理：术前不需禁食，术后无胃肠道症状即可进食4.术后观察有无感冒，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹内压情况，及时处理，以防止腹内压增加所导致椎间盘内压力增大，髓核再发突出
5.康复锻炼：腰背肌锻炼：第一天：踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）。腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50—100／日。腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50—100次／日。术后第三天：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15CM处，保持至力竭为1次，5—10次／组，2组／日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。术后第十天：“五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的2．“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。3．“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后2周可开始用该方法。6.出院指导出院前日常生活指导，腰围使用期的保健康复指导，如何避免复发，6个月内避免重体力劳动，不弯腰及提背重物，坐卧立行交替，每次约30 min 左右，3个月内腰围保护下保健康复指导，避免腰部扭伤和急转弯，保持正确行走姿势。发生异常情况的观察和处理。复诊时间和联系方法。日常生活中的注意事项：
1.长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。2.不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。
3.俯身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症
椎间孔镜手术的禁忌症
椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症
（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；
（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；
（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
上述第一条可能穿刺不成功，其余可能疗效差。
2、绝对禁忌症
（1）曾行化学溶解术的患者。
（2）有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。（3）有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。
（4）伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。
（5）凝血功能障碍者。
（6）合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。
（7）有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。
（8）症状体征表现与影像学检查不一致者。
（9）合并精神性疾病者。
准确掌握椎间孔镜技术的禁忌症，做好病人的术前评估和手术计划，保证病人行椎间孔镜手术的安全性，提高椎间孔镜手术的疗效。
洪强椎间孔镜，快乐与您分享
第三篇：椎间孔镜微创手术记录
2015－12－05
8：00 操作记录 操作记录名称：椎间孔镜微创手术 操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
第四篇：椎间孔镜的术后护理
椎间孔镜术后护理目前是临床护士和临床医生必须熟悉的基本护理，椎间孔镜手术不属于开放性手术，属于微创手术。
1、术后平卧位4～6h，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线450，防止脊柱扭转，可采取左450～平卧～右450的方法，2h翻第一次，观察双下肢感觉、运动及二便有无异常。
2、第1～3天，行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动。初次由300开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每天2次，注意观察针孔辅料，有无疼痛、红肿，每日消毒并更换敷贴。饮食以清淡、多汤水而富于营养忌油腻，煎炸食物。
3、第3～5天，加强以上锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果，增加康复信心，应注意敷料情况，脱落及时更换。饮食以清补为主，多食蛋白质含量高及维生素的食物，如；瘦肉，蛋类，乳制品。
4、第7～14天，开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性，开始用五点式，2周后可改为飞燕式，每天2～3次，每次30分钟，逐渐增加次数，并逐渐过渡到日常生活中，即使痊愈出院，也应坚持半年以上。
其实在大家关注椎间孔镜术后护理的同时椎间孔镜术前护理也是要注意的，在再谈泰可视椎间孔镜技术中我们要注意手术前的和患者沟通技巧，这就是在选择好患者的适应症的前提下让患者了解再谈泰可视椎间孔镜技术是个什么东西，我们好告诉他这是微创治疗骨科疾病的最新的技术，当然这是真的，不是我们乱说的，同时还要告诉患者椎间孔镜手术多少钱，解除患者的顾虑，这样才能更好的开展椎间孔镜术后护理。
椎间孔镜术后护理比较重要的地方还有几点就是要和患者好好沟通，消除患者焦虑或者是心理焦急的因素，术后进行抗生素预防感染，最基本的椎间孔镜手术前要清淡饮食，一定要保证充足的睡眠，为手术做好准备
第五篇：椎间孔镜缺点
椎间孔镜手术的缺点主要是显露的范围相对比较小，对于病灶比较大的，需要广泛显露和松解的，或者是需要做椎体间植骨融合的，椎间孔镜手术并不方便，另外这个操作是属于微创手术，手术操作的效果和手术医师的操作熟练程度有较大关系，训练的时间比较长，另外这个系统的费用比较高，需要医院有较大的资金投入等
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