【大连市慢性病检诊标准】

第一篇：【大连市慢性病检诊标准】

●大连市慢性病专家组制定

大连市慢性病检诊认定标准

《第一部分》

一、高血压（重度）

指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或有重度高血压病史，经治疗，未达到重度高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。

【检诊标准】

（一）符合重度高血压的诊断标准：

收缩压≥24Kpa（180mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（110mmHg）。

（二）合并心、脑、肾、眼底损害：

1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径大于40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。

2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm。

3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。

4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。

5、主动脉夹层动脉瘤：提供既往住院确诊的系统检查的病历资料。本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往二级以上医院的门诊病历、体检病历或住院病史资料留存】。

其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功、眼底检查、CT等。

二、糖尿病

指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项。【检诊标准】

（一）符合糖尿病诊断标准：

1、空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥ 11.1mmol/L（200mg/dl）。

2、糖化血红蛋白检测异常。﹥6.0

（二）合并心、脑、肾、眼底、足损害：

1、合并心脏损害（下列情形之一）：

① 陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）； ② 有冠心病、心绞痛病史： A.经检查达到下列情形之一者： a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv； b.T波呈低平或双向、倒置。

B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者： a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄；冠脉CT结果重度狭窄。

b.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。③ 具有严重心律失常，经检查达到下列情形之一者：

a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，且Ⅰ、Ⅱ型（A：V为3：1或2：1以上）；b、房颤； c、室早成对、多源、短阵室速； d、室上速。

④ 心衰二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。

2、合并脑损害：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性梗塞除外）

注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm；

3、合并肾损害：血、尿检查化验，下列情形中其中一项异常。（1）尿微量白蛋白/肌酐大于300；

（2）血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围；（3）肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。

4、合并眼底损害 糖尿病眼底改变IV期以上者。

5、合并糖尿病足（末梢神经炎除外）：主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示：骨质改变征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

本病必检项目：血糖、糖化血红蛋白。【注：同时需提供既往二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料留存：】。

其他选检项目：尿微量白蛋白、眼底、心电图、心脏彩超、超声心动、肾功、多普勒检查、CT等。

三、类风湿性关节炎（活动期）【诊断标准】

1.关节肿胀呈菱形≥3个或伸关节畸形。可见尺偏畸形，“鹅颈”畸形，“纽扣花”畸形等。近端指间关节、掌指关节或腕关节表现为对称性关节炎。还可合并颞、颌、肘关节、膝关节、踝关节、趾关节等关节炎。

2.放射学改变Ⅱ期以上者

Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄。Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。3.血沉（魏氏法）≥28mm/h 4.C反应蛋白（CRP）≥20ug/ml 5.类风湿因子超过正常上限3倍以上。

以上必查项目：X线摄片、化验血沉、C反应蛋白、类风湿因子 【检诊标准】

1.符合1、2条，现场查3、4、5正常，但既往有3、4、5中二项阳性，为类风湿稳定期合格。

2.符合1条，且3、4、5中二条阳性，但2条可能无改变，为类风湿活动期合格。

四、股骨头坏死 【诊断标准】

1．有体征和病史。髋关节疼痛，以腹股沟、臀部、大腿部为主，髋关节内旋、外展时疼痛加重，严重时活动受限。可有髋部外伤史、应用皮质类固醇史或酗酒史。

2．X线影像检查：

（1）股骨头塌陷（不伴关节间隙变窄）；（2）股骨头现分界硬化带；

（3）软骨下骨质有透光带（新月征“＋”）。3．CT、MRI影像检查可见骨质病理性改变。

4．骨质活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，累及邻近骨小梁，骨髓坏死。

【检诊标准】

1．影像检查显示病变程度在二期以上（含二期）的，采取保守方法治疗的可认定。

2．经手术治疗（包括人工髋关节置换）的，不予认定。

五、甲状腺功能低下 【诊断标准】

1．有甲状腺手术、放碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史； 2．实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH减低。【检诊标准】

1.符合上述标准第1、2条可认定。

2.服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。

说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。

六、甲状腺功能亢进 【诊断标准】

1．有甲状腺毒症表现，即心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦、无力、便次增加等。

2．甲状腺肿大，局部可闻及血管杂音或触及震颤。3．有突眼、眼睑挛缩等各种眼征、手舌震颤。4．实验室检查：

（1）高灵敏度TSH测定，低于正常＜0.5mU/L（免疫反射法或免疫化学发光法）。

（2）ICMA法FT4＞23.9pmol/L、FT3＞5.4 pmol/L。【检诊标准】

1.具备上述第4项，同时具备第1-3项中任意两项可确诊（T3型甲亢仅有血清T3增高）。

2.具备上述第4项，符合以下三项之一（1）超声检查示甲状腺增大、血运丰富；

（2）超声心动示有甲亢心脏改变，或同时合并心律失常；（3）因甲亢做甲状腺切除手术、碘131放射治疗后出现甲减者。【资料依据】 服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。

七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【诊断标准】

1．有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）。2．肺功能检查1秒率﹤70%。1秒量﹤80%。

3．其他原因所致（如支气管哮喘）的气短或肺功能异常除外。【检诊标准】

1．吸入支气管扩张剂后，COPD达中度以上（含中度）的可认定。

2．因年龄、病情等原因不能耐受肺功能检测的，可参考二级以上医院呼吸专科大夫半年前住院诊断（COPD）认定。

3.典型肺功能改变考虑为其他疾病如支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、间质性肺病、胸膜疾病、肺栓塞等疾病所致时，可不予认定。

八、下肢静脉曲张 【诊断标准】

1．下肢浅静脉迂曲扩张，可伴肿胀、疼痛。2．可有静脉疾病导致的皮肤红肿溃烂。

3．下肢彩超或造影检查可见静脉容积扩大静脉瓣血流倒流现象。【检诊标准】

符合以上3项诊断标准（3条均必备）可认定。

九、帕金森氏病标准 【诊断标准】

1．有肌张力增强、运动减少、静止性震颤面、慌张或屈驼步态四联征之两项； 2．中年以后发病，病程缓慢、病因不明； 3．左旋多巴药物治疗有效。【检诊标准】

1．符合上述诊断标准，并出具既往三级（区市县二级）或专科医院的诊疗记录可认定。

十、白塞氏病 【诊断标准】

1、反复口腔溃疡；2．反复外阴部溃疡；3．眼部病变；4．皮肤病变；

5、关节损害；

6、血管损害；

7、消化道损害；

8、中枢神经系统损害；

9、针刺试验阳性。

【检诊标准】

1．符合上述诊断标准，并出具既往三级（区市县二级）或专科医院门诊或住院的诊疗记录可认定。

《第二部分》

一、恶性肿瘤 【检诊标准】

1.凭在二、三级医院或专科医院住院治疗（手术或保守）的出院小结；病理学或细胞学结果（原件或加盖病案室印章的复印件），经检诊医生认定符合标准可认定。

2.因病情或身体情况不能取得病理学或细胞学诊断的病人，可根据临床表现，影像学资料及肿瘤标记物等资料，凭二、三级（或区市县二级）医院或专科医院出院小结、放化疗病志及相关检查结果原件（化验单、影像学片子及报告，或病理学、细胞学结果）认定。

3.10年以上无复发的不予认定(时间计算以确诊的住院资料中的出院日期为准；10年期满复发患者需提供复发住院的相关检查资料重新认定)。

4.基底细胞癌、原位癌等无需后续治疗的恶性肿瘤不予认定。

二、冠心病（包括心肌梗死或心绞痛）【诊断标准】

1、有明确的急性心肌梗死病史，目前有心绞痛、胸闷气短等症状；

2、心电图检查有一组可以定位的病理性Q波（单纯III导联异常Q波除外）；

3、如无病理性Q波，必须具备下列之一：

（1）心肌酶谱或肌钙蛋白升高超过正常值两倍以上；（2）冠脉造影结果有≥70%的狭窄。

4、经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后（以出院小结为准）。

【检诊标准】

符合以下任一组合即可以诊断：

1+2项；或1+3（1）项；或单独3中的（2）项；或单独第4项。

凭在三级（或区市县二级）医院住院治疗的出院小结和上述各项检查报告单（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

三、风湿性心脏病 【诊断标准】

（一）风湿性二尖瓣狭窄

1.有或不确知风湿病病史，双颧绀红，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。

2.X线：左心房、右心室大，主动脉结缩小，肺淤血。3.心电图：左心房、右心室大，有房颤等心律失常。

4.超声心动:二尖瓣呈城墙样改变、前后叶同向运动。瓣叶前移及瓣叶增厚、瓣叶交界处粘连、瓣口狭窄。

（二）二尖瓣闭锁不全

1.心尖博动增强、向左下移位，心尖区闻及收缩期吹风样杂音并向左腋下传导。

2.X线:左心房、左心室肥大,肺淤血、肺间质水肿。

3.心电图:左心房大、部分病人左心室大、少数病人右心室肥大，有房颤等心律失常。

4.彩超: 左心室扩大、左心房收缩期可见反流束，瓣叶和瓣下结构增厚、融合、短缩、钙化，或有赘生物等改变。

（三）主动脉瓣狭窄

1.有心绞痛或晕厥病史，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射音并向颈部传导，心尖博动向左下移。

2.X线:左心房、左心室大，肺淤血，主动脉根部狭窄后扩张。3.心电图:左心房大、左心室肥厚伴劳损。

4.超声心动：瓣叶增厚、钙化、交界处融合、瓣口狭窄、左心室肥厚。

（四）主动脉瓣关闭不全

1.有晕厥病史、心尖呈抬举性博动并左下移位、主动脉瓣区可闻及舒张早期递减性杂音，周围血管征阳性。

2.X线：左房、左室大，肺淤血，肺水肿。3.心电图：左室肥厚劳损。

4.彩超：主动脉瓣心室侧舒张期反流束达中度或中度以上、主动脉瓣增厚。注明：有风湿病史、心功能不全、肺动脉高压、三尖瓣及肺动脉瓣膜杂音，心电图、X线、超声心动检查有阳性改变，亦可诊断风湿性三尖瓣或肺动脉瓣病。【检诊标准】

1、瓣口狭窄（由心脏超声所见）或返流（由心脏超声或心导管造影所见）程度达到中度或重度； 说明：

① 心脏各个瓣膜返流或关闭不全以心脏超声或心导管造影直接诊断中度或重度

关闭不全为准。

②二尖瓣狭窄程度心脏超声提示：二尖瓣中度以上狭窄的瓣口面积应≤1.5cm2。

③主动脉瓣狭窄程度心脏超声提示：（1）以经主动脉瓣口的峰值血流速度判断，中度以上狭窄应为≥3～4m/s，或（2）主动脉瓣中度以上狭窄的瓣口面积应为≤1.0cm2。

2、心脏瓣膜置换术后

慢病认定需符合上述二项检诊标准之一。

四、肺心病 【诊断标准】

1．有慢性支气管炎、支气管哮喘和肺血管病史，慢性阻塞性肺气肿，胸廓或脊柱畸型。

2．有肺动脉高压、右心功能不全的临床现（末梢紫绀、肺气肿、肺内罗音、颈静脉怒张、肝大和下肢水肿）。

3．X线：右下肺动脉干扩张≥15㎜，残根征（＋），右心室增大。4．心电图：重度顺钟向转位、电轴右偏≥110°、肺性P波、右室大。5．超声心动：右心室流出道≥30mm,右心室内径≥20mm,右心房增大。【检诊标准】

慢病认定须符合诊断标准第1、2项，同时具备3、4、5项的标准之一。说明：与慢性阻塞性肺疾病（COPD）不兼得。

五、慢性肾脏疾病（CKD）三期或三期以上 【诊断标准】

1．血、尿、或肾脏形态学异常，病史3个月以上； 2．肾小球滤过率（GFR）小于60ML/MIN，病史3个月以上； 3．根据（GFR）将慢性肾脏疾病分为5期： CKDI期：GFR>=90ML/MIN;CKD2期：GFR60-89ML/MIN;CKD3期：GFR30-59ML/MIN;CKD4期：GFR15-29ML/MIN;CKD5期：GFR<=15ML/MIN。【检诊标准】

符合CKD三期GFR标准。

1．凭在三级（或区市县二级）医院住院治疗的出院小结及有确诊意义的相关检查化验材料（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

2．凭有肾透析治疗资质的二级医院出具的肾透析原始材料（半年内）认定。

六、肝硬化 【诊断标准】

1．有导致肝硬化的病因史。如传染性肝炎病史、慢性心衰病史、长期酗酒史等。

2．有肝功能减退的临床表现和体征。如有乏力、食欲不振、腹胀、蜘蛛痣、肝掌等。

3．有门脉高压体征。如脾大、腹水、食道或胃底静脉曲张。

4．肝功能异常、白∕球比例失调、胆红素异常、蛋白电泳白蛋白减少、纤维化四项异常。

5．影像学检查提示肝硬化改变。【检诊标准】

1．诊断标准的第3、5两项为必备。

2．出具在三级（或区市县二级）医院或专科医院住院的诊疗记录及有确诊意义的相关检查化验材料（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

七、再生障碍性贫血 【诊断标准】

1．全细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。

2．骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒空虚，非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检等检查，显示造血细胞组织减少，脂肪细胞增加）。

3．除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS中难治性贫血(MDS-RA)、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

4．一般抗贫血药物治疗无效。【检诊标准】

凭在三级（或区市县二级）医院住院治疗的出院小结及有确诊意义的相关检查化验材料（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

八、溶血性贫血 【检诊标准】

凭一年内在三级（或区市县二级）医院住院的诊疗记录（住院小结和门诊就医手册）认定。

九、白血病（包括慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病）【检诊标准】

出具三级（或区市县二级）医院住院的出院小结及有确诊意义的相关检查化验材料（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

十、原发性骨髓纤维化 【诊断标准】 1．脾脏增大。

2．外周血象出现幼稚粒细胞和（或）有核红细胞。病程中可由红细胞、白细胞及血小板增多或减少。

3．骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。

4．肝、脾、淋巴结病理检查示有造血灶，纤维组织明显增生。5．骨髓活检病理切片显示胶原及网状纤维组织明显增生。6．除外继发性骨髓纤维化。前4项中任何两项加5、6项可确诊。【检诊标准】

凭在三级（或区市县二级）医院住院治疗的出院小结及有确诊意义的相关检查化验材料（原件或加盖病案室印章的复印件）认定。

十一、严重骨质疏松症并多发骨折 【诊断标准】

1.伴有胸腰椎、肩部、髋部骨折。2.骨密度T值：小于-2.5.【检诊标准】

1、符合诊断标准1、2两项可认定。

2、凭在三级（或区市县二级）医院既往住院的出院小结、X线片、骨密度DEXA 测定报告单（原件或加盖病案室印章的复印件），可认定。

十二、系统性红斑狼疮 【诊断标准】 1．颧部红斑 2．盘状红斑 3．光敏感 4．口腔溃疡 5．关节炎

6．浆膜炎 :（1）胸膜炎;（2）心包炎。

7．肾脏病变:（1）蛋白尿〉0.5g/d或〉+++;（2）细胞管型(+)。8．神经系统异常 9．血液系统异常

①溶血性贫血伴网织红细胞增多；②白细胞减少<4×10 9 /L 至少2次；③淋巴细胞减少<1.5×109 /L至少2次；④血小板减少<100×109 /L。

10．免疫学检查异常

①狼疮细胞阳性；②抗双链DNA抗体阳性；③抗SM抗体阳性；④梅毒血清试验假阳性。

11．荧光抗核抗体阳性 【检诊标准】

① 在以上十一项标准中，符合四项或四项以上者（其中9、10项必备其一）可确诊。

② 凭三级（或区市县二级）医院或专科医院住院治疗的出院小结及有确诊意义的相关检查、化验、病理材料可认定。

十三、重症肌无力标准 【诊断标准】

1．肌无力，晨轻暮重，休息可减轻，表现为（1）眼肌障碍型：眼睑下垂、眼球运动受限、复视等；（2）延髓中枢型：吞咽、咀嚼、发音障碍；(3)躯干及四肢肌无力型，严重者可出现呼吸肌麻痹。

2．疲劳试验阳性；抗胆碱酯酶药物试验症状改善。3．神经重复频率刺激试验：阳性。【检诊标准】 出具三级（或区市县二级）医院住院的诊疗记录可认定。

【资料依据的相关要求】

上述所有病种，患者提供的作为认定依据的病史资料，包括出院小结及有确诊意义的相关检查、化验、病理材料，必须是原件或加盖病案室印章的复印件；必须留存为认定资料。

《第三部分》

一、银屑病 原象及点状出血 【诊断标准】

1.红色斑丘疹，斑块，上覆厚层鳞屑，反复发作，以头皮、四肢伸侧、躯干多发。

2.刮除鳞屑，可见薄膜现。

3.关节病型可出现关节病变，严重者出现关节畸形，类风湿因子常阴性。【检诊标准】

1.符合诊断标准1、2，且皮损占全身皮肤表面积10%以上可认定。2.凭三级（或区市县二级）医院或专科医院住院治疗的出院小结等材料可认定；门诊病志至少有一年以上反复发作就诊的诊疗记录可认定。

3.有红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病等重症银屑病的明确诊断的出院小结等病历材料可认定。

二、复方性阿弗他口腔溃疡 【诊断标准】

原因不明反复发作口腔粘膜溃疡，有周期性特点，溃疡面较深时疼痛剧烈，愈后一般不留瘢痕。

【检诊标准】

凭三级（或区市县二级）医院和专科医院门诊病志认定。门诊病志上至少应有一年以上反复发病的诊疗记录，且每次发病间隔期＜2个月。

三、侵袭性牙周炎 【诊断标准】

1．牙龈炎症（充血、水肿、溢出血）。2．牙周袋形成或牙龈退缩。3．牙齿松动、脱落。

4．X线牙片显示牙槽骨呈水平或垂直吸收。【检诊标准】

1．年龄60岁以下（含60岁）。

2．符合诊断标准1、2、3项，且X线牙片显示牙槽骨呈水平或垂直吸收病变波及6个牙位以上（含6个牙位）可认定。

四、口腔扁平苔藓 【诊断标准】

1．口腔黏膜有程度不同的炎症反应，可有珠光白色条纹或斑块。2．病损多双侧对称性，有灼痛及刺激痛，3．病理活检可确诊【提供三级（或区市县二级）医院或专科医院既往病理活检诊断结果（原件）可留存为认定依据】。

【检诊标准】

1、符合诊断标准1、2、3可认定。

五、肺结核 【诊断标准】

1．是指临床有结核中毒症状，胸部影像学检查符合肺结核特点； 2．结核抗体检查及PPD实验阳性者； 3．痰结核菌涂片阳性者；

4．另外痰涂片阴性者，但是符合1、2以上诊断者，并经过抗结核试验治疗有效者，包括结核性胸膜炎病人。

六、淋巴结核 【诊断标准】

1．部分患者有结核中毒症状。

2．颈部表浅淋巴结肿大可行B超或彩超检查；胸腹部淋巴结肿大可行彩超或CT检查。

3．PPD实验和血清学检查。4．取淋巴结活检是诊断的金标准。【检诊标准】

根据二、三级医院或结核病医院的出院小结和病理检查报告单可认定。

七、慢性病毒性肝炎 【诊断标准】

一、慢性乙型肝炎、丙型肝炎或丁性肝炎病程半年以上，或HBsAg携带史半年以上；

二、肝功能异常：谷丙转氨或谷草转氨酶超出检诊医院正常参考值上限，或血清白蛋白/球蛋白比例≤1；或胆红素＞34umol/L

三、血清HBsAg或HBV-DNA阳性；或抗-HDV阳性；或血清抗-HCV阳性、血清或肝内HCV-RNA阳性；

四、彩超或CT提示慢性肝损害；

五、肝脏病理改变提示炎症活动度为G1、纤维化分级为S2以上级别；

六、特殊情况：

（一）肝功能正常，HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性，需要继续抗病毒治疗的；

（二）肝功能正常，HBV-DNA阴性或HCV-RNA阴性，需要继续抗病毒治疗的患者须提供以下资料：

1、完整的就医记录（1）明确的慢性肝炎病史；

（2）连续3个月的抗病毒治疗记录：明确的抗病毒药物、治疗记录；（3）相应的化验检查：肝功、病毒血清学、DNA或RNA定量记录以及病情分析等；

以上三项内容必须在门诊病历中有详细记录，缺一不可。

2、相应的化验单

肝功、病毒血清学、DNA或RNA定量。

3、彩超检查

提示慢性肝损害或肝硬化图像。

4、用药收据证明

连续三个月的抗病毒用药收据（六院及医保定点药房刷卡收据）。具备上述一、二、三、四项或一、五或六项即可诊断。

八、精神分裂症：

1、精神病史五年（含5年）以上；

2、系统治疗一年（含1年）以上；

3、社会功能受损；

4、检查：MMPI’.Scl—90.SDSS及相关的理化检查； 提供材料：住院患者出院小结，门诊病志材料。

大连市医疗保险管理中心印制

第二篇：慢性病认定标准

新农合一般慢性病病种范围及认定标准

（一）Ⅱ期及以上高血压

血压达到确诊高血压水平，并具备下列各项中的一项：

1、Ｘ线、心电图或超声检查见有左心室肥大；

2、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄，眼底出血或渗出；

3、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高；

4、脑血管意外或高血压脑病；

5、左心衰竭；

6、肾功能衰竭。

（二）冠心病(非隐匿型)

1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；

2、心功能不全（心功２－３级）；

3、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）；

4、严重心律失常。必须同时具备第ｌ、２、３项或第１、２、４项。

（三）有并发症的糖尿病

明确诊断的糖尿病合并以下并发症其中之一者：

1、微血管病变。眼底血管病变及肾病，相关检查呈阳性；

2、大血管病变。心、脑、四肢血管病变有症状及相关检查呈阳性。

（四）急性脑血管意外后遗症

1、有脑血管病史一年以上；

2、有肢体功能障碍，肢体肌力三级以下（含三级）或出现共济失调及麻痹的；

3、头部ＣＴ或核磁等显示病灶（梗塞灶或出血灶）。同时符合以上三条。

（五）结核病（免费项目除外）有书面明确的结核病活动期的病史资料（包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录，由县级新农合管理部门指定专业机构统一认定，认定有效期：一个治疗周期）。城市区救治定点医院为河南科技大学第一附属医院新区医院。

（六）精神病

有精神病专业医疗机构出具的诊断证明书或者精神病专业医疗机构门诊、住院病历复印件及相关检查单。精神专科定点救治医疗机构各县可指定市管精神专科定点医院。

（七）类风湿性关节炎

1、符合风湿病学（ARA）诊断标准病程6个月以上；

2、关节肿胀指数≥6；

3、关节疼痛指数≥12；

4、关节功能III级或以上。

5、相关检查检验项目①类风湿因子定量异常；②手部Ｘ光拍片异常。符合两条以上，其中第1项为必备条件。

（八）强直性脊椎炎

（1）双侧X线骶髂关节炎≥III期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥II期。（3）CT骶髂关节炎不足II级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

（九）慢性阻塞性肺气肿 具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征，符合以下其中一项条件：

1、肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。

2、右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。

3、胸片提示心界扩大，肺动脉段突出等。

4、心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。

（十）肺源性心脏病

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征；

3、动脉高压、右心室增大的诊断依据。

4、相关检查检验项目（1、胸部Ｘ线异常表现；

2、心电图诊断标准）异常表现。

（十一）癫痫病

1、有癫痫发作病史，症状符合癫痫发作症状；

2、脑电图检查异常；

3、CT或MRI检查脑结构异常或病变。有第一项和2.3项中的一项可确诊。

第三篇：预检分诊制度

台州市黄岩区妇幼保健院 传染病预检分诊制度

根据《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《突发公共卫生事件处置办法》、各级卫生行政部门的有关规定结合我院实际制定本制度。

一、根据我院性质，我院不设传染科、发热呼吸道门诊以及肠道门诊。

二、在日常诊疗工作中发现传染病疑似病人或确诊病例，除按法定程序报告外，应将病例转院至相关定点机构治疗，配合疾控中心开展流行病学调查，最后按院内感染控制相关制度做好消毒工作。

三、在发生相关传染病流行期间，根据疫情等级以及卫生行政部门的统一部署，我院在大门口设立预检分诊点。

四、预检分诊点工作由业务院长分管、门诊部负责、医教科监督实施。

五、预检分诊点配备相对固定的专业人员、根据不同的传染病采取合适的检查流程。

六、预检分诊点应标识醒目，配备必要的消毒设施和防护用品。

七、在预检过程中，应病人有关流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行曲预检，发现相关传染病疑似病例，应按规定报告，及时转诊台相关医疗机构诊治。对接诊处按院感要求进行必要的消毒，对相关密切接触人员采取必要的预防措施。

八、预诊分诊点应当采取标准预防的措施，按照规划严格消毒，并按《医疗废物处理条例》的规定处理医疗废物。

台州市黄岩区妇幼保健院

2013．04．03

第四篇：预检分诊制度

****医院传染病预检分诊制度

1、严格实行传染病人预检分诊制度，对发热、腹泻及其它可疑传染病人预先分诊到相应科室就诊。

2、在门诊大厅常年设置预检分诊点，专人负责，配备相应的防护、消毒设施，配备体温计等必要的器械。

3、从事预检分诊的医务人员，应严格遵守相关法规和规定，认真执行临床技术操作规范，常规及有关工作制度。

4、大厅预检分诊处、各门诊科室应协助进行预检分诊工作，传染病或疑似传染病的要及时分诊到相关科室；其它门诊医师在就诊时，也要按要求对病人进行传染病的预检，对于预检为传染病的，应及时分诊到感染性疾病科等相关科室。

5、预检分诊处要根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，作好特定传染病的预检分诊工作。

6、发热门诊，对发热等病人，初步排除传染病后，可以转到相应的普通门诊就诊。

7、预想检分诊中，发现可疑特殊重大传染病例时，要及时电话联系防保科，院感科等相关科室，并立即依法采取相应的隔离或控制措施，对病人陪同人员和其它密切接触人员，采取医学观察及其它必要的预防措施。

洪雅县中医医院诊断及转诊制度

1．医院实行传染病预检、分诊制度；

2．对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊；

3．按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施；对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊确认，同时上报县疾控中心，按照规定报告传染病疫情。

4．按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进行报告，非危重病人转到传染科（内科）归口治疗，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染科进一步治疗。

5．对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。

6．不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

7．对肺结核病人应按相关规定进行归口治疗，同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。

备注：传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。

洪雅县中医医院登记报告管理制度

1．疫情管理、直报人员必须认真学习《传染病防治法》和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按要求进行本院的疫情报告管理工作。

2．报告的方式：本单位的传染病疫情信息实行网络直报，并按要求进行电话报告。

3．报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡（按要求电话报告）—>疫情管理人员收卡、登记—>网络直报（需电话报告县CDC的按要求报告）。

4．报告病种和报告时限：

1．责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告；

2．对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；

3．对其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求进行报告。

5．个别病种的确认须由相关单位认可后方能上报：

1）．脊髓灰质炎，要由国家确认实验室进行审核确认；

2）．甲类传染病及按甲类管理的传染病(如传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，须由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认；

3).艾滋病，应由省级有确认权限的单位或实验室进行审核确认。

6．每月29日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。

7．在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例，要及时补充录入。

洪雅县中医医网络直报制度

1．计算机网络管理维护及人员配置

1．配备专用计算机1台进行疫情网络直报工作；

2．配备2名工作人员负责传染病疫情报告卡的收集、录入、初审及相关传染病管理工作（1名为专职）；

3．有人负责本单位网络直报系统硬件与网络维护，以保障其正常运行；

2．责任报告人填卡要求

责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写完整的合格的传染病纸质报告卡。包括初次报告、订正报告（含死亡订正）。医生填卡时，尽力询问病人的详细现住地址，得到病人的准确可靠地址，具体到乡镇、街名和门牌号。

3．直报人员职责及网络填报要求

1．直报人员之一必须为疫情管理人员。负责传染病疫情、突发公共卫生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、症状监测等项工作的网络直报及电话报告工作；

2．直报人员负责每日的收卡、录入、初审工作。常规收卡上、下午各一次；常规录卡应在17点30分前完成；特殊情况立即录入，不得延误；

3．将“现住址国标”下拉框逐级选至乡镇级，以避免红卡的出现；如遇到现住地址不详的卡片，即作为市内、省内和省际流动人口处理：录卡操作时，在“现住址国标”栏逐级选中“不详”，并在“现住详细地址”栏填写“不详”或已获得的内容。系统会自动将此类卡片统计在本地流动人口发病数内；

4．若病人为学生，必须在患者单位栏内填写学校正式全称及班级名称，勿用简称；

5．艾滋病、HIV要填写传染病报告卡副卡；

6．妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态；

7．纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，要保留三年备查。

门诊住院登记管理制度

1．门诊日志

1．门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、初诊和复诊、处理、报卡九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断；

2．门诊日志由临床医生填写，于次月5号前汇总交院办公室；

（3）挂号与日志登记符合率不低于90%。

2．住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区妥善保存。

检验放射登记管理制度

1．检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。

2．放射科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处并有记录。

第五篇：预检分诊工作制度

预检分诊工作制度

一、在门诊主入口处设立预检分诊台。

二、大厅预检分诊人员做好预检分诊工作，对体温37.5℃以上伴流感样症状，且来自疫区或与疫区人接触的患者做好登记（记录到分钟），陪同到发热门诊。体温37.5℃以上伴流感样症的患者，询问无疫区人接触史者，分诊到普通门诊就诊。

三、经预检为疑似传染病病人的，应陪同病人到相应的诊室就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

四、分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。

五、预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

2013.01.12