012、资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

第一篇：012、资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

河北北方学院附属第二医院

资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

各科室、办：

为更好的完成我院对实施手术、麻醉等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权，经2017年10月12日医疗技术管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、手术医师考评、复评、取消和降低标准：

（一）参与能力评价授权考评人员的条件：

1、熟悉、掌握有关法律、法规和规章。

2、具有良好的职业品德、专业知识和业务能力。

3、学术作风科学、严谨、规范。

4、无违纪违规行为，能够胜任考核评价工作。

（二）具备下列条件的医务人员才能提出医疗技术资格许可授权申请：

1、执业注册地在本院、能够胜任该项医疗技术。

2、有开展该项医疗技术相适应的设备、设施和其他辅助条件。

3、申请人近2年无不良记录。

4、相关科室建立有完善的质量管理制度和保障措施。

5、符合卫生行政部门规定的其他条件。

（三）医务人员申请医疗技术临床应用许可资格前，应提交下列申请材料：

1、相应诊疗技术科目登记情况、科室开展情况。

2、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案。

3、申请人员的执业注册情况、资质、相关履历，科室设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案。

4、《医疗技术临床应用资格许可授权申请表》。

（四）医疗技术临床应用许可资格考核评价结论由医务科抽选学术委员会成员进行评议，参与人员独立做出书面评价意见并署名。考核评价人员的意见形成评价结论，医务科对评价过程作完整记录并留存备查，必要的项目报卫生行政主管部门备案。

（五）资格许可授权的医疗技术项目以医疗诊疗常规准入管理规定为准。

（六）医务科负责本职能范围医务人员的资格许可评价和授权工作的落实。

（七）手术医师考评标准

1、对本级别手术种类符合医院规定者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。

2、预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类符合医院规定以外，尚同时具备以下条件：

（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者。

（2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例。

（3）承担本级别手术时间满两年度。

（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任。

（八）医疗技术的资格许可授权实行动态管理，手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。当出现下列情况，则降低或取消其资格许可和授权权限。

1、超过一定年限，仍达不到相应医疗技术所必需手术能力者。

2、对资格授权医务人员医疗技术开展情况进行质量评价，经委员会证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定范围者。

3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程、发生医疗事故，造成严重后果者。

4、所在科室质量管理混乱、安全隐患突出，医疗安全不能得到有效保障的。

二、麻醉医师考评、复评、取消和降低标准：

（一）参与能力评价授权考评人员的条件：

1、熟悉、掌握有关法律、法规和规章。

2、具有良好的职业品德、专业知识和业务能力。

3、学术作风科学、严谨、规范。

4、无违纪违规行为，能够胜任考核评价工作。

（二）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有

关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“麻醉医师资格准入申请表”，由科室主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，科主任签署意见后提交医务科审批。

（三）麻醉医师考评标准：

1、高年资、副高及正高级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限；

2、高年资、副高及正高级别麻醉医师授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；

3、住院医师、主治医师、低年资、高年资、副高级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成符合医院规定者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成符合医院规定以外，尚同时具备以下条件：

（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；

（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；

（3）承担本级别麻醉时间满两年度；

（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗损害责任鉴定小组讨论结果为准)。

（四）医疗技术的资格许可授权实行动态管理，麻醉医师能

力评价时间为每两年度复评一次。当出现下列情况，则降低或取消其资格许可和授权权限。

1、达不到操作许可必需条件的；

2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程。本文件自下发之日起执行。

第二篇：资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

河北北方学院附属第二医院 资格许可授权诊疗项目考评与复评标准

为贯侧落实河北省卫生计生委有关对实施手术、麻醉等技术操作的卫生技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确保医疗安全和医疗质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，严格制定了操作权利考评、复评、取消和降低的相关标准。

一、手术医师考评、复评、取消和降低标准： 1.参与能力评价授权考评人员的条件：（1）熟悉、掌握有关法律、法规和规章。（2）具有良好的职业品德、专业知识和业务能力。（3）学术作风科学、严谨、规范。

（4）无违纪违规行为，能够胜任考核评价工作。

2.具备下列条件的医务人员才能提出医疗技术资格许可授权申请：（1）执业注册地在本院、能够胜任该项医疗技术。

（2）有开展该项医疗技术相适应的设备、设施和其他辅助条件。

（3）申请人近2年无不良记录。

（4）相关科室建立有完善的质量管理制度和保障措施。（5）符合卫生行政部门规定的其他条件。

3.医务人员申请医疗技术临床应用许可资格前，应提交下列申请材料：

（1）相应诊疗技术科目登记情况、科室开展情况。（2）开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案。

（3）申请人员的执业注册情况、资质、相关履历，科室设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案。

（4）《医疗技术临床应用资格许可授权申请表》。

4.医疗技术临床应用许可资格考核评价结论由医务科抽选学术委员会成员进行评议，参与人员独立做出书面评价意见并署名。考核评价人员的意见形成评价结论，医务科对评价过程作完整记录并留存备查，必要的项目报卫生行政主管部门备案。

5.资格许可授权的医疗技术项目以医疗诊疗常规准入管理规定为准。6.医务科负责本职能范围医务人员的资格许可评价和授权工作的落实。

7、手术医师考评标准

（1）对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。

（2）预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：

（2.1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者。

（2.2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例。（2.3）承担本级别手术时间满两。

（2.4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任。8.医疗技术的资格许可授权实行动态管理，手术医师能力评价时间为每两复评一次。当出现下列情况，则降低或取消其资格许可和授权权限。（1）超过一定年限，仍达不到相应医疗技术所必需职称职务者。（2）对资格授权医务人员医疗技术开展情况进行质量评价，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定范围者。

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程、发生医疗事故，造成严重后果者。

（4）所在科室质量管理混乱、安全隐患突出，医疗安全不能得到有效保障的。

二、麻醉医师考评、复评、取消和降低标准：

1.参与能力评价授权考评人员的条件：（1）熟悉、掌握有关法律、法规和规章。（2）具有良好的职业品德、专业知识和业务能力。（3）学术作风科学、严谨、规范。（4）无违纪违规行为，能够胜任考核评价工作。

2、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“麻醉医师资格准入申请表”，由科室主任组织 科内专家小组对其技术能力讨论评价后，科主任签署意见后提交医务科审批。

3、麻醉医师考评标准：

（1）高年资、副高及正高级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为

手术能力评估合格，授予同级别手术权限；

（2）高年资、副高及正高级别麻醉医师授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；

（3）住院医师、主治医师、低年资、高年资、副高级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：

（3.1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；

（3.2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；

（3.3）承担本级别麻醉时间满两；

（3.4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗损害责任鉴定小组讨论结果为准)。

4、医疗技术的资格许可授权实行动态管理，麻醉医师能力评价时间为每两复评一次。当出现下列情况，则降低或取消其资格许可和授权权限。

（1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

第三篇：实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序、诊疗项目

实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序

为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导 成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。组

长： 副组长：

成 员：由院学术委员会成员组成 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。。任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由院学术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由院学术委员会成员与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

六、审批程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《···人民医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。

（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；

（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的；

（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。

八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。附件一： 高风险诊疗技术目录

一、高风险诊疗技术目录

（一）外科高风险诊疗目录

1、直肠癌全系膜切除术

2、门静脉高压症脾切除+门奇断流（分流）术

3、腹腔镜胃癌根治术

4、腹腔镜结、直肠根治术

5、胸腔镜微创手术

6、肺癌切除－气管、支气管成形术

7、气管中段癌切除术

8、心脏直视手术

9、腹腔镜肾癌根治性切除术

10、全膀胱切除及肠管代膀胱术

11、肾实质切开取石术

12、游离皮瓣移植术

13、烧伤面积成人大于50%或小儿大于30%切削痂术

14、脑干及脊髓肿瘤切除术

15、丘脑肿瘤切除术

16、颅内动脉瘤夹闭术

17、颅内复杂动静脉畸形切除术

（二）妇科高风险诊疗技术

1、宫颈癌根治术

2、卵巢癌根治术

3、难治性产后出血子宫切除术

（三）麻醉科高风险诊疗技术

1、中心静脉穿刺置管术

2、有创动脉穿刺置管术

（四）骨科高风险诊疗技术

1、上颈椎前后路手术

2、人工全髋关节翻修术

3、胸椎前后路手术

4、人工全膝关节翻修术

5、复杂性骨盆骨折手术

（五）耳鼻喉科高风险诊疗技术

1、气管镜检查、治疗书

2、乳突根治+鼓底成形术

3、功能性鼻内镜手术+延伸

4、腭帆成形术

（六）眼科高风险诊疗技术

1、内眼显微手术（白内障摘除术、白内障摘除+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术）

2、视网膜脱离冷凝+外加压术

3、球内异物摘除术

4、复杂斜视矫正术

5、眼底荧光血管造影术

二、第二类医疗技术目录：

1、胰、十二指肠切除术

2、肝叶切除术

3、心血管疾病介入诊疗技术（先天性心脏病介入诊疗技术、心脏导管消融技术、起搏器植入技术、冠心病介入诊疗技术）

4、主动脉各部位（升、弓、降）置换技术

5、脑血管疾病介入诊疗技术

6、四级妇科内镜手术

7、人工耳蜗植入技术

8、准分子激光角膜屈光手术

9、角膜移植技术

10、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术

11、人工关节（髋、膝关节）置换技术

12、血液透析技术

13、口腔种植诊疗技术

14、输尿管镜技术

15、本省首次开展（未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术

···人民医院高风险诊疗技术资质申请表 科室

姓名

性别 附件二：

出生日期 学历 任职时间 职务/职称 申请高风险诊疗技术项目（需注明申请的高风险诊疗技术的名称）： 申请人签名： 年 月 日 以上高风险诊疗技术项目已完成例数：

相关技术培训或进修情况说明： 科室意见： 科主任签名（科室盖章）： 年

月

日 医务科审核意见：（盖 章）年 月 日 高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组意见：（盖 章）年 月 日 备注：