第一篇：错案实证研究五是意外事件还是过失致人死亡
错案实证研究五
（3）是意外事件还是过失致人死亡本案四份鉴定报告。上传材料由朱春娜律师整理。
县公安局刑事科学技术室 法医学尸体检验鉴定书 公（尸）鉴（法）字【】号
一、绪论
1、委托单位：县公安局刑警大队大案一队
2、受理日期：年月日
3、案情简要：年月日时分许，明某酒后从四楼餐厅准备上电梯去七楼，在四楼电梯口与两名陌生男子发生争执，明某被对方打伤后感觉胸闷不适，遂在七楼包厢休息；至日凌晨时许，明某依然感觉胸闷不适，被其朋友送至医院治疗。日凌晨时分许，明某经救治无效死亡。
4、检验对象：明某。
5、鉴定要求：检验尸体，查明死因。
6、检验日期：年月日时分—月日时分。
7、检验地点：医院太平间
二、检验
（一）尸体检验情况
（1）衣着检查：死者寿衣已换穿好。
（2）尸表检验：尸长182cm，黑发，发长7cm，发育营养正常，尸僵中度存在于全身各大关节，尸斑显著呈暗紫红色于腰背部及四肢背侧未受压部位，指压褪色。双眼角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.5cm.双眼球睑结膜苍白。面部淤血、青紫。口唇、双手十指甲床紫绀。
左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达骨质。余体表未见任何损伤痕。（3）解剖检验：
自双耳后冠状切开头部皮肤，分离皮下组织及骨膜。无头皮下出血。颅盖骨无骨折。环形锯开颅骨，暴露颅腔，硬脑膜外及硬脑膜下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑组织未见明显异常，无海马沟回疝和小脑扁桃体疝，颅底无骨折。“一”字形切开颈部及胸腹部皮肤及皮下组织，暴露胸腔内脏器。舌骨、胸骨、肋骨无骨折。胸骨柄左侧第四肋骨处见1cm×1cm肌肉出血。相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。心包腔内大量积血及凝血块，心脏左心室后壁近心尖肌肉处分别可见2.3cm、2.2cm两处纵形破裂口，深达左心室腔；余各脏器位置正常，无破损和损伤。
胃内空虚。
（4）提取死者心血备检。
（5）提取检材及处理；提取脑、心脏、肝脏、肺、肾、脾脏等组织经福尔马林液固定后进行病理检验。
（6）中信司法鉴定中心司法鉴定检验报告：送检验出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。
（三）医院病理组织学检查报告：
大体标本检查：心脏重480克，心脏大小15cm×10.5cm×8cm，左心室壁厚2.5cm，左心室后壁可见一不规则破裂口，大小约2cm×2cm。破裂口周围心室壁及浆膜下呈灶性暗红色出血。右心房壁厚1.2cm。左冠状动脉直径0.6cm，管壁增厚，僵硬，管腔狭窄呈裂隙状，管壁呈淡黄暗红相间。前降支管壁增厚，僵硬。结冠状动脉直径0.4cm，管壁狭窄95%以上。右冠状动脉内壁增厚，脂质沉着，纤维组织增生，玻璃样变，管腔狭窄约30%，左心室后壁破裂口周围心肌纤维变性坏死，间质出血，嗜中性白细胞浸润。左心室灶性心肌纤维萎缩，纤维组织增生，心肌细胞肥大，细胞核增大深染。右心室心肌纤维横纹清晰，间质血管扩张淤血。
病理诊断：
1、冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉IV级，右冠状动脉Ⅱ级）。
2、左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）；
3、左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死；急性肺淤血，水肿；
5、中脂肪肝；
6、脑、肾、脾淤血。
三、病历摘抄；
患者于年月日时分入住医院（住院NO.83921）。入院情况：患者因“胸痛、胸闷2小时”收住院，入院查体：体温37.0℃，脉博104次/分，呼吸19次/分，血压160/116mmHg，平车推入病房。一般情况下，神志清晰，查体合作。左侧眉弓处可见一条约2—3cm创口，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。
心电图示：窦性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高电压，1度房室传导阻滞。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB)>100mg/ml 患者于 月日时分突然出现意识丧失，面色相呼吸急促，立即给予胸外心脏按压等抢救措施，经抢救无效死亡。
死亡诊断：
1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度，？房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；
2、高血压病3级—极高危组；
3、左侧眉弓皮肤裂伤。
死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。
四、论证
1、死亡原因
（1）、根据医院心电图检查提示：急性下后壁心肌梗塞，心肌酶谱检验结果肌酸激酶同工酶.100mg/ml，??急性心肌梗死；
（2）、尸检见死者心脏左心室后壁破裂，经病理检验左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂；（3）、病理检验证实；李匡明患有冠状动脉硬化性心脏病，其左冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄达Ⅳ级）及？？性陈旧性心肌梗死；
（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称为冠心病，大多有一定的体力活动或精神紧张等诱因，心肌梗死是冠心病类型之一，而心肌梗死的部位与阻塞的冠状动脉供血区，心脏破裂是心肌梗死的致命性并发症。
综上所述，死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，月日饮酒后与他人发生口角、相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。
2、尸表检验死者胸部未见有明显外力打击损伤痕迹，解剖检验见死者胸骨柄左侧平第四肋骨及相应部位内面肌肉出血，其出血属局限性，而皮肤及皮下无出血，且生活反应不？，分析系抢救时胸外按压形成。
3、根据死者左眉弓损伤形态、特点、程度推断，其损伤系？器所致，参照《人体轻微伤鉴定标准》第十条规定，左眉弓操作属轻策伤。
五、鉴定意见
死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，年月日饮酒后与他人发生口角、相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。
鉴定人：签字、盖章
年月日
市公安局物证鉴定所
法医学尸体检验文审复核意见书
公（尸）鉴（法）字号
二、绪论
8、委托单位：县公安局
9、送检人：罗某
10、受理日期：年月日
11、案情简要：年月日时分许，明某酒后从酒店四楼餐厅准备上电梯去七楼，在四楼电梯口与两名陌生男子发生争执，明某被对方打伤后感觉胸闷不适，遂在七楼包厢休息；至24日凌晨0时许，明某依然感觉胸闷不适，被其朋友送至医院治疗。时分许，明某经救治无效死亡。月日，县公安局出具了医学尸体检验鉴定书，因明家对鉴定意见有异议，？公安局申请对明某死亡原因进行复核。
12、检验对象：明某
13、送检材料：
（1）、县公安局“公（尸）鉴（法）字号”法医学尸体检验鉴定书一份及尸体照片。
（2）、明某在医院抢救病历（病案号：）
（3）、医院“明某尸体解剖病理检查报告”（病理号：）及病理切片。（4）、中信司法鉴定中心“司法鉴定中心【2012】毒检字第号”法医毒物检验报告。
（5）、医院尸体病理报告（编号：A）（6）、尸检时提取的明某脏器组织（7）案卷材料
14、鉴定要求：对明某的死亡原因进行复核
15、检验开始日期：年月日
16、检验地点：市公安局物证鉴定所
三、检验
（根据尸检照片、尸体检验鉴定书及案卷材料）
1、资料摘要：
（1）县公安局“公（尸）鉴（法）字号法医学尸体检验鉴定书摘要： 尸表检验：尸长182cm，黑发，发长7cm，发育营养正常，尸僵中度存在于全身各大关节，尸斑显著呈暗紫红色于腰背部及四肢背侧未受压部位，指压褪色。
双眼角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.5cm.双眼球睑结膜苍白。面部淤血、青紫。口唇、双手十指甲床紫绀。左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达骨质。余体表未见任何损伤痕。
解剖检验：自双耳后冠状切开头部皮肤，分离皮下组织及骨膜。无头皮下出血。颅盖骨无骨折。环形锯开颅骨，暴露颅腔，硬脑膜外及硬脑膜下无出血，蛛网膜下腔无出血，脑组织未见明显异常，无海马沟回疝和小脑扁桃体疝，颅底无骨折。
“一”字形切开颈部及胸腹部皮肤及皮下组织，暴露胸腔内脏器。舌骨、胸骨、肋骨无骨折。胸骨柄左侧第四肋骨处见1cm×1cm肌肉出血。相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。心包腔内大量积血及凝血块，心脏左心室后壁近心尖肌肉处分别可见2.3cm、2.2cm两处纵形破裂口，深达左心室腔；余各脏器位置正常，无破损和损伤。
胃内空虚。
鉴定意见：死者明某系急性心肌梗死、心脏破裂死亡，年月日饮酒后与他人发生口角，相互殴打引起过度体力活动，强烈的情绪激动是死亡的诱发因素。
（2）医院病历摘要（病案号：483921）
年月日时，明某以“胸痛、胸闷2小时”收住院，入院查体：体温37.0℃，脉博104次/分，呼吸19次/分，血压160/116mmHg，平车推入病房。一般情况下，神志清晰，查体合作。左侧眉弓处可见一条约2—3cm创口，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围血管征。
入院诊断：
1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；
2、高血压病3级—极高危组；
3、左侧眉弓皮肤裂伤。
入院后诊断明确，给予重症监护，心电监测，卧床休息，镇痛镇静；抗血小板聚集、控制心室率、扩张冠状动脉、养心肌等对症支持治疗，于年月日时突然出现意识丧失、面色潮红、呼吸急促、心电监护示：心率84次/分，血压140/94mmHg,立即给予胸外心脏按压，心电监护示：心率55次/分，血压86/41mmHg，给予肾上腺素注射液、？巴胺注射液静推，继续给予心脏按压，血压快速下降，经抢救无效后宣告死亡。
心电图示：窦性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高电压，1度房室传导阻滞。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB)>100mg/ml；肌钙蛋白（cTnT）40.06ng/mL；肌红蛋白（Myo）641.4ng/mL。
死亡诊断：
1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；
2、高血压病3级—极高危组；
3、左侧眉弓皮肤裂伤。
死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。
（3）、医院“明某尸体解剖标本病理检查报告”（病理号：）摘要： 病理诊断：
1、左心室后壁破裂出血；
2、升主动脉粥样硬化，左右冠状动脉粥样硬化并狭窄，二尖瓣三尖瓣均粥样硬脂，椎动脉粥样硬化并狭窄，肾内小动脉轻度粥样硬化；
3、脂肪肝；肾脏单纯性囊肿。
（4）、中信司法鉴定中心法医毒物检验报告：送检心血中酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。
（5）、省医院尸体解剖病理报告（编号：）摘要：
病理诊断：
1、冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）；
2、左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）
3、；陈旧性心肌梗死；
4、急性肺淤血，水肿；
5、中脂肪肝；
6、脑、肾、脾淤血。
2、检验
提取明某脏器组织、医院的病理切片及省医院病理切片，委托新医司法鉴定所重新检验并出具病理报告，摘要如下：
检验结果：
1、冠状动脉粥样硬化症（左冠状动脉总干、前？及左旋支管腔狭窄Ⅲ~Ⅳ级伴斑块内出血，右冠状动脉管壁狭窄Ⅱ级）；
2、心肌梗死（左心室侧壁急性心肌梗死伴心脏破裂及陈旧性心肌梗死）；
3、高血压性心脏病、高血压性肾、？细小动脉硬化（心脏重420g，入院查体血压160/116mmHg);
4、肺淤血、肺水肿；
5、肝细胞脂肪变性（中度）；
6、肾单纯性囊肿。
三、分析
1、死亡原因
（1）、明某左眉弓有一2.5cm挫裂创，挫裂创，颅内无出血，说明该损伤轻微，系非致命性损伤。
（2）、根据医院病历记载，入院时有胸痛、胸闷等体征；心电图检查示：急性下后壁心肌梗塞；实验室检验：肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肌红蛋白均异常增高，入？：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）、高血压病3级—极高危组。
（3）、病理组织学检验
1)
心脏左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅲ~Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）冠状动脉硬化性心脏病诊断明确，确诊生前患有重度冠状动脉硬化性心脏病。
2)
组织学检验发现左心室后壁破裂口周围心肌纤维有变性？死，间质出血、嗜中性白细胞浸润等改变，符合急性心肌梗塞组织学改变。
3)
组织学检验发现心脏左室灶性心肌纤维萎缩，纤维组织增生，心肌细胞肥大等病理组织学改变，左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死诊断明确，证明既往有局灶性心肌梗死病史。
（4）、冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心血管疾病猝死最常见的原因，冠心病猝死者在死亡发生前短期内有胸痛、胸闷、心前区疼痛、出汗或全身不适等先兆症状，常见的诱因有劳累、体力活动增加、争吵、情绪激动、精神紧张等诱因，心脏破裂是心肌梗死的致命性并发症。综上所述，明某系急性心肌梗死造成心脏破裂死亡。年月日饮酒后与他人发生争执，体力活动增加、精神紧张、情绪激动、头部轻微伤可作为冠心病急性发作心肌梗死的诱发因素。
2、损伤机制
明某尸体胸部皮肤及皮下无出血，无明显机械性暴力损伤的痕迹，解剖检验见胸骨柄左侧平第四肋骨处有小范围肌肉出血，相对应的内侧肌肉出血范围稍大，出血生活反应不明显，具有局限性的特点；结合医院病历记载有较长时间胸外心脏按压的抢救过程，且肌肉淤血部位与胸外按压部位具有对应关系，分析出血系医院抢救时胸外按压所致。
四、分析意见
明某系急性心肌梗死造成心脏破裂死亡。年月日饮酒后与他人发生争执、体力活动增加、精神紧张、情绪激动、头部轻微外伤可作为冠心病急性发作心肌梗死的诱发因素。
鉴定人：签名、盖章
年月日
省公安厅物证鉴定中心
法医学尸体检验鉴定书 公物鉴字【】号
关于对“明某死亡”一案的文审复核鉴定
一、委托单位：市公安局
二、受理日期：年月日
三、被鉴定人姓名：明某，四、鉴定材料：
1、县公安局提供明某死亡一案案卷一份（内附市公安局法医尸体检验文审复核意见书一份，尸检照片一套）；
2、县公安局法医学尸体检验鉴定书复印件一份（内附省第一医院病理检验报告单一份，中信司法鉴定中心法医毒物检验报告单一份，医院病理检查报告单一份，市医院住院病历一份）。
五、简要案情：
2012年月日时分许，被鉴定人在酒店与他人发生争执而被打伤，随后送到市医院治疗，救治无效死亡。经县公安局及市公安局法医鉴定后，双方当事人提出异议，要求我处予以复核。
六、复核时间：年月日
七、检验情况：
1、县公安局尸体检验记载：
尸表检验：双眼球睑结膜苍白，面部淤血、青紫；口唇、双手十指甲床紫绀。左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达颅骨。余表未见异常。
解剖检验：头皮下未检见出血及血肿。颅骨未检见骨折。硬膜外及硬膜下未见出血及血肿，颅内未见异常，颅底未检见骨折；颈前部皮下及肌层内未见出血；胸骨柄左侧平第四肋处见1cm×1cm肌肉出血，相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。心包腔内大量积血及凝血块，心脏左心室后壁近心尖肌肉处分别可见2.3cm、2.2cm两处纵形破裂口，深达左心室腔；余各脏器位置正常。
2、司法鉴定中心检验报告记载：
送检心血中检出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。
3、省医院病理检验报告记载：
大体标本：左心室后壁可见一不规则破裂口，大小约2cm×1cm。破裂口周围心室壁及浆膜下呈灶性暗红色出血。镜检：左冠状动脉内膜增厚，脂质沉着伴钙化，胆固醇结晶异物巨细胞反应，急性出血，管腔狭窄95%以上。右冠状动脉内膜增厚，脂质沉着，纤维组织增生，玻璃样变，管腔狭窄约30%，左心室后壁破裂口周围心肌纤维变性坏死，间质出血，嗜中性白细胞浸润。左心室灶性心肌纤维萎缩，纤维组织增生，心肌细胞肥大，细胞核增大深染。右心室心肌纤维横纹清晰，间质血管扩张淤血。病理诊断：冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄；左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）；左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死；急性肺淤血，水肿；中度脂肪肝；脑、肾、脾淤血。
4、医院病理检查报告单记载：
左心室后壁破裂出血；升主动脉粥样硬化，左右冠状动脉粥样硬化并狭窄。
5、市医院病历摘要：
患者于年月日时分因“胸痛、胸闷2小时”入院。心电图示：急性下后壁心肌梗塞，ST-T改变，左室高电压。患者于月日时分突然出现意识丧失、面色潮红、呼吸急促，立即给予胸外心脏按压抢救措施，经抢救无效死亡。
八、分析说明：
1、根据法医尸体检验及病历摘要，死者左眉弓见2.5cm挫裂伤，颅骨无骨折，颅内未见出血，属于非致命伤；其余各部未见明显损伤，可排除机械性暴力致死。胸骨柄左侧肋间肌肉出血及内侧肌肉出血，结合案性及尸检照片，分析医院抢救时胸外按压所致。
2、根据法医尸体检验，死者左心室破裂，系绝对致命性病理改变。
3、根据省第一人民医院及医院病理检验，死者存在严重的心脏疾病，冠状动脉硬化性心脏病，左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄；左心室后壁破裂出血，并在破裂部出现急性心肌梗死表现（心肌纤维变性坏死，间质出血，嗜中性白细胞浸润）。结合死者胸部检验，该急性心肌梗死是造成被鉴定人心脏破裂死亡的病理基础。
4、根据中信司法鉴定检验报告，结合案情调查，被鉴定人生前有饮酒，并与他人发生争执纠纷的生活事件。
九、结论 被鉴定人明某系因急性心肌梗死致心脏破裂死亡，本次生活事件（纠纷、饮酒、情绪激动等）系诱因。
省公安厅
鉴定人：签名、盖章
年月 日
正光司法鉴定所 司法鉴定意见书 新公物鉴字【2013】号 委托单位：县检查院 委托时间：年月日
委托要求：对明某的死亡原因及死因与犯罪嫌犯人犯罪行为的因果关系进行鉴定
鉴定时间：年月日
鉴定地点：酱园A座27-08号 被鉴定人情况：明某，男，汉族 案情摘录：
送鉴材料记录：年月日时分许，明某酒后从酒店四楼餐厅准备上电梯去七楼，在四楼电梯口与两名陌生男子发生争执，明某被对方打伤后感觉胸闷不适，遂在七楼包厢休息；至日凌晨时许，明某依然感觉胸闷不适，被其朋友送至市医院治疗。凌晨时分许，明某经救治无效死亡。已进行尸体解剖及检验，现要求评定对明某的死亡原因及死因与犯罪嫌疑人犯罪行为的因果关系进行鉴定。送检材料：
1、县检察院委托鉴定书壹份（县检刑鉴2013年号）；
2、县公安局刑事科学技术室法医学尸体解剖检验鉴定书（医公尸鉴法字 号）；法医学尸体检验记录；
3、省医院尸体解剖病理报告（编号A12）；
4、明某尸体解剖标本病理检查报告书（病理号）；
5、市医院住院病历（病案号）及疾病出院诊断；
6、市医院住院病历（病案号）
7、省公安厅物证鉴定中心法医学尸体检验鉴定书（号）；
8、市公安局物证鉴定所法医学尸体检验文审复核意见书； 相关病历及检验摘录：
一、市医院住院病历（病案号）：
入院日期：年月日分，出院日期：年月日，入院及出院科别：CCU，实际住院：5小时。患者主因胸痛、胸闷2小时入院。入院查体：体温37.0℃，脉博104次/分，呼吸19次/分，血压160/116mmHg，平车推入病房。一般情况下，神志清晰，查体合作。左侧眉弓处可见一条约2—3cm创口，口唇无发绀，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界无明显扩大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围血管征。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。入院诊断：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；
2、高血压病3级—极高危组；
3、左侧眉弓皮肤裂伤。„„于 07：26突然出现意识丧失、面色潮红、呼吸急促、心电监护示：心率84次/分，血压140/94mmHg，立即请神经内科医生会诊，立即给予胸外心脏按压，心电监护示：心率55次/分，血压86/44mmHg„„继续给予心脏按压，心电监护示：心率45次/分，为逸博心律，血压56/29mmHg，„„患者心率为零，血压测不出。退出临床路径。死亡原因：急性下后壁心肌梗塞，心源性猝死。死亡诊断：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室传导阻滞、心功能1级（killip分级），心源性猝死；
2、高血压病3级—极高危组；
3、左侧眉弓皮肤裂伤。市医院住院病历（年12月14日论断；急性化脓性扁桃体炎、离血压（190/125mmHg）
二、法医学尸体检验记录（公尸检法字号）： 检验时间：年月日时分至日时分，医院太平间。
左眉巴弓处有一2.5CM挫裂伤，深达骨质。胸骨：胸骨柄左侧平第四肋骨处1cm×1cm肌肉出血，相应部位内面8cm×7cm肌肉出血。心包腔：大量积血及凝血块。心脏外观：左心室后壁近心尖部位分别有2.3cm、2.5cm两处纵形破裂口。
三、市公安局物证鉴定所法医学尸体检验文审复核意见书（公尸鉴法字号）： 检验：提取明某脏器组织、医院的病理切片及省医院病理切片，委托新医司法鉴定所重新病理检验并出具病理报告，摘要如下：检验结果：
1、冠状动脉粥样硬化症（左冠状动脉总干、前降支及左旋支管腔狭窄Ⅲ~Ⅳ级伴斑块内出血，右冠状动脉管腔狭窄Ⅱ级）；
2、心肌梗死（左心室侧壁急性心肌梗死伴心脏破裂及陈旧性心肌梗死）；高血压性心脏病，高血压性肾、脾小动脉硬化（心脏重420克，入院查体血压160/116mmHg)；
4、肺淤血、肺水肿；
5、肝细胞脂肪变性（中度）；
6、肾性单纯性囊肿。
分析意见：明某系急性心肌梗塞造成心脏破裂死亡。年月日饮酒后与他人发生争执、体力活动增加、精神紧张、情绪激动、头部轻微外伤可作为冠心病急性发作心肌梗死的诱发因素。
四、明某尸体解剖标本病理检查报告书（病理号）： 病理诊断：
1、左心室后壁破裂出血。
（心脏大小13cm×11cm×9cm左心室后壁浆膜面有2个不规则的裂口，长分别2.5cm，2.3cm，其中内侧裂口与左心室相通，裂口处心内膜面心肌呈不规则断裂出血状，局部心肌无明显变薄或纤维化表现）
2、升主动脉粥样硬化，左右冠状动脉粥样硬化并狭窄，二尖瓣三尖瓣均粥样硬脂，椎动脉粥样硬化并狭窄，肾内小动脉轻度粥样硬化；
3、脂肪肝；
4、肾脏单纯性囊肿。
五、省医院尸体解剖病理报告（编号A12）： 病理诊断：
1、冠状动脉硬化性心脏病；左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）；
2、左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）；
3、左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死；
4、急性肺淤血，水肿；
5、中度脂肪肝；
6、脑、肾、脾淤血。
六、省公安厅物证鉴定中心法医学尸体检验鉴定书（13号）：
鉴定结论：被鉴定人明某系因急性心肌梗死致心脏破裂死亡，本次生活事件（纠纷、饮酒、情绪激动等）系诱因。
中信司法鉴定中心检验报告记载：送检心血中检出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。
分析说明：
依据送鉴资料：法医尸体解剖及检验、病历摘录分析如下：
1、死者左眉弓见一2.5cm挫裂创，深达骨质；尸体检验：死者胸骨柄左侧平第四肋骨处1cm×1cm肌肉出血，相应部位内面可见8cm×7cm肌肉出血。死者左心室纵行两处破裂口
2.3cm—2.5cm，破裂口心膜面心肌呈不规则断裂出血状。依据送鉴资料、结合案情，被鉴定人外伤是客观存在的事实。
2、依据省医院、某医院、新医司法鉴定中心病理诊断结果所示：被鉴定人冠状动脉硬化性心脏病：左、右冠状动脉粥样硬化伴钙化，管腔狭窄（左冠状动脉Ⅳ级，右冠状动脉Ⅱ级）；左心室后壁急性心肌梗死伴心脏破裂（左冠状动脉内膜急性出血所致管腔严重狭窄）；左心室壁局灶性陈旧性心肌梗死；急性肺淤血，水肿；中度脂肪肝；脑、肾、脾淤血。结合临床化验结果显示被鉴定人生前本身患有心脏疾病。
3、心血酒精测试所示：被鉴定人生前有醉酒史。
综上所述，依据损伤与疾病的诊断要点及原则：被鉴定人为中年人，既往有高血压及动脉粥样硬化，陈旧性心肌梗死等基本病变；确证头部、胸部遭受过钝性外力作用；生前有醉酒史；出现了典型的心肌梗塞临床表现和特征性改变。分析其原因是在冠状动脉粥样硬化斑块内血管破裂出血导致管腔狭窄变小或者闭塞，进而发生心肌梗塞。心肌梗塞不会造成心尖部2.3cm，2.5cm纵行两处破裂口。只有外力作用下才会促其心脏破裂大出血。大出血是其死亡的主要原因。损伤与原有病理基础的心脏疾患，在其死亡发生上的作用难分主次，损伤与心肌梗塞之间存在临界性因果关系，损伤参与度为40%。
鉴定意见：
被鉴定人为中年人，既往有高血压及动脉粥样硬化陈旧性心肌梗死等基本病变；有醉酒史；确证头部、胸部遭受过钝性外力作用，出现了典型的心肌梗塞临床表现和特征性改变。其原因是在冠状动脉粥样硬化班块内血管破裂出血导致管腔狭窄或者闭塞，进而发生心肌梗塞。心肌梗塞不能使心脏心尖部两处有2.3cm、2.5cm的纵行破裂口。只有外力的作用下才能使病变的心脏破裂大出血。大出血是其死亡的主要原因。损伤与原有病理基础心脏的心肌梗塞与其死亡的发生，其作用难分主次，损伤与心肌梗塞对其死亡的发生存在临界性因果关系，损伤参与度为40%。
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