撤回仲裁申请书

第一篇：撤回仲裁申请书

撤回仲裁申请书

申请人 对 年 月 日向广东省劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请，现提出撤回。

撤回仲裁申请理由：

附注：写明名称，并加盖公章。申请人： 年 月 日 申请人系自然人的，应写明姓名；系法人或其它组织的，应

2.本申请书应用钢笔、圆珠笔书写。1.

第二篇：撤回仲裁申请书

申请人：景德镇x公司

委托代理人：沈xx，江西景德律师事务所律师

被申请人：梁x

请求事项：撤销景德镇市劳动争议仲裁委员会景劳仲案字第X号仲裁裁决。

事实与理由：

本案仲裁庭审时间为5月23日，其时《劳动争议调解仲裁法》已施行，《仲裁裁决书》也已载明，裁决适用的是《劳动争议调解仲裁法》。但是，仲裁庭在裁决过程中严重违反《劳动争议调解仲裁法》规定的程序：

1、依据《劳动争议调解仲裁法》第三十一条规定：“劳动争议仲裁委员会裁决劳动争议案件实行仲裁庭制。仲裁庭由三名仲裁员组成，设首席仲裁员。”但是，本案的仲裁庭成员多达五人，严重违反法定程序。

2、依据《劳动争议调解仲裁法》第四十条第二项规定：“笔录由仲裁员、记录人员、当事人和其他仲裁参加人签名或者盖章。”但是，本案仲裁庭共有五人，却只有三人在笔录上签名，严重违反法定程序。

3、仲裁庭成员同时担任书记员制作笔录，导致产生自审自记自裁现象，这和人民法院审理案件时由合议庭成员兼任书记员的性质完全相同，有违公正公平原则。

4、依据《劳动争议调解仲裁法》第三十八条规定：“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。质证和辩论终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”但是根据庭审笔录记载，庭审时仲裁庭既未组织双方对证据进行质证，也未组织双方互相辨认，更未征询当事人的最后意见，甚至没有在庭审过程中出示任何一方提交的证据，严重违反法定程序。

5、依据《劳动争议调解仲裁法》第三十九条规定：“当事人提供的证据经查证属实的，仲裁庭应当将其作为认定事实的根据。”但是本案并未在庭审过程中出示、质证任何一方提交的证据，可见仲裁裁决所依据的证据均未经过查证属实，严重违反法定程序。

6、依据《劳动争议调解仲裁法》第四十六条规定：“裁决书由仲裁员签名，加盖劳动争议仲裁委员会印章。”但是，本案的仲裁裁决书却只有劳动争议仲裁委员会印章，没有仲裁员的签名，所有仲裁员的名字都是打印上去的，严重违反法定程序。

以上六点均可由《庭审笔录》和《仲裁裁决书》予以证明。

综上所述，景德镇市劳动争议仲裁委员会作出的景劳仲案字（20xx）第X号仲裁裁决严重违反法定程序，请求景德镇市中级人民法院依照《劳动争议调解仲裁法》第四十九条第三项的规定撤销该仲裁裁决。

此致

景德镇市中级人民法院

申请人：景德镇x公司

xx年xx月xx日

第三篇：撤回仲裁申请书

撤回仲裁申请书

申请人于月日向劳动争议仲裁委员会提出的仲裁申请，现提出撤回。

撤回仲裁申请理由：

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

注：1.申请人系自然人的，应写明姓名；申请人系法人或其它组织的，应写明名称，并加盖公章。

2.本申请书应用钢笔、毛笔书写。

第四篇：撤回仲裁申请书

撤回仲裁申请书

申请人:，住所地：，统一社会信用代码：，法定代表人：。

被申请人：，女，汉族，19XX年XX月XX日出生，住，公民身份号码：。

申请事项：

申请人申请撤回对被申请人 因 纠纷一案提起的仲裁申请。

申请撤回事由：

申请人与被申请人 因 纠纷一案向贵委提出仲裁申请，现申请人与被申请人自行达成和解。鉴于上述原因，特向贵委申请撤回仲裁申请,望贵委予以办理为盼！

此致

仲裁委员会

申请人:

法定代表人：

年 月 日

第五篇：撤回劳动仲裁申请书

撤回劳动仲裁申请书1

申请人：______________，性别，_______________年_____月__________日出生，住__________市__________区__________村。

被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理

申请请求：_________________

1、请求被申请人支付申请人__________年__________-__________月工资_____________元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_____________元。

事实和理由：_________________

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

撤回劳动仲裁申请书2

申请人：_________________,性别：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，联系方式：_________________手机号码：_________________。

被申请人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，职务：___________________，联系方式：_________________手机号码：_________________。

申请事项：

1、_________________

2、_________________

事实和理由：

1、_________________

2、_________________

此致

_________________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_______年_______月_______日

撤回劳动仲裁申请书3

申请人:xxxxx有限责任公司，住所地为武汉市硚口区古田五路17号(三新材料产业孵化器后三楼102号)，邮政编码：，电话号码。

被申请人：王xx，女，汉族，1969年4月29日出生，住武汉市汉阳区碧湖社区14栋3-102号，邮政编码：，电话号码：。

申请事项：

1、判决撤销硚劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20xx年7月1日开始承接########清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人###签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。##仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20xx年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20xx年11月份向###劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是##仲裁

委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前，申请人向###劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述，###劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致

武汉市中级人民法院

申请人：

20xx年8月9日

撤回劳动仲裁申请书4

申请人：刘x，男，汉族，年月日出生，住。

被申请人：xxx

地址：

法定代表人：

申请事项：

申请人对20xx年6月9日向贵委提出的劳动仲裁申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于20xx年6月9日申请劳动仲裁，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请，请予批准。

此致

敬礼！

xxx劳动仲裁委员会

申请人：xx

xx年x月x日

撤回劳动仲裁申请书5

申请人：_________________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：________________。

代理人：_________________律师事务所__________律师

被申请人：_________________市__________机械有限公司，住所地：_________________市经济技术开发区__________号，电话：________________________

联系人：_________________________联系电话：____________________

法定代表人：_______________________职务：_________________总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。

事实与理由：

20__年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的'行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《 _________________ 》《 _________________ 》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国合同法》之规定，特依法提起，请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：____________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

撤回劳动仲裁申请书6

申诉人：凯，男，汉族，_____6年7月19日出生，

身份证号：

住住址：_____市武侯区

通讯方式：

代理人；_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：四川XX公司（劳务派遣单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市金牛区

通讯方式：

被诉人：四川XX公司（用工单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市武侯区

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费（包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20_________年2月_________凯应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月凯被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字2457号）评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人：

______年_____月_____日

撤回劳动仲裁申请书7

申请人：刘#，男，汉族，年月日出生，住。

被申请人： ###

地址：

法定代表人：

申请事项：

申请人对20xx年6月9日向贵委提出的劳动仲裁申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于20xx年6月9日申请劳动仲裁，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请，请予批准。

此致

###劳动仲裁委员会

申请人：

年 月 日

撤回劳动仲裁申请书8

申请人:xxx有限责任公司，住所地为武汉市硚口区古田五路17号(三新材料产业孵化器后三楼102号)，邮政编码：，电话号码。

被申请人：王xx，女，汉族，1969年4月29日出生，住武汉市汉阳区碧湖社区14栋3-102号，邮政编码：，电话号码：。

申请事项：

1、判决撤销硚劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20xx年7月1日开始承接xx清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人xxx签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。xx仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20xx年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20xx年11月份向xxx劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是xx仲裁

委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前，申请人向xxx劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述，xxx劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致

敬礼！

武汉市中级人民法院

申请人：xx

20xx年8月9日

撤回劳动仲裁申请书9

反申请人：___模具有限公司

法定代表人：经理

被反申请人：姓名，联系方式

反请求事项

请求依法裁决被反申请人赔偿因工作严重失职给反申请人造成的经济损失8449.39元。

事实与理由

被反申请人于20__年3月20日到反申请人处工作，从事钳工工作。

20__年6月7日，被反申请人在完成一项一汽mv3-5310381模具的压件工作时，未按照工作流程进行操作，致使上下模具错位，mv3-5310381全套模具压废，造成直接经济损失8449.39元。

20__年7月8日，被反申请人辞职。对于给反申请人造成的损失，被反申请人未予以任何赔偿。现反申请人依法提出反请求，请依法裁决。

此致

烟台劳动人事争议仲裁委员会

申请人：___

__年__月__日

撤回劳动仲裁申请书10

申请人：刘XX，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住。

被申请人：XX

地址：XX

法定代表人：XX

申请事项：

申请人对20xx年6月9日向贵委提出的劳动仲裁申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于20xx年6月9日申请劳动仲裁，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请，请予批准。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：XX

XX年XX月XX日

撤回劳动仲裁申请书11

申诉人：___，女，19__年10月2日出生，住武汉市汉阳区___号。

第一被诉人：武汉___股份有限公司

住所：武汉市经济技术开发区___

法定代表人：___

第二被诉人：武汉___有限责任公司

住所：武汉市经济技术开发区___街

法定代表人：___

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20__年3月19日合同期满后双方分别于20__年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉___有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20__年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

敬礼!

申请人：___

__年__月__日

撤回劳动仲裁申请书12

申请人：_________________性别：_______________________年龄：_____________________________住址：___________________________________被申请人：___________________________________公司法定代表人：_____________________________地址：___________________________________

申请要求：_________________

1.裁决被申请人支付申诉人工资____________元。

2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实：_________________

此致

劳动仲裁委员会

申请人：___________

______年______月______日

撤回劳动仲裁申请书13

申请人：_________________

性别：_________________

民族：_________________

出生日期：_________________

住址：_________________

身份证号：_________________

联系电话：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

住址：_________________

企业性质：_________________

联系电话：_________________

请求事项：_________________

1、依法裁决被申请人_________________。

事实与理由：_________________

申请人于__________年__________月__________日进入被申请人处工作，岗位：_________________。同日被申请人与申请人是否签订了有固定期限的《劳动合同》。_______________为维护申请人的合法权益，特向仲裁院提出申请，请求支持申请人的请求。

此致

____________劳动人事争议仲裁院

申请人：_________________

_____年__________月__________号

撤回劳动仲裁申请书14

申请人：________________，男，汉族，________年________月________日出生，住________________。

被申请人：________________

地址：________________

法定代表人：________________

申请事项：

申请人对________年________月________日向贵委提出的劳动________申请，现请求撤回。

申请理由：

申请人因与被申请人劳动争议一案，申请人于________年________月________日申请劳动_____，贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解，故申请人向贵委撤回劳动________申请，请予批准。

此致

________劳动_____委员会

申请人：________________

________年________月________日

撤回劳动仲裁申请书15

申诉人：_________，男，汉族，19_________年_________月_________日出生，

身份证号：

住住址：_________市_________区

通讯方式：

代理人：_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：_________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_________市_________区

通讯方式：

被诉人：_________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_________市_________区

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

申请人：______________，男，汉族，_____年_____月_____日出生身份证号：_____________工作单位：_________________住址：_________________电话：_____________

被申请人：_________________地址：_________________法定代表人：______________电话：_____________

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计_____________元。工伤鉴定申请人为_____级伤残，平均工资为_____元/月，申请人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入职至_____年_____月_____日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：_________________

2.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元

3.一次性就业补助金为：______________月_____元/月=_____元

4.一次性伤残补助金为：______________月_____元/月=_____元

5.住院伙食补助为：______________天_____元/天=_____元

6.住院护理费为：______________天_____元/天=_____元

7.停工留薪为：______________月_____元/月=_____元

8.交通费：_________________元

9.住宿费：_________________元

10.经济补偿金为：______________月_____元/月=_____元

事实与理由：

_____年_____月_____日_____分左右，员工_______________在__________工作时，不慎___________________。当天送入________________医院进行救治，_____年_____月_____日办理了，共住院_____天。出院诊断为：_________________。

_____年_____月_____日_________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

_____年_____月_____日_________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为_________级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

_________劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

20_________年2月_________应聘到_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被_________建设劳务有限公司劳务派遣到_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_________第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_________市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经_________西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《_________省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_________市劳动_____委员会

申诉人：_________

20_________年_________月_________日