河北中医肝病医院郭洪晨主任谈大三阳实验室检查[定稿]

第一篇：河北中医肝病医院郭洪晨主任谈大三阳实验室检查[定稿]

大三阳的实验室检查

检验科 郭洪晨

一、常规检查（血常规、尿常规、便常规）1.血常规

◆判断是否有其他细菌感染

乙肝病毒对骨髓有一定的抑制作用，一般大三阳患者白细胞总数正常或减少，分类以淋巴细胞为主，如果乙肝患者外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，应注意是否合并其他细菌感染。

◆判断有无脾功能亢进

重度乙肝、乙肝后肝硬化患者通常伴有脾功能亢进，如果乙肝感染者外周血血小板、白细胞、红细胞出现两系或三系明显降低的现象，应考虑是否存在脾功能亢进。

◆指导抗病毒药物的选择和剂量调整

目前的抗病毒药物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干扰素对骨髓的抑制作用尤为明显，因此在进行抗病毒治疗前及抗病毒治疗中，应定期检查血常规。参考白细胞和血小板结果指导抗病毒药物的选择和剂量调整。◆判断是否存在内出血

乙肝患者尤其是乙肝后肝硬化不明原因的白细胞总数突然升高，分类以中性类细胞为主，如果同时伴有血红蛋白和血压有下降的情况，需要排除内出血的可能。2.尿常规

◆判断是否存在肾脏疾病

红细胞、白细胞、蛋白任何一项阳性都需要做进一步检查确认肾功能状态。◆糖尿病筛选。

肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时引起糖代谢异常，出现血糖升高，糖耐量降低，临床表现为糖尿的情况称为肝源性糖尿病，尿糖可用于肝源性糖尿病的初步筛查。◆药物治疗副作用监测

肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应，可出现血尿、白细胞尿、蛋白尿等异常。◆黄疸的鉴别

溶血性黄疸：

尿胆原强阳性，尿胆红素阴性； 肝细胞性黄疸：尿胆原阳性，尿胆红素阳性； 阻塞性黄疸：

尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。3.便常规

◆可以了解肠道有无炎症

大便中发现白细胞尤其是成团的脓细胞和或大量粘液，提示肠道有炎症存在。

◆可以了解消化道有无出血

大便中出现红细胞、柏油样便、潜血阳性等情况往往提示存在消化道出血情况。

◆可以了解消化道有无寄生虫感染

◆可以了解消化道有无恶性肿瘤（肠癌）

潜血持续阳性提示消化道可能有恶性肿瘤。二 生物化学检查

1.血清谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸转移酶（AST）：血清ALT 和AST 水平一般可反映肝细胞损伤程度，较为常用。

ALT主要存在于肝细胞浆内,只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害较敏感的检测指标。

AST主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶在血清中浓度偏高。测定血清中此酶含量可用以协助判断病情和观察愈后。

联苯双酯和含有五味子浸出物的降酶药会引起ALT降解导致假性降低，但对AST没有影响。所以 ALT可作为肝功能损害敏感的检测指标； AST作为协助判断病情、疗效和观察愈后的指标

2.血清胆红素：血清胆红素水平与胆汁代谢、排泄程度有关，胆红素升高主要原因为肝细胞损害、肝内外胆道阻塞和溶血。肝功能衰竭患者血清胆红素可呈进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限(ULN)，且有出现胆红素升高与ALT 和AST 下降的“胆酶分离”分离现象。

3.血清白蛋白和球蛋白：反映肝脏合成功能，慢乙肝、肝硬化和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。4.凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)：PT 是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，常用国际标准化比值(INR)表示，对判断疾病进展及预后有较大价值。

5.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：正常人血清中GGT 主要来自肝脏。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可以显著升高。尤其是药物性和酒精性肝损伤，GGT升高明显。

6.血清碱性磷酸酶（ALP）： ALP 经肝胆系统进行排泄。所以当ALP 产生过多或排泄受阻时，均可使血中ALP 发生变化。临床上常借助ALP 的动态观察来判断病情发展、预后和临床疗效。

7.总胆汁酸（TBA）：健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极低，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，TBA 就会升高。8.胆碱酯酶（CHE)：可反映肝脏合成功能，对了解肝脏应急功能和贮备功能有参考价值。

和白蛋白相比较，胆碱酯酶半衰期短（11天），其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致，肝病越严重，胆碱酯酶下降的幅度越大，胆碱酯酶比白蛋白在反应肝脏合成功能方面还要灵敏。

肝硬化患者在输血或血浆蛋白治疗后，血清白蛋白浓度出现暂时升高或恢复正常，而胆碱酯酶则不受影响，如果出现胆碱酯酶持续下降，则预后不良，胆碱酯酶用于判断疗效和预后优于白蛋白。

9.单胺氧化酶(MAO)：单胺氧化酶参与胶原纤维的生成，因此一些纤维化疾病时该酶往往升高。测定血清中酶活性可以反映其在结缔组织中的活性，从而了解组织纤维化的程度。

10.乳酸脱氢酶（LDH)：:乳酸脱氢酶（LDH)是糖酵解过程中一种重要的酶，任何原因引起的肝细胞损伤均可导致LDH逸出，引起血清LDH活力增加。急性肝炎或慢性肝炎活动期 LDH常显著或中度增加，其临床意义大致与ALT、AST—致，尤其是恶性肿瘤患者此酶升高更明显。三

HBV DNA、基因型和耐药变异检测

1．HBV DNA 定量检测：主要用于判断慢性HBV 感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断。

2．HBV 基因分型和耐药突变株检测 四 肝纤维化有关检测

1、层粘连蛋白：它是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。

2、III型前胶原：用来反映反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，是反应成人肝脏纤维化较好的指标。

3、IV型胶原：它是构成基底膜的主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。

4、透明质酸酶：它是为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝功能的受损状况。五 肝脏肿瘤筛选和辅助诊断

肝癌高危人群主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是病毒性肝炎病程超过30年或年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白和异常凝血酶原是早期筛查的主要实验室手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。经济条件允许可以查肿瘤四项（甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原199，铁蛋白）。