交通事故起诉状范本(受害人伤残)

第一篇：交通事故起诉状范本(受害人伤残)

关于交通事故索赔（起诉状）的特别说明

[特别说明] 本咨询意见由上海赞为律师事务所通过其所有并运营的“赞为智法网”向用户出具。就本咨询意见，上海赞为律师事务所向用户作以下特别说明：

(1)本咨询意见中的起诉状系根据用户提供事实信息起草，并非通用范本，仅适用于本次咨询所涉及的交通事故诉讼索赔。

(2)起诉状中的诉讼请求为根据法律规定建议用户提出的诉讼请求，并不代表其诉讼请求必然获得法院的支持。

(3)起诉状中的损失金额可以通过赞为“赞为智法”提供的“交通事故索赔（赔偿项目明细与证据目录）”咨询服务自助获取。

(4)起诉状应由原告签字后，与损失清单、证据材料等一起提交人民法院。

民事起诉状（伤残）

原告：________，男，____年__月___日出生，住____市(县)____街（路）____号____室

被告：________，男，____年__月___日出生，住____市(县)____街（路）____号____室

被告：________，住所地为____市(县)____街（路）____号____室，法定代表人为________，职务为________ 诉讼请求：

(1)判令被告共同赔偿原告各项损失合计________元。

(2)判令被告________在保险责任限额内先行赔付，精神损害抚慰金在交强险责任限额内优先赔付。

(3)判令不足部分由被告________按照事故责任比例承担赔偿责任。(4)判令本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：

____年__月___日，被告________驾驶号牌为________的小型客车在________，与原告发生碰撞，导致原告受伤及财产损失。经________出具的事故认定书认定，被告________负全部责任，原告无责任。原告伤情治疗终结后，经________鉴定构成伤残，伤残等级为八级。事故导致原告各项损失金额合计________元，详见附件《损失清单》。经查，被告________为车辆________登记的所有权人，该车辆在被告________处投保了交强险和商业第三者责任险，且事故发生于保险期限内。

原告认为，被告________的侵权行为导致原告受伤并遭受损失，应当对其损失承担赔偿责任。被告________作为肇事车辆所投保的保险公司，应当在保险责任限额范围内先行赔付。

因原被告各方无法就事故赔偿事宜达成一致，原告为维护自身合法权益，现根据《民事诉讼法》的规定依法提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。

此致 ________人民法院

起诉人：________

日期：____年____月____日

附：《赔偿项目明细》

第二篇：交通事故起诉状

民 事 诉 状

原告：XXXX,男，XXXX年XX月XXX日出生，汉族，住址：湖南省XX县XX镇XX组,公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

被告1：XXXXX，男，汉族，XXXXX年XXXXX月XXXXX日出生，住XXXXX市XXXXX区XXXXX路XXXXX号，公民身份号码：XXXXX,系XXXXX号小型普通客车的驾驶员。

被告2：XXXXX，住所地：XXXXX，负责人：XXXXX，系涉案车辆XXXXX号小型普通客车的所有人。被告:3：XXXXX，住所地：XXXXX，负责人：XXXXX，电话：XXXXX。

诉讼请求：

一、请依法判令两被告立即共同赔偿原告各项损失共XXXXX元（其中医疗费XXXXX元、住院伙食补助费XXXXX元、护理费XXXXX元、营养费XXXXX元、交通费XXXXX元、误工费XXXXX元、法医鉴定评残费XXXXX元、伤残赔偿金XXXXX元、精神损害抚慰金XXXXX元，后续治疗费XXXXX元）。

二、本案诉讼费由被告负担。

事实和理由：

XXXXX年XXXXX月XXXXX日XXXXX时XXXXX分许，被告XXXXX驾驶被告XXXXX所有的XXXXX号小型普通客车(该车在被告XXXXX处购买了交强险和商业险)行驶至XXXXX时，因未注意避让骑自行车的原告XXXXX而将其撞倒，由此发生交通事故，造成原告严重受伤，事故发生后，原告立即被送进XXXXX医院，入院诊断：“XXXXX”；于XXXXX年XXXXX月XXXXX日出院，出院诊断：“XXXXX,出院医嘱：XXXXX”。于XXXXX年XXXXX月XXXXX日转入XXXXX复诊，于XXXXX年XXXXX月XXXXX日出

院，出院诊断：“XXXXX。”出院医嘱：“XXXXX”。XXXXX年XXXXX月XXXXX日XXXXX鉴定所对原告的伤势进行鉴定，并出具《鉴定意见书》：“XXXXX，鉴定为XXXXX伤残”。

对本次事故，XXXXX交通警察支队海珠大队于XXXXX年XXXXX月XXXXX日作出《道路交通事故认定书》（简易程序）编号：XXXXX，认定原告XXXXX和被告XXXXX承担此事故的同等责任。

此交通事故给原告带来身体和精神上的巨大痛苦，同时带来重大经济损失，但被告在肇事后，拒不依法赔偿原告的各项损失，为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判处。

此致

XXXXX人民法院

具状人：

年月日

关于我方具体的诉讼请求的说明

一、医疗费元，见医疗费用发票。

二、住院伙食补助费元

三、护理费XXXXX元；

四、误工费元；

五、营养费元（医嘱加强营养）；

六、交通费元；

七、法医鉴定评残费元（见鉴定费发票）；

八、残疾赔偿金 元

九、后续治疗费元。

十、请求精神损害抚慰金元；

上述一至十项损失合计为 元。

原告：

年月日

第三篇：起诉状(交通事故损害赔偿)

起诉状

原告：（受害人姓名）

身份证号码：性别：年龄：民族：

职业：工作单位：

住所：

被告一：（肇事司机姓名）

身份证号码：性别：年龄：民族：

职业：工作单位：

住所：

被告二：（车主姓名）

身份证号码：性别：年龄：民族：

职业：工作单位：

住所：

被告三：（保险公司名称）

法定代表人/负责人：

住所：

诉讼请求：

1、判令被告

一、被告二向原告连带赔偿医疗费xxx元，误工费xxx元，护理费xxx元，住院伙食补助费xxx元，交通费xxx元，住宿费xxx元，营养费xxx元，残疾赔偿金xxx元，被扶养人生活费xxx元，残疾辅助器具费xxx元，康复费xxx元，后续治疗费xxx元，精神损害抚慰金xxx元，鉴定费xxx元，财产损害赔偿金xxx元，共计xxx元。

2、判令被告三对第一项诉求赔偿的费用在保险责任限额内向原告承担连带赔偿责任。

3、判令三被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由：

xxxx年xx月xx日，被告一驾驶xxx号xx车与原告驾驶的xxx车相撞，造成原告xx级伤残。经xx市公安局交通警察支队xx大队认定，被告一承担事故全部/主要责任。被告二系肇事车辆的车主，对交通事故损害发生存在过错，根据相关法律法规规定，被告

一、被告二应向原告连带承担交通事故损害赔偿责任。另，被告二为肇事车辆向被告三投保了交强险和第三者商业责任保险，被告三作为保险人依法应在上述保险责任限额内向原告承担连带赔偿责任。

原告依据上述事实及理由向贵院提起诉讼，请贵院依法支持原告全部诉讼请求。

此致

xx市xx区人民法院

原告：二零一二年月日

第四篇：交通事故民事起诉状范本

交通事故民事起诉状范本

原告：张×，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41号101室，电话：×××××

被告：胡×，男，汉族，上海××有限公司驾驶员

被告：上海××有限公司

法定代表人：李×

住所：上海市××路**号

邮编：200030电话： ××××

诉讼请求：

一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62元；；（附清单）

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费： 20000元;

三、赔偿原告助动车损失费： 5000 元;

四、律师代理费4000元由被告承担；

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2003年4月 1日下午1：15，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为沪A*×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于2003年12月18日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”（见证据2）。又于2004年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

上海市**区人民法院

原告：

（签名）

2009年月日

附件：

1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份，共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

第五篇：交通事故纠纷起诉状样本

民事诉状

原告：杭州春光旅游有限公司联系电话：87555777

住所：杭州市上城区解放路89号星河商务大厦509

被告一：驾驶员性别：身份证号：

地址：联系电话：

被告二：车主性别：身份证号：

地址：联系电话：

被告三： 车辆所在保险公司

负责人：联系电话：

地址：

案由：道路交通事故财产损害赔偿

请求事项：一：判令被告赔偿原告车辆修理费元；车辆保险代理

勘察费元，修理期间停运损失元，交

通费元，误工费元，共计赔偿元。

二、判令保险公司在交强险范围内进行赔付。

三：本案诉讼费由被告承担。

事实理由：

20年月日时许，被告所驾驶的车与原告杭州春光旅游有限公司浙AT车发生交通事故，经交警部门认定，被告一负事故的全部责任。原告车辆经保险公司定损金额为元。后双方多次协商赔偿事宜未果，为维护原告的合法权益，故上述人民法院，望贵院判如所请。

此致

杭州市区人民法院

原告：杭州春光旅游有限公司

年月日

法 定 代 表 人 身 份 证 明 书

方凯同志，在我单位任总经理

职务，特此证明。

单位全称（盖章）

年月

附：该代表人住址：

电话：

注：企事业单位、机关、团体的主要负责人为本单位的法定代表人。

日

授权委托书

兹委托等人代表我单位参加关于

委托权限：诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

委托单位负责人（签名或盖章）委托单位全称（公章）