关于新生儿在定点医疗机构办理参加城镇居民基本医疗保障的操作办法

第一篇：关于新生儿在定点医疗机构办理参加城镇居民基本医疗保障的操作办法

关于新生儿在定点医疗机构办理参加城镇居民基

本医疗保障的操作办法

衢州市柯城区社会保险事业管理局文件 柯社保〔2010〕23号

柯城区社会保险事业管理局关于印发

《关于新生儿在定点医疗机构办理参加城镇居民基本医疗保障的操作办法》的通知

各定点医疗机构：

根据《衢州市柯城区人民政府关于印发柯城区城镇居民基本医疗保障试行办法的通知》（柯政发【2009】71号）文件规定，在参保结算年度内，新生儿可办理参保登记缴费手续。为更方便新生儿办理参保手续，使新生儿尽早享受医保待遇，柯城区社保局开通定点医疗机构办理新生儿参保业务，现对相关事项规定如下：

一、参保对象：柯城区非农户籍新生儿。

二、参保办法：凡属符合参保的新生儿，可在柯城区社保局和定点医疗机构办理参保缴费手续。

三、新生儿办理参保登记次月起至当年医保年度的8月31日享受城镇居民医疗保险待遇，医疗服务项目和药品目录按现行医保政策规定执行，待遇按城镇居民未成年医保支付标准支付。

四、定点医疗机构要做好新生儿参保工作的宣传、参保对象的审核以及参保信息的登记工作。

五、由各定点医疗机构代收新生儿保险费60元/年/人，缴费定额票据统一到柯城区社保局领取，每月25日前将当月所收新生儿保费随同新生儿参保表报至区社保局。

六、柯城区社保局每月将参保人信息录入系统，办理城镇居民医保卡并通知参保人领取。

七、参保人家庭凭户口本、新生儿出生证到区社保局办理城镇居民医保卡。

八、此操作办法从发文之日起执行。

二○一○年四月十九日

第二篇：《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》操作细则

《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》操作细则（试行）

依据《上海市人民政府办公厅关于印发上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法的通知》（沪府办发〔2006〕27号）的有关规定，制定本操作细则。

一、保障对象

㈠适用于以下人员：

1.具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校和特殊学校有学籍的在校学生，以及婴幼儿、新生儿；

2.具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）的18周岁以下在本市法定学校开办的初中复读班学生，以及20周岁以下（含20周岁）在本市教育行政部门认可学校开办的高中复读班就读的学生；

3.具有本市户籍（引进人才子女持《上海市居住证》）18周岁以下未入园校的少儿以及辍学学生；

4.父亲为本市户籍，母亲为非本市户籍的2003年8月7日前出生的学龄前儿童（以下称“外来媳妇”学龄前子女）。

㈡ 不适用于18周岁以下，已享受国家或本市城镇职工基本医疗保险待遇的体校学生、运动员等。

二、经办机构与代办单位

上海市红十字会中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室（以下简称“市少儿住院互助基金管理办公室”）受市医保局委托，作为本市中小学生和婴幼儿住 院，门诊大病基本医疗保障（以下简称“少儿学生医疗保障”）的市级经办机构，负责少儿学生医疗保障基金的使用、审核结算、监督检查等工作，并负责对区（县）少儿住院互助基金管理办公室的业务进行管理与指导；各区（县）少儿住院互助基金管理办公室作为区（县）级经办机构，负责本辖区少儿学生医疗保障对象 的登记、住院和门诊大病结算凭证的发放、审核、监督检查等事宜。

代办单位指依法建立的中小学校（包括中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校和特殊学校）以及托儿所、幼儿园；依法建立的医疗机构（社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院等），负责少儿学生医疗保障对象资质审核、登记工作。

三、登记手续及相关证明

㈠登记时间

少儿学生医疗保障为：每年9月1日至次年8月31日。

每年9月1日至9月30日，由代办单位办理保障对象当的登记手续；新生儿在出生后7天内，由监护人到户籍所在地的代办单位办理登记手续。

㈡ 登记

1.在校学生、托幼机构的幼儿，由所在学校或托幼机构集体登记上报；

2.新生儿、未入托入幼的婴幼儿，18周岁以下因疾病、残疾未在校少儿、辍学学生，以及在外省市长期居住或就读的少儿，到户籍所在地的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院办理登记手续；

3.初、高中复读生，应到举办初、高中复读班法定学校内集体办理登记手续；在高校、民主党

派以及其他单位举办的高中复读班就读的保障对象，到户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理登记手续。

㈢ 提供证明

1.本市户籍：

(1)提供上海市公安局发放的居民户口簿。

(2)高中复读生、在外省市长期居住或就读的少儿，除应提供本市的户籍证明外，还应提供如下

证明：

①高中复读生应提供本人的高中毕业证书与复读学校开具的证明；

② 在外省市长期居住或就读的少儿应提供居住地公安部门出具的暂住证或就读学校出具的证明。

2.引进人才子女：

（1）提供父亲或母亲的由上海市人事局颁发的《上海市居住证》 ；

（2）提供本人有效期内的《上海市居住证》。

3.“外来媳妇”学龄前子女

（1）提供父亲的上海市公安局发放的居民户口簿；

（2）父母的婚姻证明（包括有效结婚证明或民政部门出具的离婚协议书、人民法院出具的生效的离婚判决书）；

（3）儿童的出生证明。

四、支付范围与支付比例

（一）支付范围

1.保障对象因病、伤在定点医疗机构发生的，符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用

药范围和支付标准等相关规定的住院或门诊大病医疗费用，由少儿学生医疗保障基金按规定支付。

2.少儿学生医疗保障定点医疗机构范围及诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等，参照

少儿住院互助基金的有关规定执行。

3.不予支付的情况：

保障对象有下列情形之一的，少儿学生医疗保障基金不予支付：

（1）在国外或者境外（港、澳、台地区）发生的医疗费用；

（2）在本市非定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费用；

（3）不符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等相关规定的医疗费用：

①挂号费、伙食费、陪客费等；

② 观察室（门诊大病放、化疗除外）、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房的费用。

（4）医疗事故或者交通事故等，应有第三方承担的医疗费用；

（5）市医保局和市少儿住院互助基金管理办公室规定不予支付的其他情形。

（二）支付比例

保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗与肾移植前的透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊（以下简称“门诊大病”）医疗费用，符合规定的，由少儿学生医疗保障基金支付50%。

五、就医管理

1.少儿学生医疗保障实行划区定点医疗。

2.保障对象住院就医，应当在其户籍所在区（县）或就读学校（托幼机构）所在区（县）的少

儿学生医疗保障定点医疗机构住院医疗。因病情需要转诊治疗的，应按规 定在定点医疗机构范围内逐级转诊，并由转出医疗机构的有关管理部门（如门诊办公室、医务科等）出具转诊证明。急诊可在全市定点医疗机构范围内就近住院医 疗。

3.保障对象患大病需要进行专科门诊治疗的，须到户籍所属区（县）少儿住院互助基金管理办

公室领取门诊大病就医记录册，原则上定点在原住院医疗机构，并限于一 所医院，如因病情需要转诊，须到户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理转院手续，每学年限转院一次。

4.保障对象在外省市长期居住或就读的，经户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公

室同意，可在当地选择两所医疗机构（乡镇卫生院以上的当地医保定点医疗机构）进行住院医疗。选定的定点医疗机构，原则上不予变更。

六、就医结算

（一）住院费用

保障对象进行住院医疗，应当凭定点医疗机构开具的住院证明和本市户口簿（或《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证明），到所属 区（县）少儿住院互助基金管理办公室领取“上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障住院结算凭证（以下简称”“住院结算凭证”），并及时递交医疗机构。定点医 疗机构应当凭住院结算凭证记帐，并按月向所在区（县）的少儿住院互助基金管理办公室申请结算。

（二）门诊大病费用

保障对象患门诊大病，应当凭定点医疗机构出具的出院小结或门诊大病证明和本市户口簿（或《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证 明），到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室办理门诊大病医疗登记手续，并领取“上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障门诊大病结算凭证”（以下简称 “门诊大病结算凭证”）。

保障对象在定点医疗机构门诊大病就医，由个人现金支付全额医疗费用后，在3个月内，凭门诊大病结算凭证、病史资料、医疗费收据及明细帐单等，到区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

（三）零星报销

1.在外省市长期居住或就读的保障对象，在当地定点医疗机构发生的住院医疗费用，由个人现

金支付全额医疗费用后，在3个月内，凭本市户口簿、居住地暂住证（已 注册的学生证）、出院小结、医疗费收据及明细帐单等，到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

2.保障对象因急诊等情况未及时领取住院结算凭证在定点医疗机构发生的住院医疗费用，或在外省市临时逗留期间发生的急诊住院医疗费用，由个人现金支付全额医疗 费用后，在3个月内，凭出院小结、医疗费收据及明细帐单等，本市户口簿（《上海市居住证》，“外来媳妇”学龄前子女凭原登记单位出具的证明），到所属区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

3.新生儿死亡、未报户口的，其发生的符合规定的住院医疗费用，在3个月内凭父亲或母亲的户口簿（《上海市居住证》）、出生证明和死亡证明，以及医疗费收据,到父母亲户籍所在地的区（县）少儿住院互助基金管理办公室申请报销。

2006学年，少儿学生医疗保障所有医疗费用结算均采用零星报销方式进行。

七、医疗费用的审核

实行市、区（县）两级审核制度。区（县）少儿住院互助基金管理办公室负责本区（县）

内定点医院住院费用、门诊大病医疗费用及零星报销医疗费用的初审，市少儿住院互助基金管理办公室负责对以上费用的复审。

1.初审：

区（县）少儿住院互助基金管理办公室应在收到医疗机构送来《上海市中小学生和婴幼儿基本医疗保障住院结算申请表》后的10个工作日内，按照少儿学生医疗 保障的有关规定进行审核，并提出初审意见，送市少儿住院互助基金管理办公室复审。区（县）少儿住院互助基金管理办公室在审核中发现疑问需作进一步调查的，可延长工作日，但最长不得超过20个工作日。

区（县）少儿住院互助基金管理办公室对门诊大病医疗费用、零星报销医疗费用，应在收到报销申请的10个工作日内，按照少儿学生医疗保障的有关规定提出初审意见，送市少儿住院互助基金管理办公室复审。

2.复审：

市少儿住院互助基金管理办公室应对区（县）少儿住院互助基金管理办公室送交的结算报表和初审意见进行复审，并在15个工作日内作出复审决定。对需进一步调查的可暂缓作出复审决定，但最长不得超过30个工作日。

八、医疗费用的支付

市少儿住院互助基金管理办公室在作出复审决定后的10个工作日内，通知银行划拨医疗费用。住院结算费用划拨给定点医疗机构，门诊大病和零星报销的医疗费用划拨至个人银行帐户。

对在复审中发现重大异常情况的，可暂缓支付医疗费用，待处理结束后再予支付。

九、监督检查

1.区（县）少儿住院互助基金管理办公室应当组织临床医学专家，定期对辖区内定点医疗机构的医疗行为进行监督检查，督促其按照少儿学生基本医疗保障的规定，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。对不符合少儿学生基本医疗保障支付规定的费用，应予以纠正。

2.市少儿住院互助基金管理办公室应当组织临床医学专家，定期对各医疗机构的医疗行为进行

监督检查，督促其按照少儿学生基本医疗保障的规定合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。发现违规结算的，应当责令其改正并追回已支付的费用。

3.少儿学生基本医疗保障定点医疗机构应当配合市少儿住院互助基金管理办公室检查，并如实

提供相关资料。

4.对少儿学生基本医疗保障定点医疗机构违规情节严重的，市少儿住院互助基金管理办公室提

请市医保局中止其结算关系；对构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

十、基金管理

少儿学生基本医疗保障基金设立专户，实行专款专用，并接受市财政与审计部门的监督审核。

十一、少儿住院互助基金

由市红十字会、市教育委员会和市卫生局设立的中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金是少儿学生基本医疗保障制度的重要补充保障措施，应该继续推动和鼓励保障对象积极参加，努力实现广覆盖（具体实施办法另发）。

十二、解释部门

本实施细则由市少儿住院互助基金管理办公室负责解释。

十三、实施日期

本实施细则于2006年9月1日试行。

第三篇：关于将我院在开业时直接列为医保合保及办理病人转市外就诊手续定点医疗机构的请示

关于将我院在开业时直接列为医保、合保及办理病人转市外就诊手续定点医疗机构的请示|

xx区人民政府:

作为xx市重点工程项目的xxxx国际医院，在市委、市政府、区委、区政府关心、重视下，筹建进展顺利。目前已进入工程内部装潢和设备安装阶段，人才招聘等作为重点工作同时在有条不紊地开展，计划在09年7月份正式对外提供医

疗服务。

xxx国际医院是经卫生部、商务部批准的；集医疗、科研、教学、创伤急救、康复、社区医疗服务于一体的三级综合性现代化医院，其中心血管、肿瘤、骨科、创伤急救、微创等按特色专科设置重点发展，力争达到本市领先水平。作为xx区唯一一家具备三级规模的医疗机构，医疗资源丰厚，有能力承担起本区及全市基本的医疗功能，有责任承担xx区政府公共卫生职责和政府指令性公共卫生任务。为了优化医疗卫生资源的配置、提高医疗服务质量、提升医院运行效率，为xxx人民尤其是为xx百姓提供更便捷、更优质的医疗服务，根据xx市、xx区政府有关职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险的规定，特申请：

一、将xx国际医院在开业时直接列为xx市级医保、合保及办理病人转市外就诊手续的定点医疗机构；

二、将xx国际医院定为办理xx区合保病人转其它市级医院就诊及转市外就诊手续的唯一医疗机构；

三、在xx市合保对象报销中，给予xx国际医院以区级医院标准核定报销比例。

特此请示，望批准为盼！