第一篇：玻璃化冷冻法保存人类囊胚的临床应用（本站推荐）
玻璃化冷冻法保存人类囊胚的临床应用
戴志俊 季钢 张芳芳 张奕
（合肥市妇幼保健院，合肥 230001，安徽）
摘要：目的：探讨玻璃化冷冻法保存人类囊胚的临床应用效果。方法：回顾性分析2011年1月～10月在我院生殖中心行玻璃化冷冻解冻囊胚患者共12个周期的结局。结果：玻璃化冷冻解冻共21枚胚胎，存活21枚（存活率100%），共解冻12个周期，均有胚胎移植，获得临床妊娠5例（妊娠率41.67%），着床率23.81%（5/21）。结论：玻璃化冷冻法是保存人类囊胚的一种有效方法。关键词：囊胚，玻璃化，冷冻保存，人类
Clinical Application Of Vitrification For Human Blastocysts Dai Zhijun, Ji Gang , Zhang Fangfang , Zhang Yi
（Hefei Maternity and Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui）Abstract:Objective: To examine the clinical value of vitrification for human blastocysts.Methods: Retrospective analysis of 12 patients who conduct embryos vitrification from Jua.2011 to Oct.2011.Results: All of the 21 blastocysts were thawed and survived , survival rate was 100%(21/21);5 cycles of 12 cycles got clinical pregnancy after transferred, clinical pregnancy rate were 41.67% ,implantion rate were 作者单位：合肥市妇幼保健院
安徽医科大学妇幼保健临床学院
安徽 230001 23.81%(5/21).Conclusion: Vitrification ca n be an effective method for cryopreservating human blastocysts.Key Words：blastocysts;vitrification;cryopreservation;human
自从1998年Mukaida等首次报到了玻璃化冷冻人类胚胎获得成功以来[1]，玻璃化冷冻技术在临床上得到广泛推广和应用，将胚胎培养至囊胚再行冷冻或移植可以在一定程度上起到筛选作用，改善妊娠结局。我院生殖中心应用玻璃化冷冻技术保存人类囊胚应用于临床，并取得较满意的结局，总结如下。1 资料和方法
1.1 一般资料
2011年1月～10月在合肥市妇幼保健院生殖中心行囊胚玻璃化冷冻复苏移植的患者12个周期，这些患者新鲜周期放弃移植或移植失败，年龄20～40岁，玻璃化冷冻胚胎解冻后培养2小时选择存活的胚胎进行移植。
1.2 试剂和耗材
采用日本加藤公司玻璃化冷冻、解冻试剂盒（Kitazato Biophama Co.Ltd.Shizuoka.Japan）。冷冻试剂包括平衡液（Equilibration Solution，ES）、冷冻液（Vitrification Solution，VS）；解冻试剂含有解冻液（Thawing Solution，TS）、稀释液（Diluent Solution，DS）、洗液1（Washing Solution 1，WS1）和洗液2（Washing Solution 2，WS2）；冷冻载体为Cryotop（日本加藤公司生产）。
1.3冷冻胚胎的标准
参照本院生殖中心囊胚评分标准，第五、六天发育到3BB以上的胚胎予以冷冻。
1.4 玻璃化冷冻
取0.5mlES、VS于Falcon 3037皿内室温（24℃）下平衡，将胚胎（一次最多3枚）移入平衡液ES中5～20min，然后移入冷冻液VS中，充分混匀后迅速将胚胎置于冷冻载体Cryotop顶端，并立刻投入液氮中，时间控制在60s内。1.5 胚胎解冻复苏
将0.5ml解冻试剂取出在室温下平衡，并取解冻液TS于Falcon 3653皿中置于37℃预温，将要解冻患者的胚胎从液氮中取出，迅速将Cryotop顶端置于TS中1min，然后在室温下依次将胚胎转入DS、WS1、WS2中3min、5min和5min。最后将胚胎移入平衡过的培养液中，置于37℃、6%CO2的培养箱中培养2h等待移植。
1.6 临床妊娠的确认
解冻当天选择存活的胚胎行宫腔内移植，移植14天后测定血或尿人绒膜促性腺激素水平，阳性者移植30天后行B超下监测，见到孕囊者为临床妊娠。2 结果
2011年1月～10月行囊胚玻璃化冷冻复苏移植的患者12个周期，21枚胚胎解冻后，存活胚胎21枚，胚胎存活率为100%；每周期移植胚胎1.75枚，共有5例患者获得临床妊娠：其中1例流产，其余4例继续妊娠中，胚胎着床率为23.81%（5/21），临床妊娠率41.67%。3 讨论
胚胎的冷冻保存是人类辅助生殖技术实施过程中一个必不可少的重要环节，玻璃化冷冻技术是指细胞在高浓度的冷冻保护剂作用下，快速降温，使细胞内外的水分直接形成玻璃态，避免了冰晶的形成对细胞的冷冻损伤。玻璃化冷冻方法具有简便、快捷、经济等优点，相对于程序化冷冻法需要精密的程序化冷冻仪，且操作复杂，时间长，消耗液氮量大而言具有很大的优势和临床应用价值。
自2000年Yokota等[2]首次报道囊胚玻璃化冷冻后获得临床妊娠，近年来学者们在囊胚期胚胎玻璃化冷冻方面开展相关的研究，并取得可喜的成绩[3]。张顺吉等[4]研究表明卵裂期胚胎、囊胚玻璃化冷冻解冻后，虽然囊胚的复苏率（94.12%）略低于卵裂期胚胎（96.76%），无显著性差异，但囊胚的冻融移植妊娠率、着床率均明显高于卵裂期胚胎（75% V 40.94%、50% V 22.37%）。有学者[5]囊胚期冷冻胚胎在一定程度上减少了可用胚胎的数量，但可以改善种植率和减低多胎妊娠率，同田莉峰等[6]报道的结果一致。
在胚胎冷冻保存方面玻璃化冷冻技术有诸多的优势，但其安全性也值得关注。本研究中使用的Cryotop载体属于开放式载体，在操作过程中与液氮直接接触，加大了胚胎被污染的风险。同时由于缺少必要的设备冷冻前未进行人工皱缩，可能会影响冻融移植后的结局。参 考 文 献: 1 Mukaida T，Wada S，Takahashi K，et a1．Vitrification of human embryos based on the assessment of suitable conditions．Hum Reprod,l998, 13:2874-2879． Yokota Y,Sato S,Yokota M,et a1.Successful pregnancy following blastocyst vitrification:case report[J].Human Reproduction,2000,15:1802-1803 3 Zhu D,Zhang J,Cao S,et al.Vitrification-warmed blastocyst transfer cycles yield higher pregnancy and implantation rates compared with fresh blastocyst transfer cycles:time for a new embryo transfer strategy [J].Fertil Steril,2011,95(5):1691 4 张顺吉,林戈,卢光琇等.卵裂期胚胎、囊胚的玻璃化冷冻解冻的妊娠结果分析[J].2011,21(8):955-958 5 黄国宁,孙海翔等.体外受精-胚胎移植实验室技术.人民卫生出版社 6 田莉峰,黄志辉,丁涛等.采用玻璃化冻融囊胚技术临床妊娠7例报道[J].江西医药,2011,46(9):845-847
第二篇：人体体表解剖标志定位法与临床应用
人体体表解剖标志定位法与临床应用
体表解剖标志定位法(acupoint-located method by anatomical landmark)：是以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位臵的方法，又称自然标志定位法。体表解剖标志定位法可分为：
1.固定的标志：指各部位由骨节、肌肉所形成的突起、凹陷及五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等，是在自然姿势下可见的标志，可以借助这些标志确定腧穴的位臵。如以腓骨小头为标志，在其前下方凹陷中定阳陵泉；以足内踝尖为标志，在其上3寸，胫骨内侧缘后方定三阴交；以眉头定攒竹；以脐为标志，脐中即为神阙，其旁开2寸定天枢等。
2.活动的标志：指各部的关节、肌肉、肌腱、皮肤随着活动而出现的空隙、凹陷、皱纹、尖端等，是在活动姿势下才会出现的标志，据此亦可确定腧穴的位臵。如在耳屏与下颌关节之间，微张口呈凹陷处取听宫；下颌角前上方约1横指当咬肌隆起、按之凹陷处取颊车等。
一 头颈部体表定位与临床应用
眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1/3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。临床上按压该处用来判断昏迷程度。
眶下孔：眶下缘中点下方约1 cm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。切牙孔：两中切牙腭面之间，顺着牙龈斜插可进入。拔除上颌1～4牙时，可在此进行阻滞麻醉。上颌结节：位于上颌第三磨牙的上后内方，颊内侧面与牙龈之间。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。腭大孔：紧靠上颌第三磨牙的腭面内上方。拔除上颌4～8牙时，可在此进行阻滞麻醉。下颌角：下颌支后缘与下颌骨下缘相交处。在下颌角上2横指(为在操作中方便应用，用示指或中指宽度作为“横指宽”，以横指宽为定位测量的标准。通过观测统计，1横指宽度平均约为1.8 cm)画一水平线，下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线，两线相交处即为下颌孔的体表投影，其内侧面为下颌孔，有下牙槽神经通过。拔除下颌1～8牙时，可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进行阻滞麻醉(图1a)。颧弓：位于颧弓中点上方约2横指处为翼点，内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，可形成硬膜外血肿。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点[1]。乳突：位于耳后骨隆起处，其根部前内方有面神经从茎乳孔穿出，其后颅底内面有乙状窦。中耳炎时此处有压痛。在行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。枕外隆凸：枕骨外面正中最凸的隆起，其内面是窦汇，下方有枕骨导血管。临床若在此手术开颅要防止大出血。头部外伤用包扎的帽状绷带压在其下方可防止绷带滑脱。下颌关节：位于耳屏前方，张嘴时此处变凹。可判断下颌关节是否脱位，若脱位可手指包纱布，将下颌拉向下再向后推，将下颌头纳回下颌窝内。喉结：甲状软骨上端向前突出形成。在溺水等呼吸道阻塞的情况下，可在甲状软骨和环状软骨之间凹陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人。临床上行气管切开术时，在喉结最高点下方平放3横指，示指在上，环指在下，从中指下缘切至环指下缘，此切口位于2～3气管环。胸锁乳突肌：头转向一侧可观察到。在环甲膜水平高度，胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏动。其后缘的中点有颈丛皮支穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。在左侧胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘相交处，若触及肿大的淋巴结，可为胃癌食管癌的诊断提供参考。第七颈椎：颈前屈，从侧面看颈背部最高的隆起，是计数椎骨的标志之一。
a:下颌孔体表投影点(A)的简易定位;b：髂前上棘体表投影点(A)的简易定位;c：外环最高体表投影点(A)和最低体表投影点(B)的简易定位;d：收肌结节的体表投影点(A)的简易定位图1 常用体表标志的简易定位
二 胸部体表定位与临床应用
锁骨上窝：锁骨上方凹陷处，在斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛通过，在前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头之间有锁骨下静脉通过。临床可在此行锁骨下静脉穿刺插管术或在锁骨中点上方行臂丛阻滞麻醉。颈静脉切迹：位于胸骨柄上方凹陷处。一般气管位于切迹正中，头臂静脉在此平面合成。其上2横指为甲状腺手术的切口区。胸骨角：胸骨柄与体的连接处微向前突形成。两侧平对第2肋，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。此平面还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵膈分界和胸导管由右转向左行及相当于第4、5胸椎间的椎间盘水平。剑突：胸骨体下方突出部分，下端游离。可作为肝脏测量的标志。临床上进行心包穿刺时，从左剑肋角区，斜30°～40°、向上后进针，扎入心包前下窦，抽取心包积液。在其上方2～3横指处，可行胸外心脏按压，紧急抢救病人。肋间隙：左侧第5肋间隙为心尖搏动、第一心音听诊处，左侧第2肋间隙可进行第二心音听诊。对心脏骤停病人进行紧急抢救穿刺时，沿胸骨左侧第4肋间隙垂直扎进，行心内注射，多注入右心室。第8肋间隙与腋后线相交处，常用于胸腔穿刺和胸腔闭式引流。肩胛下角：肩胛骨脊柱缘与腋缘的会合处。通常平对第7肋或第7肋间隙，是背部计数肋或肋间隙的重要标志。两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。肩胛下角下部1～2横指处，为听诊三角所在区，是开胸手术最佳入路及背部听诊呼吸音清楚的部位。脊肋角：第12肋与脊柱的夹角。临床常在此行肾囊封闭。当有肾炎、肾结核、肾结石等肾病时，触压或叩击肾区，可引起不同程度的疼痛。
三 腹部体表定位与临床应用
肋弓下缘：腹部体表的上界，常用于腹部九分区法，肝、脾的测量和胆囊的定位。胆囊底的体表投影位于右锁骨中线与右肋弓交点处。胆囊发炎时，该处可有压痛[2]。肋弓下缘1～2 cm处也是常用的胆囊、脾脏等手术的切口。腹直肌：白线、经腹直肌的旁正中线、腹直肌外缘为腹部手术中常用的切口。白线坚韧而缺少血管，经过此手术切口出血少，而腹直肌外缘与右肋弓相交处也是胆囊的定位。脐：位于腹部正中。此处易发生脐疝，腹腔镜手术常经脐上或脐下缘建立气腹。脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处是McBurney点，为阑尾根部投影，阑尾炎时该处有压痛，经过此点可做手术切口或行腹腔穿刺。髂前上棘：平卧位，经脐画水平线与正中线相交，以脐为起点向外下侧画一角平分线，在此平分线上向外下侧连续两次移放4横指，最后拇指指腹触之坚硬处即为髂前上棘(图1b)。此法常用于髂前上棘不明显之肥胖者[3]。临床上常在此后3横指髂结节的骨面平坦处做骨髓穿刺。在脐与左髂前上棘连线的中外1/3处常行腹腔穿刺。两侧髂嵴最高点连线常对L3～L4棘突间隙，临床可依此行椎管内麻醉。耻骨联合：在脐与耻骨联合中点上1 cm，偏左或右1.5 cm处，可行腹腔穿刺。由于膀胱病变、前列腺肥大等各种原因引起尿潴留时，可在耻骨联合上方水平施行膀胱穿刺术。腹股沟韧带：连于髂前上棘与耻骨结节之间。临床腹股沟疝修补术时可用此来加强腹股沟管壁。腹股沟韧带中内1/3处直向下约1横指搏动处为股动脉，外侧为股神经，内侧为股静脉，临床可用股动脉压迫止血，股静脉穿刺及股神经麻醉定位。腹股沟管外环：在阴茎根部向上平放3横指，最上指缘画一水平线，在阴茎根部向外呈45°角放3横指，最外侧指缘与水平线相交处即为腹股沟外环体表投影点(图1c)。部分人位臵较低，可在阴茎根部向上平放2横指，阴茎根部向外呈45°角放2横指，上缘与外缘相交处也为外环体表投影点[4]。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，在临床腹股沟疝手术中应用广泛。骶管裂孔：从尾骨尖向上平移约3横指凹陷处，临床常在此进行骶管阻滞麻醉。
四 四肢部体表定位与临床应用
喙突：三角肌前缘与锁骨外侧交界的锁骨下窝内的骨隆起，上臂后伸较明显，前屈时消失。肩峰：肩胛冈的外侧端，是肩部的最高点。肩峰的前外侧突出部是肱骨大结节。正常时，喙突、肩峰和肱骨大结节三者成等腰三角形，当肩关节脱位时，三者关系发生变化。肱二头肌：屈肘关节，上臂隆起的肌肉。其内侧沟有肱动脉、正中神经和尺神经通过，临床在此手术不要损伤上述结构。鹰嘴：屈肘，肘关节后方最凸的骨隆起。临床常用于骨折牵引。肱骨内、外上髁：屈肘，在肘关节后鹰嘴上方触摸的两骨隆起。伸肘时，鹰嘴、肱骨内、外上髁处于同一水平线上;屈肘呈直角时，三者成等腰三角形。当肘关节脱位或骨折时，三者关系将发生变化。指伸肌腱：手掌和手指伸直时，在手背皮下清晰可见。第2～5指到手指后移行为指背腱膜。当手外伤指伸肌腱或指背腱膜断裂缝合后，要用过伸石膏固定。鼻咽窝：手背外侧部的浅窝。当拇指充分背伸并外展时，界限明显，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉走行，可触及搏动。当手舟骨骨折时“鼻烟窝”可因肿胀消失，窝底可有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的理想径路[5]。股骨大转子：人体直立，臀部外上1/4凹陷处可触及。临床用其结合Nelaton线或Kaplan点可为髋关节脱位或股骨颈骨折的诊断提供参考。髌骨：在髌骨上缘画一水平线，再沿腓骨小头前缘上方画一垂直线，两线交点处行股骨髁上牵引钻孔。当膝关节腔积液时，可在髌骨两侧缘中点，行关节腔穿刺抽液检查。收肌结节：在髌骨上缘画一水平线向内侧延伸，再在髌骨内缘斜45°放3横指(示、中、环指，示指在内，环指在外。右收肌结节用右手测，左收肌结节用左手测)，示指内缘和水平线相交点即为收肌结节(图1d)。其上方是收肌腱裂孔，有股动脉、股静脉和隐神经通过。胫骨粗隆：髌骨下缘约3横指处的骨隆起。临床常在其上缘后外方2～2.5 cm处定一点，然后在此点向下2～3 cm处钻孔进行胫骨结节牵引。腓骨头：髌骨下缘与外缘相交处向外3横指再向下1横指左右处的骨隆起。在其下方腓骨颈处，腓总神经在此分为腓浅和腓深神经。此处外伤时，易损伤腓总神经，导致“马蹄内翻足”。内、外踝：内踝前1横指左右处是大隐静脉，临床常在此行大隐静脉切开插管术;在外踝下1个半横指处定一点，在此点平行后移1横指处，或外踝下垂直向下2横指处行根骨牵引钻孔。
针刀医学综合班：每班计8天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等
第三篇：基于AHP的模糊综合评价法在临床科室绩效评价中的应用
基于AHP的模糊综合评价法在临床科室绩效评价中的应用
【摘要】
目的:探讨模糊综合评价法在临床科室绩效评价中的应用。方法：运用理论和实证相结合的研究方法。结果：运用模糊综合评价法得到的医院某一临床科室绩效评价结果与实际情况相符。结论：基于AHP的模糊综合评价法能够很好的运用于临床科室绩效评价中，但还需要进一步研究和改进。
【关键词】 层次分析法(AHP)； 模糊综合评价法； 临床科室； 绩效评价
面对日益提高的医疗服务需求，激烈的医疗市场竞争，卫生体制改革的压力，医院的管理者要想从激烈的竞争中获胜，实现医院的可持续发展，就必须对医院作出科学的、客观的评价，而绩效评价作为医院评价的重要组成部分也受到越来越多的重视。目前，国内大多数医院绩效评价体系的研究都是以医院整体评价为基础的，例如以平衡积分卡理论为基础的医院绩效评价体系的研究等,都取得了一定的成果,而以医院临床科室为基础的绩效评价研究较少。临床科室作为医院的基本构成单位，能否对其绩效进行客观、真实的评价，对于医院的发展有重要的影响。本研究以我院所实行的科室分类综合目标管理相关考核项目为基础，结合平衡积分卡的理论［1］建立评价指标体系，利用模糊数学的理论和方法对临床科室的绩效进行评价，旨在对医院绩效评价体系的研究提供参考。
评价指标体系及其无量纲化
1.1 评价指标体系
医院临床科室绩效评价是一个层次复杂、因素众多的多变量系统，其评价指标的选取，不仅要遵循客观性、科学性、可行性、全面性、有效性等普通原则，还需满足层次性和导向性原则［2］。本研究以科室分类综合目标考核项目为基础,参考以平衡积分卡理论为基础所提出的评价指标体系,根据绩效评价的一般特点，共列出17项指标，见表1。
1.2 评价指标的无量纲化
表1中的指标由于各自单位及量纲的不同而存在着不可公度性，难以进行比较，因此在进行评价前，为尽可能反映实际情况，排除由于各项指标的单位不同以及其数量级间的悬殊差别所带来的影响，需要对指标进行无量纲化处理。无量纲化方法从几何角度可归纳为3类：直线型无量纲化方法、折线型无量纲化方法和曲线型无量纲化方法。本研究采用直线型无量纲化方法，常用的直线型无量纲化方法有以下几种：成本型（越小越好型）、效益型（越大越好型）、适中型（既不能太大也不能太小为好型）、区间型（属性值在某一固定区间内为好型）［3］。
表1 医院临床科室绩效评价指标体系（略）
模糊综合评价的数学模型
2.1 基本原理［4］
设因素集U={u1,u2,…,um}，评价集V={v1,v2,…,vn}。由全体单因素评价组成的模糊子集Ri（i =1，2，…，m）构成总的评价矩阵R为：
R=R1
R2
Rm=r11r12…r1n
r21r22…r2n
…………
rm1rm2…rmn
R就是一个U→V 的模糊关系矩阵。
根据各个因素在总的因素集中所起的作用不完全相同，选用不同权重组成的集合为A=(a1,a2,…,am)，那么综合评价的结果B是V上的模糊子集，B的表达式为：
B=AR=(b1,b2,…,bm)
采用加权平均原则，将评价结果向量单值化，即：
A=mj=1bkj·jmj=1bkj
其中，k为待定系数，目的是控制较大的bj 所起的作用；j为评价等级的分级值。
2.2 建立模型
由表1可知，医院临床科室绩效评价因素集为U={u1,u2,u3,u4,u5,u6,u7,u8}，分别为服务满意、收费合理、诊断准确、治疗有效、资产管理、工作效率、人力资源和发展创新，即u1={u11,u12 }，u2={u21,u22}，u3={u31,u32}，u4={u41,u42}，u5={u51,u52 }，u6={u61,u62 }，u7={u71,u72 }，u8={u81,u82 }。
本研究将各评价指标分为5个等级，即V={v1,v2,v3,v4,v5}={好，较好，一般，较差，差}。
隶属函数的建立
指标隶属函数的构造采用半梯型函数和线性函数相结合的方法。设Di和Di+1 为相邻两级的分级标准，显然 Di>Di+1，则因素对Di的隶属函数为:
r(x)= 0 xDi+1
Di+1-xDi+1-Di Di 对Di+1的隶属函数为: r(x)= 0 xDi+1 x-DiDi+1-Di Di 权重的确定 权重是指在一个领域中对目标值起权衡作用的数值［5］，系数越大，指标越重要。权重向量采用层次分析法(The Analytical Hierarchy Process，AHP)，该法将决策问题有关元素分解成目标、准则、方案等层次，在此基础上进行定性分析和定量分析的一种决策方法，具有简洁、实用的特点。 4.1 构造判断矩阵 先建立层次模型，如表1所示，在同一层次对各评价因素进行两两重要性比较，获得综合比较矩阵，根据重要程度排序指数构造相应的判断矩阵。各评价因素的重要性评判采用如下准则（表2）。 表2 矩阵中各元素确定参考表（略） 4.2 计算评价指标权重 由判断矩阵A确定权重Wi，可以有许多方法，本研究采用和积法。 设判断矩阵： A=a11a12…a1n a21a22…a2n ………… an1an2…ann ① 将判断矩阵每一列归一化： ij=aijnk=1akj i,j=1,2,…,n ② 将每一列经归一化后的矩阵按行相加： Mi=nj=1ij i,j=1,2,…,n ③ 将向量M=(M1,M2,…,Mn)T 归一化： Wi=Minj=1Mj i,j=1,2,…,n 所求得W=(W1,W2,…,Wn)T 即为所求特征向量。 ④ 计算判断矩阵最大特征根λmax=ni=1(AW)inWi，式中(AW)i表示向量AW的第i个元素。 一致性检验是通过计算一致性指标和检验系数检验的。 一致性指标： CI=λmax-nn-1 检验系数： CR=CIRI 其中，RI是平均一致性指标，可通过查表获得。一般地，当CR＜0.1时，可认为判断矩阵具有满意的一致性，否则需要重新调整判断矩阵。 应用实例 运用上述评价理论方法，本研究采用二级模糊综合评价模型对我院某临床科室2004～2006年的绩效进行综合评价。 首先，将各个评价指标进行无量纲化处理；然后，根据AHP法得到准则层、指标层的权系数（表3）；再根据隶属函数确定各评价指标的隶属程度，得到指标层的评判矩阵R=(rij)mn；通过M(·，）算子模型，计算得到评价向量；最后利用加权平均原则，将评价向量单值化。本研究取待定系数k=2，分别对各影响因子赋予分值{20，40，60，80，100}，见表4。 表3 评价指标的权重（略） 表4 某三级甲等医院某临床科室2004～2006年的绩效评价结果（略） 由此可见，该临床科室绩效水平总体上是逐年提高的，呈现上升趋势。从各准则层、指标层来看，并不是所有指标都呈现良好的发展趋势，有些指标波动较大，也有些指标上升缓慢，与这一临床科室的实际情况相符。6 结语 由于医院的行业特点,医院绩效评价具有很大的模糊性和非确定性,因此运用模糊综合评价方法对临床科室绩效进行评价是可行的。 模糊综合评价法是针对管理过程中评估对象的复杂性和评价指标的模糊性,采用模糊数学的理论和技术,对复杂的评估对象进行综合评价,从而得到定量评估结果的方法，因此医院管理者通过该评价方法可以发现临床科室管理中的薄弱环节,为加强科室管理提供科学依据。 【参考文献】 张丹阳，张仲，樊立华.黑龙江省三级综合医院绩效评价指标体系研究.中国医院管理，2007，27(5)：26～28.汪丽娟，李士雪.医院绩效评价指标体系研究.卫生软科学，2007,21(1)：17～19.胡永宏，贺思辉．综合评价方法.北京：科学出版社，2000． 谢季坚，刘承平.模糊数学方法及其应用.第3版.武汉:华中科技大学出版社，2006.《运筹学》教材编写组.运筹学.第3版.北京:清华大学出版社，2005．
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